ROTINASROTINAS

A rotina, conforme A rotina, conforme definição do Ministério da Saúde, é definição do Ministério da Saúde, é

o conjunto de elementos que o conjunto de elementos que especifica a maneira exata pela especifica a maneira exata pela

qual uma ou mais atividades devem qual uma ou mais atividades devem ser realizadas. É a descrição ser realizadas. É a descrição

sistematizada dos passos a serem sistematizada dos passos a serem dados para a realização das dados para a realização das

seqüência de execução.seqüência de execução.Uma rotina institui sobre Uma rotina institui sobre

o que deve ser feito, quem deve o que deve ser feito, quem deve fazer e onde.fazer e onde.

ELABORAÇÃOELABORAÇÃO

• A rotina é especifica de cada unidade, ou A rotina é especifica de cada unidade, ou seja, a linguagem e a descrição das ações seja, a linguagem e a descrição das ações deverão estar em acordo com o preparo de deverão estar em acordo com o preparo de quem irá executá-la. quem irá executá-la.

• Há necessidade da identificação precisa da Há necessidade da identificação precisa da rotina, devendo esta expressar exatamente rotina, devendo esta expressar exatamente o conteúdo e a unidade a que se refere. o conteúdo e a unidade a que se refere.

COMO DEVE SER A COMO DEVE SER A ROTINAROTINA

Deve conter as seguintes Deve conter as seguintes informações:informações:

• Nome da organização de saúde;Nome da organização de saúde;• Nome da unidade a que se destina;Nome da unidade a que se destina;• Título da rotina;Título da rotina;• Normas inerentes à rotina, quando Normas inerentes à rotina, quando

couber;couber;• Identificação do agente da ação;Identificação do agente da ação;• Ações a serem realizadas;Ações a serem realizadas;• Outras informações necessárias.Outras informações necessárias.

TIPOS DE ROTINATIPOS DE ROTINA

• Existem três tipos principais de rotina: de coluna, Existem três tipos principais de rotina: de coluna, textual e fluxograma. A escolha de um ou outro tipo textual e fluxograma. A escolha de um ou outro tipo deve recair sobre a que melhor se adapte ao assunto deve recair sobre a que melhor se adapte ao assunto a ser tratado e a quem vai consultá-la.a ser tratado e a quem vai consultá-la.

• A rotina na forma de colunas oferece rápida A rotina na forma de colunas oferece rápida visualização da informação necessária, facilitando visualização da informação necessária, facilitando sua consulta. É composta de três colunas básicas: o sua consulta. É composta de três colunas básicas: o agente (quem), ação (o quê) e observação (onde).agente (quem), ação (o quê) e observação (onde).

• Os agentes: um único elemento (podendo neste caso Os agentes: um único elemento (podendo neste caso ser colocado numa norma); ou elementos da equipe ser colocado numa norma); ou elementos da equipe de enfermagem e da equipe multidisciplinar. de enfermagem e da equipe multidisciplinar.

• É importante salientar que todos os É importante salientar que todos os agentes participam da elaboração da agentes participam da elaboração da

rotina, principalmente, quando rotina, principalmente, quando pertencentes à equipe multidisciplinar.pertencentes à equipe multidisciplinar.

• Neste tipo de rotina, pode ser Neste tipo de rotina, pode ser acrescentada uma coluna para a acrescentada uma coluna para a

enumeração seqüencial das ações enumeração seqüencial das ações (optativa).(optativa).

ESCABIOSEESCABIOSE

A escabiose é uma infestação A escabiose é uma infestação cutânea causada por um ácaro, cutânea causada por um ácaro, Sarcoptes scabiei, cujas lesões Sarcoptes scabiei, cujas lesões altamente pruriginosas, são provocadas altamente pruriginosas, são provocadas pela fêmea e seus produtos. O quadro pela fêmea e seus produtos. O quadro clínico inicia-se 2 a 6 semanas após o clínico inicia-se 2 a 6 semanas após o contágio e as lesões ocorrem contágio e as lesões ocorrem principalmente no espaço interdigital, principalmente no espaço interdigital, punho, axilas, cintura, joelho, cotovelo e punho, axilas, cintura, joelho, cotovelo e planta dos pés.planta dos pés.

Nos homens, a localização Nos homens, a localização característica são os genitais, característica são os genitais, onde formam-se lesões onde formam-se lesões endurecidas e elevadas no pênis e endurecidas e elevadas no pênis e na bolsa escrotal. Nas mulheres, é na bolsa escrotal. Nas mulheres, é comum nos mamilos serem comum nos mamilos serem afetados pela doença. Nos bebês, afetados pela doença. Nos bebês, o acometimento das plantas dos o acometimento das plantas dos pés e palmas das mãos é pés e palmas das mãos é frequente.frequente.

O parasita escava túneis O parasita escava túneis sob a pele onde a fêmea sob a pele onde a fêmea deposita seus ovos que deposita seus ovos que eclodirão em cerca de 7 eclodirão em cerca de 7 a 10 dias dando origem a 10 dias dando origem a novos parasitas. a novos parasitas.

Apresenta evolução crônica, Apresenta evolução crônica, visto que cada fêmea vai liberar visto que cada fêmea vai liberar cerca de 40 a 50 ovos e é preciso cerca de 40 a 50 ovos e é preciso eliminar todos os ácaros para a eliminar todos os ácaros para a cura. Mas, embora tenha uma cura. Mas, embora tenha uma evolução crônica, é uma doença evolução crônica, é uma doença que não mata e tem bom que não mata e tem bom prognóstico prognóstico

Pacientes idosos, debilitados, com deficiência Pacientes idosos, debilitados, com deficiência neurológica ou imune (ex. AIDS) apresentam a neurológica ou imune (ex. AIDS) apresentam a forma crostosa, também chamada norueguesa, forma crostosa, também chamada norueguesa,

altamente contagiosa pela grande quantidade de altamente contagiosa pela grande quantidade de ácaros em suas lesões (acima de um milhão). As ácaros em suas lesões (acima de um milhão). As

lesões tipicamente causam espessamento, lesões tipicamente causam espessamento, coloração acinzentada, descamação, coloração acinzentada, descamação,

hiperqueratose e crostas, que podem cobrir todo hiperqueratose e crostas, que podem cobrir todo o corpo, especialmente joelhos, cotovelos, o corpo, especialmente joelhos, cotovelos, nádegas, couro cabeludo, orelhas e leito nádegas, couro cabeludo, orelhas e leito

ungueal. Pelo comprometimento imune o prurido ungueal. Pelo comprometimento imune o prurido é menos intenso ou pode até estar ausente. é menos intenso ou pode até estar ausente.

Surtos de sarna norueguesa já foram descritos em Surtos de sarna norueguesa já foram descritos em vários hospitais, inclusive no Brasil. vários hospitais, inclusive no Brasil.

COMO SE ADQUIRE?COMO SE ADQUIRE?

É transmitida pelo contato direto entre pessoas, É transmitida pelo contato direto entre pessoas, e os ácaros por ficarem protegidos dos escabicidas e os ácaros por ficarem protegidos dos escabicidas tópicos pela camada hiperqueratótica, isto é, super tópicos pela camada hiperqueratótica, isto é, super espessada, em condições de descamação. Podem espessada, em condições de descamação. Podem contaminar roupas de uso pessoal ou de cama, contaminar roupas de uso pessoal ou de cama, cortinas, assoalho, paredes, móveis, brinquedos, cortinas, assoalho, paredes, móveis, brinquedos, permanecendo infectantes por longos períodos permanecendo infectantes por longos períodos causando epidemias em escolas, quartéis, hospitais e causando epidemias em escolas, quartéis, hospitais e outras comunidades fechadas. outras comunidades fechadas.

Pode ser considerada uma DST, pois boa parte Pode ser considerada uma DST, pois boa parte das transmissões ocorre em relações sexuais. A das transmissões ocorre em relações sexuais. A doença também é bastante transmitida entre mãe e doença também é bastante transmitida entre mãe e filho lactante.filho lactante.

O ácaro é capaz de perfurar O ácaro é capaz de perfurar e penetrar a pele em questões e penetrar a pele em questões de minutos. Isso leva a uma de minutos. Isso leva a uma coceira intensa que, coceira intensa que, geralmente piora durante a geralmente piora durante a noite, associada a lesões de noite, associada a lesões de pele causadas pela penetração pele causadas pela penetração do ácaro e pelas coçaduras. do ácaro e pelas coçaduras.

TRATAMENTOTRATAMENTO

Quando diagnosticamos um caso de Quando diagnosticamos um caso de escabiose, os outros componentes da escabiose, os outros componentes da

família também devem ser examinados, família também devem ser examinados, porque todos os indivíduos acometidos porque todos os indivíduos acometidos

devem ser tratados. devem ser tratados.

Troca de roupa de cama bem como das Troca de roupa de cama bem como das roupas do corpo durante o tratamento, não roupas do corpo durante o tratamento, não

sendo necessário ferver as mesmas sendo necessário ferver as mesmas (orientar para que as roupas sejam bem (orientar para que as roupas sejam bem

lavadas e passadas com ferro bem quente). lavadas e passadas com ferro bem quente).

Uso de Uso de EscabicidasEscabicidas (loções) por (loções) por 3 noites seguidas, repetido após 3 noites seguidas, repetido após uma semana. Em adultos, a loção uma semana. Em adultos, a loção é passada por todo o corpo (do é passada por todo o corpo (do pescoço para baixo), durante a pescoço para baixo), durante a noite, retirando-se pela manhã noite, retirando-se pela manhã

(banho). Em crianças, para evitar (banho). Em crianças, para evitar que elas durmam com a loção, que elas durmam com a loção, pode-se passar durante o dia e pode-se passar durante o dia e deixar por um período de 4 a 6 deixar por um período de 4 a 6

horas, após o qual se retira horas, após o qual se retira (banho).(banho).

Podem ser usado os sequintes Podem ser usado os sequintes Escabicidas: Benzoato de benzila - Escabicidas: Benzoato de benzila -

25%; Monossulfiran - 25%; ; 25%; Monossulfiran - 25%; ; Deltametrina; Pasta d`água com Deltametrina; Pasta d`água com

enxofre - 5 a 10%, 2 a 3 vezes por dia enxofre - 5 a 10%, 2 a 3 vezes por dia (usada para crianças ou gestantes). (usada para crianças ou gestantes).

Quando a infestação é muito intensa, Quando a infestação é muito intensa, pode-se utilizar medicação sistêmica pode-se utilizar medicação sistêmica

(Tiabendazol sistêmico) e, atualmente, (Tiabendazol sistêmico) e, atualmente, a ivermectina. a ivermectina.

ROTINA TEXTUALROTINA TEXTUAL

A rotina textual é descrita – o A rotina textual é descrita – o próprio nome diz como um próprio nome diz como um texto, podendo seguir os texto, podendo seguir os

mesmos tópicos da rotina de mesmos tópicos da rotina de colunas.colunas.

Hospital Amigo de DeusHospital Amigo de DeusSetores de InternaçãoSetores de InternaçãoRotina de controle em surto de Rotina de controle em surto de escabiose envolvendo pacientes e escabiose envolvendo pacientes e profissionais de saúde.profissionais de saúde.

Normas:Normas:1- Desenvolver um estudo sobre a 1- Desenvolver um estudo sobre a escabiose e suas manifestações escabiose e suas manifestações clínicas clínicas 2- Listar os cuidados de 2- Listar os cuidados de enfermagem aos clientes enfermagem aos clientes acometidos pela escabioseacometidos pela escabiose3- 3- Destacar as principais ações a serem desenvolvidas pelos profissionais de saúde para prevenir a disseminação da escabiose no ambiente hospitalar.

Ações:Ações:

• Todos os profissionais expostos a Todos os profissionais expostos a pacientes infestados recebem um escabicida pacientes infestados recebem um escabicida profilático (permetrin a 5%) e caso profilático (permetrin a 5%) e caso desenvolvessem os sintomas da doença, são desenvolvessem os sintomas da doença, são tratados com esta mesma droga, tratados com esta mesma droga, juntamente com seus familiares;juntamente com seus familiares;

• Afastamento do serviço até 24 horas após Afastamento do serviço até 24 horas após o tratamento e recomendação a lavagem de o tratamento e recomendação a lavagem de suas roupas de cama e de uso pessoal; suas roupas de cama e de uso pessoal;

• Na persistência dos sintomas pode ser Na persistência dos sintomas pode ser empregado lindane e na ausência de empregado lindane e na ausência de resposta a esta nova droga pode ser resposta a esta nova droga pode ser introduzida a ivermectina por via oral; introduzida a ivermectina por via oral;

..

• Na persistência dos sintomas foi Na persistência dos sintomas foi empregado lindane e na ausência de resposta empregado lindane e na ausência de resposta a esta nova droga foi introduzida a a esta nova droga foi introduzida a ivermectina por via oral ivermectina por via oral

• Solicitar a limpeza vigorosa de carpetes, Solicitar a limpeza vigorosa de carpetes, cadeiras e outras superfícies expostas;cadeiras e outras superfícies expostas;

• Orientar todos os profissionais que Orientar todos os profissionais que atendem os pacientes para observar a atendem os pacientes para observar a presença de sinais ou sintomas da doença; presença de sinais ou sintomas da doença;

• Executar a profilaxia e tratamento em Executar a profilaxia e tratamento em todos os setores;todos os setores;

• Pacientes com prurido ou exantema Pacientes com prurido ou exantema pruriginoso ficam em quartos privativos e pruriginoso ficam em quartos privativos e para sua manipulação as precauções de para sua manipulação as precauções de barreiras recomendadas pelo CDC devem ser barreiras recomendadas pelo CDC devem ser utilizadas, como o uso de luvas de canos utilizadas, como o uso de luvas de canos longos, a fim de proteger também o longos, a fim de proteger também o antebraço. antebraço.

• Casos confirmados recebem tratamento Casos confirmados recebem tratamento tópico em duas aplicações durante uma tópico em duas aplicações durante uma semana (permetrin 5%) e ivermectina (0,2 semana (permetrin 5%) e ivermectina (0,2 ml/Kg);ml/Kg);

• Isolamento deve ser mantido pelo menos Isolamento deve ser mantido pelo menos por oito dias, até 24 horas após o segundo por oito dias, até 24 horas após o segundo tratamento tópico;tratamento tópico;

• Criação de um sistema específico para Criação de um sistema específico para vigilância, notificação, tratamento e vigilância, notificação, tratamento e profilaxia;profilaxia;

• Informações sobre escabiose e seu Informações sobre escabiose e seu tratamento devem ser fornecido a todos tratamento devem ser fornecido a todos envolvidos através de boletins internos, envolvidos através de boletins internos, jornais e televisão.jornais e televisão.

CONSIDERAÇÕES FINAISCONSIDERAÇÕES FINAIS

1.1. O caso índice, altamente infestado, pode O caso índice, altamente infestado, pode passar desapercebido durante internação. passar desapercebido durante internação.

2.2. Pacientes altamente infestados Pacientes altamente infestados dificilmente eliminam os ácaros com uma dificilmente eliminam os ácaros com uma única aplicação da droga. única aplicação da droga.

3.3. Profissionais de saúde com grande Profissionais de saúde com grande contato com pacientes infestados contato com pacientes infestados apresentam grande possibilidade de apresentam grande possibilidade de contaminação, disseminando o agente. contaminação, disseminando o agente.

4.4. As precauções com barreira, recomendadas pelo As precauções com barreira, recomendadas pelo CDC, parecem ser insuficientes para conter os CDC, parecem ser insuficientes para conter os surtos desta forma especial de escabiose, surtos desta forma especial de escabiose, havendo necessidade de manter as precauções havendo necessidade de manter as precauções também no intervalo entre as duas aplicações também no intervalo entre as duas aplicações habituais do esquema tópico. Os pacientes habituais do esquema tópico. Os pacientes devem ficar em quartos privativos, serem devem ficar em quartos privativos, serem manipulados com precauções de contato, manipulados com precauções de contato, empregando-se luvas de cano longo. empregando-se luvas de cano longo.

5.5. Os profissionais de saúde têm facilidades para a Os profissionais de saúde têm facilidades para a auto medicação, subestimando a notificação dos auto medicação, subestimando a notificação dos casos. casos.