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MARÍA GUADALUPE HOLGADO CANALES
CUSCO – PERÚ
2011
ROL TERAPÉUTICO DEL
PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN
EL PROCESO DE CRISIS
MARIA GUADALUPE HOLGADO CANALES
1RA EDICION - ENERO 2011.
EDICIONES E IMPRESIONES “DANY”
ROL TERAPÉUTICO DEL PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA EN EL PROCESO DE CRISIS
MGT. EN DOCENCIA UNIVERSITARIA.
PROFESORA PRINCIPAL DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE
SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO DE LA ASIGNATURA DE
SALUD MENTAL Y ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA.
MARÍA GUADALUPE HOLGADO CANALES.
ÍNDICE
Introducción
Rol terapéutico del profesional de enfermería en el proceso
de crisis ............................................................................................. 01
¿Por qué la consideramos como tendencia en enfermería? ........... 01
Ciclo de la vida humana.................................................................... 07
¿Cómo puede ayudar enfermería en esta solución? ....................... 14
Intervención de la enfermera en situaciones problemáticas
que afectan la salud mental del individuo y la familia estado
de crisis el individuo y la familia........................................................ 20
Puede producirse en cualquier momento ......................................... 20
Factores contributivos ....................................................................... 20
Características de una crisis ............................................................. 22
Niños física y emocionalmente privados .......................................... 26
Privación maternal ............................................................................ 27
Efecto de las privaciones .................................................................. 27
Características .................................................................................. 28
Prevención de la privación materna ................................................. 30
Implicaciones de enfermería ............................................................. 30
Retardo mental ................................................................................. 31
Niños adolescentes y adultos socialmente desadaptados ............... 35
Tratamiento e implicaciones de enfermería ..................................... 37
Atención de adolescentes y jóvenes desadaptados ........................ 37
Algunos factores contribuyentes....................................................... 38
Prevención tratamiento implicaciones de enfermería ...................... 38
Intervención enfermera paciente ...................................................... 39
Comunicación verbal: entrevista terapéutica.................................... 39
Algunas pautas sobre la técnica de consejería en enfermería
psiquiátrica (entrevista terapéutica) .................................................. 47
Ayudando a los niños a superar miedos y ansiedades .................... 50
Ansiedad ........................................................................................... 51
Atención de niños con problemas emocionales ............................... 54
¿Qué piensas tú de esto? ................................................................. 60
Referencia bibliográfica .................................................................... 62
INTRODUCCIÓN
Entendemos el cambio como un proceso natural y dinámico, que es
continuo e inevitable, mediante el cual sucede el cambio de un
estado o situación a otro.
El proceso del desarrollo humano es una fuerza continua y dinámica
que da a cada persona un sello de individualidad como ser único
expuesto en cada ciclo de vida a sucesos, retos y elecciones como
son momentos felices, de éxito de salud óptima o de tristeza o
fracaso o enfermedad entre otros aportando cada ciclo o estadio de
la vida un conjunto diferente de circunstancias que conllevan a
diferentes interrogantes, como ¿Quién soy?, ¿De dónde vengo? ¿A
dónde voy? Pudiendo ser contestada estas preguntas según el
marco de referencia de cada persona.
Para enfermera (o) en salud mental conocer y comprender los
procesos que se producen en el cambio resultan esenciales porque
todas las situaciones de cambio pueden producen un stress para
las personas, por lo tanto pueden producirse un cierto grado de
desequilibrio que la enfermera (o) debe conocer y estar
familiarizada para poder actuar correctamente en situaciones de
crisis y ayudar a las personas en resolución de esta.
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ROL TERAPÉUTICO DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN
EL PROCESO DE CRISIS
Una de las tendencias en enfermería psiquiátrica y salud mental
está dirigida hacia la atención de la enfermera a la prevención de
las enfermedades mentales en sus tres niveles, vale decir al campo
de la Psiquiatría Preventiva, que se refiere al cuerpo de
conocimientos profesionales, tanto teóricos como prácticos, que
pueden utilizarse para planear y llevar a cabo programas para
reducir en una comunidad, la frecuencia de los trastornos mentales
de todo tipo “Prevención Secundaria” y el deterioro que puede
resultar de aquellos trastornos “Prevención terciaria”.
¿Por qué la consideramos como tendencia en enfermería?
Uno de los fundamentos lo demuestra un estudio de investigación
realizado en el Perú, para averiguar cuál era el campo de acción de
la enfermera en la especialidad de psiquiatría y los resultados
fueron tan desconcertantes que de la nuestra representativa de las
enfermeras que participaran en el estudio, evidenciaron lo siguiente:
Tiempo utilizado según funciones en:
Prevención Primaria 0 %
Prevención Secundaria 0 %
Prevención Terciaria 54 %
Funciones Docentes 0 %
Investigaciones 2 %
Otras 16 %.
Estos nos lleva a pensar que las enfermeras centran su atención en
pacientes hospitalizados y no se hace nada para intervenir
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terapéuticamente en el ambiente, la familia y la comunidad de
donde previene este paciente y donde es posible hacer algo para
evitar los trastornos mentales, porque no conocemos la etiología de
la mayoría de las enfermedades mentales y cuando se llega a
descubrir la etiología de algún trastorno mental, deja de ser
Psiquiatría, para pasar a la Neurología como ha sucedido con un sin
número de enfermedades como Gran Mal y todos los tipos de
epilepsia entre otros. Pero tampoco podemos aguardar a que la
investigación etiológica de la respuesta, tenemos que hacer algo y
alguna de estas pautas nos la proporciono Gerald Caplan, en su
libro de Principios de Psiquiatría Preventiva y que trataremos de
aplicar estos esquemas o modelos conceptuales en el campo de la
enfermería.
Nosotros sabemos que existen factores continuos que moldean el
desarrollo del estilo general de vida de una persona, es decir ciertos
cambios en las estructura de la conducta del individuo, durante todo
su ciclo vital, así como situaciones recurrentes accidentales que se
asocian a las primeras y que se constituyen lo que posteriormente
llamare crisis vitales y situacionales, respectivamente. Pero antes
enfocare muy someramente algunos conceptos sobre Provisión de
Aportes.
Partiremos de la hipótesis de que para no sufrir un trastorno
momental, una persona necesita continuos “aportes” adecuados a
las diversas etapas de crecimiento y desarrollo. Estos aportes
pueden clasificarse en tres grupos: Físicos, psicosociales y
socioculturales.
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Los aportes físicos incluyen la alimentación, la vivienda, la
oportunidad de ejercicio entre otros, estos factores son necesarios
para el crecimiento y desarrollo corporal y para el mantenimiento de
la salud y la protección contra el daño físico. Ejemplo: defiendan
contra las infecciones, traumas, intoxicaciones etc.
Los aportes psicosociales incluyen la estimulación del desarrollo
intelectual y afectivo de una persona por medio de la interacción
personal de los miembros significativos de la familia y con otros
grupos sociales, iglesia, escuela, trabajo, con los cuales desarrolla
relaciones continuas. En esta área la provisión de aportes es lo que
generalmente llamamos “satisfacción de las necesidades
interpersonales” ejemplo: las necesidades de intercambio de amor y
afecto, necesidades de afirmación y mantenimiento de la autoridad,
necesidades experimentan en relación con personas significativas,
que son focos de continuas vinculaciones emocionales. La provisión
inadecuada de aportes psicosociales, que conducen al trastorno
mental ocurre, cuando no existe oportunidad para que el sujeto se
relacione con aquellos que puedan satisfacerlo; cuando los
individuos significativos no lo perciben o respetan, cuando tratan de
manejarlo para satisfacer sus propias necesidades o cuando la
relación satisfactoria es interrumpida por la enfermedad, la muerte,
la perdida y no hubo una persona sustituta.
Los aportes socioculturales incluyen las influencias que sobre el
desarrollo y funcionamiento de la personalidad ejercen las
costumbres y los valores de la cultura y de la estructura social.
Cuando más estable sea la sociedad mayor es la probabilidad de
que los individuos sean provistos de habilidades para resolver
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problemas y valores de orientación para encarar las dificultades de
la vida. Por el contrario en las sociedades en transición como las
nuestras por el rápido cambio tecnológico no existen formas bien
ensayadas de manejo de nuevos problemas, que cada individuo
enfrenta y esté queda más librado a sus solo recursos personales, y
lo lleven a graves episodios de ansiedad, lo que va a desencadenar
una serie de eventos que pueden transformarse en crisis.
La palabra crisis viene de la palabra griega “KRINEIN”, que quiere
decir: decidir, inhabilidad de poder hacer algo, urgencia, apremio y
este término ha adquirido un sentimiento más preciso en los
campos de la prestación del servicio de salud y de la práctica clínica
de salud mental, en especial y forma actualmente un tema
interesante en el campo de la enfermería.
La crisis se asocia a un acontecimiento emocionalmente
significativo, una circunstancia agobiante, una amenaza, un
desastre, un momento decisivo.
La crisis constituye un trastorno en una situación, por lo demás
estable. Coplan preciso que la crisis tiene lugar cuando una persona
se enfrenta a un obstáculo importante en sus objetivos vitales, es
insuperable por algún tiempo mediante la utilización de los métodos
acostumbrados de la solución de problemas y de ahí resulta un
periodo de trastorno durante el cual, se efectúan muchos intentos
fracasados de solución.
En otras palabras se puede decir, que una persona en un estado de
equilibrio o en estado emocional, relativamente tranquilo, con
repertorio de posibilidades de solución de problemas pero que
aparece un acontecimiento peligroso o un obstáculo en relación con
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un objetivo, que por el momento no puede eliminarse mediante el
empleo de las prácticas de solución de problemas o de la utilización
de mecanismos defensivos habituales. Esta falta de adecuación
entre el acontecimiento y las posibilidades de la persona producen
trastornos en ésta, de modo que su ansiedad aumenta y con este
aumento las posibilidades de enfrentamiento se producen más
todavía.
Por ejemplo se encuentra en crisis una persona que ha sufrido el
fallecimiento del ser querido, la persona se siente importante frente
al hecho, pero debe resignarse activamente a la imposibilidad de
satisfacer las necesidades de interacción que antes satisfacía con la
persona que ahora está muerta. Debe “enterrar al muerto”,
psicológicamente, sólo después de hecho podrá buscar la
gratificación de esas necesidades en personas reemplazantes. Si
esto ha sucedido en los niños y no se les ayuda a enfrentar la
perdida y preceden creer que el ser querido no ha muerto, o
introyectan su imagen asumiendo personalmente su características,
es probable que los lleve a que sus energías queden ligadas a la
persona perdida de modo que no pueden amar a otras personas.
Esto que se acaba de mencionar, es algo situacional o accidental,
pero hay otras crisis que se presentan durante toda la época del
crecimiento y desarrollo humano y son las llamadas crisis vitales;
entonces diremos que hay dos clases de crisis las vitales o del
desarrollo que se suceden durante el ciclo vital desde el nacimiento
hasta la muerte y las crisis situacionales o accidentales que se
suceden intempestivamente. Ejemplo: perdida del trabajo, de un ser
querido, enfermedad, un incendio, un terremoto y otras catástrofes.
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La época más importante dentro del ciclo vital que requiere ayuda
es la relacionada con los siete primeros años de la vida, porque
estos seres pequeñitos necesitan de los aportes físicos,
psicosociales y socioculturales para su propio desarrollo.
Por eso con justa razón Arnaldo Roscovsky envía este mensaje:
Cuando tu hijo:
Te busca con la mirada : míralo.
Te tienda sus brazos : abrázalo.
Te busque con la boca : bésalo.
Te Quiere hablar : escúchalo.
Se sienta desamparado : ampáralo.
Te pide que lo dejes : déjalo.
Te pide por volver : recíbelo.
Se siente triste : consuélalo.
Está en el esfuerzo : anímale.
Está en el fracaso : protégelo.
Pierde las esperanzas : aliéntalo.
Es esquema ilustrar algunas situaciones que pueden presentarse
Crisis Vitales o de la maduración.
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CICLO DE LA VIDA HUMANA
FASE DE DESARROLLO FENÓMENO DE
TRANSICIÓN
Periodo anterior a la concepción
Concepción
Vida fetal
Nacimiento
Dependencia mamaria
Destete
Edad pre – escolar
Ingreso a la escuela
Edad escolar
Pubertad
Adolescencia
Llegada a la madurez
Edad de producción y reproducción
Climaterio
Senectud
Muerte
En algunas de las situaciones que anteriormente se ha mencionado
vemos, que el individuo está en crisis, porque ha sucedido un
evento externo. La persona se siente incapaz temporalmente de
resolver la situación y sobre todo necesita ayuda para enfrentarse
ya que hay aumento de tensión y ansiedad.
Las personas en crisis necesitan ayuda y esta ayuda se denomina
Intervención en Crisis, que consiste en devolver a una persona a su
nivel pre-traumático de funcionamiento espontaneo. Significa
penetrar en la situación de la vida de una persona, una familia o un
grupo para ayudarlo a aliviar el efecto que produce agobio, y ayudar
a movilizar los recursos de las personas afectadas y de las demás
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personas significativas para ellas. Las crisis generalmente se
superan espontáneamente, duran poco tiempo máximo 4 o 6
semanas, durante este tiempo la persona esta psicológicamente
vulnerable y está lista para la oportunidad de aprendizaje y
desarrollo.
Nosotros como enfermeras (os) tropezamos diariamente con
situaciones que significan crisis para el paciente, familia y
comunidad, y porque no decirlo para la misma enfermera. La
amplitud del tema, no me permite analizar todas las situaciones que
significaran crisis en enfermería, ejemplo crisis de hospitalización
del paciente, de las intervenciones quirúrgicas, de las
enfermedades de larga duración, de la hospitalización del niño, de
los pacientes en los servicios de emergencia, en la unidades de
cuidados intensivos entre otras, que serán escritas posteriormente.
Se considera que un individuo en crisis debe ser ayudado de
inmediato, para prevenir futuros trastornos emocionales, por tanto la
intervención en crisis en una medida de prevención primaria ya que
se interviene con una persona a que momentáneamente siente o no
estar en condiciones de enfrentar las situaciones difíciles que se le
presentan.
Las crisis es un asusto individual, aquello que constituirá crisis para
una persona, podrá no serlo para otra o podría no haber constituido
crisis para la misma persona en algún momento, ¿Qué es pues lo
que decide la vulnerabilidad de la persona? Ha sido identificado tres
factores:
a) La percepción del acontecimiento.
b) Los apoyos de la situación.
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c) Los mecanismos de enfrentamiento.
Es decir tenemos que averiguar cuál es la percepción que tiene la
persona del acontecimiento, porque le da tanta importancia al
evento, que hace que la leve a una situación de crisis, luego deberá
averiguar los apoyos con que cuenta la persona, es decir los
recursos internos o propios a los recursos externos con quien pueda
ella contar.
Por último deberá averiguar cuáles con los mecanismos de
enfrentamiento de los que se han servido en anteriores
oportunidades para vencer otro tipo de crisis.
Reconocidos estos aspectos, habrá que proceder a la intervención
en Crisis.
Los objetivos de la intervención en crisis son:
a) Evitar la hospitalización.
b) Preservar y mantener la función individual dentro de su familia y
la comunidad.
c) Asistir en la solución de problema y estimular el crecimiento
emocional.
Para ayudar a las personas en crisis es necesario que el profesional
de Enfermería:
a) Sepa escuchar: Oír con atención.
b) Ser objetiva : No aprobar ni sancionar, ni ver a los demás bajo
su propio marco de referencia o estilo de vida.
c) Comprender la situación.
d) No usar términos psiquiátricos.
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e) Asumir una actitud de verdadera ayuda para los demás en el que
pueda proveer oportunidad de crecimiento del individuo, familiar
y grupo.
Todo esto, se logra través del proceso interpersonal de ayuda
convirtiéndose la entrevista como uno de los vitales instrumentos
terapéuticos en la solución de crisis, entrevista que tendrán por
finalidad ayudar a que la persona organice sus pensamiento,
verbalice sus sentimientos, dejando las emociones circular
libremente, así como a ayudar a la persona a que se haga una
identificación de los recursos internos y externos disponibles y
ayudarlas a realizar un plan de acción para el futuro.
En la primera entrevista el profesional de enfermería deberá
considerar la probable duración de la intervención (máximo 6
entrevistas) se basará en las fortalezas y debilidades del cliente
dimensión del problema, habilidad de la enfermera y nivel de
competencia, así como recursos humanos, familia del cliente y la
comunidad.
Conociendo los dos tipos de crisis que suelen presentarse, las
situacionales y de desarrollo, se puede predecir que las crisis vitales
pueden ser enumeradas o prevenidas con la debida reparación de
los padres en sus relaciones con sus hijos, a fin de que en los
diferentes etapas de la vida, estos sean cada vez más capaces de
enfrentar nuevos retos, de definir metas y luchar dignamente por
alcanzarlas.
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Las capacidades de una persona para enfrentar exitosamente los
problemas de su vida, dependen de las experiencias previas de la
capacidad de tolerancia a la frustración y la capacidad de percibir y
aceptar su YO en términos realísticos.
Se dicen que las crisis superadas aumentan la capacidad del
individuo para enfrentarse a nuevos y mayores problemas, lo
contrario, la no superación de la crisis hace al individuo cada vez
más vulnerable en la crisis siguientes.
En las crisis situacionales el profesional de enfermería puede
intervenir en la solución sana de crisis desde la admisión del
paciente durante la hospitalización y después de ésta.
En los servicios de consulta externa en las salas de medicina,
cirugía, pediatría, psiquiatría, obstetricia, tiene una labor altamente
significativa en la prevención de problemas emocionales dando a
los pacientes la atención que requieren y evitando futuros
problemas emocionales a la cronificación de la crisis.
La intervención exitosa de la crisis depende del:
1. La ayuda obtenida, recurso humano.
2. Utilización adecuada de la fortaleza del individuo donde se
consideran las esperanzas y el deseo de solucionar la situación.
3. Utilización de recursos humanos y materiales que rodean al
individuo.
Otra de las tendencias de enfermería psiquiátrica y salud mental
consecuente con las crisis individuales que pedíamos enfocando, es
que un individuo no enfrenta solo la crisis si no es ayudado a trabajo
por quienes lo rodean sean desempeñando un rol importante, la
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familia siendo de suma importancia la consejería familiar, pero ante
de ver este aspecto analicemos someramente que está sucediendo
con la salud mental de la familia contemporánea: la revolución
sociocultural, que caracteriza nuestro tiempo ha iniciado
desconfianza y temor entre las naciones, ha alterado el aspecto de
la vida familiar y ha perturbado pautas establecidas en el individuo,
en la familia y en la comunidad: los seres humanos y las relaciones
humanas se han hundido en un estado de agitación, mientras la
máquina y la tecnología avanza mucho más allá de la sabiduría del
hombre acerca de si misma y no lleva al difícil arte de vivir juntos en
unión como hermanos.
La familia contemporánea está respondiendo a los efectos de la
industralización urbanización y adelantos tecnológicos, pero al
mismo tiempo está sufriendo un alejamiento de sus funciones
tradicionales.
Existe una tendencia al derrumbe familiar, un incremento al divorcio,
el cambio en la moral sexual, el resurgimiento de la delincuencia.
Algunos estudiosos, resumen diciendo el cambio social conduce
MOVER a la “Pérdida de la conciencia familiar” PARSON
“Desintegración de transición” BURGUESS “Degradación de la
familia”.
Existe una incertidumbre paterna, declinación de la importancia de
los abuelos, tendencia hacia la igualdad en las relaciones entre
hombres y mujeres irresponsabilidad de los hijos entre otros como
consecuencia de ello hay una total desarmonía de las relaciones del
individuo con su familia y la sociedad.
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El hombre tiene la sensación de estar perdido, sensación de
confusión, de soledad, perdida de la identidad personal y recurre a
su familia para recibir una compensación de afecto por la ansiedad
y aflicción que resulten del fracaso, para que ellos le reaseguren de
que son queridos y son valiosos, pero no preguntamos: ¿Está
familia contemporánea equipada como para sobrevivir esta carga
extra? NO. Esta situación produce conflictos internos y externos que
se refuerzan mutuamente y hacen que las familias busquen la
estabilidad, algunas en una pauta estativa de conformismo.
- Otras se contentan con sueños de grandeza.
- Otras se hunden agitadamente en una rueda incesante de
actividad social, diversiones y juegos.
- Otros envuelven hacia el pequeño confort de la droga de la
felicidad.
- Otras a la resignación pasivo y se vuelcan a la rutina.
Todos tratan de escapar a la angustia ya sea, racionalizándola,
negando su existencia, narcotizando o reprimiendo la angustia,
rehuyendo de ella.
Hoy en día la gente está insegura de lo que representa su familia,
de sus propósitos, de sus metas, de sus normas y valores. La
madre, el padre y el hijo, perciben cada una en forma distinta lo que
es su familia. Los padres se sienten amenazados, confundidos,
deprimidos, solos, irritables, se hacen presas de ociosas disputas,
pelean por cosas insignificantes y se atormentan mutuamente, esto
desequilibra las relaciones entre los padres y los hijos. Los padres
jóvenes renuncian a ser orientados y previeren recurrir a los
amigos, donde se frustran otra vez porque los amigos están
también sobre sí mismos, entonces, vuelven a buscar otros
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escapes. Si ambos trabajan, tratan ambos por superarse y aparece
la competencia, el padre lucha por demostrar éxito como hombre,
lleva a cabo “el culto suicida de la hombría” para probar sus éxitos
no le basta ser un hombre, tiene que ser un superhombre. Cuanto
más éxito tiene más teme al fracaso, trae a la casa las
preocupaciones por el trabajo y agotado por esfuerzos tiene poco
vigor emocional restante para dar amor a su esposa y a sus hijos.
Busca en su esposa confort, bienestar, necesita que lo trate
maternalmente, pero encuentra a su esposa absorbida por sus
propias preocupaciones, se siente nuevamente solo, abandonado,
enojado, ella lo reprocha por que toma un papel más responsable
dentro de familia, exige más consideración para ella y los niños y
proyecta la actitud del padre en la educación de los niños. Así la
conducta de ambo padres está cargada de ansiedad, de
sentimientos, de culpabilidad, no hay espontaneidad. Los niños
observan este ambiente y a menudo se reprime la naturalidad de la
alegría, de la inocencia y se les toman niños agresivos a bien
sumisos, intolerable dependientes o perturbados emocionalmente.
En resumen, la característica de nuestro tiempo, es la total
desarmonía de las relaciones del individuo, familia y comunidad, y
en esta crisis social contemporánea, compete al médico, a los
enfermeros, al trabajador social, a los lideres, maestros, religiosos,
entre otros, trabajar juntos para salvaguardar los valores esenciales
de la familia y proteger su salud mental.
¿Cómo puede ayudar enfermería en esta solución?
En nuestra país el problema se toma un tanto difícil por la
infraestructura de los servicios de salud mental, la gran demanda de
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atención de pacientes, la escasez de recursos profesionales y
materiales entre otras, y tal vez la falta preparación de los
profesionales de enfermería para dar consultoría familiar, pero en
otros países, la enfermero tiene un rol importante en esta
consultoría, por supuesto que antes de brindar ayuda debe
resolverse sus propios problemas.
Puede resolver consultas ya sea solicitadas por la propia familia en
una institución de salud o bien identificar problemas familiares a
través de la visita domiciliaria, la técnica varía según las
capacidades de la enfermero, se le puede pedir a la familia que
discuta las crisis o situaciones que lo han llevado a la consulta
conforme la discusión va avanzando la enfermero escucha y
observa indicios sobre el modo de vivir de la familia ante el stress y
método de afrontar los problemas, los roles de familia, las metas,
los patrones de responder a las necesidades de la familia.
Posteriormente describe el problema a la familia como ello ve les
proporciona la ayuda. Si ha utilizado la visita domiciliaria para dar la
consejería ésta debe ser inestructurarse informal y se prefiere no
tomar nota. La atención principal debe centrarse en las pautas de
interacción de la familia. Se concierta la visita previa preparación y
aceptación de los miembros y en un momento en que todo o la
mayoría de ellos estén en la casa, el tipo de duración dependerá de
los objetivos trazados generalmente 2 a 3 horas. Después de la
visita se hace un informe por escrito el que debe abarcar:
- Resumen de las acontecimientos de la visita ordenados
cronológicamente.
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- La familia como grupo: específicamente las pautas de
interacción.
- Una breve descripción de cada miembro de la familia.
- El vecindario físico y humano.
- Información variada.
Al mismo tiempo el enfermero deberá orientar a la familia sobre el
diagnóstico precoz y el tratamiento de las perturbaciones
emocionales que observan, en algún miembro de la familia.
Siguiendo nuestro esquema básico de que el individuo, si enfrenta a
una crisis no sólo le afecta a él sino también a los miembros de su
familia y de la comunidad, en el sentido de que en el individuo
surge la necesidad de contemplar otra tendencia en el campo de la
Salud Mental y la Psiquiatría y es el de los Servicios Psiquiátricos
Comunitarios el que significa “la integración de aptitudes y servicios
de diversas personas y distintos recursos que se utilizan para
atender determinadas necesidades de salud mental de una
población en una comunidad o región geográfica seleccionada.
Un Programa Comunitario de Salud Mental, no sólo proporciona sus
propios servicios sino que utiliza y coordina otros que ya existen. Lo
importante es obtener el máximo provecho de la posibilidad que
ofrecen los recursos disponibles para mejorar la salud mental, en
vez de duplicar los esfuerzos. Por lo tanto en el Programa de Salud
Mental pueden participar los médicos que ejercen en privado, el
clero, los inspectores de salud, las enfermeras, el personal de los
servicios de bienestar social, el personal consultivo de enseñanza
de la salud, además deberá incluirse los voluntarios de la
comunidad.
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En el campo comunitario la enfermera realiza funciones según su
propia competencia y según acuerdo en conjunto con los miembros
de equipo psiquiátrico.
Aunque exista la tendencia a la diversificación de roles, es decir
cualquier miembro del equipo puede en caso necesario realizar
visitas domiciliarias, ofrecer orientación, organizar programas de
enseñanza para maestros, la policía, el clero, en algunos lugares
las funciones del profesional de enfermería se mantiene
distinguible.
Cuando existen la diversificación de roles el trabajador social, el
psiquiatra, el enfermero y el psicólogo pueden realizar en forma
individual o colectiva, terapia individual, grupal, familiar; intervención
en crisis, asesoría a instituciones, educación a grupos de la
comunidad, identificación de las necesidades de la para elaborar
un diagnóstico de salud mental de la comunidad, así como
programación, implementación y evaluación de actividades de
prevención primaria, secundaria y terciaria, con participación de los
miembros de la comunidad.
Cuando las funciones son identificables, separadamente por cada
miembro, el profesional de enfermería le incumbe realizar las visitas
al hogar, impartir educación a grupos de la comunidad realizar
seguimiento de casos y control, participar en la detección de los
casos en forma precoz, supervisar talleres de rehabilitación.
El fundamento de la enfermería en el campo de la salud mental
reside en la calidad de las relaciones que establecen con el
individuo, la familia y la comunidad a través de la relación con otros,
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en la confianza que debe poseer para el crecimiento de las
potencialidades del mismo y de otros.
CUANDO TU HIJO:
TE BUSQUE CON LA MIRADA : MÍRALO.
TE TIENDA SUS BRAZOS : ABRÁZALO.
TE BUSQUE CON LA BOCA : BÉSALO.
TE QUIERE HABLAR : ESCÚCHALO.
SE SIENTA DESAMPARADO : AMPÁRALO.
SE SIENTA SOLO : ACOMPÁÑALO
TE PIDE QUE LO DEJES : DÉJALO.
TE PIDE POR VOLVER : RECÍBELO.
SE SIENTE TRISTE : CONSUÉLALO.
ESTÁ EN EL ESFUERZO : ANÍMALE.
ESTÁ EN EL FRACASO : PROTÉGELO.
PIERDE TODA FUERZA : ALIÉNTALO.
Amaldo Roskosvky.
LOS NIÑOS APRENDER LO QUE VIVEN:
SI UN NIÑO VIVE CRITICANDO
APRENDE A CONDENAR
SIN UN NIÑO VIVE CON HOSTILIDAD.
APRENDE A PELEAR
SI UN NIÑO VIVE AVERGONZADO
APRENDE A SENTIRSE CULPABLE
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SI UN NIÑO VIVE CON TOLERANCIA
APRENDE A SER TOLERANTE
SI UN NIÑO VIVE CON ESTIMULO
APRENDER A CONFIAR
SI UN NIÑO VIVE APRECIADO
APRENDE A APRECIAR
SI UN NIÑO VIVE CON SEGURIDAD
APRENDE A TENER FE
SI UN NIÑO VIVE CON APROBACIÓN
APRENDE A QUERERSE
SI UN NIÑO VIVE CON ACEPTACION Y AMISTAD
APRENDE A HALLAR AMOR EN EL MUNDO
Asociación interdisciplinaria para el Estudio y Prevención del
Filicidio.
TUS HIJOS NO SON TUS HIJO
SON HIJOS E HIJAS DE LA VIDA DESEOSAS DE SI MISMA
NO VIENEN DE TI SINO A TRAVÉS DE TI
Y AUNQUE ESTÉN CONTIGO NO TE PERTENECEN
PUEDES DARLE TU AMOR PERO NO TUS PENSAMIENTOS
PUES ELLOS TIENEN SUS PROPIOS PENSAMIENTOS PUEDES
ABRIGAR SUS CUERPOS PERO NO SUS ALMAS PORQUE
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ELLAS VIVEN EN LA CASA DEL MAÑANA QUE NO PUEDES
VISITAR NI SIQUIERA EN SUEÑOS PUEDES ESFORZARTE EN
SER COMO ELLOS PERO NO PROCURES HACERLOS
SEMEJANTES A TI PORQUE LA VIDA NO RETROCEDE NI SE
DETIENE EN EL AYER TU ERES EL ARCO DEL CUAL TUS
HIJOS COMO FLECHAS VIVAS SON LANZADOS DEJA QUE LA
INCLINACIÓN EN TU MANO DE ARQUERO SEA PARA ALEGRÍA
Kablil Gibran
INTERVENCIÓN DE LA ENFERMERA EN SITUACIONES
PROBLEMÁTICAS QUE AFECTAN LA SALUD MENTAL DEL
INDIVIDUO Y LA FAMILIA
ESTADO DE CRISIS EL INDIVIDUO Y LA FAMILIA
CRISIS: Perturbaciones psicológica aguda de duración variable,
que resulta de un riesgo, circunstancia de peligro, amenaza de
pérdida repentina o de fuertes presiones sociales.
A. Puede producirse en cualquier momento.
1. Hay crisis evolutivas del crecimiento y desarrollo humano.
2. Hay crisis accidentales o situacionales.
B. Factores contributivos.
1. Experiencias comunes
a. Nacimiento.
b. Entrenamiento y control de esfínteres.
c. Establecimiento de relaciones interpersonales fuera de
hogar.
d. Dejar el hogar para ir a la escuela por primera vez.
e. Exámenes.
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f. Salir del hogar para ir al servicio militar, la Universidad, el
internado.
g. Iniciar una carrera o un trabajo.
h. Contraer matrimonio.
i. Recibir el primer hijo.
j. Convertirse en padre o madre.
k. Nacimiento del segundo hijo preparación del primero.
l. Cambio de casa.
m. Manejo de presupuesto.
n. Cambio de empleo - promoción.
o. Enfermedades personales o familiares.
p. Convertirse en abuelos, suegros, tíos.
q. Jubilación o cese en el empleo.
r. Muerte en la familia.
2. Experiencia climatéricas.
a. Pubertad, menstruación, primeras experiencias sexuales.
b. Menopausia.
c. Decadencia física, psíquica y de la actividad sexual.
d. Aumento del sentido de dependencias.
3. Situaciones en la que puede precipitarse una crisis.
a. Muerte de personas queridas y significativas.
b. Pérdida de la seguridad de empleo.
c. Pérdida del hogar.
d. Enfermedad personal o en la familia.
e. Intervenciones quirúrgicas.
f. Accidentes, guerras, desastres naturales.
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C. Características de una crisis.
1. Desequilibrio entre la intensidad o importancia del problema y
los recursos disponibles para hacerle frente de inmediato.
2. Estímulos que señalan peligro para la satisfacción de
necesidades fundamentales. Los métodos de solución de
problemas resultan ineficaces.
3. La tensión se eleva debido a la frustración de la satisfacción
de las necesidades, hecho este constituye una amenaza a la
integridad del organismo.
4. La tensión continuada, el individuo está alterado, exhibe
sentimientos de angustia, vergüenza, culpa, etc., sensación
de impotencia e eficiencia frente al problema lo que da lugar a
la desorganización del funcionamiento global de la
personalidad.
D. El proceso incluye cuatro fases:
1. Elevación inicial de la tensión por el impacto del estímulo.
2. La tensión continua, el problema no se satisface y se produce
desorganización.
3. La tensión llega a un grado tal que requiere movilización de
recursos adicionales. Con ellos pueden resolverse la crisis.
4. Se produce desorganización severa de la personalidad con
resultados graves.
E. Factores que influyen en el resultado de la crisis:
1. Solución a una complejidad de fuerzas conflictivas tanto
internas como externas.
2. Tipo y calidad de la ayuda recibida. Es decisiva, es el factor
que inclina la balanza hacia la salud o la enfermedad mental.
23
3. Los propios recursos. Estado físico – psicológico y social en
que esta el individuo.
4. Conocimientos y experiencias anteriores en el manejo de
otras crisis.
5. Influencia socio – culturales (ritos, costumbres, etc.).
6. Actitud de los familiares.
7. Actitudes de amigos y personas claves.
8. Asistencia profesional.
F. Actitud del individuo en crisis.
1. Siente deseo y experimenta una mayor necesidad de ser
ayudado y despierta en otros, el sentimiento de querer dar esa
ayuda.
2. Durante el periodo de crisis la persona es mas susceptible a la
influencia de otros - está lista para recibirla.
3. En estado de desequilibrio cualquier ayuda positiva o negativa
por pequeña y corta que sea decide la calidad de los
resultados.
G. Etapas en la solución sana de la crisis.
1. Reconocimiento y confrontación del problema.
2. Evaluación y utilización de los recursos personales y
adicionales.
3. Intervención en la crisis.
4. Planes para futura utilización de esta experiencia.
H. Intervención.
1. Cuando ayudar.
2. Cuanto ayuda.
3. Qué clase de ayuda.
24
El profesional de Enfermería tiene la oportunidad y responsabilidad
de “intervenir” en forma terapéutica en la solución de crisis. Sus
conocimientos teóricos y su experiencia en el trabajo de seres
humanos, se deben amalgamar en una “actitud de soporte”, en una
relación interpersonal tan sana que le permita al individuo salir
restablecido de esta experiencia. Su ayuda debe enfocarse a:
1. Ayudarle a la persona a hacerle frente a crisis, reconocer el
problema, mantenerlo en plano consiente.
a. Escuchar los sentimientos de la persona.
b. Darle oportunidad para ventilar sus dudas, preocupaciones,
temores sentimientos de culpabilidad.
2. Confrontar la crisis por periodos de tiempo y en cantidades
manejables.
3. Descubrir los hechos reales y a descartar los prejuicios,
imaginaciones, etc.
4. No crear falsas esperanzas.
5. Evaluar los métodos que está utilizando en la solución de este
problema a encontrar que haya utilizado antes que puedan
servirle ahora.
6. No culpar a otros, no evadir o retardar la solución del problema.
7. Ayudarle a aceptar y a utiliza la ayuda.
8. Internarse gradualmente a las actividades diarias.
Algunos ejemplos ilustran el proceso de crisis.
Muerte:
Sintomatología
1. Tensión somática.
2. Intensa preocupación con la imagen del ser querido.
3. Preocupación profunda con sentimientos de culpa.
25
4. Reacción hostil.
5. Perdidas de patrones usuales de conducta.
Pasos o etapas:
1. Shock: reacción de incredulidad.
2. Toma progresiva de conciencia.
3. Restitución, aceptación, reincorporación.
4. Resolución.
Nacimiento de un niño defectuoso o prematuro:
Pasos para la solución sana de la crisis:
1. Confrontar la idea de que pueda morir el niño.
2. Reconocer que ha fallado en su función de dar a luz a un niño
sano y a término.
3. Separación por hospitalización prolongada y luego
restablecimiento de la relación interpersonal con el niño.
4. Preparación para atender las necesidades especiales del niño.
Hospitalización del niño:
1. Protesta.
2. Desesperación.
3. Negación.
4. Temor – desconfianza.
Entrada a la Escuela por primera vez:
1. El niño:
a. Reacciones somáticas.
b. Comportamientos regresivos.
c. Aumento de irritabilidad.
d. Aumento de dependencia.
26
e. Signos generalizados de tensión.
2. Los padres:
a. Tensión anticipada.
b. Reacción de separación.
c. Conflictos de valores.
d. Cambio de roles.
NIÑOS FÍSICA Y EMOCIONALMENTE PRIVADOS
Nutrientes esenciales para el desarrollo sano de la personalidad.
1. Aportes físicos.
a. Alimentación.
b. Alojamiento.
c. Estímulos sensoriales.
d. Ejercicio, etc.
2. Aportes psicosociales.
a. Estimulo al desarrollo intelectual y efectivo por medio de
relaciones interpersonales sanos con personas significativas y
con las de su mismo grupo.
3. Aportes socioculturales.
a. Las expectativas de los demás influyen poderosamente en la
formación del yo en el concepto que el individuo tiene de él
mismo.
b. Los roles fijan la posición o lugar en la estructura.
c. Lenguaje – valores – tradiciones.
27
PRIVACIÓN MATERNAL
Es la ausencia de la relación madre – hijo
a. Cuando viven en el mismo hogar pero la madres es incapaz de
proporcionarle el calor - la intimidad – el amor – la relación
constante que necesita.
b. Cuando por cualquier motivo: rechazo – muerte – abandono –
enfermedad – divorcio etc., se separa de la madre.
c. Cuando pasa de manos en mano de diferentes personas.
EFECTO DE LAS PRIVACIONES
a. Incapacidad para desarrollar su sociabilidad con otros niños y
con adultos.
b. Incapacidad para amar, dar y recibir afecto.
c. Incapacidad para establecer relaciones interponles satisfactorias
(sanas).
d. Incapacidad para confiar en ellos o en otros.
e. Incapacidad para preocuparse por nadie.
f. Incapacidad para centrarse, pensar y razonar.
g. Ausencia de reacción emotiva cuando deberá haberla (dolor,
castigo).
h. Incapacidad para emitir conceptos.
i. Falta de dominio de sus emociones.
j. Retraso en su desarrollo emocional, intelectual y del lenguaje.
k. Empobrecimiento de la capacidad de iniciativa productiva.
28
CARACTERÍSTICAS
1. Niños menores de un año.
a. Enflaquecimiento, palidez, sequedad de la piel.
b. Inmovilidad, apatía.
c. Falta de atención, desinterés.
d. Falta de expresividad frente a estímulos como la risa o el
orgullo.
e. Inapetencia, vomito, deshidratación.
f. Aumento de peso lento e insuficiente.
g. Sueño intranquilo.
h. Propensión a estado febril transitorio.
i. Apariencias de infidelidad.
j. Retraso en la integridad global de la conducta.
k. Temor, tensión, tristeza.
2. Niños de uno a seis años y ocho años.
a. Emocionalmente inhibidos y aislados.
b. Relaciones interpersonales superficiales.
c. Distraídos, desconfiados, concentrados en ellos mismos.
d. Inquietos, agresivos y asociados.
e. Actitud evasiva, falta de interés real.
f. Dificultades serias en su aprendizaje escolar (lectura,
escritura, matemática).
g. Ansiedad.
h. Excesivo anhelo de amor.
i. Sentimientos de resentimiento de vergüenza.
j. Desadaptabilidad social (al uso).
k. Excesiva preocupación antes extraños.
29
Reacción emocional a la separación.
1. Protesta, desesperación, llanto prolongado.
2. Rechazo por la madre o madre sustituta.
3. Regresión a formas de comportamiento previamente
superados.
4. Negación de la necesidad de la madre, mutismo.
Reacción al regreso de la madre:
1. Reacción de hostilidad contra la madres o madres sustituta.
La ignora, no la reconoce.
2. Impone excesivas demandas sobre la madre o madre
sustituta.
3. Celos agudos y violentos.
4. Trastornos temperamentales.
5. Afán de absorción del amor del adulto, teme ser burlado de
nuevo.
6. Afecto superficial.
7. Apático, balanceo monótono del cuerpo – campaneo de
cabeza.
8. Desconfiando – siente y manifiesta horror a una nueva
separación.
9. Irritabilidad, llanto constante.
10. Acusaciones repetidas: “tu no me quieres” “porque me
dejaste mama”
30
PREVENCIÓN DE LA PRIVACIÓN MATERNA
IMPLICACIONES DE ENFERMERÍA
1. Conocer las causas del fracaso del núcleo natural del hogar en el
cuidado del niño.
a. Núcleo natural del hogar, no estableciendo nunca,
ilegitimidad.
b. Núcleo natural del hogar que permanece intacto pero que no
funciona eficazmente.
- Condiciones económicas, número de hijos.
- Enfermedad crónica o incapacidad de los padres.
- Enfermedad mental de los padres.
c. Núcleo natural del hogar deshecho
- Calamidades sociales.
- Muerte de uno de los padres.
- Enfermedad y hospitalización de los padres.
- Abandono del hogar.
- Divorcio – separación.
- Empleo de la madre a tiempo completo
2. Las causas económicas, sociales y medicas se relación
íntimamente con los aportes físicos psicosociales y
socioculturales, esenciales para el desarrollo sano de una
persona.
3. Ayuda directa a las familias.
a. Económico – social.
b. Medico social.
c. Orientación matrimonial.
d. Protección y guía del niño.
e. Atención y orientación del niño desadaptado.
31
f. Orientación y apoyo a las madres solteras y a los niños
ilegítimos.
4. Familia sustituta y adopción.
a. Tanto la madre como el niño, como los nuevos padres
requieren ayuda y orientación antes y después de la adopción.
b. Determinación cuidadosa de las potencialidades del niño.
c. Estudio cuidadoso de las características del nuevo hogar de
las motivaciones de los padres y de sus capacidades
humanas, económicas y sociales para recibir al nuevo niño.
d. Legislación respectiva.
5. Instituciones para niños.
a. Residencias infantiles para niños menores de un año (sal
cuna).
b. Centros de observación para diagnósticos.
c. Internados.
d. Centros de atención y educación de niños impedidos,
problemas de dicción, fonación, audición.
e. Centros de rehabilitación o “correccionales”.
RETARDO MENTAL
1. La clasificación considera:
a. Grado de funcionalidad intelectual.
b. Diagnostico etiológico (causas).
c. Aspectos psiquiátricos asociadas.
2. Se refiere al funcionamiento intelectual inferior al promedio de
desarrollo correspondiente y asociado con un retardo en el
aprendizaje y ajuste social, o comportamiento adaptativo de
acuerdo con la edad.
32
CAUSAS
1. Biológicas y Químicas.
a. Factores orgánicos – genéticos o hereditarios.
b. Asociados con enfermedades identificadas específicamente.
c. Infecciones antes y después del nacimiento.
d. Lesiones cerebrales producidas por intoxicaciones, drogas,
etc., antes - después del nacimiento.
e. Lesiones cerebrales causadas por agentes físicos: anoxias,
forceos, parto difícil, accidentes, etc.
f. Desordenes del metabolismo de los carbohidratos – lípidos –
proteínas – vitaminas – minerales, etc.
Agrupación según:
Capacidad intelectual.
a. Profundo Cl – de menos de 20.
b. Severo Cl – de 20 a 35
c. Moderado Cl – de 36 a 51
d. Benigno Cl – de 52 a 67
Capacidad de adaptación:
a. Profundo: Necesita atención constante para vivir –
impedimentos físicos – deformidables, marcadas.
b. Severo: Marcado retraso en movimientos articulación y
lenguaje.
c. Moderado: Retraso en su desarrollo pero puede aprender a
cuidarse solo, susceptible de adiestramiento; necesita
supervisión.
d. Benigno: Desarrollo lento susceptible de educación dentro de
sus límites puede trabajar y llevar vida independiente.
2. Causas inciertas o psicológicas:
a. Retardo sociocultural (privación familiar)
33
b. Privación ambiental (psicosocial)
c. Desarrollo general incompleto.
PREVENCIÓN
A. Nivel Bioquímico:
1. Periodo Prenatal.
a. Infecciones TBC – virosis – sífilis.
b. Desordenes metabólicos relacionados con el
funcionamiento endocrino Ej. Diabetes.
c. Frogas suministradas durante la gestación.
d. Desordenes de los cromosomas.
2. Periodo Natal:
a. Salud de la madre y el niño.
b. Prematuridad.
c. Problemas farmacológicos: hipotensores, anestesia,
tranquilizantes (limitan la oxigenación).
d. Ritroblastosis.
3. Periodo Postnatal:
a. Anomalías congénitas.
b. Detección de encefalopatías.
c. Inmunizaciones – accidentes – intoxicaciones.
B. Prevención a nivel de interrelación humana
1. Patrones de cuidado maternal – practicas de crecimiento y
desarrollo.
2. Estímulos sensoriales.
3. Actividad motora.
4. Ambiente psicológico.
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5. Institucionalización.
6. Enfermedades mentales.
7. Privación familiar psicosocial y sociocultural.
CONTRIBUCIONES DE ENFERMERA:
1. Detección de situaciones (familiares, grupos de población,
individuos) que pueden ofrecer riesgo.
2. Identificación de síntomas de retraso mental en niños en el
hogar, la escuela o la institución.
3. Enseñanza practica, orientación y supervisión del hogar, la
escuela dicha institución en relación con el manejo del retraso
mental.
4. Soporte a los padres y familiares:
a. Identificación de áreas de conocimiento – limitación de
información.
b. Evaluación de recursos en las personas (que rodean al
retardado) áreas fuertes de sus personalidades.
c. Escuchar sus problemas, angustias, temores, esperanzas,
sentimientos de culpa.
d. Ayudar a la familia a establecer expectativas realistas.
e. Promoción de la comunicación entre los miembros de la
familia.
f. Actitud de fe, de confianza en lo que cada cual puede aportar.
g. Soporte a las decisiones que tomen.
h. Incorporación de otras personas en el cuidado del retrasado.
i. Identificación y manejo de formas de comportamiento difícil,
asociado, con retardo mental.
5. Mantener siempre presenta la posible aparición de crisis:
a. Sospecha de retraso.
35
b. Diagnostico de retraso.
c. Entrada a la escuela.
d. Rechazo de compañeros y maestros.
e. Relación con sus hermanos.
f. Crisis familiares, evolutivas y accidentales.
g. Enfermedades agudas.
h. Problemas sexuales en la pubertad.
i. Adaptación vocacional.
j. Matrimonio.
k. Institucionalización, separación.
l. Manejo de otras limitaciones asociadas – visión – audición –
locomoción – lenguaje – adaptación.
NIÑOS ADOLESCENTES Y ADULTOS SOCIALMENTE
DESADAPTADOS
Niños desadaptados:
1. Con las alteraciones graves en su personalidad, aportados del
hogar por motivos legales, médicos o sociales.
2. Problemas de adaptación presionados por hogares deshechos,
muerte privación, afectiva, desorganización familiar etc.
Algunas manifestaciones de desajustes
1. Actos de violencia contra la propiedad: robo
a. Inteligente.
b. Causal.
c. Selectivo.
d. Individual – colectivo.
e. A la fuerza – invadiendo propiedad.
Robo asociado con situaciones como:
36
a. Deseo de posesiones.
b. Perdida de estándares en la familia.
c. Deseo de reconocimiento y prestigio.
d. Patrones confusos – laxos – faltas de respeto en el hogar.
2. Confusión de límites entre la realidad y la fantasía: Mentira
a. Imperfección o limitación en el uso del lenguaje.
b. Insuficiente discriminación entre la realidad y fantasía.
c. Interpretación errada de lo que se vio y oyó.
d. Exageración.
e. Confabulación.
f. Acusaciones erradas.
Situaciones asociadas con la mentira:
a. Autodefensa.
b. Intimidación o amenaza del adulto.
c. Para recibir atención o admiración.
3. Devaluación extrema.
4. Regresión a formas de comportamiento.
5. Falta de control emocional: riñas, peleas.
6. Problemas en el desarrollo escolar causadas por:
a. Limitaciones físicas.
b. Interferencias emocionales.
c. Incapacidad intelectual.
d. Limitaciones específicas (sonidos, articulación, etc.)
7. Fugas del hogar y de la escuela.
8. Actividad sexual precoz.
a. Masturbación.
b. Interés y actividad sexual heterosexual, y homosexual.
c. Curiosidad sexual.
d. Exhibicionismo.
37
9. Problemas psiquiátricos marcados:
a. Esquizofrenia.
TRATAMIENTO E IMPLICACIONES DE ENFERMERÍA
1. Detección precoz de situaciones, métodos, prácticas y síntomas
que llevan a la desadaptación.
2. Utilización de grupos sociales con fines terapéuticos.
3. Desarrollo de relación terapéutica con por lo menos un miembro
del personal.
El medio ambiente deber ser terapéutica en todos sus aspectos.
4. Psicoterapia individual. Relación terapéutica enfermera, niño,
familia.
5. Psicoterapia familiar.
6. Orientación a maestros.
7. Orientación a padres y a maestros.
ATENCIÓN DE ADOLESCENTES Y JÓVENES DESADAPTADOS
1. Delincuencia juvenil.
a. Actos prohibidos por la ley.
b. Variedad de transgresiones que toma formas de
comportamiento censurado por la sociedad.
2. Frecuencia de actos directivos.
a. Violencia a la propiedad, robo.
b. Violencia contra las personas, atracos, peleas, asalto sexual.
c. Violaciones a las leyes de tráfico.
d. Toxicomanías, farmacodependencias.
e. Prostitución.
38
ALGUNOS FACTORES CONTRIBUYENTES
1. Extremada pobreza física y afectiva.
2. Disponibilidad a bienes materiales y sociales con ausencia de
afecto y relaciones interpersonales sanas.
3. Métodos de solución de problemas.
4. Patrones socioculturales, roles, valores, status, prestigio.
5. Formación de la personalidad.
6. Agrado de inteligencia.
7. Defectos físicos.
8. Privaciones.
9. Medio ambiente.
PREVENCIÓN TRATAMIENTO IMPLICACIONES DE
ENFERMERÍA
1. Detención precoz de situaciones conducentes a la delincuencia.
2. Detección precoz de síntomas de delincuencia.
3. Manejo terapéutico de acciones delictivas.
4. Medidas psicopedagógicas.
5. Tratamiento en libertad (supervisada).
6. Psicoterapia individual.
Relación terapéutica enfermera – adolescente.
7. Psicoterapia de grupo (de la misma edad y misma problemática).
8. Resocialización.
9. Orientación escolar (del adolescente - maestros y padres)
10. Terapia familiar.
11. Intervención en la dinámica familiar para descubrir patrones
conducentes a la delincuencia y para identificar recurso para
trabajar con los adolescentes desajustados.
39
12. Intervención en las crisis propias de las etapas y las
precipitadas por los actos delictivos.
13. Soporte a la familia en el manejo de las crisis precipitadas por
actos delictivos.
14. Orientación a las personas que manejan a los adolescentes
desajustados (policía, guardianes, maestros, etc.).
INTERVENCIÓN ENFERMERA PACIENTE
COMUNICACIÓN VERBAL: ENTREVISTA TERAPÉUTICA
El comunicarse con los pacientes es fácil, cuando el profesional
trata al paciente como si fuera un amigo. Bueno, dando y recibiendo
en una situación social y en donde el “lenguaje profesional” es
usado cómo un recurso vago que se ha estereotipado en unas
cuantas frases generalizadas de “buenos días”, ¿Cómo está?,
¿Cómo paso la noche? ¿Cómo se siente? Entre otras, a las cuales
el paciente también reacciona con una conducta rutinaria y
responde con palabras o monosílabos. También estereotipados de
“bien gracias”. Es así como el profesional de enfermería se
desenvuelve en una serie de respuestas automáticas, cortas
tajantes que conducen a distanciamientos interpersonal enfermera –
paciente; y sin embargo se habla con mucha frecuencia acerca de
la satisfacción de las necesidades psicológicas del paciente. Así es
como un importante concepto psicológico se ha corrompido hasta
convertirse en una frase trillada, cuya repetición a menudo
reemplaza el intento de aplicarla. Tales discursos sino se
acompañan de acción terapéutica pueden, resultar potencial entre
más peligroso para el paciente, que mas valiera no darlos.
40
Este conversar con el paciente, se toma más complejo cuando el
proceso de interacción se tiene que realizar con un paciente con
enfermedad mental y los enfermeros que trabajan en el campo
psiquiátrico reconocen la complejidad de este proceso. Teniendo
que establecer una relación exploratoria con el paciente, entendida
ésta como una experiencia interpersonal única, en la cual el
paciente siente una necesidad de calor humano, confianza,
aceptación y comprensión por parte del profesional de enfermería.
Un conocimiento de las técnicas de entrevista podrá facilitar la fase
de exploración. Por consiguiente el enfermero debe aprender
técnicas aceptables para conducir entrevista terapéuticas.
Empezaremos haciendo algunos comentarios generales sobre el
concepto de entrevista terapéutica. Sullivan define la entrevista
como una situación de comunicación verbal y/o no verbales en un
grupo de dos, más o menos voluntariamente integrado sobre una
base progresivamente desarrollada de experto – cliente, con el
propósito de elucidar pautas características del vivir del sujeto
entrevistado, y que pautas o normas experimenta como
particularmente productora de dificultades o especialmente valiosas,
y en revelación de las cuales espera obtener un beneficio. El tipo de
entrevista sostiene Sullivan está determinada por el propósito de la
misma, puede ser como consulta para dar u obtener información,
para influir directa o indirectamente en los patrones conductuales
del paciente.
Nosotros como profesional de enfermería tenemos la oportunidad
de utilizar la entrevista con fines de consejería al paciente y que
como definición operacional me permito definirla como una
41
situación de intercambio verbal y/o no verbal entre enfermera –
paciente con el propósito de ayudar a que este último paciente
organice su pensamientos, verbalice sus sentimientos y emprenda
acciones tendientes a modificar ideas erróneas (factores culturales
o educacionales) o patrones conductuales en relación con el
problema que presentan (generalmente psicológico).
La entrevista es un proceso complejo donde se presentan
situaciones que involucran algo más que la simple presencia de dos
personas; se refiere a dos personas que están relacionadas la una
con la otra donde se pueden apreciar actitudes directas del
entrevistado hacia el entrevistador y viceversa. En otras palabras
existe una reciprocidad emocional.
- Toda entrevista tiene que permitir utilidad o beneficio para el
entrevistado.
- El entrevistador tiene que darse cuenta de que su beneficio tiene
que ser algo más que imaginario.
- El entrevistador debe poseer la habilidad de observación estar
muy alerta a algo nuevo o inesperado en el “proceso secreto”,
algo que no puede ser observado sino inferido.
- El entrevistador debe utilizar mucho tiempo para conseguir
proceso terapéutico, no se puede decidir el futuro de un ser
humano si actuamos con premura.
- El entrevistador debe tener una vasta preparación para manejar
con éxito la entrevista. Por eso el entrevistador debe preguntarse
así mismo ¿Qué información, desea obtener?, ¿Qué uso dará a
ésta información?, ¿Qué problemas puede suscitarse en el
momento de la entrevista? ¿Qué actitud mantener? ¿Estoy lo
42
suficientemente capacitado como para dar solución a problemas
que se me presenten?
Para cumplir con todo esto el entrevistador debe conocer el campo
de la psicología y de la psiquiatría. Es importante tomar en cuenta
las llamadas fuerzas dinámicas de la personalidad para que pueda
saber cuando el paciente está utilizando la proyección, la
racionalización, la supresión, identificación, represión, entre otras.
Debe saber manejar situaciones en las que el paciente presente
ansiedad, frustración, conflicto, agresividad.
Lo antes mencionado son unas cuantas de las situaciones que se
ha creído pertinente considerar como aspectos básicos que debe
poseer el entrevistador para obtener los beneficios deseados.
Nosotros como enfermeros encargados de la consejería del
paciente como una de nuestras funciones esenciales ¿estamos
preparados para realizar entrevistas terapéuticas?, ¿Nos sentimos
capaces de hacer que el paciente comprenda el propósito que se
persigue? ¿Capaces de comprobar la veracidad de los juicios
decididos entre otros aspectos?, ¿sabemos qué actitud tomar para
guiar al paciente a fin de que describa sus experiencias y las vuelva
a interpretar en forma racional?, ¿Qué hacer cuando el paciente
guarde silencio durante la entrevista?, ¿Cómo manejar la ansiedad
del paciente, la frustración, el conflicto, entre otros?.
Al parecer todas estas situaciones parecen complejas y difíciles de
manejar a través de la entrevista terapéutica. Algunos autores
mantienen que el profesional que tenga, que realizar este tipo de
entrevista debe ser agudo, sutil, capaz de adivinar los pensamientos
de las personas entrevistadas y obtener de ella la información
43
deseada mediante el empleo de una táctica inteligente. Otros
sostienen que una actitud semejante tiende a crecer mayores
dificultades en lugar de vencerlas.
Uno de los medios seguros para llevar con éxito una entrevista es la
preparación del entrevistador, examinar sus propios perjuicios,
convicciones, opiniones, poseer conocimientos amplios del campo,
adoptar actitudes de sinceridad y franqueza y cierto dominio en las
técnicas verbales de hacer preguntas.
¿Tiene la entrevista una técnica?
No existe una técnica específica como método. La habilidad para
entrevistar puede ser adquirida. Se trata de una disposición especial
para el trato con los demás. Es una combinación de hábitos.
Adiestramiento, actitudes; es pues más un arte que una ciencia
cuyo éxito en la manera de formular preguntas.
A continuación se dan algunas recomendaciones al respecto:
- No se deben hacer preguntas directas hasta cuando se
comprenda el paciente está preparado para responder.
- Debe cuidarse que las primeras preguntas no provoquen en el
paciente actitudes negativas.
- No se debe confundir al paciente haciéndole dos o tres
preguntas al mismo tiempo.
- Formular preguntas solo por la siguientes razones:
a. Para ayudar a que el paciente verbalice sus pensamientos o
sentimientos.
b. Para eliminar temores que pueden perjudicar las relaciones
enfermera – paciente.
44
c. Para apreciar la nitidez del pensamiento y de los sentimientos
reflejados por el paciente.
d. Para encausar la conversación hacia cualquier argumento de
importancia que pudo ser omitido o descuidado.
Nosotros como enfermeras (os) terapéuticas debemos ayudar al
paciente para que describa sus experiencias. Por muchos motivos
no es fácil obtener descripciones de la experiencia de los pacientes,
a veces hay que vencer el extremado esfuerzo consciente o
inconsciente que realiza el paciente para guardar sus experiencias.
La dificultades muchas veces es por parte de la enfermera (o) y se
debe a la falta de la pericia en la técnica verbal; la cual recarga la
descripción de experiencias del paciente.
Se debe saber escuchar adecuadamente, no es solo dejar al
paciente que hable mientras se escucha o se piensa en otra cosa.
Es algo parecido al escuchar música en que los temas y variaciones
transmiten un significado indirectamente.
En la técnica de la comunicación verbal debe limitarse algunas
preguntas como ¿POR QUÉ? Pues se le está pidiendo razones que
el paciente no conoce inmediatamente, se le está pidiendo causas,
explicaciones o conclusiones. Igualmente la pregunta ¿COMO?
Pregunta por el proceso, operaciones, los pasos por los cuales
sucedió algo. Si el paciente tiene una habilidad analítica tal vez
pueda contestar, como y porque directamente.
Si en el caso contrario el paciente no llena estos requisitos entonces
un cómo o un porque no tiene ninguna utilidad y lo dejará
sintiéndose incapaz y sin poder.
45
En cambio palabras como “qué, dónde, quién”, ayudarán a la
enfermera a hacer una buena descripción. Hay algunas frases de
gran valor como “hable acerca de eso”, “Entonces qué”, “siga”,
“cuéntame”.
Excepto en unos cuantos casos la enfermera (o) encontrará que los
pacientes están deseosos de hablar de sí mismos. Cuando un
paciente rechaza el contestar o no desea hablar, el profesional
puede demostrarle respeto por su deseo y esperar silenciosamente.
Muchas veces cuando la ansiedad llega a ser intolerable y
frecuentemente antes de llegar a esta estado muchos pacientes
reaccionan con retraimiento en la forma de silencio, en un intento
por atenuar su disconfort. Desde que existe una tarea esencial del
profesional de enfermería de estimular la verbalización descriptiva,
éste necesita intervenir efectivamente en los silencios; debe saber
interpretar a que se debe el silencio.
1. Silencio en blanco o por bloqueo, el paciente dice “no puedo
pensar en nada que decir”. Pudiendo interrumpir el silencio
diciendo ¿Qué sucede ahora? ¿Qué está pasando?
2. Silencio resistente es el más difícil de identificar. A veces está
presente un sentimiento de disgusto que puede ser reconocido
por las expresiones faciales o los movimientos del cuerpo. El
silencio es como intento de ganar control y poder sobre otros, la
conducta silenciosa provoca disgustos a otros. La enfermera (o)
debe abstenerse de responder al silencio con enojo o irritación o
impaciencia. Una respuesta de irritaciones sería perpetuar la
pelea. Puede hacer preguntas tales como: “Deseo saber qué es
lo que pasa” o “Está enojado” “ó que es lo que siente”.
46
3. Silencio por medio, ocurre cuando el paciente ha experimentado
excesiva intimidación por hablar, o la presencia de alucinaciones.
Debiendo intervenirse directamente evitando la distorsión o figura
alucinatoria.
4. Silencio pensante. Ocurre cuando el paciente está tratando de
resolver sus dificultades. En el intento de ganar nuevos insigahts,
es necesario pensar. Estos silencios no deben ser interrumpidos
o menos que lleguen a ser muy prolongados.
La enfermera (o) debe saber reconocer e interpretar cada uno de
los tipos de silencio para emprender una actitud adecuada.
Otros de los aspectos importantes en la entrevista es ayudar a que
el paciente clarifique el uso de pronombres. Una entrevista debe ser
focalizada sobre experiencias del paciente con personas reales (con
excepción de las referentes a figuras alucinatorias), que tienen
nombres y pueden ser identificados. Por consiguiente cuando un
paciente usa el pronombre “yo” la enfermera usualmente se acepta
esto como una referencia al propio paciente. Sin embargo, se debe
asumir que no se conoce quienes somos NOSOTROS, cuando es
usado por el paciente. Hay muchos pacientes que utilizan los
pronombres en forma global, ellos tiene alguna dificultad.
Es importante evaluar el contenido de la entrevista, viendo el
número de tópicos discutidos, la calidad del contenido, si fue
introducido por la enfermera (o) o por el paciente, si el profesional
es el que perpetúa la discusión de un tópico. Para aprender es más
importante que el paciente focalice predominante en un tópico, el
cual es en naturaleza interpersonal o intrapsíquico. A veces los
47
pacientes son incapaces de focalizar en un solo tópico personal. La
ansiedad severa, la cual algunas veces aumenta durante la tarea de
explorar su propia conducta previene al paciente de discutir tópicos,
las cuales están lógicamente conectadas. También de evaluarse el
tipo o calidad de los tópicos discutidos, que para propósito de
clasificación se puede delinear cinco categorías:
1. Perteneciente a relaciones interpersonales entre el paciente y
una o más personas.
2. Perteneciente a experiencias intrapsíquicas de sentimientos y/o
pensamientos del paciente no directamente relacionado a otros.
3. Perteneciente a cosas u objetos inanimados.
4. Perteneciente a otra gente que no interactúan
interpersonalmente con el paciente.
5. Perteneciente a la enfermera directamente y no envolviendo al
paciente.
Esta discusión y evaluación es útil para ir preparando la próxima
entrevista y hacer que el paciente focalice en datos interpersonales
o intrapsíquicos más bien que en datos superfluos.
ALGUNAS PAUTAS SOBRE LA TÉCNICA DE CONSEJERÍA EN
ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA (Entrevista Terapéutica)
La consejería en enfermería está orientada a ayudar al paciente a
observar y entender completamente lo que está pasando de modo
que en lugar de disociar la experiencia actual, pueda integrarla con
otra experiencia previa.
Meta: La meta que se propone la consejería en enfermería es
trabajar específicamente con el problema o patrón de
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comportamiento que está ofreciendo dificultad. El propósito puede
variar de acuerdo a las necesidades del paciente.
Estructura: Es responsabilidad del profesional de enfermería
proveer la estructura de la entrevista, la cual tiene que ver con él
quien, donde, cuando, y porque. El contenido de la entrevista, es
decir el “Qué” es la parte que le corresponde al paciente.
Pautas Generales:
1. Selección del paciente. Se hará de acuerdo al propósito de la
entrevista y deben adoptarse algunos criterios ejemplo: Paciente
que hable, que no está recibiendo electrochoque, que no tenga
una lesión orgánica del sistema nervioso, preferentemente debe
ser un paciente de un servicio diferente del servicio donde
trabaja la enfermera.
2. Sitio de la entrevista.
a. Durante la primer entrevista se seleccionará el lugar donde se
llevarán a cabo las siguientes entrevistas y debe informarse al
paciente.
b. El sitio para la entrevista debe tener razonable comodidad,
buena luz y debe ser privado, de preferencia que no se
suscite interrupciones.
c. Arreglo de las sillas.
Se debe evitar sentarse frente al paciente, es demasiado
confrontarse y para algunos pacientes es amenazante. De
preferencia deben arreglarse de modo que quedan formando
un Angulo de 90º. Se debe evitar poner una mesa entre la
enfermera y el paciente. La mesa puede significar que se
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necesita protección contra el paciente y en sentido puede
lesionar su autoestima.
3. Propósito de la entrevista. El propósito de la entrevista se centra
en las necesidades del paciente.
4. Confidencia de la entrevista. Habrá que decir al paciente que se
tomarán notas textuales de lo que él dice y del que la enfermera
diga durante la entrevista. Se le debe informar quienes más
conocerán estas notas. Este método de tomar nota puede
parecer difícil al principio y puede temporalmente cortar la
espontaneidad de la enfermera, sin embargo es un instrumento
invaluable para el aprendizaje.
5. Duración, frecuencia y conclusiones de la entrevista. El paciente
necesita saber cuando viene la enfermera (o) a interesarse por
él. Cuando finalizará la interacción pudiendo éste experimentar
ansiedad desde el hecho que no puede continuar participando en
experiencias tan significativa para él. Debiéndose comunicar si
algún día programado no se acudirá a la entrevista; de esta,
manera estará preparado el paciente para esperar la ausencia
de la enfermera y experimentar menos ansiedad.
En cuanto al tiempo es aconsejable un mínimo de 60 minutos
semanales pero siempre el mismo día de la semana y a la misma
hora.
Al término del tiempo de cada entrevista, será necesario que la
enfermera (o) le recuerde el tiempo cuando faltan 5 minutos
ejemplo: “tiene aun cinco minutos” use el tiempo para hablar de Ud.
Al finalizar la entrevista debe despedirse con alguna expresión que
dé la sensación de que solo una interrupción, por ejemplo le puede
decir “Lo veré nuevamente el día…………….Sr.……….x…………. ”.
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Ayudando a los Niños a superar miedos y ansiedades:
Todos los niños tienden a tener dos clases mayores de miedos:
A. Miedo a eventos y cosas externas tales como animales, ruidos,
la oscuridad, objetos que mueven y,
B. De sus propias y básicas inadecuadas.
Las segundas se llaman ansiedades y esta es la clase de miedos
que ellos particularmente tienen.
¿Qué se puede hacer para ayudar a un niño con estos miedos? Hay
algunas medidas profilácticas y curativas que pueden considerarse:
1. Debe hacerse un esfuerzo especial para mantenerlo alejado de
estas cosas, No restringirlo en forma total porque se le privará de
otros aspectos de la vida, si no se le permite experimentar una
gran variedad de eventos permanecerá miedoso para siempre y
no podrá superar la mayoría de sus pánicos infantiles.
Cuando se hace mayor y puede enfrentarse más
adecuadamente a las cosas que teme y no son dañinos puede
estar sujeto a un gran número de estímulos potencialmente
peligrosos y de los cuales protegerse.
2. culpar al niño o burlarse de ¿1 por su miedo no lo ayudará, le
hará más daño aun.
Se le debe mostrar que como ser humano tiene derecho a estar
a un error y a sentir miedo.
3. La calma al manejar los miedos del niño es uno de los requisitos
primeros en ayudarlo a superarlos. Es bueno para los padres
reconocer que los estados de pánico de los niños no son
perniciosos y que el miedo puede ser una fuerza constructiva (el
tráfico). Es bueno para el padre saber que el miedo del niño
puede ser signo de inteligencia, sentido común y autoprotección
51
y no significa que esté severamente disturbado. Aun si el miedo
del niño es excesivo no hay necesidad entrar en pánico, de
hecho una razón principal de porque el niño hace toda una
catástrofe es porque ve a los adultos alrededor haciendo
tempestades en un vaso de agua, y empieza a pensar que es la
manera apropiada de reaccionar de todo ser humana, La mejor
manera de disminuir el miedo es convencernos a nosotros
mismo de que no nos gustan ciertas cosas en vez de tener
miedo de ellas, puede honestamente no gustarnos los perros, los
caballos, la natación. pero la verdadera razón por la que nos
disgustan es porque los tememos.
ANSIEDAD:
El fracaso es una cuestión de evaluación, si sus metas son
demasiado irrealísticas se puede sufrir un sentimiento de
inferioridad y una baja opinión de uno mismo.
¿Cómo pueden corregirse los miedos y evaluaciones negativas de
los niños?
Por la enseñanza persistente y lenta de una filosofía de la vida
radicalmente diferente de aquella en que casi todos los niños y
adultos de nuestra sociedad creemos la filosofía de que hay ciertas
cosas como la bondad, el valor propio que posee porque existe,
porque está vivo y no porque hace ciertas cosas bien o porque otra
gente lo aprueba.
Cuando un niño hace bien algo dígaselo, pero tenga en mente que
aun si no lo hubiera hecho usted lo vería como a una persona de
valor, no importa lo que otros digan.
Ayudando a los niños a ser autodisciplinados:
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Los niños generalmente no son autodisciplinados, hay algunos que
naturalmente les gusta seguir rutinas, manteniéndose así mismo en
orden y dejan satisfacciones inmediatas por ganancias futuras pero
son raros, la mayoría de los niños no entran en esa categoría, No
es que la disciplina sea una virtud necesaria en sí misma, algunas
veces es una desventaja, un pequeño n mero de niños por ej.: son
compulsivamente ordenados, rara vez disfrutan aquí y ahora por
estar pendientes del futuro, niños como estos llegan a ser muy
temerosos y demandan absoluta certidumbre llegan a ser
socializados para el precio de la sobre dependencia, falta de
iniciativa y sumisión.
Frecuentemente la disciplina llega a ser errática porque está
determinada por el ánimo del padre y no la edad del niño,
temporalmente, habilidades o lo inofensivo de su pobre conducta.
A los niños se les puede permitir escoger la ropa que usan, decidir
si quiere comer espinacas o no. Entre más 50 les permita hacer
escogencias más capaces serán de tolerar las escogencias
forzadas que se quieran de ellos.
La permisividad y el castigo no pueden ser demasiado fuertes o
grandes. El tener un niño sano y bien balanceado depende
grandemente de un padre o madre sanos y bien balanceados. Los
padres son los modelos de sus hijos y esto va en relaci6n tanto a la
disciplina como a otros campos de la conducta.
Pegar a un niño u otras formas físicas de castigo do ben ser
evitados por algunas razones de peso:
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1. Es raro que un padre pegue al niño sin estar terriblemente
enojado en ese momento, el castigo en sí puede hacerle bien
pero el enojo que lo acompaña es muy dañino.
2. Los hechos muestran que los golpes son frecuentemente muy
inefectivos como método de castigo; a algunos niños poco les
importan los golpes, otro caso los disfrutan; y otros los
encuentran duros que los consideran injustos y rebeldemente
juran comportarse peor en el futuro.
3. Aún cuando el castigo físico funciona, esto puede impulsar el
deseo del niño de mal comportarse encubiertamente; simple
mente cubre sus deseos y pretende ser un angelito.
Su conducta abierta puede ser “satisfactoria” pero sus
sentimientos y pensamientos subyacentes pueden ser crimínales
y no somos cómo y cuándo pueden expresarse abiertamente.
4. Pegar es un método de castigo fácil y la mayoría de los padres
que lo emplean lo hacen por eso. Los hace evitar el método
correctivo educacional más difícil como es el de hablar con el
niño, mostrándole porqué está en un error e indicándole que el
debe tratar de ser mejor por su propio bien.
Conociendo que lo que usted hace hoy lo lleva casi inevitable mente
a obtener cosas buenas mañana, y sabiendo que para lograr las
cosas buenas del mañana es necesario hacer algún esfuerzo hoy,
lo pueden llevar a actuar en forma más madura.
Pero los padres pueden enseñar esto a su hijo a través de sus
acciones, y que usted con justicia se lo enseñe rigurosamente a
usted mismo.
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Ayudando a los niños a alcanzar logros:
1. Muéstrele que hay varios juegos que son muy agradables en sí
mismo aunque no se ganen, Si escoge un buen ajedrecista y
continuamente pierde, puede mejorar su juego, y si escoge un
mal jugador y continuamente lo vence entonces el juego llega a
ser aburrido y no mejora su calidad.
2. Enséñele al niño que victorias grandes raras vez son difíciles, el
genio es 9 décimas transpiración y 1 décima inspiración.
Aún el joven Mozart trabajó duro para lograr sus piezas
maestras, alcanzar sus metas, el niño debe saber que para
obtener grandes logros se requiere práctica, práctica y más
práctica si se quiere alcanzar maestría en cualquier campo.
3. Esto consciente del valor de reforzamiento positivo, aprecie todo
lo bueno que haga.
4. Trate de que el niño perciba que logros y popularidad difícilmente
son los mismos, algunas veces es lo opuesto.
5. Traté de que las preferencias de su hijo por grandes logros sean
eso: preferencias en vez de necesidades imperiosas.
6. Enseñe al niño a tomar sus errores con ecuanimidad; y en cierto
modo aceptarlos como útiles en vez de recriminarse a sí mismo
por cometerlos. Los seres humanos en su mayoría aprendemos
por ensayo y no podrían ver de otra manera si es tan
equivocados y porque están equivocados.
7. Enseñe al niño a reírse de sí mismo, los seres humanos
prácticamente casi a diario exactamente lo opuesto a lo que se
predica, los seres humanos frecuentemente nos comportamos
con enorme estupidez aún cuando algunos sean muy brillantes.
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Ayudando a superar la hostilidad en los niños:
1. Primero y más importante: Mantenga la calma, si usted se
disgusta estará directa o indirectamente enseñándole que es
apropiado enojarse cuando otros no actúan exactamente en el
modo en que usted quiere que ellos actúen.
El modelo mejor que usted puede ser es un modelo tranquilo no
agresivo, estableciendo sus quejas sin atacar ni usar palabras de
odio o insulto, no importa cuánto predique o aconseje, esta clase
de conducta no será muy consistentes si usted está practicando
lo contrario.
Su propio enojo puede caer en el peligro de lo que se ha llamado
epidemia de reacciones negativas.
2. Remueva si puede frustraciones innecesarias al niño. Aprenda a
no alimentar las conclusiones negativas cuando se sienta
frustrado. Esto no quiere decir que usted será
extraordinariamente permitido y va a dejar que su hijo haga todo
lo que él quiera. Esta clase de chineo es inconveniente ya que
frecuentemente aumenta la inhabilidad del niño para tolerar la
frustración. si el va a llegar a ser un individuo maduro debe
aprender a tolerar la frustración que tenga.
Muchos niños tienen poca tolerancia a la frustración, demandan
ser reyes de su ambiente y demandan que todo transcurra
plácidamente.
Es necesario enfatizarlos una y otra vez que el mundo no es el
lugar perfecto que él le gustaría que fuera y que para y vivir más
confortablemente ellos deben de aprender a tolerar sus de
privaciones reales e imaginarias, injusticias y otras penalidades.
Si usted, adulto sirve de buen modelo, si usted calmadamente
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aprenda a conocer las fuentes de su propio resentimiento, usted
puede esperar otro tanto de su hijo.
3. Los niños fácilmente se irritan cuando están muy cansados
(como sucede con los adultos).
4. No condene o castigue a su hijo por su hostilidad cuando él no
es frecuentemente hostil, debe censurarle su acto hostil no toda
su personalidad.
5. Trate de ser tan justo como puede tratar a los niños, la vida
después de todo es decididamente injusta para la mayoría de los
niños ya que pone muchas demandas en ellos y que no pueden
satisfacer fácilmente o evitarlas.
6. Una de las principales causas del enojo de los niños son los
celos y envidia de los otros niños, si ven a otros con más
juguetes, más dinero o más habilidades que las que ellos
mismos poseen y se enojan fuertemente, Verse a sí mismo y al
mundo tan realísticamente como sea posible los signos de
madurez y de una actitud sana ante la vida, enseñar esto al niño
no es fácil si antes los adultos no aprenden a tener esta actitud.
Entre más ideas irracionales tenga generación tras generación
tendremos mal comporta miento neurótico.
ATENCIÓN DE NIÑOS CON PROBLEMAS EMOCIONALES
Se observa con mucha frecuencia que los pacientes menos
capaces de expresar sus sentimientos abierta y espontáneamente
son los que menos atención reciben, porque son los pacientes
“buenos”, sin embargo son los que más ayudan necesitan por parte
de la enfermera.
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La tristeza, tal vez sea la reacción que con menos frecuencia se
reconocen en parte porque se confunde con la depresión. La
tristeza es la reacción ante la pérdida, puede ser su familia, sus
amigos, su escuela. Es la depresión puede haber perdido, su
característica distintiva es que siempre existe ira reprimida, porque
por lo consiguiente requiere de un tratamiento diferente.
Otro término memotécnico inventado para hacer recordar la
reacción trifásica del niño al separarse de su familia es la reacción
de las 3. - “D”. Esta reacción se presenta Principalmente en los
niños entre los nueve meses y los cuatro años de edad, y se
acentúan cuando es ocasionado por la enfermedad y
hospitalización.
La primera fase es llamada de Desaliento, tiene lugar entre 24 y 72
horas después de la separación. Se encuentra un niño excitado que
llora inconsolable y llama a sus padres, y generalmente se le
cataloga como un “mal paciente” Luego tenemos la fase
desesperación, en el sentido de desesperanza la cual puede durar
varios días. Ahora tenemos un buen paciente que permanece
tranquilo en su cama o que permanece sentado en la sala de recreo
fuertemente por su compuesto de depresión o tristeza. La tercera
fase mes de denegación, el niño con su gran capacidad de negar
simplemente lo que es desagradable para él se vuelve cooperador y
no tiene quejas y de hecho puede llevar a cabo sus rutinas diarias
como si no estuviese en el hospital, es considerado como un “buen
paciente”.
El problema de la hospitalización se complica cuando se trata de
intervenciones quirúrgicas, de niños accidentados o peor aún si se
trata de un niño inválido, En estos casos suelen aparecer muchas
58
veces sentimientos de daño, miedo y reacciones a la pérdida de
gratificación y placer.
El sentimiento de daño en un niño operado puede ocurrir en la
imagen de su cuerpo, dependiendo del tipo do intervención, lo que
puede conducirlos a severas crisis de angustia o de depresión. Los
sentimientos de daño pueden afectar el curso de la enfermedad la
hospitalización y el tratamiento. Por esta razón los profesionales de
la salud necesitan estar conscientes de la existencia de esos
sentimientos y la influencia destructiva de los mismos en el
bienestar del paciente.
El miedo puede estar presente corno una anticipación de dolor,
peligroso o desfiguración i puede ser expresado verba! mente en
forma directa haciendo constantes preguntas o en niños más
pequeños por sus faciales, o manifestaciones fisiológicas.
El niño accidentado puede ser el accidente como un castigo por
faltas reales o imaginarias realizados u omitidas. Los niños
pequeños normalmente tienen sentimientos y fantasías de
omnipotencia y se asustan mucho cuando parece que sus fantasías
se han hecho realidad.
El niño culpable sentirá con frecuencia que no merece la atención
que recibe y aun se puede resistir al tratamiento La culpa es un
sentimiento incómodo que normalmente hace que .a persona se
enfade con quienes le hacen sentirse culpable. Es común encontrar
un círculo vicioso de culpa, ira y más culpa; por eso nos
encontramos ante un niño enojado que se resiste al tratamiento.
Los niños con incapacidades en el desarrollo o niños inválidos,
constituyen otro problema serio en la salud del niño.
A pesar de les avances en la atención médica, está aumentando en
disminuir la labor de satisfacer las necesidades de los niños me
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capacitados, por múltiples factores, que son obvios de mencionar,
pero que constituyen situaciones críticos tanto para el niño como
para su familia, y que requieren de la intervención de enfermería.
La aparición de un pequeño inválido en la familia que quizá no está
preparada para afrontar esta situación requiere que la familia
desarrolla una estrategia ante los problemas que representa y
puedan desempeñarse en términos de una vida familiar cotidiana
normal, pero requieren ser asesorados en este vital evento.
La atención de enfermería de niños con estos problemas resulta
compleja de realizar a veces poco recompesadora por que no
siempre se consigue lo que la enfermera se ha planteado, a veces
por la edad tan pequeña del niño, que no puede interrogarlo, u otras
por la gran demanda de atención que requieren los pequeños que
no le deja el tiempo suficiente para iniciar, continuar y terminar con
el pequeño una relación terapéutica de ayuda.
Si la condición del niño lo permite la enfermera debe conversar con
él, decirle que es lo que tiene, cómo lo adquirió, cuando podrá
recuperarse, el porqué lo tuvieron que hospitalizar. Estas son
algunas de las interrogantes que se plantean los pequeños y que
cuando no se les da el tiempo suficiente para ver balizar sus
sentimientos, se quedan con estas dudas, perturbando así en una
forma más profunda su estado emocional.
Debemos recordar que contestar estas preguntas una sola vez no
será suficiente para descubrir los sentimientos de los niños. Las
primeras respuestas serán distorsionadas y depuradas por los
60
mecanismos de defensa del niño, por lo cual requiere incluir
también a los familiares del niño en esta intervención terapéutica.
La enfermera debe escuchar con atención todo lo que el niño
piensa y siente acerca de su enfermedad y la hospitalización. Se
recomienda usar la técnica de la “tercera persona” dando al niño la
oportunidad de contestar ampliando sus ideas y sentimientos. Se
puede dirigir al paciente con algo como “sabes muchas veces los
niños que tienen la misma enfermedad que tú, sienten…”
¿Qué piensas tú de esto?
Esto da el niño tres opciones (el juego de la opción no tiene sentido,
tiene sentido pero no es lo que él piensa o, que tiene sentido y es
en realidad lo que él piensa o, que tiene sentido y es en realidad lo
que él piensa y siente.
Al niño se le debe decir siempre la verdad, a veces es suficiente
saber que está dispuesto a hablar con la enfermen y que no tiene
miedo de saber la verdad, se le dirá: que le harán algunos
tratamientos complicados, que necesitarán operarlo, o tal vez
requiera de una rehabilitación prolongada. Lo importante es saber
manejar la ansiedad y el miedo de la separación de los seres
amados.
La rutina del hospital tiene gran influencia en el cuidado del niño, a
veces puede ser eficiente, cuidadosa, responsable y calurosa, u
otras puede ser descuidada, inepta, irresponsable e impersonal; en
este segundo caso se complica más la situación emocional del niño
y se profundizarán reacciones de de inactividad teniendo que
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aceptar el conformismo. Pero la enfermera debe romper estos
rituales establecidas desde siglos anteriores y proporcionar un
ambiente terapéutico, donde no existen prohibiciones es cuanto a
visitas de sus padres, sino por el contrario propiciar una
hospitalización conjunta Madre - Niño donde el niño pueda seguir
desarrollando sus potencialidades y solucionar sus problemas de
crisis situacionales por las que es él atravesando.
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REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
1. Aguilera Dc. Messick Jm Crisis de Intervención Theory and
Metodology 7ma edition 2004.
2. Arebalos Nancy Intervención en Niños - 1990 Universidad
Mayor de San Marcos.
3. Ariel, 1998.
4. Assupta Rigal Cenadra, M
5. Fornes Vives Juana, Caballad Balsa. “Enfermería de Salud
Mental y Psiquiatria” Editorial Medica Panamericana España -
2001
6. Greenberg LS, Rice LN, EIIiot R. Facilitando el cambio
emocional. Barcelona: Paidós, 1996.
7. Gringberg L Gringberg R. Identidad y cambio. Barcelona:
Paidós, 1993.
8. Inanes MV. Estrés en la infancia. Madrid: Narcea, 1999.
9. Kimmel DC, Weiner IB. La adolescencia: una transición del
desarrollo. Barcelona:
10. Martorell MC, González R. Entrevista y consejo psicológico.
Madrid: Síntesis Psicología, 1997.
11. Navarro J. Prevención e intervención en salud mental.
Salamanca: Amaru, 1999.
63
12. OCHOA EMMA. Intervención de la enfermera en situaciones
problemáticas que afectan la salud mental del individuo y la
familia. Conferencia dictada en el Instituto de Salud Mental
para Enfermeras graduadas, San José Costa Rica.
13. Ramírez A. La sociedad y tú, todo un reto. Comunicación,
estrés y autoestima. Salamanca: Amaru, 1997.
14. Rigral Cuadra Assumpta, Ugacue Rigol Cuadra- Enfermería de
Salud Mental y Psiquiatria 2da Edición 2000 reimpresión2006 –
2007, Barcelona España.
15. Valdés M, De Flores T. Psicobiología del estrés: conceptos y
estrategias de investigación. Barcelona: Martínez Roca, 1990.
16. Vega JL, Bueno B. Desarrollo adulto y envejecimiento. Madrid:
Síntesis, 1995.