Érzéstelenítés, érzéstelenítők alkalmazása a konzerváló fogászatban, szövődmények

Félelem, szorongás

• Személyes, negatív élmény

• Rossz beidegződés

• Káros közhiedelem

Fájdalom

• Szuvas laesio feltárása

• Üregalakítás

• Fúrás a pulpaközelben

• Trepanálás élő fog esetén

• Vitális fogbél exstirpálása

• Visszamaradt pulparész érintése

• Gyökércsatorna szondázása (dugattyúhatás)

• Periapicalis tér érintettsége

• Mechanikus, kémiai, hőingerek alkalmazása

Fájdalommentesség

• Jó együttműködést biztosít

• Csökkenti, felfüggeszti a nyálszekréciót

• Vértelenséget biztosít

• Nyugodt viselkedést eredményez

Csak a diagnózis felállítása után!!!

Helyi érzéstelenítés

Az idegszövet ingerületvezető képességének reverzibilis felfüggesztése

Helyi érzéstelenítők általanos farmakológiai tulajdonságai

• Hatáserősség

• Toxicitás

• Metabolizmus

• Diffúziós képesség

• Hatástartam

Helyi érzéstelenítők klinikai tulajdonságai

• Procain

• Inj. Lidocain 2% adrenalin nélkül

• Inj. Lidocain-Adrenalin 2%

• Lidocain spray 10%

• Articain (Inj. Ultracain DS Forte 4%)

• Bupivacain (Marcain 0,25%)

Procain (procainum hydrochloricum 2%)

• Novocain (észterkötés)

• Alacsony toxicitás

• Gyenge hatás

• Kiszorult

• A különböző készítmények klinikai farmakológiai tulajdonságait a procainhoz hasonlítják

• Nyálkahártya érzéstelenítő hatása nincs

Inj. Lidocain-Adrenalin 2%

• Amidkötés

• Hatáserősség: 4X

• Toxicitás: 2X

• Hatástartam: 2X

• Jó diffúziós képesség

• Maximális dózis: 20 ml NAPI ADAG!!!

Érszűkítő: Adrenalin (epinephrinum)

1: 100 000-es higítás0,01 mg/ml0,001% adrenalin

Hőre, fényre, lúgos közegre érzékeny.Beadható mennyiség felső határa 0,2 mg.

• Megnyújtja a hatástartamot

• Toxicitás csökkentése

• Vértelenség

• Toxicitása nagyobb

• Hatástartama rövidebb

• Maximális dózis: 10ml NAPI DÓZIS!!!

• Fel kell hívni a beteg figyelmét arra, hogy a hosszabb kezelések esetleg több fájdalommal járhatnak így

Inj. Lidocain 2% adrenalin nélkül

Adrenalin tartalmú érzéstelenítő relatív kontraindikációi

• Közvetlen lezajlott myocardialis infarctus utáni állapot

• Depressziós állapotokban alkalmazott szerek

• Kezeletlen hyperthyreotikus betegek

• Retina műtét

• Glaucoma

Articain

• Inj. Ultracain DS Forte 4% (adrenalin)

• Lidocain allergia (téves megítélése; múló rosszullétek)

• Tulajdondságai azonosak a lidocainéval

• Gyulladásos szövetek érzéstelenítésénél előnyös

• Terhesség

• Maximális napi dózis: 12,5ml

Bupivacain

• Marcain-Adrenalin 0,5 %; 0,25 %

• Hatástartam hosszú

• Toxicitás: 10X

• Allergia

• Terhességre gyakorolt káros hatása nem ismert (szülészeti anesztézia)

• Nyálkahártya felületi érzéstelenítése

• Terminális (infiltrációs) érzéstelenítés Submucosus infiltráció

• Vezetéses érzéstelenítés

Fogászatban alkalmazott érzéstelenítési eljárások

Nyálkahártya felületi érzéstelenítése

• Lidocain spray 10%

• Beszúrás helyének érzéstelenítése, 1-2 perc

• Terminális érzéstelenítésnél az idegelemeket a végkészülékeknél érjük el

• Gyökércsúcs közvetlen közelébe

• Depó képzés (tű mozgatása, sávszerű infiltrálás)

• Periosteumon és a csonton keresztül diffundál

Submucosus infiltráció

Alsó vezetéses érzéstelenítés

• Az idegtörzs működését a lefutás mentén blokkoljuk

• Peri és endoneuriumon keresztül diffundál

• A lingula mandibulae környékére

• N. Alv. Inf. és a N. Lingv. egyidejű blokádja

• Szokolóczy-féle műfogás

A Szokolóczy-féle műfogás

20-25 mm

Érzéstelenítő oldat beadása

• Aspiratióval ellenőrizzük a tű helyét

• Lassú adagolás (fájdalmas nyomásemelkedés)

• 2 ml oldatot minimálisan 1 perc alatt

• Terminális érz. hatása 3-5 perc alatt létre jön és kb. 30-50 perc a hatástartam

• Alsó vezetéses érz. hatása 10-15 perc alatt jön létre, hatástartama 2-2,5 óra

Sikertelenség

• Rossz érzéstelenítési technika

• Anatómiai okok

• Patológiai okok

A hatékonyság nem éri el a 100 %-ot!!!

Kiegészítő érzéstelenítési eljárások

• Intraligamentalis érzéstelenítés

• Intraossealis érzéstelenités

• Intrapulpalis érzéstelenítés

Csak érszűkítővel együtt alkalmazzuk!

Intraligamentalis érzéstelenítés

• Főleg alsó fogak esetén élő pulpa eltávolításakor

• Nyelv, ajakfék nem válik érzéstelenné

• MB oldalon a gingivalis sulcuson keresztül a periodontalis résbe, a ligamentumok közé

• 0,2 ml oldat, erős nyomást kell alkalmazni 10-20 másodpercen keresztül

• Több gyökerű fogak esetén a lingualis v. palatinális papillákhoz

• Érzéstelenség gyorsan kialakul, 20 percig tart

• Utókellemetlenség: megnagyobodottnak érzi a fogát, occlusiót nehezebb beállítani

• Gingivitis, parodontitis estén kontraindikált

• Maximális adag foganként 0,4 ml

• Antibiotikum-profilaxis!!!

Intraossealis érzéstelenítés

• Pulpitises alsó moláris fogak esetén

• Szivacsos csontállományba

• Kézidarabba fogott perforátorral a gingiván keresztül lyukat fúrunk

• A lyukba illesztjük az injekciós tűt

• Fogak közötti interradicularis tér, vestibularis oldalról

• Interdentalis papillát vertikálisan felező síkban, ínyszéltől 2 mm- re apicalisan

• 0,2-0,5 ml oldat, hatás azonnali, tartama= infiltrációs érzéstelenítésével

Intrapulpalis érzéstelenítés

• Élő pulpájú fogak estén

• A képződő nyomás váltja ki az érzéstelenséget

• Fiziológiás sóoldattal is lehet

• 0,1 ml oldat, visszafolyás megakadályozása

• Rövid ideig tartó érzéstelenség

• Fájdalmas

Fájdalommentesség elérésének stratégiája

• Az előző technikával megegyező módon az érzéstelenítés megismétlése

• Várakozás, inger alkalmazása

• Intraligamentalis érzéstelenítés

• Ismétlése

• Intraossealis v. intrapulpalis érzéstelenítés

• Kezelés elhalasztása

A helyi érzéstelenítés szövődményei

• Általános

• Érzéstelenítés közben

• Érzéstelenítés után

Általános szövődmények

• Heveny keringési elégtelenség, keringő vér mennyisége és a vérpálya térfogata közötti téraránytalanság

• Vazomotoros formája, vérpálya térfogata növekszik, eszméletvesztés

• Orrcsúcs, ajak sápadtság, nyugtalanság, szédülés, hányinger, bőr hideg, nedves

• Szapora pulzus és légzés, beteg elsápad

• Pupilla tágulat, fülzúgás, verejtékezés

Ájulás (collapsus)

Collapsus okai

• Fáradtság, szorongás, félelem

• A fájdalom miatt több éjszakát álmatlanul töltő beteg

• Éhgyomor

• Rossz levegő, meleg, erős gyógyszerszag

• Adrenalin tartalmú érzéstelenítő érpályába kerülése (sinus caroticus baroreceptorai-hirtelen vny. emelkedés)

• Túladagolás (görcsök, légzésdepresszió)

Megelőzés és terápia

• Ügyeljünk a beteg ruházatára

• Szellőztetés

• 1-2 szem kockacukor

• Trendelenburg-helyzet

• Hidegvizes borogatás fejre, szívtájékra

• Pulzus, légzés figyelése

• Spontán rendeződik

Gyógyszer-túlérzékenység (anaphylaxiás shock)

• Bőrjelenségek: erythema, urticaria

• Hányinger, fejfájás

• Szimmetrikus arcduzzanat

• Quincke-ödéma

• Collapsus

Allergia

Helyi szövődmények

• Anaemiás zónák (érszűkítő hatására kis artériák görcse)

• Haematoma képződés; arteria alv. superior, plexus venosus pterygoideus (fertőződés)

• Idegsérülés (n. alv. inf., n. lingv.)

• Tűtörés

• Tű aspirálása, lenyelése

Helyi szövődmények az érzéstelenítés után

• Analgézia részleges v. teljes kimaradása

• Az oldat sugarasan diffundál, koncentrációja a beadás helyétől távolabb a harmadik hatvány szerint csökken, mert közben a szövetnedvek felhigítják

• Felső első nagyörlőknél figyelembe kell venni a crista zygomaticoalveolarist

• Utófájdalmak, paraesthesiak

• Átmeneti facialis paresis

• Nekrózis

• Szájzár (m. pterygoideus internus sérülése, microhaematoma, microtályog)

• Ajak és nyelvsérülések

A szájzár kezelése

• 2 ml oldat m. masseter elülső széléhez

• Pár perc után a szájnyitás erőltetése

• Vezetéses érzéstelenítés

Köszönöm a figyelmet!