RETINADr Empi irawan, SpM

*

*

*ANATOMI RETINATebal cornea 0.1 mm 0.4 mmPaling tipis macular area: 134 -190 m1/3 lapisan luar chorio capillaris2/3 lapisan dalam Arteri Retina centralis

*ANATOMI RETINA2/3 dinding posterior bola mataTerdiri : 9 lapisan1. internal limiting membrane2. nerve fiber layer3. ganglion cell layer4. inner plexiform layer5. inner nuclear layer6. outer plexiform layer7. outer nuclear layer8. external limiting membrane9. RODS & CONES

*

*FISIOLOGI RETINAMENERIMA BAYANGANCONES lihat teliti (detailed vision) lihat warna lebih banyak di macular areaRODS lihat saat gelap, orientasi benda, banyak di perifer retinaTIDAK ADA SERAT SYARAF NYERI

*DIAGNOSIS PENYAKIT RETINAAnamnesisVisus tajam penglihatan, lapang pandang, penglihatan warna, sensitivitas dengan kontras cahayaSLIT LAMP / biomikroskopiOPHTHALMOSCOPE direk & indirekFundal Fluorescein Angiography (FFA)Ultrasonography (USG) dan BiometriOptical Coherence Tomography (OCT)E.R.G dan E.O.G.

*PEMERIKSAAN RETINAOFTALMOSKOPIOFTALMOSKOPI DIREK

*OFTALMOSKOPI INDIREK

*Tes Amsler GridCara sederhana untuk mendeteksi kelainan pada retina (makula) & lesi N. II yg ringan.Cara pemeriksaan : pasien nutup 1 mata, mata yg lain fokus ke titik sentral. Garis bisa tampak :bengkok / kabur / hilang.

*USG MataDigunakan utk menilai segmen belakang mata apabila media refrakta keruh.Dg USG dpt diketahui kejernihan CV, struktur dan posisi retina serta bagian subretina.

*KELAINAN RETINAKelainan retina dpt mybbk perubahan warna pada fundus. Perubahan warna mjd putih :1. Cotton wool spot :Mrpk infark pd lapisan serabut saraf krn adanya gangguan vaskularisasi retina. Contoh pd retinopati diabetika.

*2. Sklera yg membayang, contoh pd miopia tinggi.Akumulasi sel2 inflamasi, contoh eksudasi pd retinitis toxoplasma.Perdarahan subretina yg sudah alami depigmentasi.Degenerasi makula.

Perubahan warna mjd abu-abu :Edema retinaAblasio retina

*

Perubahan warna mjd mjd hitam :

Adanya pigmen yg terdapat pd lapisan epitel retina, misalnya :1. Sikatriks korioretina2. Retinitis pigmentosa

*KELAINAN RETINACotton wool spot

*KELAINAN RETINAFundus myopiaMyopia tinggi bola mata memanjang ke blkg shg koroid tdk bisa mengimbangi pemanjangan bola mata terjadi rekahan koroid. Pd rekahan koroid yg tampak adalah sklera yg putih.

*

*I. RETINITIS PIGMENTOSADystrophy HereditaryKerusakan sel ROD dan atrophy pigment epithelium bone corpuscular appearanceGEJALA :Buta malam dan lapang pandang sempitFunduskopi :papil N.II pucatpembuluh darah mengecilbercak hitam seperti bintang

*

*RETINITIS PIGMENTOSASERING DISERTAI :MYOPIACATARACTGLAUCOMAMACULAR EDEMA

THERAPY :pigment epithelium transplantation (experiment)

*II. BUTA WARNAGejala : tidak dapat membedakan warnaDiagnosis: Ishihara colour book test cotton wool test1. Total colour blindness2. Partial colour blindnessTheraphy : marriage counseling

*III. Oklusi Arteri retina CentralEmboli, infeksi, atherosclerosisGejala: Visus mendadak kabur tanpa mata merah dan tanpa sakit mataKadang disertai sakit kepalaGambaran fundus okuli (funduskopi):makula merah dan retina pucat cherry red spotTherapy : 2 jam prognosis baikparcentesis, massage bola mata, vasodilator

*

*IV. OKLUSI VENA RETINA CENTRALIS1. Central retinal vein occlusion (CRVO)2. Branch retinal vein occlusion (BRVO)Gejala : Visus turun mendadakFunduskopi:a. banyak perdarahan di retinab. pembuluh darah berkelok kelokc. Soft exudat

*

*CRVO DAN BRVOTherapy: penyebab oklusi (hipertensi, D.M., kelainan vaskular yang lain2. Laser photocoagulation (hypoxia area)3. Anastomosis vascular chorio-retina4. Injection intravitreal Anti VEGF5. Dissection arteri-vena sheathKomplikasi: 1. neovascular glaucoma 2. vitreous hemorrhage

*

*

*V. RETINAL DETACHMENT(ABLASIO RETINA)Definisi : lepasnya retina dari lapisan pigment epitheliumA. Non Rhegmatogenous ablasio retina(malignant hipertensi, central serous chorioretinopathy, choroiditis, choroidal tumor)B. Rhegmatogenous ablasio retina(trauma, kelainan vitreo-retina)C. Traction Retinal detachment(Diabetic Retinopathy, Proliverative vitreoretinopathy)

*

*Rhegmatogenous Retinal Detachment causa Break (tear & hole)Faktor yang menyebabkan ablasio retina:1. retinal break (retinal hole & retinal tear)2. cairan vitreous encer atau vitreous proliferation3. lemahnya ikatan retina dan pigment epithelium

*Gejala Klinis1. Kabur mendadak tanpa sakit mata2. Melihat bayangan hitam bergerak bisa seperti titik, koma, sawang, benang, air hujan disertai kilat kilat cahaya.3.Gangguan lapang pandang4.Melihat benda lain dari sebenarnya

*

*Diagnosis ablasio retinaFunduskopi direk dan indirekSlit lamp dengan Goldman three mirror dan condensing lensUSG

*Pengobatan dan Pencegahan

Scleral bucklingEncircling band (cerclage)CryopexyEndo LaserDrainage subretinal fluidHeavy liquid tamponadeSilicon oilIntra vitreal Gas SF6Laser Preventive photocoagulation

*VI. CENTRAL SEROUS CHORIO RETINOPATHY (CSCR =CSR)Pria WanitaUmur : 30 40 tahunMonoculer binocularKebocoran lapisan Pigment epithelium75% sembuh sendiriGEJALA :1.lihat kabur seperti hypermetropia2.lihat > gelap bagian tengah lapang pandang3.metamorphopsia: macropsia micropsia

*

*CSCR = CSRDIAGNOSIS :Funduskopi : elevasi di macular area (macular edema)FFA : leakage single atau multipleTHERAPY : Argon LASERrecurrent, without relief in 3 months, social indication, visus 6/20, other eye cannot relief

*VII. HYPERTENSIVE RETINOPATHYAkibat hipertensi chronis dan acuteKLASIFIKASI KEITH WAGENER :Grade I: vascular retina sclerosis / sempitGrade II : A-V crossing & hard exudatGrade III : Gejala diatas + Soft exudat + perdarahan retina + edema retinaGrade IV : Gejala diatas + papil N.II edema

*

*

*Hypertensive RetinopathyKomplikasi: CRVO dan BRVO

THERAPY: Underlying diseaseMencegah komplikasi dan kebutaan Laser photocoagulation

*

*VIII. DIABETIC RETINOPATHYKomplikasi chronis microangiopathy Diabetes MellitusSetelah menderita D.M 5 tahunD.M 20 tahun 95% menderita Diabetic Retinopathy (D.R.)Diabetic Retinopathy terjadi saat gula darah tinggi dan bersifat irreversiblePenyebab kebutaan (permanent blindness) terbanyak di dunia

*

*MICROANGIOPATHY D.R.Irreversible processPembuluh darah kapiler ghost capillariesPenebalan membrana basalisBerkurang /hilang sel perisitLumen kapiler kecil Koagulasi, permeabilitas , aliran darah & kontraksi kapiler, regenerasi

*Klasifikasi Diabetic retinopathy (D.R.)I. Non proliferative D.R. (back ground D.R.)microaneurysm, perdarahan retina, hard exudatesII. Pre Proliferative D.R.semua gejala diatas + daerah hypoxia pada FFA atau soft exudates (funduskopi)III. Proliferative D.R.semua gejala diatas + new vessel (neovascular)

*

*

*

*THERAPY D.R.Depend on stadium diabetic retinopathy1.N.P.D.R. Argon Laser photocoagulation2.Pre P.D.R. LASER, injeksi intravitreal Anti VEGF3.P.D.R. Laser, Cryopexy, Vitrectomy, injeksi intravitreal Anti VEGF4.MACULAR EDEMA Injeksi intravitreal triamcinolone, fluocinolone implant intravitreal, dexamethasone implant intravitreal

*

*IX. AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION (AMD = ARMD)Degenerasi macula karena usia diatas 50 tahunAda 2 bentuk: 1. wet type (20%) 2. Dry type (80%)Gejala: metamorphopsia, kehilangan penglihatan sentral Diagnosis: tes Amsler, FFA, OCTTherapy: Argon Laser, Photodinamic therapy (PDT), intravitreal Anti VEGF

*

*

*X. RETINOPATHY OF PREMATURITY (ROP)Kelainan retinal vasoproliferative yang disebabkan imaturitas vaskuler retina pada bayi premature dengan berat badan lahir dibawah normalPenyebab ROP multifactorial Usia kehamilan 32 mingguBerat badan lahir 1500 gramUsia kehamilan 33 36 minggu dan BB lahir 1500 2000 gram + distress pernapasan, kelainan jantung

*R.O.P.Dapat regresi spontanDapat menjadi kebutaan menetapDiagnosis: Pemeriksaan indirect ophthalmoscopeTherapy: ada threshold disease dan plus disease dilakukan 1. cryopexy. 2. diode laser dengan indirect ophthalmoscope. 3. scleral buckle dan vitrectomy 4. injeksi intravitreal Anti VEGFPrognosis sesudah pengobatan tetap buruk, sering disertai myopia, strabismus dan kebutaan.

*

*

*

**