GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO II DM2CONTENIDO1. Grupo Desarrollador de las Guias Fuente...................................................................................... 22. Miembros del Comit de adopcin, adaptacin o actualizacin de GPC o Protocolos de AtencinMdica u Odontolica....................................................................................................................... !2.1. AP"O#ADOPO"COM$%&'D(GPC)P"O%OCO*O'D(A%(+C$O+M(D$CA,ODO+%O*OG$CA.......................................................................................................................... !!. $ntroduccin.................................................................................................................................... --. Alcance . ob/eti0os de la GPC....................................................................................................... 11. Poblacin ob/eti0o.......................................................................................................................... 22. Metodolo3a.................................................................................................................................... 42.1 Metodolo3a e0idencia.............................................................................................................. 42.2 Gu3as relacionadas................................................................................................................... 44. Gu3a de Mane/o.............................................................................................................................. 56. Aloritmo de Mane/o..................................................................................................................... !!5. (0aluacin de la ad7erencia........................................................................................................ !-18. Cronorama de re0isin............................................................................................................. !111. #ibliora93a.................................................................................................................................. !212. Ane:os........................................................................................................................................ !5'C;F%;-4! P281!GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO II DM21. GRUPO DESARROLLADOR DE LAS GUIAS FUENTENuo Solins, Roberto International Diabetes Federation Wild S, Roglic G, Green A, Sicree R, King H.Martinez F, Ordoez , et al International Diabetes Federation: Gonz!lez "# A$erican %iabetes Association Committee on Quality of Health Care in America& Institute of Medicine Gu'att GH, Ha'nes R(, "aesc)*e R+, s$ail,(eigi F, Mog)issi -, .i*tin M, Hirsc) (, nzucc)i S-, Genut) S (ro/n SA.Glasgo/ R-, Osteen 01 National nstitute 2or Healt) and #linical -3cellence nternational %iabetes Federation A$erican Association o2 #linical -ndocrinologists 4rogra$as #la5es de Atenci6n nterdisci7linaria 84#A9.Her7ertz S, 4etra* F, Albus #, Hirsc) A, Kruse ", Kulzer (.nternational -37ert #o$$ittee. Internationalnzucc)i Sil5io, (ergenstal Ric)ard,(londe 1.Gerstein H#, Miller M-, ('ington R44atel A, MacMa)on S, #)al$ers ":K 4ros7ecti5e %iabetes Stud' Grou7Monnier 1Hirsc) . Insulin analogues. N -ngl "Scottic) ntercollegiate Guidelines Net/or*(londeA$7udia (lasco F. "., Rosenstoc* "Hol$an R,%a5idson M(, Ras*in 4, .anenberg R", 0la;nic A, Hollander 4Racca) %Meneg)ini 1, Mersebac) HS!ez de la Fuente "Hold ., Ku$ar S.Miller M1e5e' AS%a5ies et alKaiser 4er$anent KaiserSociedad -s7aola de Medicina de Fa$ilia ' #o$unitariaHarold Muoz, Gloria Helena Me;a'C;F%;-4! P281!2. MIEMBROS DEL COMIT DE ADOPCIN, ADAPTACIN O ACTUALIZACIN DE GPC OPROTOCOLOS DE ATENCIN MDICA U ODONTOLGICA"ealizadapor?aroldMu@oz%roc7ez, M.DA $nternista.Germdl tomada como m3nimo con 6 7oras de a.unoC7iperlicemia en a.unasD. Glicemia alterada en a.unas en las ci9ras mencionadas, la cualdebe repetirse para con9irmacin. Glicemiade1-8a155m>dl tomadadespusdeunaPruebade%oleranciaOral alaGlucosa NP%OG; con 41 r de lucosa. ?emolobina Glicosilada C?b1ACD entre 1,4 . 2,-G. *a cual debe repetirse paracon9irmacin . debe ser en ausencia de 7iperlicemia. C)*0&)*3' .& .*#$&0&' Glicemia #asal M o iual 122 m>dl tomada como m3nimo con 6 7oras de a.uno.*a cualdebe repetirse para con9irmacin, siendo esta la prueba 1-old $tandard2 en el dianstico. Glicemia M o iual 288 m>dl tomada despus de una P%OG con 41 r de lucosa. (staindicada en aEuellos pacientes con 9actores de rieso . resultados de licemia en a.unasnormales o en rano de lucosa en a.unas inadecuada. ?b1AC M o iual a 2,1G. *a cual debe repetirse para con9irmacin . debe ser en ausenciade 7iperlicemia. +o es Ftil en todos los casos . tiene limitaciones si e:isten7emolobinopat3as asociadas. GlicemiaMoiual a288m>dl enpacientescons3ntomascld3a%iazolinedionas PiolitazonaAumentan la sensibilidad peri9rica a la $nsulinaAumentan el colesterol ?D*, disminu.en los trilicridos . no producen 7ipolicemiaGanancia de peso, edemas . 9alla card3aca en pacientes predispuestosAlto +o -1 m>d3aAonistas del "eceptor G*1(:enatida *iralutidaAumentan la secrecin de $nsulina, disminu.en la secrecin del Glucan, enlentece el 0aciamiento d3a$n7ibidores de la Al9a GlicosidasaAcarbosa MilitolDisminu.en la absorcin de los carbo7idratos a ni0el intestinal+o son medicamentos sistmicos . disminu.en la licemia postprandial(9ectos astrointestinales C9latulencia . diarreaD . 9recuencia de la dosi9icacinMedio +oAcarbosa !88 m>d3a$n7ibidores DPP-'italiptina Bildaliptina 'a:aliptina *inaliptina$n7iben la DPP-, aumenta la concentracin de la G*P1, aumentan la secrecin de $nsulina . disminu.en la secrecin de Glucan+o rieso de 7ipolicemia, no 7a. anacia de peso . son bien tolerados"eportes ocasionales de urticaria . anioedema, casos reportados de pancreatitisAlto +o'italiptina 188 m>d3aAlta: Disminuyen ent

e ! a !"#$ la %&A!C 'cada uno()aja: Disminuyen ent

e *"# a !$ la %&A!C 'cada uno(KC3- (8:% 3 (8#%&' #-0*.*#$F0*(3' 3)#%&' .&$&13' (31&-L#)M'iempre iniciar con la met9ormina si no tiene contraindicacin para usarse. *as contraindicacionessonpacienteinestable, insu9icienciacard3aca, prdidadepeso, en9ermedadrenal crnicaconclearence menor a -8.(s el medicamento de primera l3nea en todos los pacientes DM2. 'i /unto a los cambios de estilode0idanoseloranlasmetas.adescritassedebearearunasul9onilFrea, deestasladeseunda eneracin es la libenclamida incluida en el PO', pero tambin estd3aenpacientesconDM2enetapastempranas de da@o renal Crecomendacin $bD. Cuandola("Cseencuentraenestad3o$$ untamiza/eparalascomplicacionesproducidasporda@o renal se 7acen necesarias, por lo anterior este paciente debe ser re9erido obliatoriamente a0aloracin por ne9rolo3a Euien continuar< su tratamiento Crecomendacin $bD. %odos los pacientes deben tener a/uste de las dosis de medicamentos de acuerdo a la depuracinde creatinina. 3* 0 4* !# 0 56 7!# 'dilisis(Met2or$inaSul2onilureas :se con 7recauci6nNateglinide :se con 7recauci6nAcarbosa=Miglitol ? $g=da4ioglitazona a @>$g=da a @>$g=da ,O 8SA9Si7tagli7tina >? $g=da A> $g=da A> $g=da0ildagli7tinaSa3a7li7tina A,> $g=da A,> $g=da 8con 7recauci6n9 A,> $g=da 8con 7recauci6n91inagli7tina > $g=da > $g=da > $g=daDe:uacin deCeatinina,O 8SA9,O 8SA9,O 8SA9,O 8SA9,O 8SA9#. R&0*-3+#0G# D*#$F0*(# C6D*a retinopat3a diabtica en la DM2 est< 9uertemente relacionada con la duracin de la en9ermedad,el control licmico . de la PA. (s la causa m