Víctor ESPINOZA R.

FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

1. Estructura y función de la mucosa intestinal. Explique la estructura de un

enterocito,

2. Estructura y función de la membrana plasmática

3. Tipos de transporte a través de la membrana plasmática:

4. Pasivo: Difusión simple y facilitada

5. Activo: Bombas y cotransporte

6. Tipos de transporte que se dan en la membrana apical y basolateral del

enterocito, indicando cuál de ellos intervienen en la absorción y secreción

intestinal.

7. Utilizando un esquema del agente infeccioso, explique las características

más importantes de las células procariotas resaltando las diferencias con

respecto a las eucariotas.

8. Diarrea: definición y tipos.

9. En relación al caso clínico, que tipo de diarrea presenta el paciente y cuál

sería el agente etiológico probable?

10.¿Qué medidas preventivas tomaría para evitar que la deshidratación se

agrave en pacientes con esta enfermedad infectocontagiosa?

11.Qué es un rehidratante y cuál es la función de dichos componentes en el

proceso de rehidratación.

1. Serosa: Formada por tejido conjuntivo y peritoneo. Estaprimera capa se encuentra en órganos por debajo deldisfragma. Sus funciones son la unión y protección del tubodigestivo.

2. Muscular: Dos capas, longitudinal y circular. Estas producencontracciones segmentarias y peristaltismo que mezclan delQUIMO con los jugos y el desplazamiento a lo largo del tubo.

3. Submucosa: Capa muy vascularizada e inervada con fibrasnerviosas autónomas cuya función es la absorción desustancias nutritivas y líquidos hacia los capilares.

4. Mucosa: Formada por epitelio cilíndrico simple con célulascaliciformes cuyas funciones son la absorción y secreción.

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA MUCOSA INTESTINAL

ESTRUCTURA DE UN ENTEROCITO

ESTRUCTURA DE UN ENTEROCITO

1. Enterocitos u órganos de absorción

2. Glándulas intestinales o criptas de Lieberkühncontienen:

Células caliciformes mucosas

Células indiferenciadas

Células endocrinas, producen hormonas

Células de Paneth producen enzimas

Células M producen IgA de la Inmunidad secretora

Células enterocromafines producen serotonina

3. Glándulas de Brunner del duodeno, producenmoco y bicarbonato

ESTRUCTURA DE UN ENTEROCITO

Son células epiteliales del intestino encargadas deabsorber diversas moléculas alimenticias ytransportarlas al interior del organismo. Se encuentranen el intestino delgado, intestino grueso y en el colon. Lasmicrovellosidades del polo apical incrementan el áreapara la digestión y el transporte de moléculas desde ellumen intestinal. Estas células tienen también unafunción secretora. Tienen una organización polarizada;se distingue una zona apical orientada hacia el lumendel intestino y una zona basal, donde se encuentran losvasos sanguíneos.Barrera biomecánica, bioquímica e inmunológica ensimbiosis con la microbiota normal que los limitan por supolo apical, situado en la luz intestinal

Capilar sanguíneo

Quilífero

Glúcidos

Enzimas

Dextrinas

Disacáridos (maltosa, lactosa, sacarosa)

E

Glucosa, fructosa, galactosa

Transportadores

Miceliolipídico

Lipasa pancreáticaÁcidos biliares

Glicerol 2-monoglicéridos Ácidos grasos

Proteínas

Resíntesis de triglicéridos

Lipoproteínas

Glucosa

Polpéptidos

Aminoácidos

Enzimas

Dipéptidos

e

Aminoácidos

Transportadores

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA MEMBRANA PLASMÁTICA

ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DE LA MEMBRANA PLASMÁTICA

TIPOS DE TRANSPORTE A TRAVÉS DE LA MEMBRANA PLASMÁTICA

TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO

Contra-transportecotransporte

Transporte no mediado por transportador:◦ Difusión simple de moléculas liposolubles a través de la

capa de fosfolípidos

◦ Difusión simple de iones a través de proteínas de canales de membrana – activación por voltaje /teoría del potencial de acción.

◦ Activación química/lingando – sitio activo

Transporte mediado por transportador:◦ Difusión facilitada

◦ Transporte activo

UJI - Fisiología 2011-12. Dra. A. Ferrándiz - Dra. S. Mas

Difusión simple de moléculas de agua (ósmosis) a través de canales de acuaporina

OSMOSIS

Paso del agua por difusión pero no la de iones y otros moléculas. Si la concentración de agua es mayor de un lado de lamembrana, el agua difundirá al lado donde su concentración es menor.

El movimiento del agua a través de la membrana genera una presión hidrostática llamada presión osmótica.

TRANSPORTE PASIVO

Difusión facilitada

Algunas moléculas son demasiado grandes como paradifundir a través de la bicapa de fosfolípidos y demasiadoinsolubles en los lípidos como para poder difundir a travésde la bicapa de fosfolípidos.

Por ejemplo, la glucosa puede atravesar la membranamediante difusión facilitada, con la ayuda de una proteínatransportadora.

TRANSPORTE PASIVO

La difusión facilitada es mucho más rápida que la difusiónsimple y depende:

a) del gradiente de concentración de la sustancia a amboslados de la membrana.

b) del número de proteínas transportadoras existentes en lamembrana.

c) de la rapidez con que estas proteínas hacen su trabajo.

Difusión Facilitada

TRANSPORTE PASIVO

ATP: Consta de mucha energíapara realizar variadas funcionesbiológicas. Su energía se almacenaen lo enlaces que unen los gruposfosfato.

TRANSPORTE ACTIVOBOMBA DE Na+ y K +

Iones, aminoácidos y

monosacáridos.

La energía del ATP empuja a la sustancia para que crucela membrana, modificando la forma de las proteínasde transporte (bomba) MP.

LA BOMBA de Ca ++

2.4 meq/L

0.0001meq/L

Extracelular Intracelular

Se encarga de mantener los nivelesintracelulares de calcio a un nivel bajo. Enalgunas células, como los eritrocitos, estálocalizada en la membrana celular y sufunción es transportar Ca++ fuera de la célula.

La bomba Ca++-ATPasafunciona de una forma muyparecida a la bomba Na+K+-ATPasa: 2 iones de Ca++ sontransportados fuera delcitosol por cada moléculade ATP hidrolizado. Laactividad de esta bombaestá regulada de tal formaque si la concentración deCa++ aumenta, la velocidadde bombeo aumenta hastaque la concentracióncitosólica se reduce a0.1 mmolar.

COMO FUNCIONA?

MECANISMOS DE TRANSPORTE ACTIVO SECUNADARIO

“Cotransporte” sódico de glucosa y aminoácidos.

ENDOCITOSIS: Proceso mediante el cual, la sustancia estransportada al interior de la célula a través de la membrana.Se conocen tres tipos:

• Fagocitosis• Pinocitosis• Endocitosis mediada por receptor

TRANSPORTE MEDIADO POR VESÍCULAS O TRANSPORTE GRUESO

Fagocitosis: La célula proyecta sumembrana y citosol, formandopseudópodos que rodean lapartícula sólida.

Una vez rodeada, los pseudópodosse fusionan formando una vesículaalrededor de la partícula llamadavesícula fagocítica o fagosoma.

EXOCITOSIS:

Por este mecanismo las células liberan hormonas (lainsulina), enzimas (enzimas digestivas) o neurotransmisoresimprescindibles para la transmisión nerviosa.

La absorción a través de la mucosa gastrointestinal seproduce por:

Transporte Activo.Difusión.Arrastre por el Disolvente.

La salida activa de Na+ es importante para el control del volumen celular.

TRANSPORTE ACTIVO A TRAVÉS DE MEMBRANAS EPITELIALES

Mecanismo básico para el transporte de una sustancia a través de una lámina epitelial:

1. Transporte activo a través de la membrana celular de un polo de las células transportadoras de la capa y después.

2. Difusión simple o difusión facilitada a través de la membrana en el lado opuesto de la misma

UJI - Fisiología 2011-12. Dra. A. Ferrándiz - Dra. S. Mas

Un grupo de estudiantes universitarios asisten aconsulta por presentar un cuadro de diarrea agudacon dolor abdominal y fiebre. De la encuestaalimentaria resultó que habían participado en lareunión de clausura de un Congreso Nacional deEstudiantes de Medicina donde consumieronensaladas con mayonesa casera, carnes y polloasado hacía dos día. Las heces no presentabansangre, ni pus ni moco. Inicialmente presentaronnáuseas y vómitos

Al examen presentaba deshidratación moderada,temperatura de 39ºC y compromiso discreto delestado general

Aumento de la frecuencia, fluidez y/ovolumen de las deposiciones, condisminución de la consistencia, pérdidavariable de agua y electrolitos y cuyaduración es + de 3 deposiciones en 24 h,por mas de un día y menor de 14 días.Factor más importante: Cambios en laconsistencia y características de lasheces.

1 Clasificación1.1 Diarrea osmótica1.2 Diarrea Secretora

1.2.1 Causada por un agente infeccioso.1.2.2 Causada por un tumor

1.3 Diarrea debida a motilidad intestinal1.4 Diarrea exudativa1.5 Diarrea irritativa por fármacos

2 Etiología2.1 Diarrea Aguda2.2 Disentería2.3 Malabsorción2.4 Enfermedad inflamatoria intestinal2.5 Síndrome de intestino irritable2.6 Alcohol2.7 Otras causas importantes

3 Patogenia

3.1 Mecanismo citopático

3.2 Mecanismo enteroinvasor

3.3 Mecanismo enterotóxico

3.4 Mecanismo citotóxico

4 Diagnóstico

5 Tratamiento

5.1 Rehidratación

5.2 Recomendaciones dietéticas

5.3 Antidiarreicos

5.4 Antibioticoterapia

CAUSAS DIARREA

Bacterias: SALMONELLA SPP, Campylobacter jejuni, Shigella spp, Yersiniaenterocolítica, Vibrio cholerae y parahaemolyticus, Escherichiacoli spp, Staphylococcus aureus, Aeromonas hydrophila, Clostridium difficile y botulinum, Bacilus cereus.

Virus: Rotavirus, Norwalk, Adenovirus, citomegalovirus y otros enterovirus.

Parásitos: Giardia Lamblia, Entamoeba histolytica, Criptosporidium, Isospora Belli

Hongos: Candida, Histoplasma, Aspergillus

Fármacos y TóxicosLaxantes, digital, colchicina, sales de oro, antibióticos, tiroxina, agentes colinérgicos, prostaglandinas, alcohol, intoxicación por metales pesados, intoxicación por hongos silvestres, pesticidas órgano fosforados y herbicidas.

MisceláneasSobrecarga alimentaria, diarrea aguda funcional (síndrome de intestino irritable), brote inicial de una diarrea crónica, colitis isquémica, oclusión intestinal parcial.

INFECCIOSA

Edad

Nivel socio-económico

Región geográfica

Antecedente de antibioticoterapia

Inmunodepresión

Viajes a regiones tropicales

Agua

Alimentos

DIARREA AGUDA INFECCIOSA

Agente etiológico probable - SALMONELLA (typhi o paratyphi)

El mayor predominio de Salmonella está en las carnesestando los canales de distribución contaminadas,especialmente la carne de ave: pollo 35%, pavo 45%,vacuno y cerdo 1-5 % según condiciones de los mataderos.

También en alimentos desecados (el coco rallado pararepostería) y productos sin pasteurizar como huevo enpolvo, huevo líquido y leche y sobre todo en la cáscara delos huevos frescos de aves de corral ya que contienen heceso materia fecal de la cloaca de la gallina.

SALMONELLAPertenece a la familia Enterobacteriaceae, formado porbacilos gramnegativos, anaerobios facultativos.Se encuentra en las aves crudas, los huevos, la carne vacuna yalgunas veces, en las frutas y vegetales sin lavar.

Los alimentos pueden contaminarse por las manos sucias de un manejador de alimentos infectados. Una causa frecuente es un manipulador de alimentos que no se lavan las manos con jabón después de usar el baño.Salmonella también se puede encontrar en las heces de algunos animales, especialmente aquellos con diarrea. Usted puede infectarse si no se lava las manos después de tener contacto con estas heces.Reptiles, pollitos y patitos, y pequeños roedores como hamsters son especialmente propensos a tener Salmonela. Siempre debe lavarse las manos inmediatamente después de tocar uno de estos animales, incluso si el animal está sano. Los adultos también deben tener cuidado de que los niños se laven las manos después de manejar reptiles, tortugas mascotas, pollitos o patitos, o pequeños roedores.

Carne de vaca, aves, leche y huevos son más a menudo infectadas con salmonella. Pero las verduras también pueden estar contaminados. Los alimentos contaminados generalmente se ven y huelen normal.

¿Cuáles son los síntomas?

Los síntomas de la salmonelosis son diarrea, fiebre y calambres abdominales. Se desarrollan de 12 a 72 horas después de la infección y la enfermedad por lo general dura de 4 a 7 días. La mayoría de las personas se recuperan sin tratamiento. Sin embargo, la diarrea y la deshidratación pueden ser tan graves que es necesario ir al hospital. Los adultos mayores, los niños, y los que han deteriorado el sistema inmunológico están en mayor riesgo.

Si sólo se tiene diarrea, por lo general se recuperan completamente, aunque puede ser de varios meses antes de que sus hábitos intestinales son completamente normales. Un pequeño número de personas que están infectadas con salmonelosis desarrollar el síndrome de Reiter, una enfermedad que puede durar meses o años y puede causar artritis crónica.

¿Cómo se diagnostica la salmonelosis?

La salmonelosis se diagnostica basándose en una historia médica y un examen físico. Su médico le hará preguntas sobre sus síntomas, los alimentos que ha comido recientemente, y su trabajo y el hogar. Un cultivo de heces y de sangre se pueden hacer para confirmar el diagnóstico.

Casos sin deshidratación.

Casos con deshidratación.

TRATAMIENTO REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

(loperamida, subsalicilato de bismuto)

ANTIBIOTICOTERAPIA

Ejemplo: TMP – SMX (cotrimoxazol) 800/160 mg x 2

x 3-7 días

La diarrea aguda infecciosa requiere el reemplazode líquidos y electrolitos (S.R.O.)

Debe mantenerse la alimentación en cualquier tipode diarrea (cualquier etiología) y aumentar laingesta alimentaria durante la convalecencia, paraevitar los efectos adversos en el estado nutricional.

En niños menores de 5 años que padecen diarrea, elPrograma indica no administrar antidiarreicos,antiespasmódicos y antieméticos.

Los antimicrobianos y antiparasitarios sonempleados en casos de disentería.

Presenta generalmente menos de 4

evacuaciones líquidas en 24 horas

Ausencia de vómito.

Sin signos clínicos de deshidratación.

Inquieto o irritable.

Ojos hundidos.

Llanto sin lágrimas.

Boca y lengua secas, saliva espesa

Respiración rápida.

Sed aumentada, bebe con avidez.

Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos.

Pulso rápido.

Llenado capilar de tres a cinco segundos.

Fontanela anterior hundida (lactantes).

PLANES DE TRATAMIENTO:

PLAN A

PLAN B

PLAN C

SRO de osmolaridad reducida g / litro

Cloruro de sodio 2,6

Glucosa 13,5

Cloruro de potasio 1,5

Citrato trisódico dihidratado 2,9

Peso total 20.5

SRO de osmolaridad reducida mmol/litro

Sodio 75

Cloruro 65

Glucosa, anhidro 75

Potasio 20

Citrato 10

Osmolaridad total 245

Tratamiento clínico de la Diarrea Aguda. Fondo de las Naciones

Unidas para la Infancia/Organización Mundial de la Salud,

UNICEF/OMS 2004

ORAL REHYDRATION SALTS: PRODUCTION OF THE NEW

ORS. UNICEF/OMS 2006

La composición S.R.O ha pasado por extensas evaluacionesclínicas y pruebas de estabilidad. La farmacocinética y losvalores terapéuticos de las sustancias son las siguientes :

La glucosa facilita la absorción de sodio (y por lo tanto elagua) sobre una base molar 1:1 en el intestino delgado.

El Na+ y el K+ es necesario para reemplazar las pérdidasde estos iones esenciales durante la diarrea y vómitos.

El Citrato corrige la acidosis que se produce comoconsecuencia de la diarrea y la deshidratación.