respiratorio y partes blandas
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8/17/2019 Respiratorio y Partes Blandas
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Patología respiratoria
Patologia infecciosas, Enfermedades obstructivas, Enfermedadesintersticiales
Bronquitis aguda
Viral 90% y bacteriana 10%
1. Catarral: eritema, edema, mucus uido, erosiones, leucocitos,mucourulento, atelectasia or obstrucci!n, descamaci!n de eitelioy regeneraci!n.
". Pseudomembranosa: abudante #brina $ue coagula, obstrucci!n debron$uios menores or desrendimiento, difteria.
. &ecrotica ulcerosa: or in'alaci!n de gases, cuero e(tra)o, virosisgrave, inmunoderimidos.
*. Putrida: bron$uiectasia, anaerobios, asiraci!n
Bronquiectasia
+ilataci!n anormal y ermanente de las vas resiratorias
-actores:
• bstruccion bron$uial• +efecto del desarrollo• -ibrosis $ustica•
/d de artagener• &eumona necrotiante or 23C, esta#lococos y estretococos
4icro
• +ilataci!n con e(udado variable urulento• Erosi!n del eitelio cilndrico• 5lcera necrotiante• 4etalasia escamosa• -ibrosis secuelar
AbscesosProceso suurado localiado con necrosis del ar6n$uima ulmonar
Etiologa: estretococo anerobio y aerobio, esta#lococo y mi(to
-actores:
• 7siraci!n• 8nfecci!n bacteriana o micotica revia• Embolias s6ticas• &eolasia obstructivas• 2raumtica
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4acro
• 7sirativos son derec'o• nico o m;ltiles• +renados o no•
3ordes irregulares
4icro
• +estrucci!n de ar6n$uima• E(udado #brino leucocitario• 4embrana i!gena•
/olo #brosis• Calci#caci!n• -istuliar a cavidad leural
Bronconeumonia
Consolidaci!n arcial y multifocal ulmonar
7gentes: esta#lo, estreto y neumococos, 'aemo'ilus
4acro
• 4ultifocal en un l!bulo• Comromiso de mas de un
l!bulo• 4ayor frecuencia basal• -ocos solevantados,
amarillos a gris• 3ordes mal delimitados
4icro
• Consolidaci!n suuradafocal
• 3ron$uios, bron$uiolos yalveolos r!(imos
• &eutro#los,bacterias,detritus, #brina ymacr!fagos
Neumonia
8nfeccion del ar6n$uima ulmonar cuya manifestaci!n es unaconsolidaci!n lobar o arte.
Eidemiologia:
• Pea< en edades e(tremas• Primaria• /ecundaria a una e(tensi!n de los bron$uios• &eumococo• lebsiella, esta#lo, 'aemo'ilus, sudomonas, roteus• Virus griales, sincicial y mycolasma neumoniae
4acro:
• 7umento de tama)o• 7umento consistencia• =ieremia• 7fectaci!n lobar• acidad y engrosamiento de la leura
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4icro
1. Congesti!n: ensanc'amiento y enro>ecimiento, li$uido intraalveolar,escasos neutro#los, bacterias.
". =eatiaci!n ro>a: e(udado masivo de 'emates, #brina y neutro#los. =eatiaci!n gris: desintegraci!n de los 'emates, ersiste el
e(udado #brinourulento.*. ?esoluci!n: fagocitacion de los roductos de la digention enimtica
Enfermedades obstructivas
Con>unto de enfermedades difusas $ue se caracterian or un aumento dela resistencia al aso del aire or obstrucci!n arcial o comleta de las vasresiratorias. Encontramos bron$uitis cr!nica, en#sema y asma.
Bronquitis crónica
8namaci!n cr!nica de las vas a6reas $ue se caracteria or tos y esutode mas de tres meses de duraci!n or " a)os consecutivos
-actores
• 2abaco• 8n'alaci!n de olvo• 3acterias• Virus• =ongos• /d de
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=ierreactividad de las vas resiratorias con eriodos reversibles debroncoconstriccion
4acro
• /obredistension de losulmones difuso
• 2aones mucososocluyentes
4icro
• @agos mucosos• Esirales de cursc'mann• Eosino#los• Cristales de c'acotAleyden• 4embrana basal engrosada• =iertro#a glandula
submucosa• =iertro#a de la caa
muscular
Ensema
7umento ermanente anormal de los esacios a6reos distales al bron$uioloterminal acoma)ado de destrucci!n de sus aredes sin #brosis
-actores: 2abaco, d6#cit de la alfa 1 antitritas, fenotio PiBB
4icro
• -enestraciones anomales del alveolo• +estrucci!n setal• -usi!n de acinos
Enfermedades intersticiales restrictivas
?educci!n de la caacidad ulmonar debido a una afectaci!n cr!nica delte>ido conectivo ulmonar
Clasi#caci!n
1. 7guda: /+?7". Cr!nica: &eumoconiosis
Neumoconiosis
4acro
• ?( en vidrio esmerilado• 8n#ltrado micro multinodular• Cicatrices conuentes• 7fectaci!n leural• Pigmentaci!n reticular• /obreinfecccion
4icro
• -ibrosis lineal difusa• Pigmento de carb!n en
ganglios e intersticio• -ibrosis nodular en silicosis• ranulomas en sarcoidosis
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Neoplasias pulmonares
Cáncer
Constituye el 1DA1% de las muertes or cncer en var!n un 1% enmu>eres
8nfrecuente en menores de *0 a)os
/obrevida al a)o de "0%
*0 a F0% tiene metstasis al diagnostico
*0% son fumadores
Clasi#caci!n
1. 2umores broncogenosa. Carcinoma eidermoideb. 7denocarcinoma: bron$uial y bron$uialveolarc. Carcinoma de c6lulas e$ue)asd. Carcinoma de c6lulas grandese. Carcinoma adenoescamosof. Carcinoma sacomatoide
". Carcinoide
Carcinoma escamoso
Eidemiologia: 1G frecuencia en 'ombres y G en mu>eres, ms del 9H% estrelacionado con el tabaco
Clnica:
• bstrucci!n bron$uial atelectasia• /obreinfeccion de cavernas necr!ticas• &eumonitis
4acro
• 2umor solido• Central blan$uecino• 3ordes irregulares• Peri bron$uial mayor
4icro
• 4asas solidas• Perlas de $ueratina• &ecrosis• Variante de c6lulas
e$ue)as escamosas
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Adenocarcinoma
4s frecuente en mu>eres
-actores gen6ticosAfamiliares
&o asociado a taba$uismo
/e relaciona a cicatrices de cual$uier etiologa
4acro
• Perif6rico• nico o m;ltile• 4ucina
4icro
• C6lula grande• Citolasma claro• landuliforme• -ibroso
Bronquioalveolar
&eolasia maligna broncogenica de los bron$uiolos terminales y alveolos.
Carcinoma de células grandes
Pleomor#co
EscamosoAglandular
Carcinoma de células pequeas
2umor altamente maligno de c6lulas eiteliales e$ue)as, escasocitolasma, redondas u ovales, n;cleo 'endido, sin formar estructura
Eidemiologia:
• 99% relacionados con eltaba$uismo
• 4s frecuente en 'ombres• ?elacionados con sd
araneolasico 'ormonal
-actores:
• Cigarro• -umador asivo• E(osici!n a contaminaci!n
radioteraia al t!ra(• 7ntecedentes familiares
4acro
• Central, eri'iliar• 3lanco• -riable• Poco frecuente en la
eriferia• /d vena cava suerior
4icro
• /olido, roseta• /imil al linfocito• Escasos nucl6olos• Celula de
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2to: $uimioteraia con o sin radioteraia aliativa, ciruga tarda,radioteraia cerebral ro#lactica
Carcinoide
1 a H% de todos los tumores ulmonares3a>a caacidad de metstasis
4enores de *0 a)os
+iferenciaci!n neuroendocrinaAvasoactivas Idiarrea cianosisJ
El comromiso del ganglio regional no emeora el ronostico
4acro
•
Crecimiento lentointrabron$uial• =emotisis• Central
4icro
•
C6lulas de
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Enfermedad degenerativa articular $ue se mani#esta or erosion rogresivadel cartlago articular. steoartrosis
4acro• randes articulaciones• Bonas de traumatismo• +eformidad• 7fecta al 90% de la
oblaci!n LDH a)os
4icro:• 7umenta el li$ cartilagneo• +isminuye los rotoglicanos• Erosion del cartlago• -ormaci!n de neo cartlago
suer#cial• steo#tosIe(ostosis oseaJ
Artritis reumatoide
2rastorno inamatorio cr!nico sist6mico $ue comromete rincialmentelas articulaciones con da)o de la sinovial, destrucci!n de cartlago yan$uilosis.
7fecta al 1% de la oblaci!n de la G y HG d6cada
Etiologia
• /uscetibilidad gen6tica• 7rtritogeno e(!geno bacteriano, viral• ?eacci!n autoinmune en membranas sinoviales, -?: anticuero 8g4
anti -c de la 8g • 4ediadores de la inamaci!n or @2
8macto de 7? en el mbito laboral
1. H0% de>an de traba>ar antes de los H a)os". ?ida invalide, $ue en el 10% aarece antes de los " a)os. ?iesgo de la ba>a laboral se multilica or "*. @a incaacidad laboral ess F veces mayo $ue en la oblaci!n de
referenciaH. +isminuci!n de los ingresos econ!micos 'asta un H0%
Pilares diagnostico
1. /erositis: sinovitis, vaina tendinea, bursitis, leuritis, ericarditis.". &odulos. Vasculitis
Es imortante insistir en la imortancia del dagnostico reco y en losbene#cios de un tratamiento temran e#ca, entre ellos la disminuci!n de lamortalidad Isobre todo con el metotre(atoJ, la me>ora de la calidad de viday la interruci!n de la evoluci!n radiol!gica Im(ima durante los rimeros
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tres rimeros a)osJ, lo $ue se 'a logrado recientemente gracias a lasnuevas teraias anti 2&-. &o 'ay $ue olvidar sin embargo $e el mayorbene#cio se obtendr si se inicia la teraia en los tres a cuatro rimerosmeses de la enfermedad, or$ue en ese momento las lesiones todava noson irreversibles.
4acro
• Pe$ue)as y medianasarticulaciones
• 7umento de volumen• ?igide• +eformidad• &!dulos subcutneos:
granuloma or resi!n
4icro
• Edema, #brina• =ierlasia sinovicitos• Vasos de neoformacion• -olculos linfoides• Cel lasmatiaa, macr!fago y
linfocito• Pannus
Panus raumatoideo: te>ido de granulaci!n vascular comuesto or c6lulassinoviales roliferdas, e$ue)os vasos sanguneos, rotena estrructurales,roteoglicanos y c6lulas inamatorias.El annus causa destrucci!n IerosionJdel te>ido articular situado en la ona de uni!n entre la membrana sinovial yel cartlago.
#ipogenicos
@ioma y liosarcoma
"uscular liso
5tero, ericitos, erectores del elo,e!n, escroto, vulvar
#eiomiosarcoma
Poco freuente, redominio mu>eres
Piel, te> blandosrofundos ye(tremidades
"uscular estriado@a mayora son tumores malignos
-recuente en ni)os y adolescentes
Cabea, cuello y genitourinario
$ascular
-recuente en ni)os y adolescentes
Predominio benigno
Piel, mucosa, artes blandas,vsceras
4aligno se asocia a vc, esticidas
Neurogenico
2umores de la vaina nerviosa
/c'Mannoma: nervio auditivo, rasensitiva medular
&euro#broma: iel IcutneoJ,nervio erif6rico IsolitarioJ
%ibrogenico
-ibroma
-ibrosarcoma rotuberans
-ibrosarcoma
-ibro'istiocitico Idermato#bromaJ
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