rhinosinusitis.pptx

7/25/2019 Rhinosinusitis.pptx

1/36

Rhinosinusitis

KronikSuwandi

Jane Nathania Yusuf


2/36

Identitas

Nama penderita : Ny. K

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 7 tahun

Peker!aan : I"u Rumah #an$$a

Pendidikan : S%P

Suku &an$sa : #ion$ 'oa

(lamat : Jem"atan )am"an$ *

Status : %enikah


3/36

(namnesis +auto , allo:

pasien , anak pasien- Keluhan Utama

'idun$ kiri tersum"at se!ak / */ "ulan se"elum masuk

rumah sakit +S%RS-

Keluhan #am"ahan

Pilek / "ulan S%RS yan$ hilan$ tim"ul

In$us "enin$


4/36

Riwayat Penyakit Sekaran$

/ "ulan S%RS0 pasien merasakan pilek yan$ hilan$ tim"ul yan$ tidak

menentu dan keluar in$us "erwarna "enin$. Pilek yan$ tim"ul tidak

didahului "ersin 1 "ersin.

* "ulan S%RS dirasakan hidun$ kiri tersum"at dan semakin lama semakin

"erat sedan$kan hidun$ kanan tidak dikeluhkan pasien. Pasien !u$a

men$eluhkan rasa tidak nyaman pada wa!ah seperti pe$al0 tim"ul

kesulitan men$hidu dan keluar in$us yan$ men$alir dari "elakan$ hidun$.Pen2etus tim"ulnya pilek tidak diketahui oleh pasien. 3arah /0 "au /.

&atuk /0 demam /0 nyeri ten$orokan /.

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat aler$i /0 asma 1

Riwayat operasi polip hidun$ kiri / 45 tahun yan$ lalu

Riwayat hipertensi se!ak / 6 "ulan yan$ lalu0 terkontrol +minum o"at

antihipertensi setiap malam-

Riwayat ke$anasan dalam keluar$a /

Riwayat ke"iasaan dan konsumsi o"at

Riwayat merokok dan konsumsi alkohol disan$kal

Riwayat konsumsi o"at antihipertensi +48m$0 namun pasien tidak

men$in$at nama o"at-


5/36

Pemeriksaan fisik umum

Keadaan umum: tampak sehat Kesadaran: 2ompos mentis

#anda 9ital

#ekanan darah: 45;


6/36

Pemeriksaan Aisik #elin$a

#elin$a luar+detra;sinistra-

(urikular

&entuk:

normal;normal

=aserasi: /;/

'ematoma: /;/

Bdema: /;/

%assa: /;/

Kista: /;/

Nyeri tarik aurikula:/;/

Preaurikular

Nyeri tekan tra$us:

/;/

'iperemis: /;/

Bdema: /;/

Aistula: /;/

("ses: /;/

Retroaurikular

Nyeri tekan mastoid:

/;/

'iperemis: /;/

Bdema: /;/

Aistula: /;/


7/36

#elin$a ten$ah +detra;sinistra-

Bdema: /;/

'iperemis: /;/

=aserasi: /;/

%assa: /;/

&enda asin$: /;/

Serumen: sedikit , lunak;sedikit , lunak

Sekret: /;/

%em"ran #impani

Carna: normal;normal

Keutuhan: intak;intak

Pemeriksaan fun$si penden$aran Rinne ;

Ce"er: lateralisasi /;/

Swa"a2h: normal;normal


8/36

Pemeriksaan Aisik 'idun$

PA umum dan Rhinoskopianterior

'idun$ luar: de9iasi /0

krepitasi /0 deformitas

1

Septum nasi: de9iasi / Desti"ulum

Sekret /;/

Bdema /;/

'iperemis /;/

=aserasi /;/

Krusta /;/

Aurunkel /;/

@a9um Nasal:

=apan$;sempit

%ukosa: li9id;li9id

Sekret: ;

Bdema: /;/

'iperemis: /;/

Krusta: /;/

3arah: /;/

Polip: ;


9/36

Pemeriksaan Sinus

%aksilaris: nyeri tekan ;

Arontalis: nyeri tekan /;/

Bthmoidalis: nyeri tekan /;/

#ransiluminasi Sinus %aksilaris: normal;normal

#es aliran lu"an$ hidun$: normal;"erkuran$


10/36

Pemeriksaan Aisik %ulut

%ulut: &i"ir :normal

=idah : normal

3asar lidah :normal

%ukosa "u22al : normal

Palatum durum :

normal

#ri$onum retromolare:

normal

)i$i $eli$i:

#onsil;Aarin$

U9ula: 3e9iasi /

(rkus farin$: simetris

'iperemis /

Bdema 1

Post Nasal 3rip ;

)ranul 1

("ses 1 #onsil #4;#4I %

@aries Sisa akar

2aries


11/36

Resume

Pasien wanita0 7 tahun datan$ den$an o"struksi nasal sinistrase!ak / */ "ulan S%RS. 3isertai pilek hilan$ tim"ul / "ulan

S%RS den$an sekret "enin$. Riwayat operasi polip hidun$

se"elah kiri /45 tahun S%RS. Riwayat hipertensi terkontrol

+o"at-

'idun$

@a9um nasal: lapan$;sempit0 mukosa: li9id;li9id0 sekret;0 polip ;

Nyeri tekan sinus maksilaris ;

#es aliran lu"an$ hidun$: normal;"erkuran$

%ulut , Aarin$

Post nasal drip ;

)i$i $eli$i

I %

@aries Sisa akar

2aries


12/36

3ia$nosis Ker!a

Rhinosinusitis kronik den$an polip nasi "ilateral


13/36

3ifferential 3ia$nosis

#umor hidun$


14/36

Pemeriksaan (n!uran

Bndoskopi hidun$

@# s2an kepala den$an kontras


15/36

#erapi

Iri$asi nasal saline isotonik +*dd4-

(nti"iotik: 2larithromy2in ta" *855m$ PE

Intranasal kortikosteroid: fluti2asone propionate spray

4dd* spray

Konsultasi "a$ian #'# untuk dilakukan tatalaksana le"ihlan!ut +pro ABSS-


16/36

#in!auan Pustaka


17/36

3efinisi

@hroni2 rhinosinusitis +@RS- pada dewasa: Inflamasi pada hidun$ dan sinus paranasal den$an * atau

le"ih karakter0 yan$ salah satunya harus ada:

"lokade;o"struksi;kon$esti nasal atau nasal dis2har$e

+anterior;posterior nasal drip- F nyeri atau rasa tertekan

pada fa2ial pain F $an$$uan fun$si pen$hidu

3an satu dari:

'asil endoskopi: polip nasal +NP- 3(N;(#(U dis2har$e

mukopurulen dari meatus media 3(N;(#(U edema atau

o"struksi mukosa dari meatus media

'asil @#: peru"ahan mukosa pada kompleks osteomeatus

3(N;(#(U sinus


18/36

3efinisi

@hroni2 rhinosinusitis +@RS- pada anak: Inflamasi pada hidun$ dan sinus paranasal den$an * atau

le"ih karakter0 yan$ salah satunya harus ada:

"lokade;o"struksi;kon$esti nasal atau nasal dis2har$e

+anterior;posterior nasal drip- F nyeri atau rasa tertekan

pada fa2ial pain F "atuk

3an satu dari:

'asil endoskopi: polip nasal +NP- 3(N;(#(U dis2har$e

mukopurulen dari meatus media 3(N;(#(U edema atau

o"struksi mukosa dari meatus media

'asil @#: peru"ahan mukosa pada kompleks osteomeatus

3(N;(#(U sinus


19/36

Klasifikasi

&erdasarkan ada atau tidaknya polip: #anpa NP ; @RSsNP

3en$an NP ; @RSwNP

&erdasarkan 9isual analo$ue s2ale +D(S- s2ore +5/45-

Ghanya untuk dewasaH:

Rin$an: D(S 5/

Sedan$: D(S /7

&erat: D(S 7/45

Pada pasien den$an D(S8 men$$an$$u uality of =ife

+o=-


20/36

Bpidemiolo$i: @RSsNP

Perempuan;laki/laki 6; %en$$unakan I@3


21/36

Bpidemiolo$i: @RSwNP

NP ditemukan le"ih "anyak pada laki/laki+perempuan;laki/laki 4;*.*-0 lansia +pada usia 65

tahun se"anyak 8L- dan penderita asma

Rata/rata onset dimulai usia * tahun den$an onset

asma usia 8 tahun


22/36

Aaktor Risiko

Kerusakan silier

mem"antu mem"ersihkan sinus danmen2e$ah ter!adinya inflamasi kronik

(sma

(ler$ipredisposisi riwayat atopi0 edema mukosa pada

muara sinus o"struksi mu2us stasis infeksi

Sensitif aspirin

Immuno2ompromised

)eneti2

Kehamilan

'ost

9ariasi anatomis: de9iasi septum +mm darimidline-0 dental

=in$kun$an: rokok

Iatro$enik

'eli2o"a2ter pylori and laryn$opharyn$eal reflu


23/36

Btiolo$i dan Patofisiolo$i

@RS : respon imun yan$ "erle"ihan terhadap a$en asin$ inflamasi

mukosa persisten

Pemi2u inflamasi

a- &akteri

"- Jamur

2- (ller$en

d- Dirus

e- Aaktor lin$kun$an


24/36

&akteri

&akteri

(RS

incompletely treated

@RS Kontro9ersi

Nasal mi2ro"iota kompleks

Saphylo2o22us dan @oryne"a2terium

Kolonisasi "akteri komensal hidun$ dan sinus : men$$an$$upertum"uhan "akteri pato$en dan modulasi respon imun host

S. Bpidermidis M S. (ureus

(RS , @RS : S. (ureus0 )ram ne$atif dan anaero" +@RS-

#idak ada per"edaan nasal "a2teriolo$y pada @RS dan kontrol normal


25/36

Role bacteria in CRS

S. (ureus Staphylo2o22al Superanti$en 'ypothesis +S($s-

lokal inflamasi dan mem"antu pem"entukan polip

Sa$ / sitokin pro inflammatory

&a2terial "iofilms

&iofilms : proteksi "akteri dari host defenses dan

anti"iotik0 sum"er rekuren eksaser"asi @RS : pelepasan

"akteri periodik.

&iofilms +- : pasien @RSsNP , @RSwNP

H. influenza, S. aureus, S. Pneumonia, P. aeruginosadan

M. catarrhalis: @RS "iofilms

Kerusakan epitel"iofilm mediasi efek inflamasi pada

!arin$an sinonasal

&iofilm mekanisme adaptasi "akteri resisten terhadap

host defensesdan anti"iotik perkem"an$an penyakit.


26/36

Jamur

Aun$al hypothesis of @RS: respon imun "erle"ihan0 nonI$B terhadap !amur airbornemerupakan pato$en

pemi2u pada @RS.

Kuran$nya "ukti !amur se"a$ai etiolo$i @RS

ke$a$alan teori !amur dalam pato$enesis @RS.


27/36

(ller$en Sensitisasi terhadap aler$en pem"entukan limfosit

th* spesifik anti$en danIgE secreting plasma cell

I$B sel mast de$ranulasi respon inflamasi

Peran Rhinitis aler$i dalam etiolo$i @RS: "ukti lemah


28/36

Dirus

Peran 9irus dalam etiolo$i dan pato$enesis @RS:

4. Dirus sum"er inflamasi mukosa kronik

Dirus "er$a"un$ den$an 3N( hostinfeksi latent

Studi menun!ukkan peran 9irus dalam stimulasi inflamasi

kronik pada @RS tidak si$nifikan.*. Dirus memi2u kerusakan awal dan predisposisi terhadap

@RS

Kuran$ "ukti 9irus se"a$ai predisposisi @RS

Infeksi 9irus pada asma anak1anak : "erkem"an$nya asma

"e"erapa tahun kedepan.

. Dirus tri$er eksaser"asi akut @RS


29/36

Enironmental !o"in

Bksposure terhadap toksin lin$kun$an: tem"akau0 sulfur

dioksida0 nitro$en dioksida0 polutan udara +asap mesin-memi2u kerusakan epitel dan inflamasi !alan napas.

Produksi RES +reactie o"ygen species- dan RNS

+reactie nitrogen species-kerusakan !arin$an

Pre9alensi @RS menin$kat pada perokok.

#er!adi peru"ahan sekresi dan fun$si mukosilier0

kerusakan fun$si "arrier epitel.


30/36

%anifestasi Klinis

=o2al +assessment se2ara su"!ektif-: &lokade nasal;kon$esti nasal;rasa penuh pada hidun$

3is2har$e nasal: anterior;posterior nasal drip "iasanya

mukopurulen

Nyeri atau rasa tertekan pada fa2ial0 sakit kepala

)an$$uan fun$si pen$hidu

3istant: nyeri pada ten$$orokan0 dysphonia0 "atuk

)eneral: rasa men$antuk0 malaise0 demam

Kon$esti nasal

Inflamasi , edema dilatasi 9ena sinusoid

Ai"rosis nasal

Poliposis nasal +se"a$ian mun$kin re9ersi"el den$an

pen$$unaan de2on$estant


31/36

Pemeriksaan Aisik

(nterior rhinoskopi

polip y$ "esar dapat terlihatnamun untuk polip "erukuran ke2il perlu dipastikan

den$an endoskopi

#ransiluminasi sinussensiti9itas dan spesifisitas

rendah

#es aliran hidun$


32/36

Pemeriksaan Penun!an$

Bndoskopipolip0 edema0 dis2har$e0 krusta0 s2ar+post/op-0 muara sinus

Ront$enkuran$ "ermanfaat untuk dia$nosa

rhinosinusitis

@# s2an


33/36

Komplikasi

Pem"entukan mu2o2ele Esteitis

Brosi tulan$

Esseous metaplasia


34/36

#atalaksana @RSsNP Intranasal kortikosteroid +re2ommended-

Iri$asi nasal saline isotoni2 dan hypertoni2

+re2ommended0 re2ommendation (-

(nti"iotik ma2rolide sistemik +le9el of e9iden2e I"0

re2ommendation @-

(nti"iotik topikal tidak direkomendasikan untuk terapi@RS +=e9el of e9iden2e I"0 re2ommendation (-

Nasal antimy2oti2 +Not re2ommended : re2ommendation

(-

'er"al medi2ine +not re2ommended-


35/36

#atalaksana @RSwNP Intranasal kortikosteroid dan sistemik kortikosteroid

Sistemik kortikosteroid harus diseim"an$kan den$an efek

sampin$ pada pen$$unaan !an$ka pan!an$

Intranasal kortikosteroid efektif

(nti"iotik !an$ka pendek:

Sistemik 3oy2y2line selama min$$u sedikit efek pada

ukuran polip dan post nasal dis2har$e +le9el e9iden2e 4"0

re2ommendation @-

(nti"iotik !an$ka pan!an$:

%akrolide selama 4* min$$u : mem"erikan efek padaukuran polip dan $e!ala pasien. +le9el of e9iden2e III0

re2ommendation @-


36/36

(ntihistamine : tidak direkomendasikan untuk terapi

@RS den$an nasal polip +re2ommendation 3-

3irekomendasikan pada pasien den$an aler$i

+rekomendasi @-

Eperasi :

ABSS +@RSwNP : =e9el of e9iden2e IIc-

rhinosinusitis.pptx

Documents