revalidatie na vkb reconstructie: ook een sport? alex hoveling, sportfysiotherapeut peter boom,...
TRANSCRIPT
Revalidatie na VKB reconstructie:
ook een sport?
Alex Hoveling, Sportfysiotherapeut
Peter Boom, Master Manueel Therapie
Inhoudsopgave
voorstellen opbouw Revalidatie programma
- behandelprotocol
- sport specifieke begeleiding resultaten literatuur & praktijk sleutel tot succesVersie: 2011
Maatschap Fysiotherapie Boekestein Ervaring VKB revalidatie sinds eind jaren ’70 i.s.m.
R. Veldstra (WFG), R. Marti (AMC) en G. Hermans (Hilversum)
Nu samenwerking met Sportpoli WFG & orthopedie WFG, Kliniek Klein Roosendaal, OLVG
Hamstringpees vs Patellapees
minder pijn bij knielen > betere fixatieminder last van patella > nieuwe kruisband is stugger“minder verlies van strekkracht” > “minder verlies in buigkracht”
Na 9 maanden geen verschil in stabiliteit!
opbouw revalidatie programma fase 1 > beperkt belaste ADL fase
fase 2 > belaste ADL fase
fase 3 > beperkt belaste sportfase fase 4 > functionele/sport specifieke oefenfase
fase 5 > sport specifieke training
Fase 1, 0 – 2 wekenbeperkt belaste ADL fase
Doelstellingen
Verminderen pijn/zwelling Goed looppatroon met krukken ROM > min. 90 flexie en volledige
extensie
Interventies Game Ready, “loopscholing”, (hometrainer), belaste
balans oefeningen, patella/extensie mobilisatie
Fase 2, 3 – 6 wekenbelaste ADL fase
Doelstellingen
Looppatroon zonder krukken Verbeteren stabiliteit ROM >120 flexie & volledige extensie Zwelling minimaliseren Interventies Fietsen, kracht- & stabiliteit oef. (gesloten keten, geen
belaste rotatie, loopscholing (ganganalyse),
Mobilisatie, eventueel dry needling
Fase 3, 7 – 12 wekenbeperkt belaste sportfase
Doelstellingen
Verbeteren wandel/looppatroon Verbeteren kracht, snelheid Verbeteren uithoudingsvermogen ROM >140 flexie, volledige extensie
Interventies Als fase 2; intensiteit omhoog, open keten, introductie
dubbeltaken, spierrekken, dry needling
Fase 4, 13 - 26 wekenfunctionele/sport specifieke oefenfase
Doelstellingen
Hardlopen, (sport specifieke oefenfase) Kracht en stabiliteit verder opbouwen
Interventies Loopscholing in sporthal of veld, voortzetten
kracht- stabiliteit training zaal & veld.
Fase 5, > 26 weken sport specifieke training
Doelstellingen Sporthervatting (recreatief/ prestatief) Optimaliseren kracht en stabiliteit bij
complexe bewegingen Interventies Uitbouwen van loopscholing op veld of zaal ,
naar sport specifieke training met bal, simuleren benodigde sport vaardigheden en techniek
controle stabiliteit & evaluatie Stabiliteit Lachman, Pivot, voorste schuiflade
(concept richtlijn VKB, N.O.V 2010)
Evaluatie VAS pijn, Omvangmeting, En knee,
Lysholmscore, Ganganalyse, Single hoptest, crossover hop for distance (hoptesten vlgs F. Noyes, 1991)
Resultaten praktijk Boekestein
Retrospectief 2008 -2010
Resultaten Literatuur 80% return to sport, na 3 jaar nog 30% op
zelfde niveau actief (praktijk > 80%) (Myklebust, 2005)
Re-injury problematiek 3%-13% (Myklebust, 2005)
Redenen om niet naar sport terug te keren (Kvist, 2005)
1/3 > knie functie 1/3 > angst voor hernieuwd letsel/trauma 1/3 > overige (sociaal, motivatie e.d.)
“knie functie onvoldoende”
Oorzaken;
complicaties mobiliteitsverlies Verlies stabiliteit
“slechte resultaten” Complicaties Infectie (0,5%) Trombose/ longembolie AKP & Perifeer neurologisch lijden
Mobiliteit verlies extensiebeperking na 3 maanden verkeerde plaatsing tibiatunnel, Artrofibrose (littekenvorming in knie),
Impingement (beknelt raken van de nieuwe kruisband)
flexiebeperking na 3 maanden verkeerde plaatsing femurtunnel, kruisband te strak, litteken vorming
verlies stabiliteit nieuwe ruptuur (7%), verlies fixatie graft (agressieve revalidatie), malpositie
tunnels
Sleutel tot Succes Start van succesvolle revalidatie
o begint bij snelle diagnose stelling/ verwijzingo adequate afhandeling & instructieo tegenwoordig binnen 1 week = damage control
Mogelijk geworden door
o directe toegang tot fysiotherapeuto samenwerking sportpoli WFG & spoed spreekuur afdeling orthopedie WFG
literatuur
Concept richtlijn VKB (N.O.V. 2010) Anderson et al 2009, Wright 2008, Trees et al 2005,
Heijne & Werner 2007, Wright & Fetzer 2007, Gerber et al 2007, Risberg 2007, Shaw et al 2005, Friemert et al 2007, Kvist 2004, Myklebust 2005, Risberg et al 1999, Brandsson 2001, Noyes 1991.