rezumatul tezei de doctorat - umfiasi.ro doctorat/rezumat... · tehnicilor de restaurare asupra...
TRANSCRIPT
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa
Facultatea de Medicin Dentar
REZUMATUL
TEZEI DE DOCTORAT
Coordonator stiinific
Prof. dr. LACATUSU STEFAN
Doctorand
MEREUTA DENIS-VASILE
2011
-
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa
Facultatea de Medicin Dentar
REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT
CERCETARI PRIVIND POSIBILITATI DE REFACERE MORFOFUNCTIONALA IN PIERDERI DE SUBSTANTA ODONTALE
OCLUZO-PROXIMALE
Coordonator stiinific
Prof. dr. LACATUSU STEFAN
Doctorand
MEREUTA DENIS-VASILE
2011
-
CUPRINS PARTE TEORETICA
INTRODUCERE...........................................................................................................................1
CAP.I. ASPECTE GENERALE PRIVIND LEZIUNILE CARIOASE DENTARE PROXIMO-
OCLUZALE....................................................................................................................................3
CAP.II. METODE CONVENIONALE I MODERNE DE DIAGNOSTICARE A CARIILOR
PROXIMALE NECAVITARE I CAVITARE INCIPIENTE.......................................................7
CAP.III. ASPECTE GENERALE PRIVIND COMPOZIIA I PROPRIETILE
MATERIALELOR DE RESTAURARE CORONARA DIRECTA IN LEZIUNI CARIOASE
PROXIMO-OCLUZALE...............................................................................................................18
CAP. IV. DATE ACTUALE PRIVIND DURABILITATEA FUNCIONAL A
RESTAURRILOR CORONARE PROXIMO-OCLUZALE DIRECTE ...................................36
CAP. V. DATE COMPARATIVE PRIVIND DURABILITATEA FUNCIONAL A
RESTAURRILOR CORONARE PROXIMO-OCLUZALE DIRECTE SI INDIRECTE ........43
PARTE PESONALA
CAP.VI. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI DE CERCETARE. OBIECTIVELE STUDIULUI.
METODOLOGIE..........................................................................................................................48
CAP.VII. STUDIU PRIVIND PERFORMANTA CLINICA A RESTAURARILOR DIRECTE
PROXIMO-OCLUZALE DIN AMALGAM SI RASINI
COMPOZITE.............................................................................................................................50
CAP.VIII. PERFORMANTA CLINICA RESTAURARILOR DIRECTE DIN RASINI
COMPOZITE IN RAPORT CU TEHNICA DE RESTAURARE: STUDIU LONGITUDINAL
PE 12 LUNI..................................................................................................................................84
CAP.IX.STUDIU PRIVIND EVALUAREA SIGILRII MARGINALE N RESTAURRILE
PROXIMO-OCLUZALE LIMITATE CU RINI COMPOZITE REALIZATE PRIN TEHNICI
DIFERITE....................................................................................................................................113
CAP.X. STUDIU COMPARATIV PRIVIND EFECTELE GRAVAJULUI ASUPRA
SMALULUI I DENTINEI DE LA NIVEL CERVICAL N CAVITILE PROXIMALE PE
DINII LATERALI....................................................................................................................126
CAP.XI. STUDIU FEA PRIVIND COMPORTAMENTUL BIOMECANIC SI REZISTENTA
LA FRACTURA A RESTAURARILOR PROXIMO-OCLUZALE DIN AMALGAM SI
RASINI COMPOZITE ...............................................................................................................149
CONCLUZII GENERALE.......................................................................................................184
ORIGINALITATEA TEZEI.CONTRIBUTII PERSONALE..............................................185
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................................186
-
INTRODUCERE.
Academic European of Operative Dentistry atrage atenia c asupra unei serii
de factori care impun utilizarea pe scar larg a rinilor compozite la restaurarea
grupului dentar posterior: apariia unui fenomen larg de respingere a amalgamului,
dorina pacienilor de aplicare a restaurrilor fizionomice la nivelul grupului lateral,
necesitatea respectrii principiului biologic de reducere la minim a sacrificiului de
esut dentar sntos. Totui, ADA accept utilizarea compozitelor posterioare n
restaurarea distruciilor coronare proximo-ocluzale n situaii specifice (pacieni cu
risc cariogen redus, restaurri conservative i ultraconservative, fore ocluzale
moderate, lipsa parafunciilor (ex. bruxism, ocluzie echilibrat). Dimensiunea
cavitii, tipul de rin compozit utilizat, strategia adeziv utilizat, factori care in
de pacient (igien, mediul oral, fore masticatorii, bruxism) pot influena semnificativ
performana clinic a restaurrilor din rini compozite aplicate n caviti ocluzale i
ocluzo-proximale. Dei utilizarea rinilor compozite este din ce n ce mai extins la
nivelul grupului dentar posterior, exist numeroase situaii clinice care impun
restaurarea coronar direct cu amalgam dentar n leziuni carioase proximo-ocluzale.
Tocmai de aceea, studiile comparative privind longevitatea restaurrilor directe din
amalgam i rini compozite, corelat cu o serie de factori clinici, prezint o
importan practic deosebit.
Numeroase studii axate pe evaluarea performanei clinice a restaurrilor
directe aplicate la nivelul grupului dentar posterior au ajuns la concluzia c exist o
diferen semnificativ ntre ceea ce reprezint deteriorarea unei restaurri i eecul
clinic care impune nlocuirea restaurrii. Numeroase nlocuiri de restaurri n practica
clinic pot fi datorate mai degrab unei decizii bazate pe interpretarea eronat a
deteriorrii restaurrii dect pe un eec real al acesteia. Inlocuirea restaurrilor poate
implica costuri uriae n cazul unor restaurri realizate din materiale sau aplicate n
situaii care impun nlocuiri repetate la intervale reduse de timp.In alegerea
materialului de restaurare trebuie inut cont i de caracterul tehnic sensibil,
deoarece pentru un sistem de restaurare care este sensibil la tehnica de restaurare
utilizat este dificil de meninut condiiile necesare n cadrul efecturii manoperelor
de restaurare. Solicitrile funcionale ale restaurarilor directe posterioare pot varia ca
urmare a unor factori care in exclusiv de pacient. Numeroase eecuri se datoreaz
faptului c unii practicieni nu iau in calcul fora masticatorie, frecvena contactelor
ocluzale, stereotipul masticator sau prezena obiceiurilor vicioase atunci cnd aleg un
anumit material sau tehnic de restaurare. Decizia trebuie s in cont de echilibrul
dintre rezisten, durabilitate i cost/eficien. In timp apar o serie de deficiene, n
general depirea unui interval de funcionare de 5-6 ani n cavitatea bucal impunnd
analiza atent din partea medicului prin metode de evaluare clinic i paraclinic a
strii funcionale i depistarea factorilor care au determinat afectarea diverilor
parametri care caracterizeaz starea funcional a restaurrii.
-
CAPITOL VI. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI DE CERCETARE.
OBIECTIVELE STUDIULUI. METODOLOGIE.
Academic European of Operative Dentistry atrage atenia c asupra unei serii
de factori care impun utilizarea pe scar larg a rinilor compozite la restaurarea
grupului dentar posterior: apariia unui fenomen larg de respingere a amalgamului,
dorina pacienilor de aplicare a restaurrilor fizionomice la nivelul grupului lateral,
necesitatea respectrii principiului biologic de reducere la minim a sacrificiului de
esut dentar sntos. Totui, ADA accept utilizarea compozitelor posterioare n
restaurarea distruciilor coronare proximo-ocluzale n situaii specifice (pacieni cu
risc cariogen redus, restaurri conservative i ultraconservative, fore ocluzale
moderate, lipsa parafunciilor (ex. bruxism, ocluzie echilibrat). Dimensiunea
cavitii, tipul de rin compozit utilizat, strategia adeziv utilizat, factori care in
de pacient (igien, mediul oral, fore masticatorii, bruxism) pot influena semnificativ
performana clinic a restaurrilor din rini compozite aplicate n caviti ocluzale i
ocluzo-proximale. Dei utilizarea rinilor compozite este din ce n ce mai extins la
nivelul grupului dentar posterior, exist numeroase situaii clinice care impun
restaurarea coronar direct cu amalgam dentar n leziuni carioase proximo-ocluzale.
Tocmai de aceea, studiile comparative privind longevitatea restaurrilor directe din
amalgam i rini compozite, corelat cu o serie de factori clinici, prezint o
importan practic deosebit.
VI. 1. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI DE CERCETARE
Tema aleas pentru cercetare este o tem de actualitate, deoarece incidena
leziunilor carioase proximo-ocluzale este crescut n ara noastr n ciuda creterii
contientizrii necesitii aplicrii msurilor preventive i a terapiei minim invazive n
randul adolescenilor i pacienilor aduli. Exist o informare insuficient a medicilor
dentiti asupra diverselor tehnici de restaurare existente, n contextul n care tehnica
de restaurare nu este selectat individual n raport cu cazul clinic i cu o serie de
factori care in de pacient.
Creterea progresiv n ultimii ani a studiilor axate pe acest domeniu justific
alegerea temei de cercetare.
VI. 2. SCOPURILE STUDIULUI
Ca urmare a preocuprilor, att n practica curent ct i n cursul pregtirii
doctoratului, mi-am propus:
- adunarea unui material documentar care s integreze datele din literatura
de specialitate privind interrelaia dintre factorii etiologici i apariia i
evoluia leziunilor carioae proximo-ocluzale, precum i relaia dintre
factori externi , factori care in de tehnica de restaurare i material i
performana clinic a restaurrilor directe din amalgam i rini
compozite;
-
- efectuarea de studii clinice pe loturi de pacieni cu restaurri proximo-
ocluzale din amalgam i rini compozite, vizand evaluarea performanei
clinice a acestora;
- efectuarea de studii in vitro bazate pe microscopie optic i microscopie de
for atomic axate pe determinarea influenei tehnicilor de restaurare
asupra gradului de percolare marginal la nivel cervical i asupra calitii
adeziunii la nivel dentinar;
- realizarea de analize statistice prin test SPSS 13 de comparare a influenei
tehnicilor de restaurare asupra longevitii restaurrilor proximo-ocluzale,
a gradului de percolare marginal asociat diverselor tehnici de restaurare i
a gradului de degradare a adeziunii la nivel dentinar;
- realizarea unui studiu de tip FEA de determinare a deformrilor,
tensiunilor i rezistenei la fractur a restaurrilor proximo-ocluzale directe
n raport cu tipul de material ,valoarea forei masticatorii i cu mrimea
restaurrii.
VI. 3. OBIECTIVELE GENERALE ALE LUCRRII
Cercetrile efectuate au fost orientate pe urmtoarele direcii:
obiectivele generale i particulare ale fiecrui caz clinic,
studierea cazuisticii care s constituie baza de date pentru prelucrarea statistic
a datelor privind parametrii adaptare marginal, coloraie marginal, culoare,
forma anatomic proximal i ocluzal, status suprafa pentru restaurri
proximo-ocluzale din amalgam i rini compozite;
studiu paraclinice de microscopie optic axat pe determinarea influenei
tehnicii de restaurare asupra gradului de micropercolare marginal la nivel
cervical (restaurri proximo-ocluzale din rini compozite);
studiu paraclinice de microscopie de for atomic (AFM) axat pe
determinarea influenei tehnicii de restaurare asupra calitii adeziunii la nivel
dentinar (restaurri proximo-ocluzale din rini compozite);
studiu de tip FEA (evaluarea gradului de deformare i a rezistenei la fractur
a restaurrilor proximo-ocluzale din amalgam dentar i rini compozite).
VI. 4. CULEGEREA I PRELUCRAREA DATELOR
In cadrul studiului s-au realizat examene clinice pe loturi de pacieni cu lezini
carioase proximo-ocluzale ce s-au prezentat n cadrul Bazei de Invamant
Stomatologic a Facultii de Medicin Dentar U.M.F.Gr.T.Popa Iasi.
Examenele de laborator au fost efectuate pe dini extrai i pe dini artificiali
preparai n cadrul Laboratorului de Simulare al Facultii de Medicin Dentar,
U.M.F.Gr.T.Popa Iasi. Examenele de microscopie au fost efectuate cu ajutorul unui
microscop Zeiss (Iena, Germany) X20, iar examenele de profilometrie au fost
efectuate cu ajutorul unui microscop de for atomic AFM n cadrul laboratorului
Petru Poni, Iasi.
-
n cadrul studiului i pentru finalizarea rezultatelor s-au utilizat programele:
MS Office (prezentarea datelor sub form de grafice);
programele SPSS 17 pentru prelucrarea statistic a datelor.
n lucrarea de fa am folosit urmtoarele teste de verificare a ipotezelor
statistice: teste neparametrice precum Mann-Whitney U, Wilcoxon, Kruskall-Wallis i
teste parametrice testul ANOVA unifactorial.
Datele rezultate din cadrul studiilor clinice i paraclinice au fost prelucrate
prin metode statistice descriptive i analitice de verificare, confirmare sau infirmare a
ipotezelor de lucru. S-au obinut astfel informaii despre caracterul semnificativ sau
nesemnificativ statistic al datelor privind variabilele studiate.
CAP.VII. STUDIU PRIVIND PERFORMANTA CLINICA A
RESTAURARILOR DIRECTE PROXIMO-OCLUZALE DIN AMALGAM SI
RASINI COMPOZITE
VII.1. INTRODUCERE
Performana clinic pe termen mediu i lung a restaurrilor directe la nivelul
grupului dentar lateral reprezint o preocupa numeroi practicieni, care sunt contieni
c longevitatea restaurrilor depinde atat de material i tehnica aplicat cat i de
factori externi care in de condiiile proprii cavitii orale.
VII.2. SCOPUL STUDIULUI.
Scopul studiului a constat n evaluarea durabilitii funcionale i a influenei
unor factori care influeneaz durabilitatea funcional a restaurrilor directe proximo-
ocluzale din amalgam i rini compozite cu o vechime de minim 4 ani.
VII.3. MATERIAL SI METOD.
Au fost luate n studiu 200 restaurri directe proximo-ocluzale din amalgam
convenional (n=100) i rin compozit hibrid (Herculite, Kerr) (n=100) cu
vechime 6-9 ani, aplicate la nivelul premolarilor i molarilor. Studiul a fost efectuat
pe un numr de 55 pacieni cu vrste cuprinse ntre 17 i 49 ani care s-au prezentat n
cadrul bazei de nvmnt a Facultii de Medicin Dentar, U.M.F.Gr.T.Popa Iai.
Evaluarea statusului funcional al restaurrilor directe s-a realizat prin intermediul
indicilor Ryge modificai USPHS (US Public Health Service) (tabel 1) i a fost
corelat cu o serie de factori: grupul dentar (molari, premolari), gradul de extindere n
suprafa (1/3 medie cuspidian, 1/3 extern cuspidian) i riscul cariogen (mic,
mediu, mare). Parametrii funcionali evaluai au fost urmtorii:
- culoarea;
- adaptarea marginal;
-
- coloraia marginal;
- forma anatomic (proximal);
- starea suprafeei
Prezentarea rezultatelor studiului a fost realizat prin intermediul graficelor
executate n Microsoft Excel.
VII.4. REZULTATE SI DISCUTII
Rezultatele privind performana clinic sunt prezentate n graficele urmtoare.
AB
C
S1
6%
64%
30%
0%
20%
40%
60%
80%
A
B
C
Fig. 5.a. Forma anatomic (ocluzal)- restaurri din amalgam (grup molar)
AB
C
S1
26%
64%
10%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
A
B
C
Fig. 5.b. Forma anatomic (ocluzal)- restaurri din amalgam (grup premolar)
AB
C
S1
0%
46%
54%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
A
B
C
Fig. 5.c. Forma anatomic (ocluzal)- restaurri din rini compozite (grup molar)
-
AB
C
S1
10%
54%
36%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
A
B
C
Fig. 5.d. Forma anatomic (ocluzal)- restaurri din amalgam (grup premolar)
AB
C
S1
12%
72%
16%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
A
B
C
Fig.7.a. Forma anatomic (proximal)-restaurri din amalgam la nivelul grupului
molar
AB
C
S1
38%
56%
6%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
A
B
C
Fig.7.b. Forma anatomic (proximal)-restaurri din amalgam la nivelul grupului
premolar
AB
C
S1
8%
64%
26%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
A
B
C
Fig.7.c. Forma anatomic (proximal)-restaurri din rini compozite la nivelul
grupului molar
-
AB
C
S1
34%
66%
10%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
A
B
C
Fig.7.d. Forma anatomic (proximal)-restaurri din rini compozite la nivel
premolar
AB
C
S1
36%
44%
20%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
A
B
C
Fig.8.a.Adaptare marginal (proximal)-restaurri din amalgam (grup premolar)
AB
C
S1
20%
50%
30%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
A
B
C
Fig.8.b.Adaptare marginal (proximal)- restaurri din amalgam (grup molar)
AB
C
S1
16%
60%
24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
A
B
C
Fig.8.c.Adaptare marginal (proximal)- restaurri din rasini compozite (grup
premolar)
-
AB
C
S1
12%
54%
34%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
A
B
C
Fig.8.d.Adaptare marginal (proximal)- restaurri din rasini compozite (grup molar)
AB
C
S1
22%
54%
24%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
A
B
C
Fig.9.a. Calitatea suprafeei-restaurri din amalgam (grup premolar)
AB
C
S1
10%
54%
36%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
A
B
C
Fig.9.b. Calitatea suprafeei-restaurri din amalgam (grup molar)
AB
C
S1
12%
68%
20%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
A
B
C
Fig.9.c. Calitatea suprafeei- restaurri din rini compozite (grup premolar)
-
AB
C
S1
8%
70%
22%
0%
20%
40%
60%
80%
A
B
C
Fig.9.d. Calitatea suprafeei- restaurri din rini compozite (grup molar)
A
C
S1
98%
2%0%
20%
40%
60%
80%
100%
A
C
Fig.10.a. Prevalena carii secundare marginale/lot restaurri din amalgam (RC mediu)
A
C
S1
92%
8%0%
20%
40%
60%
80%
100%
A
C
Fig.10.b. Prevalena carii secundare marginale/lot restaurri din amalgam (RC
crescut)
A
C
S1
94%
6%0%
20%
40%
60%
80%
100%
A
C
Fig.10.c. Prevalena carii secundare marginale/lot restaurri din compozit (RC mediu)
-
A
C
S1
82%
18%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
A
C
Fig.10.d. Prevalena carii secundare marginale/lot restaurri din compozit (RC
crescut)
Cercetarea personal reprezint un studiu de tip cross-sectional n care
durabilitatea funcional a restaurrilor proximo-ocluzale din amalgam dentar gamma-
2 i rini compozite a fost evaluat cu ajutorul indicilor Ryge modificai USPHS.
Studiul personal, de tip cross-sectional, s-a axat pe un lot de restaurri proximo-
ocluzale din amalgam convenional, cu vechime 7-10 ani i pe un lot de restaurri
proximo-ocluzale din rini compozite hibride (Herculite, Kerr), corelnd parametrii
evaluai cu tipul de cavitate, grupul dentar, gradul de extindere n suprafa i riscul
cariogen.
Datele studiului susin rezultatele prezentate n literatura de specialitate.
Totui, dup cum remarca Hickel (2001), datele din literatura de specialitate privind
durabilitatea funcional a restaurrilor din amalgam, variaz n raport cu factorii
clinici care predomin la nivelul loturilor de studiu (133). In interpretarea rezultatelor
trebuie inut cont de analiza efectuat de Roulet JF.(1997) (266) asupra studiilor
axate pe compararea longevitii restaurrilor coronare posterioare din amalgam i
rini compozite care a atras atenia asupra limitelor studiilor de tip cross-sectional
(absena datelor certe privind vechimea, tehnica, experiena practicianului, materialul
utilizat).
VII.5.CONCLUZII.
Restaurrile proximo-ocluzale din amalgam convenional la nivelul grupului
dentar posterior ofer rezultate satisfctoare pe un interval de 6-9 ani.
Restaurrile proximo-ocluzale din rini compozite hibride sunt asociate cu
un procent crescut de uzur ocluzal i proximal, defecte marginale i fracturi
marginale.
Extinderea n suprafa la nivelul treimii externe cuspidiene i riscul cariogen
crescut reprezint factori cu rol major n accelerarea uzurii funcionale a
restaurrilor coronare proximo-ocluzale directe aplicate la nivel molar.
Depirea perioadei de 6 ani necesit monitorizarea atent pentru a permite
intervenia timpurie prin lustruire/finisare, sigilare, furniruire precum i
nlocuirea restaurrilor coronare directe.
-
CAP.VIII. PERFORMANTA CLINICA RESTAURARILOR DIRECTE DIN
RASINI COMPOZITE IN RAPORT CU TEHNICA DE RESTAURARE:
STUDIU LONGITUDINAL PE 12 LUNI
VIII.1. INTRODUCERE.
Academic European of Operative Dentistry atrage atenia asupra unei serii de factori
care impun utilizarea pe scar larg a rinilor compozite la restaurarea grupului
dentar posterior: apariia unui fenomen larg de respingere a amalgamului, dorina
pacienilor de aplicare a restaurrilor fizionomice la nivelul grupului lateral,
necesitatea respectrii principiului biologic de reducere la minim a sacrificiului de
esut dentar sntos. Totui Rata de eec a restaurrilor de clasa II din rini
composite n caviti extinse poate fi de 2-3 ori mai mare decat cea a restaurrilor de
amalgam de dimensiuni similare (64). O frecven crescut a nlocuirilor de restaurri
conduce la pierderea sever de esut dentar sntos cu compromiterea unitii
odontale n final. Tehnica de inserare reprezinta unul dintre factorii care pot influena
semnificativ performana clinic a restaurrilor din rini compozite aplicate n
cavitati ocluzo-proximale. In acest context prezint o real importan practic
studiile comparative privind longevitatea restaurrilor din rini compozite proximo-
ocluzale i corelarea acesteia cu tehnica de restaurare utilizat.
VIII.2.SCOPUL STUDIULUI.
Studiul a evaluat performana clinic a restaurrilor proximo-ocluzale din
rini compozite aplicate la nivelul grupului dentar posterior prin tehnici diferite de
inserare.
VIII.3.MATERIAL SI METOD.
Lotul studiat a fost reprezentat de 37 pacieni cu vrste cuprinse ntre 18-42 de
ani, cu risc cariogen mediu. Au fost incluse n studiu un numr de 60 de restaurri
proximo-ocluzale din rin compozit hibrid Herculite XRV (Kerr) efectuate la
nivelul grupului dentar molar de ctre un singur practician. Lotul de dini a fost
mprit n 3 grupe de studiu cu numr de dini egal (n=10) n raport cu tehnica de
inserare utilizat:
I. Tehnica de restaurare centripet
II. Tehnica de restaurare stratificat tridirecional (straturi oblice)
III. Tehnica de restaurare stratificat (straturi orizontale)
Campul operator a fost izolat cu comprese si aspirator de saliva. Prepararea
cavitii a fost realizat cu freze din carbur de tungsten i freze de oel. S-a realizat
protecia pulpo-dentinar cu liner hidroxid de calciu (Dycal, Dentsply) i cement
glassionomer (Ketac Molar, ESPE/3M). Marginile cavitii au fost bizotate, s-a
realizat condiionarea acid i aplicarea agentului adeziv conform instruciunilor
productorului. S-a realizat adaptarea la nivelul marginii gingivale a sistemului de
-
matrici/portmatrici (Kerr Hawe) i conturarea n scopul obinerii unui grad de
separare dentar care s faciliteze reconstrucia suprafeei proximale. Pentru fiecare
tehnic restaurativ straturile aplicate au avut o grosime maxim de 2 mm.
Fotopolimerizarea s-a realizat timp de 40 secunde/strat cu lampa OPM-LED.G.
(Ritter, 575mW/cm2). Orientarea fasciculului lmpii a fost specific fiecrei tehnici de
restaurare. Manoperele de finisare au fost realizate cu freze diamantate fine.
Lustruirea s-a realizat cu discuri de oxid de aluminiu (Sof-Lex Pop-on Discs, 3M
Dental).
Restaurrile coronare au fost evaluate la un interval de 12 luni. Evaluarea
performanelor clinice a fost efectuat prin intermediul parametrilor integritate
marginal, coloraie marginal, pierdere de substan. Evaluarea clinic utilizeaz
criteriile Ryge elaborate de Serviciul de Sntate Public al Statelor Unite, parametrii
evaluai fiind clasificai n trei categorii:
- indice ALFA (A)- IDEAL CLINIC
- indice BRAVO (B)- ACCEPTABIL CLINIC
- indice CHARLIE (C)- INACCEPTABIL CLINIC
VIII.4. REZULTATE SI DISCUTII
Pentru a evalua comparativ cele trei tehnici de restaurare au fost utilizate
testele statistice Kruskal-Wallis si Mann-Whitney.
Tabel.3.a-b. Loturile de studiu (Kruskal-Wallis Test)
Ranks
20 29.60
20 25.60
20 36.30
60
20 30.50
20 24.20
20 36.80
60
20 24.90
20 31.40
20 35.20
60
Restorative_techniques
Centripetal build-up
Oblique layering
Horizontal layering
Total
Centripetal build-up
Oblique layering
Horizontal layering
Total
Centripetal build-up
Oblique layering
Horizontal layering
Total
Marginal_adaptation
Marginal_discoloration
Anatomical_form
N Mean Rank
-
Test Statisticsa,b
4.913 8.031 4.900
2 2 2
.086 .018 .086
Chi-Square
df
Asymp. Sig.
Marginal_
adaptation
Marginal_
discoloration
Anatomical_
form
Kruskal Wallis Testa.
Grouping Variable: Restorative_techniquesb.
Nu exist diferene din punct de vedere statistic ntre cele 3 metode de
restaurare n cazul parametrului adaptarea marginal (p=0,086).
Exist diferene din punct de vedere statistic ntre cele 3 metode de restaurare
n cazul parametrului coloraie marginal (p=0,018).
Nu exist diferene din punct de vedere statistic ntre cele 3 metode de
restaurare n cazul parametrului forma anatomic (proximal) (p=0,086).
Tabel.4. Rezultate comparative privind parametrii adaptarea marginal, coloraia
marginal i forma anatomic Marginal adaptation Centripetal build-up/Oblique layering p=0,4 ns
Centripetal build-up/Horizontal layering p=0,191 ns
Oblique layering /Horizontal layering p=0,028 s
Marginal discoloration Centripetal build-up/Oblique layering p=0,103 ns
Centripetal build-up/Horizontal layering p=0,195 ns
Oblique layering /Horizontal layering p=0,005 s
Anatomical form Centripetal build-up/Oblique layering p=0,137 ns
Centripetal build-up/Horizontal layering p=0,029 s
Oblique layering /Horizontal layering p=0,433 ns
ns nesemnificativ
s semnificativ
p probabilitate
Tabel. 5.a-b. Analiza comparativ privind adaptarea marginal ntre tehnica
centripet i tehnica de stratificare tridirectional (Mann-Whitney Test)
Ranks
20 21.80 436.00
20 19.20 384.00
40
Restorative_techniques
Centripetal build-up
Oblique layering
Total
Marginal_adaptation
N Mean Rank Sum of Ranks
-
Test Statisticsb
174.000
384.000
-.841
.400
.495a
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Exact Sig. [2*(1-tailed
Sig.)]
Marginal_
adaptation
Not corrected for ties.a.
Grouping Variable: Restorative_techniquesb.
Nu exista diferene din punct de vedere statistic ntre tehnica de restaurare
centripet i tehnica de restaurare tridirecional (straturi oblice) n cazul parametrului
adaptarea marginal (p=0,400).
Tabel. 6.a-b. Analiza comparativ privind adaptarea marginal ntre tehnica
centripet i tehnica de stratificare orizontal (Mann-Whitney Test)
Ranks
20 18.30 366.00
20 22.70 454.00
40
Restorative_techniques
Centripetal build-up
Horizontal layering
Total
Marginal_adaptation
N Mean Rank Sum of Ranks
Test Statisticsb
156.000
366.000
-1.307
.191
.242a
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Exact Sig. [2*(1-tailed
Sig.)]
Marginal_
adaptation
Not corrected for ties.a.
Grouping Variable: Restorative_techniquesb.
Nu exist diferene din punct de vedere statistic ntre tehnica de restaurare
centripet si tehnica de restaurare stratificat orizontal n cazul parametrului
adaptarea marginal (p=0,191).
Tabel.7. a-b. Analiza comparativ privind adaptarea marginal ntre tehnica
tridirecional (straturi oblice) i tehnica de stratificare tridirectional (Mann-Whitney Test)
-
Ranks
20 16.90 338.00
20 24.10 482.00
40
Restorative_techniques
Oblique layering
Horizontal layering
Total
Marginal_adaptation
N Mean Rank Sum of Ranks
Test Statisticsb
128.000
338.000
-2.191
.028
.052a
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Exact Sig. [2*(1-tailed
Sig.)]
Marginal_
adaptation
Not corrected for ties.a.
Grouping Variable: Restorative_techniquesb.
Exist diferene din punct de vedere statistic ntre tehnica de restaurare
stratificat tridirecional (straturi oblice) i tehnica de restaurare stratificat
orizontala n cazul parametrului adaptarea marginal (p=0,028).
Tabel. 8.a-b. Analiza comparativa privind coloraia marginal ntre tehnica centripet
i tehnica de stratificare tridirectional (Mann-Whitney Test)
Test Statisticsb
158.000
368.000
-1.632
.103
.265a
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Exact Sig. [2*(1-tailed
Sig.)]
Marginal_
discoloration
Not corrected for ties.a.
Grouping Variable: Restorative_techniquesb.
Ranks
20 22.60 452.00
20 18.40 368.00
40
Restorative_techniques
Centripetal build-up
Oblique layering
Total
Marginal_discoloration
N Mean Rank Sum of Ranks
-
Nu exist diferene din punct de vedere statistic ntre tehnica de restaurare
centripet si tehnica de restaurare tridirecional (straturi oblice) n cazul parametrului
coloraie marginal (p=0,103).
Tabel. 9.a-b. Analiza comparativa privind coloraia marginal ntre tehnica centripet
i tehnica de stratificare orizontal (Mann-Whitney Test)
Ranks
20 18.40 368.00
20 22.60 452.00
40
Restorative_techniques
Centripetal build-up
Horizontal layering
Total
Marginal_discoloration
N Mean Rank Sum of Ranks
Test Statisticsb
158.000
368.000
-1.299
.194
.265a
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Exact Sig. [2*(1-tailed
Sig.)]
Marginal_
discoloration
Not corrected for ties.a.
Grouping Variable: Restorative_techniquesb.
Nu exist diferene din punct de vedere statistic intre tehnica de restaurare
centripet si tehnica de restaurare orizontala n cazul parametrului coloraie marginal
(p=0,103).
Tabel. 10.a-b. Analiza comparativa privind coloraia marginal ntre tehnica
tridirecional (straturi oblice) i tehnica de stratificare orizontal (Mann-Whitney Test)
Ranks
20 16.30 326.00
20 24.70 494.00
40
Restorative_techniques
Oblique layering
Horizontal layering
Total
Marginal_discoloration
N Mean Rank Sum of Ranks
-
Test Statisticsb
116.000
326.000
-2.822
.005
.023a
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Exact Sig. [2*(1-tailed
Sig.)]
Marginal_
discoloration
Not corrected for ties.a.
Grouping Variable: Restorative_techniquesb.
Exist diferene din punct de vedere statistic intre tehnica de restaurare
tridrecional (straturi oblice) si tehnica de restaurare stratificat orizontala n cazul
parametrului coloraie marginal (p=0,005).
Tabel.11. a-b. Analiza comparativ privind forma anatomic ntre tehnica centripet
i tehnica de stratificare tridirectional (Mann-Whitney Test)
Ranks
20 18.30 366.00
20 22.70 454.00
40
Restorative_techniques
Centripetal build-up
Oblique layering
Total
Anatomical_form
N Mean Rank Sum of Ranks
Test Statisticsb
156.000
366.000
-1.486
.137
.242a
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Exact Sig. [2*(1-tailed
Sig.)]
Anatomical_
form
Not corrected for ties.a.
Grouping Variable: Restorative_techniquesb.
Nu exist diferene din punct de vedere statistic ntre tehnica de restaurare
centripeta si tehnica de restaurare tridirecional (straturi oblice) n cazul parametrului
forma anatomic (p=0,137).
-
Tabel. 12.a-b. Analiza comparativ privind forma anatomic ntre tehnica centripet
i tehnica de stratificare orizontal (Mann-Whitney Test)
Ranks
20 17.10 342.00
20 23.90 478.00
40
Restorative_techniques
Centripetal build-up
Horizontal layering
Total
Anatomical_form
N Mean Rank Sum of Ranks
Test Statisticsb
132.000
342.000
-2.184
.029
.068a
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Exact Sig. [2*(1-tailed
Sig.)]
Anatomical_
form
Not corrected for ties.a.
Grouping Variable: Restorative_techniquesb.
Exist diferene din punct de vedere statistic ntre tehnica de restaurare
centripet si tehnica de restaurare stratificat orizontala n cazul parametrului forma
anatomic (p=0,029).
Tabel. 13.a-b. Analiza comparativ privind forma anatomic ntre tehnica stratificat
tridirecional (straturi oblice) i tehnica de stratificare orizontal (Mann-Whitney Test)
Ranks
20 19.20 384.00
20 21.80 436.00
40
Restorative_techniques
Oblique layering
Horizontal layering
Total
Anatomical_form
N Mean Rank Sum of Ranks
Test Statisticsb
174.000
384.000
-.784
.433
.495a
Mann-Whitney U
Wilcoxon W
Z
Asymp. Sig. (2-tailed)
Exact Sig. [2*(1-tailed
Sig.)]
Anatomical_
form
Not corrected for ties.a.
Grouping Variable: Restorative_techniquesb.
Nu exist diferente din punct de vedere statistic intre tehnica de restaurare
orizontala si tehnica de restaurare tridirectional (straturi oblice) n cazul parametrului
forma anatomic (p=0,433).
-
Tehnica de restaurare centripet prezint rezultate superioare privind forma
anatomic (proximal) comparativ cu cele dou tehnici de restaurare stratificat.
Restaurrile proximo-ocluzale realizate prin tehnica stratificat tridirecional prezint
cele mai bune rezultate privind parametrii adaptare marginal i coloraie marginal.
Tehnica centripet prezint urmtoarele valori pentru indicii A: culoare-80%,
adaptare marginal- 60%, coloraie marginal- 70%, contur anatomic (proximal)-
80%, calitatea suprafeei- 60%.
Tehnica stratificat (straturi orizontale) prezint urmtoarele valori pentru
indicii A: culoare-70%, adaptare marginal- 40%, coloraie marginal- 50%, contur
anatomic (proximal)- 50%, calitatea suprafeei- 70%.
Tehnica stratificat tridirecional prezint urmtoarele valori pentru indicii A:
culoare-70%, adaptare marginal- 80%, coloraie marginal- 90%, contur anatomic
(proximal)- 60%, calitatea suprafeei- 70%.
Tehnica centripet prezint urmtoarele valori pentru indicii B: culoare-20%,
adaptare marginal- 30%, coloraie marginal- 20%, contur anatomic (proximal)-
30%, calitatea suprafeei- 40%.
Tehnica stratificat (straturi orizontale) prezint urmtoarele valori pentru
indicii B: culoare-30%, adaptare marginal- 40%, coloraie marginal- 30%, contur
anatomic (proximal)- 30%, calitatea suprafeei- 30%.
Tehnica stratificat tridirecional prezint urmtoarele valori pentru indicii B:
culoare-30%, adaptare marginal- 20%, coloraie marginal- 10%, contur anatomic
(proximal)- 10%, calitatea suprafeei- 30%.
Tehnica centripet prezint urmtoarele valori pentru indicii C: culoare-0%,
adaptare marginal- 10%, coloraie marginal- 0%, contur anatomic (proximal)- 0%,
calitatea suprafeei- 0%.
Tehnica stratificat (straturi orizontale) prezint urmtoarele valori pentru
indicii C: culoare-0%, adaptare marginal- 20%, coloraie marginal- 20%, contur
anatomic (proximal)- 20%, calitatea suprafeei- 0%.
Tehnica stratificat tridirecional prezint urmtoarele valori pentru indicii C:
culoare-0%, adaptare marginal- 0%, coloraie marginal- 10%, contur anatomic
(proximal)- 0%, calitatea suprafeei- 10%.
-
Complexitatea variabilelor existente la nivelul cavitii orale precum stresul
ocluzal i modificrile de pH i temperatur, fac dificil reproducerea acestora n
studiile in vitro (235). Tocmai de aceea, studiile clinice sunt singurele determinante in
evaluarea specifica a unor tehnici restaurative (300).
Fiecare tehnic de inserare a materialului de restaurare prezint o serie de
avantaje i dezavantaje n ceea ce privete abilitile practice, rapiditatea, necesitile
de izolare a campului operator, confortul pacientului. Totui n selectarea tehnicii
trebuie inut cont de modul n care aceasta influeneaz parametrii clinici ai restaurrii
la diverse intervale de timp. In studiile clinice succesul materialului este indicat de
performana clinic n cavitatea oral precum i de longevitatea restaurrii. Eficiena
pe termen lung a restaurrilor din rini compozite posterioare depinde de o serie de
factori precum manualitatea practicianului, proprietaile materialului, tehnica de
restaurare utilizat precum i factori care in de pacient (igiena oral, fora
masticatorie, fumat etc). (133).
Importana tehnicii de restaurare n obinerea unor performane clinice
satisfctoare pe termen lung este demonstrat de o serie de studii clinice i in vitro. O
serie de autori s-au concentrat pe evaluarea tehnicilor de stratificare (orizontal,
oblic, modificat) aratand avantajele acestor tehnici n reducerea stressului de
fotopolimerizare (51, 78, 135).
VIII.5. CONCLUZII
1. Tehnica stratificat tridirecional prezint rezultate superioare privind parametrii
adaptarea marginal i coloraia marginal fiind recomandat ca metod de elecie la
pacienii cu leziuni carioase proximo-ocluzale extinse n apropierea jonciunii smal-
cement.
2. Tehnica centripet prezint rezultate bune privind posibilitile de prevenire a
micropercolrii marginale la nivel cervical i are avantajul rapiditii i al refacerii
precise a morfologiei feei proximo-ocluzale i a punctului de contact.
3. Tehnica stratificat (straturi orizontale) poate fi utilizat n caviti proximo-
ocluzale cu extindere limitat n sens ocluzo-cervical.
-
CAP.IX. STUDIUL PRIVIND EVALUAREA SIGILRII MARGINALE N
RESTAURRILE PROXIMO-OCLUZALE LIMITATE CU RINI
COMPOZITE REALIZATE PRIN TEHNICI DIFERITE
IX.1.INTRODUCERE
Dei rinile compozite reprezint materialele de restaurare ale viitorului fr ndoial
c adevratul clci al lui Ahile n cazul lor rmne n continuare contracia
volumetric ce are loc n timpul polimerizrii i consecinele acesteia asupra
restaurrii att pe termen scurt ct i pe termen lung. Una dintre acestea este
reprezentat de contracia care apare inevitabil n timpul polimerizrii cnd
moleculele de monomer sunt convertite ntr-o reea polimeric, schimbnd spaiile
legturilor van der Waals cu spaii mai reduse pentru legturile covelente. Aceast
contracie produce stres la nivelul structurilor dentare. Majoritatea stresului de
contracie a materialelor compozite apare n stadiile iniiale ale perioadei de
polimerizare dup gelificare, iar rata de dezvoltare a stresului scade gradat n timp (5,
98, 160). Stresul de contracie a compozitelor joac un rol important n adaptarea
marginal. Stresul intern generat n mediul restrictiv dur dentar poate depi fora de
adeziune i s duc la delaminarea interfeei restaurare-dinte (73). n cazurile n care
fora de adeziune este ridicat, stresul poate fractura structura dentar marginal i/sau
restaurarea compozit n sine (74). n ambele situaii se formeaz goluri marginale,
ceea ce permite infiltrarea fluidului oral i a bacteriilor prin spaiul de percolare.
IX.2. SCOPUL acestui studiu a fost evaluarea capacitii de sigilare marginal la
nivelul peretelui gingival n restaurrile proximo-ocluzale limitate(POL) n cavitate s-
a fcut prin 3 tehnici diferite.
IX.3.MATERIAL SI METODA
Studiul a folosit un numar de 30 de dini umani posteriori (premolari i molari
de minte) integri, care au fost extrai din diferite motive: ortodontic, parodontal sau
profilactic. Imediat dupa extracie acetia au fost igienizai printr-un detartraj riguros,
au fost ndeprtate resturile organice cu ajutorul chiuretelor parodontale i suprafaa
lor a fost curat cu ajutorul unor periue i paste de profilaxie (Detartrine,
Septodont).
Pe fiecare dinte au fost preparate dou caviti de clasa a II-a identice, pe cele
2 suprafee proximale mezial i distal. n profunzime pragul gingival a fost plasat n
dreptul jonciunii amelo-cementare. Prepararea cavitilor s-a fcut utiliznd freze din
carbur de tungsten, cilindrice cu capatul rotunjit nr 1157 (Mid West Dental Products
and Brasseler, USA), sub rcire cu ap. Fiecare frez a fost schimbat dup prepararea
a 5 caviti. S-au obinut astfel caviti proximale cu o lrgime ocluzal de 2mm n
sens vestibulo-oral, o extindere ocluzal n sens mezio-distal de 2mm i o profunzime
-
de circa 5mm, cu marginile bizotate, uneori obinndu-se i caviti de tip mezio-
ocluzo-distale(MOD).
Fiecare grup a fost introdus intr-un baton de acrilat termopolimerizabil
Duracryl (Spofa Dental) pentru a sigila apexurile premolarilor i pentru a creea un
suport pe care s se spijine matricile metalice individuale din care s-au realizat
cofrajele pereilor proximali reconstituii. Iniial apexurile au fost introduse n batoane
de cear fr a depi jonciunea smal-cement, apoi au fost ambalate obinndu-se un
tipar n care a fost introdus acrilatul. Reacia de polimerizare a fost realizat la
temperatura i presiunea indicate de producator. Dup dezambalare acrilatul a fost
finisat si lustruit.(figuri 37.a-h.). nainte de prepararea cavitilor pe dinii umani
selecionai, operatorul i-a calibrat tehnica de preparare i restaurare pe dini din
acrilat existeni n Laboratorul de Simulare al Facultii de Medicin Dentar a UMF
Gr. T. Popa Iai.
Cele 60 de caviti au fost aleatoriu mprite n 3 grupe de studiu (A-C) n funcie de
metoda de inserare a materialului. Materialul este Filtek Z550 al firmei 3M ESPE: un
material compozit universal nano hibrid, cu activare n spectrul vizibil, radioopac.
Umplutura este o combinaie de zirconiu/siliciu modificat la suprafa i particule de
siliciu de 20 de nm modificate la suprafa. Umplutura anorganic reprezint 81,8%
din greutate(67,8% din volum) cu o dimensiune a particulelor de 20 de nm pentru
siliciu i aproximativ 0.1- 10 microni pentru zirconiu/siliciu. Componenta organic
conine rini organice de tipul BIS-GMA, UDMA, BIS-EMA, PEGDMA i
TEGDMA. Strategia adeziv: gravaj acid separat n 2 timpi (etch&rinse in 2 step):
acidul: Scotchbond etchant(3MESPE) i adezivul: Adper Single Bond 2(3MESPE).
Astfel n grupul A (numr de probe =20) s-a utilizat tehnica de inserare
monobloc, n care s-a introdus tot materialul de restaurare printr-o singur aplicare, iar
dup modelare cu instrumente special (Polyfill 1051/107, Carl Martin, Germany), s-a
realizat fotopolimerizarea timp de 40 secunde dinspre ocluzal i cte 20 secunde
dinspre vestibular i apoi dinspre oral.
n urmtorul grup, B, s-au aplicat principiile metodei de inserare a materialului
n straturi succesive sub form de pan, n care primul strat sub form triunghiular a
fost plasat pe vestibular a pragului i gingival a peretelui vestibular i
polimerizat dinspre ocluzal. Al doilea strat de form asemntoare s-a plasat pe
lingual a peretelui gingival i gingival a peretelui lingual i polimerizat dispre
ocluzal. Al treilea strat sub form de triunghi cu vrful spre gingival a fost polimerizat
dinspre ocluzal, iar peste acesta s-a plasat stratul de rin ce inlocuiete stratul de
smal, fiecare strat fiind fotopolimerizat timp de 40 secunde, utilizandu-se o lamp
pentru fotopolimerizare de tipul LA 500 Blue Light prevzut cu un bec avnd
puterea de 400mW/cm2.
La grupul C- tehnica combinat, s-a aplicat un strat de rin flow pe pereii
gingivali i axiali care nu a fost polimerizat dect odat cu stratul iniial gingival de
compozit ce a fost aplicat n cavitate, astfel nct majoritate compozitului flow s
fie deplasat de rina compozit, rmnnd doar o mic cantitate n acele zone ale
-
cavitii n care rina compozit cu vscozitate crescut nu s-ar fi adaptat complet la
pereii cavitari. Cofrarea pereilor laterali s-a realizat folosind o portmatrice
Tofflemire i matrici metalice. Dup ndeprtarea matricilor, fiecare obturaie a fost
polimerizat nc 20 secunde cu acelai dispozitiv de polimerizare.
Restaurrile au fost finisate i lustruite dup ce au fost meninute n ap distilat la o
temperatur constant de 20C. Ulterior restaurrile au fost uscate i cptuite cu 2
straturi succesive de lac de unghii cu excepia restaurrilor i a unei zone de 1mm n
jurul acestora. Dup uscarea lacului, probele au fost introduse n albastru de metilen
10% timp de 48 ore la temperatura de 37.(Fig.39).
Probele au fost spalate cu ap curent, dup care dinii au fost secionai
longitudinal prin centrul geometric al coroanei i al restaurrilor cu un disc fin
diamantat activ pe ambele fee.
Penetrarea colorantului a fost evaluat cu ajutorul unui microscop Zeiss (Iena,
Germany) X20, fiind gradat n 4 scoruri (0-3), dup cum urmeaz :
0 fr penetrare (Fig.40.a.)
1 infiltrarea colorantului pn la extern a pragului gingival (Fig.40.b.)
2 infiltrarea colorantului pe tot pragul gingival (Fig.40.c.)
3 colorantul a penetrat i pe peretele axial (Fig.40.d.).
IX.4.REZULTATE SI DISCUTII
Analiznd valorile obinute, putem observa c n toate cele 3 grupe de studiu
rezultatele s-au nscris pe toata scala propus ca etalon.(tabel. 14).
Tabel.14. Rezultatele penetrrii colorantului
Grup 0 1 2 3
A (monobloc) 0 0 3 17
B (stratificat) 0 4 5 11
C (mixt) 12 5 2 1
n grupul A 17 probe au avut valoarea percolrii 3 i doar 3 probe au fost evaluate cu
valoarea 2. n grupul B 11 probe au avut valoarea 3, 5 probe au avut valoarea
penetrrii egal cu 2 i 4 probe au fost evaluate cu valoarea 1. Grupul C a avut cele
mai bune rezultate, cu 12 probe ce s-au nscris la valoarea 0, 5 cu valoarea 1, 2 cu
valoarea 2 i doar 1 prob a fost evaluat cu valoarea percolrii cea mai mare adic 3.
Datele au fost analizate statistic utiliznd testul Mann-Whitney. Rezultatele
testului de comparare a percolrilor n cazul celor 3 tipuri de tehnici de inserare a
materialului sunt prezentate n tabelele 15-17.
Tabel 15.a-b. Rezultatele testului Mann-Whitney de comparare a valorilor percolrii
n cazul tehnicilor monobloc i stratificat
-
Ranks
tehnrestaurare N Mean Rank Sum of Ranks
frecvscoruri A - tehnica monobloc 20 24.20 242.00
B - tehnica stratificat 20 16.80 168.00
Total 40
Test Statisticsb
frecvscoruri
Mann-Whitney U 29.000
Wilcoxon W 168.000
Z -1.970
Asymp. Sig. (2-tailed) .049
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .123a
a. Not corrected for ties.
b. Grouping Variable: tehnrestaurare
Tabel 16.a-b. Rezultatele testului Mann-Whitney de comparare a valorilor percolrii
n cazul tehnicilor monobloc i mixt
Ranks
tehnrestaurare N Mean Rank Sum of Ranks
frecvscoruri A - tehnica monobloc 20 30.90 309.00
C - tehnica mixt 20 10.10 101.00
Total 40
Test Statisticsb
frecvscoruri
Mann-Whitney U .500
Wilcoxon W 101.000
Z -4.021
Asymp. Sig. (2-tailed) .000
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .000a
a. Not corrected for ties.
b. Grouping Variable: tehnrestaurare
-
Tabel 17.a-b. Rezultatele testului Mann-Whitney de comparare a valorilor percolrii
n cazul tehnicilor stratificat i mixt.
Ranks
tehnrestaurare N Mean Rank Sum of Ranks
frecvscoruri B - tehnica stratificat 20 29.90 299.00
C - tehnica mixt 20 12.10 121.00
Total 40
Test Statisticsb
frecvscoruri
Mann-Whitney U 5.500
Wilcoxon W 121.000
Z -3.492
Asymp. Sig. (2-tailed) .000
Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .000a
a. Not corrected for ties.
b. Grouping Variable: tehnrestaurare
Rezultatele obinute au fost semnificative din punct de vedere statistic atunci cnd s-
au comparat toate cele 3 tehnici ntre ele.
Studiul nostru a demonstrat c tehnica care ofer cea mai bun sigilare la
pragul gingival este tehnica mixt urmat de tehnica plasrii materialului n straturi,
ultima fiind plasat cea monobloc cu cele mai multe rezultate ale percolrii cu
valoarea 3.
Compozitele care conin ns numai BisGMA i BisEMA prezint cele mai
mici contracii, ceea ce reflect conversia lor redus. Mai mult, datorit greutii
molecular ridicate comparativ cu TEGDMA, prezena BisEMA crete distana dintre
lanurile polimerice (287), ceea ce contribuie la scderea contraciei. Valorile
modulului de elasticitate au fost relativ apropiate, situndu-se ntre 1,3 i 2,7GPa,
verificndu-se astfel, nc o dat, faptul c compoziia fazei organice are un impact
mult mai sczut asupra compozitelor fa de fraciunea ionic (176).Pentru a reduce
contracia de polimerizare i a crete adaptarea marginal n special la pragul gingival
au fost propuse mai multe tehnici de inserare a materialului n cavitate (343). Unul din
avantajele tehnicii stratificate amintite de unii autori este acela c reducerea
volumului fiecrui strat ar putea fi compensat de ctre urmtorul i astfel
consecinele contraciei de polimerizare ar fi mai puin devastatoare din moment ce
-
reducerea doar a ultimului strat ar afeca efectiv suprafaa de adeziune. Teoretic, dac
un numr infinit de straturi este utilizat, magnitudinea contraciei de polimerizare ar fi
nesemnificativ (167). Utilizarea tehnicii stratificate limiteaz dezvoltarea forelor de
contracie ntre pereii opui, care ar putea fi n detrimentul calitii restaurrii(stress-
ul n masa obturaiei, formarea de goluri i fisuri cuspidiene. Rezultatele studiului
nostru sunt n acord cu cele obinute i n alte studii (114, 293), adaptarea marginal la
nivelul pragului gingival situat n dentin n cazul restaurrilor din rini compozite
realizate pentru caviti de clasa a II-a fiind influenat de metodele de inserare a
materialului n cavitate.
IX.5. CONCLUZII
1. Valorile percolrii marginale a colorantului la pragul gingival au fost semnificativ
diferite din punct de vedere statistic ntre cele 3 metode de inserare testate.
2. Din pcate nici o metod de inserare nu a anulat contracia de polimerizare a
rinilor compozite obiectivat prin percolarea la nivelul marginilor cavitii.
3. n cazul cavitilor situate pe feele proximale ale dinilor laterali metoda de
inserare care s-a nsoit de cea mai mic contracie de polimerizare s-a dovedit a fi cea
mixt, prezena unui compozit fluid reducnd percolarea marginal.
4. Tehnica de inserare monobloc utilizat pentru cavitile proximale ale dinilor
laterali a provocat contracia de polimerizare cea mai mare.
-
CAP.X. STUDIU COMPARATIV PRIVIND EFECTELE GRAVAJULUI
ASUPRA SMALULUI I DENTINEI DE LA NIVEL CERVICAL N
CAVITILE PROXIMALE PE DINII LATERALI
X.1. INTRODUCERE
Rinile compozite sunt din ce n ce mai mult utilizate ca alternativ pentru
amalgam n cavitile situate pe feele proximale ale dinilor laterali. Avantajele
utilizrii acestor materiale sunt legate de estetica ridicat i longevitatea materialului
n restaurrile reduse ca dimensiuni. n restaurrile extinse, ns, succesul pe termen
lung este mult mai greu de obinut (258). S-a raportat de-a lungul timpului o adaptare
marginal defectuoas i prezena unui spaiu de percolare considerabil n cazul
cavitilor ale cror margine cervical era localizat la nivelul sau n apropierea
jonciunii smal-cement/dentin (84,85). Obinerea unei adeziuni bune la nivelul
pragului gingival este important sub 2 aspecte: asigurarea longevitii restaurrii i
prevenirea micropercolrii marginale i a apariiei leziunilor carioase secundare.
O interfa adeziv durabil ntre structura dentar i materalul de restaurare
este esenial pentru obinerea unei restaurri ideale. Adeziunea la smal a dovedit de-
a lungul timpului un succes clinic de necontestat, n schimb adeziunea la dentin nu se
poate baza n mod predictibil pe integritatea pe termen lung a interfeei. Dentina are o
structur biologic complex. Marshall i colaboratorii au demonstrat c variate
componente structurale i proprieti ale dentinei pot afecta direct adeziunea (203).
Fora de adeziune a diferitelor sisteme adezive poate varia n funcie de localizarea
zonei pe care se realizeaz adeziunea. Coninutul de ap i permeabilitatea dentinei nu
sunt identice n toate regiunile ca urmare a variaiei numrului de tubuli dentinari pe
mm (204). Pashley a artat c densitatea tubulilor i zona de dentin peritubular scad
cu distana fa de camera pulpar (240). Problemele legate de adeziunea slab la
dentina din vecintatea camerei pulpare se datoreaz cantitii crescute de ap.
Variaiile regionale din compoziia i structura dentinei sunt legate i de ali factori
nafar de profunzimea localizrii zonei de adeziune. Aceste variaii regionale se
reflect n caracteristicile de permeabilitate specifice fiecrei zone a dintelui.
Orientarea tubulilor dentinari la nivelul pragului gingival al cavitilor proximale este
diferit dect cea de la nivelul peretelui pulpar (234, 330). Cea mai mare parte a
studiilor care au urmrit performana sistemelor adezive au folosit dentina sntoas
din vecintatea camerei pulpare ca substrat. Spre deosebire de planeul cavitilor de
clasa I, peretele gingival n cavitile de clasa a II-a prezint dezavantajul c accesul
vizual direct este destul de limitat. Ca urmare, medicii dentiti au dificulti
considerabile n ndeprtarea leziunii carioase i n realizarea unor restaurri cu o
bun adaptare n aceste tipuri de caviti. S-a speculat c prezena dentinei afectate n
aceast zon poate fi cauza pierderii adeziunii rinilor compozite.
Topografia de suprafa este o proprietate important care determin modul n
care o suprafa poate interaciona cu alta. Rugozitatea de suprafa i energia de
suprafa reprezint proprieti care afecteaz adeziunea materialelor adezive, ceea ce
reprezint o problem important n medicina dentar. Caracteristicile de suprafa ale
-
cavitii sunt relevante pentru condiionarea ulterioar a suprafeelor i pentru tehnica
de restaurare
X.2. SCOPUL STUDIULUI a fost s compare rugozitatea de suprafa a smalului i
dentinei situate la distane variate fa de jonciunea smal-dentin/cement n urma
aciunii acidului ortofosforic 37%
X.3. MATERIAL I METOD
S-au utilizat 20 de molari extrai din motive ortodontice sau chirurgicale i
care nu prezentau leziuni carioase sau necariogene pe feele proximale. Pacienii de la
care proveneau aceti molari i-au dat acordul ca dinii s fie utilizai pentru acest
studiu. Dinii au fost secionai n sens vestibulo-oral n dou jumti utiliznd discuri
diamantate active pe muchie, sub rcire continu cu ap pentru a preveni
supranclzirea. La 10 dintre dini pe una din jumti s-au preparat mostrele de smal
i dentin prin secionarea transversal a dinilor la distan de 2 mm de jonciunea
smal-dentin/cement, iar pe cealalt jumtate mostrele de smal i dentin prin
secionarea transversal a dinilor la distan de 1,5 mm de jonciunea smal-
dentin/cement. La restul de 10 dini pe una din jumti s-au preparat mostrele de
smal i dentin prin secionarea transversal a dinilor la distan de 1 mm de
jonciunea smal-dentin/cement, iar pe cealalt jumtate mostrele de smal i dentin
prin secionarea transversal a dinilor la distan de 0,5 mm de jonciunea smal-
dentin/cement. Mostrele astfel realizate au fost mprite n dou jumti prin
secionarea lor n sens mezio-distal. Seciunile astfel obinute au fost finisate cu hrtie
cu carbur de siliciu de la nr. 100, 600, 800, 1.000, 1.200 la 4.000, n mod progresiv,
sub rcire cu ap. Finisarea final i lustruirea s-au fcut cu un polish de 0,05 i past
diamantat cu granulaie de 3 i 1, antrenate la un dispozitiv de finisat metalurgic
Buehler, model Minimet, introduse n baie ultrasonic timp de 4 minute. Pentru
fiecare mostr o jumtate a fost analizat din punctul de vedere al rugozitii de
suprafa la microscopul de for atomic (AFM) (figura 41). Cealalt jumtate a fost
gravat timp de 15 secunde cu acid ortofosforic 37% (Scotchbond etchant gel, 3M
ESPE). Dup perioada de acine a agentului de gravare, acesta a fost splat timp de 30
de secunde cu ap distilat i seciunile au fost uscate prin vacuumare i supuse
analizei cu microscopul de for atomic (AFM).
-
X.4. REZULTATE SI DISCUTII
Aspectul smalului nainte de demineralizare n cazul plasrii peretelui
cervical al cavitii la o distan de 2 mm de jonciunea smal-dentin/cement (JSC)
poate fi urmrit n figura 42 (seciune 10 m). Se poate observa rugozitatea
accentuat de suprafa i prezena unor cristale polinucleare. Imaginea 2D a acestei
seciuni este prezentat n figura 43. Profilul seciunii de 10 m demonstreaz
prezena rugozitii destul de omogene ca dimensiune (figura 44).
Valorile rugozitilor medii ptratice obinute n cazul probelor de smal i
dentin nainte i dup gravaj sunt prezentate n tabelele 1 i 2. n cazul dentinei
situat la o distan de 2 mm de JSC, nainte de aciunea acidului ortofosforic, valorile
rugozitii ptratice au variat ntre 32,3 i 35,7 nm, pentru dentina situat la o distan
de 1,5 mm de JSC valorile rugozitii ptratice au variat ntre 26,9 i 29,8 nm, pentru
dentina situat la o distan de 1 mm de JSC ntre 26,4 i 28,3 nm, iar pentru dentina
situat la o distan de 0,5 mm de JSC ntre 25,8 i 27,4. Dup gravaj, pentru dentina
situat la o distan de 2 mm de JSC valorile au variat ntre 112,7 i 116,6 nm, pentru
dentina situat la o distan de 1,5 mm de JSC ntre 93,7 i 94,7 nm, pentru dentina
situat la o distan de 1 mm de JSC ntre 87,6 i 90,7 nm, iar pentru dentina situat la
o distan de 0,5 mm de JSC ntre 86,7 i 89,2 nm (tabelul 18).
Tabel 18. Valorile rugozitilor medii ptratice n cazul dentinei nainte i dup
gravaj
Valorile rugozitii ptratice pentru
dentin nainte de gravaj(nm)
Valorile rugozitii ptratice
pentru dentin dup gravaj(nm)
2mm
de JSC
1,5mm
de JSC
1mm
de JSC
0,5mm
de JSC
2mm
de JSC
1,5mm
de JSC
1mm
de
JSC
0,5mm
de JSC
proba 1 33.5 28.2 28.3 25.9 114.9 94.7 90.1 87.9
proba 2 35.2 28.4 27.4 26.6 112.7 93.9 88.3 87.5
proba 3 35.7 27.3 27.8 26.3 115.2 95.3 87.6 86.7
proba 4 32.3 26.9 26.4 25.8 114.6 94.2 89.5 88.3
proba 5 34.8 29.8 27.1 26.8 115.3 94.4 90.4 87.8
proba 6 33.9 27.4 27.8 27.3 115.8 93.7 89.3 89.2
proba 7 35.2 28.3 26.9 26.6 114.5 94.4 89.9 87.6
proba 8 34.9 29.2 27.2 27.4 116.6 94.2 90.7 86.9
proba 9 35.7 28.4 27.5 26.5 113.2 93.9 89.3 87.9
proba
10
34.8 28.1 27.7 26.2 114.2 94.1 89.9 87.8
n cazul smalului situat la o distan de 2 mm de JSC, nainte de aciunea acidului
ortofosforic, valorile rugozitii ptratice au variat ntre 41,3 i 42,2 nm, pentru
smalul situat la o distan de 1,5 mm de JSC valorile rugozitii ptratice au variat
ntre 32,5 i 34,2 nm, pentru smalul situat la o distan de 1 mm de JSC ntre 30,9 i
32,4 nm, iar pentru smalul situat la o distan de 0,5 mm de JSC ntre 29,4 i 31,3.
Dup gravaj, pentru smalul situat la o distan de 2 mm de JSC valorile au variat ntre
-
221,8 i 224,6 nm, pentru smalul situat la o distan de 1,5 mm de JSC ntre 110,2 i
111,6 nm, pentru smalul situat la o distan de 1 mm de JSC ntre 87,3 i 88,2 nm, iar
pentru smalul situat la o distan de 0,5 mm de JSC ntre 82,9 i 84,7 nm (tabelul 19).
Tabel 19. Valorile rugozitilor medii ptratice n cazul smalului nainte i dup
gravaj
Valorile rugozitii ptratice
pentru smal nainte de gravaj(nm)
Valorile rugozitii ptratice
pentru smal dup gravaj(nm)
2mm
de
JSC
1,5mm
de JSC
1mm
de JSC
0,5mm
de JSC
2mm
de
JSC
1,5mm
de JSC
1mm
de JSC
0,5mm
de JSC
proba 1 42.2 34.2 30.9 31.3 225,5 111,4 87,4 84,5
proba 2 41.8 33.8 32.4 30.4 223,6 110,2 88.2 83,9
proba 3 41.3 33.4 31.5 30.3 223,9 111,5 87.3 83,3
proba 4 41.6 33.6 32.2 30.8 224,2 111,6 86,8 84,2
proba 5 42.6 33.2 31.5 29.4 221,8 110,3 87,7 82,9
proba 6 41.2 33.2 31.7 30.6 223,7 109,9 87,4 84,7
proba 7 41.4 33.5 32.2 31.4 225,2 110,2 87,6 83,4
proba 8 41.6 32.5 31.8 31.3 223,9 110,6 87,5 83,8
proba 9 41.8 32.8 31.4 29.9 224,6 111,3 87,9 83,6
proba 10 41.3 33.4 31.6 30.5 224.2 110,4 87,3 83,9
A existat o tendin de scdere a valorilor medii ale rugozitilor ptratice n
cazul dentinei ncepnd cu cea situat la o distan de 2 mm fa de JSC (34,6 nm),
urmat de cea situat la 1,5 mm de JSC (28,2 nm), de cea situat la 1 mm (27,4 nm) i
de cea situat la 0,5 mm de JSC (26,5 nm). Dup gravaj s-a meninut aceeai ten
descresctoare a valorilor rugozitilor de la dentina situat la 2mm de JSC spre cea
situat la 0,5 mm de JSC. Comparativ cu valorile rugozitilor nregistrate nainte de
gravaj, dup aciunea acidului ortofosforic valorile rugozitilor de suprafa s-au
triplat (tabelul 3). Pentru smal cele mai mari valori ale rugozitii ptratice s-au
nregistrat pentru cel situat la distan de 2 mm de JSC (41,6 nm), urmat n ordine
descresctoare de smalul situat la 1,5 mm de JSC (33,3 nm), de cel aflat la 1mm de
JSC (31,7 nm) i de cel situat la 0,5 mm de JSC (30,5 nm). Dup gravaj valorile
rugozitilor au crescut indiferent de topografia smalului, dar s-au nregistrat
diferene mari ntre valorile smalului aflat la 2mm de JSC (medie de 223,7nm)
comparativ cu cea a smalului situate la 1,5 mm (110,7 nm), la 1 mm de JSC (87,5
nm) i la 0,5 mm de JSC (83,8 nm) (tabelul 20).
-
Tabelul 20. Valorile medii ale rugozitilor ptratice pentru smal i dentin nainte
i dup gravaj
Dentin Smal
Media
rugozitii
ptratice
nainte de
gravaj (nm)
Media
rugozitii
ptratice dup
gravaj (nm)
Media
rugozitii
ptratice
nainte de
gravaj (nm)
Media
rugozitii
ptratice dup
gravaj (nm)
2 mm de JSC 34,6 114,7 41,6 223,7
1,5 mm de
JSC
28,2 94,2 33,3 110,7
1 mm de JSC 27,4 89,5 31,7 87,5
0,5 mm de
JSC
26,5 87,7 30,5 83,8
Datele de statistic descriptiv n ceea ce privete rugozitile de suprafa a dentinei
nainte i dup gravaj sunt prezentate n tabelele 21 i 22.
Tabel 21. Datele de statistic descriptiv pentru dentin nainte de gravaj
Statistics
Dentina 2mm
inainte de gravaj
Dentina 1.5mm
inainte de gravaj
Dentina 1mm
inante de gravaj
Dentina 0.5mm
inainte de gravaj
N Valid 10 10 10 10
Missing 0 0 0 0
Mean 34.6000 28.2000 27.4100 26.5400
Std. Error of Mean .33830 .27487 .17026 .16746
Std. Deviation 1.06979 .86923 .53841 .52957
Skewness -1.214 .354 -.314 .348
Std. Error of Skewness .687 .687 .687 .687
Kurtosis 1.141 .049 .336 -.539
Std. Error of Kurtosis 1.334 1.334 1.334 1.334
Minimum 32.30 26.90 26.40 25.80
Maximum 35.70 29.80 28.30 27.40
-
Tabelul 22. Datele de statistic descriptiv pentru dentin dup gravaj
Statistics
Dentina 2mm
dupa gravaj
Dentina 1.5mm
dupa gravaj
Dentina 1mm
dupa gravaj
Dentina 0.5mm
dupa gravaj
N Valid 10 10 10 10
Missing 0 0 0 0
114.7000 94.2800 89.5000 87.7600
Std. Error of Mean .36545 .14591 .29926 .22020
Std. Deviation 1.15566 .46140 .94634 .69634
Skewness -.267 1.169 -.951 .535
Std. Error of Skewness .687 .687 .687 .687
Kurtosis .043 1.776 .564 1.416
Std. Error of Kurtosis 1.334 1.334 1.334 1.334
Minimum 112.70 93.70 87.60 86.70
Maximum 116.60 95.30 90.70 89.20
Pentru alegerea testului statistic de comparare a valorilor rugozitilor s-au
aplicat testele de normalitate. n esen, acestea testeaz gradul de suprapunere dintre
distribuua cumulativ a variabilei analizate i distribuia cumulativ a unei variabile a
crei distribuie urmeaz curba lui Gauss. Datorit faptului c numrul valorilor avute
este mic, s-a ales testul Shapiro-Wilk,. Dac p este mai mic sau egal cu 0,005, atunci
se respinge ipoteza de normalitate a distribuiei (distribuia se abate de la forma
normal). Constatm c distribuiile sunt normale (tabelul 23). Testul statistic ales
pentru comparare a fost testul t pentru eantioane perechi.
Tabel 23. Rezultatul testului de normalitate n cazul loturilor de dentin
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnov
a Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Dentina 2mm inainte de gravaj .274 10 .032 .877 10 .122
Dentina .5mm inainte de gravaj .209 10 .200* .952 10 .689
Dentina 1mm inante de gravaj .134 10 .200* .983 10 .980
Dentina 0.5mm inainte de gravaj .155 10 .200* .949 10 .661
Dentina 2mm dupa gravaj .133 10 .200* .977 10 .946
Dentina 1.5mm dupa gravaj .197 10 .200* .916 10 .329
Dentina 1mm dupa gravaj .216 10 .200* .925 10 .401
Dentina 0.5 dupa gravaj .220 10 .185 .933 10 .474
Smalt 2mm inainte de gravaj .193 10 .200* .898 10 .207
Smalt 1.5mm inainte de gravaj .170 10 .200* .977 10 .947
Smalt 1mm inainte deg ravaj .157 10 .200* .952 10 .689
-
Smalt 0.5mm inainte de gravaj .165 10 .200* .943 10 .590
Smalt 2mm dupa gravaj .235 10 .124 .925 10 .404
Smalt 1.5mm dupag ravaj .209 10 .200* .871 10 .102
Smalt 1mm dupa gravaj .189 10 .200* .964 10 .834
Smalt 0.5mm dupa gravaj .142 10 .200* .983 10 .978
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Rezultate testului t pentru eantioane perechi n cazul probelor de dentin
nainte i dup gravaj sunt prezentate n tabelul 24.
Paired Samples Test
Paired Differences
t df
p. (2-
tailed)
95% Confidence
Interval of the
Difference
Mean
Std.
Dev
Std.
Error
Mean Lower Upper
Pair
1
dentina2mminaintedegravaj -
dentina2mmdupagravaj
-
80.10000
1.74801 .55277 -
81.35045
-
78.84955
-
144.906
9 .000
Pair
2
dentina1.5mminaintedegravaj
- dentina1.5mmdupagravaj
-
66.08000
1.02394 .32380 -
66.81248
-
65.34752
-
204.079
9 .000
Pair
3
dentina1mminantedegravaj -
dentina1mmdupagravaj
-
62.09000
1.17799 .37251 -
62.93269
-
61.24731
-
166.678
9 .000
Pair
4
dentina0.5mminaintedegravaj
- dentina0.5dupagravaj
-
61.22000
.86384 .27317 -
61.83796
-
60.60204
-
224.109
9 .000
Tabel 24. Rezultatele testului t n cazul probelor de dentin nainte i dup gravaj Tabelul ofer valoarea pentru t, gradele de libertate (9) i nivelul de
semnificaie p = 0.0001 < 0.05, deci rezultatul testului este semnificativ din punct de
vedere statistic. Observm c diferena mediilor dintre cele 2 loturi este negativ, deci
tendina este ca media n dentin dupa gravaj este mai mare decat cea dinainte de
gravaj (tabelul 24). Putem concluziona c gravajul dentinei conduce la creterea
rugozitii de suprafa de o manier semnificativ, indiferent de localizarea dentinei
fa de JSC ( la 2mm, 1,5 mm, 1mm sau 0,5mm).
Datele de statistic descriptiv n ceea ce privete rugozitile de suprafa a
dentinei nainte i dup gravaj sunt prezentate n tabelele 25 i 26.
-
Tabelul 25. Datele de statistic descriptiv pentru smal nainte de gravaj
Statistics
Smalt 2mm
inainte de gravaj
Smalt 1.5mm
inainte de gravaj
Smalt 1mm
inainte de gravaj
Smalt 0.5mm
inainte de gravaj
N Valid 10 10 10 10
Missing 0 0 0 0
Mean 41.6800 33.3600 31.7200 30.5900
Std. Error of Mean .13968 .15217 .14205 .20355
Std. Deviation .44171 .48120 .44920 .64369
Skewness 1.095 -.156 -.109 -.411
Std. Error of Skewness .687 .687 .687 .687
Kurtosis .769 .487 -.118 -.295
Std. Error of Kurtosis 1.334 1.334 1.334 1.334
Minimum 41.20 32.50 30.90 29.40
Maximum 42.60 34.20 32.40 31.40
Tabelul 26. Datele de statistic descriptiv pentru smal dup gravaj
Statistics
Smalt 2mm dupa
gravaj
Smalt 1.5mm
dupa gravaj
Smalt 1mm dupa
gravaj
Smalt 0.5mm
dupa gravaj
N Valid 10 10 10 10
Missing 0 0 0 0
Mean 223.7600 110.7400 87.5100 83.8200
Std. Error of Mean .31027 .20232 .11968 .17436
Std. Deviation .98116 .63979 .37845 .55136
Skewness -.850 .267 .042 .040
Std. Error of Skewness .687 .687 .687 .687
Kurtosis .878 -1.880 1.082 -.425
Std. Error of Kurtosis 1.334 1.334 1.334 1.334
Minimum 221.80 109.90 86.80 82.90
Maximum 225.20 111.60 88.20 84.70
Pentru alegerea testului statistic de comparare a valorilor rugozitilor s-au
aplicat testele de normalitate. n esen, acestea testeaz gradul de suprapunere dintre
distribuia cumulativ a variabilei analizate i distribuia cumulativ a unei variabile a
crei distribuie urmeaz curba lui Gauss. Datorit faptului c numrul valorilor avute
este mic, s-a ales testul Shapiro-Wilk,. Dac p este mai mic sau egal cu 0,005, atunci
se respinge ipoteza de normalitate a distribuiei (distribuia se abate de la forma
-
normal). Constatm c distribuiile sunt normale (tabelul 27). Testul statistic ales
pentru comparare a fost testul t pentru eantioane perechi.
Tabel 27. Rezultatul testului de normalitate n cazul loturilor de smal
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
smalt2mminaintedegravaj .193 10 .200* .898 10 .207
smalt1.5mminaintedegravaj .170 10 .200* .977 10 .947
smalt1mminaintedegravaj .157 10 .200* .952 10 .689
smalt0.5mminaintedegravaj .165 10 .200* .943 10 .590
smalt2mmdupagravaj .235 10 .124 .925 10 .404
smalt1.5mmdupagravaj .209 10 .200* .871 10 .102
smalt1mmdupagravaj .189 10 .200* .964 10 .834
smalt0.5mmdupagravaj .142 10 .200* .983 10 .978
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Rezultate testului t pentru eantioane perechi n cazul probelor de smal nainte
i dup gravaj sunt prezentate n tabelul 28.
Tabel 28. Rezultatele testului t n cazul probelor de dentin nainte i dup gravaj
Paired Samples Test
Paired Differences
t df
p (2-
tailed)
95% Confidence
Interval of the
Difference
Mean
Std.
Deviation
Std.
Error
Mean Lower Upper
Pair
1
smalt2mminaintedegravaj -
smalt2mmdupagravaj
-
182.08
1.35220 .42760 -
183.04731
-
181.11269
-
425.815
9 .000
Pair
2
smalt1.5mminaintedegravaj
- smalt1.5mmdupagravaj
-77.38 .73151 .23132 -77.90329 -76.85671 -
334.508
9 .076
Pair
3
smalt1mminaintedegravaj -
smalt1mmdupagravaj
-55.79 .55468 .17540 -56.18679 -55.39321 -
318.065
9 .065
-
Paired Samples Test
Paired Differences
t df
p (2-
tailed)
95% Confidence
Interval of the
Difference
Mean
Std.
Deviation
Std.
Error
Mean Lower Upper
Pair
1
smalt2mminaintedegravaj -
smalt2mmdupagravaj
-
182.08
1.35220 .42760 -
183.04731
-
181.11269
-
425.815
9 .000
Pair
2
smalt1.5mminaintedegravaj
- smalt1.5mmdupagravaj
-77.38 .73151 .23132 -77.90329 -76.85671 -
334.508
9 .076
Pair
3
smalt1mminaintedegravaj -
smalt1mmdupagravaj
-55.79 .55468 .17540 -56.18679 -55.39321 -
318.065
9 .065
Pair
4
smalt0.5mminaintedegravaj
- smalt0.5mmdupagravaj
-53.23 .60378 .19093 -53.66192 -52.79808 -
278.788
9 063
Tabelul ofer valoarea pentru t, gradele de libertate (9) i nivelul de
semnificaie p = 0.0001 < 0.05 numai n situaia siturii smalului la o distan de 2
mm de jonciunea smal-dentin/cement.Pentru celelalte situaii rezultatele nu sunt
semnificative din punct de vedere statistic. Observm c diferena mediilor dintre cele
2 loturi este negativ, deci tendina este ca media n dentin dupa gravaj este mai mare
decat cea dianinte de gravaj (tabelul 28). Putem concluziona c gravajul smalului
conduce la creterea rugozitii de suprafa indiferent de localizarea smalului fa de
jonciunea smal-dentin/cement, dar de o manier semnificativ numai n situaia
plasrii acestuia la o distan de 2 mm de jonciunea smal-dentin/cement.
X.5.CONCLUZII
1. Suprafaa smalului i a dentinei cervicale nregistreaz scderi ale valorilor
rugozitii de suprafa odat cu scderea distanei fa de jonciunea smal-
dentin/cement
2. Gravajul smalului conduce la creterea rugozitii de suprafa indiferent de
localizarea smalului fa de jonciunea smal-dentin/cement, dar de o manier
semnificativ numai n situaia plasrii acestuia la o distan de 2 mm de jonciunea
smal-dentin/cement.
3. Gravajul dentinei conduce la creterea rugozitii de suprafa de o manier
semnificativ, indiferent de localizarea dentinei fa de smal-dentin/cement.
-
CAP.XI. STUDIU FEA PRIVIND COMPORTAMENTUL BIOMECANIC SI
REZISTENTA LA FRACTURA A RESTAURARILOR PROXIMO-
OCLUZALE DIN AMALGAM SI RASINI COMPOZITE
XI.1.INTRODUCERE
Modelarea unui sistem este considerat un pas esenial n cunoaterea acestuia
i, n acelai timp, un posibil mod de a deduce comportamentul viitor, necunoscut, al
sistemului.
Odat cu evoluia informaticii i a sistemelor electronice de calcul digital,
cercetarea medical i-a ndreptat tot mai mult atenia spre perfecionarea unor
modele matematice capabile s simuleze evoluia unor structuri i procese
biomedicale. Variaia individual a pacienilor, complexitatea morfo-funcional a
esuturilor implicate, precum i accesul dificil sau chiar imposibil la nivelul acestora,
restrnge mult posibilitile de investigare direct a presiunilor aprute la nivelul
restaurrilor directe aplicate la nivelul grupului dentar lateral. Din acest motiv,
modelarea i simularea biomecanicii unor tratamente restaurative coronare reprezint
domenii de cert interes n cercetarea medical actual.
Biomecanica masticatorie constituie un domeniu medical n care cercetarea prin
modelare i simulare numeric reprezinta o soluie pentru observarea i investigarea
unor aspecte biomecanice cu grad nalt de variabilitate intra- i inter-individual, a
unor sisteme biologice deosebit de complexe morfo-funcional i care, datorit
dimensiunilor mici i a accesului dificil, nu se preteaz unor investigri directe, pe
pacient.
Astfel, cercetrile pentru dezvoltarea unor instrumente de modelare i simulare
numeric n domeniile medicale amintite mai sus pot sta la baza unor instrumente
rapide de investigare i evaluare a distribuiei forelor masticatorii, cu aplicaii clinice
n selectarea tehnicilor i materialelor utilizate. n ncercarea de a nelege mai bine
tensiunile existente n structurile odonto-parodontale n timpul funcionalizrii
acestora, s-au utilizat de-a lungul timpului diferite metode.
Modelarea tridimensional i analiza prin element finit permit studiul unui
numr nelimitat de variante, create prin modificarea diverilor parametri, fiecare
modificare ducnd la obinerea unui nou model, lucru ce nu ar fi posibil n nici una
din metodele amintite. In plus, avantajul major al acestei metode este acela al
posibilitii de vizualizare a tensiunilor aprute la nivelul intern al structurilor.
Dezvoltarea tehnicii de calcul i creterea constant a puterii de procesare a
calculatoarelor a fcut ca implementarea acestora n cercetarea tiinific s fie un
lucru comun. Cercetrile au la baz metode dintre cele mai simple sau dintre cele mai
complexe, care necesit resurse materiale minime, sau dimpotriv dintre cele mai
costisitoare.
Analiza prin element finit a fost dezvoltat iniial pentru estimarea structurilor
mecanice, n inginerie, pentru a reduce costurile legate de elaborarea unui produs. n
-
paralel cu creterea puterii de calcul a mainilor, a crescut i complexitatea metodelor
de analiz, rezultatele obinute nclinnd s fie din ce n ce mai apropiate de realitate.
Utilitatea studiilor de tip FEA este dat i de posibilitatea de dezvoltare i
validare experimental a unui model analogic original i a modelului numeric asociat
acestuia, pentru investigarea i evaluarea forelor si biomecanicii ortodontice prin
simularea deplasrii dentare i a distribuiei presiunilor periodontale la nivelul dinilor
cu caviti proximo-ocluzale supui aciunii unor fore ortodontice unice sau asociate
unui cuplu antirotaional de fore.
XI.2.MATERIAL I METOD
Analiza prin element finit utilizeaz un numr foarte mare de ecuaii. Aceast
analiz se bazeaz pe cteva principii relativ simple, cum ar fi:
modelarea obiectului;
definirea parametrilor materialelor i a contactelor;
discretizarea modelului i stabilirea tipului de elemente (meshing);
aplicarea constrngerilor i ncrcrilor asupra obiectului;
definirea tipurilor de contact;
rezolvarea sistemelor de ecuaii obinute n urma modelrii matematice;
afiarea rezultatelor simulrii.
Modelarea se poate efectua cu ajutorul programelor de modelare a elementului
finit sau n alte programe de modelare 3D, cum ar fi: Rhinoceros, AutoCad,
Algor,Cathia, 3DstudioMax SoliWorks2010, etc. n urma modelrii trebuie s se
obin un obiect solid, plin, realizat din suprafee. Dac modelul nu a fost realizat ntr-
un program de analiz FEA (Finite Element Analysis) v-a trebui exportat ntr-un
format compatibil cu programul de analiz.
Un proces FEA presupune parcurgerea urmtoarelor etape:
preprocesarea;
modelarea obiectelor;
meshing-ul;
definirea proprietilor de material, a ncrcturilor i a
constrngerilor;
analiza propriu-zis;
postprocesare.
Programul dispune de o baz de date n care sunt cuprinse o serie de materiale
caracterizate de principalii parametri asociai acestuia. Atunci cnd materialele care
intereseaz nu se regsesc n baza de date, utilizatorul poate s le defineasc, definind
noi constante care servesc studiului. De obicei aceste constante de material sunt de
tipul: constanta lui Poisson, modulul de elasticitate, densitate, rezistena la
compresiune, rezistena la ntindere, temperaturi de topire etc. Unele studii nu necesit
toate caracteristicile de material ci doar 2 - 3 dintre ele, n funcie de tipul
-
experimentului - solicitare mecanic (reacie la ntindere, compresie, oc etc), studiu
termic etc.
In acest capitol vom analiza patru intensitati de solicitari masticatorii (de 200N,
400N, 600N i respectiv 800 N). Acestea vor fi simulate n cazul a dou tipuri de
reconstrucii (de dimensiuni diferie) realizate la un premolar. n calculul analizei
propuse se va ine cont de tipul materialului utilizat n reconstructie (am ales doua
materiale, amalgam i compozit).
n prima faz s-a realizat modelul tridimensional descris de forma anatomica din
figura 92.a.
Fig. 92.b. Modelarea 3D a caninului dupa forma anatomica.
Odat realizat structura geometric a modelului, acesta trebuie exportat ntr-un
format caracteristic solidelor (de ex. *.x_t, *. x_b, *.sat) n vederea analizei
ulterioare.
Analiza solicitrii se realizeaz folosind metoda elementului finit, care este
potrivit analizei structurilor biologice de vreme ce ne permite o modelare mai uoar
a unor domenii ce au o diversitate mare de materiale i o structur geometric
complex. Platforma de element finit este realizat cu ajutorul platformei software
COSMOSWorks 2010.
XI.3.REZULTATE I DISCUII
Aceast seciune va fi divizat n dou pri.
n prima parte (A) vom analiza influena forelor ce intervin n timpul
masticatiei asupra modelelor realizate n funcie de dimensiune i materialul utilizat.
n cea de-a doua parte (B) vom compara rezultatele obinute prin simulare
prezentat n partea (A) cu influena tensiunilor ce apar n mod fiziologic, precum i
-
cu influena n cazul aplicrii unor fore intermediare ca i amplitudine fa de
celelalte dou situaii.
A. Influena foei masticatoare n caz de bruxism
Un pas important n simularea ct mai real este definirea parametrilor
principali caracteristici materialelor supuse analizei. Pentru studiul nostru au fost
propuse urmtoarele valori numerice asociate modulului de elasticitate, constantei
Poisson, rezistena la compresiune (tabel 28).
Tabel 28. Valori ale modulului de elasticitate, constanta Poisson rezistena la
compresiune (amalgam, compozit, smal)
Materialul Modulul de Elasticitate
(GPa)
Constanta lui
Poisson
Rezistena la
compresiune
(Mpa)
Amalgam 55 0,33 483
Smalt 48 0,3 400
Compozit 220 0,22 345
Figura 95. Aplicarea forelor i a constrngerilor.
Constrngerile simuleaz inseria (fixarea) premolarului n alveola dentar. n
imaginile furnizate prin analiz, se vor constata zone de compresie n ariile de aplicare
a forei i n cea de sprijin. De asemenea se vor observa, zone de ntindere i
compresiune la nivelul zonei studiate, ceea ce susine constatrile clinice conform
crora astfel de materiale, dac nu sunt realizate i utilizate corespunztor, pot
conduce la apariia de fisuri i deci la eroziune.Dup introducerea tuturor datelor,
urmeaz etapa de rezolvare a sistemelor de ecuaii difereniale caracteristice
procesului studiat. Afiarea rezultatelor obinute poate fi realizat cromatic, pe scal
de culori sau alfa-numeric, dar interpretarea acestor date, se bazeaz pe cunoaterea
intimitii fenomenelor matematice obinute n urma analizei, a teoriilor de rezisten
a materialelor (tensiuni von Mises, Mohr-Coulumb, etc) care fundamenteaz
obinerea unor rezultate corecte i pertinente.
-
Fig. 96 - Model ce corespunde tipului de restaurare coronar direct (stnga- obturaie proximo-
ocluzal de dimensiune medie; dreapta-obturaie proximo-ocluzal extins)
ntr-o prim etap se realizeaz analiza tensiunilor n cazul premolarului ce
prezint cavitate mai mic, reconstruita cu amalgam dentar. Tensiunile rezultate sunt
exprimate pe o scar de la 0 la maxim 2288.6, ultima valoare reprezentnd tensiunea
maxim aprut n cazul aplicrii unei fore de 800 N (fig.98.b). Vizual, tensiunile
apar n culori ROGVAIV, cea maxim fiind reprezentat prin culoarea roie.
Se pot observa valori crescute ale tensiunilor von Mises la baza coroanei
(nceputul rdcinii). Acest fapt se datoreaz elementului de fixare al premolarului
(alveola dentar), chiar dac forele ce intervin n timpul masticaiei sunt aplicate n
partea superioar a coroanei