1

TERAPI CAIRAN

Oleh:Resi Trismayenny

Proceptor:dr Indra Faisal, Sp.An

DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY & REANIMATIONFACULTY OF MEDICINE LAMPUNG UNIVERSITY

ABDUL MOELOEK GENERAL HOSPITALBANDAR LAMPUNG

2

I. PHYSIOLOGY

TOTAL BODY FLUID

INTRACELLULARFLUID (ICF)

EXTRACELLULARFLUID (ECF)

TRANSCELLULAR FLUID

30 – 40 % BW

INTRAVASCULARFLUID

INTERSTITIIL FLUID

5 % BW 15 % BW

1-3 % BW

3

PERGERAKAN CAIRAN TUBUH INTER BAGIAN

OSMOSIS: Pergerakan molekul (molekul pelarut) melewati suatu membran semipermeabel (permeabel selektif)

DIFFUSION: Pergerakan molekul melewati pori dari konsentrasi tang lebih tinggi ke yang lebih rendah. Tekanan hodrostatik pembuluh darah menekan air untuk berdifusi melewati pori difusi tergantung pada konsentrasi dan tekanan hidrostatik.

KESEIMBANGAN GIBBS DONNAN : cairan interseluler mengandung lebih banyak protein anionik dibandingkan dengan cairan interstisiel kation yang berdifusi lebih banyak (K,Na) dan anion yang berdifusi lebih sedikit (Cl) lebih banyak ion yang berdifusi ke cairan intraseluler.

4

GAYA STARLING :Tekanan osmoyik 25 mmHg, pembuluh kapiler akhir 35 mmHg, pembuluh vena akhir 15 mmHg air dan elektrolit berdifusi ke cairan interstisiel pada kapiler akhir dan 90% diabsorbsi pada pembuluh vena akhir.

POMPA SODIUM : Pertukaran yang tidak seimbang (rasio 3:2) antara ion kalium dan natrium melalui mekanisme pompa sodium pada membran sel yang difasilitasi ATP

5

Keadaan seimbangMolekul permeabel, air

Molekul non permeabel

Tekanan Osmotik

OSMOSIS

6

ELEKROLIT2 CAIRAN TUBUH

- NON IONS: DEXTROSE, UREUM, CREATININE- IONS (SALTS): CATIONS: Na+, K+, Ca++, Mg++

ANIONS: HCO3-, Cl-, PHOSPHATE, PROTEIN, ASAM ORGANIK.

Elektrolit dan protein determinan tekanan osmotik

Cairan Intraseluler

Cairan Ekstraseluler

Kation Utama

KALIUM (K+) NATRIUM (Na+)

Anion Utama

PHOSPHATE (PO4-)

CHLORIDE (Cl-)

7

Regulasi Cairan Tubuh 2 Mekanisme:

A. OSMOLAR:

- paling efektif dan dominan

- melalui OSMORECEPTORS hormon

antidiuretik

- Reseptor ginjal SISTEM RENIN – ANGIOTENSIN -

ALDOSTERONE

B. NON - OSMOLAR:

- VOLUME RESEPTOR

- BARORESEPTOR PADA BADAN CAROTID &ARCUS

AORTA

8

JGAGinjal

KORTEKSADRENAL

TubulusGinjal

OSMORECEPTORS Dan

HipofisisPosterior

Tubulus Ginjal

Volume Darah Rendah

Volume Darah Meningkat

Retensi Air dan Natrium

ADH

Peningkatan retensi Natrium

ALDOSTERON

RENIN + ANGIOTENSINOGENANGIOTENSIN

9

APARATUSJUXTAGLOMERULAR

ANGIOTENSINOGEN

RENIN

ANGIOTENSIN I

ANGIOTENSIN II

ADRENAL CORTEX

ALDOSTERONEPERUBAHAN EKSRESI

SODIUM (DAN AIR)

PERUBAHAN CAIRANEKSTRASELULER

ENZIM PENGUBAH

PERUBAHANTEKANAN RATA2

DI ARTERI RENALIS

SISTEM RENIN-ANGIOTENSIN

10

EKSRESI AIR DAN ELEKTROLIT YANG NORMAL:

- URINE : 700 – 1000 ml- FAECES : 100 ml- paru2 : 400 ml- KULIT : 500 ml

TOTAL: 1700 – 2000 ml

PERSPIRATIO INSENSIBILIS]

11

PENINGKATAN EKSRESI AIR:

-HYPERVENTILASI

-DEMAM

-PENINGKATAN AKTIFITAS

-LUKA BAKAR

-ATMOSFIR KERING DAN PANAS

12

KEBUTUHAN CAIRAN SEHARI2 :

1. DEWASA:

- 2 – 3 L/24 jam (100-125 ml/jam)

- 25 - 40 ml/kg BB/hari

- INSENSIBLE LOSS; 1 L

- DIURESIS 1 ml/kgBB/jam

- 1,5 – 2 ml/kgBB/jam

2. BAYI dan ANAK2:

- 1500 ml/m2 BSA/hari

- BB < 10 kg = 100 ml/kgBB/hari

10 – 20 kg = 1000 ml + 50 ml/kgBB/hari

BB > 20 kg = 1500 ml + 25 ml/kgBB/hari

13

CONTOH:

BB 75 kg = 700 ml/hari

BB 15 kg = 1000 + 5 X 50 ml = 1250 ml/hari

BB 24 kg = 1500 + 4 X 25 ml = 1600 ml/hari

FORMULA 4-2-1:

BB 0-10 kg : 4 ml/kgBB/jam

BB 10 – 20 kg : 40 ml + 2 ml/kgBB/jam

BB 20-30 kg : 40 ml + 1 ml/kgBB/jam

ANAK2 : 2-4 ml/kgBB/jam

BAYI : 4-6 ml/kgBB/jam

NEONATUS : 3 ml/kgBB/jam

14

ELEKTROLIT

A. NATRIUM (Na+):

- Kation utama pada cairan ekstraseluler

- Berperan penting dalam mengatur keseimbangan cairan

- Konsentrasi plasma: 136 – 145 mEq/L

- Regulasi Konsentrasi Na+ :

- Reseptor regangan atrium kiri

- Baroreseptor sentral

- Baroreseptor ginjal afferen

- Aldosteron

- Faktor natriuretik atrium

- Sistem renin-angiotensin

- Sekresi ADH

- Perubahan total cairan tubuh

15

B. KALIUM (K+)

- Kation utama (98%) di cairan intraseluler

- Konsentrasi plasma : 3,5 – 5,0 mEq/L

- Keseimbangan K+diatur terhadap ion hidrogen

ekstraseluler

- Penyebab HYPOKALEMIA:

- Penyakit ginjal : PYELONEPHRITIS GINJAL KRONIK,

ASIDOSIS TUBULER, FASE DIURESIS NEKROSIS

TUBULER GINJAL.

- ACIDOSIS DIABETIK

- ALCALOSIS METABOLIK

- Diare infantil

- Terapi diuretik tanpa suplemen K+

16

C. CALSIUM

- Sumber : makanan, minuman, terutama susu

- 80 - 90% dieksresi melalui feses, 20% melalui urine

tergantung

pada intake, ukuran tulang, dan status endokrin

- Metabolisme dipengaruhi oleh kelenjar paratiroid, tiroid,

testis, ovarium, dan hipofisis.

D. MAGNESIUM

- Sumber : Semua jenis makanan

- Kebutuhan 10 mg per hari

- Dieksresi melalui urine dan feses

17

E. FOSFOR

- Sumber : Semua jenis makanan

- Kebutuhan kalsium sama dengan atau lebih dari fosfor

- Dieksresi melalui urine dan feses

- Dalam bentuk PO4-, merupakan anion utama di dalam

cairan intraseluler

F. CARBONAT

- Asam karbonat dan karbohidrat Hasil “net”

metabolisme

- Konsentrasi bikarbonat diatur oleh ginjal

- Asam karbonat diatur oleh paru2

18

TRAUMA BEDAH

NEUROGENIK AFFEREN

RANGSANGANPSIKOLOGIS

HYPOTHALAMUS

HIPOFISISPOSTERIOR CORTICOTROPIN

RELEASING FACTOR

ADH HIPOFISIS ANTERIORSYMPHATETIC

ACTIVITY

ACTHGROWTH HORMONE

PANCREASCORTEX ADRENAL MEDULLA ADRENAL

CORTISOL ALDOSTERONE CATECHOLAMINE GLUCAGON

19

PENGLEPASAN RENIN

RENAL JUXTA GLOMERULAR APPARATUS

ANGIOTENSINOGEN

VOLUME DARAH RENDAH

KEHILANGAN DARAH

ANGIOTENSIN

CORTEX ADRENAL

PENGLEPASAN ALDOSTERONE

RETENSI Na+

VOLUME DARAH MENINGKAT

RETENSI H2O

PENGLEPASAN ADH

OSMORECEPTOR (NUKLEUS SUPRA OPTIK

HIPOTHALAMUS)

20

II. PATOFIOLOGI

A. TRAUMA/OPERASI:

- Luka sel pada tempat operasi atau trauma

- Kehilangan atau translokasi cairan

- Efek pre NPO, selama, dan post operasi

- Peningkatan status metabolik, kerusakan jaringan, dan periode

pemulihan

- Perubahan hormon

- Peningkatan adrenalin & noradrenalin hingga hari ke-3

- Peningkatan plasma glukagon

- Peningkatan hormon pertumbuhan

- Peningkatan ACTH

- Peningkatan PROLACTINE (t.u pd wanita)

21

Faktor2 yang berperan pada perubahan:

- Nyeri dan kualitas analgetik

- Rasa takut dan sedasi

- Komplikasi post operasi, e.g.: SHOCK, MASSIVE

BLEEDING, HYPOXIA AND SEPSIS

- Keadaan umum pasien

- Derajat trauma

22

B. EFEK AGEN ANESTESI & TEKNIKNYA :

- Anestesi regional vasodilator dan

hipotensi

- Barorefleks lebih sensitif

- Penurunan cardiac output, kecepatan filtrasi

glomerular, aliran darah ginjal, dan

resistensi

vaskuler perifer.

- Hiperventilasi Hipokalemia relatif

-Ventilasi mekanik (CPAP) faktor natriuretik

ginjal eksresi air & Natrium

23

III. PRINSIP DASAR TERAPI CAIRAN DAN ELEKTROLIT

A. KEBUTUHAN NORMAL CAIRAN & ELEKTROLIT HARIAN

- DEWASA: 30 –35 ml/kgBB/hari, Na+ 1-2 mmol/kgBB/hari,

K+ 1 mmol/kgBB/hari

- BAYI DAN ANAK2:

Berat badan Kebutuhan cairanPer jam

0 – 10 kg 4 ml/kgBB/jam

10 – 20 kg 40 + 2 ml/kgBB/jam over 10 kg

> 20 kg 60 + 1 ml/kgBB/jam over 20 kg

24

B. KEKURANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT SEBELUM OPERASI

- NPO 6 –12 jam

- Insesible loss yang disebabkan oleh demam, hiperventilasi,

dan

perspirasi

C. KEHILANGAN CAIRAN SELAMA OPERASI

- Perdarahan

- Kehilangan cairan lainnya :

- Evaporasi

- Translokasi cairan / sekuesterasi

D. DISFUNGSI GINJAL

- Penurunan GFR

- Peningkatan ADH

25

IV. MANAGEMEN

A. Penggantian kekurangan sebelum operasi :

- NPO, LAVEMENT

- maintenance cairan :

- Perdarahan, kehilangan cairan (melalui GI TRACT)

AGE TOTAL REQUIREMENT (ml/kgBB/jam)

ADULT 1,5 – 2

CHILD 2 – 4

INFANT 4 – 6

NEONATE 3

26

Kelas I II III IV

Kehilangan Darah(ml) <750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000

Kehilangan Darah(ml(% EBV)

< 15% 15 – 30 % 30 – 40 % > 40%

Nadi (x/mnt) < 100 > 100 > 120 weak

Tekannn Darah N / N /

Pengisian kapiler N + + +

Tarikan nafas 14 - 20 20 – 30 30 - 40 > 40

DIURESIS (ml/hr) >30 20 - 30 10 – 20 0 – 10

Status mental N/restless restless/anxiety

somnolence somnolence/coma

Terapi cairan Crystalloid/RL 2,5 L or Colloid 1 L

Crystalloid/RL+Colloid

1 L

Crystalloid+darah/RL

1 L+Colloid 0,5 L+darah 1-1,5 L or PRC 0,5-0,75 L

Crystalloid+darah/RL

1 L+Colloid 1 L+darah 2 L or PRC 1 L+Colloid

1 L

Klasifikasi Kehilangan Darah Akut

27

Tanda2 Klinis Derajat Kekurangan

Cairan

I - Turgor kulit-TACHYCARDIA-haus, lidah kering

Ringan 3 – 5 % BB

II - Turgor kulit- TACHYCARDIA, nadi lemah- haus, lidah berkerut

Sedang 5 – 10 % BB

III - Turgor kulit- nadi lemah, nyaris tdk dapat dipalpasi- hipotensi berat- Mata terbenam, lidah berkerut- CYANOTIC ACRAL- STUPOR, COMA, SHOCK-Gejala fontanella anterior terdepresi

Berat > 10 % BB

GEJALA DAN DERAJAT DEHIDRASI

28

TERAPI

- Defisit primer dari cairan ekstraseluler

-Cairan: RL or NaCl 0,9% 20 – 40 ml/kgBB dalam 1 –

2 jam,

diulang apabila syok persisten

- EVALUASI:

- Peningkatan hemodinamik (Tekanan darah

dan

denyut nadi)

- Peningkatan perfusi perifer (hangat dan pink)

- Tekanan vena sentral

- URINE 0,5 – 1 ml/kgBB/jam

29

B. KELEBIHAN CAIRAN SEBELUM PEMBEDAHAN

KELEBIHAN AIR:

ETIOLOGI:

-Hiperdipsia patologis

-Terapi dekstrosa atau NaCl 0,45% utk penggantian cairan

-Absorbsi cairan irigasi pada TURP

-Diuresis yang dipaksakan tanpa penggantian cairan yang

mengandung Na+

GEJALA:

-Edema serebral

-Peningkatan tekanan intrakranial

-Gelisah, sakit kepala, konvulsi, koma

30

HYPERVOLUMI

SENSITIF TERHADAP VOLUME OVERLOAD:

- Gagal jantung, gagal ginjal

- Sekresi berlebih hormon adrenokortikal

- Terapi cairan berlebih, terutama cairan isotonik

GEJALA:

-Hipertensi pulmoner, dispnoe, sianosis, batuk

-Tanda2 peningkatan PCWP

-Asites, efusi pleura, edema perifer

-Dilatasi vena2 besar

-Peningkatan CVP dan tekanan darah

31

GANGGUAN ELEKTROLIT SEBELUM PEMBEDAHAN

A. HYPONATREMIA

ETIOLOGI:

- Difusi akuades setelah TURP- Kekurangan cairan ekstraseluler, disebabkan

peritonitis, diare, hanya

diberikan dekstrosa atau NaCl 0,45%- Terapi diuretik yang dipaksakan

GEJALA:-Penurunan kesadaran, konvulsi, peningkatan

tekanan darah, penurunan denyut nadi kerusakan

otak, gejala2 serebral.

32

B. HYPERNATREMIA

Kehilangan cairan tanpa kehilangan Natrium, ex. Demam tinggi dalam waktu yang lama.

GEJALA:- Haus, penurunan tekanan darah, gangguan kesadaran.

C. HYPOKALEMIA

Kehilangan cairan dari GIT, penggunaan diuretik dalam waktu lama, STENOSIS, NPO lebih dari 5 DAYS pada KETO ACIDOSIS

GEJALA:-Kelemahan otot, ILEUS PARALITIC, ARITMIA, lebih sensitif thd digitalis, CARDIAC ARREST

33

D. HYPERKALEMI

ETIOLOGI:Disfungsi ginjal, asidosis, transfusi masif, kerusakan jaringan (COMBUSTIO)

GEJALA:Cardiac Aritmia, fibrilasi ventrikel (kalium plasma lebih dari 7 mEq/L)

E. HYPOCALCEMI

ETIOLOGI:Status hipoparatiroid dengan sepsis, gagal ginjal, hipoalbuminemia.

GEJALA:Tetanus, gangguan myocardial.

F. HYPERCALCEMIAGEJALA : Kelemahan otot, koma

34

MANAJEMEN CAIRAN SELAMA PEMBEDAHAN

Penggantian cairan = kebutuhan harian + cairan yang hilang akibat

pembedahan

- BEDAH MINOR ex. Bedah mata (ekstraksi katarak)

mempertahankan

cairan

- BEDAH DENGAN TRAUMA MINIMAL e.x. APPENDICTOMY

2 ml/kgBB/jam + 4 ml/kgBB/jam untuk mengganti cairan

yang hilang akibat pembedahan

- BEDAH DENGAN TRAUMA SEDANG 2 ml/kgBB/jam+ 6

ml/kgBB/jam

- BEDAH DENGAN TRAUMA BERAT 2 ml/kgBB/jam + 8 ml/kgBB/jam

PENGGANTIAN KEHILANGAN DARAH:

Dengan kristaloid 3x kehilangan darah atau koloid 1x kehilangan darah

35

PenggantianCairan

OPERASI JUMLAH(CRYSTALLOID)

MINOR penggantian tendon, tympanoplasty 0 – 3 ml/kgBB/jam

SEDANG hysterectomy, hernia ingunalis 6 ml/kgBB/jam

MAYOR total hip replacement, kasus abdominal dengan peritonitis

9 ml/kg BB/jam

JUMLAH CAIRAN YG DIBERIKAN UTK MENGGANTI KEHILANGAN TEMPAT KETIGA

UMUR VOLUME DARAH

NEONATUS - PREMATUR - PenuhINFANTADULT - PRIA - WANITA

95 ml/kg BB85 ml/kgBB80 ml/kgBB

75ml/kgBB65 ml/kgBB

PENGHITUNGAN VOLUME DARAH

36

TRANSFUSI DARAH :

PERTIMBANGAN UMUM:

- 1 UNIT PACKED RED CELL meningkatkan level Hb

sampai 1 gr% dan hematokrit sampai 2 - 3% (dewasa)

- TRANSFUSI PRC 10 ml/kgBB meningkatkan Hb 3 gr%

- Monitor tanda vital dan diuresis (1ml/kgBB/jam)

TIPE KOMPONEN INDIKASI JUMLAH

Whole Blood

RBCs Plasma,Plasma proteins

Perdarahan Massive, tambah darah (Expanding volume)

s/d 500 cc 4 jam

Packed RBC’s

RBCs & Sejumlah kecil plasma

Meningkatkan oksigenasi organ dengan ekspansi volume minimal

250-300 cc4 jam

MACAM-MACAM TRANSFUSI DARAH

Platelets

Platelets in small amountof plasma

Thrombocytopenia, Platelet dysfunction

50-400 cc20-60 mnt

FFP Faktor pembekuan (Clotting factors), protein plasma & air

Kehilangan darah, ggn f. pembekuan, def f. pembekuan, DIC , overanticoagu lation

200-250 cc15-30 mnt

(20 min to thawUse within 6 hours)

Cryoprecipitate

Clotting factors, fibrinogen in plasma

Hemophilia, VonWillebrand’s disease

10-20 mL3-15 mnt

Colloid Solutions

Albumin 5% / 25%,immunoglobulins

Volume expanders, Congenital or AADS

Depends on order

Granulocytes

Granulocytes andlymphocytes

Serious microbial infections in a patient with severe neutropenia

200-400Ml1-2 hours

Macam tranfusi darah

DARAH LENGKAP • Berisi eri’s, trombo’s, leuko’s, dan plasma (+ hct 40

%)

• 250ml darah + 37 ml antikoagulan

• Darah segar < 48 jam, trombosit, fak. pembekuan

masih baik

• Darah baru < 5 hari, 2,3 difosfogliserat menurun

• I : untuk kasus perdarahan besar

• KI : Anemia kronik yang normovolemik

• 1 unit naik 1 g%, habis dalam 4 jam

PRC

• Berisi : eri, leiko, trombo, sedikit plasma, Hct 60-

70%, volume 150-300ml

• I : untuk penderita yang memerlukan peningkatan

pembawa O2 ; gagal ginjal, keganasan dll.

• KI : tidak diboleh diberikan dalam jumlah banyak

• Dosis : - 1 unit Hb naik 1 g%

Trombosit pekat

• Berisi trombosit, beberapa Leuko’s, Eri’s, plasma

• Satu katong berisi 5,5 x 10 pangkat 10 dalam volume 50 ml.

• disimpan secara Reciprocal agitator, pada suhu 20-24 C

selama 3 hr, tapi hemostatiknya kurang baik

• Harus segera diberikan dengan kecepatan cepat

• Gunakan infus set khusus = Platelet Administration Set =

TERUFUSSION

• 1 unit per 10 kg BB, 1 unit meningkatkan 5000/mm3, ABO-

Rh typing saja, tak perlu crossmatch, kecuali pada keadaan

tertentu

INDIKASI

Trombosit < 50.000 dengan perdarahan, untuk operasi/tindakan

invasif

Profilaksis dengan trombosit < 10.000

KONTRA INDIKASI

penyakit destruktif trombosit : ITP, TTP, DIC (Diberikan bila

perdarahan aktif)

Trombositopeni pada sepsis, hipersplenisme kecuali perdarahan

aktif.

DOSIS- 1 unit/10 kgBB- 1 unit menaikan 5-10 ribu

FFP (PLASMA)

• Berisi : plasma, fak. pembekuan, koplemen &

protein plasma

• Disimpan dalam suhu 18’C, bisa 1 tahun.

• Volume 200-250 ml

• Coagulation factor replacement : 10 – 20 ml/kg BB

(4-6 u dws)

• Dosis ini diharapkan dapat meningkatkan faktor

koagulasi 20 % segera setelah transfusi

CARA PEMBERIAN FFP

• Diberikan 6 jam setelah pencairan

• Cocok ABO

• 4-6 unit dapat meningkatkan faktor koagulasi 20-30%

• Efek samping : menggigil, demam, overload

• Indikasi : Gg pembekuan ; penyakit hati, DIC, TTP,

Dilusi koagulopati tranfusi masif

• Kontra indikasi : tidak untuk mempertahankan

volume sirkulasi karena resiko infeksi dan aloantibodi

KRIOPRESIPITAT

• Diencerkan pada suhu 30 – 37 C

• 1 unit akan meningkatkan fibrinogen 5 mg/dl

pada dewasa

• Target hemostasis level: fibrinogen > 100 mg %

• Segera transfusikan dalam 4 jam

• Dosis untuk pasien hemofilia: rumus

RESIKO TRANFUSI (6,6 %)

Dari yang alami reaksi tranfusi :

1. Demam 55 %

2. Menggigil 14 %

3. Alergi (urtikaria, gatal) 20 %

4. Hepatitis serum positif 6 %

5. Reaksi hemolitik 4 %

6. Overload sirkulasi 1 %

48

MANAJEMEN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

SETELAH OPERASI

TUJUAN :

-Untuk menyediakan kebutuhan air harian, elektrolit,

dan kalori/nutrisi

- Penggantian cairan:

-Demam

-Kehilangan cairan lambung mll NGT atau muntah

-Hiperventilasi atau trakeotomi tanpa humidifikasi

- Untuk melanjutkan penggantian cairan selama operasi

- Mengoreksi ketidakseimbangan cairan/elektrolit

49

Volume urine 1500 ml

Gravitasi spesifik urine 1,015

Jumlah protein plasma > 6,5 gr/dl

Jumlah Hb > 12 gr/dl

Nilai hematokrit 40 %

Lain2 Koreksi ketidakseimbangan elektrolit, aliran darah perifer, perubahan keseimbangan nitrogen positif, perbaikan berat badan, perbaikan suhu normal tubuh, denyut jantung dan keadaan umum

KRITERIA MEMULAI TERAPI INFUS :

50

CAIRAN INTRAVENA

A. CRYSTALLOIDS:

- Komposisi : mirip cairan ekstraseluler

- Murah, tersedia, tanpa CROSS MATCH, tanpa reaksi

alergi/anafilaktik,

mudah dalam penyimpanan

- Sama efektinya dengan kolod dalam jumlah yang tepat

- Waktu paruh di dalam intravaskuler : 20 – 30 Menit

51

Solution Tonicity Na+ (mEq/L)

Cl- (mEq/L)

K+ (mEq/L)

Ca2+(mEq/L)

Glucose (g/L)

Lactate (mEq/L)

5% Dextrose in water (D5W)

Hypo (253)

50

Normal Saline

Iso (308) 154 154

D5 ¼ NS Iso (330) 38,5 38,5 50

D5 ½ NS Hyper (407)

77 77 50

D5 NS Hyper (561)

154 154 50

RL Isi 273) 130 109 4 3 28

D5 RL Hyper (525)

130 109 4 3 50 28

KOMPOSISI CRYSTALLOID

52

Crystalloid Colloid

Keuntungan - Murah-Meningkatkan aliran urine- Pilihan cairan untuk memulai resusitasi trauma/perdarahan- Meningkatkan volume intravaskuler- Mengembalikan kehilangan di ruang ke 3

-More sustained intravascular-Peningkatan volume (1/3 tetap di dalam intravaskuler selama 24 jam)- Menjaga/meningkatkan tekanan plasma onkotik-Membutuhkan volume yg . Sedikit utk hasil yg sama-Edema perifer sedikit (more fluids remains intravascular)-Munurunkan tekanan intrakranial

Kerugian - Melemahkan tekanan koloid osmotik- Meningkatkan edema perifer- Edema pulmo sering terjadi- Butuh volume tinggi- Efek transien

-Mahal-Menyebabkan koagulopati (dextrans and hetastarch)-Dg kebocoran kapiler dpt memungkinkan hilangnya cairan usus halus-Merusak cross match darah berikutnya(dextran)-Dilutes clotting factors and platelet-Menurunkan perlengketan platelet (absorbsi pd reseptor membran platelet)-Bloking potensial tubuli ginjal & sel retikuloendotelial hepar-Reaksi anafilaktik yg mgkn terjadi pd dextran

CRYSTALLOID VS COLLOID

53

B. COLLOIDS

- COLLOID ALAMI:

- FRAKSI PLASMA PROTEIN 5%

- HUMAN ALBUMIN 5% dan 2,5%

- COLLOID SINTETIS

- DEXTRAN 40 dan 70

- HYDROXYETHYL STARCH (HETASTARCH) 6% dan

10 %

-GELATIN

-MODIFIED FLUID GELATIN

-UREA LINKED GELATIN

-OXYPOLY GELATIN

54

Colloids Production Type Molcular Weight(103)

Halflife intravasc

uler

Indication

Plasma protein

Human plasma Serum human albumin

50 4-15 days -Volume substitute- Hypoproteinemia- Hemodilution

Dextran Leuconostoc mesenteroid B 512

D 40, 70 60-70 6 hrs -Hemodilution-Microcirculation disturbance

Gelatine Hydrolisis animal collagen

- Modified gelatine-Urea linked- Oxypolygelatine

35 2-3 hrs -Volume substitute

Starch Acid hydrolisis and ethylene oxide from soybeans and maize

- Hydroxiethylstarch

450 6 hrs -Volume substitute-Hemodilution

Polyvinyl pyrrolidone (PVC)

Polymer synthetic vynil pyrrolidone

- Subtosan--Peristone

5025

-Volume substitute