rinosinusali - fisiokinesiterapia.biz · carcinoma squamoso istotipo più comune (80%) mascellare...
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NeoplasieNeoplasie
RinosinusaliRinosinusali
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RelativamenteRelativamente rarerare
FattoriFattori didi rischiorischio occupazionalioccupazionali
VarietVarietàà istotipicaistotipica
SintomatologiaSintomatologia aspecificaaspecifica
RitardoRitardo diagnosticodiagnostico
RegioneRegione anatomicaanatomica complessacomplessa
ApproccioApproccio multidiscliplinaremultidiscliplinare
NeoplasieNeoplasie RinosinusaliRinosinusali
Parete laterale fossa nasale Parete laterale fossa nasale
Parete laterale fossa nasaleParete laterale fossa nasale
Parete laterale fossa nasaleParete laterale fossa nasale
Parete laterale fossa nasaleParete laterale fossa nasale
Seni paranasaliSeni paranasali
Seni paranasaliSeni paranasali
Seni paranasaliSeni paranasali
NeoplasieNeoplasie RinosinusaliRinosinusali
IncidenzaIncidenza ~~1/1000001/100000
3% 3% deidei tumoritumori malignimaligni delledelle VADSVADS
<1% <1% didi tuttitutti i i tumoritumori malignimaligni
M:F=2:1M:F=2:1
95% 95% dopodopo i 40 i 40 aaaa; ; etetàà media 58aamedia 58aa
EpidemiologiaEpidemiologia
MalattiaMalattia professionaleprofessionale 44%44%
IndustriaIndustria del mobiledel mobileCalzaturificiCalzaturificiIndustriaIndustria tessiletessile
StoriaStoria NaturaleNaturale e Vie e Vie didi FugaFuga
LocaleLocale
RegionaleRegionale (10%)(10%)
A A distanzadistanza (5%)(5%)
Vie Vie didi fugafuga delledelle neoplasieneoplasie del del senosenomascellaremascellare
Infrastruttura Sovrastruttura
Vie Vie didi fugafuga delledelle neoplasieneoplasiedelldell’’etmoideetmoide
Vie Vie didi fugafuga delledelle neoplasieneoplasie delledellefosse fosse nasalinasali
Vie Vie didi fugafuga delledelle neoplasieneoplasiedel del senoseno frontalefrontale e e sfenoidalesfenoidale
ClinicaClinica
SintomiSintomi inizialiiniziali sfumatisfumati ed ed aspecificiaspecifici((ritardoritardo diagnosticodiagnostico 66--9 9 mesimesi))
• Sintomi nasali/facciali
• Sintomi orali
• Sintomi oculari
• Sintomi neurologici
Seni paranasaliSeni paranasali
Seni paranasaliSeni paranasali
DiagnosiDiagnosi
AnamnesiAnamnesi
RinoscopiaRinoscopia con con fibrefibre otticheottiche
TC/RMTC/RM
BiopsiaBiopsia
ImagingImaging
TCTC-- valutazionevalutazione delledelle limitantilimitanti osseeossee deidei seniseni paranasaliparanasali-- accuratezzaaccuratezza delldell’’85%85%
RMRM-- invasioneinvasione tessutitessuti mollimolli-- diffusionediffusione perineuraleperineurale-- differenziadifferenzia stasistasi didi secrezionisecrezioni dada neoplasianeoplasia-- accuratezzaaccuratezza con con gadoliniogadolinio del 98%del 98%
IstologiaIstologia
Carcinoma Carcinoma epidermoideepidermoideAdenocarcinomiAdenocarcinomi
EmangiopericitomaEmangiopericitomaMelanomaMelanomaNeuroblastomaNeuroblastoma olfattivoolfattivoSarcomiSarcomiLinfomiLinfomiMetastasiMetastasi
Carcinoma Carcinoma squamososquamoso
IstotipoIstotipo pipiùù comunecomune (80%)(80%)
MascellareMascellare > > fossafossa nasalenasale > > etmoideetmoide
VV--VI decadeVI decade
Erode Erode frequentementefrequentemente (90%) e (90%) e
precocementeprecocemente ll’’ossoosso
AdenocarcinomiAdenocarcinomi
SottotipiSottotipi salivarisalivari
carcinoma carcinoma adenoidocisticoadenoidocistico
SottotipiSottotipi non non salivarisalivari
adenocarcinoma adenocarcinoma tipotipo intestinaleintestinale (ITAC)(ITAC)
Carcinoma Carcinoma adenoidocisticoadenoidocistico
ghiandoleghiandole salivarisalivari minoriminori
crescitacrescita perineuraleperineurale
recidiverecidive
metastasimetastasi a a distanzadistanza
followfollow--up up protrattoprotratto!!
Adenocarcinoma tipo intestinale Adenocarcinoma tipo intestinale (ITAC)(ITAC)
istologicamenteistologicamente simile allsimile all’’adenocarcinoma del colonadenocarcinoma del colon
malattia occupazionale: malattia occupazionale:
industria del legno industria del legno
calzaturificicalzaturifici
rischio 500rischio 500--1000 volte superiore!1000 volte superiore!
maschi 80%maschi 80%
etmoide (40%)>fossa nasale>mascellareetmoide (40%)>fossa nasale>mascellare
soppravvivenzasoppravvivenza a 3 anni del 20%a 3 anni del 20%
Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale
PapillomaPapilloma invertitoinvertito
““Malattie distruttive della linea medianaMalattie distruttive della linea mediana””
RinosinusitiRinosinusiti fungine fungine
Carcinoma del rinofaringeCarcinoma del rinofaringe
Papillomi Papillomi SchneiderianiSchneideriani
15%15%13%13%--MalignitMalignitàà
2525--35%35%2727--73%73%2222--50%50%RecidivaRecidiva
3%3%47%47%50%50%FrequenzaFrequenza
Parete lateraleParete lateraleParete lateraleParete lateraleSettoSettoSedeSede
PapillomaPapillomaoncociticooncocitico
PapillomaPapillomainvertitoinvertito
PapillomaPapillomafungiformefungiforme
ITACITAC
Carcinoma Carcinoma etmoidaleetmoidale
AdenocarcinomaAdenocarcinoma etmoidaleetmoidale
AdenocarcinomaAdenocarcinoma mascellaremascellare
LinfomaLinfoma rinosinusalerinosinusale NKNK
PapillomaPapilloma invertitoinvertito
Carcinoma del rinofaringeCarcinoma del rinofaringe
TrattamentoTrattamento
ChirurgiaChirurgia
ChirurgiaChirurgia + + radioterapiaradioterapia + + chemioterapiachemioterapiaorbitaorbita!!encefaloencefalo!!
MaxillectomiaMaxillectomia subtotalesubtotale
SV a 5 SV a 5 annianni: carcinoma : carcinoma squamososquamoso
100%
86%
39%
25%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
I II III IV
SV a 5 SV a 5 annianni: carcinoma : carcinoma squamososquamoso
62%
42%
13%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Fosse nasali S. Mascellare Etmoide
StadioStadio allaalla diagnosidiagnosi
4%
14%
58%
24%
T1 T2 T3 T4
Storia naturaleStoria naturale
““Vie di fugaVie di fuga””: contiguit: contiguitàà, regionale, a distanza, regionale, a distanza
Seno frontale: fossa nasale, lobo frontale, Seno frontale: fossa nasale, lobo frontale,
Seno Seno sfenoidalesfenoidale: nervo ottico, seno cavernoso, ipofisi: nervo ottico, seno cavernoso, ipofisi
Seno etmoidale: fossa nasale, rinofaringeSeno etmoidale: fossa nasale, rinofaringe
Seno mascellare: f. Seno mascellare: f. pterigopalatinapterigopalatina, f. , f. infratemporaleinfratemporale, orbita , orbita
Ossa e Cartilagini nasaliOssa e Cartilagini nasali
Innervazione e Vascolarizzazione
Parete mediale fossa nasaleParete mediale fossa nasale
Parete mediale fossa nasaleParete mediale fossa nasale
Fossa nasale: arterieFossa nasale: arterie
Drenaggio seno mascellareDrenaggio seno mascellare
Drenaggio seno mascellareDrenaggio seno mascellare
Drenaggio seno frontaleDrenaggio seno frontale
Trasporto secrezioniTrasporto secrezioni