Robotics Versus Laparoscopic Radical Hysterectomywith Lymphadenectomy in Patients with Early Cervical Cancer:A Multicenter StudyRaffaele Tinelli, MD1, Mario Malzoni, MD1, Francesco Cosentino, MD1, Ciro Perone, MD1, Annarita Fusco, MD2,Ettore Cicinelli, MD3, and Farr Nezhat, MD41Advanced Gynecological Endoscopy Center, Malzoni Medical Center, Avellino, Italy; 2Department of Public Health,University Medical School of Bari, Bari, Italy; 34th Department of Obstetrics and Gynecology, University Medical School of Bari, Bari, Italy; 4Division of Gynecologic Oncology, Department of Obstetrics and Gynecology, Mount Sinai Medical Center, New York, NY publicat in Ann Surg Oncol (2011) 18:26222628 DOI 10.1245/s10434-011-1611-9

ObiectiveStudiu retrospectivScopul studiului este de a compara siguranta, morbiditatea, precum i rata de recodiva a cancerului de col uterin in histerectomia totala radicala laparoscopica (TLRH) cu limfadenectomie i histerectomia totala radical robotizat (RRH) cu limfadenectomie la 99 de paciente diagnosticate cu carcinom de col uterin in stadiu incipient.

Clasificarea FIGOSt 0:carcinomin situ,carcinom intraepitelial;fara invazie stromala(Tis, NO, MO)St I:carcinom localizat strict la nivelul colului (extensia la nivelul corpului nu se ia in considerare).St I A:carcinom de col preclinic,diagnosticat numai prin examen microscopic (T1a,NO, MO).St IA1:invazie stromala5mm in profunzime, si

St II B:invazia parametriala,dar nu pina la peretele pelvin(T2b, NO, MO).St III:tumora se extinde pina la peretelepelvin sau invadeaza 1/3 inferioara avaginului. Se includ toate cazurile cu hidronefroza sau rinichinefunctional.St III A: invazia 1/3 inferioara a vaginului, fara extinderea la peretele pelvin (T3a, NO, MO).St III B:extensie pina la peretele pelvin sau hidronefroza sau rinichi nefunctional (T3b, NO-N1, MO).StIV:tumora exista in afara pelvisului sau invadeaza mucoasa vezicala sau rectala.Edemul bulos al vezicii urinare nu se include in St IV.St IV:invazia organelor invecinate (biopsie pozitiva de la nivelul vezici sau rectului)(T4a, Nx-N1, MO).St IV B:extinderea la organe la distanta (oricare T, oricare N, M1).

MetodeIanuarie 2003 Mai 201099 paciente (27-74 ani, medie varsta 45,5 ani )Examen histopatologic preoperator (biopsie, conizatie) 76 - TLRH +limfadenectomie, 0 conversii: 6 paciente Ia1 , 23 paciente Ia2, 40 paciente Ib1, 3 pacientes Ib2, 4 paciente IIa; 23 - RRH +limfadenectomie: 2 paciente Ia1, 2 paciente Ia2, 17 paciente Ib1, 1 paciente Ib2, and 1 paciente IIa.Criteriile de includere au fost IMC

Criteriile de excludere : leziuni ovariene, metastaze, contraindicatie pentru anestezie generala, infectii sistemice, sarcina.Pregatirea preoperatorie : antibioprofilaxie, anticoagulant cu greutate moleculara mica, toaleta vaginala, montare SV, compresie elasticaAG IOT

Caracteristici urmarite:

Rezultate

nu au fost diferente semnificative intre cele 2 loturi0 convrsii, nu au fost necesare transfuziiLimfadenectomia paraortica 9cazuri TLRH si 5cazuri RRHIn RRH 2 incidente intraoperatorii cistotomii (1caz- endometrioza extinsa pe fata anterioara a vaginului, 1caz-tumora extinsa la vagin )In TRLH 2 cistotomii, complicatii recunoscute si reparate intraoperatorNu au fost leziuni vasculare, intestinal sau ureterale.

SV s-a suprimat a 2-a zi postoperatorIn cazurile cu cistorafie a 7-10 a zi2 cazuri cu emfizem subcutanat1 pacienta fistula ureterovaginala diagnosticata la o luna la urografie(stent ureteral-suprimat la 3 luni)Febra postop la 6 pac TLRH, 2 pac RRH

Ganglioni rezecati:Pelvini:RRH : 24.7 5.2 (95% CI 1938) TLRH : 27.1 4.7 (95% CI 1639) Aortic lymph nodesRRH: 10.2 2.8 (95% CI 420) TLRH : 11.5 1.8 (95% CI 511)

2 paciente in grupul RRH (8.6%) si 9 (11.8%) in the TLRH ganglioni pelvini pozitivi la examenul histopatologicToate aceste paciente - radiochimoterapie

In RRH - 1 caz (std IB1)- recidiva la nivelul bontului vaginal radioterapieTLRH 4 recidive la nivelul bontului vaginal (2- Ib1,2- IIa) radioterapieUrmarirea pacientelor a fost de 46.5 luni( 390 luni) TLRH si 24.5 luni ( 248 months) pentru RRH .

DiscutiiNu au fost diferente semnificative intre cele 2 grupuri in ceea ce priveste supravietuirea, calitatea vietii, rata de recidiva. Pierderile de sange intraoperator, spitalizarea, complicatiile aparute.Durata interventiei chirurgicale RRH : 323 min (161-433 min)si 255 min TLRH(182-415).

Ko et al. compara RRH cu ORH (open radical histerectomy) la 16 vs 32 pac std I,II cancer cervical : timpul operatotor semnificativ mai mare in RRH( pierderi de sange si spitlizare mai scurta);Bogges et al ORH-49 pac, RRH- 51pac: in RRH numarul limfonodulilor semnificativ mai mare .Magrina et al compara ORH, RRH si TLRH, nu exista diferente intraoperatorii si postoperatorii; nici o conversie. Urmarirea medie a pacientelor 31,1 luni nu exista recidiva. Concluzioneaza ca TLRH si RRH de preferat pentru cancerul cervical in stadii incipiente.

ConcluziiOperatiile realizate cu robotul sunt mai scumpe, insa histerectomia radicala robotica este o procedura eficinta, sigura in tratamentul cancerului cervical in stadiu incipient cu morbiditate similara abordului laparoscopic.Timpul operator a fost mai lung, dar rata recidivelor si complicatiile postoperatorii sunt similare in ambele grupuri.