sebellátás, kötszerek; higiénés szempontok, kézhigiéne ... · 1 sebellátás, kötszerek;...
TRANSCRIPT
1
Sebellátás, kötszerek;
Higiénés szempontok,
kézhigiéne jelentősége
Dr. Mészáros Ágnes
Semmelweis Egyetem Gyógyszerésztudományi Kar – Gyógyszerészi Gondozás 2014
Sebzés• A bőr, nyálkahártya ill. az ezek alatti
kötőszövet folytonosságának a megszakadása
• A folyamat eredménye a SEB• Keletkezéséhez
– mechanikus, – kémiai, – termikus (égés, fagyás), – sugárzás okozta trauma szükséges
2
• AKUT SEB– teljes gyógyulás
folyamata , a seb eléri a sérülés előtti anatómiai és funkcionális egységet
• KRÓNIKUS BEB– Nem megy végig
normális sebgyógyulás vagy nem megfelelő idő alatt jön létre a megfelelő anatómiai és funkciónális egység
Koaguláció és Gyulladás Proliferáció Remodeling
Sebalap kialakulása kollagén szintézis kollagén újra szervez.ér újra képződés, sebösszehúzódásepitelizáció szakítószilárdság nő
A krónikus sebeknél valamilyen okból (infekció, vérellátási elégtelenség, anyagcsere-betegség, immundeficiencia…) a szövetek újra képződése nem következik be.Míg normális körülmények között a gyógyulás folyamata során a gyull. citokinek eliminálódnak, jönnek a növekedési faktorok kötőszöveti/ hámregeneráció.
Sebzések közös jellemzője
• Sebfájdalom
• Vérzés– Azonnali és másodlagos
• Következménye lehet: fertőzés, szövetelhalás
•Sebgyógyulás lehet:
elsődleges sebgyógyulásmásodlagos sebgyógyulás
3
Sebgyógyulást befolyásoló tényezők
• Helyi – Infekciók
– Gyenge vérellátás
– Erős váladékozás
– Nekrotikus szövet
– Idegen test
– Sebláz
– Ismétlődő trauma
• Általános– Alultápláltság
– Csökkent oxigén ellátás
– Koagulációs betegségek
– Diabetes mellitus
– Életkor
– Dohányzás
– Inkontinencia
Sebfertőzések
• Gennykeltő baktériumok: Staphylococcusok, Streptococcusok, Eschericia coli……
• Önmagukban v. az általuk termelt toxinok révén károsítják a szervezetet pl. a bőr sebein át kontakt úton közvetlenül, cseppfertőzéssel, véráram útján.
• Különböző súlyosságú gyulladást idéznek elő.
4
Sebkezelés célja
• A sebváladékot fogja fel
• Az infekciók ellen nyújtson védelmet
• A szagot szüntesse meg/ csökkentse
• A fájdalmat csökkentse
• Ne korlátozza a beteget pl. a mozgásban
• Megfelelő eredménnyel járjon
Sebellátás, sebfelmérés
• Nagyság, mélység• Aláterjedés• Nekrózis típusa/ kiterjedtsége• Szövetelhalás típusa/ kiterjedése• Váladék típusa/ mennyisége• Bőr színe a seb körül• Perifériás szöveti ödéma• Sarjadzás• Hámosodás
Krónikus sebek osztályozása
Vénás elégtelenség eredetű fekélyÉrszűkület eredetű fekélyDiabetes mellitusKrónikus nyirok ödémaDecubitusNeuropátiás fekélyVasculitisÉgési sebek
5
Sebellátás és módszer kiválasztása; a sebkezelés elemei• Seb okának pontos meghatározás. A sebgyógyulást
akadályozó tényezők megszűntetése, mérséklése.
• A seb karaktere ill. stádiuma szerint (száraz, nedves, váladékozó, kifejezett fájdalommal járó, fertőzött, vérzékeny)
• Külleme szerint (nekrotikus, lepedékes/ pörkkel fedett, sarjadzó/ hámosodó)
• Elemei – Nekrózis eltávolítása– Sebfelszín tisztítása– Váladékkontroll– Infekciókontroll– Fájdalomkontroll– Ödéma mentesítés
• A beteg általános állapotának „kezelése”.
Optimális kötszer jellemzői
• Kizárja a sebfertőzés gyakoriságát
• Nedves sebkörnyezet megteremtése
• Felszívja és magában tartja a váladékot
• Minimalizálja a kötéscserék gyakoriságát
• A kötéscsere nem okoz traumát, a kötés eltávolításakor nem marad kötszermaradvány a sebben
• Lokális gyógyszerhatás hatékonyságát elősegíti
• Nem tartalmaz toxikus elemeket
6
Nedves sebkörnyezet jelentősége
• A nedves sebkörnyezet serkenti a sebgyógyulást, mert védi a sebet a kiszáradástól, ezáltal a pörk képződéstől.
• A sebgyógyulás fázisainak történéseit optimálisan elősegíti, sőt felgyorsíthatja, mert így megfelelő közeget biztosít a növekedési faktorok és immunsejtek számára.
• Elésegíti és fokozza az angiogenezist (a növekedéshez elengedhetetlen anyagok –cukor, aminosav, ionok jelenlétét).
• Optimális pH és hőmérsékleti viszonyokat biztosít (enzimműködés!).
Milyen legyen a sebkezelés?
Száraz Nedves
Funkció Seb védelme
Sebváladék felszívása
Ideális feltételek megteremtése a regenerációs reparációs folyamatokhoz
Indikáció Kis szövethiánnyal járó, elsődlegesen gyógyuló sebek (apró sérülés, műtéti sebek)
Nagy szövethiánnyal járó, másodlagosan gyógyuló sebek
Másodlagosan gyógyuló sebek esetén a sebtisztítás fázisában
Nagy kiterjedésű hámhiányok
7
Gyógyulási fázisoknak megfelelő sebellátásNekrotikus
Alginát, HabkötszerAg impregnáltSzénnel impregnált
Pörkkel fedett, közepesen/erősen váladékozó sebek(fertőzött)
Alginát,Hydrokolloid
Granulációs fázis,közepesen v. gyengén váladékozó
Hydrokolloid Epithelizációs fázis
HydrokolloidFilm kötszer
„Intelligens” kötszerek
• Alginát• Poiluratán hab• Hidrokolloid • Impregnált – aktív szén, ezüstion
(arany) tartalmú• Mátrix kötszerek • Hidrogél• Film (film lap ill. folyékony)
Fizikai/ kémiai reakció alapján lépnek kapcsolatba a sebváladékkal; nagyfelületű abszorbeáló képesség jellemzi, nedves sebkörnyezetet biztosít:
8
AlginátokAlga rostok (tengeri alga Ca-rost).
Gél formája miatt optimalizálja a sebgyógyulást.Ca elősegíti a hemosztázist.
Nedvszívó és nedv tartó.Jelentős váladék megkötés.Másodlagos kötést igényel.
Habkötszerek Poliuretán, hidrocelluláris, lágy szilikon és hidropolimer kötszer.Közepesen erősen váladékozó sebekre!
Kompressziós pólya alá is!
9
HidrokolloidokFőként cellulóz tartalmúak.Légáteresztő. Hatékony, gyors nedvszívás: a seb-váladékkal érintkezve a hidrokolloid kötszer elgélesedik.2cm-el érjen túl a sebszélen!!Anaerob fertőzött sebek esetén óvatosan!
10
Impregnált kötszerek
Aktív szén: Szagmegkötés, jól kombinálható!
Antiszeptikus!Csere ha kötszer „kifehéredik”!
Ezüst: Antiszeptikus.2-3 hétig alkalmazható!Jól kombinálható.
11
Mátrix kötszerek
Hidrogél Sebkitöltő zselé (v. lap forma)Segíti a sebtisztítástSegíti az élettelen szövetek autolízisét.Necrotikus és fertőzött sebeknél.Vizet ad le v. köt meg.Sekunder kötést igényel.
12
Film kötszerek
13
Milyen legyen a sebkezelés?
Száraz Nedves
Funkció Seb védelme
Sebváladék felszívása
Ideális feltételek megteremtése a regenerációs reparációs folyamatokhoz
Indikáció Kis szövethiánnyal járó, elsődlegesen gyógyuló sebek (apró sérülés, műtéti sebek)
Nagy szövethiánnyal járó, másodlagosan gyógyuló sebek
Másodlagosan gyógyuló sebek esetén a sebtisztítás fázisában
Nagy kiterjedésű hámhiányok
Vliez kötszerek
Gézlapok
14
Műtéti kötszerek
• Műtéti törlő tamponok
• Géztamponok
• Preparáló tamponok
• Hasi törlők
• Műtéti fólia
15
Sebgyógyulás ellenőrzése
• Sebek aszeptikus kötéseit akkor cseréljük, ha láz, fájdalom, duzzanat ezt indokolja.
• Műtéti sebkötözés indokai: varratszedés, gyulladás, sok sebváladék, sebfertőzés gyanúja.
• Krónikus sebek: a fenti okok fennállása miatt gyakoribb kötéscsere.
Krónikus sebellátás:Decubitus
• Minden olyan bőrkárosodás/ bőrlaesio ahol egy tartós nyomás (alátámasztás, dörzsölés) következtében az epidermis, dermis károsodik (ez ischaemias károsodás következményes necrosissal).
• Típusos helyek: sacrum, csípőcsont felett, glutealis regio, sarok
16
Veszélyetetettek
• Diabetes mellitus• Fájdalomérzés hiányában szenvedők• Alsóvégtag bénulás• Eszméletlenség• Erős fájdalomcsillapítók szedése• Mozgáskorlátozottság• Bénulás• Narkózis• Általános rossz fizikai állapotVeszélyeztető tényezők
– Nyíróerő, nyomás, dörzsölés, időfaktor– Gyűrődés az ágyneműn– Kötésrögzítők
17
Kezelés 1.
• Rizikófaktorok csökkentése • Bőrvédelem
– Száraz bőr: Bepanthen/Neogranormon– Gyulladt bőr: Ung Burow– Váladékozás: Susp Zinci Oleosa– Bőrápolás: ápolás+keringés fokozása
• A stádiumnak megfelelően• Rendszeres mozgatás, forgatás• Tehermentesítés: felpocolás, áthelyezés,
nyomásredukció
Kezelés 2.
• Decubituslap
• Légkamrás, masszírozó ágy vagy vízágy
• Megfelelő táplálkozás: az alultápláltság rizikó faktor, fontos a megfelelő folyadék, vitamin, kalória/ ásványi anyag bevitel
18
http://sejk.oep.hu/Online Segédeszköz Jegyzék (SEJK- [email protected] )működtetője az OEP
A SEJK :- termékinformációk (leírás, használati útmutató, kép)- támogatási adatok - forgalomba hozó neve, címe, elérhetőségei, a gyártó megnevezése
Higiénés szempontok,
kézhigiéne jelentősége
19
HIPPOKRATESZ az orvosi eskü megfogalmazója, a medicina atyja,felhívja a figyelmet a TISZTASÁG fontosságára és először szerepel az orvostudományban a MEGELŐZÉS fogalma.
A „ NIL NOCERE „ / nem ártani / alapelv is tőle származtatják
Mit jelent a fertőzés?
Kórokozók bejutása éselszaporodása a szervezetben.
Staphilococosaureus
20
A fertőzés létrejöttének tényezői
• Fertőző forrás
-beteg ember
-kórokozó hordozó
• Fertőzést átvivő tényező– fertőzött kéz
– testváladékkal
– szennyezett eszközök
– fertőzött felületek, tárgyak
Fogékony szervezet
beteg ember
legyengült személy
fiatal ill. idős szervezet
Fertőtlenítés fogalma
A fertőtlenítés minden olyan eljárás, amely az élő szervezetből – az ún. fertőző forrásból – a külső környezetbe kikerült kórokozók elpusztítására, illetőleg fertőző képességük megszüntetésére irányul.
• /Dr. Pechó Zoltán –Dr.Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről, Bp.2007./
21
Sterilizálás fogalma
Olyan antimikrobiális eljárás, melynek során teljes csíramentes
állapotot érünk el, beleértve a mikroorganizmusok összes
nyugvó (spórás) formáit is.
/Forrás: Dr. Pechó Zoltán-Dr. Milassin Mária :Tájékoztató a sterilizálásról Bp., 2006. /
Fertőtlenítés történhet
• Fizikai módszerrel(hő, ionizáló sugárzás,szűrés)
• Kémiai úton (fertőtlenítőszerek alkalmazásával)
• Kombinált eljárással (fertőtlenítő takarítás)
/Forrás: Dr.Pechó Zoltán –Dr.Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről, Bp.2007./
22
Kémiai fertőtlenítés
Ideális fertőtlenítőszer minden olyan vegyi anyag vagy készítmény, amely megfelelő alkalmazás mellett a külső környezetbe kikerült kórokozók elpusztítására, vagy inaktiválására alkalmas és ilyen célra kerül forgalomba, illetve felhasználásra.
A betegellátásban, fertőző betegek környezetében, valamint a járványügyi gyakorlat egyéb területein csak engedélyezett fertőtlenítőszer készítmények alkalmazhatók
• Savak• Lúgok• Alkoholok• Fenolok• Aldehidek• Nehézfémsók (Hg,Ag)• Halogének (I,Cl,Br)• Aminok• Aktív Oxigén tartalmúak (Hidrogénperoxid)• Felületaktív anyagok
ANTISZEPTIKUMOK CSOPORTOSÍTÁSA
23
Bacteriagram-
positive
Bacteriagram-
negative
Mycobact.(e. g.
tuberculosis)Fungi
Viruses,enveloppe
d
Viruses,"naked"
(e.g. Polio)
Bacteria-
sporesAlcohols (lower, aliphatic)
(higher, aromatic)++
++
++
++
++
oo
--
Aldehydes (Formaldehyde,Succindialdehyde, Glutarald) + + + + + + +
Phenols (2-Biphenylol,Chlorometacresol)
+ + + + + - -
Halogens: ChlorineIodine /PVP-Iodine
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+ +
o o
Active Oxygen: Persulfate,Peracetic acid
+ + + + + + +
Amines + + + + + - -
Quats (Quat. Ammon. Compds) eg.Benzalconiumchloride, + o - + o - -
Guanidines, e.g. Chlorhexidine, Polyhexanid
+ o - + + - -
Octenidine + + - + + - -
BIZONYÍTÉKOK
Fertőtlenítőszerrel szemben támasztott követelmények
� Széles antimikrobiális hatás- baktericid, virucid, fungicid
� Új, korszerű hatóanyag- kombináció - környezetbarát, környezet- és anyagkímélő, bőrvédő és bőrápoló tulajdonság
� Tisztítás és fertőtlenítés egy munkafolyamatban
� Gazdaságos alkalmazás- alacsony cc. stabil munkaoldat
� Egyszerű és biztonságos felhasználás- adagolók, áztatókádak
� Szaktanácsadás
/Forrás: Dr. Pechó Zoltán-dr.Milassin Márta: Tájékoztató a fertőtlenítésről, 2007./
24
A fertőtlenítő eljárások hatáserősségének fokozatai
CSIRASZÁMCSÖKKENTŐ hatásBAKTÉRIMSZAPORODÁST gátló hatásBAKTÉRIUMÖLŐ hatás (a baktériumok vegetatív formái elpusztulnak –
fertőtlenítő eljárás-)SPÓRAÖLŐ hatás (baktérium spórái is elpusztulnak –fertőtlenítő
eljárás)VíRUSINAKTIVÁLÓ hatás: (a vírusok elvesztik képességüket –
fertőtlenítő eljárás)GOMBAELEMEK SZAPORODÁSÁT gátló hatás: (a gombák vegetatív
elemei nem pusztulnak el, csak szaporodásuk gátolt –fertőtlenítőeljárás)
PARAZITÁKAT PUSZTITÓ hatás: (speciális fertőtlenítőszer)MIKROORGANIZMUSOKAT PUSZTITÓ hatás: a mikroorganizmusok
összes csoportjába (baktériumok, gombák, vírusok, stb. ) tartozóorganizmus elpusztul. Pl. fertőtlenítő eljárás.
Fertőtlenítő eljárás hatásosságát befolyásoló tényezők
• A fertőtlenítendő anyag tulajdonságai
• Szennyezettsége
• Mikroorganizmusok ellenálló képessége
• Behatási idő
25
Bőr mikroflórája
• ÁTMENETI (tranzitórikus):Bőr felszínén található.
Összetétele az adott személy által végzett munka jellegétől, annak szennyezettségétől függ.
• TARTÓS (reziduális):Bőr mélyebb rétegeiben
található.Összetétele nemcsak a végzett munka jellegétől, hanem egyéni adottságoktól is függ.
Kézfertőtlenítés formái
• Higiénés kézfertőtlenítésCélja: A kéz bőrfelületén lévő átmeneti mikroflóra elpusztítása, inaktiválása.
• Sebészi kézfertőtlenítésCélja: Mind a kéz, mind az alkar átmeneti mikroflóra elpusztítása, inaktiválása, és a tartós mikroflóra csökkentése.
26
Higiénés kézfertőtlenítés technikája
27
A kéz bőrfelületéről vett minták:
b)kézmosás után
c) kéz-fertőtlenítés után
a) szennyezett kéz
Quelle: Händehygiene in der Medizin, 1996
ÁNTSZ: Nemzeti kézhigiénés
kampány