sdme de referencia olfatoriodefinición desorden psiquiátrico en donde los pacientes tienen la...
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SINDROME DE REFERENCIA OLFATORIO
Dra. Milagros Méndez RibasH.I.G.A. Paroissien
25 de Junio de 2010
SDME DE REFERENCIA OLFATORIO
Definición
Desorden psiquiátrico en donde los pacientes tienen
la convicción de emitir olores desagradables, piden
disculpas por el inexistente olor y llevan a cabo
rituales para erradicar el mismo. Perciben que ellos
son la fuente del olor, se sienten avergonzados y se
culpan a si mismos. Se aíslan progresivamente y
viven en constante estado de hiperalerta.
VEAMOS UN
CASO CLINICO
David, de 24 años de edad, es admitido en consultorios externos del servicio
de Salud Mental del Hospital Ramos Mejía el día 29-4-2010.
Motivo de consulta:
Angustia y vergüenza en relación a percibir un olor desagradable que emana
de su cuerpo. Derivado por médico clínico del mismo hospital.
Enfermedad actual:
El paciente refiere que desde hace 2 años emana mal olor: “A basura, está
adentro mío, realmente apesto”, no tiene ninguna interpretación ni logra
ubicar origen o motivo del mismo, no presenta alucinaciones olfatorias
pero lo sostiene con certeza y convicción absoluta.
A mecanismo interpretativo y autorreferencial, dice percibirlo a través
de gestos de terceros: La gente lo observa pensando que emana mal olor, a
raíz de esto se aleja, murmura, o más comúnmente se tapa la nariz. Esta
escena se repite a diario.
Dicha sintomatología acarreó consecuentemente una marcada y
significativa desvinculación social: Renunció a varios empleos, se
distanció de sus amistades, pasó grandes periodos de tiempo
encerrado en su casa, comenzó a presentar conductas evitativas
(ejemplo: Para no tomar transporte público, como lo hacía usualmente,
utiliza la bicicleta. Llegar al hospital le toma una hora y media de
viaje), “hace 2 años no piso ningún lugar”.
De forma reactiva al cuadro comienza a presentar conductas más
estrictas de limpieza: Bañarse una o dos veces al día (antes lo hacía
alrededor de una vez a la semana), utilizar perfumes y cremas
antimicóticas, niega ideas obsesivo-compulsivas. También refiere
alteraciones anímicas con tendencia a la timia displacentera,
hipobulia, dificultades de desempeño y cognitivas, así como también
un profundo sentimiento de vergüenza, enojo, y preocupación
Antecedentes de enfermedad actual:
Los síntomas antes citados se presentan desde hace 2 años. Recuerda el
primer episodio en que lo percibió: Estaba trabajando en un taller de
costurero, su ropa estaba húmeda y sus compañeros, a través de
“indirectas”, le hicieron saber que olía mal (a humedad). Por dicho
motivo, ese mismo día renunció al trabajo. Ya en el colectivo de regreso a
su casa, la gente se alejaba de el y se tapaba la nariz. Se quedó en su
casa, manifestando un miedo intenso a que volviese a ocurrir lo sucedido,
durante una semana, y al intentar salir se repite la situación, motivo por el
cual se queda en su casa por 2 meses mas. Durante estos 2 años se
sucedieron situaciones muy similares.
Hace 1 año consulta al servicio de Clínica Médica del Hospital Piñero
por sentirse “preocupado, angustiado y decaído”, es derivado a ORL
donde le realizan Rx y TAC de senos paranasales con resultados
dentro de los parámetros normales. Recibió medicación en dicho
servicio (no recuerda cual), sin modificaciones en la sintomatología, y
abandona el tratamiento.
En febrero del 2010 vuele a consultar a Clínica Médica en el Hospital R.
Mejía, donde es medicado con Clonazepam 0,5 mg y derivado a Salud
Mental.
Niega antecedentes de disforia, irritabilidad y auto-
heteroagresión. Niega antecedentes de episodios afectivos
maníacos, hipomaníacos, mixtos o depresivos. Niega
alteraciones de la sensopercepción. Niega antecedentes similares.
A partir de este caso,
¿que diagnósticos se nos
ocurren?
Lo clasifica como trastorno delirante de tipo
somático que tiene como temáticas mas frecuentes
1) Emisión de olores desagradables
2) Infestación por parásitos (piel y/o órganos internos)
3) Malfuncionamiento y/o ausencia de órganos
SDME DE REFERENCIA OLFATORIO
¿Que describe el DSM IV TR y CIE 10?
Ideas delirantes no extrañas de por lo menos un mes de duración No cumple con el criterio A para esquizofrenia Excepto por un impacto directo de las ideas delirantes, la
actividad psicosocial no esta deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extraño.
Si hay episodios afectivos, su duración fue breve en comparación al periodo delirante
La alteración no es debida a causas medicas o efectos fisiológicos directos de alguna sustancia.
TIPO SOMATICO: Idea delirante de que la persona tiene algún defecto físico o una enfermedad medica.
SDME DE REFERENCIA OLFATORIO
Criterios diagnostico de trastorno delirante (DSM IV TR)
¿Puede este caso clínico pertenecer a la
dimensión de los trastornos
somatomorfes, donde esta ubicado el
Trastorno Dismorfico Corporal
(dismorfofobia)?
A. Preocupación por un defecto imaginado del aspecto físico.
Cuando hay leves anomalías físicas, la preocupación del
individuo es excesiva.
B. La preocupación provoca malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas.
C. La preocupación no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno mental (Ej. La silueta corporal en la
anorexia nerviosa)
SDME DE REFERENCIA OLFATORIO
Criterios diagnostico de Trastorno Dismorfico Corporal
¿Podemos pensar en un TOC?
“…De forma reactiva al cuadro comienza a presentar conductas
más estrictas de limpieza: Bañarse una o dos veces al día
(antes lo hacía alrededor de una vez a la semana), utilizar
perfumes y cremas antimicóticas, niega ideas obsesivo-
compulsivas…”
El termino fue introducido por primera vez por el neurólogo Pryse-Phillips (1971) para definir a un grupo de pacientes que tenían la convicción de emitir malos olores a través de su cuerpo y los dividió en cuatro grupos:
1) Depresivos2) Esquizofrénicos3) Epilépticos4) Síndrome de referencia olfatorio
SDME DE REFERENCIA OLFATORIO
Definición
SDME DE REFERENCIA OLFATORIO
Criterios diagnósticos (STEIN 2003)
Preocupación por una imaginada emisión de olores
desagradables que persiste con la fuerza de una idea delirante.
En algún momento de la evolución la persona reconoce que sus
pensamientos son excesivos o poco razonables.
Los síntomas causan distress clínico notable y daño en las
actividades sociales, ocupacionales y otras áreas de
funcionamiento.
No se presenta en el cuso de otro trastorno psiquiátrico
No se debe a enfermedades medicas o asociadas a drogas de
abuso.
Mas frecuente en varones
solteros
Comienzo en adolescencia y
segunda década
Ausencia de antecedentes
psiquiátricos
Búsqueda incesante de
tratamientos médicos
Ausencia de deterioro
psicótico
Ideas delirantes (y/o
obsesivas sin insight) de
emitir olores desagradables
Pueden o no existir
alucinaciones
Alteración del estado
emocional y toma de medidas
para disminuir el “mal olor”
Síntomas depresivos reactivos
SDME DE REFERENCIA OLFATORIO
Características clínicas
Características clínicas
Personalidad: tendencia a la autoobservación, autocritica,
timidez, sentimientos de inferioridad, rasgos obsesivos
Conductas evitativas y síntomas de ansiedad frente a
situaciones de exposición
Evolución a largo plazo
SDME DE REFERENCIA OLFATORIO
Diagnósticos diferenciales
Trastornos psicóticos
Desordenes del espectro TOC
Trastornos somatomorfes
Fobia social
Enfermedades neurológicas (epilepsia temporal,
malformaciones AV del lóbulo temporal derecho, hipo
perfusión frontotemporal)
Abuso de sustancias
Cuadros depresivos endógenos.
Los enfoques mas eficaces incluyeron los ISRS
(paroxetina, citalopram, fluoxetina)
Combinación de antipsicoticos y antidepresivos
Monoterapia antipsicotica ha tenido resultados parciales.
La respuesta a los ISRS se observa en una disminución
de la intensidad y frecuencia de emitir malos olores, y
una perdida del nivel de convicción y la instalación de
sorprendente critica al contenido de la idea.
SDME DE REFERENCIA OLFATORIO
Tratamiento
TRASTORNO
DELIRANTE
TIPO
SOMATICO
TRASTORNO
SOMATO-
MORFO
TOC
El Síndrome de Referencia Olfatorio (SRO) se plantea
como una entidad que pone en tensión los sistemas
de clasificación actuales, al mismo tiempo que se
instala en la incomoda frontera entre el mundo
obsesivo compulsivo y la psicosis monosintomática.
SDME DE REFERENCIA OLFATORIO
Conclusión
Muchas gracias
Sábado 17 de julio a las 11 hs en los ateneos
clínicos de APSA para psiquiatras en
formación se presenta un caso de SRO. Lo va
a comentar Norma Derito (Hospital Moyano) y
Daniel Matusevich (Hospital Italiano): salón del
hotel de Telepostales, Rincón 153.
A propósito de un caso de Bromosis (Sindrome de referencia
olfatorio). Dr. Federico Pavlovsky.
DSM IV TR. Manual diagnostico y estadistico de los trastornos
mentales.
Sinopsis de psiquiatría. Kaplan & Sadock
Caso Clínico: Trastornos Somatomorfos. Martin Arévalo, David
Tomateo, Hever Kruger, Ricardo Chirino Enfoques en
Neuropsiquiatría 2009; 1(1): 3 – 5.
SDME DE REFERENCIA OLFATORIO
Bibliografía
Síndrome de referencia olfatorio tratado con una combinación de
neurolépticos y antidepresivos
FUENTE: PSIQUIATRIA BIOLÓGICA. 1994;1(1) P. Moreno Gea y C.
Pedrero, Sección de Psiquiatría. Hospital Son Dureta. Palma de
Mallorca. Médico Adjunto de Psiquiatría. Principado de Asturias.
Olfactory reference syndrome: a systematic review of the world
literature. Begum M, McKenna PJ. Behavioural Psychotherapy
Service, NHS Forth Valley, Scotland.
SDME DE REFERENCIA OLFATORIO
Bibliografía
Olfactory reference syndrome: issues for DSM-V. Feusner JD,
Phillips KA, Stein DJ. Department of Psychiatry and Biobehavioral
Sciences, David Geffen School of Medicine at University of
California, Los Angeles, California, USA.
Olfactory Reference Syndrome: Diagnostic Criteria and
Differential Diagnosis C Lochner, DJ Stein
MRC Unit on Stress and Anxiety Disorders, Department of
Psychiatry, University of Stellenbosch, South Africa
SDME DE REFERENCIA OLFATORIO
Bibliografía