SINDROME DE CONSOLIDACION

PULMONAR

DR .CHRISTIAN CAMPOSNEUMOLOGÍA

H.S.J.D.2009

MECANISNOS

Consolidación por relleno alveolar : Exudados inflamatorios Liquido Tejido tumoral sangre

Consolidación por colapso alveolar

Consolidación por relleno alveolar Exudados

Neumonías Líquido

Edema alveolar Aspiración de agua dulce o salina

Tejido tumoral Carcinoma bronquiolo-alveolar

Sangre

Consolidación por colapso alveolar - Atelectasia Tipos generales de atelectasia

Obstructiva Cicatrizal o fibrótica

Incremento de tejido cicatrizal en espacio interalveolar o intersticial

Pasiva o por relajación Ocupación del espacio pleural

Compresiva pérdida de volumen asociado a lesión espacio

ocupante intrapulmonar Adhesiva

Alteración de factor tensoactivo

Consolidación por colapso alveolar - Atelectasia Obstructiva

Causa realmente semiología de consolidación

Puede ser por compresión extrínseca bronquial o por lesión endobronquial

Resto de causas fisiopatológicas la causa original no origina semiología de consolidación, ejemplo: Por ocupación espacio pleural : semilogía

dominante de derrame pleural o de pneumotórax

Atelectasia por tumor de LSI

Anamnesis

Consolidación por relleno alveolar Síntomas por infección

Tos , fiebre, espectoración purulenta Pérdida de peso

Síntomas por líquido Disnea , ortopnea, Antecedente de broncoaspiración

Anamnesis

Consolidación por relleno alveolar Tejido tumoral

Pérdida de peso, antec de tabaquismo Tos seca Disnea progresiva

Sangre Hemoptisis Lesiones en piel

Exploración

General Taquipnea, Adenopatías cervicales Adelgazamiento Caquexia Lesiones cutáneas

Exploración

Específica Aumento de Frémito Vocal Táctil Aumento del murmullo Vesicular Soplo tubario Pectoroloquia Broncofonía

Crépitos : inconstantes e inespecíficos

Exploración en Atelectasias General

Similar a la consolidación por ocupación

Específica Transmisión de la voz y respiración

soplante si el tejido condensado está en contacto con tráquea

Desplazamiento traqueal Elevación de hemidiafragmas

NAC- Consolidación alveolar Infección aguda del parénquima

pulmonar con al menos con 2 de los siguientes : Fiebre o hipotermia Sudoración Tos con o sin espectoración Cambios en el color de la espectoración

en tosedores crónicos Disnea Dolor torácico

Anamnesis en NAC

Tos 90% Disnea 66% Espectoración 66% Dolor pleurítico 50%. Hemoptisis : 15%

Anamnesis y EF: carece de sensibilidad (47-6%) y especificidad (58-75%)

NAC : Mecanismos de defensa de la vía aérea Tos expele partículas de 2-10 mm Formación de complejo líquido a

nivel celular Microbicidas : lactoferrinas, inhibidor

de las proteínas leucocitaria secretoria, lizocimas

Péptidos antimicrobianos

NAC- Consolidación alveolar Otros síntomas inespecíficos:

Fatiga, Mialgias, Dolor abdominal, Anorexia Cefalea.

Ancianos : síntomas inespecíficos

trastornos en el sensorio 20-30% presentan cuadros insidiosos o

“infección silente"

Patofisiología

Rutas de entrada al parénquima : Inhalación de microorganismos de la VA Aspiración orofaríngea Extensión directa desde mediastino o

espacio subfrénico Siembra hematógena de foco

extrapulmonar

NAC : Histología

Lobar : Diseminación a través de poros de Khon y

canales de Lambert S. pneumoniae, Klebsiella spp., y H. influenzae

BN Exudado purulento en los alveolos y

bronquiolos terminales S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, E. coli y

BGN Intersticial

Edema septal e infiltrado mononuclear M. pneumoniae y virus

NAC Agentes Causales

Ningún elemento de la HC o EF pueden predecir apropiadamente el agente causal

Sin embargo se puede inferir: pobre higiene oral : anaerobios bronquiectasias : P. aeruginosa drogadictos : S. aureus , P. aeruginosa

NAC Agentes Causales

Drepanocitosis : encapsulados

Ca pulmón : anaerobios

EPOC / TAB : S. pneumoniae , M. catarrhalis H.influenzae

Broncoaspiración: anaerobios

NAC

NAC

La aparición de un infiltrado pulmonar es un requisito indispensable actual en el diagnóstico .No es 100% sensible.

NAC

Criterios Diagnósticos:1. Rx tórax con infiltrado nuevo o en

progresión, consolidación, Cavitación, o derrame pleural con cualquiera de los signos:

.Aparición de espectoración purulenta o cambios en sus características

.Hemocultivo positivo. .Cultivo positivo obtenido por aspiración

transtraqueal, cepillado bronquial o biopsia.

.Evidencia histopatológica de neumonía.

NAC

Métodos DiagnósticosRadiografía de tórax: 1. En todos los ptes para hacer dx.2. Algunas veces sugiere agente

causal (abscesos, infiltrados intersticiales)

3. Descarta o detecta enfermedades pulmonares asociadas.

NAC

NAC

Consolidación - Atelectasia Signos directos

Desplazamiento cisural Más fidedigno

Consolidación Signos broncovasculares

Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales

Consolidación - Atelectasia Signos indirectos

Elevación unilateral de diafragma Desviación traqueal

Sobre todo apical Desplazamiento cardiaco ipsilateral Estrechamiento de espacios

intercostales Desplazamiento hiliar

Signo indirecto más importante Hilio derecho más bajo en 97 %

Enfisema compensador Tejido cercano con hiperextensión e

hiperlúcido

Consolidación - Atelectasia LSD

Se colapsa hacia arriba y adentro

Eleva la cisura menor

Forma triangular Eleva hilio derecho,

atrae la tráquea Hiperinsufla LM y

LID Eleva el diafragma

Consolidación - Atelectasia Atelectasia LSD

ATELECTASIA LOBAR

Consolidación tumoral y cavitación

Consolidación tumoral

Historia de pérdida de peso , diaforesis nocturna, astenia, adinamia

Adelgazamiento Lesiones cutáneas S. Horner Adenopatías cervicales Semiología de consolidación Hepatoesplenomegalia

Consolidación tumoral y cavitación

Consolidacíon por ocupación Sangre

Enfermedades cavitarias Vasculitis pulmonares

Granulomatosis Wegener Poliangeitis microscópica Sdme Good Pasture

Estenosis mitral

Consolidación por sangrado : Granulomatosis Wegener Fase Sistémica

Síntomas constitucionales Fiebre, pérdida de peso, sudoración

nocturna Síntomas reumatológicos

Artralgias, artritis, mialgias, miositis Vasculitis

Epiescleritis, púrpura palpable Síndrome Pulmonar-Renal por capilaritis

Hemorragia alveolar Falla renal

Consolidación por sangrado : Granulomatosis Wegener

Lesión indolora ORL Avance por

continuidad Ascendente

Proptosis, cerebral Descendente

Cavidad oral, laringe, tráquea, bronquios y pulmón

Consolidación por sangrado : Granulomatosis Wegener

Granulomatosis Wegener : Hemorragia alveolar que consolida

Consolidacíon por ocupación-sangrado por cavitación

Muchas Gracias