s uport curs partea i
DESCRIPTION
Rezidentiat ORTO an I 2013 Modul Metodologia cercetării ştiinţifice medicale (MCSM) Norma didactica: 7 ore curs, 3 ore LP. S uport curs partea I. Metodologia Cercetarii Stiintifice Medicale- suport curs partea I. Rez. ORTO I -2013-. Istoric. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Rezidentiat ORTO an I 2013Modul
Metodologia cercetării ştiinţifice medicale (MCSM)
Norma didactica: 7 ore curs, 3 ore LP
Suport curs partea I
Metodologia Cercetarii Stiintifice Medicale- suport curs partea I
Rez. ORTO I-2013-
Istoric
cca. 2000 BC – Primele texte antice“indexate”, aparţinând diverselor culturi
cca. 320 BC – Aristotel (384 BC – 322 BC) scrie despre împărţirea şi subdivizarea cunoaşterii pe diferite domenii (fizică, poezie, logică, retorică, politică, biologie etc.)
Istoric
cca. 200 BC – Prima bibliotecă catalogată, în Alexandria cca. 800 AD – O primă metodă experimentală este
descrisă în sânul comunităţii de “chimişti” musulmani, începând cu Abu Musa Jābir ibn Hayyān, cunoscut si sub numele său latin- Geber, introduce experimentul “controlat”; alte domenii ale aceleiaşi culturi musulmană (în perioada de început a filosofiei, teologiei şi legislaţiei islamice) introduc metodologii de evaluare şi chiar lansarea de “provocări ştiinţifice”, menite să ducă la consens.
Istoric
1025 – În tratatul, Canon Medicinae (Al-Qanun fi al-Tibb– în arabă), marele medic şi filosof Avicenna (Abū Alī al-Ḥusayn ibn Abd Allāh ibn Sīnā Balkhi) descrie metodele de înţelegere, diferenţiere şi variabilitate a fenomenelor, considerate şi astăzi repere pentru logica inductivă şi metodologia ştiinţifică.
Istoric
1027 - În cartea sa, Sanatio (Al-Shefa – în arabă), Avicenna critică metodele de deducţie aristoteliene, motivând că acestea “nu conduc către premizele absolute, universale şi pertinente către care ar trebui să conducă” şi, ca atare, în locul acestora, a dezvoltat o serie de metode de examinare şi experimentare pentru a răspunde provocărilor ştiinţifice.
Istoric
1327 — William of Ockham, un călugăr franciscan englez, formulează principiul “lemei” lui Ockham, care statuează faptul că pentru explicarea oricărui fenomen trebuie emise presupuneri (teorii) cât mai puţine, în contextul fenomenului studiat, urmate de eliminarea acelora între care nu există nici o diferenţă din punctul de vedere al predicţiilor observate în urma analizării ştiinţifice a ipotezei.
Istoric
1590 - Francis Bacon, filosof şi om de stat englez, realizează primele “experimente controlate”
1665 - Robert Boyle, un om de ştiinţă şi inventator irlandez cu cercetări în domeniul ştiinţelor naturale, fizicii şi chimiei pune bazele principiului repetabilităţii unui experiment.
Istoric
1753 – Prima descriere a unui experiment controlat ce foloseşte două populaţii identice şi o singură variabilă analizată (James Lind 1716- 1794)
1937 - Primul studiu clinic controlat prin placebo (Controlled placebo trial)
1. Filozofia științei
1.1 Filozofia ştiinţei- consideratii generale
abordări variate pentru studiul omului molecule, ţesuturi, organe sau fiinţă vie din punct de vedere social şi psihic
Filozofia ştiinţei- Testarea teoriilor
Hippocrate identifică trei provocări în cercetarea şi tratamentul în medicină:– Efectul obţinut poate fi datorat norocului sau unui
accident– Efectele scontate pot să apară chiar dacă nu există
nici o intervenţie– Efectele pot să nu apară chiar dacă intervenţia are loc
Filozofia ştiinţei
Scop– analiza logică a premizelor ştiinţei prin evaluarea
motivelor metodei, evidenţei şi a scopului
Întrebări filozofice:– ce? – înseamnă?– De ce? – spunem că....– Cum? – demonstrăm ...– Până unde? – valabilitate – limitele ştiinţei?!
Filozofia ştiinţei- cauzalitatea
Determinismul (R. Koch)– Organismul trebuie să se afle în toate animale care
suferă de boală, dar nu şi în animalele sănătoase– Organismul trebuie să poată fi izolat de la animal
bolnav şi trebuie sa crească în cultură pură– Organismul de cultură trebuie să producă boală dacă
este inoculat la un animal sănătos– Organismul trebuie să poată fi reizolat din animalul
infectat experimental
Filozofia ştiinţei - cauzalitatea
– “determinismul”– “Condiţie necesară şi suficientă”
Agent la bolnavi nu la sănătoşiAgent – cultură purăAgent cultură pură duce la boalăAgent reizolat
Filozofia ştiinţei - cauzalitatea
Ghid de cauzalitate (Austin Bradford Hill) Puterea asocierii (șansă, confuzii) Consistență (mai multe observații) Specificitate (asociere între factor și boală) Temporalitate (cauză - efect) Gradient biologic (relație doză - răspuns) Plauzabilitate Coerență Experiment Analogie
Filozofia ştiinţei - Determinism
Evoluție Determinism-
”condiție necesară și suficientă”
DAR
R. KOCH (holera)
Filozofia ştiinţei- Determinism
Evoluție
”condiție necesară, dar nu suficientă”
My. Tuberculosis vs. TBC
Infecție virală vs. Răceală
Filozofia ştiinţei- Determinism
Evoluție
”condiție suficientă, dar nu necesară”
DAR
Iradiere vs. cancer
Filozofia ştiinţei- Determinism
Evoluție
“Condiții necesare și suficiente
(insecta + hipersensibilitate)”
Două condiții necesare, dar insuficiente
Filozofia ştiinţei- Determinism
Evoluție
condiții necesare
DECES
determinant
Inexistenta/Neadministrare tratament
Lipsa interventiei
Filozofia ştiinţei- Determinism
Evoluție Ingestia de toxic devine:
– Insuficientă, dar Non-redundantă – nu necesară dar Suficientă
MACKIE – INUS – Fumatul vs. Cancer pulmonar (cauzalitatea
pozitivă)
Filozofia ştiinţei-Determinism privit probabilistic
Evoluție Cauzalitatea privită probabilistic:
– Cauzele cresc probabilitatea efectului– ARISTOTEL – abordări filozofice oponente științei
– ”se asociază” vs. ”de ce se asociază”– ”observație” vs. ”explicație”
Filozofia ştiinţei-Determinism abordat probabilistic
HEMPEL– model deductiv nomologic (MDN)
– Condiții inițiale + legi universale
– Altitudine + eritrocitoză
Filozofia ştiinţei- abordare probabilistică
Similar (nomologic statistic)
– Condiții inițiale + legi statistice
- Sinuzită + Ab cresc probabilitatea de revenire
Modelul deductiv statistic (MDS)
Filozofia ştiinţei- abordare probabilistică
Modelul inductiv statistic (inferențial) (MIS)
”X are abces dentar și ia Atb”
Probabilitatea de însănătoșire 1
X se însănătoșește
Filozofia ştiinţei- abordarea probabilistică
Concluzia:
Regulă Eveniment unic Condiții generale
Universală deductiv nomologic (MDN) deductiv nomologic (MDN)
Statistică inductiv statistic (MIS) deductiv statistic (MDS)
Filozofia ştiinţei- abordarea probabilistică
Discuții: Bertrand Russell – „cauzalitatea provine din ere
de mult apuse, ca regalitatea, considerată că nu produce nici un rău„
Psillos - „definind explicația în termeni de cauzalitate, vom crește abilitatea de a prezice, dar vom scădea abilitatea de a înțelege fenomenul„
Modelul inferențial
CHARLES SANDERS PIERCE (1839-1914)– Deducția – implică relaționarea dinspre reguli
generale (axiome, legi) spre cazuri particulare– (DZ tip I – deficit de producție de insulină)
– Inferența (inducția) – implică relaționarea dinspre cazuri multiple spre o regulă generală
– (toți subiectii studiați dintr-o populație cu deficit de producție de insulină au simptome de DZ Tip I – toți cu deficit de producție de insulină au simptome de DZ Tip I)
(1904)
Modelul inferențial
• Abducția – implică o observație care duce la o ipoteză posibilă de dovedit.
• (x are deficit de producție de insulină și toți subiectii cu deficit au DZ Tip I – are DZ Tip I)
1.2 Testarea ipotezelor (teoriilor)
Hippocrate „The art„ în privința tratamentului:– Efectul obținut este datorat șansei ?– Efectul poate apărea fără intrevenție ?– Efectul poate să nu apară chiar fără intervenție ?
Model deductiv
Testarea ipotezelor (teoriilor)
Etapele modelului deductiv:– Elaborarea ipotezei de testat– Deducerea empirică a consecințelor ipotezei– Elaborarea unui experiment– Compararea concluziilor experimentului cu
consecințele deduse empiric
2. Etica în cercetarea medicală
2.1. Consencvențialism2.2. Etică si deontologie2.3. Norme de cercetare2.4. Plagiatul2.5. Aspectele legislative
Etica în cercetarea medicală- generalitati
Abordarea etică a unei cercetări Provocări etice în cercetare Erori în cercetarea ştiinţifică (misconduct)
Etica în cercetarea medicală
Morala (conduita socială) => religie
vs. Etica (cercetării) => ştiinţa
Etica în cercetarea medicală
Morală (evaluare generală)– Nihilism– Relativism
Individ Etnie Judecată improprie (exterior)
2.1 Etica în cercetarea medicală- cadru etic
Cadru etic:– Consencvențialism (totul pentru binele omului)
(consecinţialism)– Etică deontologică (acțiune corectă)– Teoria virtuții (axată pe persoana cercetătorului)
Etica în cercetarea medicală- consecvenţialism
Prima teorie dpdv. istoric Simplă
“Alegerea metodei care produce
cele mai bune rezultate”
Etica în cercetarea medicală - consecvenţialism
Consencvenţialismul– Concluzii utile – Participanţi la studiu (animale, oameni)– Eventual sacrificiu pentru un scop nobil– Experiment
Consecinţa (concluzia) este esenţa
2.2 Etica în cercetarea medicală - deontologia
Deontologia în cercetarea medicala– Teorie opusă consecvenţialismului
“Alegerea metodei care produce
cele mai bune rezultate”
Etica în cercetarea medicală - deontologia
O metodă cu implicaţii nocive predictibile nu poate fi utilizată
Dezavantaj – definirea bine/rău (metode nocive per se .....)
Etica în cercetarea medicală – virtutea etică
Axată pe persoană Tot ce face/spune/decide cercetătorul este
corect
“CLAUDIUS GALENUS” - (n. 129 - d. 200 sau 216 )
2.3 Etica în cercetare – norme
Scop al cercetării- producerea de rezultate utile (celorlalţi)
“we see further because we stand on the shoulders of giants”
Etica în cercetare– norme
Norme interne– Interioare (personale)
Căutarea adevăruluiTestabilitateConsistenţăCoerenţăSimplicitate
Etica în cercetare– norme
Norme interne– Sociale (colaborative)
Deschidere socială Deschidere intelectuala (open mind) Sinceritate
Norme relaţionale Norme externe
2.4 Etica în cercetare– erori
Definiţie– “fabricarea, falsificarea, plagierea şi alte practici
care sunt important deviate de la standardele acceptate în momentul propunerii, derulării şi raportării rezultatelor cercetării”
Etica în derularea cercetării– exemple
Ex.1. ERIC T. POEHLMAN (2006)– deturnarea de fonduri destinate cercetării
a falsificat date în cel puţin 12 publicaţii şi 19 aplicaţii tip grant 366 zile în închisoare
Etica în derularea cercetării – exemple
Ex. 2. John Sudbø – a fabricat date privind tratamentul leziunilor precanceroase orale
(2005 Lancet) “the worst the research world have seen”
Aplicarea tratamentului suboptimal
Etica în derularea cercetării– plagiatul
Atribuirea muncii altor persoane– Totala:
Copiere sau traducere ale unor articole
– Limitata: Copierea unor parti din articole Parafrazare (copie puţin modificată)
Furt de idei Internet A! exista software dedicat detectării plagiatului
Etica în derularea cercetării– plagiatul
Exemple:
Disputa Luc Montagnier vs. Robert Gallo – Descoperirea HIV
2.5 Etica în cercetarea medicală- cadru legislativ
Este nevoie de etică în cercetarea medicală pentru a:– proteja drepturile individului;– respecta intimitatea şi confidenţialitatea datelor;– asigura accesul la serviciile pe care o persoană le are
de drept;– asigura respectul pentru valorile morale, culturale,
filozofice şi religioase;– proteja persoanele împotriva agresiunilor potenţiale,
agresiuni psihologice sau sociologice.
Etica în cercetarea medicală
Principii ale eticii în cercetarea medicală:– principiul interesului şi beneficiul cercetării;– principiul inocuităţii cercetării;– principiul respectului persoanei;– principiul echităţii, repartiţia corectă şi onestă atât a
beneficiilor cât şi a riscurilor
Etica în cercetarea medicală
Evaluarea etică corectă depinde de:– validitatea ştiinţifică;– competenţa investigatorilor;– existenţa facilităţilor tehnice;– cântărirea riscurilor şi a beneficiilor pentru subiecţi.
Etica în cercetarea medicală
Comitetele de etică (condiţii legale de functionare):– Constituite adecvat, respectând competenţa şi calităţile
membrilor– Independente– Mandat şi reguli precise de funcţionare
Etica în cercetarea medicală
Comitetele de etică (atribuţii):– Primesc şi analizează documentaţia– Verifică la instituirea şi pe parcursul studiului
respectarea cerinţelor etice– Admit sau resping avizarea studiului
Etica în cercetarea medicală
Comitetele de etică solicită următoarele documente:– Proiectul studiului– Dosarul subiectului– Consimăţământul informat– Informaţiile necesare voluntarilor incluşi în studiu
Etica în cercetarea medicală
Consimţământul informat– Scop: protejarea drepturilor participanţilor la studiu– Informaţii necesare:
Obiectivul studiului Etapele studiului Examinările ce se vor efectua Beneficiile Riscurile potenţiale Dreptul de a se retrage din studiu Voluntarismul
– Aprobarea consimţământului informat de către Comisia de Etică
Etica în cercetarea medicală
Etica în prelucrarea statistică a datelor– Legătura etică– metodă statistică– Utilizarea neadecvată a statisticii se referă la:
Numărul insuficient de participanţi la studiu Teste statistice eronat aplicate cu consecinţe asupra
rezultatelor şi asupra practicii clinice