rudolf nieth, ukgm marburg fachkrankenpfleger onkologie ... · workshop orale mukositis rudolf...

Workshop Orale Mukositis

Rudolf Nieth UKGM Marburg

Fachkrankenpfleger Onkologie STL Praxisanleiter

Dipl Pflege- und Gesundheitswissenschaftler

Dipl PGW Rudolf Nieth Berlin_2018

1

Was ist wichtig zu wissen


2

httphelsinkiatprojektewissenimageimage_view_fullscreen


3

Orale Mukositis

bull Praumlvalenz

bull (Pathomechanismus)

bull Assessments

bull Forschungsstand

bull Projekt orale Mukositis

bull Ergebnisse

bull Schluszligfolgerungen

Inhalt


4

Praumlvalenz

bull Lalla amp Peterson (vgl 2006) je nach Therapie und Erkrankung zwischen 22

(Chemotherapie) und 100 (HNO-Tumore + Radiotherapie) an

bull Sonis (vgl 2007) bis zu 100 fuumlr Patienten mit Stammzelltransplantation und

Krebserkrankungen des Mundes und Oropharynx 25-33 fuumlr Patienten mit

multizyklischen Chemotherapien

bull In der deutschen Fassung der Multi National Association of Supportive Care in

Cancer (MASCC) Mucositis Guidelines (vgl Steingraumlber Feyer amp Ortner 2006)

wird die Praumlvalenz der schweren Form einer OM unterschieden nach Therapie

bedingter Mukositis nach Therapie oder Tumorart und Strahlentherapie Nach

dieser Einteilung liegt das Risiko fuumlr die Patienten eine schwere orale Mukositis

zu erleiden zwischen 2 (Docetaxel+Platin) und 98 (Docetaxel+Bestrahlung)


5

Pathomechanismus

bull 1 Initiale PhaseAusgeloumlst durch Chemotherapie Radiotherapie Chemo-Radiotherapie DNA Schaumlden

bull 2 AktivierungsphaseHochregulierung und Erzeugung von Messenger-Signalen (Zytokine) erste Zellschaumlden Zelltod

bull 3 Signaluumlbertragung und AmplifikationSignale durch Proinflammatorische Zytokine (wie TNF) dadurch Verstaumlrkung der Schleimhautverletzungen

bull 4 Ulzeration und InflammationSignifikante inflammatorische Zellinfliltrationen sind mit den Ulzerationen assoziiert Gefahr fuumlr potentielle Infektionen

bull 5 WundheilungNach 2-3 Wochen Heilungsprozess der Mukosa durch epitheliale Proliferation

Die Pathologie der Mukositis ist noch nicht ausreichend erforscht

um neue Ansatzpunkte fuumlr Interventionen zur Praumlvention und

Behandlung der Mukositis zu erkennen Den Pathomechanismus

hat Sonis (vgl 2004) in 5 Phasen beschrieben


6

Pathomechanismus

Vgl Sonis 2009


Assessment 1

bdquoUnter Assessment verstehen wir ein kriterienorientiertes

und strukturiertes Erhebungsverfahren zur Ausweisung

und nachvollziehbaren Einschaumltzung eines Patientenzustandes

Es dient der Ermittlung eines individuellen Hilfebedarfs

und der Bestimmung der daraus resultierenden

notwendigen pflegerischen Unterstuumltzungldquo

(BartholomeyczikHunstein 2000)

7


Assessment 2

bdquoUnter Assessmentverfahren werden qualitative oder

standardisierte Methoden verstanden die vor allem die

Beurteilung der Behandlungseffekte oder Outcomes auf

eine moumlglichst objektive und uumlberpruumlfbare Basis stellen

Es handelt sich um Anforderungen an die Urteilsfindung

die fuumlr alle Bereiche der Medizin und

Gesundheitsversorgung

() geltenldquo

(Biefang et al 1999)

8


Messinstrumente zur Ermittlung des

Schweregrades der oralen Mukositis

Quelle Frequency of Use in Clinical Studies (Sonis et al 2004)

9


OMAS Oral Mucositis

Assessment

Scale

000 = 0

001-099 =1

100-199 =2

200-299 =3

300-500 =4

10


WHO Score

Ouelle WHO Sonis 2004

11


CTC Vers 2 CTC AE Vers 4

Common Toxicity Criteria Common Terminology Criteria Adverse

Events

Grad

Nebenwirkung

(Adverse Events)

Unerwuumlnschtes

Ereignis UE

0 1

Mild

2

MaumlszligigModerat

3

Schwer

4

Lebensbedrohlic

h

5

Tod

Orale Mukositis Stomatitispharyngitis

(oralpharyngeal mucositis)

Keine

Sympto

me

Milde

Symptome

Keine

Intervention

erforderlich

painless ulcers

erythema or

mild soreness

in the absence

of lesions

Moderate

Schmerzen

keine

Einschraumlnkung

der oralen

Nahrungsaufnah

me modifizierte

Diaumlt indiziert

painful erythema

edema or ulcers

but can eat or

swallow

Schwere

Schmerzen

Stoumlrung der

oralen

Nahrungsaufnah

me

painful erythema

edema or ulcers

requiring IV

hydration

Lebensbedrohlic

he Situation

(Konsequenzen)

dringende

Interventionen

indiziert

severe ulceration

or requires

parenteral or

enteral nutritional

support or

prophylactic

intubation

Tod

death related to

toxicity

httpevsncinihgovftp1CTCAECTCAE_403_2010-06-14_QuickReference_5x7pdf [ 28112010]

httpctepcancergovprotocolDevelopmentelectronic_applicationsctchtmctc_archive [ 28112010]

12


PROMS

Patient-Reported Oral Mucositis Symptom (PROMS) Scale

VAS 0 ndash 100

Schmerzen im Mund

Kein Schmerz ____________________________________________________________ staumlrkster vorstellbarer Schmerz

Schwierigkeiten beim Sprechen aufgrund von Problemen im Mund

Keine Probleme ____________________________________________________________ unmoumlglich zu sprechen

Einschraumlnkungen der Sprache aufgrund von Problemen im Mund

keine Einschraumlnkungen ____________________________________________________________ komplett Eingeschraumlnkt

Schwierigkeiten feste Nahrung zu essen aufgrund von Problemen im Mund

Keine Probleme _____________________________________________________________ unmoumlglich zu essen

Schwierigkeiten weiche Nahrung zu essen aufgrund von Problemen im Mund

Keine Probleme _____________________________________________________________unmoumlglich zu essen

Einschraumlnkungen beim Essen aufgrund von Problemen im Mund

Keine Einschraumlnkung _____________________________________________________________komplett Eingeschraumlnkt

Quelle Kushner JA wwwcda-adccajcda bull February 2008 Vol 74 No 1

Journal of Canadian Dental Association 13


PROMS (Patient-Reportet Oral Mucositis Symptom Scale)

Schwierigkeiten beim Trinken aufgrund von Problemen im Mund

keine Schwierigkeiten _____________________________________________ unmoumlglich zu trinken

Einschraumlnkungen beim Trinken aufgrund von Problemen im Mund

Keine Einschraumlnkungen _____________________________________________ komplett eingeschraumlnkt

Schwierigkeiten beim Schlucken aufgrund von Problemen im Mund

keine Schwierigkeiten _ ____________________________________unmoumlglich zu schlucken

Veraumlnderung im Geschmack

Keine Veraumlnderung ______________________________________________Geschmack ist komplett veraumlndert

VAS 0 ndash 100


14


Kategorie 1 2 3

Stimme Normal tief oder rauh

Schwierigkeiten beim

Sprechen Sprechen

schmerzhaft

Schlucken schluckt normal Schlucken

etwasschmerzhaft Kann nicht schlucken

Lippen glatt rosa und feucht trocken und rissig ulzeriert oder blutend

Zunge rosa feucht mit Papillen

belegt oder fehlende

Papillen scheint

schimmrig mit oder ohne

Roumltung

Blasen vorhanden oder

rissig

Speichel waumlssrig verdickt oder zaumlh fehlt

Schleimhaumlute rosa und feucht

geroumltet oder belegt

(vermehrt weisslich) ohne

Ulzerationen

Ulzerationen mit oder ohne

Blutungen

Zahnfleisch rosa und straff oumldematoumls mit oder ohne

Roumltung

Spontane Blutungen oder

solche unter Druck z B

beim Beissen

ZaumlhneZahnprothesen sauber keine

Ablagerungen

Zahnstein oder

Ablagerungen lokal (falls

vorhanden zwischen den

Zaumlhnen)

Zahnstein oder

Ablagerungen ganz

allgemein in der Zone

zwischen Zahn und

Zahnfleisch

Oral Assessment Guide (OAG

The Oral Assessment Guide (OAG) (Eilers et al 1988 2003) Alle Punkte zusammenzaumlhlen

Bis zu 8 Punkten keine Mukositis

9ndash16 Punkte maumlssige Mukositis

17ndash24 Punkte schwere Mukositis 15

Cochrane Library

Reviews (Metaanalysen)


16

Das Deutsche Cochrane Zentrum (DCZ) repraumlsentiert die Cochrane Collaboration

ein internationales Netzwerk von Wissenschaftlern (auch Pflege) und Aumlrzten das sich an den

Grundsaumltzen der evidenzbasierten Medizin orientiert Das zentrale Ziel ist die Verbesserung

der wissenschaftlichen Grundlagen fuumlr Entscheidungen im Gesundheitssystem

Dieses Ziel wird vor allem durch die Erstellung Aktualisierung und Verbreitung

systematischer Uumlbersichtsarbeiten (systematic reviews) zur Bewertung von Therapien erreicht

Diese werden in der Datenbank Cochrane Library online veroumlffentlicht

httpwwwcochranededewillkommen-auf-unseren-webseiten

httpwwwcochraneorgabout-us

ldquoOur vision is that healthcare decision-making throughout the world

will be informed by high-quality timely research evidence


17

Forschungsstand Cochrane Reviews 1

Behandlung

Ulcogantreg Sucralfate vs Placebo = kein Unterschied

Tantumreg Benzydamine vs placebo = kein Unterschied

Kuhn A Porto FA Miraglia P Brunetto AL(2009) Low-level infrared laser therapy in chemotherapy-induced oral mucositis

a randomized placebo-controlled trial in children Journal of Paediatric Hematological Oncology31(1)33ndash7

Genot-Klastersky MT Klastersky J Awada F Awada A Crombez PMartinez MD et al (2008)

The use of low-energy laser (LEL) for the prevention of chemotherapy- andor radiotherapy-induced oral mucositis

in cancer patients results from two prospective studies Supportive Care in Cancer16(12)1381ndash7

Clarkson JE Worthington HV Furness S McCabe M Khalid T Meyer S (2010) Interventions for treating oral mucositis for patients with cancer

receiving treatment Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 8 Art No CD001973 DOI10100214651858CD001973pub4

Low level Laser zeigt Reduktion der Schwere der Mukositis gegenuumlber einer

Scheinbehandlung (2 kleine Studien)

Ansonsten wird hier auf die Schmerztherapie eingegangen PCA vs Kontinuierliche

Infusion kein Unterschied in der Schmerzstaumlrke allerdings etwas weniger

Opiatverbrauch in der PCA Gruppe


18


Antimykotika

Worthington HV Clarkson JE Khalid T Meyer S McCabe M Interventions for treating oral candidiasis

for patients with cancer receiving treatment Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7

Art No CD001972 DOI10100214651858CD001972pub4

Nachweis uumlber die Wirkung verschiedener

Antimycotika

Diflucanreg V-Fendreg Amphotericin Breg

haben alle klare Vorteile gegenuumlber Placebo

Qualitaumlt der Studien heterogen


19

Forschungsstand Cochrane 3

Praumlvention

Worthington HV Clarkson JE Bryan G Furness S Glenny AM Littlewood A McCabe MG Meyer SKhalid T

Interventions for preventing oral mucositis for patients with cancer receiving treatment

Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 4 Art No CD000978

DOI 10100214651858CD000978pub5

Publication status and date Edited (no change to conclusions) published in Issue 2 2013

Zehn Interventionen die durch mindestens 2 Studien nachgewiesene Vorteile in

Bezug auf die Praumlvention bringen sind

Gute Evidenz fuumlr Praumlvention

Cryotherapy Eischips Lilleby 2006 Sorensen 2008 Mahood 1991

Keratinocyte growth factor Paliferminreg Finch 2006 Freytes 2004 Rosen 2006

Meropol 2003 Spielberger 2004 Vadhan-Raj 2010

Evidenz fuumlr Verringerung des Schweregrades

Sucralfate Carafatereg eigentl zur Behandlung des Magengeschwuumlrs Magenschutz

Franzen 1995 Cengiz 1999 Scherlacher 1990

Cochrane 4


20

Riley PGlenny AMWorthingtonHV Littlewood A Clarkson

JEMcCabeMG Interventions for preventing oralmucositis

in patients with cancer receiving treatment oral cryotherapy Cochrane

Database of Systematic Reviews 2015 Issue 12 Art No

CD011552 DOI 10100214651858CD011552pub2

Authorsrsquo conclusions

We are confident that oral cryotherapy leads to large reductions in oral

mucositis of all severities in adults receiving 5FU for solid

cancers We are less confident in the ability of oral cryotherapy to reduce

oral mucositis in adults receiving high-dose melphalan before

HSCT Evidence suggests that it does reduce oral mucositis in these

adults but we are less certain about the size of the reduction which

could be large or small However we are confident that there is an

appreciable reduction in severe oral mucositis in these adults


21


Praumlvention

Worthington HV Clarkson JE Bryan G Furness S Glenny AM Littlewood A McCabe MG Meyer S Khalid T (2011)


Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 4 Art No CD000978 DOI 10100214651858CD000978pub5


Amifostine zellschuumltzende (zytoprotektive) Wirkung Ethyolreg Brizel 2000 Koukourakis 2000

Spencer 2005 Veerasam 2006 Spencer 2005 Antonadou 2002

Aloe Vera Su 2004 Puataweepong 2009

Granulocyte-colony stimulating factor (G-CSF) Neupogenreg Granocytereg Su 2006

Schneider 1999

Glutamine intravenous Aminosaumlure Infektionshemmend proliferations anregend

bsp Dipeptiven 200reg Anderson 1998 Cerchietti 2006 Choi 2007

Honey Medizinischer Honig Biswal 2003 Rashad 2008 Motallebnejad 2008

Laser Low Level Laser Antunes 2007

PolymixinTobramycinAmphotericin (PTA) antibiotic pastillepaste Symonds 1996

Weniger Evidenz fuumlr einen Vorteil

Caphosolreg Unterschied zu hellip Papas et al (vgl 2003)


22

Akzeptanz und Pflegeprotokolle

bull Cheng Molassiotis Chang Wai und Cheung (vgl 2001) die Wirksamkeit

eines Care protokolls versus kein Care Protokoll

bull Cheng 2004 ndash Akzeptanz bei Kindern

bull Trotti et al (vgl 2004) 545 Patienten mit HNO Tumoren die einer

Bestrahlung oder Radio-Chemotherapie unterzogen werden Die Autoren

gewinnen eher den Eindruck dass eine intensive Mundhygiene

wirkungsvoll sei

bull Eigene Forschungsarbeit

Systematic review of basic oral care for the management

of oral mucositis in cancer patients

McGuire DB FultonJS Park J Brown CG Correa MEP EilersJ EladS

GibsonF Oberle Edwards LK BowenJ Rajesh V Lalla RV (2013)

On behalf of the Mucositis Study Group of the Multinational Association of Supportive Care in

CancerInternational Society of Oral Oncology (MASCCISOO) In Support Care Cancer

DOI 101007s00520-013-1942-0


23

Conclusions The evidence for basic oral care interventions supports the use of oral care protocols in patient populations

receiving radiation andor chemotherapy and does not support chlorhexidine for prevention of mucositis in head and neck

cancer patients receiving radiotherapy Additional well designed research is needed for other interventions to improve the

amount and quality of evidence guiding future clinical care

Zusammenfassung

- Evidenz fuumlr Interventionen der Mundpflege

- folglich die Verwendung von Pflegeprotokollen fuumlr Patienten unter

Strahlentherapie und oder Chemotherapie ist unabdingbar

Chlorhexidin ist fuumlr die Prophylaxe der Mukositis bei Patienten mit HNO

Tumoren nicht geeignet


24

Neuere Literatur

Zusammenfassung

Mundspuumllungen mit Wasser ausreichend

Spuumllprotokolle uns Assessments

Caphosol moumlglicherweise positiver Effekt (Quinn et al 2013)

Laser moumlglichcerweise positiver Effekt (siehe Literatur)

Pathomechanismus ist verstanden


25


26

Datenbank 2014


27

weiche Buumlrste 2xd

Thrlt20000

Thrlt20000

weiche ZahnbuumlrsteWechsel woumlchentl

Zahnbuumlrstenwechsel

Eigene Loumlsungen Thrlt 50000

Beta-Isod MSL Thr lt30000

Gelclair Blutungen

Nach eig Willen Motivation keine Kontrolle Thrlt20000

Gelclair

Thrombos niedrig

Salviathymol Ampho Moronal bei Mucositis nur Spuumllen

bei Mukositis Eiswasser u -Xylocain-Multibionta-Cyclocapron b Blutungen

So oft toleriert Schmerzen Blutungen

Stomatitisloumlsung Thrombos niedrig Blutungen im Mund

Salviathymol n aumlrztl Anordn Thr lt 50000

Paroex+Bepanthen Thr lt20000 Zahnbuumlrste 1xWo wechseln

Cola Medline Cochrane

Nadosol aus Apotheke b Mukositis Mukositislsg Thrlt30000 SchaumstBuumlrste

Tee a Wunsch Zaumlhne putzen nicht b Blutungenbeginnende Mukositis

Caphosol b beg Mukositis Pat m TBI von Anfang Caphosol CHG selten

Llt1000 Dentops ansonsten Zahnbuumlrste Ampho Moronal

Mundsp 1-3 Rout 4-6 Mucositis Ausgepr Mucositis keine Zaumlhne putz

Thrlt 20000

GelClair Herviros Thrlt20000 Blutungen

0

solange keine Blutungszeichen und MSH intakt Broschuumlre veraltet

eigene Mukositislsg Bepanthen Salviathymol Speichel Lokalanaumlsth Thrlt20000

7

25

00

5

10

15

20

25

1-3 4-6 gt6

Haumlufigkeit Mundpfl

10

19

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

immer Einschraumlnkungen

Zaumlhne putzen

Dipl PGW Rudolf Nieth

Berlin_2018

28

1

11

12

13

14

3

12

15

0

2

4

6

8

10

12

14

16

CHG Praumlp TeeS Wasser Lokalanaumlsth Glandomed Octenidol Caphosol Sonstige


Berlin_2018

29


30

Zielgroumlssen

Hauptzielgroumlszlige

bullAuspraumlgungsgrad oraler Mucositis

(nach OMAS)

Nebenzielgroumlssen

bullbakterielle Besiedlung in der

Mundhoumlhle

bullEffekte des neuen Wirkstoffs

(Geschmack Vertraumlglichkeit)

bullSchmerzen

bullSchwierigkeiten beim Sprechen und

Schlucken Ernaumlhrung

Forschungsprojekt Mukositis


31


bull Studientyp

bull randomisierte kontrollierte doppelblind Studie

bull Patienten Universitaumltsklinikum Marburg GmbH

bull Stationen 227 331 322 randomisiert Randomisation

bull Theoretische Chirurgie PD Dr Sitter

bull Interventionsgruppe Mundpflege Octenidolreg

bull Kontrollgruppe Glandomedreg


32

Methode

bull Baseline-Messung zu Beginn der Chemotherapie (T0)

bull jeweils eine Messung an den Tagen 3 7 und 14 nach

bull TransplantationChemotherapieBestrahlung

bull zu jedem Messzeitpunkt werden Hauptzielgroumlszlige

(Grad der Mucositis) und Nebenzielgroumlszligen

(Keimzahl Schmerz Schluckstoumlrung ua) erfasst

bull Mikrobiologische Untersuchungen werden nur an den

Tagen 0 3 und 7 durchgefuumlhrt


33

Powerkalkulation

bull Institut fuumlr Epidemiologie Halle

bull Verbesserungen der Schwere von Mucositis in der

Interventionsgruppe mit Octenidin gegenuumlber der

Kontrollgruppe mit Glandomedreg um 20 (vgl Dodd

2000)

bull 1048774 Stichprobengroumlsse 110 Patienten


34

Stichprobe

bull Die Durchfuumlhrung der Studie erfolgt an Patienten

mit haumlmato-onkologischen Erkrankungen welche einer

Behandlung durch Chemotherapie undoder

Strahlentherapie unterliegt oder eine allogene oder

autologe Transplantation von Stammzellen oder

Knochenmarkzellen erfordert

Oder nach den MASCC-Kriterien dem Studienplan

entspricht (Einschluszligkriterien)


35

Erwartete Ergebnisse

bull Verminderung der Anzahl von Patienten mit schwerer

Mucositis um mehr als 20 an Tag 14 nach

Transplantation oder Chemo- Strahlentherapie

bull positive Beeinflussung der Mikrobiologie der Schmerzen

und Schluckstoumlrungen

Ergebnisse


36

Mit einem p=0923 einem Konfidenzintervall (CI 95)

von -0655 bis 0722 den Mittelwerten in der

Interventionsgruppe von 112 (SD=1236) und der

Kontrollgruppe von 109 (SD=1125) unterscheiden sich

die Interventions- und Kontrollgruppe uumlber alle

Schweregrade der OM nicht signifikant

Ergebnisse aus den Frageboumlgen zur

Vertraumlglichkeit der

Mundspuumllloumlsungen


37


38

N=9

N=8


39


40


41


42


43

Anwendungsbeobachtung Caphosolreg

Ausschlieszliglich Vertraumlglichkeit getestet

Insgesamt gute Akzeptanz der Mundspuumllloumlsung

Konsequente Anwendung

Kernaussage eines Patienten

bdquoIch will nichts Anderes weil es das einzige ist das hilftldquo

Fuumlr die Patienten eine weitere alternative Mundspuumllloumlsung


44

Schluszligfolgerungen

bull Mukositis erfassen

bull Konsequente Durchfuumlhrung der Mundpflege

bull Schulungsprogramm anbieten

bull Kontinuierliche und Individuelle Anpassung der

Mundpflege

bull Marburg KMT Basismundpflege mit 3 Loumlsungen

bull Entscheidung in welcher Situation sich der Patient

befindet


45

Vielen Dank

niethmeduni-marburgde


46


47


48


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Was ist wichtig zu wissen


2

httphelsinkiatprojektewissenimageimage_view_fullscreen


3

Orale Mukositis

bull Praumlvalenz


bull Assessments



bull Ergebnisse


Inhalt


4

Praumlvalenz













5

Pathomechanismus











6

Pathomechanismus

Vgl Sonis 2009


Assessment 1








7


Assessment 2








() geltenldquo


8





9


OMAS Oral Mucositis

Assessment

Scale

000 = 0

001-099 =1

100-199 =2

200-299 =3

300-500 =4

10


WHO Score


11




Events

Grad

Nebenwirkung

(Adverse Events)

Unerwuumlnschtes

Ereignis UE

0 1

Mild

2

MaumlszligigModerat

3

Schwer

4

Lebensbedrohlic

h

5

Tod



Keine

Sympto

me

Milde

Symptome

Keine

Intervention

erforderlich

painless ulcers

erythema or

mild soreness

in the absence

of lesions

Moderate

Schmerzen

keine

Einschraumlnkung

der oralen

Nahrungsaufnah

me modifizierte

Diaumlt indiziert

painful erythema

edema or ulcers

but can eat or

swallow

Schwere

Schmerzen

Stoumlrung der

oralen

Nahrungsaufnah

me

painful erythema

edema or ulcers

requiring IV

hydration

Lebensbedrohlic

he Situation

(Konsequenzen)

dringende

Interventionen

indiziert

severe ulceration

or requires

parenteral or

enteral nutritional

support or

prophylactic

intubation

Tod

death related to

toxicity



12


PROMS


VAS 0 ndash 100

Schmerzen im Mund
























VAS 0 ndash 100


14


Kategorie 1 2 3



Sprechen Sprechen

schmerzhaft






Papillen scheint


Roumltung


rissig





Ulzerationen


Blutungen


Roumltung



beim Beissen


Ablagerungen

Zahnstein oder



Zaumlhnen)

Zahnstein oder

Ablagerungen ganz


zwischen Zahn und

Zahnfleisch






Cochrane Library



16













17


Behandlung
















18


Antimykotika





Antimycotika





19


Praumlvention




DOI 10100214651858CD000978pub5











Cochrane 4


20





CD011552 DOI 10100214651858CD011552pub2











21


Praumlvention









Schneider 1999









22








wirkungsvoll sei








DOI 101007s00520-013-1942-0


23





Zusammenfassung







24

Neuere Literatur

Zusammenfassung







25


26

Datenbank 2014


27


Thrlt20000

Thrlt20000





Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













Thrlt 20000


0



7

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00

5

10

15

20

25

1-3 4-6 gt6


10

19

0

2

4

6

8

10

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14

16

18

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Zaumlhne putzen


Berlin_2018

28

1

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14

3

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0

2

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8

10

12

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Berlin_2018

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Zielgroumlssen



(nach OMAS)

Nebenzielgroumlssen


Mundhoumlhle



bullSchmerzen





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bull Studientyp








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Methode










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Powerkalkulation





2000)



34

Stichprobe










35







Ergebnisse


36











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38

N=9

N=8


39


40


41


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Mundpflege



befindet


45

Vielen Dank



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3

Orale Mukositis

bull Praumlvalenz


bull Assessments



bull Ergebnisse


Inhalt


4

Praumlvalenz













5

Pathomechanismus











6

Pathomechanismus

Vgl Sonis 2009


Assessment 1








7


Assessment 2








() geltenldquo


8





9


OMAS Oral Mucositis

Assessment

Scale

000 = 0

001-099 =1

100-199 =2

200-299 =3

300-500 =4

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WHO Score


11




Events

Grad

Nebenwirkung

(Adverse Events)

Unerwuumlnschtes

Ereignis UE

0 1

Mild

2

MaumlszligigModerat

3

Schwer

4

Lebensbedrohlic

h

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Tod



Keine

Sympto

me

Milde

Symptome

Keine

Intervention

erforderlich

painless ulcers

erythema or

mild soreness

in the absence

of lesions

Moderate

Schmerzen

keine

Einschraumlnkung

der oralen

Nahrungsaufnah

me modifizierte

Diaumlt indiziert

painful erythema

edema or ulcers

but can eat or

swallow

Schwere

Schmerzen

Stoumlrung der

oralen

Nahrungsaufnah

me

painful erythema

edema or ulcers

requiring IV

hydration

Lebensbedrohlic

he Situation

(Konsequenzen)

dringende

Interventionen

indiziert

severe ulceration

or requires

parenteral or

enteral nutritional

support or

prophylactic

intubation

Tod

death related to

toxicity



12


PROMS


VAS 0 ndash 100

Schmerzen im Mund
























VAS 0 ndash 100


14


Kategorie 1 2 3



Sprechen Sprechen

schmerzhaft






Papillen scheint


Roumltung


rissig





Ulzerationen


Blutungen


Roumltung



beim Beissen


Ablagerungen

Zahnstein oder



Zaumlhnen)

Zahnstein oder

Ablagerungen ganz


zwischen Zahn und

Zahnfleisch






Cochrane Library



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17


Behandlung
















18


Antimykotika





Antimycotika





19


Praumlvention




DOI 10100214651858CD000978pub5











Cochrane 4


20





CD011552 DOI 10100214651858CD011552pub2











21


Praumlvention









Schneider 1999









22








wirkungsvoll sei








DOI 101007s00520-013-1942-0


23





Zusammenfassung







24

Neuere Literatur

Zusammenfassung







25


26

Datenbank 2014


27


Thrlt20000

Thrlt20000





Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













Thrlt 20000


0



7

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00

5

10

15

20

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1-3 4-6 gt6


10

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0

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8

10

12

14

16

18

20


Zaumlhne putzen


Berlin_2018

28

1

11

12

13

14

3

12

15

0

2

4

6

8

10

12

14

16



Berlin_2018

29


30

Zielgroumlssen



(nach OMAS)

Nebenzielgroumlssen


Mundhoumlhle



bullSchmerzen





31


bull Studientyp








32

Methode










33

Powerkalkulation





2000)



34

Stichprobe










35







Ergebnisse


36











37


38

N=9

N=8


39


40


41


42


43









44






Mundpflege



befindet


45

Vielen Dank



46


47


48


49


4

Praumlvalenz













5

Pathomechanismus











6

Pathomechanismus

Vgl Sonis 2009


Assessment 1








7


Assessment 2








() geltenldquo


8





9


OMAS Oral Mucositis

Assessment

Scale

000 = 0

001-099 =1

100-199 =2

200-299 =3

300-500 =4

10


WHO Score


11




Events

Grad

Nebenwirkung

(Adverse Events)

Unerwuumlnschtes

Ereignis UE

0 1

Mild

2

MaumlszligigModerat

3

Schwer

4

Lebensbedrohlic

h

5

Tod



Keine

Sympto

me

Milde

Symptome

Keine

Intervention

erforderlich

painless ulcers

erythema or

mild soreness

in the absence

of lesions

Moderate

Schmerzen

keine

Einschraumlnkung

der oralen

Nahrungsaufnah

me modifizierte

Diaumlt indiziert

painful erythema

edema or ulcers

but can eat or

swallow

Schwere

Schmerzen

Stoumlrung der

oralen

Nahrungsaufnah

me

painful erythema

edema or ulcers

requiring IV

hydration

Lebensbedrohlic

he Situation

(Konsequenzen)

dringende

Interventionen

indiziert

severe ulceration

or requires

parenteral or

enteral nutritional

support or

prophylactic

intubation

Tod

death related to

toxicity



12


PROMS


VAS 0 ndash 100

Schmerzen im Mund
























VAS 0 ndash 100


14


Kategorie 1 2 3



Sprechen Sprechen

schmerzhaft






Papillen scheint


Roumltung


rissig





Ulzerationen


Blutungen


Roumltung



beim Beissen


Ablagerungen

Zahnstein oder



Zaumlhnen)

Zahnstein oder

Ablagerungen ganz


zwischen Zahn und

Zahnfleisch






Cochrane Library



16













17


Behandlung
















18


Antimykotika





Antimycotika





19


Praumlvention




DOI 10100214651858CD000978pub5











Cochrane 4


20





CD011552 DOI 10100214651858CD011552pub2











21


Praumlvention









Schneider 1999









22








wirkungsvoll sei








DOI 101007s00520-013-1942-0


23





Zusammenfassung







24

Neuere Literatur

Zusammenfassung







25


26

Datenbank 2014


27


Thrlt20000

Thrlt20000





Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













Thrlt 20000


0



7

25

00

5

10

15

20

25

1-3 4-6 gt6


10

19

0

2

4

6

8

10

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14

16

18

20


Zaumlhne putzen


Berlin_2018

28

1

11

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3

12

15

0

2

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6

8

10

12

14

16



Berlin_2018

29


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Zielgroumlssen



(nach OMAS)

Nebenzielgroumlssen


Mundhoumlhle



bullSchmerzen





31


bull Studientyp








32

Methode










33

Powerkalkulation





2000)



34

Stichprobe










35







Ergebnisse


36











37


38

N=9

N=8


39


40


41


42


43









44






Mundpflege



befindet


45

Vielen Dank



46


47


48


49


5

Pathomechanismus











6

Pathomechanismus

Vgl Sonis 2009


Assessment 1








7


Assessment 2








() geltenldquo


8





9


OMAS Oral Mucositis

Assessment

Scale

000 = 0

001-099 =1

100-199 =2

200-299 =3

300-500 =4

10


WHO Score


11




Events

Grad

Nebenwirkung

(Adverse Events)

Unerwuumlnschtes

Ereignis UE

0 1

Mild

2

MaumlszligigModerat

3

Schwer

4

Lebensbedrohlic

h

5

Tod



Keine

Sympto

me

Milde

Symptome

Keine

Intervention

erforderlich

painless ulcers

erythema or

mild soreness

in the absence

of lesions

Moderate

Schmerzen

keine

Einschraumlnkung

der oralen

Nahrungsaufnah

me modifizierte

Diaumlt indiziert

painful erythema

edema or ulcers

but can eat or

swallow

Schwere

Schmerzen

Stoumlrung der

oralen

Nahrungsaufnah

me

painful erythema

edema or ulcers

requiring IV

hydration

Lebensbedrohlic

he Situation

(Konsequenzen)

dringende

Interventionen

indiziert

severe ulceration

or requires

parenteral or

enteral nutritional

support or

prophylactic

intubation

Tod

death related to

toxicity



12


PROMS


VAS 0 ndash 100

Schmerzen im Mund
























VAS 0 ndash 100


14


Kategorie 1 2 3



Sprechen Sprechen

schmerzhaft






Papillen scheint


Roumltung


rissig





Ulzerationen


Blutungen


Roumltung



beim Beissen


Ablagerungen

Zahnstein oder



Zaumlhnen)

Zahnstein oder

Ablagerungen ganz


zwischen Zahn und

Zahnfleisch






Cochrane Library



16













17


Behandlung
















18


Antimykotika





Antimycotika





19


Praumlvention




DOI 10100214651858CD000978pub5











Cochrane 4


20





CD011552 DOI 10100214651858CD011552pub2











21


Praumlvention









Schneider 1999









22








wirkungsvoll sei








DOI 101007s00520-013-1942-0


23





Zusammenfassung







24

Neuere Literatur

Zusammenfassung







25


26

Datenbank 2014


27


Thrlt20000

Thrlt20000





Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













Thrlt 20000


0



7

25

00

5

10

15

20

25

1-3 4-6 gt6


10

19

0

2

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6

8

10

12

14

16

18

20


Zaumlhne putzen


Berlin_2018

28

1

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3

12

15

0

2

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6

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12

14

16



Berlin_2018

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Zielgroumlssen



(nach OMAS)

Nebenzielgroumlssen


Mundhoumlhle



bullSchmerzen





31


bull Studientyp








32

Methode










33

Powerkalkulation





2000)



34

Stichprobe










35







Ergebnisse


36











37


38

N=9

N=8


39


40


41


42


43









44






Mundpflege



befindet


45

Vielen Dank



46


47


48


49


6

Pathomechanismus

Vgl Sonis 2009


Assessment 1








7


Assessment 2








() geltenldquo


8





9


OMAS Oral Mucositis

Assessment

Scale

000 = 0

001-099 =1

100-199 =2

200-299 =3

300-500 =4

10


WHO Score


11




Events

Grad

Nebenwirkung

(Adverse Events)

Unerwuumlnschtes

Ereignis UE

0 1

Mild

2

MaumlszligigModerat

3

Schwer

4

Lebensbedrohlic

h

5

Tod



Keine

Sympto

me

Milde

Symptome

Keine

Intervention

erforderlich

painless ulcers

erythema or

mild soreness

in the absence

of lesions

Moderate

Schmerzen

keine

Einschraumlnkung

der oralen

Nahrungsaufnah

me modifizierte

Diaumlt indiziert

painful erythema

edema or ulcers

but can eat or

swallow

Schwere

Schmerzen

Stoumlrung der

oralen

Nahrungsaufnah

me

painful erythema

edema or ulcers

requiring IV

hydration

Lebensbedrohlic

he Situation

(Konsequenzen)

dringende

Interventionen

indiziert

severe ulceration

or requires

parenteral or

enteral nutritional

support or

prophylactic

intubation

Tod

death related to

toxicity



12


PROMS


VAS 0 ndash 100

Schmerzen im Mund
























VAS 0 ndash 100


14


Kategorie 1 2 3



Sprechen Sprechen

schmerzhaft






Papillen scheint


Roumltung


rissig





Ulzerationen


Blutungen


Roumltung



beim Beissen


Ablagerungen

Zahnstein oder



Zaumlhnen)

Zahnstein oder

Ablagerungen ganz


zwischen Zahn und

Zahnfleisch






Cochrane Library



16













17


Behandlung
















18


Antimykotika





Antimycotika





19


Praumlvention




DOI 10100214651858CD000978pub5











Cochrane 4


20





CD011552 DOI 10100214651858CD011552pub2











21


Praumlvention









Schneider 1999









22








wirkungsvoll sei








DOI 101007s00520-013-1942-0


23





Zusammenfassung







24

Neuere Literatur

Zusammenfassung







25


26

Datenbank 2014


27


Thrlt20000

Thrlt20000





Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













Thrlt 20000


0



7

25

00

5

10

15

20

25

1-3 4-6 gt6


10

19

0

2

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6

8

10

12

14

16

18

20


Zaumlhne putzen


Berlin_2018

28

1

11

12

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3

12

15

0

2

4

6

8

10

12

14

16



Berlin_2018

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Zielgroumlssen



(nach OMAS)

Nebenzielgroumlssen


Mundhoumlhle



bullSchmerzen





31


bull Studientyp








32

Methode










33

Powerkalkulation





2000)



34

Stichprobe










35







Ergebnisse


36











37


38

N=9

N=8


39


40


41


42


43









44






Mundpflege



befindet


45

Vielen Dank



46


47


48


49


Assessment 1








7


Assessment 2








() geltenldquo


8





9


OMAS Oral Mucositis

Assessment

Scale

000 = 0

001-099 =1

100-199 =2

200-299 =3

300-500 =4

10


WHO Score


11




Events

Grad

Nebenwirkung

(Adverse Events)

Unerwuumlnschtes

Ereignis UE

0 1

Mild

2

MaumlszligigModerat

3

Schwer

4

Lebensbedrohlic

h

5

Tod



Keine

Sympto

me

Milde

Symptome

Keine

Intervention

erforderlich

painless ulcers

erythema or

mild soreness

in the absence

of lesions

Moderate

Schmerzen

keine

Einschraumlnkung

der oralen

Nahrungsaufnah

me modifizierte

Diaumlt indiziert

painful erythema

edema or ulcers

but can eat or

swallow

Schwere

Schmerzen

Stoumlrung der

oralen

Nahrungsaufnah

me

painful erythema

edema or ulcers

requiring IV

hydration

Lebensbedrohlic

he Situation

(Konsequenzen)

dringende

Interventionen

indiziert

severe ulceration

or requires

parenteral or

enteral nutritional

support or

prophylactic

intubation

Tod

death related to

toxicity



12


PROMS


VAS 0 ndash 100

Schmerzen im Mund
























VAS 0 ndash 100


14


Kategorie 1 2 3



Sprechen Sprechen

schmerzhaft






Papillen scheint


Roumltung


rissig





Ulzerationen


Blutungen


Roumltung



beim Beissen


Ablagerungen

Zahnstein oder



Zaumlhnen)

Zahnstein oder

Ablagerungen ganz


zwischen Zahn und

Zahnfleisch






Cochrane Library



16













17


Behandlung
















18


Antimykotika





Antimycotika





19


Praumlvention




DOI 10100214651858CD000978pub5











Cochrane 4


20





CD011552 DOI 10100214651858CD011552pub2











21


Praumlvention









Schneider 1999









22








wirkungsvoll sei








DOI 101007s00520-013-1942-0


23





Zusammenfassung







24

Neuere Literatur

Zusammenfassung







25


26

Datenbank 2014


27


Thrlt20000

Thrlt20000





Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













Thrlt 20000


0



7

25

00

5

10

15

20

25

1-3 4-6 gt6


10

19

0

2

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18

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Zaumlhne putzen


Berlin_2018

28

1

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2

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Berlin_2018

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Zielgroumlssen



(nach OMAS)

Nebenzielgroumlssen


Mundhoumlhle



bullSchmerzen





31


bull Studientyp








32

Methode










33

Powerkalkulation





2000)



34

Stichprobe










35







Ergebnisse


36











37


38

N=9

N=8


39


40


41


42


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44






Mundpflege



befindet


45

Vielen Dank



46


47


48


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Assessment 2








() geltenldquo


8





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OMAS Oral Mucositis

Assessment

Scale

000 = 0

001-099 =1

100-199 =2

200-299 =3

300-500 =4

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WHO Score


11




Events

Grad

Nebenwirkung

(Adverse Events)

Unerwuumlnschtes

Ereignis UE

0 1

Mild

2

MaumlszligigModerat

3

Schwer

4

Lebensbedrohlic

h

5

Tod



Keine

Sympto

me

Milde

Symptome

Keine

Intervention

erforderlich

painless ulcers

erythema or

mild soreness

in the absence

of lesions

Moderate

Schmerzen

keine

Einschraumlnkung

der oralen

Nahrungsaufnah

me modifizierte

Diaumlt indiziert

painful erythema

edema or ulcers

but can eat or

swallow

Schwere

Schmerzen

Stoumlrung der

oralen

Nahrungsaufnah

me

painful erythema

edema or ulcers

requiring IV

hydration

Lebensbedrohlic

he Situation

(Konsequenzen)

dringende

Interventionen

indiziert

severe ulceration

or requires

parenteral or

enteral nutritional

support or

prophylactic

intubation

Tod

death related to

toxicity



12


PROMS


VAS 0 ndash 100

Schmerzen im Mund
























VAS 0 ndash 100


14


Kategorie 1 2 3



Sprechen Sprechen

schmerzhaft






Papillen scheint


Roumltung


rissig





Ulzerationen


Blutungen


Roumltung



beim Beissen


Ablagerungen

Zahnstein oder



Zaumlhnen)

Zahnstein oder

Ablagerungen ganz


zwischen Zahn und

Zahnfleisch






Cochrane Library



16













17


Behandlung
















18


Antimykotika





Antimycotika





19


Praumlvention




DOI 10100214651858CD000978pub5











Cochrane 4


20





CD011552 DOI 10100214651858CD011552pub2











21


Praumlvention









Schneider 1999









22








wirkungsvoll sei








DOI 101007s00520-013-1942-0


23





Zusammenfassung







24

Neuere Literatur

Zusammenfassung







25


26

Datenbank 2014


27


Thrlt20000

Thrlt20000





Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













Thrlt 20000


0



7

25

00

5

10

15

20

25

1-3 4-6 gt6


10

19

0

2

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6

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Zaumlhne putzen


Berlin_2018

28

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0

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Berlin_2018

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Zielgroumlssen



(nach OMAS)

Nebenzielgroumlssen


Mundhoumlhle



bullSchmerzen





31


bull Studientyp








32

Methode










33

Powerkalkulation





2000)



34

Stichprobe










35







Ergebnisse


36











37


38

N=9

N=8


39


40


41


42


43









44






Mundpflege



befindet


45

Vielen Dank



46


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9


OMAS Oral Mucositis

Assessment

Scale

000 = 0

001-099 =1

100-199 =2

200-299 =3

300-500 =4

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WHO Score


11




Events

Grad

Nebenwirkung

(Adverse Events)

Unerwuumlnschtes

Ereignis UE

0 1

Mild

2

MaumlszligigModerat

3

Schwer

4

Lebensbedrohlic

h

5

Tod



Keine

Sympto

me

Milde

Symptome

Keine

Intervention

erforderlich

painless ulcers

erythema or

mild soreness

in the absence

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Moderate

Schmerzen

keine

Einschraumlnkung

der oralen

Nahrungsaufnah

me modifizierte

Diaumlt indiziert

painful erythema

edema or ulcers

but can eat or

swallow

Schwere

Schmerzen

Stoumlrung der

oralen

Nahrungsaufnah

me

painful erythema

edema or ulcers

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hydration

Lebensbedrohlic

he Situation

(Konsequenzen)

dringende

Interventionen

indiziert

severe ulceration

or requires

parenteral or

enteral nutritional

support or

prophylactic

intubation

Tod

death related to

toxicity



12


PROMS


VAS 0 ndash 100

Schmerzen im Mund
























VAS 0 ndash 100


14


Kategorie 1 2 3



Sprechen Sprechen

schmerzhaft






Papillen scheint


Roumltung


rissig





Ulzerationen


Blutungen


Roumltung



beim Beissen


Ablagerungen

Zahnstein oder



Zaumlhnen)

Zahnstein oder

Ablagerungen ganz


zwischen Zahn und

Zahnfleisch






Cochrane Library



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Behandlung
















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Antimykotika





Antimycotika





19


Praumlvention




DOI 10100214651858CD000978pub5











Cochrane 4


20





CD011552 DOI 10100214651858CD011552pub2











21


Praumlvention









Schneider 1999









22








wirkungsvoll sei








DOI 101007s00520-013-1942-0


23





Zusammenfassung







24

Neuere Literatur

Zusammenfassung







25


26

Datenbank 2014


27


Thrlt20000

Thrlt20000





Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













Thrlt 20000


0



7

25

00

5

10

15

20

25

1-3 4-6 gt6


10

19

0

2

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6

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10

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Zaumlhne putzen


Berlin_2018

28

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3

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0

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Berlin_2018

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Zielgroumlssen



(nach OMAS)

Nebenzielgroumlssen


Mundhoumlhle



bullSchmerzen





31


bull Studientyp








32

Methode










33

Powerkalkulation





2000)



34

Stichprobe










35







Ergebnisse


36











37


38

N=9

N=8


39


40


41


42


43









44






Mundpflege



befindet


45

Vielen Dank



46


47


48


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OMAS Oral Mucositis

Assessment

Scale

000 = 0

001-099 =1

100-199 =2

200-299 =3

300-500 =4

10


WHO Score


11




Events

Grad

Nebenwirkung

(Adverse Events)

Unerwuumlnschtes

Ereignis UE

0 1

Mild

2

MaumlszligigModerat

3

Schwer

4

Lebensbedrohlic

h

5

Tod



Keine

Sympto

me

Milde

Symptome

Keine

Intervention

erforderlich

painless ulcers

erythema or

mild soreness

in the absence

of lesions

Moderate

Schmerzen

keine

Einschraumlnkung

der oralen

Nahrungsaufnah

me modifizierte

Diaumlt indiziert

painful erythema

edema or ulcers

but can eat or

swallow

Schwere

Schmerzen

Stoumlrung der

oralen

Nahrungsaufnah

me

painful erythema

edema or ulcers

requiring IV

hydration

Lebensbedrohlic

he Situation

(Konsequenzen)

dringende

Interventionen

indiziert

severe ulceration

or requires

parenteral or

enteral nutritional

support or

prophylactic

intubation

Tod

death related to

toxicity



12


PROMS


VAS 0 ndash 100

Schmerzen im Mund
























VAS 0 ndash 100


14


Kategorie 1 2 3



Sprechen Sprechen

schmerzhaft






Papillen scheint


Roumltung


rissig





Ulzerationen


Blutungen


Roumltung



beim Beissen


Ablagerungen

Zahnstein oder



Zaumlhnen)

Zahnstein oder

Ablagerungen ganz


zwischen Zahn und

Zahnfleisch






Cochrane Library



16













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Behandlung
















18


Antimykotika





Antimycotika





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Praumlvention




DOI 10100214651858CD000978pub5











Cochrane 4


20





CD011552 DOI 10100214651858CD011552pub2











21


Praumlvention









Schneider 1999









22








wirkungsvoll sei








DOI 101007s00520-013-1942-0


23





Zusammenfassung







24

Neuere Literatur

Zusammenfassung







25


26

Datenbank 2014


27


Thrlt20000

Thrlt20000





Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













Thrlt 20000


0



7

25

00

5

10

15

20

25

1-3 4-6 gt6


10

19

0

2

4

6

8

10

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16

18

20


Zaumlhne putzen


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1

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Zielgroumlssen



(nach OMAS)

Nebenzielgroumlssen


Mundhoumlhle



bullSchmerzen





31


bull Studientyp








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Methode










33

Powerkalkulation





2000)



34

Stichprobe










35







Ergebnisse


36











37


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N=9

N=8


39


40


41


42


43









44






Mundpflege



befindet


45

Vielen Dank



46


47


48


49


WHO Score


11




Events

Grad

Nebenwirkung

(Adverse Events)

Unerwuumlnschtes

Ereignis UE

0 1

Mild

2

MaumlszligigModerat

3

Schwer

4

Lebensbedrohlic

h

5

Tod



Keine

Sympto

me

Milde

Symptome

Keine

Intervention

erforderlich

painless ulcers

erythema or

mild soreness

in the absence

of lesions

Moderate

Schmerzen

keine

Einschraumlnkung

der oralen

Nahrungsaufnah

me modifizierte

Diaumlt indiziert

painful erythema

edema or ulcers

but can eat or

swallow

Schwere

Schmerzen

Stoumlrung der

oralen

Nahrungsaufnah

me

painful erythema

edema or ulcers

requiring IV

hydration

Lebensbedrohlic

he Situation

(Konsequenzen)

dringende

Interventionen

indiziert

severe ulceration

or requires

parenteral or

enteral nutritional

support or

prophylactic

intubation

Tod

death related to

toxicity



12


PROMS


VAS 0 ndash 100

Schmerzen im Mund
























VAS 0 ndash 100


14


Kategorie 1 2 3



Sprechen Sprechen

schmerzhaft






Papillen scheint


Roumltung


rissig





Ulzerationen


Blutungen


Roumltung



beim Beissen


Ablagerungen

Zahnstein oder



Zaumlhnen)

Zahnstein oder

Ablagerungen ganz


zwischen Zahn und

Zahnfleisch






Cochrane Library



16













17


Behandlung
















18


Antimykotika





Antimycotika





19


Praumlvention




DOI 10100214651858CD000978pub5











Cochrane 4


20





CD011552 DOI 10100214651858CD011552pub2











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Praumlvention









Schneider 1999









22








wirkungsvoll sei








DOI 101007s00520-013-1942-0


23





Zusammenfassung







24

Neuere Literatur

Zusammenfassung







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26

Datenbank 2014


27


Thrlt20000

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Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













Thrlt 20000


0



7

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00

5

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Zielgroumlssen



(nach OMAS)

Nebenzielgroumlssen


Mundhoumlhle



bullSchmerzen





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bull Studientyp








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Methode










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Powerkalkulation





2000)



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Stichprobe










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Ergebnisse


36











37


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N=9

N=8


39


40


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Mundpflege



befindet


45

Vielen Dank



46


47


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Events

Grad

Nebenwirkung

(Adverse Events)

Unerwuumlnschtes

Ereignis UE

0 1

Mild

2

MaumlszligigModerat

3

Schwer

4

Lebensbedrohlic

h

5

Tod



Keine

Sympto

me

Milde

Symptome

Keine

Intervention

erforderlich

painless ulcers

erythema or

mild soreness

in the absence

of lesions

Moderate

Schmerzen

keine

Einschraumlnkung

der oralen

Nahrungsaufnah

me modifizierte

Diaumlt indiziert

painful erythema

edema or ulcers

but can eat or

swallow

Schwere

Schmerzen

Stoumlrung der

oralen

Nahrungsaufnah

me

painful erythema

edema or ulcers

requiring IV

hydration

Lebensbedrohlic

he Situation

(Konsequenzen)

dringende

Interventionen

indiziert

severe ulceration

or requires

parenteral or

enteral nutritional

support or

prophylactic

intubation

Tod

death related to

toxicity



12


PROMS


VAS 0 ndash 100

Schmerzen im Mund
























VAS 0 ndash 100


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Kategorie 1 2 3



Sprechen Sprechen

schmerzhaft






Papillen scheint


Roumltung


rissig





Ulzerationen


Blutungen


Roumltung



beim Beissen


Ablagerungen

Zahnstein oder



Zaumlhnen)

Zahnstein oder

Ablagerungen ganz


zwischen Zahn und

Zahnfleisch






Cochrane Library



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Antimykotika





Antimycotika





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Praumlvention




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Zusammenfassung







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Neuere Literatur

Zusammenfassung







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Datenbank 2014


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Thrlt20000

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Gelclair Blutungen


Gelclair

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N=9

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Mundpflege



befindet


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PROMS


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Schmerzen im Mund
























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Kategorie 1 2 3



Sprechen Sprechen

schmerzhaft






Papillen scheint


Roumltung


rissig





Ulzerationen


Blutungen


Roumltung



beim Beissen


Ablagerungen

Zahnstein oder



Zaumlhnen)

Zahnstein oder

Ablagerungen ganz


zwischen Zahn und

Zahnfleisch






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Antimykotika





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Cochrane 4


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Neuere Literatur

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Datenbank 2014


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Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













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Mundhoumlhle



bullSchmerzen





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bull Studientyp








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Methode










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Powerkalkulation





2000)



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Stichprobe










35







Ergebnisse


36











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N=9

N=8


39


40


41


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Mundpflege



befindet


45

Vielen Dank



46


47


48


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VAS 0 ndash 100


14


Kategorie 1 2 3



Sprechen Sprechen

schmerzhaft






Papillen scheint


Roumltung


rissig





Ulzerationen


Blutungen


Roumltung



beim Beissen


Ablagerungen

Zahnstein oder



Zaumlhnen)

Zahnstein oder

Ablagerungen ganz


zwischen Zahn und

Zahnfleisch






Cochrane Library



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Antimykotika





Antimycotika





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Praumlvention




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Neuere Literatur

Zusammenfassung







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Datenbank 2014


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Thrlt20000

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Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













Thrlt 20000


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Zielgroumlssen



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Nebenzielgroumlssen


Mundhoumlhle



bullSchmerzen





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bull Studientyp








32

Methode










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Powerkalkulation





2000)



34

Stichprobe










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Ergebnisse


36











37


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N=9

N=8


39


40


41


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Mundpflege



befindet


45

Vielen Dank



46


47


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Kategorie 1 2 3



Sprechen Sprechen

schmerzhaft






Papillen scheint


Roumltung


rissig





Ulzerationen


Blutungen


Roumltung



beim Beissen


Ablagerungen

Zahnstein oder



Zaumlhnen)

Zahnstein oder

Ablagerungen ganz


zwischen Zahn und

Zahnfleisch






Cochrane Library



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Antimykotika





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Neuere Literatur

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Gelclair Blutungen


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N=9

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Mundpflege



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Gelclair Blutungen


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Mundhoumlhle



bullSchmerzen





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Powerkalkulation





2000)



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Stichprobe










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Ergebnisse


36











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N=9

N=8


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Mundpflege



befindet


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Gelclair Blutungen


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Mundhoumlhle



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Powerkalkulation





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36











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N=9

N=8


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Mundpflege



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Mundhoumlhle



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Powerkalkulation





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Stichprobe










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Ergebnisse


36











37


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N=9

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39


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Mundpflege



befindet


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Neuere Literatur

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Gelclair Blutungen


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Mundhoumlhle



bullSchmerzen





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bull Studientyp








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Methode










33

Powerkalkulation





2000)



34

Stichprobe










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Ergebnisse


36











37


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N=9

N=8


39


40


41


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Mundpflege



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Neuere Literatur

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31


bull Studientyp








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Methode










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Powerkalkulation





2000)



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Stichprobe










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Ergebnisse


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N=9

N=8


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Mundpflege



befindet


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Vielen Dank



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Praumlvention









Schneider 1999









22








wirkungsvoll sei








DOI 101007s00520-013-1942-0


23





Zusammenfassung







24

Neuere Literatur

Zusammenfassung







25


26

Datenbank 2014


27


Thrlt20000

Thrlt20000





Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













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0



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(nach OMAS)

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Mundhoumlhle



bullSchmerzen





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bull Studientyp








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Methode










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Powerkalkulation





2000)



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Stichprobe










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Ergebnisse


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N=9

N=8


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Mundpflege



befindet


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Vielen Dank



46


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48


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wirkungsvoll sei








DOI 101007s00520-013-1942-0


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Zusammenfassung







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Neuere Literatur

Zusammenfassung







25


26

Datenbank 2014


27


Thrlt20000

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Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













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Mundhoumlhle



bullSchmerzen





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Methode










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Powerkalkulation





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Ergebnisse


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N=9

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Mundpflege



befindet


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Vielen Dank



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DOI 101007s00520-013-1942-0


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Zusammenfassung







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Neuere Literatur

Zusammenfassung







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26

Datenbank 2014


27


Thrlt20000

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Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













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Mundhoumlhle



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Methode










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Powerkalkulation





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N=9

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Mundpflege



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Neuere Literatur

Zusammenfassung







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Datenbank 2014


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Thrlt20000

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Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













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bull Studientyp








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Powerkalkulation





2000)



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Stichprobe










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N=9

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Mundpflege



befindet


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Vielen Dank



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Datenbank 2014


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Thrlt20000

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Gelclair Blutungen


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Zaumlhne putzen


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Mundhoumlhle



bullSchmerzen





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N=9

N=8


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Mundpflege



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Gelclair Blutungen


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Zaumlhne putzen


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Mundhoumlhle



bullSchmerzen





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Powerkalkulation





2000)



34

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Ergebnisse


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N=9

N=8


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Mundpflege



befindet


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Thrlt20000

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Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













Thrlt 20000


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Zaumlhne putzen


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Zielgroumlssen



(nach OMAS)

Nebenzielgroumlssen


Mundhoumlhle



bullSchmerzen





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bull Studientyp








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33

Powerkalkulation





2000)



34

Stichprobe










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Ergebnisse


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N=9

N=8


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Mundpflege



befindet


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Gelclair Blutungen


Gelclair

Thrombos niedrig













Thrlt 20000


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Mundhoumlhle



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Mundhoumlhle



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Mundpflege



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Zielgroumlssen



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Nebenzielgroumlssen


Mundhoumlhle



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Ergebnisse


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N=9

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N=9

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Mundpflege



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Ergebnisse


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N=9

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Mundpflege



befindet


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Mundpflege



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Mundpflege



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