reproduktivno zdravlje i radno mjesto
DESCRIPTION
Reproduktivno zdravlje i radno mjesto. Milan Milošević, dr.med. Zavod za zdravstvenu ekologiju i medicinu rada. Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu Škola narodnog zdravlja “Andrija Štampar”. O čemu ćemo danas govoriti?. Najvažnijim čimbenicima reproduktivne i razvojne toksikologije - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/1.jpg)
REPRODUKTIVNO ZDRAVLJE I RADNO MJESTO
Milan Milošević, dr.med.
Zavod za zdravstvenu ekologiju i medicinu rada
Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu
Škola narodnog zdravlja “Andrija Štampar”
![Page 2: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/2.jpg)
O čemu ćemo danas govoriti? Najvažnijim čimbenicima reproduktivne i
razvojne toksikologije
Najčešćim kemijskim, biološkim i fizikalnim profesionalnim štetnostima u profesiji zdravstvenih radnika
Izvorima informacija koji će vam pomoći u donošenju odluka
![Page 3: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/3.jpg)
Ljudska plodnost ima tri važne karakteristike: Relativno nisku uspješnost: u normalnim
uvjetima vjerojatnost oplodnje po menstruacijskom ciklusu je prosječno 25%
Podložnost voljnoj kontroli: korištenjem kontraceptivnih metoda
Utjecaj psihosocijalnih čimbenika: u prethodna tri desetljeća broj djece u obiteljima zapadnih zemalja se smanjio od 2,9 na 1,8.
Reproduktivno zdravlje
Reproduktivno zdravlje
![Page 4: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/4.jpg)
Reproduktivno zdravlje?
Kongenitalni defekti su na prvom mjestu mortaliteta u novorođenčadi.
2-3% novorođene djece ima kongenitalne malformacije koje zahtijevaju medicinsku pozornost!
![Page 5: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/5.jpg)
Reproduktivno zdravlje
Neplodnost / otežana plodnost
Neplodnost - izostanak trudnoće unutar godinu dana prilikom redovitih spolnih odnosa bez zaštite. Dijelimo je na: Primarnu neplodnost: izostanak ranije
trudnoće uopće, Sekundarna neplodnost: neplodnost uz
raniju uspješnu trudnoću.
![Page 6: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/6.jpg)
Reproduktivno zdravlje
Neplodnost / otežana plodnost
Prema podacima WHO: 10-12% parova reprodukcijske dobi
neplodno protiv svoje volje, 10% nazočna umanjena plodnost.
U općoj populaciji raste udio neplodnih parova, a njihova je prosječna dob sve viša.
WHO neželjenu neplodnost smatra bolešću!
![Page 7: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/7.jpg)
100.000 kemijskih tvari u komercijalnoj upotrebi
3.000 testiranih na životinjama
Samo 50 adekvatno istraživanih za učinke na humanu reprodukciju
Reproduktivno zdravlje?
![Page 8: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/10.jpg)
Trends in reproductive health in United StatesBMJ volume 328, 2004.
![Page 11: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/11.jpg)
Trends in reproductive health in United StatesBMJ volume 328, 2004.
![Page 12: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/12.jpg)
Trends in reproductive health in United StatesBMJ volume 328, 2004.
![Page 13: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/13.jpg)
Trends in reproductive health in United StatesBMJ volume 328, 2004.
![Page 14: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/15.jpg)
Reproduktivno zdravlje
![Page 16: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/16.jpg)
Što ovi termini znače?
Reproduktivna Reproduktivna štetnost štetnost – utječe na sposobnost normalnog začetka djeteta
Razvojna štetnost Razvojna štetnost – utječe na strukturu i funkcije fetusa/embrija
![Page 17: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/17.jpg)
Učestalost najčešćih reproduktivnih poremećaja
Poremećaj Učestalost (%) Jedinica
Azoospermia 1 Muškarci
Neplodnost 8-12 Parovi
Prepoznat spontani pobačaj 10-15 Trudnice
Porođajna težina <2500 g 4-7 Novorođenčad
Prijevremeni porod (≤37 wks) 14-18 Novorođenčad
Mrtvo rođeno 2-4 Mrtvo i živo rođeni
Novorođenačka smrt 1 Novorođenčad
Porođajni defekti 2-5 Živo rođeni
Kromosomske anomalije 0.2 Živo rođeni
Ozbiljna mentalna retardacija 0.4 Djeca <16 godina
(Prikupljeno iz više izvora: California Birth Defects Monitoring Program and Guidelines for Studies of Human Populations Exposed to Mutagenic and Reproductive hazards, Bloom, ed.)
![Page 18: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/18.jpg)
Krajnji ishodi
Bez djece Ne može normalno začeti (12% svih
parova) Ne može donijeti dijete u terminu (20-25%
parova)
Defekti u djece Anatomski Funkcionalni
Gubitak/poremećaj seksualnih funkcija
![Page 19: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/19.jpg)
Specifični krajnji ishodi izloženosti reproduktivnim toksinima
Smanjeni seksualni nagon (libido) Neplodnost Menstruacijski poremećaji Spontani pobačaj (abortus) Porođajni defekti Mala porođajna težina Funkcionalni deficiti
![Page 20: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/20.jpg)
Mjesta najčešćih porođajnih defekata
![Page 21: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/21.jpg)
Ključni konceptKljučni koncept
Da bi postojao rizik, tri elementa MORAJU biti prisutna:
+ + =
Izvor Put Pacijent
Ako jedan od faktora nedostaje, NEMA rizika!Ako jedan od faktora nedostaje, NEMA rizika!
![Page 22: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/22.jpg)
Što određuje učinak pojedine štetnosti?
Vrsta tvari: Koliko je toksična? npr: X zrake vs. Radioaktivni jod
Put unosa: Majka vs. Fetus
Doza: Koliko tvari je uneseno? Genetski faktori roditelja i
djeteta npr: fetalni alkoholni sindrom
Najvažnija je gestacijska dob Najvažnija je gestacijska dob djeteta prilikom ekspozicije!djeteta prilikom ekspozicije!
![Page 23: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/23.jpg)
Reproduktivno zdravlje
![Page 24: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/24.jpg)
Kada je najveći rizik?
Prvo tromjesečje Najveći rizik s 4 do 9 tjedana gestacije Najosjetljiviji na fizikalne štetnosti Poremećeni normalni rast i razvoj
Od 4. mjeseca do rođenja Defekti u razvoju mozga Mala porođajna težina Poremećaj razvoja mokraćnog i
reproduktivnog sustava
![Page 25: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/25.jpg)
Uzroci smanjene plodnosti u žena u općoj populaciji
Dob Stres Loša i neadekvatna prehrana Prekomjerna fizička aktivnost Pothranjenost i prekomjerna debljina Hormonski disbalans Pušenje cigareta Prekomjerna konzumacija alkohola Infektivne bolesti
![Page 26: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/26.jpg)
Uzroci smanjene plodnosti kod muškaraca u općoj populaciji
Prekomjerno pijenje alkohola Konzumacija tvari s hormonskim
djelovanjem Okolišni toksini (smog, oksidi sumpora i
dušika, ozon) Pušenje cigareta (kadmij i katran!) Radioterapija / citostatici Dob
![Page 27: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/27.jpg)
Koji su potencijalno štetni agensi u profesionalnoj izloženosti zdravstvenih radnika?
Anestetici (plinovi)
Citostatici
Ugljikov-monoksid
Olovo
Zračenje
Buka i vibracije
PCB
Organski spojevi žive
Derivati hormona
Psihofizički napor (stres)
Otapala
Infektivni čimbenici
![Page 28: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/28.jpg)
Kemijske štetnosti
• Kao značajne kemijske štetnosti mogu se izdvojiti:– Inhalacijski anestetici (halotan)– Kemijska sredstva za sterilizaciju (etilen
oksid, formaldehid)– Citostatici– Laboratorijski reagensi– Sredstva za dezinfekciju– Teški metali
![Page 29: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/29.jpg)
Neki lijekovi koji utječu na reproduktivno zdravlje
Aminopterin Amitriptyline Androgens; testosterone Aspirin Busulfan Captopril and other angiotensin-
converting enzyme inhibitors Carbamazapine Chlorambucil Codeine Coumadin Cyclophosphamide Cytarabine Diazepam Estrogens; diethylstilbestrol Ethanol 5-Fluorouracil
Haloperidol Iodine Lithium Mechlorethamine Methimazole Methotrexate Penicillamine Phenytoin Progestagens;
medroxyprogesterone Propylthiouracil Tetracycline and derivatives Thalidomide Trimethadione Valproic acid Vitamin A, 13-cis-retinoic acid
and etretinate
![Page 30: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/30.jpg)
Ionizirajuće zračenje
Dopustivo ozračivanje osoba koje rade s izvorima zračenja iznosi 100 mSv tijekom 5 uzastopnih godina
Značajno je dugogodišnje izlaganje niskim dozama
Osim reproduktivnih poremećaja, mogu se javiti: katarakta, radiodermatitis, krvne promjene (citopenije), malignomi
![Page 31: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/31.jpg)
Ionizirajuće zračenje
Mjere zaštite: Osnovne mjere kontrole ispravnosti
sredstava rada Nadzor stupnja izloženosti: dozimetrija Prethodni i periodični zdravstveni pregledi Edukacija zaposlenih Upotreba osobnih zaštitnih sredstava
![Page 32: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/32.jpg)
Neionizirajuće zračenje
UV: sterilizacija zraka Infracrveno zračenje i mikro valovi:
fizioterapija Laser: kirurgija Elektromagneno zračenje (podaci
nedovoljno konzistentni)
![Page 33: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/33.jpg)
Štetnosti koje utječu na smanjenu mušku plodnost pri profesionalnoj izloženosti:
Štetnost Način izloženosti
Metali Olovo, Kadmij Radno mjesto
Otopine DBCP*EDB*
Proizvodnja kemikalija
Otapala Etilen glikolUgljikov disulfid
Antifriz, laboratorijTekstilna industrija
Lijekovi Estrogeni, citostatici Zdravstvo
Fizikalni agensi Ionizirajuće zračenjeVrućina
Occupational accidentsOccupational exposures
* DBCP = Dibromokloropropan, EDB = Etilenedibromid.
![Page 34: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/34.jpg)
Štetnosti koje utječu na fetalnu smrt i spontani pobačaj
Štetnost Način izloženosti
Zdravstvo CitostaticiAnestetici (plinovi)Etilen oksid
OnkologijaOperacijska salaSterilizacija
Metali Olovo, kadmij Radno mjesto
Otapala Etilen glikol eteri Poluvodiči
Kemijski spojevi PCBs* Kontaminacija hrane
Fizikalni uvjeti Težak rad Radno mjesto
* PCBs = Poliklorirani bifenili
![Page 35: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/35.jpg)
Infektivni teratogeni
UzročnikUzročnik Porođajni defektiPorođajni defektiRubela Katarakta, glaukom, gluhoća
CMV Mikrocefalija, sljepoća, mentalna retardacija
Herpes simplex Retinalna displazija, mikrooftalmija, mikrocefalija
Toxoplasma Hidrocefalus, moždane kalcifikacije, mikrooftalmija
Treponema pallidum (Sifilis)
Mentalna retardacija, gluhoća
Herpes (Varicella)
Kortikalna atropija, epilepsija, mikrooftalmija
Parvovirus B-19 Fetalna aplastična kriza, intrauterina smrt
![Page 36: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/36.jpg)
Ostale profesionalne štetnosti u zdravstvenih djelatnika koje utječu na reproduktivno zdravlje:
Prekovremeni rad Smjenski / noćni rad Video terminali Ponavljajuće podizanje predmeta Dugotrajno stajanje Emocionalna iscrpljenost Temperatura
Temperatura unutar prostorije >35 C Trudnice mogu biti netolerantne
![Page 37: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/37.jpg)
PRIRODNIPRIRODNI FitoestrogeniFitoestrogeni (barem 20 spojeva/300 biljaka i
gljivica*)
kumestrolkumestrol daidzeindaidzein
genisteingenistein resveratrolresveratrol zearalenonzearalenon**
PROIZVEDENIPROIZVEDENI SintetiziraneSintetizirane kemijske tvarikemijske tvari (kont.) (kont.)
- komercijalno izrađene- proizvedene kao nuzprodukti
Okolišni estrogeni (ksenoestrogeni)Okolišni estrogeni (ksenoestrogeni)
![Page 38: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/38.jpg)
Insekticidi: o,p'-DDT, endosulfan, dieldrin, metoksiklor, Herbicidi: alaklor, atrazin, nitrofen; Fungicidi: benomil, mankozeb, tributtributiil l kositarkositar; Nematocidi: aldikarb, dibromokloropropan • Proizvodi od plastičnih masa (bisfenol A, ftalati) • Lijekovi (sintetski estrogeni, DES, cimetidin) • Uobičajeni proizvodi u domaćinstvu razgradni produkti detergenata i pridruženi surfaktanti:
- nonilfenol - NP i octilfenol - OP • Industrijske kemijske tvari
poliklorirani bifenili - PCBi, dioksin, benzo(a)piren
• Otrovni metali:Otrovni metali: olovoolovo, , živaživa,, arsen, uran, arsen, uran, kkadmiadmij j METALOESTROGENI METALOESTROGENI
Endokrini Endokrini disruptori/estrogenidisruptori/estrogeni
![Page 39: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/39.jpg)
Kadmij reprodukcijski otrovKadmij reprodukcijski otrov za za ženežene??
Kumulativan otrov… nakuplja se tijekom života u unutarnjim organima, uključujući
reprodukcijske organe (jajnici, posteljica);
Žene imaju veći rizik za toksična djelovanja metala- nakupe više kadmija u tijelu negoli muškarci (u bubrezima!);- gravidne, laktirajuće i/ili s deficijentnom prehranom apsorbiraju i zadržavaju više kadmija u organizmu;- česte deficijencije esencijalnih elemenata (Fe,Ca) u generativnoj dobi.
Sveprisutan otrovni metal: hranahrana (cerealije, zrnje, krumpir, plodovi mora: mekušci i ribe); otpadotpad; boje i p boje i plastilastikaka;; cigaretcigaretnini dim!!! dim!!!
![Page 40: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/40.jpg)
Veća je izloženost ako…
Čest kontakt Veća količina Lako za udahnuti
Sprejevi Zatvoreni prostori, loša ventilacija Bez adekvatne zaštite
Laka dostupnost na kožu Apsorpcija putem kože
Kontaminacija pića, hrane, duhana itd...
![Page 41: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/41.jpg)
Kako smanjiti izloženost?
Izloženost se može smanjiti: Sigurnim odlaganjem štetnosti, Primjerenom higijenom (pranje ruku, lica i sl.), Izbjegavanjem kontakta s kožom, Aktivnim sudjelovanjem u edukaciji za rad na
siguran način, Ispravnom upotrebom zaštitnih sredstava. Izbjegavanjem kontaminacije van radnog prostora:
Ostavljanje i pranje radne odjeće u sklopu radne organizacije,
Ne iznošenje kontaminiranih materijala, alata i sl.
![Page 42: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/42.jpg)
Klinička evaluacija/Management
Procijeniti rizik
Odrediti intervenciju Reducirati razinu ekspozicije
Osigurati adekvatnu terapiju i praćenje
Educirati pacijenta i poslodavca
Što zdravstveni Što zdravstveni djelatnici trebaju djelatnici trebaju
napraviti?napraviti?
![Page 43: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/43.jpg)
Kako procijeniti štetnosti?
Korak 1: Identifikacija Anamneza
Korak 2: Procjena izloženosti Korak 3: Procjena opasnosti Korak 4: Preporuke
Promjena radnog mjesta Upotreba osobnih zaštitnih sredstava Bolovanje
![Page 44: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/44.jpg)
Manjak informacija
Istraživanja reproduktivne toksičnosti su teško izvodiva,
Osjetljivost varira sa stupnjem razvoja, Manjak osnovnih znanstvenih podataka utječe na
mogućnost izrade smjernica, standarda. Malobrojna istraživanja utjecaja na reprodukciju ljudi:
CO, benzen, toluen, tetrakloretilen, vinil-klorid, stiren Oskudnost primjene eksperimentalnih istraživanja:
TALIDOMID. Poznati učinci, ali i dalje u primjeni:
olovo, živa, kadmij, pesticidi.
![Page 45: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/45.jpg)
Stohastički efekti?
![Page 46: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/46.jpg)
Umjesto završetka…
Što bi savjetovali: Zdravstvenoj tehničarki koji rutinski
sterilizira instrumente etilen oksidom? Trudnoj specijalizantici anesteziologije koja
u kirurškoj sali ne koristi potrebnu zaštitnu opremu?
Profesionalnom biciklistu koji dnevno na biciklu prođe preko 120 km?
![Page 47: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/47.jpg)
Children are 30% of the Children are 30% of the world’s population,world’s population,
but 100% of our future.but 100% of our future.
![Page 48: Reproduktivno zdravlje i radno mjesto](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/568158b1550346895dc5ff15/html5/thumbnails/48.jpg)
Pitanja?