sangrado uterino disfuncional dra. virya castro h.s.j.d
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Sangrado Uterino Disfuncional
Dra. Virya Castro
H.S.J.D.
Generalidades
Menstruación consta de líquido tisular (20-40% del flujo total), sangre (50-80%) y fragmentos del endometrio.
Menstruación normal: Ciclicidad: 24-35 días.Duración: < 7 días.Cantidad: < 80 ml.
Características del Periodo Menstrual
Normal Anormal
Duración del sangrado 4-6 días < 2 días y > 7 días
Volumen del sangrado 30 mL > 80 mL
Longitud del ciclo 24-35 días
Definiciones
Cambios en la longitud Oligomenorrea: intervalos > 35 días.
Amenorrea: intervalo > 6 meses vs 3 ciclos.
Polimenorrea: < 24 días.
Cambios en la cantidad Hipomenorrea: menstruación escasa.
Menorragia: menstruación abundante o prolongada Asociada a una situación orgánica del útero Ausencia de cualquier anomalía uterina detectable →
sangrado uterino disfuncional.
Trastornos en la ciclicidad y cantidad:Metrorragia: se pierde el patrón cíclico,
presentándose hemorragia a intervalos irregulares, con variaciones considerables en la cantidad y duración de la pérdida menstrual. En general indica una situación local en el útero.
Definiciones
Sangrado Uterino Disfuncional
Definición: trastornos menstruales secundarios a alteración en el control endocrino de la menstruación; generalmente ciclos anovulatorios.
Diagnóstico por exclusión (ausencia de patología orgánica).
Clasificación Fisiopatológica
Sangrado por deprivación estrogénica
Sangrado por disrrupción estrogénica
Sangrado por deprivación progestacional
Sangrado por disrrupción progestacional
Sangrado por deprivación estrogénicaOoforectomía bilateralRadiación de folículos madurosAdministración de E2 a mujeres
oforectomizadas y suspensión del tx.Sangrado a mitad del ciclo
Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos
Sangrado por disrrupción estrogénica
Concentraciones bajas de E2 producen spotting intermitente que puede ser prolongado, generalmente en cantidad escasa.
Concentraciones elevadas y sostenidas de E2 producen periodos de amenorrea seguidos de hemorragia aguda y frecuentemente profusa con pérdidas excesivas de sangre.
Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos
Sangrado por deprivación progestacionalExcisión de cuerpo lúteoAdministración y suspensión de progesterona
/ progestinaRequisito: endometrio previamente
estrogenizado.
Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos
Sangrado por disrrupción progestacionalOcurre sólo en presencia de una relación
P4/E2 alta.En ausencia de E2, tx continuo con P4
provoca sangrado intermitente de duración variable
NorplantDepo-provera
Clasificación Fisiopatológica de los Sangrados Uterinos
SUD - Ciclos anovulatorios
Tono estrogénico aumentado → crecimiento endometrial sin tejido estromal de soporte.
Descamación endometrial irregular.
SOP, obesidad, inmadurez del eje H-H-O, etapa perimenopáusica.
SUD – Dx Diferencial Embarazo y sus padecimientos asociados. Uso de medicamentos: ACO, TRH, ginseng. Carcinomas del tracto de salida Leiomiomas Pólipos endometriales Infecciones Trauma Hipo/hipertiroidismo Hiperprolactinemia Defectos de la coagulación: enf. von Willebrand,
deficiencia del factor XI OTB
Tratamiento Médico
ProgestinasLa progesterona y progestinas son
antiestrógenos potentes cuando se utilizan en dosis farmacológicas.
Biotransforman el estradiol a estona.Inhiben la producción de receptores estrogénicos.Inhiben la transcripción de oncogenes mediada
por estrógenos: Propiedades antimitótica y anticrecimiento sobre el
endometrio.
Tratamiento Médico
ProgestinasMedroxiprogesterona
Oligomenorrea 5 – 10 mg diarios por 10 días
Menorragia / polimenorrea 5 – 10 mg por 10 días a 2 semanas ----> sangrado por
deprivación Continuar tx cíclico.
Tratamiento Médico
Anticonceptivos OralesAnticonceptivos de dosis baja
1 tableta cada 12 horas de 5 a 7 días ---> sangrado
1 tableta diaria por 21 días por 3 meses.
Continuar con AOC o progestinas según necesidad de anticoncepción.
Tratamiento Médico
Medroxiprogesterona de depósitoDosis de anticoncepción: 150 mg IM c/3 mPara pacientes no aptas para tratamientos
con anticonceptivos orales o progestinas cíclicas.
Los sangrados por disrrupción se tratan con estrógenos.
Tratamiento Médico
Terapia EstrogénicaEstímulo estrogénico mínimo (sangrados por
disrrupción estrogénica).Paciente anovulatoria posterior a sangrado y
descamación endometrial prolongada que deja escaso tejido residual.
Estrógenos conjugados
Tratamiento Médico
Estrógenos conjugados Sangrado agudo y profuso: 25 mg estrógenos
conjugados IV cada 4 horas hasta que el sangrado cese o por 24 horas.
Sangrado moderado: 1.25 mg de estrógenos conjugados o 2 mg de estradiol cada 4 horas por 24 horas seguido de una dosis diaria por 7 – 10 días.
Sangrado leve: 1.25 mg de estrógenos conjugados o 2 mg de estradiol diarios por 7 – 10 días.
Continuar siempre con medroxiprogesterona.
Tratamiento Médico
Terapia Estrogénica:Anticoncepción oral o de depósito a base de
progestinas solas:1.25 mg estrógenos conjugados o 2 mg de
estradiol diarios por 7 días.
No olvidar riesgo tromboembólico.
Tratamiento Médico
Otras terapiasInhibidores de la síntesis de prostaglandinas
Ej: Ibuprofeno, indometacinaReduce sangrado entre un 40 – 50%Util en sangrados ovulatorios fuertes.
DIU liberador de prostaglandinaReduce sangrado en un 96% a 12 meses plazo.20% de pacientes caen en amenorrea.Util en enfermedades crónicas (ej: Insuf. renal) o
en sangrados ovulatorios fuertes.
Tratamiento Quirúrgico
LUI – AMEU
Ablación endometrial
Histerectomía