schilddrüse radiojodtherapie
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Schilddrüse Radiojodtherapie. Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover. RJTh: Häufige Irrtümer (Patienten und Ärzte). Nur für alte Patienten Verursacht Leukämie Verursacht Haarausfall Man kann keine Kinder mehr bekommen Keine Strumaverkleinerung möglich - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
SchilddrüseSchilddrüseRadiojodtherapieRadiojodtherapie
Wolfram H. KnappWolfram H. Knapp
Klinik für NuklearmedizinKlinik für Nuklearmedizin
Medizinische Hochschule HannoverMedizinische Hochschule Hannover
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
RJTh: Häufige Irrtümer (Patienten und Ärzte)RJTh: Häufige Irrtümer (Patienten und Ärzte)
• Nur für alte Patienten• Verursacht Leukämie• Verursacht Haarausfall• Man kann keine Kinder mehr bekommen• Keine Strumaverkleinerung möglich• Aufenthalt im Bunker• Mehrwöchige Behandlungsdauer• Zähne fallen aus – Schutzschiene!• Verursacht Unterfunktion (??)
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Strahlenschutzschiene für ZähneStrahlenschutzschiene für Zähne
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
FT3: 6,0 pmol/l (3,1 - 6,5)FT4: 15,1 pmol/l (10,3 - 21,2)TSH: 0,05 mU/l (0,3 - 4,0)
6,7 ml
Vol 30 ml
LG 090154
03/01
G. L. vor RJTHG. L. vor RJTH
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
1,2 ml
Vol 17 mlFT3: 4,8 pmol/l (3,1 - 6,5)FT4: 11,9 pmol/l (10,3 - 21,2)TSH: 1,04 mU/l (0,3 - 4,0)
LG 09015410/01
G. L. 3 Monate nach RJTHG. L. 3 Monate nach RJTH
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
N. H.w 59 J, vor RJThN. H.w 59 J, vor RJTh
Vol 30 ml FT3: 5,5 pmol/l (3,1 - 6,5)FT4: 16,0 pmol/l (10,3 - 21,2)TSH: 0,03 mU/l (0,3 - 4,0)
05/99
4 ml
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Vol 11 ml
11/00
N. H. 60 J nach RJThN. H. 60 J nach RJTh
FT3: 4,8 pmol/l (3,1 - 6,5)FT4: 16,3 pmol/l (10,3 - 21,2)TSH: 1,69 mU/l (0,3 - 4,0)
2 ml
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
TSH: < 0,02 mU/l (0,3 - 4,0)
Vol 45 ml
12/96
M. L.,w. 57 J, vor RJThM. L.,w. 57 J, vor RJTh
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TSH: 1,5 mU/l (0,3 - 4,0)Unter 75 µg/d L-T4
Vol 13 ml
05/00
M. L., w. 61, nach RJTh 1997M. L., w. 61, nach RJTh 1997740 MBq I-131740 MBq I-131
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Vorbereitung der RJThVorbereitung der RJTh
• Ausschluß einer erhöhten intrakorporalen Iodkonzentration (durchgemachte Iodexposition)
• Vermeidung einer Iodexposition bis zur Einleitung der RJTH
• RJ-2-Phasen-Test: max. RJ-uptake (%) in der SD, eff. HWZ
• Berechnung der Therapieaktivität mit:SD uptake, eff. HWZ, Herdvolumen (Sonogr.,Szintigr.)
• Thyreostase > 48 h vor RJTH (RJ-Test) absetzen, notfalls Monotherapie ≤ 10 mg Thiamazoläquivalent
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• Orale 131I-Applikation (nüchtern !)
• Dosimetrie unter Therapie (GK-Aktivität, SD-Aktivität, eff. HWZ)
• Falls notwendig, Zweit-Applikation nach 2 - 3 d
• Bei eO Kortison (40 mg Decortin) ausschleichend
• Entlassung bei Dosisleistung ≤ 3,5 mSv/h in 2 m Abstand≈ 250 MBq intrakorporaler Aktivität
Durchführung der RJThDurchführung der RJTh
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Thyreoidale Autonomie: Thyreoidale Autonomie: RJTh und Alternativen RJTh und Alternativen
Behandlungsziele abhängig von individueller Konstellation:
• Unifokale, multifokale, disseminierte Autonomie• Latente Hyperthyreose• Iodinduzierte Hyperthyreose• Funktionelle Autonomie mit großer / kleiner Struma
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RJTH bei unifokaler AutonomieRJTH bei unifokaler Autonomie
Behandlungsziel: Herstellung einer Euthyreose und / oder eines intakten zentralen Regelkreises bzw. Beseitigung von Symptomen (HRS)
Durchführung: RJTh unter endogener oder exogener (2 mg L-T4) Suppression
RJ-Test (evtl. Suppr.-szintigraphie) als Basis für Dosisberechnung: 400 Gy bezogen auf aut. Vol.
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FT3: 6,0 pmol/l (3,1 - 6,5)FT4: 15,1 pmol/l (10,3 - 21,2)TSH: 0,05 mU/l (0,3 - 4,0)
6,7 ml
Vol 30 ml
LG 090154
03/01
G. L. vor RJTHG. L. vor RJTH
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RJTh bei disseminierter AutonomieRJTh bei disseminierter Autonomie
Behandlungsziel: Euthyreose, intakter zentr. Regelkreis,
Inkaufnahme einer substitutionspflichtigen
Hypothyreose
Durchführung: RJTh ohne exogene Suppression,
RJ-Test unabdingbar für prätherap. Dosimetrie:
150 Gy bezogen auf Gesamt -SD
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TSH: < 0,02 mU/l (0,3 - 4,0)
Vol 45 ml
12/96
M. L.,w. 57 J, vor RJThM. L.,w. 57 J, vor RJTh
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Thyreoidale Autonomie: Erfolgsrate bei Thyreoidale Autonomie: Erfolgsrate bei RJThRJTh
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
120 150
Erfolgsrate
Hypothyreoserate
[Herddosis SD Gy]
(250) (400)
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• Nicht zwingend bei geringer latenter Hyperthyreose infolge erheblicher Iodexposition
• Nicht geeignet bei schwerer, medikamentös nicht beherrschbarer Hyperthyreose
Behandlungsziel: Ausschaltung der funktionellen Autonomie
Durchführng: passagere medikmentöse Behandl., nach
Normalisierung der intrakorporalen Iodkonzentration RJTh.
RJTh bei iodinduzierter HyperthyreoseRJTh bei iodinduzierter Hyperthyreose
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Thyreoidale Autonomie: Nachsorge nach Thyreoidale Autonomie: Nachsorge nach RJThRJTh
• Unifokale Autonomie: Kontrolle 4 Wochen, 3 Monate, 1-jährige Abstände nach
RJTh
• Multifokale Autonomie
und größere Strumen: Substitution (TSH untere Normgrenze), Kontrollen wie
oben
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• Hyperthyreose ohne Op.-Indikation• Struma mit latenter Hyperthyreose ohne Op.-Indikation• Rezidivstruma ohne Op.-Indikation
Op.-Indikationen bei
• Karzinomverdacht• großer Struma (permagna, intrathorakal, mechanische
Symptome)• schwerer iodinduzierter Hyperthyreose (medikamentös
nicht beherrschbar)
Thyreoidale Autonomie: Indikation der Thyreoidale Autonomie: Indikation der RJThRJTh
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Kontraindikationen der RJTh (allgemein)Kontraindikationen der RJTh (allgemein)
• Schwangerschaft• Stillperiode• Harninkontinenz• Desorientiertheit• Sucht (Raucher)
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RITh in Functional Autonomy with Large RITh in Functional Autonomy with Large GoitreGoitre
Aims of Treatment: Elimination of autonomy and reduction of size
Procedure: No exogenous suppression, second RITh if required,
rhTSH ?
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Prior to treatment Prior to treatment Vol = 480 mlVol = 480 ml
WR 290738
190504
Without premedicationWithout premedication
TSHTSH = 0.20 mU/l= 0.20 mU/lTcTUTcTU = 3.2%= 3.2%
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14 weeks post 14 weeks post 1.treatment 1.treatment
Vol = 250 ml Vol = 250 ml
061004
WR 290738
After rTSHAfter rTSH
TSHTSH = 59 mU/l= 59 mU/lTcTUTcTU = 10%= 10%
MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin
Thyroid volume prior to 2nd treatment 250 ml fT3 fT3 fT4 fT4 TSHTSH
04.10.04 0.9 mg Thyrogen05.10.04 0.9 mg Thyrogen06.10.04 1200 MBq I-131
+ 3x1 Dociton 18 26 59
07.10.04 95% of intra-corporal and 67% of administered activity in thyroid
18.010.04 Discharge 7.4 20 0.06
T1/2 = 7 d (thyroid), dose delivered to total organ 90 Gy, Total average dose to thyroid tissue 136 Gy
10.01.05 3.6 11 1.6No stridor, no symptoms
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Konzept RJTh bei Basedow-Konzept RJTh bei Basedow-Hyperthyreose und DurchführungHyperthyreose und Durchführung
• Ablatives Dosiskonzept (ca. 300 Gy, unter Thyreostase
ca 250 Gy)
• Stationäre Einzeittherapie
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Success and Hypothyreosis Rates: Success and Hypothyreosis Rates: Dependence of Target Dose Dependence of Target Dose
(Graves`(Graves` Disease)Disease)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
50 62 72 85 9560 80 150 200 250
Erfolgsrate
Hypothyreoserate
[Herddosis SD Gy]
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Einfluß Cortison auf eO nach RJTh Einfluß Cortison auf eO nach RJTh bei Basedow-Hyperthyreose bei Basedow-Hyperthyreose
(Verschlechterung eO)Barthalena1998 24 % 0 % 8 % 0 %
(n = 295)
Weigand1998 15 % 0 % 4 % -(n = 103)
+ eO - eO- Cort. + Cort - Cort. + Cort
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Konsequenzen aus RisikobetrachtungKonsequenzen aus Risikobetrachtung
– Rasche medikamentöse Kompensation– Definitive Therapie (Op., RITh) in Euthyreose– Ablatives Konzept (Op., RITh)– Cortison während RITh (1 - 3 Mon.)– Rauchen beenden (90 % Misserfolg)– Engmaschige Kontrollen nach RITh (Hypothyreose
vermeiden)– Aufklärung des Patienten inkl. Dokumentation
Offen: Cortison-Dosis, Dauer, Prophylaxe ohne eO?
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M. Basedow: Indikation der RJThM. Basedow: Indikation der RJTh• Ersterkrankung (Primärtherapie) bei höherem Rezidivrisiko• Rezidiv nach medikamentöser Therapie• Keine Remission nach 1 Jahr• Wenn medikamentöse Behandlung ungeeignet ist
RJTh weniger geeignet:• sehr große Strumen (> 70 - 100 ml)• subjektive oder objektive Risiken• schwere jodinduzierte Hyperthyreose
Op. vs. RJTh:• subjektive Gründe (Op.-, Strahlenangst)• Beruf