salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel
TRANSCRIPT
![Page 1: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/1.jpg)
Diyastolik Disfonksiyon
Dr. Levent Yamanel
![Page 2: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/2.jpg)
SİSTOL
DİYASTOL
![Page 3: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/3.jpg)
68 yaşında bayan hasta
DM + HT
Acil Servis
Dispne, ortopne
Akciğer oskültasyonu: raller
OLGU
Eko: EF normal
![Page 4: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/4.jpg)
Prevalence of heart failure by sex and age (National Health and Nutrition Examination Survey: 2007–2010).
Go A S et al. Circulation. 2014;129:e28-e292
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Kalp yetmezliği sık görülen klinik bir tanı
ABD 5.1 milyon kalp yetmezliği olgusu
2030’da ABD NÜFÜSUNUN %25’i KY
![Page 5: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/5.jpg)
Sistolik Kalp Yetmezliği
• Kalp yetmezliği bulguları var
• LVEF düşük (<%50)
Diyastolik kalp yetmezliği
• Kalp yetmezliği bulguları var
• LVEF normal (>%50)
• Diyastolik fonksiyon bozukluğu
Diyastolik disfonksiyon
• Ventrikülün gevşeme, doluş ve kompliansında foksiyonel anormallik
• EF’den bağımsız
• KY bulgularının varlığından bağımsız
![Page 6: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/6.jpg)
Diyastolik ve sistolik kalp yetmezliği
Diyastolik KY Sistolik KY
Semptomlar(%)
Egzersiz ile dispne 85 96
Paroksismal nokturnal dispne 55 50
Ortopne 60 73
Fizik Muayene (%)
Juguler venöz dolgunluk 35 46
Ral 72 70
S3 45 65
S4 45 66
Hepatomegali 15 14
Ödem 30 40
Telegrafi (%)
Kardiyomegali 90 96
Pulmoner venöz hipertansiyon 75 80
Zile
MR
, Circu
latio
n 2
00
2; 1
05
:13
87
-93
![Page 7: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/7.jpg)
Diyastolik kalp yetmezliğisistolik kalp yetmezliği kadar sık
![Page 8: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/8.jpg)
Sistolik kalp yetmezlikli hastalarda da değişik düzeylerde diyastolik disfonksiyon mevcut
![Page 9: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/9.jpg)
Sistolik Kalp YetmezliğiDüşük Ejeksiyon Fraksiyonlu Kalp YetmezliğiDiyastolik Kalp YetmezliğiKorunmuş Ejeksiyon Fraksiyonlu Kalp YetmezliğiNormal Ejeksiyon Fraksiyonlu Kalp Yetmezliği
![Page 10: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/10.jpg)
Copyright © 2014 American Medical Association. All rights reserved.
From: Mortality Rate in Patients With Diastolic Dysfunction and Normal Systolic Function
Arch Intern Med. 2011;171(12):1082-1087. doi:10.1001/archinternmed.2011.244
Kaplan-Meier analysis of survival in 1249 propensity-matched patients who had an outpatient echocardiographic result with normal systolic function (ejection fraction ≥ 55%) from January 1, 1996, to December 31, 2005, stratified according to diastolic function stage. DD indicates diastolic dysfunction.
Figure Legend:
Orta ve ileri düzeydeki diyastolik disfonksiyon bağımsız mortalite göstergesi
![Page 11: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/11.jpg)
Ağır sepsis ve septik şokta diyastolik disfonksiyon erken mortalitenin bağımsız göstergesi
![Page 12: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/12.jpg)
Prevalans-DD• Redfield (JAMA 2003)
Genel erişkin popülasyon Tüm %27.4 Erkek %28.5 Kadın %26.4
Yüksek riskli popülasyon (>65 yaş, HT, KAH) Tüm %64.1 Erkek %63.3 Kadın %64.7
![Page 13: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/13.jpg)
Prevalans-DD• Mureddu GF (Eur J Heart Fail 2012)
Erkek Tüm %35.8 65-74 yaş %31.3 >74 yaş %44.2
Kadın Tüm %35.0 65-74 yaş %30.0 >74 %44.0
• Framingam Kalp Çalışması (Lam CS, Circulation 2011) Genel erişkin popülasyonu %36.0
![Page 14: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/14.jpg)
Sıklığı Yaşla Artıyor
Kuzn
etso
va T. C
irc Heart Fa
il 20
09
; 2:1
05
-1
12
![Page 15: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/15.jpg)
Risk FaktörleriHipertansiyonDiyabetes MellitusKoroner Arter HastalığıMiyokard İnfarktüsObeziteKOAHAnemiRenal yetmezlik
Kuzn
etso
va T. C
irc Heart Fa
il 20
09
; 2:1
05
-1
12
![Page 16: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/16.jpg)
Kardiyovasküler risk faktörleri
YaşKoroner arter
hastalığıHiperlipidemi
Diyabetes mellitusPeriferik vasküler
hastalıkMetabolik sendrom
Nonkardiyak risk faktörleri
Renal disfonksiyonAnemiKOAH
Kardiyovasküler risk faktörleri
A Düzeyi Kalp Yetmezliği
Preklinik Diyastolik Disfonksiyonun
Gelişmesi İçin Risk Faktörleri
B Düzeyi Kalp Yetmezliği
Preklinik Diyastolik Disfonksiyon
C/D Düzeyi Kalp Yetmezliği
Korunmuş Ejeksiyon Fraksiyonlu Kalp
Yetmezliği
Sağka
lım
(%)
ZamanSüre?? 5 yıl
Wan S
H. J A
m C
oll C
ard
iol
20
14
;63
:40
7-1
6
![Page 17: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/17.jpg)
Preklinik DD’nin semptomatik KY’ye progresyonu
Çalışma Yıl Popülasyon Semptomatik KY gelişim insidansı
Vogel ve ark. 2012 PDD 1 yıllık insidans %2.22 yıllık insidans %5.73 yıllık insidans %11.6
From ve ark. 2010 PDD+DM 1 yıllık insidans %13.15 yıllık insidans %36.9
Ren ve ark. 2007 PDD+KAH 3 yıllık insidans %8.4
Lam ve ark. 2011 PDD+renal, pulmoner, hematolojk
4 yıllık insidans %4, %7, %10(0, 1, 2 risk faktörü için)
Kane ve ark. 2011 PDD (orta ve ciddi DD)
1 yıllık insidans %32 yıllık insidans %75 yıllık insidans %10
Wan S
H. J A
m C
oll C
ard
iol
20
14
;63
:40
7-1
6
![Page 18: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/18.jpg)
Mandin
ov L, C
ard
iovasc R
es
20
00
;45
:82
2.
Sistol Diyastol
Aort kapağının kapanması Mitral kapağın kapanması
![Page 19: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/19.jpg)
Diyastol fazları
Faz Kardiyak Siklustaki Zaman Fizyoloji
Ventrikül Doluşu
İzovolemik RelaksasyonAV kapanması –MV açılması
LV relaksasyonuDiyastolik basınç düşük
Doluş Faz
ı
Erken diyastolik doluş MV açılması –MV kapanması
LAP = LVP oluşana kadar LV dolar %70-80
Diastasis MV kapanması –Atriyal kontraksiyon
Middiyastolik düşük akım %5
Geç diyastolik doluş Atriyal kontraksiyon LAP yükselir, LV doluşu tamamlanır %15-25
Mandin
ov L, C
ard
iovasc R
es
20
00
;45
:82
2.
![Page 20: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/20.jpg)
İnflamasyonRenin Anjiyotensin
Aldosteron Sistemi
Scia
rretta
S, C
lin S
ci 20
09
; 11
6:4
67
-47
7
![Page 21: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/21.jpg)
Scia
rretta
S, C
lin S
ci 20
09
; 11
6:4
67
-47
7
KARDİYOMİYOSİT VE VASKÜLER
DÜZ KAS HÜCRESİ
FİBROBLAST
ENDOTEL HÜCRESİ DİYASTOLİK
DİSFONKSİYON
![Page 22: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/22.jpg)
Scia
rretta
S, C
lin S
ci 20
09
; 11
6:4
67
-47
7Hipertansiyon İskemik hasar Metabolik
hastalıklarObezite
RENİN-ANJİYOTENSİN-ALDOSTERON SİSTEMİ
kardiyomiyositlerbüyüme, proliferasyon ve diferansiyasyon
Kollajen yapımı
MMP/TIMP oranı
İnflamatuar ve profibrotik sitokinler (TGF-, CTGF ve TNF-)
NADPH oksidaz, lökosit adezyon molekülleri, serbest oksijen radikalleri
Sol ventriküler remodeling ve fibrosis
Koroner mikrovasküler disfonksiyon ve ateroskleroz
DİYASTOLİK DİSFONKSİYON
Presipitan faktörler
Plazmatik volüm artışı, vasküler tonus artışı ve adrenerjik aktivasyon
KONJESTİF KALP YETMEZLİĞİ
![Page 23: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/23.jpg)
Diyastolik disfonksiyon:Aktif miyokardiyal relaksasyon ve
Pasif ventriküler dolumbozukluğu
Scia
rretta
S, C
lin S
ci 20
09
; 11
6:4
67
-47
7
![Page 24: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/24.jpg)
Sol ventrikül volümü
Diyastolik disfonksiyonSol ventr
ikül bası
ncı
GevşemeEsneyebilirlik
LVEDP ve LAP LVEDV
Egzersiz intoleransıPulmoner konjesyon
![Page 25: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/25.jpg)
Tanı
![Page 26: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/26.jpg)
America Society of Echocardiography 2009
![Page 27: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/27.jpg)
Transmitral Akım Doppler (PW)http
://ww
w.e
chobasics.d
e/d
iasto
le-e
n.h
tml
Apikal 4 boşluk görünümü
Sample volüm AV kapak yaprakçıklarının üzerine
Akıma paralel
Mitral akım trasesi LA’dan LV’ye geçen kanın akım hızını gösterir
![Page 28: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/28.jpg)
IVRT: İsovolemik relaksasyon zamanı
E: Erken doluş
A: Atriyal kontraksiyon (hızlı doluş)
DT: Deselerasyon zamanı
Kapila
R , a
nd M
ahaja
n R
P C
ontin
Educ A
naesth
Crit C
are
Pain
2
00
9;9
:29
-33
![Page 29: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/29.jpg)
Kapila
R , a
nd M
ahaja
n R
P C
ontin
Educ A
naesth
Crit C
are
Pain
2
00
9;9
:29
-33
Normal diyastolik fonksiyonE/A: 0.75-1.5DT: 180-240 ms
Hafif diyastolik fonksiyonE/A: <0.75DT: >240 ms
Orta düzeyde diyastolik disfonksiyonE/A: 0.75-1.5 psödonormalizasyonDT: 180-240 ms
Ciddi diyastolik fonksiyonE/A: >1.5DT: <180 ms
E
A
E
A
E
A
E
A
Transmitral Akım Doppler (PW)
![Page 30: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/30.jpg)
Doku Doppler görüntüleme (e’)
….e’erken a’ geç diyastol
http
://ww
w.e
chobasics.d
e/d
iasto
le-e
n.h
tml
![Page 31: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/31.jpg)
Pulmoner Venöz Akım Doppler
S: SistolikD: DiyastolikAR: Atriyal kontraksiyon
http
://ww
w.e
chobasics.d
e/d
iasto
le-e
n.h
tml
![Page 32: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/32.jpg)
Mitral Akım Propagasyon Velosite (Vp)
http
://ww
w.e
chobasics.d
e/d
iasto
le-e
n.h
tml
![Page 33: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/33.jpg)
Sol atrial büyüklükhttp
://ww
w.e
chobasics.d
e/d
iasto
le-e
n.h
tml
![Page 34: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/34.jpg)
Kapila
R , a
nd M
ahaja
n R
P C
ontin
Educ A
naesth
Crit C
are
Pain
2
00
9;9
:29
-33
![Page 35: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/38.jpg)
Tedavide Amaçlar• Altta yatan nedeni tedavi etmek
• Progresyonu önlemek
• Egzersiz toleransını arttırmak
• Akut alevlenmeleri, hastane yatışlarını, mortaliteyi azaltmak
![Page 39: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/39.jpg)
Hedefler• Hipertansiyonu kontrol altına almak
• Taşikardiden kaçınmak
• Sinüz ritminin sürdürülmesi
• Venöz basıncı düşürmek
• Varsa diğer risk faktörlerinin (iskemi, DM, obesite vs) etkin tedavisi
![Page 40: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/40.jpg)
ACE inhibitörleri• PEP CHF çalışması (Perindopril for Elderly People with CHF)
• Hasta popülasyonu EF>%40 KY
• 4 mg perindopril/plasebo
• Sonuç: Mortalite ve hastane yatış oranında fark yok
![Page 41: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/41.jpg)
ARB• 2 çalışma mevcut
• CHARM Preserved (candesartan 32 mg/gün)
• I-PRESERVE (irbesartan)
• Geniş çalışma grubu (3023, 4128 hasta)
• EF >%40, >45
• Mortalitede fark yok
• CHARM Preserved: Hastaneye yatış oranı daha az
• Bu iki negatif çalışma ACE-İ ve ARB’lerin düşük EF’li KY üzerine belirgin etkilerine zıtlık göstermektedir
Yusu
f S. La
nce
t 20
03
;36
2:7
77
-81
/M
assie
BM
. NEJM
20
08
; 35
9:2
45
6-6
7
![Page 42: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/42.jpg)
Digoksin• DIG (Digoxin Interaction Group) çalışması
• 988 kalp yetmezliği hastası
• EF >%45
• Subgrup analizi
• Mortalite, hastane yatış fark yok
NEJM
19
97
;33
6:5
25
-34
![Page 43: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/43.jpg)
Spironolakton• ALDO-DHF çalışması
• 422 hasta, 25 mg spironolakton
• Diastolik ekokardiyografik parametrelerde belirgin düzelme
• Semptomlar ve yaşam kalitesi üzerine etkisi yok
JAM
A. 2
01
3;3
09
(8):7
81
-79
1
![Page 44: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/44.jpg)
Spironolakton• TOPCAT çalışması
• 1722 hasta
• 45 mg spironolakton/plasebo
• Mortalite, hastane yatışı fark yok
NEJM
20
14
; 37
0:1
38
3-9
2
![Page 45: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/45.jpg)
Üzerinde çalışılanlar• Statinler
• Fosfodiesteraz 5A inhibitörleri (Sildenafil)
• Geç sodyum kanal inhibitörleri (Ranolazin)
![Page 46: Salon a 15 kasim 09.00 10.15 levent yamanel](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022042511/55b1bcf2bb61ebf5028b4589/html5/thumbnails/46.jpg)
Sonuç olarak
SİSTOL
DİYASTOL
TEŞEKKÜR EDERİM