rinitis no alergica
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RINITIS NO ALERGICA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOAAGOSTO 2016
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Temas a tratarIntroducción
Fisiopatogenia
Rinitis no alérgica con eosinofilia
Rinitis hormonal
Rinitis por medicamentos
Rinitis atrófica
Rinitis Inducida por irritantes
Rinitis Vasomotora
Diagnostico
Tratamiento
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Introducción
10% de la población
17 – 19 millones de Americanos
28 – 60% de paciente en ORL
AR : NAR 3:1
Mujeres 70%
Perenne
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Introducción
*Rinosinusitis
*Pólipos*Disfunción eustaquiana
*Disfunción laríngea
*OMC*Hipoacusia
*Trastorno del sueño y respiratorio
*Trastorno olfatorio*Fatiga
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Introducción
Síntomas de AR + pruebas negativas
Rinitis crónica (rinitis vasomotora)
Rinitis no alérgica
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FisiopatologíaFunción nasal e inervación
• T°• Olfacción• Filtración• Humificación
FunciónIgA
Proteínasenzimas
Lubricación • 15 batidas / min• 2,5-7,5 mL/minCilios
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FisiopatologíaFunción nasal e inervación
SNA
Simpático
NorepinefrinaNeuropeptido Y
Vasoconstricción
parasimpático
AcetilcolinaPéptido intestinal
vasoactivo
Secreción mucosa,
permeabilidad vasc.
-Vasculatura-Act.
Glandular
Act. colinérgica
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FisiopatologíaFunción nasal e inervación
• Sensación nasal
PC V
• Epitelio• Vasos• Glándulas
N. etmoidal • Dolor
• Temperatura• Osmolaridad• Relevantes en
NAR
Fibras C
HistaminaBradicinina
AferenciasAferencias
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FisiopatologíaFunción nasal e inervación
• Hiperinervación• Inflamación nerv.• Fibras
amielinicas• Neuropeptidos• Calcitonina gen
• Irritantes
• Tracto sup e inf. interconectados
• PG, leucotrienos
Cascada inflamatoria Vía aérea unida
NeuromediadoresProinflamatorios
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FisiopatologíaPrueba de provocación
Metacolina• Intranasal• Actividad
glandular aumentada
Histamina• Aumento
permeabilidad vasc.
• NAR en menor grado
Capsaicina• Estimula fibras C• Independiente
de Histamina• Selectivo de
NAR
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Fisiopatología
Aire frio y seco
Resequedad en mucosa
Induce síntomas
Incremento de tono y osmolaridad
-Mediadores-Estímulos aferentes-Parasimpatico
Perdida de agua hiperosmolaridad
Estimulación nerviosaActivación mast cellsDaño epitelial
Disminuir osmolaridad -Alteración vascular-Alteración glandular
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FisiopatologíaHiperreactividad nasal
Respuesta a Estímulos
Reactividad incrementada de la mucosa nasal resultando en síntomas.
Daño epitelial
Incremento de la permeabilidad
Alteración glandular
Alteración Vascular
Alteración sensitiva
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FisiopatologíaComponente alérgico
IgE en mucosa nasal
Sin atopia sistémica
NARES
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ClasificaciónRinitis no alérgica con eosinofilia 1981 Descrita por Jacobs et al. NARES
Perenne
Rinorrea Prurito Epifora Estornudos
Reacción a alérgenos negativos (piel, in vitro)
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ClasificaciónRinitis no alérgica con eosinofilia
Citología nasal Eosinofilia
Parte de RNS crónica
1/3 de forma aislada
Mecanismos poco claros
IgE-Mastocitos- Disfunción
neural NARES
No hay mediación de IgE.
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ClasificaciónRinitis hormonal
AcromegaliaHipoTSH
Menstruación Pubertad
EmbarazoPostmenopausia
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ClasificaciónRinitis hormonalRinitis embarazo 22% 69% en fumadoras Congestión, rinorrea Progesterona relajación vascular
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ClasificaciónInducida por medicamentos
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ClasificaciónRinitis atrófica
Previamente asociada con Klebsiella ozaenae
Resultado de múltiples agresiones Cirugia, trauma, Granulomatosas,
cocaína, radioterapia.
Epitelio no funcional, no ciliado Metaplasia escamosa
Edad
Perdida de limpieza mucociliar y
regulación neurologica
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ClasificaciónRinitis atrófica
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ClasificaciónRinitis atróficaTratamiento Insatisfactorio y limitado Antibióticos Lavados nasales Humidificación
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ClasificaciónRinitis inducida por irritantes
Presión barométrica
Alimentos
Aire frio-seco
Irritantes inhalados
Clima
Altitud
Rinitis gustativa
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ClasificaciónRinitis inducida por irritantes
Pruebas cutáneas negativas
Estimulación nerviosa
Activación parasimpática
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ClasificaciónRinitis ocupacional Incidencia 5 al 15%
Síntomas típicos NAR Trastorno olfatorio Epistaxis Costras
Reducción mucociliar
Hiperreactividad nasal
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v
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ClasificaciónRinitis idiopática (Vasomotora) Forma de NAR mas común
Exclusión
Sin evidencia citológica inflamatoria
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ClasificaciónRinitis idiopática (Vasomotora)
Imbalance autonómic
o•> Parasimpático•< Simpático
“Blockers”“Runners”
• Obstrucción• Rinorrea
Menores síntomas
de AR
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Factores asociados
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DiagnosticoInterrogatorio y Exploración
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DiagnosticoPruebas diagnosticas
IgE sérico Pruebas cutáneas
Citología nasal
5-25 eosinofilos por campo
NARES
Exposición aire frio y
seco
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TratamientoPrevención
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TratamientoCorticoesteroides tópicos nasales
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B
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Corticoesteroides tópicos nasalesEfectos adversos Irritación septal
Resequedad nasal y costras
Resequedad de garganta
Cefalea
Perforación septal
Efectos sistémicos
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TratamientoAntihistamínicos
EstornudosPrurito
Efectos pobres en
NAR
Azelastina
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TratamientoAnticolinérgicos
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TratamientoCirugía
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Transantral Transpalatino Transetmoidal Endoscopica transnasal