Salud primaria: Promoción de la lactancia

materna para la prevención de

enfermedades desde la infancia

Evy M. Colón López, MPH, CLE, LCCEEducadora en Salud y en Lactancia Materna

Introducción • El amamantamiento y la lactancia son los estándares

normativos de alimentación y nutrición para todo bebé atérmino y prematuro.

• La leche materna, especialmente la primera leche (calostro),contiene agentes antibacterianos y antivirales que protegen albebé contra enfermedades.

• La Academia Americana de Pediatría reafirma surecomendación de amamantar exclusivamente durante losprimeros 6 meses, con la continuación de la lactancia durante1 año o más como mutuamente deseen la madre y el niño.

American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding. (2012). Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 129, e827-841

Introducción

• El amamantamiento en los infantes menores de dos años deedad tiene más repercusiones potenciales sobre lasupervivencia de los niños, que cualquier otra intervenciónpreventiva.

• Según UNICEF se pueden evitar 1.4 millones de muertes deniños menores de cinco años en el mundo.

• Los niños amamantados tienen por lo menos seis veces másposibilidades de supervivencia en los primeros meses de vidaen comparación con los niños no amamantados (25% enEstados Unidos).

American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding. (2012). Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 129, e827-841

Introducción

• Aunque las tasas de amamantamiento no disminuyen a nivelmundial, y muchos países han experimentado un aumentosignificativo en las última décadas, sólo el 38% de los infantesmenores de seis meses de edad en el mundo en desarrolloreciben leche materna exclusivamente.

• Sólo el 39% de los niños de 20 a 23 meses edad se beneficiande la práctica de la lactancia.

American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding. (2012). Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 129,e827-841.

Componentes de la leche materna• Grasas/ Lípidos

• Triglicéridos, Ácidos grasos (DHA/ AA), Colesterol

• Carbohidratos• Lactosa, Lactasa, Oligosacáridos

• Proteínas• Caseína, Nitrógenos no proteicos,

Nucleótidos

• Vitaminas• A, D, K, E, C, B12, B6

• Minerales• Sodio, Zinc, Hierro, Calcio

• Agua• Enzimas• Factores de crecimiento• Hormonas

¿POR QUÉ PROMOVER EL AMAMANTAMIENTO?

Prevención de enfermedades desde la Infancia

Prevención de:

Estréstóxico

Enf. Respiratorias

Asma

Otitis media

Infecciones sist. gastro

HPB

Colesterol

SIDS

Diabetes

Estreñimiento

Obesidad

Otros

Estrés Tóxico

• Un reciente estudio publicado por la Academia Americana dePediatría define la existencia de tres tipos de respuestas alestrés (positiva, tolerable y tóxica) como efectos de lossistemas del cuerpo a la reacción a un evento estresante o laexperiencia misma.

• La investigación se refiere específicamente a la respuestatóxica que afecta a los niños y que tiene efectos negativossobre el aprendizaje, la conducta y la salud.

Johnson S. Riley A., Granger D., Riis J. (2013). The Science of Early Life Toxic Stress for Pediatric Practice and Advocacy. Pediatrics , 131 (2), 319 – 27.

Estrés Tóxico

• Se define como miedo, malestar e inseguridad excesivo lo cualafecta a casi todos los sistemas principales.

• La separación madre-bebé después del parto y durante elprimer período crítico crea un estrés tóxico que provocacambios hormonales, metabólicos y cognitivos que afectan ala salud y duración de la vida.

• Al estar piel con piel, la temperatura, el olor corporal, elmovimiento, el sonido, todo eso le dice al bebé que estáseguro.

Johnson S. Riley A., Granger D., Riis J. (2013). The Science of Early Life Toxic Stress for Pediatric Practice and Advocacy. Pediatrics , 131 (2), 319 – 27.

Estrés Tóxico

• Los expertos indican que losbebes y los niños tienen estréstóxico.

• El amamantamiento previene elestrés tóxico. Estudios handemostrado que los beneficiosde la leche materna van mas alláde su composición.

Kendall-Tackett K. (2014). It’s not just milk-It’s relationship. Clinical Lactation, 5 (2), 37-9.

Estrés tóxico

• En un estudio participaron 2,900 diadas madres-hijos quelactaron por un año y se asoció con una mejor salud mentalpara el niño.

• Depresión pos parto se asocia con aumento en el estrés tóxicodel niño.

• Estudios demuestran que las madres que amamantan sufrende menos depresión pos parto.

• También se han examinado el impacto de la seguridad de lamadre y el apego infantil y sus efectos a largo plazo.

Kendall-Tackett K. (2014). It’s not just milk-It’s relationship. Clinical Lactation, 5 (2), 37-9.

Estrés tóxico

• Los resultados de estos estudioshan demostrado que elamamantamiento tienen un papelfundamental para el mantenimientode la salud física y mental .

• No es solo los componentes de laleche materna, es una manera decuidar a un bebé que proporciona elvalor de la buena salud para toda lavida y que logra que las madres seconecten con sus crías.

Kendall-Tackett K. (2014). It’s not just milk-It’s relationship. Clinical Lactation, 5 (2), 37-9.

Infecciones del tracto respiratorio• El riesgo de hospitalización por infecciones de las vías

respiratorias inferiores en el primer año se reduce un 72% silos infantes son amamantados exclusivamente de 4 a 6 meses.

• La severidad (duración de la hospitalización y oxígeno) debronquiolitis por virus respiratorio sincitial se reduce en un74 % en los bebés que amamantan exclusivamente durante 4meses en comparación con los bebés que nunca seamamantaron o sólo se hizo parcialmente.

American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding. (2012). Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 129, e827-841

Asma

• Hay un efecto protector de la lactancia materna exclusivadurante 3 a 4 meses en la reducción de la incidencia de asmaclínica en un 27% en una población de bajo riesgo y hasta un42% en niños con familiares con historial positivo.

• Un estudio demuestra que la lactancia materna protege delasma a lo largo de los años de la primera parte de la niñez.

• La lactancia materna se asoció a la disminución significativa deasma bronquial hasta la edad de 8 años.

• Oddy W. (2009). Breast feeding and childhood asthma. Thorax 64: 558-559.

• Bartick, M., & Reinhold, A. (2010). The Burden of Suboptimal Breastfeeding in the United States: A Pediatric Cost Analysis. Pediatrics,125, e1048–e1056

Otitis Media

• La lactancia materna en comparacióncon la alimentación artificialdisminuye la incidencia de otitismedia (OM) en un 23%.

• La lactancia materna exclusiva pormás de 3 meses disminuye el riesgoen un 50% y los niños amamantadosexclusivamente durante 6 meses un63%.

American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding. (2012). Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 129, e827-841

Frecuencia de otitis media aguda en relación con la alimentación y la edad en Suecia

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Anniansson G, Alm B, Andersson B, Hakansson A et al. A prospective coherent study on breast-feeding and otitis media in Swedish infants. Pediat Infect Dis J, 1994, 13: 183 – 188.

Infecciones del sistema gastrointestinal• La alimentación de infantes prematuros con leche materna se

asocia con una reducción significativa (58%) en la incidenciade enterocolitis necrotizante (NEC).

• Una reciente investigación realizada a prematurosamamantados exclusivamente, observó una disminución de77% de NEC comparado con infantes alimentados en formacombinada con leche materna y fórmula.

• American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding. (2012). Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 129, e827-841.

Hipertensión

• Un estudio reportado en Lancet Journal (2001) respalda lahipótesis de que el consumo de leche materna también puedebajar la presión sanguínea.

• Tanto la presión sanguínea media como la diastólica fueronmás bajas cuando se compararon a los bebés alimentados conleche materna donada y aquellos prematuros alimentados confórmula.

• Singhal A, Cole TJ, Lucas A. Early nutrition in pre-term infants and later blood pressure: two cohorts afterrandomised trials. Lancet 2001;357:413-9

Colesterol

• Owen, Whincup, Odoki, Gilg y Cook (2002) examinaron lainfluencia de los métodos de alimentación infantil en elcolesterol total (CT) y en el colesterol lipoproteico de bajadensidad (LDL), ambos asociados con una alta incidencia deenfermedad cardiaca coronaria y arterosclerosis.

• Los resultados demostraron que la lactancia materna estárelacionada con un incremento en los niveles medios de CT yLDL en la infancia, pero en niveles más bajos en la edadadulta. Estos resultados sugieren que la lactancia maternapodría tener beneficios de largo plazo en la saludcardiovascular.

Owen CG, Whincup PH, Odoki K, Gilg JA, Cook DG. Infant feeding and blood cholesterol: a study in adolescents and a systematicreview. Pediatrics 2002;110:597-608 .

Síndrome de Muerte Infantil Súbita

• La lactancia materna seasocia con un 36% menosriesgo de (SMSL).

• La mortalidad infantil deEstados Unidos se haatribuido, en parte, alaumento de la tasa demuerte súbita en infantesque nunca fueronamamantados.

Bartick, M., & Reinhold, A. (2010). The Burden of Suboptimal Breastfeeding in the United States: A Pediatric Cost Analysis. Pediatrics,125, e1048–e1056

Diabetes

• Según la Organización de las Naciones Unidas (ONU) se ha reportado unareducción de 30% en la incidencia de diabetes mellitus tipo 1 en los infantesque amamantaron exclusivamente durante al menos 3 meses.

• Se ha informado una reducción del 40% en la incidencia de la diabetes mellitustipo 2, reflejando posiblemente el efecto positivo de amamantamientoextendido en el control de peso y la autorregulación de la alimentación.

• El amamantamiento extendido por más de 9 meses mostró ser un factor deprotección contra la diabetes.

Sadauskaite-Kuehne V, Ludvigsson J, Padaiga Z, Jasinskiene E, Samuelsson U. Longer breastfeeding is an independent protective factor against development of type 1 diabetes mellitus in childhood. Diabetes Metab Res Rev 2004; 20: 150-7.

Estreñimiento

• La lactancia materna puede ser un factor de protección contrael estreñimiento durante los primeros 6 meses de vida. Estees la conclusión a la que se llegó luego de un estudio realizadoen 275 infantes inscritos consecutivamente en dos clínicas deatención primaria en la ciudad de Embu, cerca de Sao Paulo.

• Se encontró que el 25% de ellos/as presentaba estreñimiento;la incidencia fue mayor entre los 6 y 24 meses (39%) quedurante los primeros 6 meses (15%).

• Los/las infantes que habían sido alimentados con fórmula eran4.5 veces más propensos a presentar estreñimiento queaquellos/as que fueron amamantados exclusivamente.

Aguirre AN, Vitolo MR, Puccini RF, de Morais MB. Constipation in infants: influence of type of feeding and dietary fiberintake. J Pediatr (Rio J) 2002;78:202-8 .

Desarrollo neurológico

• Se han observado importantes diferencias en el desarrolloneurológico de los niños amamantados y en los niñosalimentados con leche artificial.

• El “Estudio de intervención aleatorizado para la promoción dela lactancia materna” (Promotion of BreastfeedingIntervention Trial) evidenció que los logros intelectuales y lascalificaciones académicas de los alumnos son mejores en losniños que habían sido amamantados.

Desarrollo neurológico

• La leche materna contiene los ácidos grasos esenciales para eldesarrollo del sistema nervioso del bebé y de la visión . Estapuede ser una de las razones por la que el IQ de bebésamamantados son de 8 a 10 puntos superior a la de los bebésalimentados con fórmula.

• Lactancia materna y alimentación con leche humana. Documento Oficial de la Academia Americana de Pediatría de los Estados Unidos de América. Sección de Lactancia. Pediatrics online February 27,2112;DOI: 10.1542/peds.2011-3552

Obesidad• El CDC concluyó que existen solamente dos formas

potenciales y costo efectivas que pueden implementarseinmediatamente para enfrentar la epidemia de la obesidadinfantil :• Disminuir el tiempo en la televisión

• Promocionar la lactancia materna

• EU – sobrepasa los $10 mil millones por año como resultadode gastos médicos y pérdida de la productividad ocasionadapor las enfermedades crónicas.

• La duración de la lactancia materna se encuentrainversamente asociada al riesgo de sobrepeso; cada mes delactancia materna constituye un 4% de disminución de riesgo.

American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding. (2012). Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 129, e827-841.

La lactancia materna disminuye la prevalencia de la obesidad en la infancia a los cinco años y seis años,

Alemania

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Meses de amamantamiento

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Von Kries R, Koletzbo B. Sauerwald T et al. Breastfeeding and obesity: cross sectional study. BMJ, 1999, 319: 147 – 150.

Otras condiciones que se previenen con la lactancia • Infecciones del tracto

urinario

• Gastroenteritis

• Diarrea

• Dermatitis atópica

• Eccema

• Rinitis alérgica

• Apendicitis

• Meningitis

• Leucemia y linfoma

• Enfermedad de Crohn

• Enfermedades dentales

• Reflujo gastroesofágico

• Influenza

• Esclerosis múltiple

• Herpes simplex

• Hernia inguinal

• Enfermedad celíaca

Recomendaciones para una lactancia materna óptima • Las recomendaciones de la Organización Mundial de la

Salud y de UNICEF sobre la lactancia materna son lassiguientes:

• Inicio de la lactancia materna durante la primera horadespués del nacimiento.

• Lactancia materna exclusiva durante los primeros seismeses.

• Y lactancia materna continuada durante dos años o más.

• Junto a una alimentación complementaria segura,adecuada desde el punto de vista nutritivo y apropiada parala edad, a partir del sexto mes.

Recomendaciones para una lactancia materna óptima • La capacitación del personal no solo debe centrarse en la

actualización de conocimientos y técnicas para apoyo a la lactancia,sino también en reconocer la necesidad de cambiar las actitudes yerradicar creencias infundadas sobre la aparente equivalencia de lalactancia materna y la alimentación con fórmula infantil comercial.

• Apoyo y educación para los estudiantes de medicina, residentes ymédicos de postgrado en la lactancia materna y la lactancia.

• Los pediatras deben estar bien informados sobre los riesgos para lasalud de no amamantar, los beneficios económicos para la sociedadde la lactancia materna, y las técnicas de gestión y apoyo a la díada.

Recomendaciones para una lactancia materna óptima • Revisar las políticas hospitalarias que:

• interfieren con el contacto temprano piel con piel

• proporcionan agua, agua con glucosa, o la leche artificialcomercial sin una indicación médica

• restringen la cantidad de tiempo que el niño puede estarcon la madre

• restringen la duración de la alimentación

• proporcionan el uso de pacificador ilimitado

• distribuyen a las madres que amamantan paquetes quecontienen leche artificial comercial

Conclusión

• Los múltiples estudios realizados sobre los componentes de laleche materna y sus beneficios para el infante, su madre, elambiente y la sociedad refuerzan la conclusión de que la lechehumana afecta positivamente la salud del infante, el niño y eladulto y beneficia el crecimiento y el desarrollo infantil.

• La función del pediatra en defensa y el apoyo a la lactanciamaterna es esencial y vital para el cumplimiento de éstapráctica de salud pública.

• En resumen, el amamantamiento y la lactancia pueden hacerun bebé, una madre y un mundo feliz; y saludable.

Referencias• Aguirre AN, Vitolo MR, Puccini RF, de Morais MB. Constipation in infants: influence of type of feeding and dietary fiber

intake. J Pediatr (Rio J) 2002;78:202-8 .

• American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding. (2012). Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 129, e827-841.

• Anniansson G, Alm B, Andersson B, Hakansson A et al. A prospective coherent study on breast-feeding and otitis media in Swedish infants. Pediat Infect Dis J, 1994, 13: 183 – 188.

• Bartick, M., Stuebe, A., Schwarz, E., Luongo, C., Reinhold, A., & Foster, E. (2013). Cost Analysis of Maternal DiseaseAssociated With Suboptimal Breastfeeding. Obstetrics & Gynecology, 122(1), 111-119. doi:10.1097/aog.0b013e318297a047

• Bartick, M., & Reinhold, A. (2010). The Burden of Suboptimal Breastfeeding in the United States: A Pediatric CostAnalysis. Pediatrics,125, e1048–e1056

• Grummer-Strawn, L., Li, R., Perrine, C., Scanlon, K., & Fein, S. (2014). Infant Feeding and Long-Term Outcomes: Results From the Year 6 Follow-Up of Children in the Infant Feeding Practices Study II. PEDIATRICS, 134(Supplement), S1-S3. doi:10.1542/peds.2014-0646b

• Fernández L1, Langa S, Martín V, Maldonado A, Jiménez E, Martín R, Rodríguez JM. (2013). The human milkmicrobiota: origin and potential roles in health and disease. Pharmacol Research 69(1):1-10.

• Hassiotou, F., Geddes, D., & Hartmann, P. (2013). Cells in Human Milk: State of the Science. Journal Of Human Lactation, 29(2), 171-182. doi:10.1177/0890334413477242

Referencias• IBFAN. Lactancia materna, obesidad infantil y la prevención de enfermedades crónicas. No. 38 Se obtuvo el 3 de

marzo de 2015 en la siguiente dirección: www.ibfan-alc.org/boletines/lecturas-lactancia/ll-38.pdf

• Johnson S. Riley A., Granger D., Riis J. (2013). The Science of Early Life Toxic Stress for Pediatric Practice and Advocacy. Pediatrics , 131 (2), 319 – 27.

• Kendall-Tackett K. (2014). It’s not just milk-It’s relationship. Clinical Lactation, 5 (2), 37-9.

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• Oddy W. (2009). Breast feeding and childhood asthma. Thorax 64: 558-559.

• Owen CG, Whincup PH, Odoki K, Gilg JA, Cook DG. Infant feeding and blood cholesterol: a study in adolescents and a systematic review. Pediatrics 2002;110:597-608.

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• UNICEF. Lactancia materna. Se obtuvo el 3 de marzo de 2015 en el siguiente enlace: http://www.unicef.org/spanish/nutrition/index_24824.html?p=printme

• Von Kries R, Koletzbo B. Sauerwald T et al. Breastfeeding and obesity: cross sectional study. BMJ, 1999, 319: 147 –150.