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RISCOS OCUPACIONAIS EM ANESTESIA

Oscar César Pires – MD, MSc, PhD

DECLARAÇÃO DE POTENCIAL CONFLITO DE INTERESSE De acordo com as normas: CFM: 1595/2000 e RDC 102/2000.

Não existe conflito de interesse em minha par3cipação.

RISCOS OCUPACIONAIS EM ANESTESIOLOGIA

Sala de operações – ambiente com é potencial de riscos:

è ruídos

è radiações

è vapores anestésicos

è agentes infecciosos

è estresse psicológico

POLUIÇÃO SONORA – RUÍDOS

Conversação – nível sonoro de 50 a 60 dB,

Rua urbana – 75 dB, Buzina de automóvel – 90 dB

Sons dolorosos – a partir de 130 dB (concerto de Rock)

Sala de cirurgia:

✔ 60 a 70 dB (conversação e aparelhos)

✔ > 100 dB (aspiradores, ar condicionado, respiradores e discussão entre equipe)

✔ Impermeabilização (reflete e amplifica o som)

Riscos ocupacionais em anestesiologia

POLUIÇÃO SONORA – RUÍDOS

Aceitável:

– 90 dB por 8 horas

✔ cada é de 5 dB ê o tempo pela metade (95dB – 4h, 100dB – 2h) Ruido elevado (por tempo prolongado)

✔ redução da eficiência mental e da memória recente,

✔ causa irritabilidade, estresse, hipertensão arterial


EXPOSIÇÃO À RADIAÇÕES

IONIZANTES: raios X e isótopos radioativos (liberam raios γ ou partículas α e β)

✔ formação de radicais livres de O2;

✔ destruição celular;

✔ alterações cromossômicas (malignidade tecidual).

NÃO IONIZANTES: laser (movimentação de elétrons sem alteração molecular – liberam energia)

✔ alterações devidas ao calor pós absorção da radiação.



IONIZANTES – CIPR (rem – roentgen equivalent man)

✔ permite exposição a 5 rem/ano ou 0,1 rem/semana

✔ raio X de tórax = 0,25 rem

Intensificador de imagem (fluoroscopia):

✔ exposição por 10 min a 1,5 mA ≅ 17,25 rem (69 Raios X de Tórax)



NÃO IONIZANTES – LASER (light amplification by stimulated emission of radiation)

✔ luz – infravermelha visível ou ultravioleta

✔ Intensidade – emissão óptica classificada de 1 a 4

✔ Riscos – corte / destruição tecidual (ocular >)

✔ Névoa / fumaça – pode conter partículas de DNA viral (infecciosas) além de ser mutagênica

“Renovação constante do ar da sala cirúrgica”


EXPOSIÇÃO À VAPORES ANESTÉSICOS

Unidade de medida – ppm (partes por milhão)

✔ halotano a 1% – 10.000 ppm

✔ limites aceitos: inferiores à percepção humana

– 2 ppm (halogenados)

– 25 ppm (N2O)

– 0,5 ppm de halogenado (se associado a N2O)

”Circuitos fechados, renovação constante do ar da sala cirúrgica e incentivo ao uso de dosímetros”



Halogenados – pp halotano

✔ metabolismo oxidativo: bromo – sonolência e letargia; TFA – hapteno → necrose hepática em 1:6.000 a 1: 82.000 anestesias

✔ metabolismo redutivo: fluor – alterações tubular renal; bromo – sonolência e letargia; ROS – hepatite menos grave que a do TFA



N2O – não metabolizado no organismo

✔ oxida o cobalto da vitamina B12 (inativo) è não ativa metionina sintase è não converte metiltetraidrofolato em tetraidrofolato (necessário à síntese de DNA):

✔ efeitos: depressão da medula óssea e do SRE - anemia; - polineuropatia;

“menor ganho de peso, anomalias congênitas e aborto ?”


EXPOSIÇÃO À AGENTES INFECCIOSOS

Herpes Virus – VVZ, HS1, HS2 e CMV

✔ transmissão – necessita contato pessoal estreito, exceto VVZ (aerossois)

✔ VVZ (catapora e cobreiro) – transmissão 1 a 2 dias antes da erupção até 5 dias após o surgimento.

✔ HS1: auto-inoculação após contato com secreções orais contaminadas (aciclovir – encurta a infecção)

✔ Panarício herpético (paroníquia) – assemelha-se a infecção, porém drenagem cirúrgica não é indicada



Hepatite Viral B (VHB):

✔ principal responsável por infecção transmitida a profissionais de saúde (15-50% / 3-5% população)

Detecção – HbsAg plasma (3 a 4 semanas pós-infecção)

Resolução do quadro agudo – Anti Hbs (imunidade)

Obs: Interfase – desaparece HbsAg e ainda não surgiu o Anti Hbs (dosar anti Hbc)

Resolução da infecção – anti Hbs e anti Hbc



Hepatite Viral B (VHB):

Resistência – autoclavagem e desinfetantes contendo fenol ou clorina. Obs: viábilidade de 14 dias em agulhas e luvas

Transmissão – entre 20 e 40% pós contato percutâneo com material HbsAg+ (parenteral, sexual e perinatal)

Estratégia – proteção adequada e vacinação (0-1-6m)

Exposição – (homossexuais, presidiários, renal crônico e usuários de drogas – HBIG em não vacinados)



Hepatite Viral C (VHC):

✔ Transmissão – parenteral, fecal-oral e perinatal

Prevalência – 90% das hepatites pós-transfusional

Prognóstico – hepatite crônica em até 50-90%

Exposição – não há vacina ou tratamento pós-infecção (provas de função hepática e vacina contra VHA)



HIV e AIDS:

Janela imunológica – infectados carreando vírus com testes negativos por semanas

Alto risco – homossexuais ♂, bissexuais, usuários de drogas injetáveis, presidiários e prostitutas

Contágio – sexual, perinatal, sangue infectado (agulhas e produtos do sangue)



HIV e AIDS:

Risco ocupacional – soroconversão em profissionais de saúde pós picada de agulha infectada (0,3%)

Soroconversão – 94 trabalhadores de saúde até 1997

Exposição a membranas e mucosas – sem relato, estima-se em 0,09%

Anestesiologistas – risco em 1 ano (de 0,001 a 0,129)

Acidentes – 32% relatam picada de agulha em 1 ano



RISCOS: Possibilidade de Infecção

HIV – 0,3%

VHC – 3% (10 vezes mais)

VHB – 30% (100 vezes mais)

Obs: – ê resistência do HIV a esterilização, exposição percutânea e necessidade de inocular volumes maiores

Exposição (ê 80% risco ocupacional) – Zidovudina (AZT) + Lamivudina e Nelfinavir ou Indinavir


QUALIDADE DE VIDA E ESTRESSE.

•  ESTRESS – “STRESS” / “STRICTUS”:

✔ Reações do organismo frente a agressões

sofridas (física, psíquica e/ ou infecciosa),

capazes de perturbar-lhe a homeostase.

✔ Tipos: EUTRESSE e DISTRESSE

Estresse

•  EUTRESSE:

✔ Auxilia a ultrapassar um limite e atingir um nível fisiológico superior.

✔ Ex: parto, competição esportiva e concentração intelectual no aprendizado.

•  DISTRESSE:

✔ Mantém o organismo em prolongado estado de alerta sem exercer a função de preparo efetivo.

✔ Ex: desemprego, guerra e situações nas quais temos dificuldade ou impossibilidade de intervir.

Estresse

•  EUTRESSE:

Estresse

•  DISTRESSE: Estresse

•  Sintomas do DISTRESSE:

✔ Estou farto de engolir sapos !!!

✔ Isto me da náuseas !!!

✔ Este vínculo é um peso sobre meus ombros !!!

Estresse

•  Sintomas do DISTRESSE:

✔ Este plantão é uma dor de cabeça !!!

✔ Este encontro foi um soco no estômago !!!

✔ Pensar nisto, me aperta o peito !!!

Estresse

•  DISTRESSE e Medicina – favorecedores:

Estresse

✔ Contato frequente com a dor e sofrimento; ✔ Baixa remuneração ✔ Múltipla jornada ininterrupta; ✔ Risco iminente de processos judiciais;

✔ Múltipla jornada ininterrupta

•  DISTRESSE – favorecedores:

200200200

180180180

160160160

140140140

120120120

100100100

808080

606060

404040

202020

000AlmoçoAlmoçoAlmoço LancheLancheLanche JantarJantarJantar LancheLancheLanche LancheLancheLanche Café da manhãCafé da manhãCafé da manhã

12:0012:0012:00 16:0016:0016:00 20:0020:0020:00 24:0024:0024:00 04:0004:0004:00 08:0008:0008:00 12:0012:0012:00

252525

202020

151515

101010

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AC

TH (p

g/m

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// mL

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Cor

tisol

Cor

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( ( µµg/

dl)

g/dl

)

Sono Sono

DISTRESSE – Ritmo circadiano (cir. noturna ?)


Estresse

✔ Precárias condições de trabalho; ✔ Influência da Indústria farmacêutica em condutas; ✔ Conflito com os convênios de saúde;

•  DISTRESSE e Medicina – favorecedores: Estresse

✔ Confronto com dilema ético;

✔ Desunião da classe médica;

✔ Conflito / cobrança / falta de empatia (paciente);

✔ Interferência de parentes / acompanhantes;

✔ Experiências traumáticas;

✔ Contato com a intimidade emocional e corporal;


Estresse

✔ Incertezas e limitações do conhecimento;

✔ Complexidade dos procedimentos;

✔ Responsabilidade na decisão imediata com possíveis riscos aos pacientes;

✔ Dimensão coletiva do trabalho (monitorado);

✔ Falta de controle sobre as atividades);

✔ Conciliar família e trabalho (plantões à distância).

• DISTRESSE – conseqüências:

Estresse

✔ Couraça impermeável às emoções e sofrimentos;

✔ Negação ou minimização dos problemas inerentes à profissão;

✔ Ironia / humor negro;

✔ Auto-diagnóstico/ auto-medicação;

✔ Isolamento social;

✔ Atitude Messiânica;

•  DISTRESSE – sintomas:

Estresse

✔ Reações fisiológicas → doenças (todos os tipos); ✔ Conflitos familiares / separações; ✔ Ansiedade / depressão;

•  DISTRESSE – sintomas:

Estresse

✔ Alterações nos hábitos e condutas; ✔ Drogadição; ✔ Suicídio.

•  DISTRESSE – evolução: Estresse

EUTRESSE (idealismo, intusiasmo, dedicação,

cooperação, atitudes positivas) DISTRESSE

(desilusão, cinismo, desmotivação, fadiga, tédio, pessimismo)

BURNOUT (desânimo, desesperança, irritabilidade, isolamento, negativismo, exaustão,

erosão de valores)

DEPRESSÃO GRAVE

POTENCIAL PARA SUICÍDIO

APOSENTADORIA

•  Vida média entre ANESTESIOLOGISTAS: Estresse

MÉDICOS MORTE (idade)

ANESTESIOLOGISTAS 68,98 ± 15,55**

INTERNISTAS 74,41 ± 14,24

OUTROS 75,21 ± 13,3


Conclusão: ✔ Risco é de mortes por suicídio (overdose)*, infecção por HIV e Hepatite viral.

•  DISTRESSE – propostas:

Estresse

✔ Limitação da jornada contínua;

✔ Repouso durante as atividades profissionais;

✔ Estruturação de serviços para suporte psicológico;

✔ Evitar comparações econômicas;

✔ Fazer o sucesso depender de você e não o contrário, se tornando escravo dele;

✔ Se necessário, recomece de maneira diferente.

•  DISTRESSE – propostas: Estresse

✔ Desenvolver trabalho com o qual sinta prazer, assim como passatempo;

✔ Realizar as refeições em ambiente agradável e descançar alguns min antes do retorno às atividades;

✔ Trabalho em local que busca a qualidade de serviço;

✔ Reservar alguns min. antes de adormecer para ouvir música, meditar, orar ou pensar em coisas agradáveis

✔ Abraçar, beijar e sorrir p/ as pessoas amadas;

•  ESTRESSE – conclusões: Estresse

Família,

Amigos,

Lazer,

Estudos,

Férias,

Festas,

Casamento,

Valores próprios.

“Alto vencimento",

Vaidade,

Sucesso.

O VERDADEIRO SUCESSO É MEDIDO POR

AQUILO QUE SE TEM DE RENUNCIAR PARA

OBTÊ-LO

Estresse

Para quais valores é válido sacrificar a família, os amigos e a própria vida ??

✖ CONCLUSÕES:

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