retos en el diagnostico y tratamiento de la artritis reumatoide en américa latina
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basada en la charla del Dr. Carlos Vinicio Caballero Reumatologo http://www.slideshare.net/carvica/retos-para-el-diagnstico-y-tratamiento-de-la-artritis-reumatoide-en-amrica-latinaTRANSCRIPT
Retos en el diagnostico yTratamiento de la AR
En América Latina.
Importante establecer la AR como prioridad de salud pública.
Promover el acceso a
un diagnostico
y tratamiento oportuno.
Educar doctores y sobre todo pacientes.
Establecer vigilancia
epidemiológica
rutinaria.
Las enfermedades reumáticas son importantes, se ha comprobado que la Artritis reumatoide esta dentro de las cinco primeras causas de discapacidad en mujeres
de 15 a 44 años en Colombia.
El dolor lumbar y la osteoartritis son enfermedades crónico-degenerativas en aumento en Colombia.
Esto muestra que las enfermedades infecciosas no son las únicas que van en ascenso en los países, las crónicas degenerativas suman importancia actualmente.
Las enfermedades crónicas como osteoartritis y Artritis reumatoide están impactando el sistema de salud, los costos y en general a toda la población.
Es importante establecer programas
de promoción y prevención.
Existen pocos reumatólogos en todo
el continente, cada vez aumenta la
demanda.
Lo ideal es que el paciente reumatólogo llegue temprano a la
consulta.
Sin embargo se presentan
retrasos para la accesibilidad,
los factores socioeconómicos
influyen, al igual que los factores
geográficos.
Debemos ofrecer:
Acceso rápido
y oportu
no.
Evaluación completa diagnostica y pronostica.
Acceso a
terapias
afines.
Intervención terapéutica temprana.
Educación del pacien
te.
Revaluación temprana.
Desarrollar algoritmos acorde a nuestra realidad
Las guías de revisión venezolanas están basadas en los algoritmos del colegio europeo de EULAR
La toma de decisiones en reumatología se basa en
USA:AMERICAN COLLEGE OFRHEUMATOLOGY 2008-2012
USA:AMERICAN COLLEGE OFRHEUMATOLOGY 2008-2012
Artritis reumatoidea primaria
Algoritmo
Artritis reumática establecida
USA:AMERICAN COLLEGE OFRHEUMATOLOGY 2008-2012
Algoritmo
Europa: Recomendaciones Eular2009
Eular 2009: Fase 1. Iniciar
Consideran el metotrexate como estándar de oro en el tratamiento de la artritis reumatoidea
Eular 2009: Fase 2 . Cambiar
Eular 2009: Fase 3. Cambiar de nuevo
Guías del 2013
Aspectos importantes
La guía del 2013 evitaran el sobre tratamiento del 20% al 30% de los pacientes con artritis reumatoidea.
Los DMARDs pueden ser utilizados como monoterapia en combinación desde el inicio. Despues de la primera falla con DMARDs los pacientes deben ser estratificados de acuerdo al pronostico.
Los pacientes que presenten mejor pronostico se les da DMARDs
Los pacientes que presenten peor pronostico se tratan con terapia biológica
Para pacientes con una respuesta insuficiente a metotrexate, los agentes ANTI-TNF no son mas los unicos agentes biologicos recomendados. Recientes estudios muestran que todos los biologicos incluyendo abatacept, tocilizumab y los biosimilares, pueden ser utilizados en este escenario. Dr Smolen Said.
Los biologicos deben ser combinados con DMARDs y metotrexate. si la monoterapia es necesaria entonces el tocilizumab debe ser la preferencia
Guías del 2013
Aspectos importantes
Terapias para la artritis reumatoide después de una falla en el tratamiento
con Metotrexate
* Therapies of Active Rheumatoid
Rrthritis after Methotrexate
Failure
*Therapies of Active Rheumatoid Arthritis after
Methotrexate FailureSe combino terapia triple: metotrexate, hidroxicloroquina y sulfasalazina con etanercept y metotrexate
Al compararlo en 48 meses, obtiene la misma respuesta entre el biologico y metotrexate y la terapia triple.
Para el uso de biológicos es importante tener en cuenta los costos y la calidad de vida del paciente
Hay ciertos aspectos que afectan la implementación de un tratamiento temprano y efectivo
Falta de un Diagnostico definitivo
Retardo en la atención medica
calificada
Identificar pacientes que pueden desarrollar
enfermedad persistente o con factores de riesgo de
enfermedad erosiva
Anteriormente se discutía si se debían hacer Ac Anti- citrulina principalmente por su costo.
Actualmente, estos estudios se han convertido en estudios de rutina, así como los Ac Anti Nucleares en la mayoría de los países
La cantidad de recursos humanos disponibles para
tratar la Artritis Reumatoide es infuficiente.
Deficiencia en la disponibilidad de las drogas y acceso a
terapias
Historias Clínicas inadecuadas e infecciones
(Principalmente la tuberculosis)
Aspectos que afectan la
implementación de un
tratamiento temprano y
efectivo
* RETOS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REMATOIDEA
RETOS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REMATOIDEA*RECOMENDACIONES:
*SER RACIONAL EN LA TERAPIA DE INICIO
*NO DISPARAR CON TODAS LAS ARMAS DE FARMACOS QUE TENEMOS A NUESTRO ALCANCE.
*TRATAMIENTO TRIPLE PUEDE SER TAN BUENO COMO UN TRATAMIENTO BIOLOGICO.
*TRATAMIENTO TRIPLE ANTES DE INICIAR UN TRATAMIENTO BIOLOGICO.
*INDIVISUALIZAR LOS PACIENTES.
RETOS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REMATOIDEA
COMO ESCOGER UN BIOLOGICO
1. TENER EN CUENTA LOS ALGORITMOS.
2. QUE PREFIEREN LOS PACIENTES
3. QUE PREFIERE EL MEDICO
4. QUE PREFIERE EL SISTEMA
RETOS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REMATOIDEA
* TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
* TERAPIA FISICA
(MEDICAMENTOS QUE NO SON PARA ARTRITIS REMATOIDEA)
* ANTIFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
* CORTICOIDES
* ANALGESICOS
* MODIFICADORES DEL SUEÑO
RETOS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS REMATOIDEA
* CLASIFICACION
1. LEVE: 0 NEGATIVA
2. SEVERA EXTRA ARTICULAR: COMPROMISO PULMONAR
3. ESTANDAR: 0 POSITIVAS (METROTEXATE)
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA RUTINARIA
*Llevar registro
*Analizar toxicidad de los medicamentos
EDUCAR A PACIENTES Y DOCTORES
* Diagnostico
* Tratamiento
CONCLUSIONES
En latinoamerica.
*Falta de educación
*Diagnosticos inadecuados
*Referencias tardías
*Falta de recursos humanos y técnicos
*Pobre acceso a reumatólogos
*Falta de disponibilidad de medicamentos
*Sobrepasar las “fronteras reumatológicas” a través de la educación.
*Impulsar la implementación de CATs.
*Estudios en “vida real”
*Probar hipótesis estabecidas.
*Evaluar todos los desenlaces.