review article: should we kill or should we save helicobacter pylori?

9
Review article: should we kill or should we save Helicobacter pylori? R. H. HUNT, K. SUMANAC & J.-Q. HUANG Division of Gastroenterology, Department of Medicine, McMaster University Medical Center, Hamilton, Ontario, Canada INTRODUCTION Since the report of the culture of spiral organisms from the stomach subsequently called Helicobacter pylori by Warren and Marshall in 1983, 1 the role of this infection as a potential cause of serious upper gastrointestinal diseases has been increasingly appre- ciated. There is now good evidence for infection with this organism as the principal cause of acute and chronic gastritis and atrophic gastritis. Helicobacter pylori infection is also widely accepted as the cause of the majority of peptic ulcer diseases and associated complications of bleeding. In 1994, H. pylori infection was acknowledged as a critical factor in the develop- ment of gastric adenocarcinoma when it was classi®ed as a Group I human carcinogen by the International Association for Research on Cancer (IARC). 2 Moreover, H. pylori infection is also recognized as a cause for Aliment Pharmacol Ther 2001; 15 (Suppl. 1), 51±59. # 2001 Blackwell Science Ltd 51 Ahed Bhed Ched Dhed Ref marker Fig marker Table mar- ker Ref end Ref start SUMMARY Results from epidemiological studies and therapeutic clinical trials have shown that Helicobacter pylori infection causes acute and chronic active gastritis and is the initiating factor for the majority of peptic ulcer disease. Eradication of the infection with antibiotics resolves gastritis and restores normal gastric physiology, accelerates healing of peptic ulcer disease, and virtually eliminates recurrence of duodenal ulcer disease. The infection also plays an important role in the initiation and/or progression of gastric atrophy and intestinal metaplasia, which may eventually lead to the development of distal gastric cancer. Furthermore, almost all patients with gastric MALT lymphoma are infected with H. pylori and cure of the infection leads to histological regression of the tumor and maintains the regression in over 80% of patients during long-term follow-up. Preliminary uncontrolled data from Japan show that eradication of the infection significantly reduced metachronous intestinal-type gastric cancer following initial endoscopic resection of early gastric cancer and might also prevent the progression of gastric adenoma to gastric dysplasia or gastric cancer. Although this overwhelming evidence has demonstrated that H. pylori infection is bad for humans, some have questioned the wisdom of eradicating the infection in all those infected. Their arguments are largely based on hypothesis and circumstantial evidence: 1) Less than 20% of all H. pylori infected persons will develop significant clinical consequences in their lifetime. 2) H. pylori strains are highly diverse at a genetic level and are of different virulence. 3) The antiquity of H. pylori infection in humans and their co- evolution suggests that H. pylori may be a commensal to humans. Eradication of H. pylori may remove some beneficial bacterial strains and may provoke esophageal disease or gastric cancer at the cardia. However, careful review of the literature confirms that H. pylori infection is a serious pathogen albeit in a minority of those infected. It remains for carefully designed prospective studies, rather than hypothesis to make changes in the current consensus position. Correspondence to: Professor R. H. Hunt, Division of Gastroenterology, Department of Medicine, McMaster University Medical Center, 1200 Main Street West, Room 4W8, Hamilton, Ontario, L8N 3Z5, Canada. E-mail: [email protected] PAPER 107 DISC

Upload: rh-hunt

Post on 06-Jul-2016

214 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Review article: should we kill or should we save Helicobacter pylori?

������ ������ � ��� �� �� �� � ��� �� ���� ���������� ������

� �� ����� �� ������� � ����� �����

�������� �� ���������������� ���������� �� �������� ������� ���������� ����� ������� �������� ������� ������

������������

����� �� ��� �� �� � � � �� !���� �"���!#! ��#

�� !�#��� ! �!�$ ���� �����% ����!���� ����� ��

&��� ��% ��!���� �� '()*�' �� ��� �� ��!

�������� �! � ������� �� !� �� !��� ! ���

"�!����!���� %�!��!�! ��! ���� �����!��"�� �����

����%� ���� �! ��+ "��% �,�%���� �� �������� +��

��! �"���!# �! �� �������� �� !� �� �� � ��%

������ "�!��! ��% ������ "�!��!� ����!����

����� �������� �! ��!� +�%��� ������% �! �� �� !� ��

�� #�-��� �� ����� ��� %�!��!�! ��% �!!�����%

��#��������! �� ����%��"� .� '((/� �" ����� ��������

+�! ��0��+��%"�% �! � ������ ���� �� �� %�,�����

#�� �� "�!�� �%���������#� +��� � +�! ���!!�1�%

�! � �� � . � #�� ������"�� �� �� .���������

�!!������� �� �!���� �� ����� 2.� �3�4 ����,��

�" ����� �������� �! ��!� ���"��5�% �! � �� !� ��

���#�� 6��#���� ��� 477'8 '9 2� ���� '3� 9':9(�

� 477' ;���0+��� ������� <% 9'

���%

;��%

���%

=��%

�� #�0�

>�" #�0�

����� #��

0�

�� ��% �� !�

����

�! �! ��# ���%�#����"���� ! %��! ��% ����� ��

�������� ���! ��,� !��+� �� ����!���� �����

�������� �� !�! �� � ��% ������ ���,� "�!��! ��% �!

�� �������" ���� �� �� #�-��� �� ����� ���

%�!��!�� ?�%������ �� �� �������� +�� ��������!

�!��,�! "�!��! ��% �!��! ��#�� "�!�� ���!����"��

��������! ������" �� ����� ��� %�!��!�� ��% ,� ����

���#����! �� ���� �� % �%���� ��� %�!��!��

��� �������� ��!� ����! �� �#���� ��� �� ��

�������� ��%@� ��"�!!��� �� "�!�� ����� ��%

���!���� #�����!��� +���� #�� �,�� ���� ���% � ��

%�,����#�� �� %�!�� "�!�� ������ > ��#��� ��#�!

��� �����! +�� "�!�� ��<� ��#���#� �� ������%

+�� �" ����� ��% � � �� �� �������� ���%! � ��!���"����

�"�!!��� �� �� #� ��% #������! �� �"�!!��� ��

�,� )7A �� �����! % ��" ���"��# �����+� ��

6���#���� ��������% %�� ��# ����� !��+ ��

��%������ �� �� �������� !�"��������� �% ��%

#������� ! ���!�������� "�!�� ����� �����+��"

������ ��%�!����� �!����� �� ���� "�!�� ����� ��%

#�"� ��!� ��,�� �� ��"�!!��� �� "�!�� �%���#�

� "�!�� %�!���!�� � "�!�� ������

���� "� ��! �,�+���#��" �,�%���� ��!

%�#��!��% �� �" ����� �������� �! ��% �� � #��!�

!�#� ��,� $ �!����% �� +�!%�# �� ��%�����" ��

�������� �� ��� ��!� ������%� ���� �" #��! ��

��"��� ��!�% �� ������!�! ��% ��� #!�����

�,�%����B '3 <�!! ��� 47A �� ��� �" ����� ������%

��!��! +��� %�,���� !�"������� �������� ���!�$ ����! ��

��� �����#�� 43 �" ����� !���! �� ��"��� %�,�!� � �

"����� ��,�� ��% �� �� %������ ,� ������ *3 ���

���$ �� �� �" ����� �������� �� � #��! ��% ��� ���

�,�� ��� ! ""�!! �� �" �����#�� �� � ��##��!�� �

� #��!� ?�%������ �� �" ����� #�� �#�,� !�#�

���������� ������� !���! ��% #�� ��,�0� �!����"���

%�!��!� � "�!�� ����� � �� ��%���

��+�,�� ���� � �,��+ �� �� ���� � �����#! ��

�" ����� �������� �! � !��� ! ����"�� ����� �� �

#����� �� ��!� ������%� . �#���! �� ���� ���

%�!�"��% ��!����,� ! %��!� ��� ��� ������!�! �

#�0� ����"�! �� �� � �� ���!��! ! ��!�����

������������� ��� #�������� �" �" ����� �������� �� ����������������

���������� �� �������� ������� ���������� ����� ������� $%&& ����

'����� (���� ���� )(*� �������� ������� +*, -./� ������"

01���� ����2� �"��"�������"�

����� ��� ��

Page 2: Review article: should we kill or should we save Helicobacter pylori?

"�!�� # ��!�� �!!�����% ��#����% �!! � 2��<�3

��#���#��*

��� ������� ��+�,�� � ��! ���� ! ""�!�% �� �"

����� �������� #�"� �� �!!�����% +�� !�#� ����1 �

�! � #�� ��!� ��� �" #��! ��,� ���� ��!�%

�������� �� �� ��!�,����! �� !�#� � ��! �� �"

������ �!�������� �������� +�� ��" ����!��,� !���! ��

�" ������#�"� ���� ��# !�#� ��!����"��� %�!��!�!�

��#��� "�!����!����"��� �C D %�!��!� 2�? =3�/

;��E! #�����!�� �� �� ��!����" ! ��% %�!��

��!����"��� �%���������#��9:F ��% �� �" �����

#�"� ��!� ���� ��# ������� �� ����!���%��

������C�##��� % "! 2���.=!3 ��%� ��%��%� ������

��� �� ������" �� ��!� ��!���! +��� ���!�����

% "! �� "�,���)�( ��� ���"���" ��!�,����! ��

�#���!�5�% �� ;��!��'7�'' .� ! ��� �� ��! ����!��

�� �" ����� !�� �% �� ���!�%��% �! ��#�� ���� ��

�� "�!����!���� ��� �� ��! �" �% �� �" �����

��! �,��,�% +�� �� � #�� ��! �,� !�,���

#��������� �� �� !�#���! �� ,�����! !��+

�,�%���� �� ���% !�����" �������� �� #�� ��� *77

#������ ���!� �� ����!���� !�����! �� ��##��

�� "�� �� "�!����!���� �� �� #�##��! +��

������ �" ��������0� �"���!#! �� �� !�#���! ��

��#��!� ����,�� �" ����� �������� ��! ����

���1#�% �� �������#���� # ##��! %���" ��#

#�� ��� 'F77 ���! �"��'4

����!���� ����� �������� �! ��"��� ��,���� �� ��+

!���������#�� ��� #!����! +��� ��� �� ���

!����� ��% ��"����� ���%����!� �! ��,� ���� ��!��

�� "�� �� ��!�� �� #�! �� � #�� �,�� ���� ��%

� ! �� �������� �! +��� ! ��% � ��!�!���� +�� � ��+

��,�� �� %�!��!�� ����!���� ����� �! "��������� ��"���

%�,�!� ��% ! ���� �D��!!�! <�+�! ���"��!� ! ""�!�

��" �� ���$ �� ��% ���,�� ����� �� � �� ��!

�������� +�� �� � #�� ��!�'*

;��!� ��! ! ""�!�% �� �������� +�� �" ����� #�"�

����1 � #��! �� � � #�� �� +��!B'7 �� �����!��"

���"�!�� ���%�� �� ��#�� �������%�� ���� �

3�!��� ����� � '������ ��� �� ��� #�"� ��

�������%8 �" ����� %��! �� ������ +�� �� !������

� � ����� �� ����!�� ����8 �" ����� #������!#

��,��,�! � � #�� �� ������#���� ���,���! �G����"

���"�� ��% ����� #������!#� +���� �� �% �� ��

����1 � �� ��!8 ��% ��!�� �" ����� #�"� ��% ��

!�#� ��% � �� �! �+� #������!#� +���� �� �% �� ��

���� �� ����1 � �� � #�� ��!� �����% H,��#�� �E

�� ;��!��'7 �� !� ;��!� ��! ����� %�% �� ��,� ��

!�����,��� ����" �����! +�� �" ����� �������� ��

�" ��" �� #�! �" ����� �� ��#�� ���� �� ��,�

�,��,�% !���� ���$ �� +�� �� � #�� ��!� �� ����

��� 47A �� ��!� ������% %�,���� !�"��1��� %�!��!��

��% �� �" ����� �! ��"��� %�,�!� � �� "����� ��,��

��% !���! �� �� %�G���" ,� ������ ����,�� �� �!0!

�� �""�!!�,� ��%������ ��"�#! #�"� � +��"� ��

����1! +�� �"�% � !����# #���%��� +����

#�"� �� "��� ��� �� �!0! �� ��������8 �� �D����

�� �� ���#������� % " �"�#��! �$ ��% � �����,�

��%������ �� �� ��������8 �� ������� �� %�,������"

���#������� �!�!���� �� �" ����� �� �����! �� #��

������� ��� �"���!#!8 ��% ��!�� �� ��!!������ ��

��%�����" ��������! �������" ������� ��#� ��

�D�#���� ��!����"��� %�!��!��'7

���! ���� +��� ��#� � �,�� �� �� �,�%���� ��

! ��� �� ��!� +� ����! �� ,��+ ��% � �������5�

�� �" #��! +���� � ������� �������� ����D�

��� �� ��������� �� ��� �� �" #4+ �5 �

� ������ ������ �

���� �! ��$ �,���� �,�%���� �� �������� +�� �"

����� �! �!!�����% +�� !�"��1��� %�!��!� �� � #��!

��% � ��! ���� �!�#��% �� ����#'/ �� 'IA ��

��!� ������% +��� %�,���� � ����� ��� ��% �� 'A:

*A +��� %�,���� � "�!�� #���"������ �! � �! � �

� #�� �� �"����� ��% ������� ���!��! ! ���������!

��,� ���##��%�% ��#�� �� �" ����� ��������� ��%

� ���� �,��+ �� �� �,�%���� ���%��" � ��!�

���##��%����! �! ! ##��5�% ����

�" #4+ �5 ��� ����� ��� �������

?�%������ �� �" ����� �������� ���%! � �� �#��,�#��

�� "�!��!'9 ��% � !�"��1��� �% ���� �� �� � #�� ��

��C�##��� ����! �� �� "�!�� # ��!� ' ��� ���

� � �� �� ���������'I�'F . �0�! ���"� �� ��#����%

��������! � %�!����� �����+��" �" ����� ��%�������'F�')

��+�,�� � �����! �� �" ����� ��%������ #��

����1 "�!�� ����� � ��! ���� �G�� �� ���!����

#�����!�� �,�� ��� / ���! �� �����+� ��'F�')

�" #4+ �5 ��� ����� ��� � ���� ��� � �� �

=�!��� ���� ���! �� �� �����!��" ������� �� �"

��������"��,� ��� %�!��!�� ��#���� ��# �� ����'( �"

����� �������� �! �!!�����% +�� �� #�-��� �� ��!�! ��

����� ��� %�!��!��47�4' ��"��1����� #�� % �%���� ��%

"�!�� ���! ���� +��� �" ����� �������� �! ��%����%

� 477' ;���0+��� ������� <%� 6����� # ����� 7 �� �� 2� ���� '3� 9':9(

94 � �� ���� �� ��

����� ��� ��

Page 3: Review article: should we kill or should we save Helicobacter pylori?

��#���% +�� ������" �� ��!� +�� ��!�!�� ������

����44 ��% ������" �! ��!� !�"��1����� ��!� �� ��!� +��

% �%���� ��� �����+��" ��%������ ����� ��� +��

���% ! ���!!��� ������4* +���� #�� �� % � � �� "���

���!����� �G�� �� ���� � #� �������! ��% �4�

����� ���"���!! 2�4 �!3 �� �� ��!���� �� �" �����

���������4/�49 � � �� �� �������� ���%! � �,�� �� � �

�� % �%���� ��� �� ()A �� �����! � * ���!� �,�� ��

��!� �� +��# ���! +�� !��� ��!�� � ' #����4I ��%

���1#�% ��%������ �� �� �������� �! �!!�����% +��

� � �� % �%���� ��� +�� ,� �� �������� �� �� ����

� 4 ���!�4F�4) ?�%������ �� �� �������� �� �����! +��

��,� ��!���% +�� � ����%��" "�!�� � % �%���� ���

�% ��! �� �� ���� �� ����%��"� +���� �! ! ���� 47A:

/7A �,� ' ��� � 7A�4(�*7 ���! �! !�"��1����� ���

��� �! �����,�% +�� ���!����� #��������� ������

+��� �� ������%��" �� �,� ' ��� �! '4A�*'�*4

�" #4+ �5 ��� ����� ��� ������

�� ����������

�" ����� �������� �! � !�"��1��� �!0 ���� �� "�!��

�%���������#��4 ��% ���� !����"���� ���%�#����"�

! %��! ��,� !��+� � �!0 �� �� %�,����#�� ��

������ "�!��! +�� �� �%%! ��� 2J 3 �� (�7I�** ��%

�� �� %�,����#�� �� "�!�� ����� +�� �� J

��"��" ��# 7�9/ � '*�*� J,���� �� �!0 �����!

#�%�! +�� �� �%%! ��� �� 4�*�*/ ���� "� � �!

!��"��� ��"�� +�� �� J �� *�) �� �����!�! ��

��!����,� ! %��! ������*9 ������ �����!�! �� ��

����! ���%��" � ����"������ ��+�,�� ��%���� ��

����� �%��" �G�� �� �"� ��% �� ���� �����#��� ��

�� ����� ��� �����! �� ��!� ! %��!� ��% ��%����

�� �� ��!� �"�% 47:4( �� J �! (�*�*/ ���

�!!������� �� �" ����� +�� "�!�� �%���������#� �!

�����"������ ��� !����� +�� � ��"�!!��� ��# ������

! ��1���� "�!��! � ������ ������ "�!��!� +��� ��

� ��+� �� %�,����#�� �� ���!���� #�����!�� ��"�!�

!��" � %�!���!�� ��% �%���������#��*I �" �����

�������� #�� �� ��,��,�% �! �� ������ �� �� "�!��!

��% ��!� �� "� � � #�� �� ��!!���� ��� #������

�!#!�*F ���!� ���� %� �����!�% # ��!�� ��- � ��%

#�� !�,�� "�!��! +�� ��" ����!��,� !���!�

�����!�% ���� ��,� ��% �% ���� �� !������ ��

�!����� ���% �� "�!�� - ����*) ��� ������ ��

�#��� �� �" ����� �������� �� .<�'� +�� �!!�����%

����������%���*( ��% �� ��!�,���� �� �����!�% .<�

'� ����#����!#! ����#�����% �� �� �����!�% ���

,������ �� ������ "�!��! ��% ����������%�� �� ��

����,�! �� ��%�D ��!�! �� "�!�� �%���������#�� ��!

���� �#���� ��+ ����#�����/7

� ���� ��!����,� ! %� ��# ����� ��! �����+�%

''II ! �-��!� (47 �� +��# +�� �" ����� ��!��,�� ��

��%�!����� !������"�/' J,� ) ���! �� �����+� �� *'

2*�/A3 �����! +�� +�� �" ����� ��!��,� %�,�����%

"�!�� ������ ��#���% +�� ���� �� �� 4/I �" ������

��"��,� ! �-��!� �� ��������% ! %� ����% ��

��# � �� �� ��! !��+� �� ��%������ �� �" �����

�������� ��� �% �� �� ����%���� �� #������� !

"�!�� �%���������#�� ! ""�!��" �� �" ����� #�"�

�� � ��#�� �� "�!�� ����� �� �%%���� � �! ��� �! ��

�������/4 ��� ������� ����� ��������% ������!�

! %� ��! !��+� �� ��%������ �� �" ����� ��������

#�"� ��!� ��,�� �� ��"�!!��� �� "�!�� �%���#� �

"�!�� %�!���!�� � "�!�� ������/* ��� %�� ��

"���� �$ ��% � ���� %��#��� � +�� ���� �� ��

�,�� ��� �� "�!�� ����� �� �" ����� ���������

��%������ #�"� !��� �� ���� � ��C ���� � ��#��

�" #4+ �5 ��� ����� ��� ��� ������

�" ����� �������� �! ��!� � �������� �#���� ���� ��

"�!�� ��<� ��#���#�� ���� "� ��,�� . �,�%���� ��

�� �!!������� �! ���0��� � �� ������%� !���� ��%��

#�5�% �������% ���! �� �� ������� +�� � ���%����

�� ! �� ��+ ����%����� ��% �� �,�+���#��" ����1 ��

�����! ����,��" ��%������ ��#�� ��! ����%� ����

%�#��!��%� ��� � �� %�� ��# ��������% ���!

�� ��#�� ��%���� � � � � 4 ���! �� ��� F7A:)7A

�� �����! ���%�//:/I J �+� #��������!�! �� ��

! %��! ����% � � '((F ���� %�% *77 ��!�! �� "�!��

��<� ��#���#� �����+�% �� (:4/ #���!� �� +��#

494 2)/A3 !��+�% ��!���"���� �"�!!��� �� ���

%�!��!��/F J� ��!� 494 !��+��" �"�!!���� 44F 2(7A3

!��+�% �,�%���� �� ��#���� ��!���"���� �"�!!��� ��%

�� ���� +�! ����% �� ���� +� �� '/I 2'�/A3� ���!�

%�� ��,�%� !��" ��� #!����� �,�%���� �� ! ��� ��

�� ������"���� ��� �����% �� �" ����� �������� ��

"�!�� ��<� ��#���#�� ��% ��! ��% � �� ���� !��� ��

��! ��%������ �� ��#�� �� ��� �� �" ����� ���!��! !

���������! ���% � %���/):9'

��� �� ��������� �� ��� �� �" #4+ �5

��� ����� � � ���� ���� ������

����!���� ����� �������� ��� ������1����� ���� �������

;��!�'' ��! �����% � ��� �,� �� ��! ��� � �

!�� �� ����%���� ��% ��,������ �� �" ����� ��������

� 477' ;���0+��� ������� <%� 6����� # ����� 7 �� �� 2� ���� '3� 9':9(

?K.?&B ��J�<= &? �.<< �� 6L<J .M 9*

����� ��� ��

Page 4: Review article: should we kill or should we save Helicobacter pylori?

��! ���� ������"� 1! �� &�!�� !������! ��%

�����!��"�� ��+ �� %�,������" !������!� �! ��

!���������#�� %�,����#�� ��! �,��,�%� �! ��!

����"� �� �" ����� �������� ��! �0�� ������ ���

��! ��!� ���� � %������ �,� �� ��! ��� ��

���������" �,� �� ��! 97 ���!� �� "�!�� ����

"�!�� �%���������#� ��% % �%���� ���� &�� ��!

%������ �� "�!�% �%���� %�!��!�� ��� ��! ���� ��

�����!� �� �� ����%���� �� "�!����!����"���

%�!��!�� 1! +�� �� �����!� �� ��!����"��!� �����+�%

�#������ �� �� �����!� �� ;��E! #�����!�� ��

�� %�!�� ��!����" ! ��% ��� �� � �!� �� %�!��

��!����"��� �%���������#�� ���� �� %�� �

��%���� �� %�!�� ��!����"��� �%���������#� �!

�����!��" %�#������� �� �� ���� ��� �+�5����%

��% =��#�0�94 ��� ����%���� �� �� ��� 7�4:7�/

�� '77�777 �� �� ��� ����� �� '(97 ��! %� ���% �

$ �% ���% � ��� ��� �� '77�777 �� '((7� &����

��! %�#��� �����!� �� %�!�� ��!����"��� �%����

������#� ��! ��� �% �,� !�#� /7 ���! ��

&�!�� ��� �����!� ��! !�� �% �� �����% �� ���

!����,� !���� ��! ����� ����%���� �! !��� ��!! ��� �

$ �� �� �� ����%���� �� "�!�� ����� �� �� ����

+���� ��! ��+ ������ � ��� 1,� �� '77�777�9* �

�� ����%���� �� ��! �� ����� +���� �D���%! 97 ��

'77�7779/ ��% �� ��! �� ����� #�� ��� F7 ��

'77�777�99 . �! ��!� �#���� � !�!! �� ��!� ��

���%�#����"���� ��!�,����! ��% �� �,�%���� �� �

�� !� ��% �G�� ������!��� ��# ����"�! �� �" �����

����%���� � ��,������ �! �,������� � ��! �#��

J��� !�% �� ! ��� �� �� ��!�,����� ��+�,�� �!

�� ���� ��� �� <����5 �� ��/ ���! ! %� ����#�%

��� �� �����! +�� % �%���� ��� ! ���!!� ��� � �%

�� ��� ��������� %�,����#�� �� �C D ��!����"��!

��� �% �� 49�)A �,� � *���� ����% �� �����+� �

��#���% +�� '4�(A �� ��!� +�� �#����% ������%�

��� ����#! ��# ��! ����,�!��� ���� �� ��% �

! �!������ !���� � ! �!�$ ���� ��#� � ��"� ��

��! +�! �� � ��!����,� ��%�#�5�% �������% ���

��% �� �� ��#���� "� � +�! �� ����#����

��� ! ��% ��#� ��# � %�G��� �� �� ��#����

����,�� +��� �� %�� ��# ��! ���� �� ����%�

�� +� "� �! ����� � �� %�,������" �C D ��!�����

"��! � �� !�#� ��� !���� �� !����! �� �� ��� ��

����%���� �� ��#�! �%������� +�� ��!� ������%

%�,������" ��!����"��! ���� ��+�,�� �� "� �!

+�� �� ! %��% ����#������ !��� ��� ����

! %��! ��,� ��,�%�% #�D�% �! �! �� ��! �!! �� +��

+� ��!������� ! %��! ! �����" �� ����#9I�9F ��%

+� ���!� ���� %��" ��� ��%�#�5�% �������% ��������

����9)�9( �� ! �����" ��

������ �� �� ����% �� �? = ���D�!�% �� *IA ��

')) �����! +�� ���,� ����� ��� %�!��!�� ��% ��

���� 9A �� �����! %�,�����% �� ���� �? = �,� � ':*�

��� ����% �� �����+� ��I7 .� �����!��� +��� �C D

%�!��!� �! ���##��� ��� �� �� ����% �� �� ��!�!

�� �? = ��� �% �� ** % �%���� ��� �����!

�����+�% �� 9 ���!�I' ����,�� �� � ��#�� ! %�

�� 4I( �����! +�� % �%���� � "�!�� ���� ����

� � �#��,�% �� 'FA � / +��0! ��% �� '(A � )

+��0! �� ��!� � �% �� �" ����� �������� ��#���%

+�� ��!� +�� �#����% ������%�I4

� ! �!�$ �� �������% ! %� �� 494 �����! +��

���� � ��% #�!�� "�%� � ��!����"��! ��! !��+�

�� +�!����" �� !�#��#! �� ��!� � �% �� �" �����

���������I* ��� 1! "� � +�! ���% +�� � '�+��0

�� !� �� ���� � #� ������� ���� ����� ��

��%������� ��% �� !����% +�� � ���� � #�

������� ������ ��% ��� "� �! +�� ��� ���% ��

F +��0! +�� �� ���� � #� �������8 �� ��% "� �

+�! �������% ��% ���% �� ) +��0! +�� �� ����

� #� �������� � �� ��% �� ' ��� �� �! �! +��

��#�! �%������� +�� )*A� )/A ��% )'A �����"

!�#��#!� �!����,����I* <�!��� � ! %� ����% ��

����� �� ��I/ ���0�% � �� �#��� �� �" �����

��%������ �� �� � #�� �� �C D ���!�%�!� �� #���

% ���� �� �C D ���!�%�!� �� � #�� �� �C D

���!�%�! ��!��" #�� ��� 9 #�� ��% �� ������"�

�#� �� �� ����!����"��� �� +�! ��!! ��� /� ����

�� �% �� !�"��1��� %�G����� �� ��� �� ��!� ����

#��! ��� ! ���!!� � � � �� �� �������� �� 49

�����! +�� �? = ���!!�1�% �! "�%� .:..�

���! �! �� � �" � �"���! � ��!!���� ������!���

��+��� �" ����� �������� ��% "�!����!����"���

�C D %�!��!�� &���� !������%�#����"���� ! %��! %�

�� ! ""�! �� �� ��,������ �� �" ����� �������� �!

�����!�% �� �? =� ��� �! �,�%���� � ! ""�! ��

�������� +�� ,� ��� !���!� +���� �� ��" �

��!��,�� �! ��!! ��0��� � �� �� �% �� �����! +�� !�,��

�!����"��!I9 � +��� �? = �! ��#������% �� ;��E!

#�����!��� %�!���!�� � ������9 ���!� 1�%��"! ��

! ����% �� �� ! %� �� ���+ �� ��� +�� ����% �

!�"��1��� ��,�!� ������!��� ��+��� �� ��!���� ��

��" ����!��,� �" ����� �������� ��% �� ��!���� ��

%�!�� ��!����"��� � ��%�� �����!�II

�� !� �� ����� !���� �� ������!��� ��+��� �" �����

�������� ��% "�!����!����"��� %�!��!� �! ��#���D�

���� �����! � ��,� ���� � �!� �� "�!����!����"���

� 477' ;���0+��� ������� <%� 6����� # ����� 7 �� �� 2� ���� '3� 9':9(

9/ � �� ���� �� ��

����� ��� ��

Page 5: Review article: should we kill or should we save Helicobacter pylori?

%�!��!� �� &�!���!�% !������! �,� �� ��! I7:F7 ���!

+�� �#��,��" !����������#�� !� ! ��% �! ��

��,������ �� �" ����� �������� ��! %������%� ��+�,��

� %��� ���0 ��+��� ��!� ��!�,����! ��! �� �� ����

%��#���% ��% +� ��� 1�% �� "��% �,�%���� �� ��

%�,����#�� �� �? = ��� ! ���!!� � ��%������ �� �"

����� ��������� &���� ��� �! �� ��,�!� ������!���

��+��� ��" ����!��,� �" ����� �������� ��% �� #��

!�,�� ��#! �� �? =� � +� �% �� ��% � �" � ��

#��������" �� �������� +�� �" ����� �� �%� � ����

� ����� ��# %�,������" "�!����!����"��� %�!��!��

��� ��!�,����! #�%� +�� �!��� ��" ����� ��������

��% �? =� �� !��+� !���#������� �� >�" � ' ��% ���

��! �� �D������% �� �� ! ""�!��� �� !�,�� ��������!

��,��,��" �� ��� ! �� �� !�#��� �� �!!�����% +�� �

%����!� �� ���% !������� #�0��" �C D %�!��!� ���0����

.�%��%� ! %��! ��,� !��+� �� �C D ��!����"��! �! ��!!

��0��� � ��� �� �����! +�� ������ ��� ! "�!��

�!�9F�IF ���� �! � 9/A �!0 �% ���� �� �� %�,����#��

�� �C D ��!����"��! �� ������ ��� ! "�!��! �! ��!��

��#���% +�� ��!� +��� �IF �������� �� %�,�����

#�� �� ������ ��� ! "�!��! !��#! � �� �����,�

�"���! �� %�,����#�� �� �? =�

.� �� ��!� �� % �%���� ��� %�!��!�� +���� �!

�!!�����% +�� ��#�� ������5���� �� �� �� # ��%

#���#�� ��C�##���� �� �� ��� !� � � �� �� ��������

+��� �! � �� ����� ��"� � �,�� �������� �����!�%� ���%

!�������I) 6����! +�� ����D�!��" �? =� #�� ���

������% �� ������!E ! %��I7 +� �% �� ��0��� �

�D������� !�#��#! ��� ��%������ �! ���"�!��

���%�� �������� �����!�!� >� ��!� +�� ����"�!��! �

�� ������ ���% !������ +��� � � �+�%! ��#��

��� ! ���!!� � � � �� �� ��������� �! ��! ���� !��+�

�� ?��J#� �� ���I( ��% �����! #�"� �D������� !�#�

!�#��#! �! �� ����!� .� ��!� +�� �!����!��% �����

�� �� ��� ! ���% !������� +���� �! ����%� ��+� +���

�� ����"� ��% �C D !�#��#! �� �#��������

�� ����� �������� ��� ,'65��

.� �� ��!� �� �" ����� �������� ��% ���.=!� � ��! ����

! ""�!�% ��# !����%�� �����!�! �� +� ��"� ! %��!

��,��,��" ��� �� ��#�� �� ���.= �!!�����%

���!) ��% ��� ��,������( �� �� ��!���� ��

�������� �! �!!�����% +�� ��"�� ��! �� ��� ������"

��% +�� ��+� ��! �� �� ���� +��� �0��"

���!����� ������ +�� ���� � ���� � #�

������� � �4 �� ���!� ��!�,����! �� �% ��

�D������% !����� �� �� �������% ���!����� �G��

�� ���� � #� �������! ��% �4 �!�49�F7 ����,��

��!� ��!�,����! ��,� ���� � �� ����� �%�% �� ��

��� ��# �� �?<6 ! %��) +���� !��+�% �� "�!��

���! �����% ��!� +�� �� ���!����� % " �����

��� �� ��#������� +�� ��������!� ���� "� ��! +�!

�� �� ��!� �� % �%���� ���!� > ��#��� �� ��

!�#� ! %� �� �� ���� ��! �� ���.=��!!�����%

���! +�� �� %�G��� �� ��!� �� +��# �" �����

�������� ��% ���� ��%����% +��� ��#���% +��

��!� �� +���� �������� ��!�!�%� ���� +�� � � #��

�� #���%���"���� �!! �! +�� ��! ! %�� +���� ���� %�%

�����! +�� ��% ��,�� !�� ���� ���% +��

���.=!BF'�F4 ���! +�� %�1��% �! * ## � "����

�� �" ����� ��%������ �� +�! ��� ��+ � IIA ��%

�� ��%������ �� �� ��!� ���% +�� �� ����

� #� ������� ����� +�! ! ��!��"�� ��"� � 44A�

! ""�!��" ��!!���� #���%���"���� �!! �! �,� �� %����

��� �� �� ��������� ��� ��!����� %�� ��!� ! ""�!�% !�#�

�#������� ��+��� �� "� �! !���� �� ��%������ "� �

� 477' ;���0+��� ������� <%� 6����� # ����� 7 �� �� 2� ���� '3� 9':9(

?K.?&B ��J�<= &? �.<< �� 6L<J .M 99

Likelihood ofworsening GERDand symptoms

Acid

H. pylori antral gastritisNo atrophy

or

Acid

H. pylori pan gastritisNo atrophy

Acid

H. pylori pan gastritisAtrophy

>�" � '� ��� ��!!���� ������!���

��+��� �" ����� ��������� "�!�� ���%

!������ ��% %�,����#�� �� �? =�

����� ��� ��

Page 6: Review article: should we kill or should we save Helicobacter pylori?

��% IA #�� ���! ��� �� ����� "� �� <�!��� ��

! %� +�! �� �����!�% %����� �� �� 1��� �" �����

!� !� +���� +�! �� ������ $ �!���� ���� "� ��!�

�! �! +�� $ ��%� . �! ��% � �������� �� 1�%��"! ��

�� �?<6 ! %�) +�� �� �! �! �� �� ���� ! %�

����% ��# ���" ���"�F* �� +���� '77 �" ������

������% �����! +�� # !� ��!0����� %�!�%�! +�� ��%

��,� ��,�� !�� ��% �� ���.=� +�� ��%�#�5�% �

����,� ��%������ ����� �� ' +��0 �� ! ����D��

F97 #" %���� �� ) +��0! � ����D�� ����� �� )

+��0!� ��� �! �! !��+�% ��� � ) +��0!� 4IA ��

��!� !��� ���� ��" �� �������� ��% %�,�����% ��

���� +���� �� ��!� � �% �� �� �������� ���� FA ��%

�� ��� ��% +� �� �� ��� �����! +�� !��� ������%

+�� �" ������ ���! �! � ��! ������ ���� ���1#�%

�� � ? ����� ! %� ����% �� ����5 �� ��F/

J �+� �����!�! �� �� ���.= ��% �" �����

�������� ��!���������% ! %��!F4�F9 ��%����! ��

��� �! � ��!��,� �������� ��+��� ��!� +�

��%����%�� �!0 ����! �� ��� %�!��!�� .��������

�� �� ! %��! ��! ���� ����� �%�% �� �� ���� !��� �� �

����"���� ! ����� "� �� !�#� �� +��# ��,� �"

����� �������� ��% !�#� �� +��# %� ��� &��� ��

"� �! �� !�����% ��� �� � �����!� +���� ��

��� �" ����� ��"��,� ��% �� �0��" ���.=!� �� �!0

�� �" ����� �������� "�,�! �� J �� 9�F ��% �� �!0 ��

�0��" ���.=! ��#���% +�� � �����" ������������%

����� "�,�! �� J �� 9�((� &��� �� �" ������������%

����� �0�! �� ���.=� �� J �����!�! � 'I�9

��#���% +�� �������% �������.= �0�!� �����

��!� %�� �� %��,�% �� #��������!�!� � %��! ��

��,� �� �������� � !�,�! �! �� �D�������� �� ��

�D�!��" ! %��!� ��� ����#���� !�� �% %��� ��,�!��

"��! � ������ %�!�"� ! %��! �� �� � � � ��!+�

�� $ �!��� �� ��! �#���� �������� ��% ������

�������� �������� %���!����#�0��"� .� ����� !����

��+�,�� +� 1�% �� "��% �,�%���� �� �" �����

�������� �! �����,� �� ���.=��!!�����% ��������

�� ����� �� ����� !����� � � � ��� ��� !� �������

&� %� �� ���!�%� �� ������!��� �� �� ����� ��

��%������ �� �" ����� �������� � "�!����!����"���

�C D %�!��!� � ���.=��!!�����% ��� � �� ! ����%

�� �� � �� %��� ��+�,�� �� ���%�#����"���� %��

�� �� ����"�! �� �� ����%���� ��% ��,������ ��

��������� ��% �� ������!�! ����!�% �� ;��!�'' ��

�� ����"��" ������!���! �� �" ����� �������� ��%

� #�� %�!��!�� �� ��,�����!! �� ���!�%����� �����

��� �#������� ��� ;��!� ������!�! �! ������ ���� ��

�#������ ���� !� � ����!�! � ���%���� �� +���� ��

��#�� "�!����!���� C�� �! �!!�����% +�� �� !��

�� ������ ��#���� ��% �� �#������� �� �� C�� +��

�� �D��!!��� �� %�!��!�:�� �� ��!� �� �? = ��

��!���� �� "�!�� �" ����� �������� ��% �� �� ��!� ��

% �%���� ��� �� ��!���� �� �� �������� �� ��

% �%�� #� +��� � ��� ���� ������5� +��� ���! ��

"�!�� #�����!�� �� ��!���

� �� �����! ����% � �� ���% �����!� �� ��

����%���� �� �������� �!�#� �� ���� ���!� ��,�

��! ���% �� ��!!���� ��� �� �������"���� �������

�!�%��! �� �� ���!���� # ��!� ����" ��,��,�% �� ��

���� #� ���� �� �� �## �� !�!�# ��% ��

#��������� �� � �������% ��'@��4 �## �� �!���!��

.�%��% �� +�%�!���% !� �� ��������! ��! ������

���� !��+� � �� ��!��,��� �!!�����% +�� �� %�,�����

#�� �� �!�#��FI ���!� �� ���� %��! �� �� �D�������

�� ! �� �������"��" ��+ ������!�!� � ��� �! "��%

��� #!����� �,�%���� � �" � �� ���� � !������� ��

�����! �� �" ����� ��%������ ������ ?D������

" �%�����! ��,� ���� � ���!��% �� ���!��! ! ������

����! �� ��� #�-� �"���! �� �� +��%� ��% #���

�� ���! ��,� %�,�����% ��� �+� ������� " �%�����!�

�%������ � ��� ���##��%����! ��% �,��%���� ��

��%�!��#���� H!���� ��% %�!�� #�!!���!E �"���! �"

����� �������� #�0� !� �% !��!� � ��! �#��

� � � ��

' &��� � � ��!���� ;� ���%���1�% � ,�% ������� �� "�!��

������� # �� ���,� ������ "�!��!� <���� '()*8 �B '4F*:9�

4 .��������� �"���� �� �!���� �� ������ ����!�!�#�!

��,� C 0�! ��% ����!���� ����� .� � #���"���! �� ��

�,�� ���� �� ������"���� �!0! � � #��!� K��� I'� <����

>����B .� �� '((/�

* 6�!���� �� ���!�� �� �%�" �5 <� �� �� ���������� �����

�������� ��% "�!�� ��#���#�� � ?�"� � ��% '((/8 **7B

'4IF:F'�

/ <����5 �� ;� # �<� ;���%�G� ?� ������" �� ���� ��

;�!�� �� � ��" ����!���� ����� �������� �� �����! +��

% �%���� ��� #�� ��,�0� �C D �!����"��!� ��!�����

���"� '((F8 ''4B '//4:F�

9 K���� ��� 6��0 �� >��0 �&� �� �� ��� !����,������ �� ��"��

��!��,� ����!���� ����� !���! �� �� !��� # �� "�!��

�!����"��� �C D %�!��!�� ��!�������"� '(()8 ''9B 97:F�

I <�G��% �� &�%# ��� ;>� � !� ��� 6��5�6��5 �.� ;��!�

��� � ���! ?�� ������5���� +�� ��"����!��,� ����!����

����� !���! ��,�!��� �!!�����% +�� �C D �!����"��! ��%

;��E! �!����" !� =�"�!��� 47778 I4B (9:(�

F K��5� �>� >��0 �&� 6��0 �� �� �� ��"����!��,� !���! ��

����!���� ����� #�� ���� �"���! ;��E! �!����" !�

�# � ��!������ 47778 (9B 447I:''�

� 477' ;���0+��� ������� <%� 6����� # ����� 7 �� �� 2� ���� '3� 9':9(

9I � �� ���� �� ��

����� ��� ��

Page 7: Review article: should we kill or should we save Helicobacter pylori?

) ��+0�� ��� � ��!!�� N� �5�5����!0� <� �� �� ��%�#�!�%

�������% ��� �� ����!���� ����� ��%������ �� �����! ��

����!���%�� ������C�##��� % "!B �?<6 ���.=! ! %��

���������� ?�%������ �� <�!��� 6�,������ <���� '(()8

*94B '7'I:4'�

( L��#��! �=� ��+ %�� �� ������" �� ���!���%�� ����

��C�##��� % "��!!�����% ���! ��% ��!���!� J#���5���

���.= �����" ��##���� �# � ��% '(()8 '7/B 9I�:I'��

'7 ;��!� ��� ����!���� ����� ��%������ ��% �! �#��������!

�� �� � �� ���#�� 6��#���� ��� '((F8 '' 2� ���� '3B

'7*:F�

'' ;��!� ��� ������!�!B ��� ����"��" ������!���! �� ����1

!���� ����� ��% � #��!B .#��������! �� ����� ��% %�!��!��

� .���� =�! '(((8 'F(B '94*:*7�

'4 ���� 6� &����! =� ����!�� �� ��!5�� ?� ����!���� ����� ��

�������#���� # ##��!� ��!�������"� '(()8 ''/B

�(9IB �*('(�

'* &��" �� �� N� �!0� =�� ����� =?� <�+�! ���"��! ��

����!���� ������ ���!����!�! ��% ���!� ,������� ���

�������� 47778 *IB '')F:(I�

'/ ����# =L� ��� ����� �,�� �� %����% �� ���!���� �����

��������M ��!�������"� '((F8 ''* 2� ����3B �''*:F�

'9 ���� �� <�+ ��� ����# =L� ����"�! �� �� "�!��

# ��!� �����+��" ��%������ �� ����!���� ������ ��%

6���� '((*8 IB 4)':(�

'I K���� �� ������� �� �������� 6� ��! ��� �� =�!��������� ��

"�!��! ��� ��%������ �� ����!���� ������ � #�����

#��� ! %�� ����% � ��!������ '(('8 4IB '79F:I9�

'F ����! ;� ��,��� ;� N����� <�� �� �� �+��� �� ����

��!���"���� �����+� � �� "�!�� # ��!� ��� ����!����

����� ��%������� � 6���� '(((8 '))B 4/:(�

') N���� >� <��0 �� ��+�� ;� �� �� <��"��# �G��! ��

����!���� ����� ��%������ �� "�!�� ���� # ��!� ��

% �%���� ��� �����!� ? � ��!������ ������ 47778

'4B F'(:49�

'( ��+%�� �&� &�� �� !�! ����!���� ��������"��,� ����

���.=�����% ���!� .�B � � �� ��"� ���� �%!�

����!���� ����� ;�!�� �������!#! � �������� � � 4777�

<��%��B �� +� ���%�#�� 6 ���!��!� 4777� ��� **(:/I�

47 ��# � �� ��##�#��� ��� ���� 6�� 6��5�6��5 �.�

;��!� ��� ����!���� ����� �������� ��% �� �!0 ��

% �%���� ��% "�!�� �������� ��� .��� ��% '((/8

'47B (FF:)'�

4' � ���! ?�� ���-! ��� >�!�� �6� ��� ��,������ �� ����!����

����� �� ����� ��� %�!��!�� ���#�� 6��#���� ��� '((98

( 2� ���� 43B 9(:I(�

44 ����� �� <�#�� � � ��� �#��� �� ����!���� �����

��%������ �� ����� ��� ������"� �# � ��!������ '(()8

(*B '7)7:/�

4* � ��" ��� &��0��!�� ��� � � �� ���#�������! ��������

������" �� % �%���� ��� 2=�3 +��� "�,�� +�� ���� � #�

�������! 266.3 � �4������ ���"���!! 2�4 �3B � #���

�����!�!� � '((F8 /' 2� ���� '3B �(* 2��!��3�

4/ K�% ?>� �#!��" =� .%!�# �6� �� �� .��"�!�� ��

% ��" ��#�� +�� �#���5���B ��� �� ����!���� �����

��% �" �������!!�����% "�!��!� ����% � ��!������ '((I8

*'B ''9':I�

49 K�� ��+��%�� ��� ��#!�� �� ,�� ��!��� ��� � �%� 6��

�#� ��� ��� �G�� �� ����!���� ����� ��%������ ��

���"�!�� �� % ��" %�!��" +�� ���!���5��� � ����%����

���#�� 6��#���� ��� '(((8 '*B F*':/7�

4I ��!�� �6� ;��D�%� =� ���� =� �"��� �� ��,��5 ;������� .�

����� K� ����� 6��5� �� �������% % �%���� ���! %�!���

����!���� ����� ��%������� ����% � ��!������ '((F8

*4B I/*:97�

4F � ��" ��� ���� L� &��0��!�� �� � � �� =��! ������ ������

�� ����!���� ����� 2�63 ��#�� �"�#�� ��C ���� ��

�� ���� �� �� % �%���� ��� 2=�3M � #��������!�!� �# �

��!������ '((I8 ('B '('/ 2��!�� '493�

4) ��"� ��� 6���� ��� ��% ����!���� �����B ��%������ ��%

����!�� ����% � ��!������ � ��� '((98 4'7B F7:4�

4( ���� �� ������ �� � ��� ?� 6�!!���,� ��� ���,��� ��

� ��� �� ?�%������ �� ����!���� ����� �% ��! �� �� ��

% �%���� ��� �����%��"� � ���"��# �����+� � ! %�� �# �

��!������ '(()8 (*B (49:F�

*7 K�"�� �� ��!����! >� �����! ?� �� �� ����!���� �����

��%������ ��,��! �� ���� ��# ����� ��� ���#��

��"�� ? � ��!������ ������ 47778 '4B F**:F�

*' ���!�� =�� ����" �� ��,��! �J� �� �� � �������% ! %� ��

����%��� �� �� ��,����� �� �� �� ��#���"� ��#

% �%���� ���� � ?�"� � ��% '((/8 **7B *)4:I�

*4 �����%� �� ��,���! �� ��#�5���%������ �� ����� ��

6�-��! ��� ���#������� ����� �� ����!���� �����

�������� ,�! ! ���"��# #��������� ���!������ ���

#�� �� �� ��,����� �� �� �� ��#���"� ��# �����

���B ��!����,� �����%�#�5�% ��� �� '49 �����!� �# �

��!������ '((I8 ('B '9/(:94�

** � ���! ?�� 6��5�6��5 �.� �� +�!!�� ��� ;��!� ���

����!���� ����� ��% ������ "�!��!B �#������ �� ��

��"� !� !� � ��� ����� .�! '((98 )FB 'FFF:)7�

*/ � ��" ��� ��%�� �� ���� L� � � �� ���������!�! �� ��

������!��� ��+��� ����!���� ����� !����!��,�� ��%

"�!�� ������ ��!�������"� '(()8 ''/B ''I(:F(�

*9 >�#�� =� &��� 6� 6�!��� �� �" ����� ��% "�!�� ������

<���� '((/8 */*B 4/*:/�

*I ���� 6� � #�� "�!�� ������"���!�!B � # ��!�� ��%

# ��������� ����!! : >�! �#����� ����� ������ �+�%

<�� � �� ����� ?��%�#����"� ��% 6�,������ ����� �!

'((48 94B IF*9:/7�

*F &��" ��� >�D ��� ����!���� ����� ��% "�!�� �����B ����E!

��! ���! � �1���%M ��!�������"� '(()8 ''9B F)7:*�

*) N���" N&� 6���� �?� 6�� =� ������! 6�� =�#�5�� 6�

>����" ��� ��� ������ ��+��� "�!�� ,��#�� � �������

����!� # ��!�� ��!���"�� ��% ��"� !����!��,�� �� ��

� #�� !�#���� � '(()8 /*B *44:I�

*( ?��J#� ?�� ����"�� �� ���+ &�� �� �� .���� 0���'

����#����!#! �!!�����% +�� �����!�% �!0 �� "�!��

������ �� � 47778 /7/B *():/74�

/7 ?��J#� ?�� J��� �� � �� <�� �� �� .����!�% ��,������ ��

�������� ! ����"�! �� ����,�! �� "�!�� �����!B ������

��� �� �" �����" ��!������ 47778 '')B 44:*7�

/' ��# � �� J0�#�� �� L�#�#�� �� �� �� ����!���� �����

�������� ��% �� %�,����#�� �� "�!�� ����� : �����%

����<��" �# ��%�!����� �����+ � ! %�� ��!�������

�"� 47778 '')B �F4I 2��!��3�

/4 ��# � �� � 0�� �� J0�#�� �� �� �� ?G�� �� ����!����

� 477' ;���0+��� ������� <%� 6����� # ����� 7 �� �� 2� ���� '3� 9':9(

?K.?&B ��J�<= &? �.<< �� 6L<J .M 9F

����� ��� ��

Page 8: Review article: should we kill or should we save Helicobacter pylori?

����� ��%������ �� ! �!�$ �� %�,����#�� �� ����� ���

��%�!����� �!����� �� ���� "�!�� ������ ����� ?��%�#���

;��#�0�! 6�, '((F8 IB I*(:/4�

/* ���� �� ��� �� ��� �� ������!�� � J�0� .� ?G�� ��

����!���� ����� ��%������ �� #���"��� ��!��#���� ��

"�!�� �%���#�� ��!����! ?�%�!� 47778 94B 4F:*4�

// ;���%�G� ?� �� �� � �� %���� ;� ����%� �� <��� ��

���� �� �"�!!��� �� ��#�� "�!�� ��#���#� �� # ��!��

�!!�����% ��#����% �!! � ��� ��� � � �� ����!���� �����

��������� ��<� <�#���#� � %� �� �� <���� '((98 */9B

'9(':/�

/9 ����%� �� & �%�!�� �� �� �� � ;� �� �� ?�%������ ��

����!���� ����� ��% !������ �� �#�!!���! �� ��+�"�%�

"�!�� ;����� ��#���#�! �� �� # ��!���!!�����% ��#����%

�!! �B �! �! �� �� ��"���" # ������ ���� ���� �! �!

����� �! 47778 '9IB '49:**�

/I ��"�� �� ;���%�G� ?� �� �� � �� ���� �� ����"���

#�! �� �� !�#���� ��!�� # ��!���!!�����% ��#����%

�!! � ��#���#� ��% ����!���� ������ ��!������ ����

��� �# 47778 4(B 9(*:I7F�

/F � ��" ��� ����%�� �� � � �� .! ��� � �� !�� ������!���

��+��� �" ����� �������� ��% "�!�� #���#�M � #���

�����!�! �� �,�%���� ��# ���%�#����"���� ! %��! ��% ��������

���!� � '((F8 /' 2� ���� '3B �/( 2��!��3�

/) 6� � =� ��% �� �#����� =�"�!�,� ����� >� �%�����

��� ��� �� �� =�"�!�,� ����� .�����,��� ����������

�%�� ��������� �� ����!���� ������ ��!�������"�

'((F8 ''*B �/:�)�

/( � � �� >������ ��� ���#!�� �; � ����%��� ����������

� %� �� �� ����%��� ����!���� ����� ���!��! ! ����

������ �%��B .�������! �� �% �!� ��� � ��!������ '(((8

'*B 4'*:F�

97 ? ����� ����!���� #����� %� �� �� � �� ? �����

������! �� �� #���"�#�� �� ����!���� ����� ���������

��� ���!��� ���!��! ! ���� � '((F8 /'B ):'*�

9' <�# ��� ������ ��� ����!���� ����� ���!��! !B ��� �� ��

'((F �!�� 6���1� ���!��! ! ��������� �� �� #���"�#��

�� ����!���� ����� ��������� � ��!������ ������ '(()8

'*B ':'4�

94 ;�5� 6� ���!��!�� 6;� =�#0�� 6� K��%��" �� ���!���# ��

�%���������#� �� �� �!����" ! ��% ;��E! �!����" !� �

��� ��������!�% ! %�� �# � ��!����� '(((8 (/B )I:('�

9* ?�����" �;� ��������" �� ?���� ,������! �� ��

��� ���� �� "�!��!����"��� �����!� � ���� ��!������

'(((8 4)B '*9:(�

9/ N���" &� ��� >� =�,�!� ��� ;�� &�� >� #��� �> �� ��� L��

=�������" ����%���� �! "��� �� �!����"��� ��� "�!��

����� �� ����"���� 6�����E! �� ���� �� ������ ; � �����

'((*8 I)B (F):)4�

99 ��� �!���� �� � �� 6�� ��������!� ����� �"�!����

�� ������ ����� ����%���� �� ������ '()9:)(B ���!�#����

��!�% �� %�� ��# ��"� ��� ��������!�% ����� �"�!��!�

��� � ���� J���� '(()8 4)B 9/:IF�

9I >������ ��� ;�0 � ��� >��%#�� �� �� �� .! ����!����

����� ��%������ �!!�����% +�� "�!��!����"��� �C D

%�!��!�M �# � ��!������ 47778 (9B ('/:47�

9F ��#�%� �� �� #� �� ����� �� �� �� ��"� ����%���� ��

�C D ��!����"��! ��� ��%������ ����� �� ����������

�����B �#���! �� ����� ����� ��% ��� ! "�!��!� ���#��

6��#���� ��� 47778 '/B F4(:*9�

9) K�0�� �� ���� ;� ������� =� �� �� !�#��#! ��%

"�!����!����"��� �C D %�!��!� �� �����! +�� % �%����

��� ���% �� ����!���� ����� ��������� ���#�� 6���

#���� ��� 47778 '/B /9:9'�

9( � �� �� ��+� �� J�0 � � �� �� ��� ����%���� �� �C D

��!����"��! ��� � � �� ����!���� ����� �� � ������!�

��� ������ ���#�� 6��#���� ��� 47778 '/ 2� ���� '3B

'I':9�

I7 ������ �� =��0!�� �� ?����- #� �� ?��J#� ?� ���#�� ��

��#��#��� ����1 ':* ���! ��! �" ����� ��%������ ��

��� �����!B .#��� �� �C D %�!��!�� ��!�������"�

'(((8 ''IB �4/( 2��!��3�

I' ��� �<� 6��!�0�� �� ����� 6�<� 6����0��� � ���� ����

�� ��� ���� �� �C D ��!����"��! �����+��" ����!����

����� ��%������ �� % �%���� ��� �����! : � 9 ���

��%�!����� �����+� � �� �� ��?�! �!��� �����!� ��!��

������"� '(((8 ''IB �'F* 2��!��3�

I4 ���������� 6� ,�� N���� �� =�� �� �� �� =��! � � ��

����!���� ����� �������� ��% �� ���� �� ��!�������

�"� '(()8 ''/B �4'4 2��!��3�

I* �D�� ��� ;�%��� �� ������%� 6� =�D�� �>� ;�+� <� =��!

��%������ �� ����!���� ����� ��C ���� �� �� ���� ��

!�#��#! �� �����! +�� !�#��#��� "�!����!����"���

�C D %�!��!�M : � ��%�#�!�% %� ��� ����% ! %�� ��!��

������"� '(((8 ''IB �''F 2��!��3�

I/ ����� �� �������00 ��� ;�!�% �� ��� �G�� �� ����!����

����� ��%������ �� "�!����!����"��� �C D� ���#��

6��#���� ��� '(((8 '*B ('9:47�

I9 & ��� � �" ��� �" ?�� �� �� 6�,������ ��% %�!�� ��� ��

����!���� ����� �� "�!��!����"��� �C D %�!��!�B � ! %�

��# �� ?�!� �# � ��!� '(((8 (/B 'F(7:/�

II ���+ &�� ;��!� ��� ;�� &�� �� �� �� ��,�!� ������

��+��� ��"�O !���! �� ����!���� ����� �������� ��% �!0

�� �!����"��� ��% "�!�� ��%�� �%���������#�� ����� �!

'(()8 9)B 9)):(7�

IF ?�����" �;� ��������" �� ��#�� ��� .��%�#� ��� ���0!

<�� >�%%�!�� �� ��� ! "�!��! �! �����,� �"���! �C D

��!����"��!� � '(((8 /9B ')':9�

I) �%�#�0� �&� � � �� ����!���� ����� ��% "�!�� ���%

!������B �� ��� ���0M ����% � ��!������ '(('8 ')F

2� ����3B F':F�

I( ?��J#� ?�� J��� �� ?��� - #� �� �� �� ����!���� �����

�������� ��% ������ "�!�� ���% ����!������� ��!�����

���"� '((F8 ''*B '9:4/�

F7 ;� # ��� � �� ��%% �<� ��� �� ������"! =?� ��!0�� �!� 6��

=�!� ��!���!� ������!��� �� ���!���5��� � "�!�� ���% ���

!����� �G��!� ���#�� 6��#���� ��� '(()8 '4B *4':F�

F' ���� >�<� � �" ��L� ��+ %��! ����!���� ����� ��������

����� +�� ����!���%�� ������C�##��� % "!M ;������E!

���� ��!������ 47778 '/B 'I':F4�

F4 � ��" ���� <�% � � � �� ��� �� ����!���� ����� ��������

�� ���.=��!!�����% "�!������ .�B � � �� ��"� ���� �%!�

����!���� ����� ;�!�� �������!#! � �������� � � 4777�

<��%��B �� +� ���%�#�� 6 ���!��!� 4777� ��� //*:9'�

F* ���� >�<� � �" ��L� �� �" ���� �� �� ��%�#�5�% ��� ��

��%������ �� ����!���� ����� ����� ����!���%�� ����

� 477' ;���0+��� ������� <%� 6����� # ����� 7 �� �� 2� ���� '3� 9':9(

9) � �� ���� �� ��

����� ��� ��

Page 9: Review article: should we kill or should we save Helicobacter pylori?

��C�##��� % " ����� � ��,�� ����� ���!� <����

'((F8 *97B (F9:(�

F/ ����5 � � ;���� &� =�"�!��! ;� �� �� 6�#�� ��1��D�! ��

���.=���% ��% "�!�% �%���� ���! ��% %�!���!�� �� �"

����� 2�63 ���!��,� �����!B ��%�#�5�%� %� ��������%�

���������������% ��#�� �� �6 �������� ,! �#���5����

��!�������"� 47778 '')B �497 2��!��3�

F9 � ��" ���� <�% � � � �� ���������!�! �� �� ��� ��

����!���� ����� �� ����!���%�� ������C�##��� % "

2���.=3��!!�����% "�!������ �# � ��!������ 47778

(9B 4/9* 2��!�� '/I3�

FI ,�� ��5�� <�� 6 55���" �!!�������! ��+��� ����%���%

��������! ��% �� ��� ��� ���� �� �!�#� ��% ����� ���

��% 47778 *4B *(F:/77�

� 477' ;���0+��� ������� <%� 6����� # ����� 7 �� �� 2� ���� '3� 9':9(

?K.?&B ��J�<= &? �.<< �� 6L<J .M 9(

����� ��� ��