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1614 Resumenes
Attitudes des me decins ge ne ralistes francË ais vis-aÁ -vis du traitement de m aintenance des
toxicom anes avec de la bupre norphine
J. P. M oatti, M . Souville, N. Escaffre & Y. Obadia
Objectifs: e valuer les attitudes des Me decins Ge ne ralistes (MG) vis-aÁ -vis du traitement de maintenance
des toxicomanes avec de la bupre norphine juste apreÁ s son introduction dans les soins ambulatoires en
fe vrier 1996. Type d’ e tude: une enqueà te verticale a e te effectue e en avril 1996 par des entretiens
te le phoniques sur un e chantillon national randomise de MG francË ais (n 5 1,186; taux de re -
ponse 5 70,3%). Mesures: l’ expe rience des MG avec les soins des patients UDI et de l’ infection VIH au
cours des douze derniers mois a e te analyse e, et les auteurs ont utilise le modeÁ le de re gression logistique
pour identi® er les caracte ristiques des MG associe es aÁ leur facilite aÁ prescrire de la bupre norphine pour
le traitement de maintenance. Re sultats: une minorite (24,0%) de MG soignait les patients UDI et
30,8% d’entre eux e taient pre pare s aÁ la prescription de bupre norphine (contre seulement 7,5% dans le
reste de l’e chantillon). Une attitude positive du MG vis-aÁ -vis de la bupre norphine e tait lie e au fait
d’ avoir de jaÁ soigne des UDI et prescrit des opiace s pour soulager pour le traitement des douleurs et
pour les soins palliatifs, aÁ la tole rance vis-aÁ -vis de l’ usage de drogues et aÁ des caracte ristiques
personnelles telles que l’ usage et l’ inte reà t pour la psychanalyse. Conclusions: donner une grande liberteÂ
de prescription de bupre norphine (plutoà t que de la me thadone) aÁ tous les MG ne conduit pas aÁ une
plus grande acceptation de l’ usage de drogues pour le traitement des UDI. Le de veloppement de
re seaux organise s entre les diffe rents services de spe cialistes pour le traitement de la toxicomanie et les
MG motive s s’ aveÁ re ne cessaire pour maximiser des pratiques de prescriptions approprie es.
M odeÁ les d’usage de drogue chez les colle giens au M exique
Jorge A. Villatoro Velazquez, Ma. Elena Medina-Mora Icaza, Francisco Jua rez Garcõ a, Estela Rojas
Guiot, Silvia CarrenÄ o GarcõÂ a & Shoshana Berenzon Gorn
Objectif: cette e tude a e te effectue e aupreÁ s de colle giens usagers de drogues dans des zones urbaines
au Mexique a® n de de crire les modeÁ les d’usage de drogues et les comportements lie s aÁ la drogue chez
des adolescents et de de velopper des modeÁ les de pre diction de sche mas applicables aÁ l’ usage de
drogue des mineurs. Type d’ e tude: une enqueà te nationale dans les e coles a e te mene e parmi les e leÁ ves
des colleÁ ges et les donne es ont e te fournies par l’Etat. Seuls les sites urbains ont e te pris en compte
dans cette e tude (n 5 40,521). Les auteurs ont utilise un e chantillonnage strati® e aÁ deux niveaux; les
e coles et les groupes au sein des e tablissements scolaires formaient les unite s d’ e chantillonnage.
Conclusions: les adolescents de sexe masculin qui avaient travaille l’ anne e pre ce dente, qui vivaient
dans une famille expose e, et qui avaient des camarades utilisant de la drogue, pre sentent un risque
accru de devenir des usagers de drogues, et d’ eà tre sujet aÁ la de pression et aÁ des ide es de suicide ainsi
qu’ aÁ des probleÁ mes sociaux lie s aÁ la drogue.
Resumenes
MIGUEL CASAS
Unidad de ToxicomanõÂ as, Programa Sant Pau-CITRAN, Hospital de Santa Creu i Sant
Pau, C. St. Antoni M. Claret, No. 167, 08025-Barcelona, Spain
Editorial: Los riesgos respiratorios del consum o de canabis
Wayne Hall
El consumo de canabis ha sido descrito como ª relativamente no perjudicialº a pesar de los
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carcino genos contenidos en el humo del canabis y las evidencias de que el canabis deteriora la
respuesta inmunolo gica y produce bronquitis y cambios patolo gicos en los tejidos pulmonares. Desde
la perspectiva de la salud pu blica, los riesgos respiratorios del consumo de canabis son muy inferiores
a los producidos por el consumo de tabaco, debido a que en las sociedades occidentales hay muchos
ma s consumidores diarios de tabaco que de canabis, y la mayorõ a de estos u ltimos dejan el consumo
en la medianõÂ a de los veinte. Sin embargo, existe un riesgo para aquellos que consumen canabis
diariamente durante de cadas. Por otro lado, la di® cultad de diferenciar los riesgos del consumo de
canabis y de tabaco no exculpa al canabis como causa de enfermedades respiratorias. Las personas
que so lo han fumado canabis tienen õ ndices ma s elevados de signos y sõ ntomas adversos que los no
fumadores, y los consumidores de canabis que tambie n fuman tabaco tienen mas efectos respiratorios
adversos que aquellos que so lo fuman canabis o tabaco. Los riesgos respiratorios de fumar canabis
podrõ an eliminarse si se utilizara la võ a oral, pero esto es inprobable ya que es ma s fa cil valorar la dosis
de THC fumando. Los me dicos deberõ an advertir a los consumidores habituales de canabis acerca
de los riesgos respiratorios que conlleva el fumar canabis, especialmente aquellos que fuman tabaco
y que presentan sõÂ ntomas respiratorios.
La ciencia y las polõ ticas sobre el alcohol a nivel local: una asociacio n respetable
Harold D. Holder & Robert Reynold s
Este artõÂ culo describe el intercambio de trabajo entre los cientõÂ ® cos que disenÄ aron un ensayo de
prevencio n en tres comunidades de Estados Unidos (1990 ± 1995) para reducir las lesiones rela-
cionadas con el alcohol a nivel comunitario, y los organizadores comunitarios y polõÂ ticos de dichas
comunidades experimentales. Hallamos que los investigadores aportaron conocimientos cientõÂ ® cos
de polõÂ ticas sobre alcohol potencialmente efectivas, pero no tenõÂ an ninguna experiencia con la
cultura, prioridades o procesos locales; de forma inversa, los organizadores comunitarios entendõÂ an
la situacio n local pero no tenõ an conocimientos acerca de estrategias de prevencio n que, en base a
evidencias anteriores, podrõ an funcionar. Tambie n hallamos que las comunidades esta n interesadas
en la aportacio n de la ciencia para seleccionar polõ ticas locales sobre el alcohol, pero los cientõ ® cos
no entienden las dina micas locales lo su® cientemente bien como para dirigir la implementacio n de
estas polõ ticas. Este estudio de caso mostro que ambos grupos deben respetarse y buscar formas de
trabajar juntos para alcanzar los resultados mutuamente deseados de prevencio n local electiva.
La educacio n de la gente joven sobre las drogas: una revisio n sistema tica
David W hite & M arian Pitts
Objetivos: evaluar la efectividad de las intervenciones dirigidas a la prevencio n o reduccio n del
consumo de sustancias ilõ citas por la gente joven o aquellas dirigidas a la reduccio n de los perjuicios
que causa su uso continuado. DisenÄ o: se llevo a cabo una revisio n sistema tica. La bu squeda de
informes se realizo con medios electro nicos y manuales y a trave s del contacto con trabajadores
conocidos en el campo. Los estudios fueron seleccionados si incluõÂ an evaluaciones de intervenciones
dirigidas al consumo de drogas ilõ citas y aportaban los su® cientes detalles de la intervencio n y disenÄ o
de la evaluacio n como para poder juzgar su solidez metodolo gica. Se realizaron meta-ana lisis
combinando los datos de los estudios metodolo gicamente so lidos. Participantes y localizaciones de las
intervenciones: Se incluyeron evaluaciones de intervenciones dirigidas a una poblacio n que incluõ a
gente joven de edad entre 8 y 25 anÄ os. Las evaluaciones identi® cadas se realizaron en diversos lugares
incluyendo: escuelas y universidades; lugares comunitarios, la familia; lugares me dico/terape uticos;
medios de comunicacio n. M edicione s: los datos extraidos de cada informe inclu õ an detalles del disenÄ o,
el contenido y la orientacio n teo rica de la intervencio n, el lugar de la intervencio n, la poblacio n diana,
los me todos, el tamanÄ o de la poblacio n, los õ ndices de rechazo de los sujetos, los õ ndices de desgaste,
las mediciones de los resultados, la duracio n del seguimiento y los hallazgos, incluyendo el poder
estadõÂ stico. Hallazgos: la mayorõÂ a de estudios identi® cados eran evaluaciones de intervenciones
introducidas en escuelas dirigidas simulta neamente al consumo de alcohol, tabaco y marihuana.
Estos estudios eran metodolo gicamente ma s so lidos que las intervenciones dirigidas a otras sustancias
e implementadas fuera de la escuela. Los meta-ana lisis mostraron que el impacto de las interven-
ciones evaluadas era pequenÄ o y se disipaban los bene® cios del programa a lo largo del tiempo. Las
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intervenciones dirigidas a grupos a los que es difõÂ cil acceder no han sido evaluadas adecuadamente.
Conclusiones: deben realizarse esfuerzos para el desarrollo de soluciones de evaluacio n mejores de los
problemas que plantean estos grupos. Las evidencias son au n insu® cientes para evaluar la efectividad
de los diversos enfoques de la educacio n sobre drogas; se requieren ma s evaluaciones metodolo gica-
mente so lidas. Tambie n existe la necesidad de dirigir intervenciones que re¯ ejen las necesidades y
experiencias de los receptores.
Los servicios sociales complem entarios mejoran los resultados de los tratam ientos de
drogodependencias pu blicos
A. Thomas M cLellan, Teresa A. Hagan, Marvin Levine, Frank Gould, Kathleen M eyers, Mark
Bencivengo & Jack Durell
Objetivos: evaluar la efectividad y el valor de los servicios sociales anÄ adidos a la rehabilitacio n esta ndar
de drogodependencias. DisenÄ o: estudio de campo controlado, casi experimental, con medidas
repetidas. Localizacio n: dos grupos de programas de tratamiento ambulatorio de drogodependencias
pu blicamente subvencionados. Programas Control Рproporcionaban asistencia ambulatoria sociopsi-
colo gica grupal esta ndar, dos veces por semana. Programas ª ampliadosº Ð proporcionaban asistencia
sociopsicolo gica esta ndar pero tambie n directores de caso para coordinar y facilitar el uso de
exploraciones me dicas precontratadas, ayudas a la vivienda, clases de convivencia familiar y servicios
de bu squeda de empleo. M edicione s: Se utilizo el ª Addiction Severity Indexº (Indice de Gravedad de
la Dependencia) para evaluar la naturaleza y gravedad de los problemas de los pacientes en siete a reas
al inicio del tratamiento y en el seguimiento a los seis meses. Los servicios proporcionados durante
el tratamiento fueron medidos con el ª Treatment Services Reviewº (Revisio n de Servicios de
Tratamiento). Se realizaron mediciones en muestras consecutivas de pacientes admitidos en todos los
programasÐ antes de las ampliaciones (Onda 1, N 5 431)Ð a los doce meses (Onda 2, N 5 710); y
veintisesis meses despue s de las ampliaciones (Onda 3, N 5 187). Hallazgos: No hubo diferencias
signi® cativas en las caracterõÂ sticas de los pacientes, servicios de tratamiento o resultados a los seis
meses en los dos grupos de programas en la Onda 1. Los programas Ampliados de la Onda 2 y
especialmente la Onda 3 proporcionaron signi® cativamente ma s servicios sociales y me dicos que los
programas Control. Los pacientes tratados en los programas Ampliados mostraron signi® cativamente
un menor consumo de sustancias, menos problemas fõÂ sicos y mentales, y un mejor funcionamiento
social a los seis meses que los Controles. Conclusiones: el anÄ adir servicios sociales a los programas del
sector pu blico mejoro sustancialmente los resultados del tratamiento de drogodependencias. Los
cambios en los sistemas de ª mundo realº requieren tiempo para implementarse; las evaluaciones
precoces pueden no captar el impacto total de estos cambios.
DanÄ os relacionados con el alcohol y consum o de alcohol en Moscu antes, durante y despue s
de una im portante cam panÄ a antialcoho lica
A. V. Nemtsov
Objetivos: examinar los õ ndices de los danÄ os relacionados con el alcohol en relacio n con los niveles
de consumo de alcohol antes, durante y despue s de una importante campanÄ a antialcoho lica en
Moscu . DisenÄ o: Se observaron los cambios en las ventas de alcohol del Estado, el consumo de alcohol
y ciertas formas de perjuicios relacionados con el alcohol en funcio n del tiempo. Hallazgos: tras la
campanÄ a antialcoho lica de 1985, las ventas estatales de alcohol disminuyeron en un 38.0% en 1.5
anÄ os en Moscu , y el consumo total descendio un 28.6%. Al mismo tiempo, las admisiones por
trastornos mentales y conductuales relacionados con el alcohol, las muertes por cirrosis hepa tica, la
intoxicacio n etõ lica y otras muertes violentas con alcoholemias positivas, disminuyeron en 63.3%,
33.0%, 50.8% y 50.9%, respectivamente. Se hallo una correlacio n lineal entre las variables me dicas
y el consumo de alcohol durante su descenso en 1985 ± 1986. Las muertes violentas con alcoholemias
positivas comenzaron a aumentar en 1987, antes del aumento de otras variables. El crecimiento del
consumo total de alcohol se inicio en 1987, y continuo a lo largo de todos los anÄ os siguientes, aunque
fue especialmente elevado en 1992± 1993 en el momento de la introduccio n de reformas en el
mercado en Rusia. Los trastornos mentales y conductuales relacionados con el alcohol y la
mortalidad por cirrosis hepa tica aumentaron tras un inte rvalo despue s de la elevacio n del consumo
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de alcohol. Conclusiones: los hallazgos proporcionan una total evidencia del impacto potencial de
medidas polõÂ ticas aplicadas al consumo general de alcohol sobre los danÄ os relacionados con el
mismo.
Evaluacio n de las m ediciones de los antecedentes fam iliares de alcoholism o: densidad
versus dicotom õÂ a
Scott F. Stoltenberg, Sharon A. Mudd, Frederic C. Blow & Elizabeth M . Hill
Objetivos: los estudios han utilizado una mirõÂ ada de mediciones de antecedentes familiares de
alcoholismo (FH) haciendo difõ cil el compararlos directamente. Las mediciones de FH comu nmente
utilizadas separan las muestras en la bien conocida dicotom õÂ a de positivas (FH 1 ) y negativas
(FH 2 ), aunque las mediciones cuantitativas de densidad proporcionan potencialmente ma s infor-
macio n. Una medida de FH esta ndar facilitarõ a la comparacio n entre estudios. El propo sito de este
estudio es evaluar una medida cuantitativa de FH, llamada ª Family History Density (FHD)º
(Densidad de los Antecedentes Familiares), que tiene ventajas teo ricas y pra cticas frente a las
mediciones habitualmente utilizadas. DisenÄ o: se estimaron ecuaciones de regresio n logõ stica para
FHD y seis medidas de FH comu nmente utilizadas en el diagno stico de dependencia alcoho lica, y
dos medidas de gravedad de alcoholismo (es decir, abstinencia y tolerancia). Participantes: los sujetos
reclutados para el estudio (254 hombres y 97 mujeres) completaron una evaluacio n clõ nica estruc-
turada. M ediciones: el diagno stico de alcoholismo y la con® rmacio n de sõ ntomas de tolerancia o
abstinencia se obtuvieron utilizando el mo dulo sobre alcohol del ª NIMH Diagnostic Interview
Schedule III-R (DIS-III-R)º (Esquema de Entrevista Diagno stica III-R NIMH). Los antecedentes
familiares de alcoholismo fueron codi® cados utilizando los criterios del ª Family Informant Schedule
and Criteria (FISC)º (Esquema y Criterios del Informante Familiar). Hallazgos: todas las medidas
de FH se asociaban al diagno stico de dependencia alcoho lica, el desarrollo de tolerancia y el
experimentar sõ ntomas de abstinencia en los hombres. En las mujeres, so lo el FHD y el Progenitor
se asociaban signi® cativamente con los tres resultados. Conclusiones: el FHD es un buen candidato
para ser una medida FH esta ndar porque es cuantitativa, basada en el parentesco familiar y capaz de
explicar variaciones signi® cativas en el diagno stico de alcoholismo y dos õ ndices de gravedad del
alcoholismo en hombres y mujeres.
Evaluacio n de las expectativas de los ninÄ os pequenÄ os frente al alcohol versus una sustancia
control
Lisa R. Query, Harold Rosenberg & M atie S. Tisak
Objetivos: el principal propo sito del presente estudio era evaluar si los ninÄ os pequenÄ os tienen
espectativas especõÂ ® cas frente al alcohol. DisenÄ o: Para alcanzar este objetivo, un disenÄ o de 2 (sexo del
ninÄ o) por 2 (sexo del adulto bebedor) por 2 (nivel de grado escolar) por 2 (tipo de bebida) de
medidas repetidas fue utilizado con el tipo de bebida como medida repetida. Localizacio n: los datos
fueron recogidos en escuelas primarias localizadas en dos estados del medio oeste. Participantes:
ciento veinticuatro ninÄ os de segundo y tercer grado (42% hombres) participaron en entrevistas
individuales estructuradas. M ediciones: la entrevista sobre expectativas se baso en el ª Children’ s
Alcohol-Related Expectancy Questionnaireº (Cuestionario de Expectativas de los NinÄ os relacionadas
con el Alcohol), y evaluo las creencias de cada ninÄ o sobre las consecuencias deseables e indeseables
que pueden experimentar los hombres y mujeres despue s de consumir alcohol (cerveza) y una bebida
control (te helado). Hallazgos: los resultados indicaron que los ninÄ os tenõ an signi® cativamente ma s
espectativas indeseables frente al alcohol que frente al te helado, y ma s espectativas deseables para
el te helado que para la cerveza. Adicionalmente, las espectativas de los ninÄ os variaban segu n el sexo
del consumidor. Concretamente, tanto los ninÄ os de segundo como de tercer grado esperaban ma s
resultados indeseables en las mujeres que en los hombres, y los de segundo grado esperaban menos
resultados deseables en las mujeres que en los hombres, sin considerar el tipo de bebida. Conclusiones:
antes de tener una experiencia sustancial del consumo de alcohol, los ninÄ os ya han desarrollado
expectativas respecto al mismo. Concretamente, los ninÄ os pequenÄ os de primaria tienen espectativas
predominantemente indeseables frente a la cerveza.
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Estim acio n de los cambios en el consumo de alcohol no registrado en Noruega utilizando
indicadores de perjuicios
Thor NorstroÈ m
Objetivo: evaluar el valor de la utilizacio n de indicadores de perjuicios relacionados con el alcohol
para estimar los cambios en el consumo de alcohol per ca pita no registrado. DisenÄ o: se estimo el
consumo no registrado a partir de la discrepancia entre los cambios observados en una serie de
indicadores de perjuicios relacionados con el alcohol, y los cambios que se esperarõÂ an de los cambios
en el consumo registrado. Los resultados se compararon con estimaciones de consumo no registrado
de datos prospectivos. M ediciones: se utilizaron cuatro indicadores de perjuicios relacioandos con el
alcohol: mortalidad asociada al alcohol, agresiones, conduccio n en estado ebrio, y suicidio. Las
estimaciones del consumo no registrado de datos prospectivos de cinco anÄ os distintos fueron
utilizados como cota. Hallazgos: los indicadores que mejor funcionaron fueron la mortalidad
relacionada con el alcohol, el suicidio y las agresiones, por este orden. La combinacio n de estos
indicadores dio un error de prediccio n de un 12% como te rmino medio en comparacio n con la cota.
Conclusiones: el me todo parece ser va lido para otras aplicaciones, pero deberõ a ser considerado como
un complemento ma s que un sustituto de otros enfoques.
Palabras relacionadas con el alcohol se distraen a los dos abusadores y no abusadores de
alcohol en el ª Stroop Colour-Nam ing Taskº
Daliah Bauer & W . M iles Cox
Objetivo: comparar la distraccio n que producen las palabras relacionadas con el alcohol y palabras
emocionales en abusadores y no abusadores de alcohol, controlando el valor emocional de estas
palabras. DisenÄ o y me todo: el experimento comparo 20 abusadores cle alcohol y 20 no abusadores en
te rminos de su ejecucio n en el ª Stroop Colour-Naming Testº computerizado, utilizando palabras
relacionadas y no relacionadas con el alcohol. Hallazgos: los abusadores cali® caron ma s alto los
est õ mulos alcoho licos en valor emocional que los estimulos emocionales. Asõ pues, las diferencias en
las cali® caciones de valor emocional entre los dos grupos fueron estadisticamente controladas. En
contra de lo esperado, tanto los abusadores como los no abusadores de alcohol se distraõ an ma s con
los estõ mulos alcoho licos que con los estõ mulos emocionales negativos y positivos. Conclusiones: los
resultados indican que las palabras relacionadas con el alcohol distraen a los bebedores en general,
y esto puede indicar un elevado nivel de silencio para este tipo de estõÂ mulos.
La ingesta de alcohol y la gravedad de las lesiones producidas en accidentes de autopista
en M e jico: un ana lisis com parativo
M. Hõ jar, M. Flores, M . V. Lo pez & H. Rosovsky
Objetivos: analizar la relacio n entre la ingesta de alcohol y la gravedad de lesiones ocasionadas en
accidentes en una autopista mejicana. DisenÄ o: una unidad de observacio n evaluo a los conductores
implicados en accidentes de coche. Localizacio n: autopista de Me jico-Cuernavaca, Me jico. Una
carretera de 60 Km con muchos cambios de altitud y curvas cerradas. Participantes: 386 conductores
implicados en accidentes de tra ® co entre marzo y septiembre de 1994. M ediciones: se administro un
cuestionario al conductor, un ocupante o un tesigo en el lugar del accidente para recoger informacio n
sobre el conductor, las caracteristicas del vehõ culo, el tipo de accidente, si sucedio de dõ a o de noche,
el sector de la carretera (Me jico-Cuernavaca o Cuernavaca-Me jico) y las condiciones clima ticas. Se
llevo a cabo una exploracio n fõ sica para determinar la presencia y gravedad de lesiones. Hallazgos:
hubo 177 personas heridas, incluyendo 12 muertes, con un õÂ ndice de 67.5 lesiones y 4.58 muertes
por 10,000 kilo metros recorridos. Las variables relacionadas con la ingesta de alcohol (p , 0.05)
incluyeron: Gravedad de las lesiones, no utilizacio n del cinturo n de seguridad, tamanÄ o del vehõ culo
y que sucediera de noche. Los factores de riesgo de lesiones graves fueron: la ingesta de alcohol (OR
ajustado 6.1, IC 95% 1.6± 24.0); la no utilizacio n del cinturo n de seguridad (OR 4.9, IC 2.2± 10.8),
edad , 25 anÄ os (OR 3.6, IC 1.0 ± 12.7), edad . 54 anÄ os (OR 6.0, IC 1.4 ± 25.0), velocidad . 90
Km/h (OR 2.6, IC 1.1 ± 6.3) y que sucediera de noche (OR 2.6, IC 1.3± 5.3). Conclusiones: la ingesta
de alcohol es un factor principal de riesgo de lesiones graves en accidentes de tra ® co en las autopistas.
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Su asociacio n con otros factores de riesgo como la no utilizacio n del cinturo n de seguridad y la
excesiva velocidad, sugieren la importancia de disenÄ ar intervenciones dirigidas a la reduccio n de la
ingesta de alcohol entre conductores de automoviles.
Evaluacion de la relacio n entre consumo de opia ceos materno y hemorragias pre parto
G. K. Hulse, E. Milne, D. R. English & C. D. J. Holman
Objetivos/DisenÄ o: la evaluacio n de la relacio n entre el consumo habitual de opia ceos por mujeres
durante el embarazo y las hemorragias pre parto ha sido difõÂ cil debido a la baja prevalencia de estas
condiciones observadas en los servicios clõÂ nicos. Como consecuencia, la mayorõÂ de estudios publi-
cados carecen de poder estadõ stico debido al pequenÄ o nu mero de casos. Combinamos todos los datos
adecuados publicados en un metana lisis para evaluar la relacio n con mayor precisio n. Hallazgos: el
metana lisis produjo una estimacio n conjunta de probabilidades brutas (crude odds ratio?) de
hemorragia pre parto en relacio n al consumo de opia ceos materno de 2.33 (IC 95% 1.32± 4.30).
Conclusiones: esta estimacio n de probabilidad es consistente con una relacio n moderadamente fuerte.
Los estudios incluidos no ajustaron los posibles factores de confusio n (p.ej. cuidados prenatales,
cocaõ na o tabaco), por lo que es probable que e stos factores expliquen al menos parte del efecto
observado. La consistencia relativa de los resultados de los estudios incluidos en el metana lisis
realizados en distintos paõ ses y en distintos momentos anÄ ade fuerza a las evidencias de una relacio n
entre consumo de opia ceos y hemorragias pre parto. Se requieren con urgencia estudios bien
disenÄ ados para evaluar los efectos independientes de distintos tipos y patrones de consumo materno
de opia ceos y factores de confusio n, como el consumo de tabaco, y el consumo ilõ cito de cocaõ na y
los cuidados prenatales, en las hemorragias pre parto.
Sobredosis aguda de opia ceos: caracterõ  sticas de 190 casos consecutivos
Stephane Cook, Olivier M oeschler, Katarzyna M ichaud & Bertrand Yersin
Objetivos: caracterizar la poblacio n de consumidores de drogas que acuden al servicio de urgencias
de un hospital universitario con una sobredosis aguda de opia ceos (AOO), y evaluar el õ ndice de
derivaciones a programas de tratamiento especializado. DisenÄ o: estudio prospectivo de una muestra
de pacientes AOO a lo largo de 12 meses. M ediciones: Caracterõ sticas me dicas y psicolo gicas de los
consumidores de drogas, detalles del tratamiento de urgencias y la derivacio n por un equipo de
resucitacio n mo bil (SMUR) y el servicio de urgencia de nuestro hospital (CHUV-Lausanne, Swiza).
Adicionalmente, los casos de AOO mortales fueron recogidos por el Instituto de Medicina Forense
(IFM) durante el mismo periodo. Hallazgos: fueron tratados 184 casos de AOO (134 pacientes). Los
archivos del IFM detallaron otros seis casos fallecidos. Esta poblacio n de consumidores de drogas se
caracterizaba por una sobre representacio n de hombres (73%), una edad joven (27.4 anÄ os), un õ ndice
elevado de consumidores de mu ltiples drogas (90%) y un õ ndice elevado de mu ltiples sobredosis
anteriores (2.6). La media del tiempo de permanencia fue de 20.1 horas pero un 41% de casos
permanecieron menos de 8 horas. So lo un paciente fue readmitido dentro de un periodo de 8 horas.
Cuando se les dio el alta el 78% volvieron a casa. Inesperadamente, el 67% de los pacientes no
fueron derivados a un programa terape utico para drogodependencias. Conclusio n: el estudio muestra
la baja mortalidad de los AOO cuando son tratados, pero tambie n demuestra la necesidad de mejorar
la evaluacio n psicolo gica y la derivacio n de drogodependientes atendidos por AOO.
Las actitudes de los m e dicos generales franceses hacia el tratamiento del abuso de drogas
mediante mantenimiento con buprenor ® na
J. P. M oatti, M . Souville, N. Escaffre & Y. Obadia
Objetivos: evaluar las actitudes de los Me dicos Generales (GPs) hacia el tratamiento de manten-
imiento con buprenor® na para el abuso de drogas justo despue s de ser introducido en los cuidados
ambulatorios franceses (febrero de 1996. DisenÄ o: estudio prospectivo transversal por medio de
entrevistas telefo nicas en una muestra aleatoria a nivel nacional de GPs franceses (n 5 1,186; õ ndice
de respuesta 5 70.3%) realizado en abril de 1996. M edicione s: la experiencia de los GPs en el cuidado
de pacientes consumidores de drogas inyectadas (IDUs) e infecciones por VIH durante los u ltimos
doce meses. Un modelo de regresio n logõ stica para identi® car las caracterõ sticas de los GPs
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relacionadas con la disposicio n a recetar buprenor® na como tratamiento de mantenimiento. Hal-
lazgos: una minorõ a de GPs (20.0%) se cuidaban de pacientes IDUs y el 30.8% de e stos estaban
dispuestos a recetar buprenor® na (versus so lo un 7.5% en el resto de la muestra). Una actitud
positiva hacia la buprenor® na se relacionaba con la experiencia de los GPs en el cuidado de IDUs,
la prescripcio n de opia ceos para manejar cuadros de dolor y cuidados paliativos, la tolerancia hacia
el consumo de drogas y caracterõ sticas personales como el consumo de tabaco y el intere s en el
psicoana lisis. Conclusiones: el dar libertad general para prescribir buprenor® na (en vez de metadona)
a todos los GPs no condujo a la extensa aceptacio n del uso de la droga para tratar IDUs. Puede ser
necesario el desarrollo de redes organizadas entre servicios especializados en el tratamiento del abuso
de drogas y GPs motivados para potenciar pra cticas de prescripcio n apropiadas.
Võ as de consumo de drogas entre estudiantes de secundaria de M e jico
Jorge A. Villatoro Velazquez, Ma. Elena Medina-Mora Icaza, Francisco Jua rez Garcõ a, Estela Rojas
Guiot, Silvia CarrenÄ o GarcõÂ a & Shoshana Berenzon Gorn
Objetivo: este estudio evaluo a estudiantes de secundaria consumidores de drogas en zonas urbanas
de Me jico para describir patrones de consumo y conductas relacionadas entre adolescentes, y para
desarrollar modelos de prediccio n de võ as de consumo de menores de edad. Sujetos/DisenÄ o: se realizoÂ
un estudio prospectivo nacional de escuelas entre estudiantes de secundaria en el que los datos son
proporcionados por el Estado. En este estudio so lo se consideraron las zonas urbanas (n 5 40,521).
Se utilizo un muestreo estrati® cado de clusters en dos etapas; las escuelas y los grupos dentro de las
escuelas eran las unidades de muestreo. Conclusiones: los adolescentes hombres que han trabajado el
anÄ o anterior, con exposicio n elevada en la familia y a® liados a grupos paritarios consumidores de
drogas, tienen un mayor riesgo de convertirse en consumidores de drogas y son propensos a la
depresio n y a la ideacio n suicida asõ como a los problemas sociales relacionados con las drogas.