scaricato da cos’ e’ l’ urologia · riempimento e vuotamento vescicale) percorsi storici:...

COS’ E’ L’ UROLOGIA

SPECIALITA’ CHIRURGICA RELATIVA A MALATTIE

DELL’APPARATO URINARIO MASCHILE E FEMMINILE

E RIPRODUTTIVO MASCHILE.

INTERESSANDOSI DI UNA AMPIA VARIETA’ DI

PROBLEMATICHE CLINICHE, RICHIEDE CONOSCENZE

DI MEDICINA INTERNA, ENDOCRINOLOGIA,

PEDIATRIA, GINECOLOGIA.

PRINCIPALI AREE DI SPECIALITA’ :

• LITIASI DELL’APPARATO URINARIO

• UROLOGIA ONCOLOGICA

• TRAPIANTI RENALI

• ANDROLOGIA (INFERTILITA’, DISFUNZIONE ERETTILE)

• UROLOGIA PEDIATRICA

• UROLOGIA GINECOLOGICA (INCONTINENZA URINARIA ED ALTERAZIONI PELVICHE)

• NEURO-UROLOGIA ( DISORDINI DELLE FASI DI RIEMPIMENTO E VUOTAMENTO VESCICALE)

PERCORSI STORICI: I PRIMI 2000 ANNIDAL 1980

LA CHIRURGIA ENDOSCOPICA RENOURETERALE E QUELLA EXTRACORPOREA HANNO RIVOLUZIONATO LA TERAPIA DELLA LITIASI URINARIA

LA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA E’ STATA PROPOSTA COME SOSTITUTIVA ALLA CHIRURGIA TRADIZIONALE A CIELO APERTO

LA MICROCHIRURGIA HA MIGLIORATO I RISULTATI DEL TRATTAMENTO DELLA IPOSPADIA E DELL’INFERTILITA’

NUOVI CHEMIOTERAPICI ANTINEOPLASTICI HANNO MODIFICATO LA TERAPIA DI ALCUNE NEOPLASIE UROLOGICHE

NUOVE TERAPIE FARMACOLOGICHE IMPIEGATE PER IL TRATTAMENTO DELL’INCONTINENZA E DELL’IMPOTENZA

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UROLOGIA

AREA DELLA MEDICINA SOGGETTA AD EVOLUZIONE RAPIDA E CONTINUA

RICHIEDE UN AGGIORNAMENTO CONTINUO DELLA FORMAZIONE PROFESSIONALE

SEMEIOTICA CLINICA E STRUMENTALE DELL’APPARATO

UROGENITALE

“ INSEGNA A RILEVARE I SINTOMI ED INDIRIZZA A

QUEL COMPLESSO DI RICERCHE CLINICHE CHE

SONO MOLTO SPESSO INDISPENSABILI AD UNA

CORRETTA DIAGNOSI”

• SEMEIOTICA CLINICA• FISICA

• DI LABORATORIO

• SEMEIOTICA STRUMENTALE

SEMEIOTICA CLINICA FISICA

• ANAMNESI

SESSO

ETA’

DISTURBI DELLA MINZIONE

CARATTERISTICA DELL’URINA

DOLORE

• ESAME OBIETTIVO DEI VARI ORGANI


SEMEIOTICA CLINICA

• ANAMNESI URINARIA

• ANAMNESI ANDROLOGICA

EPOCA COMPARSA SINTOMI

PREGRESSI INTERVENTI CHIRURGICI

FAMILIARITA’ - NEOPLASIE – DIABETE – MALATTIE NEUROLOGICHE

SEMEIOTICA CLINICA

• DISTURBI DELLA MINZIONE

QUANTITA’ DI URINEQUALITA’ DELLO STIMOLOASPETTO DEL MITTO URINARIO COLORE DELL’URINA

DEFINIZIONI

QUANTITA’ DELLE URINEPOLIURIA incremento della quantità di urine

emesse nelle 24 oreOLIGURIA riduzione della quantità di urine

emesse nelle 24 ore (<300-400cc)ANURIA assenza di diuresi (vescica vuota)RITENZIONE URINARIA assenza di atto

minzionale (vescica piena)

DEFINIZIONI

DISTURBI QUALITATIVI DELLA MINZIONEDISURIA termine generico che indica difficoltànell’atto della minzionePOLLACHIURIA aumento del numero degli atti minzionali INDIPENDENTE dal volume vuotato STRANGURIA dolore nella minzioneTENESMO sensazione di spasmi ed incompleto svuotamento vescicali NICTURIA minzione notturna


DEFINIZIONI

INCONTINENZA perdita involontaria di urina attraverso le vie naturali (da sforzo, da urgenza)ENURESI perdita involontaria di urine, solitamente notturna, in soggetti con normali atti minzionaliISCURIA PARADOSSA perdita di urine da rigurgito da vescica iperdistesaGOCCIOLAMENTO POSTMINZIONALE perdita di urine al termine della minzione

DEFINIZIONI

MINZIONE INTERROTTA interruzione improvvisa della minzione (che può riprendere cambiando il decubito) MINZIONE IN DUE TEMPI svuotamento vescicale in due fasi in rapida successione (diverticoli vescicali, iperdistensione vescicale)URGENZA difficoltà a trattenere lo stimolo minzionaleESITAZIONE ritardo involontario nell’iniziare l’atto minzionale

DEFINIZIONI

ASPETTO DEL MITTO

ASTENICODEVIATOBIFIDO O ELICOIDALE

DEFINIZIONI

CARATTERISTICHE E COLORE DELL’URINAEMATURIA presenza di sangueEMOGLOBINURIA, MIOGLOBINURIA, PORFINURIA presenza di pigmentiPIURIA presenza di pus macroscopicamente visibilePNEUMATURIA, FECALURIA presenza di gas o feci


SEMEIOTICA CLINICA

EMATURIA

•MACROSCOPICA O MACROEMATURIAPRESENZA DI SANGUE NELLE URINE IN QUANTITA’ TALE DA DETERMINARE UNA VARIAZIONE DEL COLORE

•MICROSCOPICA O MICROEMATURIAPRESENZA DI GLOBULI ROSSI NELLE URINE EVIDENZIABILI MEDIANTE ESAME DEL SEDIMENTO

(> 3 PER CAMPO A 40 X MICROEMATURIA PATOLOGICA)

SEMEIOTICA CLINICA

DIAGNOSI DIFFERENZIALE :

EMATURIA (PERDITA DI SANGUE CHE SI RACCOGLIE IN VESCICA E VIENE ELIMINATO CON L’ATTO MINZIONALE)

URETRORRAGIA(PERDITA DI SANGUE INDIPENDENTE DALL’ATTO MINZIONALE – ORIGINE DALL’URETRA DISTALMENTE ALLO SFINTERE ESTERNO)


EMATURIA

DIAGNOSI DIFFERENZIALE :

• EMATURIA DA PATOLOGIE UROLOGICHE

• EMATURIA DA PATOLOGIE NEFROLOGICHE

(ESAME MORFOLOGICO DELLE EMAZIE)

PRINCIPALI CAUSE DI EMATURIA MACROSCOPICA

VALORE PERCENTUALEIDIOPATICA 52,5CA RENALE 0,9CA URETERALE 0,1CA VESCICA 19,3CA PROSTATA 0,6CALCOLOSI 3,2IVU 13

PATOLOGIE NEFROLOGICHE 10,3PATOLOGIE SISTEMICHE / EMATOLOGICHE rare

Khadra, 2000


EMATURIA

20-25 % DEI PAZIENTI CON EMATURIA MACROSCOPICA SONO AFFETTI DA NEOPLASIA GENITOURINARIA

50% CON MACROEMATURIA SENZA DIAGNOSI DEFINITA DOPO STUDIO DIAGNOSTICO –IPB – PROSTATITE – DIATESI EMORRAGICA/ANTICOAGULANTI

EMATURIA MACROSCOPICA O MACROEMATURIA

RAPPORTI CON L’ATTO MINZIONALE

PREVALENTEMENTE INIZIALEPATOLOGIE URETRO-PROSTATICHE

PREVALENTEMENTE TERMINALEPATOLOGIE DEL TRIGONO VESCICALE

TOTALE

NON SPECIFICA DI SEDE , ORIGINE RENE-URETERE- VESCICA


ESAME DEL COLORE

PREVALENTEMENTE SCURO PATOLOGIA RENALE

PREVALENTEMENTE ROSSO VIVO PATOLOGIA VESCICALE

PRESENZA DI NUMEROSI COAGULI CON RITENZIONE URINARIA INDICATIVA DI SEDE VESCICALE


MODALITA’ DI COMPARSA

ASINTOMATICA

SINTOMATICA

EMATOMI TRAUMI RENALIPRECEDENTE COLICA RENALE CALCOLOSI SUCCESSIVA COLICA RENALE NEOPLASIA RITENZIONE OSTRUZIONE CERVICO-PROSTATICASINTOMI IRRITATIVI CISTITE


SEMEIOTICA CLINICA

DOLORE

RENALE (GRAVATIVO - CONTINUO /INTERMITTENTE -ACUTO - IRRADIAZIONI)

VESCICALE (DA DISTENSIONE, +/- ASSOCIATO A DISTURBI MINZIONALI)

PROSTATICO (SENSO DI PESO IPOGASTRICO/PERINEALE, +/- ASSOCIATO A DITURBI MINZIONALI)

TESTICOLARE (GRAVATIVO – ACUTO – IRRADIAZIONI, ASSOCIATO A TUMEFAZIONE E/O SINTOMATOLOGIA GENERALE)

SEMEIOTICA CLINICAESAME OBIETTIVO

ISPEZIONE ASIMMETRIE ADDOMINALI E REGIONE LOMBARE

TUMEFAZIONI IPOGASTRICHE

MODALITA’ ED ESCURSIONE DEGLI ATTI RESPIRATORI

ESAME DELLA DISTRIBUZIONE PILIFERA E DELLA MATURAZIONE SESSUALE

RICERCA EMATOMI E/O FISTOLE CUTANEE

SEMEIOTICA CLINICAESAME OBIETTIVO

PALPAZIONE, PERCUSSIONE

• RENALEPALPAZIONE BIMANUALE

PALPAZIONE PUNTI RENALI URETERALI SUP/MED/INF

PERCUSSIONE ( MANOVRA DI GIORDANO)

BALLOTTAMENTO E CONTATTO LOMBARE

• VESCICALEPALPAZIONE DEL GLOBO VESCICALE

PERCUSSIONE DELLA REGIONE SOVRAPUBICA


ESAME OBIETTIVO• PROSTATICO - ESPLOR. DIGITORETTALE VOLUME,CONSISTENZA,DOLORABILITA’,SUPERFICIE,LIMITI

• PENIENO DIMENSIONI, LOCALIZZAZIONE E DIMENSIONI MEATO URETRALE ESTERNO, MORFOLOGIA E RETRAIBILITA’ DEL PREPUZIO , PALPAZIONE

• SCROTALEPRESENZA E DIMENSIONI DELLE GONADI, PALPAZIONE-PINZETTAMENTO EPIDIDIMO E DIDIMO, ES DEL FUNICOLO IN ORTO E CLINOSTATISMO E SOTTO PONZAMENTO , TRANSILLUMINAZIONE DELLO SCROTO)



ESPLORAZIONE DIGITORETTALE

VOLUME/CONSISTENZA/DOLORABILITA’/SUPERFICIE/LIMITI

SEMEIOTICA CLINICA DI LABORATORIO

• ESAMI FUNZIONALITA’ RENALE

• ESAME URINE ED URINOCOLTURA

• DOSAGGI ORMONALI

• SPERMIOGRAMMA E SPERMIOCOLTURA

• MARKERS

PSA

ß HGC ed α FETOPROTEINA

SEMEIOTICA STRUMENTALE

• ESAMI DIAGNOSTICI DI SCREENING

• ESAMI DIAGNOSTICI NON INVASIVI

• ESAMI DIAGNOSTICI INVASIVI

• LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA IN UROLOGIA

SEMEIOTICA STRUMENTALE NON INVASIVAESAME ECOGRAFICO

RENI Dimensioni, morfologia, differenziazione cortico-midollare, dilatazione via escretrice/idronefrosi.



RENI calcoli, d.d.masse, flusso ematico


VESCICA Diverticoli,calcoli, neoplasie, residouo pm


PROSTATA sovrapubica, transrettale


PENIENA statica e dinamica



TESTICOLI sede, dimensioni, masse, varicocele

SEMEIOTICA STRUMENTALE RADIOGRAFICA

• RX DIRETTA APPARATO URINARIO

• UROGRAFIA PERFUSIONALE

• TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA

• CISTOGRAFIA RETROGRADA E MINZIONALE

• ESAMI CONTRASTOGRAFICI PERCUTANEI ED ASCENDENTI

• VESCICOLODEFERENTOGRAFIA

• FLEBOGRAFIA VENE SPERMATICHE

• ARTERIOGRAFIA SELETTIVA RENALE


• RX DIRETTA APPARATO URINARIO

• STRATIGRAFIA URINARIA

PRESENZA /SEDE/ DIMENSIONI/ FORMA DELLE OMBRE RENALI - CALCOLI - CALCIFICAZIONI

SEMEIOTICA STRUMENTALE UROGRAFIA PERFUSIONALE

M.D.C. ENDOVENOSO

CARATTERI MORFOLOGICI E FUNZIONALI DELL’APPARATO URINARIO



TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA ( con e senza M. D. C.)IMMAGINI SERIATE TRASVERSALI

POSSIBILITA’ DI RICOSTRUZIONI SPAZIALI


RISONANZA MAGNETICA NUCLEAREIMMAGINI ASSIALI E CORONALI

ESPOSIZIONE CAMPI MAGNETICI (controindicata in portatori di protesi o clips metalliche)

SEMEIOTICA STRUMENTALE NON INVASIVA

RADIOISOTOPICA

• SCINTIGRAFIA RENALE SEQUENZIALEINIEZIONE RADIOISOTOPO - TRE FASI :

VASCOLARE

PARENCHIMALE

ELIMINAZIONE


SEMEIOTICA STRUMENTALE NON INVASIVA

• ESAME UROFLUSSIMETRICO

SECSEC

MLML

Flow chart

FLW MAX ml/secFLW MEDIO ml/secTEMPO DI FLUSSO secTEMPO DI VUOTAMENTO secVOLUME VUOTATO ml

FLUSSIMETRIA NON CONSENTE DI FARE DIAGNOSI DI OSTRUZIONE

TESTIMONIA UNA BUONA FUNZIONE VESCICO - URETRALE

NOMOGRAMMI PER ETA’ E VOLUME VUOTATO

SEMEIOTICA STRUMENTALE INVASIVA

CISTOGRAFIA RETROGRADA E MINZIONALE PIELOGRAFIA ASCENDENTE E PERCUTANEA

INSUFFICIENTI INFORMAZIONI DIAGNOSTICHE DA UROGRAFIA

PRESENZA /SEDE/ DIMENSIONI/ FORMA DI MINUS RADIOGRAFICI

L

SEMEIOTICA STRUMENTALE INVASIVAARTERIOGRAFIA SELETTIVA RENALEFLEBOGRAFIA SELETTIVAVESCICOLODEFERENTOGRAFIA


ESAME URODINAMICO

• CISTOMANOMETRIA • STUDIO PRESSIONE FLUSSO• PROFILO PRESSORIO URETRALE

DIAGNOSI DI OSTRUZIONE AL DEFLUSSO DELLE URINE

DIAGNOSI DEL TIPO DI INCONTINENZA URINARIA

STUDIO PRESSIONE / FLUSSO

Pabd

Pves

Pdet

Flw

PRESSURE/ FLOW CHART

P DET PRE cmH2OP DET MAX cmH2OFLW MAX ml/secP DET FLW MAX tcmH2O RPM ml

sec

cmH

2Ocm

H2O

cmH

2Om

l


DIAGNOSI DI OSTRUZIONE AL

DEFLUSSO ALTA VIA ESCRETRICE


TEST DI WITHAKER APPOSIZIONE CATETERE TRANSURETRALE E PERCUTANEO


CATETERISMO URETRALE

• DIAGNOSTICO

SONDAGGIO URETRALE

• TERAPEUTICO

RISOLUZIONE DI RITENZIONE ACUTA DILATAZIONE URETRALE

TIPOLOGIA DI CATETERE A DUE O TRE VIE

• RIGIDI• SEMIRIGIDI• MORBIDI

UNITA’ CONVERSIONE = 1 MM / 3 FR / 3 CH


TIPOLOGIA

CATETERI URETRALI

TIPOLOGIA CATETERI URETRALI


TECNICA DI APPOSIZIONE DI CATETERE URETRALE SEMEIOTICA STRUMENTALE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA

ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA

RIGIDA / FLESSIBILE

• URETROCISTOSCOPIA

• URETERORENOSCOPIA

VISUALIZZAZIONE MUCOSA ED OSTI URETERALI / DIAGNOSTICA DELLA LITIASI URINARIA / STENOSI URETERALI E PIELICHE / DIAGNOSTICA NEOPLASIE BASSA ED ALTA VIA ESCRETRICE


• LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

RICERCA TESTICOLO NON PALPABILE

AMBIGUITA’ DEI GENITALI


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