RESUMEN DE HC (25/04/14)

Paciente: Carrasco Carreño Jeremi

Paciente de sexo masculino 3 meses

ANTECEDENTES:

Prenatales: ecografía 12/12/14 ecografia obstétrica con Sd de Prunne Belly probable, dolicocéfalo, ascitis, riñon hipoplasico, dilatacon de uréteres, megavejiga.

Natales: nació el 18/01/14 en INMP parto distócico, cesarea por presentación podálica. PN: 3106gr PC:34.5 APGAR 7 9

Postnatales: Cursa con distres respiratorio los 3 primeros días, en soporte ventilatorio a presión positiva fio2: 30%. Se resuelve.

Cursa con creatininas elevadas entre 1.2-2.97 desde el nacimiento, queda hospitalizado desde el nacimiento hasta el 13/02/14. Le realizan estudios ecográficos, última ecografía (28/01/14) que concluye: nefropatía crónica bilateral, quistes renales.

Presenta INFORME MEDICO DE INMP del 31/01/14 donde refieren que fue evaluado por Urologia y nefrología, concluyen en el informe: IRA postrenal x UPO, criptorquidea bilateral, sd PrunneBelly, poliquistosis renal izquierda.

Madre realiza trámites para transferencia a HNERM, por retraso pide alta voluntaria, lleva a niño a su casa donde tiene evolución estacionaria.

PRIMERA HOSPITALIZACION EN HNERM

17/02/14 acude por emergencia presentando dificultad respiratoria, acidosis metabolica severa y crisis epileticas secundaria a trasntorno metabolico, IRA postrenal.

19/02/14 evaluacion con dx de falla renal crónico congénita secundaria a UPO, valvas de uretra posterior.

22/02/14 pasa a pediatría especialidades

15/02/14 le realizan VESICOSTOMIA, al día siguiente sale de alta.

SEGUNDA HOSPITALIZACION EN HNERM

15/03/14 ingresa por emergencia con Sd febril de 3 dias con Dx de Shock séptico por foco URINARIO. Presenta insuficiencia respiratoria.

16/03/14 VM con CPAP nasal

En la hospitalización es evaluado por nefrología el 23/04/14 que sugiere que no es tributario de manejo dialítico y pronostico a corto plazo bueno.

24/03/14 VM con TET modo SIMV

Hacen 2 intentos fallidos de destete de VM (03/04 y 07/04)

02/04/14 Presenta radiografia de torax que sugiere neumonía vs atelectasia pulmonar derecha

08/04/14 empeora condición clínica . presenta sepsis por klebsiella BLEE

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO desde su ingreso: meropenem + vancomicina ( 17/03 al 10/04)

09/04/14 JUNTA MEDICA donde nefrología indica que tiene buen pronostico, UCIP cataloga como prioridad III y le da pase a su servicio, neumología propone destete progresivo. Pasa a UCIP

Estuvo en UCI desde el 09/04 hasta el 20/04/14 , continua con tratamiento antibiótico de meropenem por una dia mas , luego del cual es suspendido , en las evoluciones se menciona que paciente presenta mal pronostico.

Intenta ser extubado de VM con CPAP nasal el 15/04 /14 con intento fallido por tercera vez, en toda su hospitalización en UCI es evaluado por Nefrologia quien solo indica manejo de soporte, en las notas evolutivas de UCI se menciona que verbalmente Nefrologia manifiesta que no es tributario de manejo dialítico por tener mal pronostico.

Es transferido de UCI a Cuidados Especiales para manejo de soporte el 20/04 /14 por necesidad de transferir a la UCI un paciente con dx de Neumonia.