Salud pública: primera parte

Jorge PachecoResidente Medicina Familiar

Curso: Antropología de la salud

Indice

1. Primera parte (45 minutos)1. ¿Qué es la salud pública?2. Elementos esenciales en salud pública3. Salud pública en acción

2. Segunda parte (45 minutos)1. Dimensión bio-política de la salud pública2. Límites de la epidemiología3. Ciencias sociales y salud pública

¿Qué es la salud pública?

Campaña «Esto es salud pública»

http://youtu.be/qPYwWoI9zaE

¿Qué es la salud pública?

• «La salud pública es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de sus instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo»

• Organización Panamericana de la Salud (2002)

Elementos esenciales en salud pública

El esquivo concepto de salud

• Ausencia de enfermedad

• Homeostasis o equilibrio

• Media estadística

• Completo bienestar biológico, psicológico y social (Organización Mundial de la Salud, 1948)

El esquivo concepto de salud

• Completo bienestar biológico, psicológico y social con capacidad de funcionamiento (Terris, M., 1975)

• La capacidad de lograr funcionamientos valiosos (Sen, A., Nussbaum, M., 1996)

Epidemiología, una forma de conocer

• Epidemiología: disciplina que estudia la distribución y los determinantes del proceso salud-enfermedad en las poblaciones.

• Metodología tradicionalmente cuantitativa.

• Estadística (Piovani, J.I., 2005)

– Political arithmetic: política sólida y bien informada– Statistik: el estudio sistemático y comparado de los estados– Teoría de las probabilidades: determinismo estadístico

Epidemiología, una forma de conocer

• Epidemiología descriptiva: – Tiempo– Lugar– Persona

• Epidemiología analítica– Causalidad

Epidemiología descriptiva

Fuente: SEREMI de Salud, Región del Bío Bío, 2011

Epidemiología analítica

Expuesto

No expuesto Sanos

Sanos

Enfermos

Enfermos

Riesgo relativo

Causalidad (Bradford Hill, 1965)

• Fuerza de asociación• Consistencia• Especificidad• Temporalidad• Relación dosis respuesta• Plausibilidad biológica• Coherencia• Experimentación• Analogía

Determinantes de la salud

Orielle Solar (2011). Presentación «Determinantes Sociales de la Salud». Congreso Salud y Pobreza. Santiago de Chile.

Funciones esenciales de la salud pública

1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población

2. La vigilancia, la investigación y el control de los riesgos y las amenazas para la salud pública

3. La promoción de la salud4. El aseguramiento de la participación social en

salud5. La formulación de las políticas y la capacidad

institucional de reglamentación y cumplimiento en la salud pública

Funciones esenciales de la salud pública

6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el manejo en la salud pública

7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios

8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos

9. La seguridad de la calidad en los servicios de salud10.La investigación en la salud pública11.La reducción de la repercusión de las emergencias

y los desastres en la salud pública

Salud pública en acción

Campaña de invierno

Salud pública en acción

Salud pública en acción

Salud pública en acción

Salud pública en acción• Reforzar la vigilancia centinela, sobretodo en casos de Enfermedad Tipo

Influenza (ETI).• Satisfacer el 100% de la demanda en menores de 1 año y mayores de 65

años.• Reforzar medidas de prevención de infecciones cruzadas en todos los

niveles de la red de atención, así como la supervisión periódica de éstas.• Reforzar la educación en la prevención de IRAs en general y consulta

precoz ante signos de insuficiencia respiratoria.• Disponer de un plan de contingencia actualizado por cada

establecimiento.• Mantener compensada a la mayor proporción de población adulta con

patologías crónicas.• Reforzar la importancia de mantener el calendario de vacunación al día y

vacunación antiinfluenza en la población asignada.

Salud pública en acción

Salud pública: segunda parte

Índice

1. La dimensión bio-política de la salud pública

2. Limites de la epidemiología

3. Ciencias sociales y epidemiología

Dimensión bio-política

1. Gubernamentalidad (Foucault, M., 1999):a) Conjunto constituido por instituciones, procedimientos, análisis y

reflexiones, los cálculos y las técnicasb) La preeminencia del poder del gobierno sobre otros (soberanía,

disciplina, etc)c) Gubernamentalización del estado moderno

• Bio-política: – «entendiendo por biopolítica el modo en que, desde el siglo XVII, la

práctica gubernamental ha intentado racionalizar aquellos fenómenos planteados por un conjunto de seres vivos constituidos en población: problemas relativos a la salud, la higiene, la natalidad, la longevidad, las razas y otros.» (Castro, E., 2004)

Dimensión bio-política

Límites de la epidemiología

• Cambios sociales y epidemiológicos

– Envejecimiento de la población– Urbanización– Inequidades en salud– Enfermedades crónicas no transmisibles– Enfermedades emergentes y re-emergentes

Límites de la epidemiología

• Crisis del paradigma bio-médico / epidemiológico– Individualismo metodológico– Reduccionismo biológico– Descontextualización / A-historicidad– ¿Subjetividad?

Hersch, P., Haro, J. (2007). ¿Epidemiología sociocultural o antropología médica? Algunos ejes para un debate interdisciplinar. III Coloquio de REDAM: etnografías y técnicas cualitativas en investigación sociosanitaria. Un debate pendiente. Tarragona, España.Moraga, M., Pacheco, J. (2011).La construcción del conocimiento en ciencias de la salud. Limitaciones y propuestas.

Modelo biomédico

Aguilar-Salinas, C (2007) Adiposidad abdominal como factor de riesgo para enfermedades crónicas.

“El modelo biomédico citado con frecuencia no presta atención a un problema fundamental de la salud pública como son las inequidades

en salud, es decir, a la injusta y evitable distribución de los factores de riesgo y

problemas de salud entre grupos sociales, poblaciones y áreas geográficas”

Joan BenachSolar, O (2011) Determinantes sociales de la salud. Primer congreso de salud y pobreza.

Descontextualización

SEÑORA

su niño está raquíticodéle jugo de carne

leche déle bisté con huevocámbiese inmediatamente de esta población callampacómprese un departamento frente al Parque Forestal

usted parece un espectro - señorapor qué no se pega un viajecito a Miami

Nicanor Parra

Parra, N (1983) Poesía política

Epidemiología social

• «Es el estudio de cómo la sociedad y las diferentes formas de organización social influencian la salud y el bienestar de los individuos y las poblaciones.»

• «La epidemiología social va más allá del análisis de factores de riesgo individuales e incluye el estudio del contexto social en el cual se produce el fenómeno salud-enfermedad.»

Berkman, L., Kawachi, I. (2000)

¿Por qué este paciente sufre hipertensión?

¿Por qué en ciertas poblaciones es más frecuentes la hipertensión arterial?

Rose, G (1991) The strategy of preventive medicine.

Determinantes sociales de la salud

• “Las características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar.” (Tarlov)

Determinantes sociales de la salud

Diez-Roux, AV. (2003). Residential environments and cardiovascular risk. J. Urban Health. Vol 80(4):569-89

Vía @rafacofiño

Paradigmas de conocimiento

Positivismo Relativismo (interpretivismo constructivismo)

Diferencias principales entre paradigmas

Realidades únicas vs Realidades múltiplesRealidad observable y medible vs Realidad como construcción socialConocimiento generado por la observación y medida de hechos vs Interpretaciones creadas entre los investigadores y los investigados

Metodologías experimentales que consideran la prueba de hipótesis vs Estudios en ambientes naturales

Gilson, L., Hanson, K., Sheikh, K., Agyepong, IA., Ssengooba, F., Bennett, S. (2011). Building the field of health policy and systems research: social science matters.

La salud una categoría normativa

• “Lo que es normal o anormal, no se deriva de un simple registro pasivo de lo que es “normal o anormal” en los hechos mismos, según una perspectiva física, química y/o biológica, sino de una propuesta activa de interpretación y de intervención práctica, derivada de los modelos simbólicos del sujeto.”

Juan Samaja (2002)

Complejidad y salud

• «¿Y qué significa conocimiento complejo? Es el conocimiento volcado hacia el entendimiento de la organización de los seres vivos. Los seres vivos son sistemas naturales, ecológicos y sociales comprometidos simultáneamente con la determinación, la repetición y la regularidad, pero también con la redundancia, la incertidumbre, la aleatoriedad, la variedad y la improbabilidad. Por lo tanto este tipo de pensamiento tiene como objetivo comprender la originalidad de la vida en sus determinaciones y circunstancias, y sus señales de desarrollo o de decadencia».

Minayo, 2008, p.6