rinosinusitis aguda y complicaciones(3)
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TEMARINOSINUSITIS AGUDA Y
COMPLICACIONES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
Introducción
Prevalencia 15% en adultos 7% en niños de < 1 año 10% en los de 1-2 años 7% en los de 24 a 35 meses.
3ra causa de prescripción de antibióticos
Habitual complicación de infección vías respiratorias altas
Desarrollo
Anatomía
• Volumen 4-7 ml• Receso
nasofrontal
Senos frontales
• Vol. 15 ml• Ostium maxilar• Celdillas Haller
Senos maxilare
s
Anatomía
• Vol. 2-3 ml• 10-15 celdillas• Agger Nasi, Onodi
Etmoidales
• Vol. 0,5-8 ml• Receso esfenoetmoidalEsfenoidale
s
Anatomía
Meato medio
Seno Frontal
Etmoidales
Anteriores
Etmoidales
Medias
S. Maxilar
Meato superior
Etmoidales posteriores
Seno Esfenoidal
AnatomíaComplejo osteomeatal
Anterior Apófisis unciforme Infundíbulo etmoidal Celdillas etmoidales anteriores Cornete medio Ostium (Etmoides-maxilar-frontal)
Posterior• Ostium esfenoidal• Receso esfenoetmoidal• Meato superior
Anatomía
anatomíaRelación con el cerebro y orbitas Superior y medial Lamina cribiforme
Lateral celdillas etmoidales
Separa senos etmoidales de la orbita Lamina papirácea
Histología
Epitelio columnar pseudoestratificado ciliado
Células caliciales y seromucosas
Fisiología
Resonador Protección
Humidificación Aligerar peso
Fisiopatología
Abertura de los senos
Consistencia de la mucosaFunción ciliar
Factores de riesgo
Disfunción ciliarAnatómicos
Inmunológicos Causas locales
TabaquismoFibrosis quístic
aERGE
Vejez
CLASIFICACIÓN
Aguda• Recurrente• Exacerbacione
s
Subaguda Crónica• Con pólipos• Sin pólipos• Eosinofílica• No eosinofílica
PATOGENOS
• Virus• Bacteriana• Micótica AGUDA
• Bacteriana• MicóticaCRÓNICA
• Fibrosis quística• Nosocomial• InmunocompromisoCOMPLICADA
Formas clínicas
1.- RINOSINUSITIS BACTERIANA AGUDA
2.- RINOSINUSITIS CRÓNICA
3.- RINOSINUSITIS MICÓTICA -MICÓTICA INVASORA -BOLA MICÓTICA -MICÓTICA ALERGICA
Rinosinusitis bacteriana aguda
• Infección viral
• > 10 díasEdema y daño
ciliar
• Bloqueo de salida
• Daño ciliar
-Estasis mucosa
-Proliferación
Proliferación
Síntomas mayores• Dolor o presión facial• Congestión o plenitud
facial• Obstrucción nasal• Secreción nasal purulenta
o descarga retronasal• Hiposmia o anosmia• Purulencia en cavidad
nasal• Fiebre
Síntomas menores• Cefalea• Fiebre• Halitosis• Fatiga• Dolor dental• Otalgia o plenitud otica
Rinosinusitis bacteriana agudaCriterios clínicos
Rinosinusitis crónica
Pólipos
• Meato medio• Inflamación eosinofilica
Esosinofilica
• Alergias, micótica alérgica,• Mucinosa eosinofilica, sensibilidad a ASA, • Granuloma eosinofilico
Rinosinusitis crónica
Obstrucción
-S. Aureus-Anaerobios-Enterobacterias G--P. Aeruginosa
Secreción
Dolor facial
Con pólipos Hiposmia
Sin pólipos > probabilidad de infección bacteriana Mejorar con medidas medicas
Rinosinusitis micótica Micótica invasora
Invasión Micótica
Complicaciones de DM
Inmunodeficiencia
Estudio patológico
Detritus negruzcos
Trombosis arterial y venosa
Patógenos
Aspergillus
MucorRhizopus
Tratamiento
1.- Desbridar
2.-Antimicotico IV
3.- Estabilizar causa subyacente
Rinosinusitis micótica Bola Micótica
No invasor
Conglomerado en una masa
Obstrucción
Patógenos
Aspergillus
Tratamiento
Extirpación
Rinosinusitis MicóticaRinosinusitis Micótica alérgica Respuesta inmune al hongo
Tumoración con Elementos micóticos + cristales Charcot-Leyden + eosinofilos
Inmunoterapia+
Antimicóticos
-Qx-Esteroides
tópicosRemodelación
ósea
DIAGNOSTICOHistoria clínica
Exploración física
Imagenología
Endoscopía
Laboratorio
Cultivos
DiagnosticoRadiografías
En aguda niveles hidroaereos, opacidades, destrucción ósea
No útil en crónica
PROYECCION SENOS VALORADOS
Caldwell (Occipitofrontal)
Frontal, etmoidal
Waters (Occipitomentoniana)
Frontal, maxilar
Hirtz (Axial o Craneobasal)
Esfenoidal, etmoidal
Lateral (Bitemporal)
Esfenoidal, adenoides, frontal
DiagnosticoTAC de senos paranasales
Indicaciones Sinusitis aguda severa Falla al tratamiento Sospecha de tumoración Sospecha de pólipos Fuga de LCR Trauma Evaluación pre quirúrgica
1.- Mucosa: engrosmientos, niveles
2.- Desarrollo: simetría, neumatización, cavidades
3.-Causas: Defectos septal, permeabilidad COM, concha bullosa, etc
4.- Variaciones anatomicas
DiagnosticoAuxiliares
Cultivo
• Falla en el Tx.• Complicaciones• Inmunocompromiso
Otras
• Pruebas inmunológicas
• Pruebas alérgicas
Diagnostico Diferencial
Dolor ATMResfriado común
Cefalea, migraña
Dolor dental y
Trigeminal
Neoplasias
Tratamiento medicoAntibióticos
• Amoxicilina-clavulanato• Amoxicilina• Cefpodoxima, cefuroxima, cefdinir
Leve, sin AB previos
• Quinolona• Amoxicilina-clavulanato• Ceftriaxona
Moderada o AB
previo• Amoxicilina-clavulanato• Cefuroxima, cefpodoxima, cefprozil• Quinolonas• Claritromicina
RS crónica(3-6 sem)
72 hs sin respuesta
evaluar cambio de TX, TAC,
endoscopia o cultivo
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO MEDICOIrrigación y aerosoles nasales
• Desinflaman mucosa• Disminuyen los poliposEsteroides
nasales
• Periodos muy cortos• 3 días
Sol. Salina• Evitan costras• Promueven eliminación mucociliar
Oximetazolina
TRATAMIENTO MEDICOEsteroides sistémicos, descongestionantes
Esteroides sistémicos
Guaifenesina
Montelukast
TRATAMIENTO MEDICOTratamiento de la alergia
Control de desencadenantes
Esteroides
Inmunoterapia
TRATAMIENTO QUIRURGICOCirugía sinusal endoscópica funcional(FEES)
Complicaciones Fuga LCR
Meningitis Sangrado Intracraneal Compresión N. óptico
Indicaciones Falla en tratamientos previos Rinosinusitis complicada Rinosinusitis fúngica Poliposis obstructiva Mucoceles Escisión tumoral transesfenoidal DCR Fuga de LCR Control de epistaxis
Tratamiento quirúrgicoCirugía sinusal abierta (caldwell luc)
Indicaciones No accesible por FEES Secreciones muy espesas Neo- osificación Fibrosis quística
Pronostico Rinosinusitis aguda
70% se recuperan sin tratamiento
90% se benefician de
cirugía
Propensos a recurrencias
Antibióticos mejoran
tiempo de síntomas
Complicaciones
Orbitarias
Intracraneales
Oseas
Otras
Complicaciones orbitariasClasificación de Chandler
Complicaciones orbitariasCelulitis periorbitaria
HC• Sinusitis etmoidal
• Anterior al tabique orbitario
Clínica• Edema palpebral• Eritema• Fiebre• Sin alt. Visual• Sin restricción de
músculos oculares
Tx• AB parenterales• Descongestionante
s• Mucoliticos• Irrigación salina
Complicaciones orbitariasCelulitis orbitaria
HC• Sinusitis etmoidal• Trauma• Cirugía dental
• Posterior al tabique orbitario
Clínica• Proptosis• Quemosis• Fiebre• Alt. Visual• Defectos
pupilares• Con restricción de
músculos oculares
Tx• AB parenterales• Descongestionantes• Mucoliticos• Irrigación salina
• Considerar FEES
Complicaciones orbitariasAbsceso subperióstico
HC
• Pus en periostio de lamina papiracea
Clínica• Proptosis• Quemosis• Fiebre• Alt. Visual• Con
restricción de músculos oculares
Tx• AB
parenterales• Cirugía
descompresión urgente
Complicaciones orbitariasAbsceso orbitario
HC
• Colección en tejidos blandos
Clínica• Proptosis• Quemosis• Fiebre• Alt. Visual• Ceguera• Con
restricción de músculos oculares
Tx• AB
parenterales• Cirugía
descompresión urgente
Complicaciones orbitariasTromboflebitis del seno cavernoso
Sinusitis Propagación orbitaria Tromboflebitis
Ablandamiento del coagulo y
siembra
Generalidades
• S. Aureus• SBHGB• Neumococo
Clínica• Afectación bilateral• Papiledema• Oftalmoplejia• Proptosis• Quemosis• Edema palpebral• Picos febriles
Complicaciones orbitariasTromboflebitis del seno cavernoso
Dx
• TAC/MRI• Cultivos• Queckenstedt’s
test
Tx• Antibióticos
parenterales• Ligadura de VYI• Anticoagulantes• Drenaje quirúrgico
Complicaciones intracranealesMeningitis
• > común• Sinusitis esfenoidal y etmoidalGeneralidades
• Signos meníngeos• Convulsiones, fotofobia, sepsisClínica
• AB parenterales• Drenaje, neurocirugía• Drenaje de senos paranasales
TX
Complicaciones intracranealesAbsceso epidural
Entre cráneo y duramadre
> riesgo en sinusitis frontal
Clínica Cefalea, picos febriles, Alteración estado mental
TX –> Antibióticos IV, drenaje
Complicaciones intracranealesAbsceso subdural
Entre duramadre y aracnoides
Sinusitis frontal
Clínica Secuelas neurológicas Convulsiones, hemiplejia, afasia
TX Antibióticos IV, Drenaje
Complicaciones intracranealesAbsceso cerebral
Senos etmoidal y frontal
Clínica Fiebre, Cefalea, Vómitos Letargia, Convulsiones, Focalización neurológica
Tx AB IV, neurocirugía, drenaje
Complicaciones OseasTumor hinchado de Pott
Seno frontal, trauma Afectación subperiostica Tx AB IV, desbridarmiento