schilddrüse und...
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Die Schilddrüse in der Schwangerschaft
und post-partum Periode
Univ. Doz. Dr. Georg Zettinig
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Erkrankungen der Schilddrüse
Gestörte Funktion
Gestörte Morphologie/Struktur
DIAGNOSE der zugrundeliegenden Erkrankung
Therapie
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Aspekte
• Kinderwunsch
• Schwangerschaft
• Post-Partum Periode
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Aspekte
• Kinderwunsch
• Schwangerschaft
• Post-Partum Periode
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Hypothalamisch hypophysärerRegelkreis
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Prospektive Studie: Raber et al. (2003)
• 283 Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch
• Regelmässige Kontrolle derSchilddrüsenfunktion inkl. TRH Test
• Therapie wenn Anstieg im TRH Test > 15
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Schilddrüsenfunktion
• TSH > 4.0 mU/l: 76/238
• TSH nach TRH Stimulation > 25 mU/l: 60/238
• TSH nach TRH Stimulation > 15 mU/l: 95/238
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Schwangerschaft - 1
• Signifikant seltener, wenn niemals ein TSH < 2.5 bzw. nach TRH Stimulation < 20 erreicht wurde
• Signifikant häufiger bei regelmässigenSchilddrüsen-Kontrollen
• Medianer Zeitpunkt des Eintretens einer Schwangerschaft 6 Monate nach Therapie
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Schwangerschaft – 2
• Signifikant höhere TSH-Werte bei Abort
• Keine Assoziation zwischen Abort und erhöhten Antkörpertitern
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Schilddrüsenabklärung
• Hyper / Hypothyreose in der Anamnese
• TSH > 2.5 bzw < 0.4
• Schilddrüsenerkrankungen in der Familie
• Struma
• Positive Schilddrüsen-Antikörper
• Klinische Zeichen einer Schilddrüsenunter / -überfunktion
• DM I oder andere Autoimmunerkrankungen
• St. p. Bestrahlung des Halses
• St. p. Abort / Frühgeburt
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Aspekte
• Kinderwunsch
• Schwangerschaft
• Post-Partum Periode
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Jod
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Jod
• Gesetzliche Prophylaxe:– 1963 10 mg/kg
– 1990 Erhöhung auf 20 mg/kg
• Täglicher Jodbedarf:– Ab 15. Lebensjahr 150 µg
– Schwangerschaft und Stillperiode: 250 µg
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Jod
• Erhöhter Jodbedarf durch erhöhte renaleClearance, Jodbedarf des Feten, Zunahme des intravasalen Verteilungsraumes
• Schwangerschaft und Stillperiode: 250 µg
• Problem: Autoimmunerkrankungen
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Laborparamter in der Schwangerschaft
• Vermehrte Bildung von TBG
• Daher nur freie Hormone aussagekräftig
• Beta HCG hat TSH-ähnliche Wirkung
• Abfall des TSH, Anstieg des fT4 im ersten Trimenon physiologisch
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Hypothyreose
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Hypothyreose und Schwangerschaft
• In Hypothyreose gestörte intellektuelle und körperliche Entwicklung des Fetus
• Bereits vor Konzeption Euthyreose(TSH < 2.5) anstreben
• In der 4.-6. SSW muss oft die T4 Dosis um 30-50% erhöht werden
• Regelmässige Kontrollen (TSH, freie Hormone) erforderlich
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Intellektuelle Entwicklung –Haddow (1999)
• Schwangere hypothyreote Mütter -Schulnoten / IQ der Kinder
• Manifest hypothyreote Mütter: Kinder-IQ um 7 Punkte niedriger
• Möglicherweise beeinflusst bereits auch subklinische Hypothyreose
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Autoimmunthyreoiditis
• Schwangerschaft wirkt immunsuppressiv
• Bei euthyreoten Frauen in der Frühschwangerschaft TSH Anstieg möglich
Vor Grav. 26 SSW
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Hyperthyreose
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Hyperthyreose und Schwangerschaft
• Beta HCG besitzt TSH ähnliche Wirkung
• Im ersten Trimenon vermehrte Produktion von Schilddrüsenhormonen
• Dadurch TSH erniedrigt
• Nur selten subklinische / manifeste Hyperthyreose
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TSH vermindert - DD
• Hyperthyreose:
– Morbus Basedow
– Passagere Hyperthyreose bei Thyreoiditis
– Funktionelle Autonomie
– Hyperthyreosis factitia
• Beta HCG
• Hyperemesis gravidarum
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Thyreostatische Therapie
• Neu-Einleiten / Fortsetzen
• Freies T4 im oberen Normalbereich von Nichtschwangeren
• Erste Wahl: Propylthiouracil
• Thyreostatika Monotherapie!
• Subtotale Thyreoidektomie im zweiten Trimenonmöglich
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Subklinische Hyperthyreose
• In der Schwangerschaft nicht therapiepflichtig
– Keine Evidenz bzgl. besseren Outcomes unter Therapie
– Potentielle Nebenwirkungen der Thyreostatika
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TRAK
• Frei plazentagängig
• Können den Fetus stimulieren
• Bei Autoimmunerkrankungen im 3. TrimenonTRAK – Kontrolle zum Ausschluß einer fetalen Hyperthyreose
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Faustregel
• Eine Hyperthyreose verkompliziert die Schwangerschaft
• Eine Schwangerschaft verkompliziert die Hyperthyreosebehandlung
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Hyperemesis Gravidarum
• Immer Kontrolle der Schilddrüsenparameter erforderlich
• Therapiepflichtige manifeste Schilddrüsenüberfunktion möglich
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Verlauf von Autoimmunerkrankungen
• Schwangerschaft ausgezeichnetes Immunsuppressivum
• Nach der Schwangerschaft Rezidive häufig
• Bei Morbus Basedow und Kinderwunsch definitive Therapie diskutieren
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Aspekte
• Kinderwunsch
• Schwangerschaft
• Post-Partum Periode
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Post partum Thyreoiditis
• Zu Beginn meist passagere hyperthyreote Phase (Zelldestruktion, meist keine Klinik).– Thyreostatische Therapie kontraindiziert
– Eventuell symptomatisch Betablocker
• Nach Wochen / Monaten Euthyreose; später oft Hypothyreose
• Zwei Jahre postpartal Auslassversuch; Remission möglich
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Screening
• TSH Kontrollen bei allen Frauen mit erhöhten Antikörpern 3 und 6 Monate postpartal
• TSH Kontrollen bei allen Frauen mit Diabetes mellitus 3 und 6 Monate postpartal
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Diaplazentarer Transport
• Mütterliche Schilddrüsenhormone:Nur in geringem Mass plazentagängig
• Ab 12. Woche kann kindliche Schilddrüse Jod aufnehmen und Hormone produzieren
• Frei plazentagängig:– TPO-Ak, Tg-Ak, TRAK
– Thyreostatika
– Betablocker
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Knoten / Karzinom
• Szintigraphie kontraindiziert; stets FNP
• Bei malignitätsverdächtiger Zytologie Operation im 2. Trimenon; Zuwarten bis nach Geburt vertretbar
• Bei Malignitätsverdacht TSH-supressive Therapie
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www.selbsthilfegruppe.at
www.schilddruesenforum.at
www.schilddruesenpraxis.at