riesgo y prevención cardiovascular control del perfil ... · mortalidad por enfermedades...
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riesgo y prevención cardiovascularcontrol del perfil lipídico
nuestra situación actual
eluengo@2009
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mortalidad en EU mortalidad en EU hombreshombresdatos 2007datos 2007
eCOReCOR
ACVACV
+eCV+eCV
restoresto
accidental
ePulmonar
+neos
neoMamaneoPulmon
neoColorrectal neoGastrica
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mortalidad en EU mortalidad en EU mujeresmujeresdatos 2007datos 2007
eCOReCOR
ACVACV
+eCV+eCV
restoresto
accidental
ePulmonar
+neos
neoMamaneoPulmonneoColorrectal neoGastrica
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mortalidad por enfermedades cardiovasculares
Mortalidad CV (2004), por países mortalidad total, tasa /100 000, ajustada por edad
Informe SEA 2007, OMS 2006 (www3.who.int/whois)
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UE mortalidad por enfermedades cardiovasculares
Mortalidad CV en Europa, distribución regionalcorregido para edad, datos 2000, tasa/100 000
♀♀ ♂♂N
ESC, Muller-Nordhorn, J. et al. Eur Heart J 2008 0:ehm604v2-11; doi:10.1093/eurheartj/ehm604
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UE evolución mortalidad por enfermedades cardiovasculares
Corregido para edad y sexo, tasa/100 00ESC
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mortalidad cardiovascular hasta 2004
Levi F, Chatenoud L, Bertuccio P, Lucchini F, Negri E, La Vecchia C. Mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world: an update. Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2009;16:333-50
COR
periodo
[+]/100 000 hab
hombres
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mortalidad cardiovascular hasta 2004
COR
Levi F, Chatenoud L, Bertuccio P, Lucchini F, Negri E, La Vecchia C. Mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world: an update. Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2009;16:333-50
periodo
[+]/100 000 hab
mujeres
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mortalidad cardiovascular hasta 2004
ACV
Levi F, Chatenoud L, Bertuccio P, Lucchini F, Negri E, La Vecchia C. Mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world: an update. Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2009;16:333-50
periodo
[+]/100 000 hab ♂
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mortalidad cardiovascular hasta 2004
ACV
Levi F, Chatenoud L, Bertuccio P, Lucchini F, Negri E, La Vecchia C. Mortality from cardiovascular and cerebrovascular diseases in Europe and other areas of the world: an update. Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2009;16:333-50
periodo
[+]/100 000 hab ♀
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UE evolución morbilidad por enfermedades cardiovasculares
Tasa/100 000Eurostat
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colesterolenfermedad cardiovascular
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Relación de riesgo de enfermedad coronaria y colesterol plasmático
Grundy S. Circulation 1998;97: 1436
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Relación de riesgo de enfermedad coronaria y colesterol plasmático
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efectividad de tratar colesterol
-20
0
20
40
60
80
100
15 20 25 30 35 40
%reducci—n LDL
O
O
OO
O
O
O
OO
OO O O
OO O O
LondonOsloMRCLos AngelesUpjohnLRCNHLBIPOSCH4S-SSSS
WOSCOPSCARELIPIDAF/TexCAPSHPSALERTPROSPERASCOT-LLACARDS
O estudios sin estatinasO estudios con estatinas
Robinson JG, Smith B, Maheshwari N, Schrott H. Pleiotropic effects of statins: benefit beyond cholesterol reduction? JACC 2005; 46(10):1855-62
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Colesterol como FRCVProporción de sujetos con colesterol total superior a 300 mg/dLproyecto MONICA, pacientes con enfermedad CV
Tolonen H et al (2004), WHO Monica Project (2004)
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colesterolvalores poblacionales
www.heartstats.orgwww.who.int/ncd_surveillance/infobase/web/InfoBasePolicyMaker/CountryProfiles/QCStart.aspx
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ES, asociación de FRCV, Hispalipid
>87% dislipemicostienen más FRCV
N=8.256Vegazo O, et al. Estudio HISPALIPID. Med Clin (Barc). 2006;127:331-4
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ES, asociación de FRCVestudio LIPICAP (N=7.054)
Rodríguez-Roca GC, et al. Estudio LIPICAP. Clin Invest Arterioscl. 2006;18:226-38
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cuántos FRCV tienen los pacientes CVFRCV
tabacoHTADM2DLP
71%71% 80%80%
adaptado de: Khot UN et al, JAMA 2003;90:898adaptado de: Khot UN et al, JAMA 2003;90:898--904904
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Riesgo cardiovascular yfactores de riesgo cardiovascular
Número de factores de riesgo CV (varones 50-59 años edad)
% m
uerte
car
diov
ascu
lar
4th European Task Force, Cardiovascular Prevention, Eur Heart J, 2007
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colesterol¿ está bien controlado ?
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la definición de objetivosla definición de objetivos
505050
100100100
150150150
200200200
80�R80�R
70�R70�R
100P2
100P2
130P1
130P1
100P2
100P2
115P1
115P1
ESC2007ESC2007 NCEP3v2004NCEP3v2004
Grundy SM, Cleeman JI, Merz CNB, Brewer HB, Clark LT, Hunninghake DB, Pasternak RC, Smith SC, Stone NJ. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation 2004;110:227-239
Grundy SM, Cleeman JI, Merz CNB, Brewer HB, Clark LT, Hunninghake DB, Pasternak RC, Smith SC, Stone NJ. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. Circulation 2004;110:227-239
Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K, et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary: Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice.Eur Heart J 2007; 28: 2375-414
Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K, et al. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary: Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice.Eur Heart J 2007; 28: 2375-414
LDLLDLLDL
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EU, colesterol mal controlado
% ptes en P2 Colesterol Total ≥4.5 mMol/L (~175mg/dL)
Euroaspire III
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no alcanzar objetivosRegistro L-TAP (LIPID TREATMENT ASESSMENT PROYECT)
n=4888, ptes en atención primariatratados con cualquier medicación antidislipémicaa mayor severidad clínica, MENOS se alcanzan objetivos NCEP3
Pearson TA, Laurora I, Chu H, Kafonek S. The Lipid Treatment Assessment Project (L-TAP): a multicenter survey to evaluate the percentages of dyslipidemic patients receiving lipid-lowering therapy and achieving low-density lipoprotein cholesterol goals. Arch Intern Med 2000;160:459-467.
% pacientes quealcanzan objetivos
+ ++ +++
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estudio BARBANZAestudio BARBANZA
Grupo Barbanza para el Estudio de las Enfermedades Cardiovasculares. Caracteristicas de los pacientes con cardiopatías en un área sanitaria de A Coruña. Estudio Barbanza 2003. Rev Clin Esp 2003; 203 (12):570-6
n=325cardiopatía isquémicatratamiento con estatinas 41,5%pacientes con colesterol controlado
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P2 en España...P2 en España...
%
* **edadsexo
*
LDLATP3
**
sobrepeso
HTAJNC6
sedentario
DM2ADA
tabaco AF HDLbajo≤35
HDLalto≥60
Cardiolipid 2002, NPubn=1 801, N=9 654
117,4mg/dl
144/89mmHg
*edad~sexo = hombre>45, o mujer>55 o mujer postmenopáusica**con dintel de definición de dislipemia /no controlada: como ATP3/PS
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ES, control del colesterol, por CCAA
n = 33.913media ES= 24.3%
CT>250mg/dL
Vegazo O, et al. Estudio HISPALIPID. Med Clin (Barc). 2006;127:331-4
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ES, está bien controlado el colesterol ?
% buen control% mal control
Banegas JR, et al. Estudio HISPALIPID. Atherosclerosis. 2006;188:420-4
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conclusiones
la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en nuestro medio está reduciéndose
mientras que la morbilidad se sigue incrementando
existe una relación evidencial entre colesterol e incidencia de enfermedad cardiovascular
la presencia de dislipemia se asocia frecuentemente a más FRCV, por ello a un mayor riesgo
en nuestro medio el el buen control del colesterol es aún escaso, tanto en AP como en AE
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riesgo y prevención cardiovascularcontrol del perfil lipídico
nuestra situación actual
eluengo@2009