reuniÃo de 05/10/2009. considerações modificações locais - vulva e vagina, colo, corpo uterino,...
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REUNIÃO DE 05/10/2009
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Considerações Modificações Locais
- Vulva e vagina, colo, corpo uterino, mamas Modificações sistêmicas
- Postura e marcha / Pele- Metabolismo: Hidroeletrolítico / Carboidratos /
Lipídios / Proteínas Alterações - Hematológicas
- Cardiovasculares - Respiratórias - Urinárias - Gastrointestinais - Endócrinas
Considerações Modificações Locais
- Vulva e vagina, colo, corpo uterino, mamas Modificações sistêmicas
- Postura e marcha / Pele- Metabolismo: Hidroeletrolítico / Carboidratos /
Lipídios / Proteínas Alterações - Hematológicas
- Cardiovasculares - Respiratórias - Urinárias - Gastrointestinais - Endócrinas
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Identificar as principais alterações
fisiológicas locais e sistêmicas do organismo
da mulher durante a gravidez, bem como
compreender os mecanismos fisiológicos
envolvidos.
Identificar as principais alterações
fisiológicas locais e sistêmicas do organismo
da mulher durante a gravidez, bem como
compreender os mecanismos fisiológicos
envolvidos.
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“As modificações advindas da nidação ovular
e de sua evolução são fruto da adequada
adaptação do binômio materno-fetal após a
aceitação de elementos paternos pelo
organismo materno”
“As modificações advindas da nidação ovular
e de sua evolução são fruto da adequada
adaptação do binômio materno-fetal após a
aceitação de elementos paternos pelo
organismo materno”
(Febrasgo, 2000)(Febrasgo, 2000)
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Modificações locais
Modificações sistêmicas
Adaptações anatômicas, fisiológicas e
bioquímicas
Modificações locais
Modificações sistêmicas
Adaptações anatômicas, fisiológicas e
bioquímicas
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Útero e estruturas adjacentes
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Tumefação / Hipertrofia músculos lisos
Consistência amolecida (afrouxamento do tecido conjuntivo)
Tonalidade arroxeada (aumento da vascularização)
- Vulva: Sinal de Jacquemier
- Vagina: Sinal de Kluge
Espessamento da mucosa vaginal
Tumefação / Hipertrofia músculos lisos
Consistência amolecida (afrouxamento do tecido conjuntivo)
Tonalidade arroxeada (aumento da vascularização)
- Vulva: Sinal de Jacquemier
- Vagina: Sinal de Kluge
Espessamento da mucosa vaginal
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Coloração arroxeada
Consistência amolecida – Sinal de Goodell
Eversão do epitélio colunar (hiperplasia e hipertrofia de
glândulas cervicais) – Ectocérvice friável e
sangrante ao menor traumatismo
Coloração arroxeada
Consistência amolecida – Sinal de Goodell
Eversão do epitélio colunar (hiperplasia e hipertrofia de
glândulas cervicais) – Ectocérvice friável e
sangrante ao menor traumatismo
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Diminuição da consistência (especialmente istmo)
– Sinal de Hegar
Aumento assimétrico – Sinal de Piskacek
Mudança da forma piriforme para globoso (ocupa FSV)
- Sinal de Nobile-Budin
Torna-se abdominal – 12ª semana
Diminuição da consistência (especialmente istmo)
– Sinal de Hegar
Aumento assimétrico – Sinal de Piskacek
Mudança da forma piriforme para globoso (ocupa FSV)
- Sinal de Nobile-Budin
Torna-se abdominal – 12ª semana
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Aumento volume a partir 5-6 semanas (hiperplasia elementos
glandulares)
Dolorosas e túrgidas
Surgimento de delicadas veias abaixo da pele (Rede Haller)
Aumento da pigmentação dos mamilos e aréolas
- Sinal de Hunter
Hipertrofia das glândulas sebáceas periareolares
- Tubérculos de Montgomery
Aumento volume a partir 5-6 semanas (hiperplasia elementos
glandulares)
Dolorosas e túrgidas
Surgimento de delicadas veias abaixo da pele (Rede Haller)
Aumento da pigmentação dos mamilos e aréolas
- Sinal de Hunter
Hipertrofia das glândulas sebáceas periareolares
- Tubérculos de Montgomery
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Sinal de Hunter – hiperpigmentação dos mamilos e aréolas
Tubérculos de Montgomery – hipertrofia de glândulas sebáceas
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Deslocamento anterior do centro gravitacional do corpo (peso
adicional útero, feto, anexos e mamas)
Alteração postura de forma compensatória:
- Lordose lombar
- Marcha Anserina: ampliação base de sustentação, andar
oscilante, passos curtos e lentos
Flexão mantida pescoço – dor cervical
Deslocamento anterior do centro gravitacional do corpo (peso
adicional útero, feto, anexos e mamas)
Alteração postura de forma compensatória:
- Lordose lombar
- Marcha Anserina: ampliação base de sustentação, andar
oscilante, passos curtos e lentos
Flexão mantida pescoço – dor cervical
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Hiperpigmentação:
- Linha alba abdome: Linha Nigra
- Vulva, aréolas mamárias
- Face e pescoço – cloasma gravídico ou melasma gravidarum
Aumento vascularização da pele: eritema palmar, telangiectasias
Estrias (abdome, mamas, coxas) - alteração do colágeno e
hiperdistenção da pele
Hiperpigmentação:
- Linha alba abdome: Linha Nigra
- Vulva, aréolas mamárias
- Face e pescoço – cloasma gravídico ou melasma gravidarum
Aumento vascularização da pele: eritema palmar, telangiectasias
Estrias (abdome, mamas, coxas) - alteração do colágeno e
hiperdistenção da pele
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Melasma Gravidarum – máscara gravídica
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Hipoglicemia de jejum – “parasitismo verdadeiro”
Hiperinsulinemia – hiperplasia e hipertrofia de células β
pancreáticas
HPL (2ª metade) → ↑ resistência periférica à insulina →
↓ consumo celular glicose - Hiperglicemia pós prandial
Gestação → estado potencialmente diabetogênico
Hipoglicemia de jejum – “parasitismo verdadeiro”
Hiperinsulinemia – hiperplasia e hipertrofia de células β
pancreáticas
HPL (2ª metade) → ↑ resistência periférica à insulina →
↓ consumo celular glicose - Hiperglicemia pós prandial
Gestação → estado potencialmente diabetogênico
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Níveis elevados Glucagon, adrenalina, GH e HPL →
favorecem a
lipólise
↑ catabolismo gorduras - ↑ conc. ácidos graxos
plasmáticos → principal fonte de energia materna →
tendência à cetose
Níveis elevados Glucagon, adrenalina, GH e HPL →
favorecem a
lipólise
↑ catabolismo gorduras - ↑ conc. ácidos graxos
plasmáticos → principal fonte de energia materna →
tendência à cetose
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↑ síntese proteica (para desenvolvimento fetal e das estruturas
maternas
↑ utilização AA (↓ concentração plasmática)
↑ proteínas totais (valor absoluto) porém pela hemodiluição
estão em concentração diminuída
↑ síntese proteica (para desenvolvimento fetal e das estruturas
maternas
↑ utilização AA (↓ concentração plasmática)
↑ proteínas totais (valor absoluto) porém pela hemodiluição
estão em concentração diminuída
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Retenção de sódio e água mediada pelo sistema renina-angiotensina-
aldosterona – Hiperaldosteronismo secundário da
gravidez
Aumento da volemia materna
“Faz-se necessário o ajuste contínuo do volume sanguíneo materno ao
aumento do leito vascular para garantir que uma corrente sanguínea,
adequada e abundante, alcance o ventrículo esquerdo a todo momento”
(Gauer e Henry, 1976)
Retenção de sódio e água mediada pelo sistema renina-angiotensina-
aldosterona – Hiperaldosteronismo secundário da
gravidez
Aumento da volemia materna
“Faz-se necessário o ajuste contínuo do volume sanguíneo materno ao
aumento do leito vascular para garantir que uma corrente sanguínea,
adequada e abundante, alcance o ventrículo esquerdo a todo momento”
(Gauer e Henry, 1976)
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↑ necessidade ferro e ácido fólico
↑ volume hemácias (33%)
↑ volume plasmático (45%)
↑ hemodiluição - ↓ concentração final (↓ Ht e Hg)
Leucocitose sem desvio
↑ VHS
↓ resposta imune – propensão à infecções
↑ fibrinogênio e outros fatores coagulantes (exceto XI e XIII)
↑ necessidade ferro e ácido fólico
↑ volume hemácias (33%)
↑ volume plasmático (45%)
↑ hemodiluição - ↓ concentração final (↓ Ht e Hg)
Leucocitose sem desvio
↑ VHS
↓ resposta imune – propensão à infecções
↑ fibrinogênio e outros fatores coagulantes (exceto XI e XIII)
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↑ FC repouso – 10 a 15 bpm
↑ débito cardíaco – 30 a 40%
Eleva-se diafragma – desvio lateral E do coração
↑ AE, VE e massa cardíaca
↓ PA (2° trimestre) ↓ PAD > ↓ PAS
Síndrome da hipotensão em DD e DLD
Edema e varizes MMII
↑ FC repouso – 10 a 15 bpm
↑ débito cardíaco – 30 a 40%
Eleva-se diafragma – desvio lateral E do coração
↑ AE, VE e massa cardíaca
↓ PA (2° trimestre) ↓ PAD > ↓ PAS
Síndrome da hipotensão em DD e DLD
Edema e varizes MMII
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Aumento da ventilação – respiração mais profunda
sem alterar o número ipm – Dispnéia fisiológica
Aumento do volume corrente de 500 a 700 ml/min
Redução do volume residual pulmonar
Hiperventilação (↑ pO2 e ↓ pCO2)
Aumento da ventilação – respiração mais profunda
sem alterar o número ipm – Dispnéia fisiológica
Aumento do volume corrente de 500 a 700 ml/min
Redução do volume residual pulmonar
Hiperventilação (↑ pO2 e ↓ pCO2)
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Elevação fluxo plasmático renal e da taxa filtração
glomerular (30-
50%)
↓ concentração uréia e creatinina
Glicosúria e aminoácidúria
Elevação fluxo plasmático renal e da taxa filtração
glomerular (30-
50%)
↓ concentração uréia e creatinina
Glicosúria e aminoácidúria
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Hipotonia e hipomotilidade da pelve renal, ureteres e
bexiga (prostaciclinas e progesterona)
Maior dilatação à D (Dextro-desvio uterino)
Predisposição à ITU
Polaciúria (1° e 3° trimestre)
Incontinência urinária (alteração posição vesical e
afrouxamento dos tecidos assoalho pélvico)
Hipotonia e hipomotilidade da pelve renal, ureteres e
bexiga (prostaciclinas e progesterona)
Maior dilatação à D (Dextro-desvio uterino)
Predisposição à ITU
Polaciúria (1° e 3° trimestre)
Incontinência urinária (alteração posição vesical e
afrouxamento dos tecidos assoalho pélvico)
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Naúseas e vômitos no 1° trimestre
Gengivas hiperemiadas e friáveis
Aumento do apetite e sede
Diminuição do peristaltismo:
- Esvaziamento gástrico lento e constipação (ação relaxante P4)
Hipotonia e hipoatividade vesícula biliar – presdisposição à litíase
Pirose (aumento pressão intra-abdominal, relaxamento EE)
Naúseas e vômitos no 1° trimestre
Gengivas hiperemiadas e friáveis
Aumento do apetite e sede
Diminuição do peristaltismo:
- Esvaziamento gástrico lento e constipação (ação relaxante P4)
Hipotonia e hipoatividade vesícula biliar – presdisposição à litíase
Pirose (aumento pressão intra-abdominal, relaxamento EE)
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Hiperplasia (2 a 3x) céls α hipófise anterior
↑ PRL (10x) até o parto
Liberação em pulsos após parto (sucção mamilar)
Hiperplasia (2 a 3x) céls α hipófise anterior
↑ PRL (10x) até o parto
Liberação em pulsos após parto (sucção mamilar)
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NEME, B. Obstetrícia Básica. 3ºed. São Paulo: SAVIER, 2006.
FEBRASGO. Tratado de Obstetrícia. Rio de Janeiro: REVINTER, 2000.
REZENDE, J. Obstetrícia. 6º ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1991.
NEME, B. Obstetrícia Básica. 3ºed. São Paulo: SAVIER, 2006.
FEBRASGO. Tratado de Obstetrícia. Rio de Janeiro: REVINTER, 2000.
REZENDE, J. Obstetrícia. 6º ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1991.
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É ocioso somente pensar sobre o justo e o injusto, o certo e o errado e os feitos passados. O útil é analisar e extrair uma lição para o futuro.
Gandhi
É ocioso somente pensar sobre o justo e o injusto, o certo e o errado e os feitos passados. O útil é analisar e extrair uma lição para o futuro.
Gandhi