REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR

UNIDAD DOCENTE ASISTENCIAL “LUIS SERGIO PÉREZ”

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MODIFICABLES EN MAYORES DE 25 AÑOS EN ATENCION PRIMARIA “ HOSPITAL COROMOTO” AÑO 2008

Trabajo Especial de grado presentando ante la Universidad del Zulia, para optar al Titulo en Especialista en Medicina Familiar.

Autora: Carmona Valles, Karelys Mayela C.I: 13372292. Médica Cirujana

Asesor Académica y Metodológica: Dr. Florenzo Cuddé P. Profesor titular de LUZ Especialista en Medicina Familiar Doctor en Ciencias Médicas

Maracaibo, Enero 2010

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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MODIFICABLES EN MAYORES DE 25 AÑOS EN ATENCION PRIMARIA “ HOSPITAL COROMOTO” AÑO 2008

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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MODIFICABLES EN MAYORES DE

25 AÑOS EN ATENCION PRIMARIA “HOSPITAL COROMOTO” AÑO 2008

________________________________ AUTORA: Karelys Carmona Valles Medica cirujana C.I: 13.372.292 Telf móvil:0412-4270380 Correo electronico:karelyscarmona@hotmail.com ______________________________ Florenzo Cuddé P Asesor Académico y Metodológico Especialista en Medicina Familiar Profesor asociado LUZ CI: 9.726.247

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VEREDICTO Quienes suscriben, profesores de la Universidad del Zulia, miembros del jurado

designado por la Oficina de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la

Universidad del Zulia, para conocer la Tesis de Grado presentada por la Médica

Cirujana: KARELYS MAYELA CARMONA VALLES C.I V- 13372292 titulada: “FACTORES DE RIESGO CARDIOVACULAR MODIFICABLES EN MAYORES DE 25 AÑOS EN ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITAL COROMOTO AÑO 2008”, conferido por

la UNIVERSIDAD DEL ZULIA. Después de haber leído y estudiado detenidamente el

referido trabajo y haberlo discutido con su autor, consideran que el mismo reúne las

condiciones prescritas en el Art.1° del reglamento de Tesis de Grado y en consecuencia,

se imparte su aprobación conforme al Art. 5° del mencionado reglamento.

________________ _________________ _________________

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INDICE GENERAL Pág. Resumen …………………………………………………………………………… 6 Abstract …………………………………………………………………………… 7 CAPÍTULO I. El Problema 1.1. Planteamiento del Problema…………………………………………………. 8 1.2. Formulación del Problema …………………………………………………… 10 1.3. Objetivo Generales …………………………………………………………… 10 1.3.1. Objetivos Específicos……………………………………………………… 11 1.4. Justificación e importancia ………………………………………………….. 11 1.5. Factibilidad y viabilidad ……………………………………………………… 11 1.6.Viabilidad ……………………………………………………………………… 12 CAPÍTULO II. Marco Teórico 2.1. Antecedentes………………………………………………………………… . 13 2.2. Bases Teóricas ………………………………………………………………. 14 2.3. Marco Teórico Operacional………………………………………………… 19 CAPITULO III. Marco Metodológico 3.1. Tipo y Diseño de la investigación………………………………………….. 20 3.2. Material y Método……………………………………………………………. 20 3.3. Criterios de exclusión……………………………………………………….. 20 3.4. Técnica de recolección de datos…………………………………………… 20 3.5. Técnica de análisis de datos……………………………………………….. 20 3.6 Confiabilidad ………………………………………………………………… 21 CAPITULO IV. Resultados 4.1. Análisis y discusión de resultados ………………………………………. 22 Conclusiones…………………… ……………………………………………… 28 Recomendaciones……………………………………………………………… 29 Referencias Bibliografías ………………………………………………………. 30 Anexos …………………………………………………………………………….. 33

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CARMONA VALLES, Karelys. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR MODIFICABLES EN MAYORES DE 25 AÑOS EN ATENCIÓN PRIMARIA “HOSPITAL COROMOTO” AÑO 2008. Trabajo de investigación. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División para Graduados. Maracaibo. Venezuela .2010. RESUMEN La enfermedad cardiovascular es un problema de salud pública mundial, el reconocimiento de los factores de riesgo, su modificación y control han demostrado reducir la incidencia de esta. Objetivo: Determinar la prevalencia de factores de riego cardiovascular modificables en pacientes mayores de 25 años que acudieron al centro de atención primaria Hospital Coromoto durante el año 2009. Metodología: estudio cuantitativo, descriptivo, transversal, se revisó la historia clínica 333 pacientes mayores de 25 años de ambos sexos con reposición de aquellos con criterios de exclusión. Resultados: Doscientas once mujeres y ciento doce hombres, más del 50% de la población son mayores de 64 años. El 83.7% son sedentarios, obesidad 75.6%, hipertensión 47.7% del total, 63.9% hombres y el 38.3% de la mujeres, 42.9% presentaron dislipidemia. Tabaquismo se registro en el 9.6% de la población y la DM en el 21.9%. Conclusión: La población estudiada posee alta prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares modificables sobre todo a lo que respecta a la obesidad y sobre peso y mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular modificables en hombres. PALABRAS CLAVES: Enfermedad Cardiovascular, Factores de riesgos, Medicina Familiar. Karelyscarmona@hotmail.com.

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CARMONA VALLES, Karelys. MODIFIABLE CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN OVER 25 YEARS IN PRIMARY CARE "HOSPITAL COROMOTO YEAR 2008. Research work. Universidad del Zulia. School of Medicine. Graduate Division. Maracaibo. Venezuela 2010. ABSTRACT Cardiovascular disease is a global public health problem, recognition of risk factors, modification and control have been shown to reduce the incidence of this. Objective: To determine the prevalence of modifiable cardiovascular risk factors in patients over 25 years attending the primary care center Coromoto hospital during 2009. Methodology: quantitative, descriptive, transversal, we reviewed the medical records of 333 patients over 25 years of both sex with replacement of those with exclusion criteria. Results: onces Two hundred and one hundred twelve men, women, over 50% of the population are over 64 years. The 83.7% are sedentary, obese 75.6%, hypertension 47.7% of the total, 63.9% male and 38.3% of the women, 42.9% had dyslipidemia. Smoking was recorded in 9.6% of the population and 21.9% DM. Conclusion: The study population has a high prevalence of modifiable cardiovascular risk factors, especially regarding obesity and overweight and increased prevalence of modifiable cardiovascular risk factors in men. KEY WORDS: Cardiovascular Disease, Risk Factors, Family Medicine. Karelyscarmona@hotmail.com. 0

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CAPITULO I

EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del problema

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la primera causa de muerte en

América y Europa, entendiéndose por enfermedad cardiovascular: La afectación del

corazón y los vasos sanguíneos que se deben a obstrucción del flujo sanguíneo

secundario a depósito de grasa en las paredes de los vasos sanguíneos.(1)

La organización mundial de la salud (OMS) para el año 2005 reporto que 17,5

millones de personas murieron por esta causa, lo cual representa un 30 % de todas las

muertes a nivel mundial. (1)

En Venezuela para el año 2006 según el anuario de mortalidad del Ministerio del

Popular para la Salud (MPPS) reporta 24 mil 977 muertes por ECV en el país lo cual

representa el 20,63 % de las muertes. (2) En el Zulia para el año 2005 se reportaron

4.997 mueres por ECV como indica el Instituto nacional de estadísticas, colocándolo

como el estado con mayor numero de muerte por ECV. (3)

En la actualidad se conoce que hay ciertos factores que desempeñan un papel

importante en la probabilidad de desarrollar ECV estos son los denominados factores de

riesgos cardiovasculares (FRCV) que se dividen en 2 grupos: modificables y no

modificables , entre los modificables que son lo que vamos a estudiar en esta

investigación tenemos: tabaquismo, obesidad, sedentarismo, diabetes (DM) e

hipertensión arterial (HTA); entre los no modificables están: la herencia, el sexo y

antecedentes familiares de ECV.

Uno de los FRCV más importantes para el desarrollo de ECV es el tabaquismo,

este constituye la primera causa de muerte prevenible en el mundo, ya que

aproximadamente el 50% de estas causas esta asociada a este hábito(4). Se ha

demostrado que la mortalidad por ECV aumenta en fumadores, en el estudio

epidemiológico Framingham se demostró, que por cada 10 cigarrillos diarios la

morbilidad aumenta un 18% en el hombre y un 3% en mujeres.(5)

9

La obesidad es un FRCV que se ha convertido en una pandemia en los últimos

años, a nivel mundial. La OMS indica que en el año 2005 habían 1.600 millones de

adultos con sobrepeso y al menos 400 millones con obesidad, y estiman que para el

2015 habrán aproximadamente 2.300 millones de adultos con sobrepeso y más de 700

millones con obesidad.(6) Es importante saber que el sobrepeso y la obesidad por si

solas pueden contribuir a la aparición de otros factores de riesgos como HTA y DM.

También hay que considerar el sedentarismo, en los últimos 30 años se ha

evidenciado que individuos con igual composición corporal, pero que no realizan

actividad física en forma regular con intensidad leve y moderadas poseen una

morbimortalidad 30% mayor con respecto a sus pares que sí realizan actividad

física.(7)

Otro FRCV es una alteración del metabolismo de los lípidos, con su consecuente

alteración de las concentraciones de lípidos y lipoproteínas en la sangre.,entre los

valores necesario para considerar dislipidemia tenemos, colesterol total mayor de

200mg/dl, colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL) mayor de 100mg/dl,

lipoproteínas de alta densidad (HDL) menor de 35 mg/dl en hombres y menor de 40

mg/dl en mujeres, triglicéridos con ayuna previa de 12 horas, mayor de 150 mg/dl, es

considerado el mayor factor aterogenico ya que actúa en el desarrollo de placas

ateromatosas. (8)

La Hipertensión arterial definida como presión arterial diastolica igual o mayor de

90 Mm. Hg y una sistólica igual o mayor de 140 Mm. Hg., (9) permanece como el FRCV

de mayor prevalencia en la población mundial, para el año 2000 se calculó que había

972 millones de hipertensos en el mundo, de los cuales 333 millones vivían en los

países desarrollados y 639 millones en países en vías de desarrollo. (10) En Venezuela la

prevalencia de HTA para el 2003 era del 25,62%. (11) En el Zulia para el 2007, según

un estudio realizado en el Instituto de Investigaciones y Estudios de Enfermedades

Cardiovasculares “Dr. Tulio Alberto Sulbaran” en 4.039 pacientes mayores de 20 años

reportó una prevalencia de HTA en hombres de 43,9% y en mujeres del 33,1%. (12)

En relación con la Diabetes mellitus (DM), según la OMS para el año 2000, el

número de personas en América se estimo en 35 millones de los cuales el 54% vivían

en América Latina y las proyecciones indican que para el 2025 estas cifras llegara a 64

millones de los cuales 65% estarán en América latina, el 90% de estos diabéticos tiene

10

DM tipo 2, en Venezuela el año 2000 la prevalencia de DM fue estimada entre el 5,1 y

6% de los adultos, (13)

En el Estado Zulia para el año 2005, se reportaron 8.246 muertes por DM y sus

complicaciones según el Instituto Nacional de Estadísticas. (3)

El medico familiar juega un papel importante en el control y prevención de estos

factores de riesgo modificables ya que este presta una atención integral, contínua,

y humanista en el contexto bio-psico-social del universo poblacional de las familias a su

cargo, lo que le permite un diagnostico y control oportuno de estos factores que puedan

presentar sus pacientes.

En Venezuela se han realizado varias investigaciones sobre FRCV, pero pocas de

ellas se han enfocado desde la visión del medico familiar, esto sirve de motivación para

realizar esta investigación, tomando como nuestra la población mayor de 25 años que

acudió al centro de atención primaria (APS) Coromoto durante el año 2008, lo cual nos

dará la oportunidad de conocer los FRCV modificables de esta población y

proporcionara nuevas herramientas a los médicos de familia de este centro para el

eficiente y oportuno control.

1.2 Formulación o Delimitación de la investigación.

¿Cuál es la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular modificables en

pacientes mayores de 25 años que acuden a consulta en el centro de atención primara

Coromoto durante el año del 2008?

1.3 Objetivos de la investigación.

General:

Determinar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular modificables en

pacientes mayores de 25 años que acudieron al centro de atención primaria Coromoto

durante durante el año 2008.

11

Específicos:

1.- Estimar la prevalencia por edad y sexo de sobrepeso y obesidad en adultos mayores

de 25 años.

2.- Estimar la prevalencia por edad y sexo del hábito tabaquico en adultos mayores de

25 años.

3.- Estimar la prevalencia por edad y sexo de sedentarismo en adultos mayores de 25

años.

4.- Estimar la prevalencia por edad y sexo de HTA según el JNC-VII en adultos mayores

de 25 años.

5.- Estimar la prevalencia por edad y sexo de dislipidemia y DM en adultos mayores de

25 años.

1.4 Justificación e importancia :

Las ECV son la primera causa de morbimortalidad en Venezuela, estas

enfermedades pueden ser diagnosticadas y prevenidas en etapas tempranas si se

conocen los FRCV que la provocan sobre todos los modificables. Ya que esta

información ha sido poco estudiada, nos da la oportunidad de realizar esta investigación

en forma adecuada y estructurada para la recolección de dicha información y una vez

obtenida dicha información sobre la prevalencia de los FRCV en la población

seleccionada, podrá ser utilizada por los médicos familiares de este centro como

herramienta para el desarrollo y aplicación de programas y estrategias educativas

dirigidas a estos pacientes de forma integral, como es la labor de el medico de familia

de este centro para influir positivamente en el control y prevención de FRCV que

pueden afectar a esta población.

1.5 Viabilidad:

Para el desarrollo de esta investigación se cuenta con la disposición y tiempo

necesario, preparación en conocimientos sobre el tema, recursos académicos como lo

son las asesorias metodologías, aprobación del comité académico de post grado de

Medicina Familiar de la Universidad del Zulia (L.U.Z), facilidad para el transporte y

medios económicos para llevar a cabo dicha investigación.

12

1.6 Factibilidad:

Se cuenta con la población cautiva de adultos mayores de 25 años del centro de

atención primaria Coromoto, historia clínica y datos necesarios para la recolección de la

información.

13

CAPITULO II MARCO TEÓRICO

2.1. Antecedentes de la investigación

Con el objetivo de determinar la prevalencia de los factores de riesgo

cardiovasculares en la población adulta de la unidad de medicina familiar de Meoqui,

México R.Contreras y colaboradores realizaron el 2007, en un estudio descriptivo que

incluyo 558 personas de los cuales 234 eran hombres y 324 mujeres, todas adscritas a

dicha unidad médica, en las edades de 20 y 79 años. Se le realizaron encuestas,

mediciones de tensión arterial, peso, talla, perímetro abdominal y toma de sangre para

perfil lipídico y glicemia. Los resultados reportaron una prevalencia de HTA del 26%,

pre-hipertensión 25%, DM 10%, obesidad 42%, obesidad abdominal 61%, tabaquismo

24%, hipercolesterolemia 36%, hipertrigliceridemia 41%, HDL< 40MG/DL 42%, LDL>

100MG/DL 65%. Es concluyó que la obesidad y la obesidad abdominal fueron la

variante más significativa con gran impacto para ECV. (14)

En el mismo orden de ideas en el 2004, Baena y colaboradores estudiaron la

prevalencia de las enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo en atención

primaria, en un centro de salud urbano de Barcelona, España, que se realizo mediante

un estudio descriptivo transversal incluyendo a 2.248 pacientes mayores de 15 años, se

estudiaron las siguientes enfermedades cardiovasculares, cardiopatía isquemica,

enfermedad cerebrovascular y arteriopatia periférica de miembros inferiores y los FRCV

encontrados fueron: edad, sexo, tabaquismo, HTA, dislipidemia y DM. La edad promedio

fue de 49,1 más o menos 18,9 años, el 53 % eran mujeres. La prevalencia de los FRCV

fue; tabaquismo 35,2 %, HTA 33,7 %, dislipidemia: hipercolesterolemia 21,9 %,

hipertrigliceridemia 12,7 %, DM 15,8%, se presentó en el 10 % de los pacientes

enfermedad cardiovascular, cardiopatía isquémica 5,5 %, enfermedad cerebrovascular

3,7 % y arteriopatia periférica 2,4 %, se demostró que los FRCV tenían mayor

prevalencia en los hombres excepto en HTA, y que esta prevalencia aumenta con la

edad. (15)

Para el año 2003 se publicó un trabajo realizado por Salvi Junca y colaboradores

cuyo objetivo era conocer la detección y control de los factores de riesgo cardiovascular

14

en la red reformada de atención primaria en el año 2000 y compararla con los resultados

de 1995 por lo cual se realizó un estudio descriptivo transversal de una muestra de

5.875 historias clínicas de la población mayor de 15 años atendidas en las consultas de

atención primaria, los resultaron fueron hipercolesterolemia 57,3%, hipertensión arterial

32,9%, tabaquismo 41,7% diabetes 51 %,se observo un control de un 32,3% de los

hipertensos, del 31,2% de los hipercolesterolemicos y un 31% de los diabéticos. Con

respecto al 1995 se observó un aumento de la hipercolesterolemia y glicemia con un

descenso del resto de los factores. (16)

Y por ultimo F. Ledesma describió los factores de riesgos en mayores de 25 años

según su sexo, en el centro de atención primaria “Luís Sergio Pérez” del municipio San

Francisco, Estado Zulia y estratificó su nivel de riesgo calculado por un modelo de

predicción simplificado, para lo cuál realizó un estudio descriptivo con una muestra de

4.243 de los cuales 576 eran hombres y 3.671 mujeres. En este estudio más de 50%

de la población resultó menor de 45 años, con predominio femenino 32,5% en las

edades comprendidas entre 25-34 años, 19% con antecedentes familiares positivos de

enfermedades cardiovasculares, 17% mujeres y 20,1% hombres, el 34% presenta

hipercolesterolemia de los cuales el 33,1% eran mujeres y 35,7% hombres, se encontró

hipertensión arterial en el 40%, de estos 25% eran mujeres y 56% hombres, la obesidad

se registro en el 61% de la muestra,53% mujeres y 69% hombres, la DM el 9.7% con

predominio de las mujeres (13.0 vs 6.5%), y el tabaquismo en el 17.2%. En cuanto al

estrato de riesgo para enfermedad cardiovascular el 72% de la población se ubicó en un

estrato de riesgo moderado, alcanzando los hombres hasta el 82% y las mujeres el

62,3%. Se concluyó que la población poseía una alta prevalencia de factores de riesgos

de ECV y el modelo simplificado propuesto de predicción de ECV constituye una

herramienta que facilita el diagnostico de riesgo de dichas patologías. (17)

2.2 Bases teóricas

Los principales factores de riesgos cardiovasculares modificables que se van a

estudiar en este trabajo serán descritos brevemente. Entre estos esta la obesidad que

es considerada como una enfermedad crónica que se caracteriza por un aumento de la

masa grasa y en consecuencia un aumento de peso; existen un aumento de las

reservas energéticas del organismo en forma de grasa.(18) La clasificación de la

obesidad que usaremos en este trabajo se basara en el índice de masa corporal (IMC)

15

el cual es el siguiente: normal de 18,5 - 24,9%, sobrepeso 25- 29,9%, obesidad grado 1

de 30 -34,9%, grado 2 35 -39,9% y grado 3 o mórbida mayor o igual a 40%.(19)

Lo que respecta al tabaquismo, es sabido que el cigarrillo contiene miles de

compuestos químicos, sólidos y muchos gases, entre lo que encontramos la nicotina y el

monóxido de carbono, estos contribuyen a la oxidación de las LDL, disminuyendo HDL y

alterando el normal funcionamiento de la membrana endotelial desarrollando lesiones

degenerativas negrotizantes, ruptura de placa y formación de trombos por estimulación

de la agregación plaquetaria. El monóxido de carbono se difunde a través de la

membrana alveolar desplazando al oxigeno de la hemoglobina formando

carboxihemoglobina, reduce la disponibilidad de oxigeno en los tejidos, especialmente

en el corazón. (20)

En cuanto a la dislipidemia, ésta se define como la alteración de los niveles de

lípidos plasmáticos, entre los lípidos de mayor importancia tenemos el colesterol total

cuyo valor no debe ser mayor de 200 mg/dl. También están las lipoproteínas, entre

estas la HDL que tiene un efecto protector sobre las ECV la cual no debe ser menor de

35 mg/dl en hombres y de 40 mg/dl en mujeres. (21) Datos provenientes del estudio

Framinghan han demostrado que el riesgo de infarto agudo del miocardio aumenta 25%

por cada 5 mg de descenso de HDL. (22)

Otra lipoproteína a considerar es la LDL la cual es capaz de oxidarse

considerándose un factor para producir ateroesclerosis, esta oxidación genera un daño

en el endotelio que altera el tono vascular y aumento de la agregación plaquetaria al

igual que los triglicéridos elevados también contribuye a la formación de placa

ateromatosas. (22)

En cuando al diabetes y las cifras elevadas de glicemia también representan otro

factor de riesgo cardiovascular por lo cual se hace importante el diagnóstico de las

mismas. El diagnóstico de diabetes se hace de tres formas, glicemia basal en ayunas

mayor o igual a 126 mg/dl en 2 ocasiones, glicemia al azar en plasma venoso mayor o

igual a 200 mg/dl en presencia de síntomas poliuria, polifagia, polidipsia y pérdida de

peso y glicemia en plasma venoso mayor o igual a 200 mg/dl a las 2 horas posterior a

sobrecarga oral de 75 mg de glucosa. Entre las alteraciones de la glicemia están

glicemia basal alterada cuando conseguimos glicemias básales entre 100-125 mg/dl e

16

intolerancia a la glucosa, cuando la glicemia posterior a carga oral de 75 mg de glucosa

a las 2 horas esta entre 140 y 199 mg/dl. (23)

Cuando hablamos de HTA se habla de un FRCV independiente es decir que por si

solo es capaz de producir ECV. Para el diagnóstico y clasificación de la HTA se usara la

propuesta por el séptimo comité de hipertensión arterial (JNV VII) que la clasifica de la

siguiente manera: (9)

Presión arterial sistólica Presión arterial diastolica.

Normal < 120 mmhg < 80 mmhg

Pre-HTA 120-139 mmhg 80-89 mmhg

HTA estadio I 140-154 mmhg 90-99 mmhg

HTA estadio II > 160 mmhg > 100 mmhg.

Es conocido del origen multifactorial de éstas patologías y el papel que juegan los

FRCV, tanto modificables como los no modificables, sabiendo que la asociación de

estos factores entre si tiene un efecto multiplicador, de modo que un individuo con

varios factores de riesgo puede tener un mayor riesgo de sufrir un episodio

cardiovascular muy superior al que tenga un único factor de riesgo. (24)

Es importante calcular el riesgo cardiovascular de cada individuo. Así se puede

establecer la probabilidad de sufrir un evento cardiovascular en un periodo de 5 a 10

años, para el cálculo de dicho riesgo en el país se usa la ecuación de Framingham,

que fue desarrollada por los investigadores del Framingham Heart Study; que está

formulada por los siguientes riesgos: sexo (varones menores de 50 año tiene mayor

riesgo que la hembras esto cambia con la menopausia donde aumento el riesgo en la

hembras), edad (a mayor edad mayor el riesgo cardiovascular), HDL, colesterol total,

diabetes, hipertrofia ventricular, a cada factor se le da una puntuación.(25)

El riesgo cardiovascular puede ser de tres categorías:

- Riesgo cardiovascular bajo: no presenta ningún FRCV.

- Riesgo cardiovascular moderado: presenta un FRCV y tiene una probabilidad de

sufrir un evento cardiovascular entre 10 y 20% en los próximos 10 años.

- Riesgo cardiovascular alto: presenta 2 ó más FRCV y probabilidad de sufrir evento

cardiovascular mayor o igual al 20% en los próximos 10 años.(24)

17

Un control eficiente de los FRCV modificables ha demostrado disminuir la

prevalencia de estas patologías, por lo cual se recomienda la eliminación del

tabaquismo lo cual es recomendación B, al igual que la disminución de peso,

triglicéridos menores de 150 mg/dl, control de HTA, DM, realización de ejercicios y

aumento de HDL igual o mayor 40 mg/dl, mientras que mantener los LDL mantener

menor a 100 mg/dl es una recomendación tipo A. (26)

Todos estos factores de riesgos cardiovasculares son de gran importancia para

presentar enfermedades cardiovasculares que son aquellas que afectan al corazón y

los vasos sanguíneos, entre estas tenemos: la enfermedad coronaria (angina de pecho

e infarto al miocardio), enfermedad cerebrovascular (accidente cerebrovascular) y la

enfermedad vascular periférica (obstrucción de arterias periféricas). Estas enfermedades

se originan a partir de la obstrucción de las arterias de distintas zonas del cuerpo,

debido a la presencia de diferentes factores, entre los que se destacan la

arteriosclerosis, la arteriosclerosis se caracteriza por engrosamiento subintimo en

parches (ateromas) de las grandes y medianas arterias.(1 y27) Estos ateromas están

compuestos por lípidos intracelulares y extracelulares acumulados, células musculares

lisas, tejido conjuntivo y glucosaminogliconas, la primera lesión detectable de la

arteriosclerosis es la estría grasa (formada por células espumosas conjugadas de

lípidos, que son macrófagos que han emigrado como monolitos de la circulación a la

capa subendoteliar de la intima), que mas tarde evolucionaran a placa fibrosa. (28)

Las enfermedades de las arterias coronarias o enfermedad coronaria, es la causa

más frecuente de isquemia al miocardio y se debe a la disminución o bloqueo del

aporte de sangre que llega al músculo cardiaco, ésta se debe casi siempre a placas

ateromatosas, a veces la causa es el espasmo de la arteria y en forma excepcional por

una malformación congénita, las principales complicaciones de la cardiopatía coronaria

son, dolor en el pecho debido a isquemia (angina de pecho) y muerte del músculo

cardiaco (infarto al miocardio). (29)

En cuanto a la enfermedad cerebrovascular se denomina de esta manera porque

afecta el cerebro y los vasos sanguíneos, es un proceso en el cual las arterias que

llegan al cerebro se obstruyen o se rompen, dando como resultado la muerte del tejido

cerebral, (28) y representa la tercera causa de muerte en el mundo, después de las

18

enfermedades coronarias y el cáncer, además de sus efectos sobre mortalidad, la

enfermedad cerebrovascular ocasiona múltiples incapacidades, en Estados Unidos de

estima que el 70 % de los pacientes que sufrieron enfermedad cerebrovasculares no

regresan al mercado laboral durante los próximos 7 años posteriores al evento. (30)

Existen dos tipos de accidentes cerebrales: isquémicos y hemorrágicos,

aproximadamente el 80% son isquémicos, debido a la obstrucción de una arteria, lo

cual desprovee a las células del cerebro de su suministro de sangre, oxígeno y glucosa,

el otro 20 % de los accidentes cerebrovasculares son hemorrágicos, debido a sangrado

en el cerebro o alrededor de mismo, aquí se rompe un vaso sanguíneo cerebral, lo que

afecta al flujo sanguíneo normal y permite que la sangre haga contacto con el tejido

cerebral lo que lo irrita y puede causar cicatrices. (29)

Por ultimo tenemos a la enfermedad vascular periférica que es una afectación de

las arterias y venas de las extremidades, esta puede ser causada por una isquemia

aguda o crónica. La isquemia aguda de las extremidades se debe a interrupción brusca

del aporte sanguíneo de una extremidad, se caracteriza por aparición de dolor intenso,

palidez, frialdad cutánea, impotencia funcional y ausencia de pulsos periféricos, el

origen de esta puede ser un embolo desde un foco cardiogénico o trombosis arterial

aguda por enfermedad arteriosclerótica. La isquemia crónica de las extremidades

aparece como consecuencia de una disminución lenta y progresiva del flujo sanguíneo

y del aporte de oxigeno, de los grupos musculares de miembros inferiores durante el

ejercicio, la arteriosclerosis constituye la causa más frecuente de esta isquemia. (31)

Las enfermedades cardiovasculares han mostrado una tendencia decreciente en

los países desarrollados, pero no así en los países en vía de desarrollo, estas siguen

siendo la principal causa de muerte, en especial la cardiopatía isquemica y la

enfermedad cerebrovascular. (14)

En esta investigación se pretende conocer la prevalencia de los factores de riesgo

cardiovasculares en los pacientes mayores de 25 años de edad que acuden al APS

Coromoto para desarrollar nuevos planes y herramientas para el control de estos FRCV.

19

2.3 MARCO TEORICO OPERACIONAL

Sistemas de variables

Objetivo General: Determinar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovasculares

modificables en la población mayor de 25 años que acuden al centro de atención

primaria Coromoto durante el año 2008

OBJETIVOS ESPECIFICOS

DIMENSIONES INDICADORES

Estimar la prevalencia por edad y sexo de sobrepeso y obesidad en adultos mayores de 25 años.

Índice de masa corporal.

Bajo peso: < 18,5 % Normal: 18,5-24,9 % Sobrepeso: 25-29,9 % Obesidad I: 30-34,9% Obesidad II: 35-39,9% Obesidad morbilidad:40%

Estimar la prevalencia por edad y sexo de hábito tabáquico en adultos mayores de 25 años.

Consumo de tabaco

10 cigarrillos o más al día

Estimar la prevalencia por edad y sexo de sedentarismo en adultos mayores de 25 años.

Actividad física aeróbica a la semana

Actividad física aeróbica al menos 30 min diarios 3-5 veces por semana.

Estimar la prevalencia por edad y sexo de HTA en adultos mayores de 25 años

Antecedentes personales de HTA y cifras tensiónales elevadas

PAS PAD Normal <120 <80mmhg Pre-HTA:

120-139 80-89mmhg HTA estadio I: 140-159 90-99mmhg HTA estadio II: >160 >99mmhg.

Estimar la prevalencia por edad y sexo de dislipidemia, niveles de glicemia alterados y DM en adultos mayores de 25 años.

Niveles en sangre de colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos, glicemia y antecedentes personales de DM

Colesterol total>200mg/dl LDL>100mg/dl HDL<35mg/dl Triglicéridos>150mg/dl Glicemia basal alterada 100 a 125 mg/dl DM (GLICEMIA) >126 mg/dl en 2 oportunidades.

20

CAPITULO III

MARCO METODOLOGICO

3.1 Tipo y diseño de la investigación

La investigación fue cuantitativa, de tipo descriptiva con diseño transversal.

3.2 Material y Método Población

La población estuvo constituida por 2019 pacientes de ambos sexos, de 25 años o

más, que acudieron a la consulta de medicina familiar en el centro de atención primaria

el Hospital Coromoto durante el año 2008. Muestra y muestreo Se tomo una muestra al azar simple, cuyo número se calculó en base a la tabla de

ARKIN y COLTON para un error muestral de 5 % lo cual para una población de 2019

pacientes, correspondió a un total de 333 sujetos.

3.3 Criterios de exclusión Pacientes con menos de 3 consultas y cuyos datos de la historia médica estuvieron

incompletos, se utilizó reposición de aquellos pacientes seleccionados que fueron

excluidos

3.4 Técnica de recolección de datos Se realizó una revisión de historias clínicas de los pacientes escogidos, cuyos

datos se vaciaron en una hoja de registro con los ítems necesarios para esta

investigación .

3.5 Técnica de análisis de los datos

Con los datos recopilados de construyó una base de datos en el programa

estadístico SPSS 10.0 a partir del cual se realizaron los cálculos para obtener los

resultados que se expresaron en números y porcentajes.

21

3.6 Confiabilidad

Posterior al llenado de las hojas de registros se realizo una segunda revisión para

la confirmación de los datos, se tomaron 17 historias clínicas al azar que correspondió al

5 % del total la muestra seleccionada, encontrándose una concordancia del 100% con

la muestra anterior.

22

CAPITULO IV RESULTADOS 4.1 ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS: Las características de la muestra por edad y sexo se presentan en la tabla 1, de

los 333 pacientes seleccionados la mayoría son mujeres (63,4 vs 36,6%) más de dos

terceras partes de la muestra son personas mayores de 55 años y más de la mitad

mayores de 64 años.

TABLA 1

CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EDAD Y SEXO

EDAD HOMBRES MUJERES TOTAL (112) (211) (333)

n (%)

n (%) n (%)

26 - 34 años 10 (8.4) 17 (8.3) 27 (8.1) 35 - 44 años 3 (2.4) 20 (9.4 23 (6.9) 45 - 54 años 12 (9.8) 25 (11.8) 37 (11.1) 55 - 64 años 35 (28.6) 55 (26.0) 90 (27.1) > a 65 años

62 (50.8) 94 (44.5) 156 (46.8)

Total 122 (36.6) 211 (63.4) 333 (100)

F.I. Historias Médicas

En la tabla 2 se encuentran registrados los factores de riesgo cardiovascular

modificables que se tomaron en este estudio, en relación al sobre peso y la obesidad se

aprecia una prevalencia del 75.6%, sin diferencia importante en ambos sexos; Así

mismo se nota una clara tendencia al aumento de la misma con el incremento de la

edad. Con respecto al tabaquismo la prevalencia fue casi del 10 % en general sin

diferencia importante entre mujeres y hombres, sin embargo, cabe destacar que en

relación a los grupos de edad la prevalencia es poco más del doble entre los de 55 a 64

años y cercana al 60 % entre aquellos pacientes igual o mayor de 65 años sin

diferencias importante entre hombres y mujeres.

En relación al sedentarismo se observó una prevalencia general alrededor del

23

80 % sin diferencias importantes entre los sexos, destacándose que en el grupo igual o

mayor de 65 años la prevalencia esta cerca del 50 % para los mayores de 65 años y

superior al 25 % en el grupo de 55 a 64 años.

La HTA, en general se observó en casi la mitad de la muestra, siendo

notablemente superior en los hombres que en las mujeres (63 vs 38 %) y con una

prevalencia mayor en los grupos de edad mayores. Se evidencia que en el grupo igual o

mayor de 65 años la prevalencia fue superior al 50% sin diferencias importantes entre

hombres y mujeres (56 vs 59 %).

La dislipidemia en general se observó en el 42 % de la muestra estudiada con una

prevalencia superior entre las mujeres, particularmente en el grupo igual o mayor de 65

años donde se observa en cerca de 50% mientras que en ese mismo grupo etario los

hombres mostraron apenas el 35% de prevalencia; Sin embargo al observar el

fenómeno en cada grupo etario, la prevalencia de dislipidemia prácticamente siempre

fue mayor en los hombres particularmente en el grupo de 55 a 64 años donde los

hombres tuvieron una prevalencia notable mente mayor que las mujeres

(42,3 vs 25,5 %).

Finalmente apreciamos que la DM II tiene una prevalencia general del 20 % tanto

en hombres con en mujeres, sin embargo se observa que el grupo etario igual o mayor

de 65 años de hombres la prevalencia es notablemente superior respecto a las mujeres,

relación que se invierte cuando observamos el grupo etario de 55 a 64 años, donde la

prevalencia de DM II es mayor en mujeres.

24

TABLA 2

DISTRIBICIÓN DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

MODIFICABLES SEGÚN EDAD Y SEXO.

SEXO EDAD SOBREPESO TABACO

SEDENTARISMO HTA DISLIPIDEMIA DM II

Y OBESIDAD

n ( %) n (%) n ( %) n (%) n (%) n (%)

25 a 34 años 4 (4.3) 1 (7.6) 5 (4.8) 2 (2.5) 4 (9.0) 0 ( 0)

35 a 44 años 3 (3.3) 0 (0) 2 (1.9) 1 (1.3) 1 (2.2) 0 (()) HOMBRE 4 5a 54 años 11 ( 12.5) 1 ( 7.6) 11 ( 10.7) 9 (11.5) 5 (11.0) 5 (17.8)

55 a 64 años 26 ( 28.5) 3 (23.3) 31 ( 29.8) 22 (28.3) 19 (4 2.3) 6 (21.4 )

> a 65 años 4 7 ( 51.4 ) 8 (61.5) 55 (52.8) 44 (56.4) 16 (35,5) 17 ( 60.8)

25 a 34 años 9 (5.5) 2 ( 10,5) 11 (6.2) 1 (1.4 ) 5 ( 5.1) 0 ( 0)

35 a 44 años 16 ( 9.9) 1 ( 5.2) 13 ( 7.4) 9 (11.1) 8 (8.1) 3 (6.6) MUJERES 4 5 a 54 años 18 ( 11.0) 1 ( 5.2) 22 (12.5) 9 ( 11.1) 11 ( 11.2) 7 (15.5)

55 a 64 años 4 7 ( 29.1) 4 ( 21.3) 4 5 ( 25.7) 14 (17.2) 25 (25.5) 14 (31.3)

> a 65 años 71 ( 44.4) 11 ( 57.8) 84 (48.2) 4 8 (59.2) 4 9 ( 50.1) 21 (4 6.6)

Total 252 (75.6) 32 ( 9,6) 279 (83,7) 159 (4 7.7) 143 (4 2.9) 73 (21.9)

F.I Historias Médicas.

* % en base al total de pacientes según sexo y FRCV.

** % en base al total de la muestra (333)

Con respecto a la tabla 3 la prevalencia general de los FRCV, se observó un

predominio, mayor de factores de riesgo cardiovascular en los hombres con respecto a

las mujeres, excepto en el caso de la dislipidemia, obesidad y sobrepeso.

25

TABLA 3

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVACULARES MODIFICABLES SEGÚN EL SEXO. SEXO SOBREPESO T TABACO SEDENTARISMO HTA DISLIPIDEMIA DM II Y OBESIDAD

n (%)** n (%)** n (%)** n (%)** n (%)** n (%)** HOMBRES (n=122) 91 (74.5) 13 (10.6) 104 (85.2) 78 (63.9) 45 (36.8) 28 (22.9) MUJERES (n=211) 71 (76.5) 19 (9.0) 175 (83.7) 81 (38.3) 98 (46.4) 45 (21.3)

** % en base al total de la muestra (333)

DISCUSIÓN

En la muestra estudiada se evidencia, que el género predominante fue el femenino

(63,4 vs 36,6), y que los hombres fueron quienes presentaron el mayor porcentaje de

factores de riesgo cardiovascular modificables en esta investigación, esta tendencia es

similar en la mayoría de los estudios citados en la investigación(14,15,17) caso contrario

ocurre en lo que se refiere a la edad, porque en estos estudios el grupo etario que

predominó fue el comprendido entre 25 y 45 años, mientras que en esta investigación

el grupo etario predominante fue el de mayores de 64 años, por ejemplo

F.Ledesma(17)encontró una prevalencia del 25.3% en el grupo etario de 25-34 años y del

28.2% en los de 35-44 años del total de su muestra, también encontramos a

R.Contreras y colaboradores(14) con una prevalencia del 49% en el grupo etario de 25-44

años. Tal vez esto se explique por el hecho de que este centro asistencial presta

servicio a los familiares (madre, hijos y esposas) del personal activo de la industria

petrolera venezolana y a los jubilados (incluyendo a sus esposas) de esta industria

siendo estos últimos los que más utilizan este servicio.

En cuanto a los factores de riesgo cardiovascular modificables aquí estudiados,

tenemos que el sobrepeso y la obesidad están presentes en el 75.1% del total de la

muestra, concordando esto con cifras recientemente publicadas por el ranking de

sobrepeso y obesidad de la OMS el cual ubica a Venezuela en el lugar numero 24 a

nivel mundial de los países con mayor obesidad y sobrepeso.(32) Dicha prevalencia es

26

comparable con la obtenida por F,Ledesma(17) en cuya investigación la prevalencia fue

del 61% en el total de la muestra (302) de estudio.

En relación al tabaquismo se observó una baja prevalencia de este,

aproximadamente el 10%, la cual es mucho menor que la reportada por la OMS a nivel

mundial de aproximadamente el 30%,con variaciones leves según territorio, cultura y

nivel socioeconómico(33) esta alta prevalencia de tabaquismo se observa en el estudio

realizado por Baena y colaboradores, (15) los cuales obtuvieron una prevalencia de 35%

aproximadamente en el total de su población de estudio, otro ejemplo es el estudio de

Salvi y colaboradores(16) los cuales al revisar 5875 historias de pacientes seleccionados

para su estudio, obtuvieron la prevalencia del 41,7% de tabaquismo. En nuestro caso

esta baja prevalencia se pueda deber a la política institucional, que prohíbe fumar dentro

de las instalaciones petroleras, aunado a esto las constantes campaña antitabaco

desarrolladas por esta industria dirigida a los trabajadores y familiares de estos, sin

descartar la posibilidad de que haya subregistro de este hábito.

El sedentarismo obtuvo una prevalencia de 83,7%, esta alta prevalencia puede

estar relacionada al hecho de que la muestra de este estudio estuvo mayormente

compuesta por adultos mayores de 64 años, muchos de los cuales padecen de

patologías musculoesqueleticas que les limitan la realización de actividades físicas.

La prevalencia de HTA esta presente en más del 47% de la muestra de esta

investigación, esto es concordante con lo encontrado en estudios locales, como el de

F.Ledesma (17) cuya prevalencia fue de aproximadamente del 40% en el total de su

muestra.

Respecto a la dislipidemia en general se encontró una prevalencia en esta

investigación alta del 40%, la comparación con otros estudios aquí citados es difícil ya

que en estos se investigó la prevalencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia

por separado como ejemplo tenemos el realizado por R.Contretas y colaboradores(14) el

cual reporta una prevalencia de hipercolesterolemia del 36% y de hipertrigliceridemia

del 41%, al igual que hay estudios que solo consideran en su investigaciones al

hipercolesterolemia como lo hace F.Ledesma(17) que obtuvo una prevalencia de

hipercolesterolemia del 34%.

27

En el caso de la diabetes mellitus II , una prevalencia del 21.9% esto es una

prevalencia alta considerando que para Venezuela en el año 2000, ésta se estimó entre

el 5 y 6 % de los adultos (13) aun comparando con un estudio local con es el de

F.Ledesma(17) cuya prevalencia es de 17% aproximadamente aun esta por debajo de la

encontrada en este estudio, esta prevalencia puede estar relacionada al hecho de que

uno de los factores de riesgo cardiovascular modificable que se encontró elevado en la

muestra de este estudio fue el sobrepeso y obesidad que es también factor de riesgo

para el desarrollo de diabetes.

28

CONCLUSIONES

1.- Se encontró mayor prevalencia de factores de cardiovascular modificables en

los hombres excepto en sobrepeso, obesidad y dislipidemia.

2.- El grupo etario con mayor riesgo cardiovascular es el de mayores de 64 años.

3.- Los factores cardiovasculares modificables con mayor prevalencia son el

sedentarismo, sobre peso-obesidad e HTA

4.-Baja prevalencia del tabaquismo en la población estudiada.

5.- La DM II es un factor de riesgo cardiovascular que va en aumento aunque no se

encuentre entre los 3 primeros FRCV de este estudio.

29

RECOMENDACIONES.

Fomentar el adiestramiento y capacitación de todo el personal de salud en especial de

los médicos familiares para que puedan detectar precozmente los factores de riesgo

cardiovascular en especial los modificables, para que puedan brindar y fomentar una

comunicación mas efectiva con sus pacientes y sus comunidades para lograr en ellos un

cambio hacia un estilo de vida sano de forma permanente y así lograr reducir la

morbimortalidad de las enfermedades cardiovasculares.

30

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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