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Sarcopenia. Un sindrome subdiagnosticado en adultos
mayores
Dra. Cecilia Albala
INTA/Universidad de Chile
Academia de Medicina
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Características demográficas del proceso de envejecimiento en Chile
Population 60y and older 1960-2050
569.1001.179.637
1.867.183
3.207.729
5.698.093
8%9%
12%
17%
28%
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
1960 1990 2005 2020 2050
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
-40 -20 0 20 40 60 80 100 120 140
80+
60+
15-59
0-14
0-4
% change
Population Change (%) by groups of age . Chile 1990-2010
70-7
5
75-8
0
80-8
5
85-9
0
90-9
5
95-0
0
00-0
5
2005
-10
2010
-15
hombres
505560
6570
75
80
85
Expectativa de vida al nacer 1970-2015
CAlbala INTA/2014
6
10
14,4 14,9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2000 2010
Hombres Mujeres
Proporción % AM vive solo Stgo
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CAlbala INTA/2014
Envejecimiento y salud
El proceso de envejecimiento tiene impacto sobre un amplio rango de dimensiones de la sociedad, pero probablemente el mas influyente es el estado de salud de los adultos mayores.
Salud en el anciano: mantención de la funcionalidad.
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CAlbala INTA/2014
CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL
REDUCCIÓN MASA MUSCULAR
REDUCCIÓN MASA ESQUELÉTICA
REDISTRIBUCIÓN Y AUMENTO DE MASA GRASA
Las Edades de la Vida. Gustav Klimt
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Sarcopenia Término acuñado por I Rosenberg en 1989 (del
griego sarx por carne y penia por pérdida) (Rosenberg IH.. AJCN
1989; J Nutr. 1997) para referirse a pérdida de masa muscular asociada a edad
Actualmente la sarcopenia se define como un síndrome caracterizado por una pérdida de masa muscular progresiva y generalizada con pérdida de calidad y fuerza muscular esquelética
Se acompaña de un aumento de riesgo de discapacidad física y reducción de la calidad de vida.
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SARCOPENIA
Trastornos de la
movilidad
Mayor riesgo de
muerte
Pérdida de indepen-dencia
Discapaci-dad
Deterioro de la capacidad de realizar actividades cotidianas
Mayor riesgo de caídas y fracturas
Consecuencias de la sarcopenia
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Factores de riesgo
Aunque se trata de un proceso biológico natural, se han identificado múltiples factores contribuyentes, como dietas inadecuadas, estilos de vida sedentarios, tratamiento con algunas drogas y factores hereditarios.
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diagnóstico diferencial
SARCOPENIA
Inactividad, inmovilización, sedentarismo
Endocrina: cortico-esteroides, GH, alteración de la
función tiroidea, RI
Enfermedades neurodegenerativas
Pérdida de motoneuronas
caquexia
Nutrición inadecuada, mala
absorción
Envejecimiento (sarcopenia primaria)Hormonas sexuales
ApoptosisDisfunción
mitocondrial
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Fragilidad y Sarcopenia
La fragilidad y la sarcopenia son condiciones clínicas que prácticamente se sobreponen
Fragilidad: síndrome geriátrico caracterizado por declinación multisistémica, de la reserva homeostática que produce signos y síntomas similares a sarcopenia: peso, velocidad de marcha Actividad Física.
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Prevalencias descritas de sarcopenia
Edad Prevalencia de sarcopenia
60-70 años 5-13%
>80 años 11-50%
(Baumgartner et al. 1998; Cruz-Jentoft et al. 2010)
• > 50 millones de personas
Actualmente afecta
• > 200 millones de personas
En 40 años afectará
No hay consenso único por lo que la prevalencia varía mucho según método diagnóstico
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Consenso europeo sobre definición y diagnóstico de sarcopenia
(EEuropean Work Group of Sarcopenia in Older People. Cruz-Jentoft et al. 2010)
Disminución de la masa muscular
Disminución de la Fuerza
Disminución del rendimiento físico la masa muscular
Basado en la presencia de de tres criterios:
El diagnóstico requiere la presencia del primer criterio y 1 de los otros 2
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Nuestra experiencia
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Variables 60-69n=398
70-79n=181
≥ 80n=25
Totaln=604
Con puntos de corte chilenos
10,6 17,1 32,1 13,5
Prevalencia de sarcopenia utilizando puntos de corte chilenos por edad
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Masa magra Promedio (gr)
DS 95% IC
limitación Funcional (n=170)
38858,0 8545,8 36820,4 - 40895,7
sin limitación(n=181)
44577,1 9202,2 42542,4 - 46611,9
T=3,9572, p=0.0001
LIMITACION FUNCIONAL Y MASA MAGRA (GR) DEXA, EN AM .SABE 2005
Ref. Arroyo, Lera, Sánchez Albala et al. Rev med chile 2007
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CAlbala INTA/2014
Hombres (n=136; r2=0,12 ) Mujeres (n=236 ; r2= 0,11)
Limitación funcional
OR p 95% IC OR p 95% IC
Dinamometría (Kg)
0,93 0,002 0,867 – 0,968 0,96 0,039 0,917 - 0,998
Edad 1,04 0,122 0,975 – 1,117 1,10 <0,001 1,043 - 1,155
IMC (kg/m2) 0,95 0,398 0,830- 1,077 1,11 0,039 1,005 - 1,214
Riesgo de limitación funcional para variables Antropométricas como variables independientes.
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CAlbala INTA/2014
Predicted Values for -- calidad_huesocat
Pro
ba
bil
itie
s a
nd
95
% C
I
lean_mass25640 45503
.542517
.978796
5y probability of having osteoporosis according baseline lean mass
Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1
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CAlbala INTA/2014
Osteoporosis OR 95% CI p
Age 1.01 0.98-1.10 0.108
Male 0.32 0.09 -1.09 0.068
Fat mass 0.99 0.99-1.00 0.208
Lean mass 0.99 0.99-0.99 0.013
Dinamometry <p25
4.69 1.27-17.28 0.020
Vitamin D 1.01 0.99-1.04 0.32
Logistic Regression for Five y Relative Risk of having osteoporosis according vit D,
fat mass, lean mass, sex, Dynamometry and age
Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1
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Model 1 Model 2
Osteoporosis OR 95%IC OR 95%IC
25 (OH) Vit D 1.00 0.99-1.01 1.00 0.99-1.01
SMI ≤7.25 men SMI ≤5.67 women
3.90 2.24-6.78 2.02 1.13-3.62
Dynamometry kg<p25 2.68 1.20-5.96 1.90 0.89-4.04
BMI 0.84 0.79-0.89
Women 10.70 5.89-19.44 15.03 8.44-26.79
Age 1.07 1.03-1.10 1.09 1.05-1.12
Table 5. Logistic Regression Models for the association Of osteoporosis with Vit D deficiency and sarcopenia, dinamometry and BMI adjusted by sex & age.
Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1
SMI= skeletal muscle mass index; calculated as appendicular skeletal muscle mass/height2 based on sex-specific lowest 20%. P25 dinamometry Men=30Kg, Women=17Kg
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Incidencia de caidas a 5 años según presencia de sarcopenia (estudio ALEXANDROS*)
Ref. Albala et al. Rev med chile 2011
Caidas%
Sin caidas%
Total
Sarcopenia 40,5 59,5 148 (100)
Sin sarcopenia 31,4 68,6 650 (100)
Total N(%) 264 (33,1) 534 (66,9) 798 (100)
Pearson chi2(1) = 4.5650 Pr = 0.033
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CAlbala INTA/2014
0.0
00.2
50.5
00.7
51.0
0
0 2 4 6analysis time
dincatp25 = >p25 dincatp25 = <p25
Kaplan-Meier survival estimates, by dincatp25
0.0
00.2
50.5
00.7
51.0
0
0 2 4 6analysis time
dincatp25 = >p25 dincatp25 = <p25
Kaplan-Meier survival estimates, by dincatp25
Sobrevida a 5 años según dinamometría basal
Mujeres Hombres
P<0,05P<0,02
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Se puede revertir o prevenir la sarcopenia?
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¿Cómo se puede prevenir o tratar?
No es una consecuencia obligada del envejecimiento
Posible de prevenir, retardar su aparición e incluso revertirlo a través de intervenciones destinadas a mejorar la nutrición y actividad física (Fiatarone 1994; Albala 2011; Lauretani 2003).
No hay un consenso único sobre como diagnosticarla
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CAlbala INTA/2014
¿Cómo se puede prevenir o tratar? Las principales intervenciones para reducir o retardar la
sarcopenia son la actividad física y la nutrición. Se ha demostrado que los ejercicios de resistencia
progresiva pueden aumentar significativamente la fuerza muscular y la velocidad de marcha 8.
En Chile una intervención con ejercicios de resistencia progresiva, sumada al programa de alimentación complementaria para AM (PACAM) efectuada en el marco del estudio CENEX 13 mostró significativa efectividad en aumentar la velocidad de marcha.
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400
420
440
460
480
dista
nce
walke
d ba
selin
e
no exercise exercise
400420
440460
480500
distan
ce wa
lked 2
4 mont
hs
no exercise exercise
Baseline and 24m walking capacity en 20 clusterCenex Study
Ref. :Dangour, Albala, Uauy et al. Plos Medicine 2011;8:4 e1001023
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Nutrición
Ingesta de Energía adecuada Ingesta de Proteína adecuada 0,8gr/kg peso de proteína no es suficiente
para mantener balance nitrogenado Se recomienda 1,2 a 1,5gr/kg de peso Proteínas ricas en AA esenciales
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Vitamina D
La 25-OHD baja y la PTH elevada aumentan el riesgo de sarcopenia en adultos mayores de ambos sexos
El Longitudinal Aging Study Amsterdam: seguimiento a 3 años en 331 sujetos con DEXA
Después de ajustar por AF, estación del año, creatinina sérica, cigarrillo , enf crónicas e IMC , las personas con baja 25-OH D(<25 nmol/liter) basal tuvieron 2.14 (0.73-6.33) veces mas riesgo de presentar sarcopenia en comparación con personas con niveles >50 nmol/liter
PTH (≥4,0pmol/liter) se asoció con riesgo de sarcopenia, comparado con baja PTH (<3.0 pmol/liter): OR= 1.71 (1.07-2.73)
Visser M. J Clin Endocrin Metab. 2003;88:5766-5772
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CAlbala INTA/2014
La sarcopenia es un síndrome muy frecuente en los adultos mayores
Sus graves repercusiones son una gran amenaza el envejecimiento activo y con buena calidad de vida
La carga de enfermedad de la sarcopenia impone un gran gasto en salud
Aunque tiene directa relación con el envejecimiento biológico, es posible prevenirlo, retardar su aparición e incluso revertirlo.
Ello se logra a través de una nutrición adecuada y actividad física a través de todo el ciclo vital
Para esto es fundamental la pesquisa antes que se produzcan las consecuencias
Conclusiones
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Muchas gracias!!!!