scott burris temple university beasley school of law th … reduction 2008 – la fira, barcelona...

Scott BurrisScott BurrisTemple University Beasley School of Law

&Th C t f L d th P bli ’ H lth/J h H ki Bl b S h l f The Center for Law and the Public’s Health/Johns Hopkins Bloomberg School of

Public HealthA CDC/WHO/PAHO Collaborating Center

HARM REDUCTION 2008 – LA FIRA, BARCELONA – 11-15 MAY

Developing the Developing Cutting edge issuesDeveloping the evidence base on police effects on

IDU h l h

Developing interventions to change police

b h i

Cutting-edge issues Temas novedosos

• Prison work IDU health

Desarrollando el

behavior

Desarrollando

Programas en la cárcel

• Access to therapeuticDesarrollando el base de pruebas de

los efectos de la li í l l d

Desarrollandointervenciones para

cambiar el t i t d

• Access to therapeutic opioidsAcceso a opioides

policía en la saludUDI

comportamiento de la policía

terapeúticos• Overdose Sobredosis

Time

Sobredosis


Tiempo

Judges Prison Staff LJueces Prison Staff

Empleados de La Cárcel

Law Enforcement

System

Prosecutors

El sistema de aplicación de

la Ley

PolicePolicía

Prosecutors Acusadores

la Ley


Policies Políticas

Availability of ServicesDisponibilidad de Servicios

IDU HealthSalud UDI

IDU behaviorComportamiento UDI


Police pressure can increase the prevalence of risky p p yinjection behavior(1)

La presión de la policía puede aumentar la prevalencia de comportamiento de inyección arriesgado(1)

Unhealthy prison conditions are significant contributors to disease transmission in many places(2)

Condiciones insaludables de la cárcel contribuyen de manera importante a la transmisión de enfermedades

en muchos lugares(2)(1) Kerr, T., Small, W., & Wood, E. (2005). The public health and social impacts of drug market

enforcement: A review of the evidence. International Journal of Drug Policy, 16, 210-220.(2) Burris, Scott, Kim M. Blankenship, Martin Donoghoe, Susan Sherman, Jon S. Vernick, Patricia


( ) u s, Scott, a e s p, a t o og oe, Susa S e a , Jo S e c , at c aCase, Zita Lazzarini, and Steve Koester. 2004. "Addressing the "Risk Environment" for Injection Drug Users: The Mysterious Case of the Missing Cop." Milbank Quarterly 82:125-56.

Police influence the La policía influye laPolice influence the availability and accessibility of harm

La policía influye la disponibilidad y la accesibilidad de los y

reduction services◦ Through direct

servicios de reducción de daños(1)g

interference (1)◦ As a side effect of

o Por manipulación directao Como efecto secundario

drug law enforcement (2)

de la aplicación de la ley de drogas(2)

(1) Bluthenthal, R. N. 1997. "Impact of law enforcement on syringe exchange programs: a look at Oakland and San Francisco." Medical Anthropology 18:61-83.

(2) Davis, Corey, Scott Burris, David Metzger, Julie Becher, and Kevin Lynch. 2005. "Effects


( ) , y, , g , , yof an Intensive Street-Level Police Intervention on Syringe Exchange Program Utilization: Philadelphia, Pennsylvania." American Journal of Public Health 95:233-36.

La policía influye laPolice influence La policía influye la disponibilidad y la

ibilid d d l

Police influence the availability and

ibilit f accesibilidad de los servicios de reducción

accessibility of harm reduction

de daños◦ Por los servicios

services◦ Through services Por los servicios

proporcionados (o no) en las cárceles y los

Through services provided (or not) in prisons and en las cárceles y los

tribunales (1)(1) Bollini Paola 2001 "HIV in Prisons: A Reader with Particular Relevance to the Newly

in prisons and courts (1)


(1). Bollini, Paola. 2001. HIV in Prisons: A Reader with Particular Relevance to the Newly Indpendent States." Berne: World Health Organization (Regional Office for Europe).

La policía influye laPolice influence La policía influye la disponibilidad y la

ibilid d d l

Police influence the availability and

ibilit f accesibilidad de los servicios de reducción

accessibility of harm reduction

de daños◦ Por la percepción de los

services◦ Via the Por la percepción de los

consumidores de drogas (2)

Via the perceptions of drug users (2) (2)drug users (2)


(2). Tobin KE, Davey MA, Latkin CA. Calling emergency medical services during drug overdose: an examination of individual, social and setting correlates. Addiction. 2005;100(3):397-404.

Police influence drug and public health policyPolice influence drug and public health policy through political action (anecdotal evidence)

L li í i fl l líti d l d d lLa policía influye la política de las drogas y de la salud pública por acción política (pruebas

dóti )anecdóticas)


There is now a substantial evidence base documenting most of these “police effects” Ya hay un base considerable de evidencia que documenta la mayoría de estos “efectos policiales”documenta la mayoría de estos efectos policialesResearch routinely now includes appropriate consideration of police effectsco s de at o o po ce e ectsAhora las investigaciónes incluyen una consideración apropiada de los efectos policiacos rutinariamenteThere is even at least one paper describing police effects on research among IDUs.*Incluso hay al menos un artículo que describe los efectosIncluso hay al menos un artículo que describe los efectos policiacos en la investigación de UDIs.*


*Page (2005). International research and local authorities: interplay between research and police agendas in the field of drug abuse and AIDS. Journal of Urban Health, 82(3 Suppl 4), iv16-23.

KABConocimiento, Actitudes

PhysiologyY Comportamiento

Fisiología PeersCompañeros


Consensus: then structural interventions should be designed for police g p

Consenso: entonces se deberían diseñar intervenciones estructurales para la policíap p

KABConocimiento, Actitudes

y Comportamiento Managersf

IncentivesIncentivos

Jefes

IncentivosPeers

Compañeros Drug lawsLeyes de Drogas

PoliticsLa política


Leyes de DrogasLa política

Changing drug laws: always difficult Cambiando las leyes de drogas: siempre difícilCambiando las leyes de drogas: siempre difícil

Kyrgyzstan abolishes mandatory i f d i (2007)prison for drug possession (2007)

Kirguistán abole la cárcelobligatoria para la posesión de g p pdrogas (2007)Bulgaria introduces fine in lieu of jail for drug possession (2007)

Managers

jail for drug possession (2007)Bulgaria introduce una multa en lugar de la cárcel para la posesión

Jefesde drogasOverdose prevention legislation in NM, NY & CA, USA

Drug lawsLeyes de Drogas


NM, NY & CA, USALegislación para la prevención de sobredosis en NM, NY&CA, EEUU


Leyes de DrogasLa políticaEEUU

Litigation: important toolLitigation: important toolLitigio: una herramienta importante

KHUDOBIN RUSSIA (ECHR 2007)KHUDOBIN v. RUSSIA (ECHR 2007)◦ Entrapment

Incitación◦ Unjustified pre-trial detention

Detención pre-juicio injustificadaP j il h lth / diti

Managers

◦ Poor jail health care/conditions Nivel muy bajo de condiciones y asistencia sanitaria en la cárcel

Jefes

YAKOVENKO v. UKRAINE (ECHR 2006)◦ Poor jail health care/conditions

Drug lawsLeyes de drogas


◦ Poor jail health care/conditionsNivel muy bajo de condiciones y asistencia sanitaria en la cárcel


Leyes de drogasLa política

Litigation: important toolLitigio: una herramienta importante

Doe v Bridgeport PoliceDoe v. Bridgeport Police Department (US district court, CT)Doe v. el departamente de policíap pde Bridgeport (Juzgado de distritoEEUU, CT)

Continuing litigation to secure

Managers

◦ Continuing litigation to secure police compliance with state syringe access laws

Jefesy g

El litigio continua para asegurarel cumplimiento de normas de la policía en cuanto a las leyes del



policía en cuanto a las leyes del estado de acceso a jeringuillas



Clearer messages from Vienna and Geneva M j á l d Vi Gi bMensajes más claros de Viena y Ginebra

Continued research and advocacy* → clearer support from UNODC and→ clearer support from UNODC and even INCB for◦ Opiate substitution treatment◦ Harm reduction (except◦ Harm reduction (except

supervised injection facilities)◦ Prison health and harm reductionI ti ió b í *

ManagersJefes

Investigación y abogacía* → continuada apoyo más claro de la ONUDD y incluso de la JICN paraT t i t d tit ió i t

Dr g la sPolitics

o Tratamiento de sustitución opiatao Reducción de daños (salvo en el

caso de instalaciones de i ió i d ) Drug laws

Leyes de drogasPolitics

La políticainyecciónes supervisadas)

o Salud de la cárcel y la reducción de daños


*E.g., Barrett, D. (2008). ‘Unique in International Relations’? A Comparison of the International Narcotics Control Board and the UN Human Rights Treaty Bodies. London, IHRA.

International funding and national championsFi i ió i t i l ó i lFinanciación internacional y campeónes nacionales

Money, expertise and advocacy* for national provincial and local changenational, provincial and local changeo Funder support for SEP and OST

E.g., China, Vietnamo Prison healtho Diversion programs

ManagersJefes

Dinero, pericia y abogacía* paracambios nacionales, provinciales y locales

o Apoyo financiero para SEP y TSO• Por ejemplo China, Vietnamo Salud an la cárcel



o Salud an la cárcelo Programas de distracción


*E.g., Asia Regional HIV/AIDS Project (2007). Law Enforcement and Harm Reduction: Advocacy & Action Rationale

Local negotiation Negociación localMore or less local negotiation with police management ◦ Arrest quotas and crackdowns◦ Standard operating procedures

in diversion programs, parole,in diversion programs, parole, prisons◦ Interference with SEPs

Más o menos negociación

Managersf

Más o menos negociación local con la gestión de la policíaC t d d t ió Jefes- Cuotas de detención y medidas enérgicas

- Procedimientos de



funcionamiento estándar en programas de distracción, libertad condicional, cárceles


Leyes de drogasLa política- Manipulación con SEPs

Local negotiation Negociación localMore or less local negotiation with police management ◦ Overdose prevention programs with◦ Overdose prevention programs with

“no arrest” policies◦ Prosecutorial discretion

AND INVESTMENT IN LOCAL CHAMPIONS TO DO THIS WORK

Managersf

Más o menos negociación local con la gestión de la policía

Jefescon la gestión de la policía

- Programas de prevención de sobredosis con políticas de “d t ió ”



“detención no”- Discreción prosecutorial



Police education: always difficultPolice education: always difficult Educación de la policía: siempre difícil

Academy training (e g YunnanAcademy training (e.g., Yunnan, New York City) Workshops (e.g., AHRN/AusAID, UNODC RPAR Poland)UNODC, RPAR Poland)Study ToursMuch more to do

KABConocimiento,

ActitudesEntrenamiento de academia ( Y Ci d d d N

IncentivesI ti

ActitudesY Comportamiento

(e.g. Yunnan, Ciudad de Nueva York)Talleres (por ejemplo

IncentivosPeers

Compañeros

(p j pAHRN/AusAID, ONODC, RPAR Polonia)Viajes de estudio


Viajes de estudioQueda mucho por hacer

Pay and peers: tough targets Paga y compañeros: objetivos difíciles

Contextual supports for harm reductionContextual supports for harm reduction◦ Higher police pay, more stringent

qualifications and better training◦ Networks of police supporting harm

reduction (see “COPS HR in “Resources,” below)

KABConocimiento,

A tit dApoyo contextual para la reducción de daños

IncentivesIncenti os

Actitudes yComportamiento

daños◦ Sueldos más altos para la policía,

títulos más estrictos y mejort i tIncentivos

PeersCompañeros

entrenamiento◦ Redes de policía apoyando la

reducción de daños (ver COPS HR”


Compañeros (en “recursos” abajo)

Even if police change their behavior or policies, IDU behavior will only change ifbehavior will only change if IDUs know about the change and trust it.

Incluso si la policía cambia sucomportamiento o política, el comportamiento UDI sólocambiará si UDIs estánconscientes del cambio y lo yconfian.


Better health care, ARV therapy OSTOSTSEP and other harm reductionOverdose prevention including naloxoneOverdose prevention including naloxone

M j i t i it i t i ARVMejor asistencia sanitaria, terapia ARVTSOSEP y otras formas de reducción de dañosPrevención de sobredosis incluyendo naloxone


y

Methadone andMethadone and buprenorphine are listed by WHO as “essential

di i ”medicines”Global availability is drastically insufficient anddrastically insufficient and inequitable

WHO pone Metadona y buprenorfina como“medicinas esenciales”medicinas esencialesLa disponibilidad global esdrásticamente insuficientes


y desigual

Overdose has long been a neglected epidemic among IDUsI i il bilit f i ti i id i i t d (iIncrease in availability of prescription opioids is associated (in some places at least) with dramatic rise in overdose deaths◦ Sources of diversion likely to be a big future policy issueOverdose prevention programs including naloxone are showing promise – and for unknown reasons get more support from police than SEPs

Durante mucho tiempo la sobredosis ha sido una epidémica descuidadaentre los UDIsEl aumento en la disponibilidad de opioides está relacionado (al menosEl aumento en la disponibilidad de opioides está relacionado (al menosen algunos lugares) con la subida dramática de las muertes causadaspor sobredosis

o Es probable que fuentes de distracción sean un gran tema de política delo Es probable que fuentes de distracción sean un gran tema de política del futuroProgramas de prevención de sobredosis incluyendo naloxone son prometedores – y por razones que no se sabe reciben más apoyo de la


prometedores – y por razones que no se sabe reciben más apoyo de la policía que los SEPs

Fentanyl-associated deaths, USAMuertes relacionadas con el fentanil, EEUU

140

160

80

100

120

of D

eath

s

40

60

80

Num

ber o

0

20

5 05 05 05 5 05 05 05 05 06 06 06 6 06 06 06 6 06 06 06 06 07 07


Apr-

05

May

-0

Jun-

0

Jul-0

Aug-

05

Sep-

0

Oct

-0

Nov

-0

Dec

-0

Jan-

0

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0

Mar

-0

Apr-

06

May

-0

Jun-

0

Jul-0

Aug-

06

Sep-

0

Oct

-0

Nov

-0

Dec

-0

Jan-

0

Feb-

0

Time (Months)D. Peters, DEA

PolicePolicía

• Surveillance• Getting tainted heroin off the

street• Overdose training + naloxone• Long-term reduction of

overdose

Public HealthSalud pública

• Vigilancia• Quitando de la calle la

heroína contaminada• Entrenamiento de sobredosis

+ naloxoneR d ió d l l té iHarm Reduction

Reducciónde daños

• Reducción del largo término de la sobredosis


de daños

www rpar orgwww.rpar.org◦ Tools for local policy implementation research for IDUs, CSWs

Herramientas para la investigación de implementación de la políticalocal para UDIs TSCslocal para UDIs, TSCs

http://www.burnet.edu.au/home/chr/copshr◦ Coalition Of Police Supporting Harm Reduction

Coalición de Policías Apoyando la Reducción de Dañoshttp://www.arhp.org.vn/Download/Advocacy%20and%20Action%20Manual.zipp◦ Law Enforcement and Harm Reduction Advocacy and Action Manual

La Aplicación de la Ley y la Abogacía de la Reducción de Daños y Manual de AcciónManual de Acción

http://www.ccsa.ca/NR/rdonlyres/B092A5D6-C627-4503-8F21-8A1AB8923B3A/0/ccsa0039002005.pdf◦ Harm reduction policies and programs for persons involved in the◦ Harm reduction policies and programs for persons involved in the

criminal justice systemPolíticas de la reducción de daños y programas para personas involucrados en el sistema de justicia criminal


involucrados en el sistema de justicia [email protected]

scott burris temple university beasley school of law th … reduction 2008 – la fira, barcelona...

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