PAPER PEDIATRIKSAKIT PERUT

(ABDOMINAL PAIN)

BAMBANG AFRIANTO 7111 080 102CHIKA YOLANDA 7111 080 219MUNADIA A. H. BANGKO 7111 080 178

Nyeri Abdomen?

Nyeri perut adalah nyeri yang dirasakan di antara dada dan regio inguinalis.

Akut abdomen didefinisikan sebagai serangan nyeri perut berat dan persisten, yang terjadi tiba-tiba serta membutuhkan tindakan bedah untuk mengatasi penyebabnya

KLASIFIKASI

Nyeri viseral : dirasakan seperti panas terbakar, nyeri tumpul , sulit terlokalisasi dan berbatas tak tegas. Diakibatkan oleh organ berongga yaitu intestinal atau percabangan bilier mengalami distensi atau peregangan.

Nyeri somatik : dirasakan seperti ditusuk – tusuk atau disayat benda tajam diakibatkan peradangan pada pembungkus peritoneum, nyeri dapat dilokalisasi dengan jelas, dan bertambah berat dengan aktivitas.

Sambungan....

Nyeri alih, dari luar nyeri yang sering timbul setelah nyeri awalnya, bertambah parah dan seperti menjalar atau berpindah dari lokasi awalnya. Rasa nyeri dapat pula berpindah ke abdomen dari tulang belakang atau pelvis.

ETIOLOGI

Bayi Atau Anak Dibawah Usia 2 Tahun (Memerlukan Tindakan Bedah)

Abdomen: ◦Perforasi tukak lambung ◦Obstruksi usus: intususpensi, volvulus dan malrotasi

Luar abdomen:◦Hernia inguinalis dengan strangulasi dan inkarserasi

◦Apendisitis dan enterokolitis nekrotikan

Sambungan....

Anak Diatas Usia 2 Tahun (Memerlukan Tindakan Bedah)

ABDOMENObstruksi:- Obstruksi usus akibat perlekatan atau volvulus dan malrotasi- Perforasi akibat obstruksi usus

Peradangan- Apendisitis- Peritonitis primer- Peritonitis akibat perforasi divertikulum Meckeli- Perforasi ulkus duodeni atau perforasi akibat demam tifoid- Divertikulosis Meckeli- Kolesistitis dengan / tanpa batu empedu- Megakolon toksik dengan perforasi

Sambungan....

Trauma - Rupture limpa, buli – buli atau organ visera lain- Hematoma tuberkulosa- Pendarahan : Pendarahan ke dalam kista

ovarium- Di daerah tropis : Hernia inguinalis

dengan strangulasi dan inkarserasi 

LUAR ABDOMEN◦Torsio testis◦Hernia inguinalis dengan strangulasi dan inkarserasi

Sambungan....

 Bayi Atau Anak Di Bawah Usia 2 Tahun

(Penyebab Non Bedah)

ABDOMEN Infeksi intestinal : Salmonella, Shigella, CampylobacterLuar abdomen Pneumonia dan infeksi traktus urinarius.

 

Sambungan....

Anak Di Atas 2 Tahun (Non Bedah)

ABDOMEN* Intestinal

- Infeksi : Salmonella, Shigella, Yersinia Enterobaccolitica- Keracunan makanan : toksin Staphylococcus- Colitis ulseratif dan amuba- Obstipasi - Sickle cell anemia- Ileus mekonium- Hati dan percabangan bilier- Hepatitis A dan B, mononucleosis infeksiosa Kolelitiasis

Sambungan....

PANCREASPankreatitis akut, infeksi, trauma, akibat lesi,bilier, idiopatik

RENALInfeksi traktus urinarius

METABOLIKHiperlipidemiaKetoasidosis diabeticGinekologisSalpingitis

 

Sambungan....

LUAR ABDOMENPneumoniaLimfadenitis inguinalisOsteomielitis (vertebra, pelvis)Hematoma otot abdomenHerpes zosterKompresi saraf spinal

 

Sambungan....

Penyebab Sakit Perut Akut Pada Neonatus

Malrotasi dengan Volvulus MidgutMekonium peritonitisPerforasi viskus

Enterokolitis NekrotikansApendisitisIleus mekonium

Enterokolitis o.k. HirchsprungPielonefritisTrauma lahirTorsio ovariumIntususespensiHernia inkarserata

PATOGENESIS

Gangguan VaskularEmboli / trombosis, ruptur, oklusi akibat torsi atau penekanan. Kejadian ini misalnya terjadi pada putaran kista ovarium dan jepitan usus pada invaginasi.

 Peradangan

Peradangan organ dalam rongga peritoneal menimbulkan rasa sakit bila proses peradangan telah mengenai peritoneum parietalis. Rasa sakit disalurkan melalui persarafan somatic. Rasa sakit ini dirasakan setempat atau diseluruh perut tergantung pada peritoneum yang meradang. 

Sambungan....

Gangguan Pasase / ObstruksiOrgan yang berbentuk pembuluh, baik yang terdapat dalam rongga peritoneal ataupun di retroperitoneal. Bila pasase dalam saluran – saluran tersebut terganggu, baik total maupun parsial, akan timbul rasa sakit akibat tekanan intralumen yang meninggi di bagian proksimal sumbatan. Sakit dirasakan hilang timbul atau terus – menerus dengan puncak nyeri yang hebat (kolik).

 Penarikan, Peregangan Dan Pembentangan

Peritoneum ViseralisMisalnya pada pembengkaka hati dan ginjal.

 

Manifestasi

Usia Kriteria

0 – 3 bulan Umumnya digambarkan dengan adanya muntah

3 bulan – 2 tahunMuntah, tiba – tiba menjerit,

menangis tanpa adanya trauma yang dapat menerangkannya

2 tahun – 5 tahun Dapat mengatakan sakit perut tetapi lokalisasi belum tepat.

>5 tahun Dapat menerangkan sifat dan lokalisasi sakit perut

DIAGNOSA

Anamnesa- Usia- Jenis Kelamin- Rasa sakit dan lokalisasi- Sifat yang memperberat dan mengurangi sakit- Lama sakit dan pernahkah sakit ini timbul

sebelumnya- Gejala yang mengiringi- Pola BAK dan BAB- Siklus haid- Trauma

Penyakit Onset Lokasi Referral Kualitas Comments

Pankreatitis Akut Epigastrium, Kuadran Kanan Bawah

Belakang Konstan, Tajam,

Nausea, emesis, Tenderness (Nyeri Lepas)

Obstruksi Usus Akut/ gradual Periumbilikal-Abdomen Bagian Bawah

Belakang Kram Alternasi (Kolik) dan Periode Tanpa Nyeri

Distensi, Obstipasi, Emesis, Peningkatan Bising Usus

Appendisitis Akut Periumbilikal, Lalu terlokalisasi ke Kuadran kanan bawah, Meluas dengan peritonitis

Punggung atau pelvis jika retrosekal

Tajam, Menetap

Anoreksia, Mual, Emesis, Local Tenderness, Demam dengan Peritonitis

Intususeption Akut Periumbilikal-Abdomen bagian bawah

Tidak Ada Kram, dengan periode tanpa nyeri

Hematokezia, Knees in pulled up position

Urolitiasis Akut,tiba - tiba Punggung (Unilateral)

Selangkangan Tajam, Intermitten, Kram

Hematuria

ISK Akut Punggung Kandung Kemih

Tumpul sampai Tajam

Demam, Nyeri lepas pada sudut costa vertebra, disuria, frekuensi kencing

Sambungan....

Pemeriksaan fisik- Pemeriksaan fisik lengkap (dari kepala hingga kaki)- Perhatikan keadaan umum anak- Perhatikan posisi anak waktu datang- Pemeriksaan pada abdomen, tentukan:

Bentuk perutGambaran ususNyeri terlokalisasi

Massa, cairan ascitesKetegangan dinding perutNyeri tekanColok dubur : darah Pemeriksaan ginekologi : atas indikasi

Sambungan....

Perlu dicari tanda – tanda kedaruratan perut, yaitu

Dinding abdomen yang kakuDefens muscularNyeri tekan Rebound tenderness

Keempat tanda ini adalah tanda peritonitis.

Sambungan....

Pemeriksaan Laboratorium Dan PenunjangPemeriksaan dilakukan berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan laboratorium dan penunjang tersebut adalah :

Darah lengkapUrinTes fungsi hatiBiakan darahTinjaFoto thoraxFoto polos abdomen atau dengan kontras bariumUSGCT – scan abdomen

Penanganan

Apabila seorang anak menderita sakit perut akut, tentukan:

1. Memerlukan tindakan bedah atau tidak2. Mencari penyebab sakit perut3. Pengobatan sesuai etiologinya4. Terapi simtomatis yang diberikan,

istirahat, serta pengawasan cairan dan diet.

THANK YOU