Rusmiddelbruk hos pasienter med tidlig bipolar lidelse

PsykologstipendiatTrine Vik LagerbergTOP-prosjektetUllevål Universitetssykehus

Bipolar lidelse

Rammer 1-3% av befolkningen Bipolar I, II og INA Mange (ca. 60%) har psykotiske

symptomer i sine stemningsepisoder Høyt på WHO’s ”Global burden of

disease” liste Mer alvorlig enn tidligere antatt pga

redusert funksjonsnivå

Bakgrunn forts.

Går lenge med symptomer før diagnose og adekvat behandling (Berk et al., 2007)

Hvordan fange opp disse pasientene tidligere og forebygge kronifisering og komplikasjoner (J.fr. TIPS-forskningen)?

Hvordan forebygge at så mange med BPL utvikler et rusproblem og at misbrukere utvikler bipolar lidelse?

Bakgrunn

Forekomst av rusmisbruk blant pasienter med bipolar lidelse (BPL) svært høy (30-60%)

Tidligere studier primært gjort på voksne pasienter med kronisk BPL

Forekomst av BPL i misbrukspopulasjoner - varierende funn (10-35%)

Både underdiagnostisert og overdiagnostisert blant rusmisbrukere i klinikken?

Hypoteser for sammenhengen BPL - rusmisbruk

1. BPL initierer rusmisbruk, enten som forsøk på selvmedisinering eller som et direkte resultat av de affektive symptomene

2. Rusmisbruk utløser BPL, muligens gjennom atferdsmessig sensitivisering eller ”kindling”-mekansimer

forts.

3. Felles risiko-faktorer for begge lidelsene (gener, affektiv dysregulering etc.)

4. Psykososialt stress forårsaker begge lidelsene

Diagnostikk

Mangel på gode diagnostiske verktøy for å skille rusrelaterte/utløste symptomer fra annen psykopatologi

Et rusmisbruk kan både ”herme” og maskere en BPL

Av hvilket omfang kan rusbruk være for å kunne stille en psykiatrisk tilleggs-diagnose? Manglende/ulik operasjonalisering

Bakgrunn pilotstudien

Hvor i hjelpeapparatet befinner de ”nysyke” med bipolar lidelse seg?

TOP-prosjektet har funnet få av dem i vanlige DPS’er

Kunne de være å finne i behandling for et rusproblem?

Spørsmål

Hvor henvises pasienter med tidlig BPL (<2 år siden første maniske episode) etter innleggelse i akuttpost?

Hva kjennetegner misbruksmønsteret hos pasienter med tidlig BPL behandlet i psykiatrisk akuttpost?

Hvor mange pasienter med BPL behandles ved Ruspoliklinikken, hvor henvises de fra og til?

Hva kjennetegner misbruksmønsteret for pasienter med BPL behandlet ved Ruspoliklinikken?

Resultater

687 innkomstnotater fra akuttpsykiatrisk avdeling UUS i 2006 gjennomgått (ca. 2/3 av alle innleggelser)

14 pasienter var i tidlig fase av bipolar lidelse

Insidens noe under forventet (4 per 100.000 per år)

13 ble henvist til DPS’er, 1 til RuPo

Resultater forts.

8 av 14 hadde tidligere eller aktuelt rusmisbruk (57%)

2 problemfylt bruk av kun alkohol, resten illegalt misbruk (hasj og sentralstimulerende, flere med annet i tillegg)

Samarbeidet med Ruspoliklinikken ved UUS Forekomst på ca. 2,3% med BPL da u.t.

innledet samarbeidet med Ruspoliklinikken Screening for BPL av alle pasienter i

behandling ved RuPo i en 2-mndrs periode Utviklet screening-verktøy: Kortfattet

intervju der man spør etter hypomane/maniske episoder og symptomer uten klar sammenheng med rusbruk

Resultater

121 pasienter ble ”screenet” 20 av disse ”positive” 17 av de 20 gjennomgikk full diagnostisk

utredning (SCID-I) Antall som oppfylte DSM-IV-kriterier for

BPL: 11 Forekomst beregnet til 9,1% Kun 2 av 11 var i tidlig fase av BPL

Resultater forts.

Gj.sn. debutalder illegale rusmidler: 16,6 år

Gj.sn. ant. illegale rusmidler, problemfylt/betydelig bruk: 2,6

Gj.sn. ant. år problemfylt bruk av rusmidler: 10,5

Problemfylt bruk av hasj: 91% (10 av 11)

Problemfylt bruk av alkohol: 82% (9 av 11)

Konklusjoner

Flere pasienter med forholdsvis lang behandlingstid som etter utredning viste seg å fylle kriterier for bipolar lidelse

Pasientene hadde et alvorlig rusmisbruk som i seg selv har betydelige implikasjoner for funksjonsnivå og livskvalitet

Med en påleiret bipolar lidelse er funksjonsnivå og livskvalitet ytterligere redusert

Konklusjoner

Behov for omfattende og integrerte behandlingstiltak for disse pasientene

Behov for systematisk bruk av kartleggings- og diagnostiske verktøy for å oppdage bipolar lidelse

Hva nå?

Prosjektet er utvidet til 3-årig stipendiatperiode

Rekruttering av pasienter med mindre enn ett år siden første behandling for manisk episode (bipolar I lidelse)

Gjennomgår TOPs omfattende utredningspakke

Problemstillinger

Kartlegge forekomsten av rusmisbruk blant disse pasientene

Kartlegge det temporale forholdet mellom de to lidelsene og subsyndromale affektive symptomer i forkant av rusmisbruksdebut

Undersøke kliniske karakteristika Undersøke forekomst av livshendelser Undersøke grad av affektiv dysregulering

-sammenlikne pasienter med og uten rusmisbruk

Resultater basert på analyser TOPs eksisterende data

86 pasienter med BPL (40 BPI, 46 BPII) 76% har prøvd illegale rusmidler 31% har/har hatt en misbruksdiagnose 19% har/har hatt ”subterskel” misbruk 57% av de 30 med illegalt misbruk hadde

startet sitt misbruk før BPL debuterte Tendens til at pasienter med kun

alkoholmisbruk var eldre ved debut BPL enn pas med cannabismisbruk

Oppsummering

BPL og rusmisbruk henger sammen Vi vet lite om årsaksforholdet, men

trolig er det flere forklaringer Det krever bevissthet og systematikk

for å oppdage denne komorbide tilstanden