sangrado postmenopausico · hemorragia uterina postmenopausica gdt mujer. somamfyc brígida, 80...
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GdtMujer.SoMaMFyC
Sangrado Postmenopausico
Sangradopostmenopáusico.
Lascausasmásfrecuentesson:
● Atrofiaendometrial.● Póliposendometriales.
● Cáncerendometrial.
● Hiperplasia.● Causasextragenitales.
67%
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Sangradopostmenopáusico:
• Alos50añosesdeun9%.• Alos60añosun16%.• Alos70añosdeun28%.• Alos80añosun60%.
Todosangradouterinopostmenopáusicodebeserestudiadoparadescartarpatologíatumoral
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Sangradopostmenopáusico:1ºPruebadeelección:ECOtransvaginal
§ ElvalorpredicMvonegaMvoparaeldiagnós>codecáncerdeendometrioescercanoal100%.
§ Espesorendometrial<5mmprobabilidaddecáncerdeendometrioescasinula.
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1.Atrofiaendometrial:
• Adelgazamientoendometrialcomoconsecuenciadelacaídaestrogénica.
• Eslacausamásfrecuentedesangradopostmenopáusico.
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2.Hiperplasiaendometrial• CrecimientoanormaldelendometriocomorespuestaalesHmuloestrogénico
• Metrorragias.• SospechaporaumentodelgrosorendometrialenecoTV:• >15mmenpremenopáusicas• >5mmenpostmenopáusicas
• DiagnósMcoanatomopatológicoGdtMujer.SoMaMFyC
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ECOabdominal:Endometrio>5mmenpostmenopausicas
Pruebadeelección:ECOtransvaginal
HIPERPLASIA
SinaMpias
ConaMpias
Desaparece
80%
58%
Persiste
19%
19%
Progresaacáncer
2%
23%
Hiperplasiaendometrial:
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Hiperplasiasimple
HiperplasiaaMpia
9,5 años
4,1años
Hiperplasiaendometrial:
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Tratamiento:• SinaMpias:
• Expectante,conrevisiones.• Conservador:progestágenoscon>nuos,3-6meses.• Sinrespuesta:Ablaciónendometrial
• ConaMpias:• Mujerenedadfér>l:Progestágenoscon>nuos.Seguimientoestrechoconbiopsiaendometrial.
• Periopostmenopáusica:Histerectomía.
Hiperplasiaendometrial:
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• BajaIncidencia(GlobocamEuropa2012:11.7/100000)
• >95%enmujerespostmenopausicas
• <5%enmujeres<40años• (probabilidaddecáncerentremujeresde30-49añosesde1/500casosdeHUA)
3.Cáncerendometrio:
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Factoresderiesgo:
• Peso>90Kg• Edad>45años• Historiafamiliardecáncercolorrectal.• Infer>lidady/onuliparidad.
• Todoloquesupongaunaexposiciónprolongadaaestrógenossinoposicióndeprogesterona
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Otrosfactoresderiesgo• Diabetes.• Númerodeciclos:menarquia<12aymenopausiatardía.• SíndromedeOvarioPoliquísMco.• AP:cáncerdemamauovario.• AF:SíndromedeLynch:cáncerdecolon+cáncerdeendometrio+cáncerdeovario.
• TerapiahormonalsusMtuMva.• Radioterapiadepelvisprevia.• Tratamientocontamoxifeno.
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Factoresderiesgo:
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Protección:• An>concep>voshormonales:
o Hasta25añosdespuésdelatoma.o Protecciónfrenteatodoslos>poshistológicos
Hormonalcontracep>onandriskofendometrialcancer:asystema>creviewAlfredOMueck,HaraldSeegerandThomasRabe.Endocrine-RelatedCancer(2010)17R263–R271
Cáncerendometrio
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CLÍNICA:• Metrorragia:
o Síntomamásprecozyfrecuente(85%)o Otrasveces:discreta,espontáneaeintermitente,escasaydecortaduración
• Dolorpélvico
• Síndromecons>tucional
Cáncerdeendometrio:
SospecharCaendometrioantecualquierhemorragiauterinapostmenopausica
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Brígida,80años,muyconocidadenuestraconsulta,queacudehoymuypreocupada,sóla,nohaqueridomolestarasuhijo,porpresentardesdehacepocosdíassangreensuropainterior.
• Antecedentespersonales
– Dislipemia– HTA– Nofumadora– Protesisvalvularporestenosismitralen1997.– Fibrilacionauricular
• Medicaciónhabitual:– Sintrom,CoDiovan80,Sutril5,Simvasta>na.
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Anamnesis:
• Havistosangreroja,muyviva,enelpapelhigiénicoalhacerpisyensuropainteriordeaspectomásseco,noesabundante.Conlasdeposicionesnohatenidonada,aunqueenotrasocasioneshatenidohemorroides.
• Nosangradovaginalprevio.
• Ul>moINRhace2días2,37
Casoclínico
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Casoclínico
• Exploraciónginecológica
• Genitalesexternosconvaricesimportantes.Pequeñaescoriaciónenlabiomenoryladoizquierdodelintroitovaginalconsangrefresca.
• Especuloscopia:• Normal.• Nosangradocervical.
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• Catalina,67años,acudeaconsultaporpresentarsangradovaginaldesdehace3díasnecesitandohasta5compresasaldía.
• AntecedentesPersonales:– DM>po2,HTA.– ObesidadIMC:38.– FUR:alos56años.– G3A0P3
• Tratamiento:• menormina,enalapril/HCT,lorazepam.
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GdtMujer.SoMaMFyCEndometriode14-15mmdecaracterísMcasquísMcas
Derivaciónaginecologíacomosospechademalignidad.ECOtransvaginal:endometriode12mmyhematometra.Biopsiaendometrial:AP:adenocarcinomaendometroide.SelerealizaunaHisterectomiaradicalTratamientocoadyuvanteconradioterapia(28sesiones),comosecuelaspresentaincon>nenciaurinaria.
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