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RELATÓRIO FINAL
Estágio Profissionalizante
César Miguel Raposo Martins | 2012392
Regente: Professor Doutor Rui Maio
Orientador: Prof. Doutor Bruno Heleno
Lisboa | Junho de 2018
Mestrado Integrado em Medicina
6º ano
Ano letivo 2017/2018
Relatório Final | Estágio Profissionalizante
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INDÍCE
1. INTRODUÇÃO…………………………………………………………………..………..….2
2. OBJETIVOS DO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE……………………..………..….2
3. SÍNTESE DAS ATIVIDADES REALIZADAS
3.1. Estágio Parcelar de Saúde Mental…………………………………………....…...3
3.2. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar……………………….……….....3
3.3. Estágio Parcelar de Pediatria…………………………………………..….……….4
3.4. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia……………………….…………..4
3.5. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral…………………………………….…………..5
3.6. Estágio Parcelar de Medicina Interna……………………………….…………….6
4. ESTÁGIO OPCIONAL DE PNEUMOLOGIA………………………………………..……7
5. ELEMENTOS VALORATIVOS………………………………………………………..…...7
6. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL……………………………………………………..…..……7
7. ANEXOS……………………………………………………………………………..…...…10
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1. INTRODUÇÃO
O Estágio Profissionalizante (EP) surge integrado no plano curricular do 6º ano do Mestrado
Integrado em Medicina (MIM), da Nova Medical School/Faculdade de Ciências Médicas
(NMS|FCM), estando organizado em seis estágios parcelares, nas seguintes áreas clínicas:
Cirurgia Geral (CG), Ginecologia e Obstetrícia (GO), Medicina Geral e Familiar (MGF),
Medicina Interna (MI), Pediatria e Saúde Mental (SM).
O presente relatório pretende descrever as atividades desenvolvidas ao longo do 6º ano do
MIM, com foco principal no EP. Para tal, o relatório está estruturado em quatro secções:
inicialmente serão definidos os objetivos do EP, de seguida serão descritos de forma sucinta
os objetivos específicos e as atividades desenvolvidas nos diferentes estágios parcelares, bem
como referidos alguns elementos curriculares valorativos. Por fim, será efetuada uma reflexão
crítica sobre o 6º ano, incidindo sobre o cumprimento dos objetivos do EP. Em anexo serão
apresentados os temas dos trabalhos teóricos desenvolvidos durante o EP, bem como os
certificados das actividades extracurriculares realizadas e dos elementos valorativos.
2. OBJETIVOS DO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
Os objetivos gerais vão ao encontro dos objetivos definidos para a educação médica pré-
graduada, que constam no documento “O Licenciado Médico em Portugal”. Assim, são
objetivos gerais a consolidação de conhecimentos e competências técnicas adquiridos em
anos anteriores, a aquisição de novos conhecimentos e o desenvolvimento de aptidões clínicas
na abordagem ao doente (realização da anamnese, exame objetivo, marcha diagnóstica,
pedido racional de exames complementares de diagnóstico (ECD) e proposta terapêutica),
procedimentos técnicos, atitudes e comportamentos pessoais, bem como de aptidões
interpessoais de comunicação entre pares, com outros profissionais de saúde, doentes e
familiares. Como objetivos pessoais propus-me a rever e aprofundar conhecimentos teóricos
necessários para o exercício das várias especialidades, de forma a tirar o máximo proveito dos
estágios; ser pró-ativo na procura de momentos de aprendizagem e de autonomia no
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desempenho das atividades assistenciais; e não menos importante, procurar abordar o doente
atendendo ao seu contexto pessoal, familiar e social.
3. SÍNTESE DAS ATIVIDADES REALIZADAS
3.1. Estágio Parcelar de Saúde Mental (11/09/2017 a 06/10/2017)
O estágio decorreu no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, no Serviço de Psiquiatria Geral
e Transcultural, sob regência do Professor Doutor Miguel Talina e tutorado pela Dra. Inês
Cargaleiro. Foram objetivos para este estágio compreender as principais síndromes
psiquiátricas, adquirir competências técnicas na realização do exame do estado mental e fazer
o diagnóstico diferencial de causas orgânicas. Nos primeiros dois dias de estágio foram
ministrados na faculdade um seminário sobre a abordagem de algumas patologias frequentes
na urgência de Psiquiatria e um seminário sobre o estigma associado à doença mental. O
estágio desenvolveu-se essencialmente no internamento e consulta externa (CE); e
semanalmente no serviço de urgência (SU), tendo acompanhado e participado na realização
de entrevistas clínicas, entrevistas familiares, discussão das hipóteses diagnósticas e
propondo ECD para exclusão de patologia orgânica que pudesse explicar o quadro
psiquiátrico. Assisti ainda a sessões clínicas e seminários ministrados para os internos de
Psiquiatria. Estando num centro de referência, procurei conhecer outras atividades fora do
âmbito assistencial da minha tutora, tendo participado no Grupo Psicoterapêutico Aberto,
Consulta Aberta ao Mundo e em Sessões de Biblioterapia.
3.2. Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (09/10/2017 a 03/11/2017)
O estágio decorreu na USF Linha de Algés, sob regência da Profª Doutora Isabel Santos e
tutorado pelo Dr. Francisco Carvalho. Foram objetivos deste estágio adquirir competências na
abordagem centrada na pessoa, autonomia na gestão da consulta e saber identificar e abordar
os problemas de saúde mais frequentes nos Cuidados de Saúde Primários (CSP). Ao longo
do estágio, participei ativamente nas consultas de saúde do adulto, doença aguda,
planeamento familiar, saúde materna, saúde infantil e nas visitas domiciliárias, ficando
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encarregue de realizar o exame objetivo e discutindo sempre hipóteses diagnósticas; proposta
e interpretação de ECD, bem como revisão/elaboração do plano terapêutico. Contactei com
uma faixa etária alargada, dos sete dias de vida até aos noventa e seis anos, utentes saudáveis
onde se apostava na prevenção primária, outros com múltiplas patologias e com grupos de
risco e grupos vulneráveis.
3.3. Estágio Parcelar de Pediatria (06/11/2017 a 30/11/2017)
O estágio decorreu no Hospital Dona Estefânia (HDE), sob regência do Prof. Doutor Luís
Varandas e tutorado pela Dra. Catarina Diamantino. Para este estágio foram objetivos
reconhecer as patologias mais prevalentes desta Especialidade, saber os princípios gerais de
atuação nas doenças mais comuns da infância e adolescência e familiarizar-me com a rotina
do internamento. A atividade assistencial foi efetuada fundamentalmente na consulta de
Endocrinologia, onde contactei maioritariamente com crianças com o diagnóstico de diabetes
mellitus tipo 1, défice de hormona do crescimento, hipotiroidismo e obesidade; e no SU, onde
tive contacto com um vasto leque de patologias, maioritariamente do foro infecioso. Participei
ativamente na realização do exame objetivo nas consultas e SU, e realizei consultas de
Obesidade de forma autónoma. Diariamente assisti à reunião de passagem dos doentes do
Departamento de Pediatria Médica (DPM) e semanalmente estive presente nas sessões
clínicas do DPM e sessões SOFIA, reunião para internos e alunos, sobre diversos temas
relevantes para a prática clínica na pediatria. Estive ainda presente um dia no serviço de
Imunoalergologia e um dia no serviço de Cardiologia Pediátrica.
3.4. Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (04/12/2017 a 12/01/2018)
O estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob regência da Profª Doutora Teresa
Ventura e tutorado pela Dra. Rita Lermann, estando organizado em duas semanas de
Ginecologia e duas de Obstetrícia. Os objetivos para este estágio foram identificar as
patologias mais comuns da mulher e saber os princípios gerais da atuação nestas, assim como
ganhar autonomia na realização do exame ginecológico e obstétrico. Neste período estive
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presente nas consultas de Ginecologia (geral, prolapso de órgãos pélvicos e incontinência
urinária), nos exames ginecológicos (colposcopias), ecografia ginecológica, bloco operatório
(BO) e enfermaria; na consulta de Obstetrícia (geral, diabetes na grávida e diagnóstico pré-
natal), ecografia obstétrica, bloco de partos e enfermaria; e semanalmente cumpri 12 horas no
SU da Especialidade. Durante o estágio participei ativamente na realização do exame
ginecológico, obstétrico (medição da altura uterina, auscultação do foco fetal, colheita de
exsudado vaginal e retal e toque vaginal) e colheita de material para colpocitologia.
Semanalmente, estive presente nas reuniões e nas sessões clínicas do Serviço.
3.5. Estágio Parcelar de Cirurgia Geral (22/01/2018 a 16/03/2018)
O estágio decorreu no HBA, sob regência do Professor Doutor Rui Maio e tutorado pela Dra.
Rita Roque. Foram objetivos para este estágio conhecer as principais síndromes cirúrgicas, os
fundamentos do seu diagnóstico e tratamento, participar em atividades cirúrgicas, bem como
executar técnicas de pequena cirurgia mais comuns e as técnicas de anestesia e de assépsia
necessárias para a sua realização. A primeira semana de estágio foi de carácter teórico-prático
(tendo realizado o curso TEAM – Trauma Evaluation and Management), nas quatro semanas
seguintes fui integrado no Departamento de Cirurgia Geral (DCG), depois estive alocado uma
semana no SU, e por fim estive presente duas semanas na Unidade de Cuidados Intensivos
(UCI). Durante a minha permanência no DCG, acompanhei a minha tutora na CE, onde
contactei com diversas patologias em contexto pré e pós-operatório, mas maioritariamente
patologia benigna e maligna da tiroide; BO, onde pude consolidar conhecimentos sobre
assepsia e participei como 2º ajudante numa cirurgia; e enfermaria, acompanhando doentes
internados em contexto eletivo e em situação de doença aguda. Assisti ainda a Reuniões
Multidisciplinares de Tumores Neuroendócrinos e Consulta de Decisão Terapêutica de
Patologia da Tiróide. No SU passei pela sala de pequena cirurgia e trauma, posto de
observação dos doentes triados com azul/verde, posto de estadia curta e sala de observação
e reanimação. Nas duas semanas na UCI, além do seguimento diário dos doentes internados,
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observei ainda a colocação de linhas arteriais e cateteres venosos centrais, realização de
toracocenteses e pericardiocenteses, entubação orotraqueal e ecocardiogramas
transtorácicos.
3.6. Estágio Parcelar de Medicina Interna (19/03/2018 a 18/05/2018)
O estágio decorreu no Hospital de São Francisco Xavier, no Serviço de Medicina – Unidade
Funcional IV, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco e tutorado pelo Dr. José Guia.
Foram objetivos para este estágio assegurar de forma autónoma a avaliação, diagnóstico,
prescrição de ECD e elaboração/ajuste do plano terapêutico para as diferentes situações
clínicas encontradas na enfermaria e no SU; elaborar diários clínicos e notas de alta; e treinar
procedimentos técnicos comuns num serviço de MI. O estágio desenvolveu-se sobretudo na
enfermaria, mas semanalmente procurei estar presente no SU e na CE. Na enfermaria tinha
habitualmente a meu cargo dois a três doentes por dia, ficando responsável pela colheita da
anamnese, realização do exame objectivo, consulta das vigilâncias e intercorrências,
monitorização diária dos sinais vitais, prescrição e interpretação dos resultados dos ECD,
execução dos planos terapêuticos, bem como pela realização de técnicas (nomeadamente,
gasometrias de sangue arterial, punções venosas e eletrocardiogramas), discutindo os
doentes no final da manhã com a equipa. Tive autonomia para discutir informação clínica com
colegas de outras Especialidades, com as equipas de Enfermagem, Fisioterapia e Assistentes
Sociais, bem como dar informação clínica e esclarecer dúvidas dos doentes e dos seus
familiares. Semanalmente, ficava encarregue de apresentar, nas visitas médicas, a situação
clínica dos doentes que tinha a meu cargo; e estive presente nas sessões clínicas. No SU
participei ativamente nas actividades desenvolvidas nos balcões de atendimento, colhendo a
anamnese e realizando o exame objectivo, de forma autónoma, discutindo hipóteses e ECD,
bem como o plano terapêutico. Na CE assisti à consulta de Diabetes, Diabetes na Grávida,
Doenças Autoimunes e Medicina Interna.
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4. ESTÁGIO OPCIONAL DE PNEUMOLOGIA (21/05/2018 a 01/06/2018)
O estágio decorreu no Hospital de Santa Marta, sob orientação do Prof. Dr. João Cardoso.
Para este estágio, por se tratar de uma área de interesse, tinha como objetivo experienciar o
maior número de valências desta Especialidade, familiarizando-me com as principais
patologias da Pneumologia e a sua abordagem. Nas duas semanas de estágio participei nas
atividades da enfermaria, assisti à realização de broncofibroscopias, técnicas pleurais e provas
de função respiratória, e estive presente na consulta de Asma, DPOC, Interstício, Sono,
Cessação tabágica, Oncologia, Insuficiência respiratória e Pneumologia geral.
5. ELEMENTOS VALORATIVOS
Fiz parte da Comissão de curso no ano letivo 2015/2016 e 2016/2017, tendo representado,
respetivamente, os alunos do 4º e 5º anos no Concelho Pedagógico da NMS|FCM. Esta
experiencia permitiu-me desenvolver competências de liderança, trabalho em equipa e gestão
de projetos e problemas. A propósito de um caso clínico apresentado durante o estágio de CG,
participei na redação, como coautor, do artigo: “Carcinoma papilar da tiroide em quisto
branquial - um caso improvável ou impossível?”, submetido para publicação à data de envio
do presente relatório. Paralelamente ao EP, procurei participar em congressos, cursos e
palestras de forma a complementar a minha formação académica.
6. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Na NMS|FCM, o contato com a prática clínica tem-se tornado cada vez mais precoce e
integrado, o que me capacitou de competências pessoais e técnicas que permitiram que o EP
fosse mais proveitoso, na medida em que já me encontrava familiarizado com a maioria das
rotinas médicas e assim mais facilmente consegui desenvolver autonomia no exercício das
atividades assistenciais e me senti mais à vontade na procura de momentos de aprendizagem,
que culminaram na consolidação e aquisição de novas competências.
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Fazendo uma reflexão sobre os objetivos e as atividades desenvolvidas nos diferentes
estágios parcelares: o estágio de Saúde Mental permitiu-me dissipar alguns preconceitos e
receios que tinha nesta área. Tendo ficado alocado num serviço de Psiquiatria Geral pude
contactar com um vasto leque de patologias, verificando o enorme impacto que as diferentes
doenças mentais têm na vida dos doentes e junto das suas famílias. Neste estágio fui
constantemente estimulado a excluir patologia orgânica antes de fazer o diagnóstico de uma
patologia psiquiátrica, devido às implicações que este acarreta. O estágio de Medicina Geral
e Familiar proporcionou-me uma a visão do real impacto que a Especialidade tem na saúde
das populações. Por motivos logísticos, não consegui atingir o objetivo de realizar consultas
de forma autónoma e consequentemente treinar a entrevista centrada na pessoa, mas pude
observar a condução das consultas com este objetivo e assim no Internato de Formação Geral
(IFG) tentarei colmatar esta lacuna. Tendo em conta a importância dos CSP na prevenção,
diagnóstico precoce e acompanhamento de patologias crónicas, seria benéfico um maior
contacto com a MGF durante a formação pré-graduada. O estágio de Pediatria permitiu-me
sedimentar e adquirir novas ferramentas na abordagem do doente em idade pediátrica e tendo
decorrido num centro de referência, proporcionou-me um contato com doentes com patologias
raras. A realização de consultas de forma autónoma foi um excelente exercício de
aprendizagem, em que pude treinar a colheita da história clínica junto das
crianças/adolescente e das suas famílias. O estágio deveria contemplar a passagem pelo
berçário, de forma a adquirir competências na abordagem do recém-nascido e passagem
obrigatória pela enfermaria, para a familiarização com a rotina e cuidados prestados às
crianças internadas. No IFG vou procurar desenvolver estas atividades assistenciais. No
estágio de Ginecologia e Obstetrícia pude realizar de forma autónoma o exame ginecológico
e obstétrico, que não tive a oportunidade de realizar no estágio de GO do 4º ano e nos estágios
de MGF do 5º e 6º ano. Devido à excelente organização, o estágio permitiu-me obter uma
visão global da Especialidade. O estágio de Cirurgia Geral contemplou muitos momentos de
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aprendizagem e consolidação de conhecimentos teóricos. Sendo um estágio cirúrgico é
compreensível que tenha uma grande componente observacional, contudo, sendo um estágio
profissionalizante, devia existir maior oportunidade para o treino de procedimentos técnicos
inerentes à Especialidade, nomeadamente desinfeção e participação em cirurgias, e sutura de
feridas. No IFG tentarei consolidar estas aptidões técnicas. O estágio de Medicina Interna
superou todas as minhas expectativas, tendo sido fundamental na aquisição de autonomia na
abordagem dos doentes e na tomada de decisões, bem como no desenvolvimento de
competências comunicacionais com doentes, outras Especialidades médicas e outros
profissionais de saúde. Foi o estágio onde consegui atingir todos os objetivos, quer a nível de
aplicação e aquisição de conhecimentos, desenvolvimento de aptidões clínicas e
procedimentos práticos, quer na aquisição de aptidões interpessoais, permitindo colmatar
algumas das lacunas de outros estágios. A presença no SU, transversal a todos os estágios,
foi um importante momento de aprendizagem, pois permitiu-me a aquisição de ferramentas
para a instituição de uma marcha diagnóstica dirigida e adequação terapêutica na abordagem
dos doentes neste contexto. O estágio opcional de Pneumologia permitiu-me ter contato
com uma Especialidade que não tive a oportunidade de experienciar durante o MIM, tendo-se
revelado uma séria possibilidade para a minha formação específica.
Os vários trabalhos que desenvolvi e apresentei ao longo do EP foram um estímulo à
atualização de conhecimentos e à reflexão crítica, permitindo-me melhorar competências
comunicacionais necessárias à exposição cientifica inerentes à profissão.
A terminar o 6º ano e finalizado o EP, o saldo é indubitavelmente positivo, convicto que atingi
a maioria dos objetivos que me foram propostos e a que me propus, mas consciente das
minhas limitações e das falhas a colmatar. Mantenho-me determinado a querer aprender e a
melhorar diariamente, de forma a poder exercer medicina com a melhor qualidade possível.
Por fim, quero deixar um agradecimento aos à minha família, amigos, colegas, tutores e
professores da NMS|FCM que fizeram parte do meu percurso nos últimos seis anos.
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7. ANEXOS
7.1. Trabalhos desenvolvidos no âmbito do Estágio Profissionalizante
7.2. Certificados de Congressos, Cursos e Palestras
7.2.1. iMed Conference 9.0 e Workshop Family Medicine
7.2.2. III Encontro UCF-Vertente Saúde da Criança e do Adolescente
7.2.3. 7º Curso de Abordagem ao Doente Urgente – Principais Urgências
7.2.4. 2as Jornadas de Disfagia – A Disfagia no Adulto
7.2.5. Saúde Mental nos Cuidados de Saúde Primários – Dúvidas Frequentes
7.2.6. Farmacologia na Grávida
7.3. Resumo do artigo: “Carcinoma Papilar da Tiroide em Quisto Branquial - Um Caso
Improvável ou Impossível?”
7.4. Certificado de Membro da Comissão de Curso
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7.1. Trabalhos desenvolvidos no âmbito do Estágio Profissionalizante
Tema do Trabalho/journal club apresentado Autores
Saúde Mental
“Prevalence, incidence and mortality from cardiovascular
disease in patients with pooled and specific severe mental
illness: a large-scale meta-analysis of 3,211,768 patients and
113,383,368 controls” (Journal Club); Outubro | 2017
Colheita de história clínica
César Martins
Pediatria
“Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção: Sobre-
diagnóstico e Sobre-tratamento?”; Novembro | 2017
Colheita de história clínica
Bernardo Silva, César Martins,
Helena Nunes, Marta Ramos e
Pedro Felgueiras
Ginecologia e Obstetrícia
“Urinary Tract Injury in Gynecologic Laparoscopy for Benign
Indication” (Journal Club); Janeiro | 2018
César Martins, Filipe Moraes e
Pedro Felgueiras
Cirurgia Geral
“Quisto Branquial: Um caso improvável ou (im)possível?”;
Março | 2018
Bernardo Silva, César Martins e
Pedro Felgueiras
Medicina Interna
“Tosse Crónica – Problemas comuns na consulta”; Maio | 2018
César Martins
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7.2. Certificados de Congressos, Cursos e Palestras
7.2.1. iMed Conference 9.0 e Workshop Family Medicine
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7.2.2. III Encontro UCF-Vertente Saúde da Criança e do Adolescente
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7.2.3. 7º Curso de Abordagem ao Doente Urgente – Principais Urgências
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7.2.4. 2as Jornadas de Disfagia – A Disfagia no Adulto
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7.2.5. Saúde Mental nos Cuidados de Saúde Primários – Dúvidas Frequentes
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7.2.6. Farmacologia na Grávida
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7.3. Resumo do artigo: “CARCINOMA PAPILAR DA TIRÓIDE EM QUISTO BRANQUIAL -
UM CASO IMPROVÁVEL OU IMPOSSÍVEL?”
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