sebészi onkológia
DESCRIPTION
Sebészi onkológia. Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika. Az előadás vázlata. Epidemiológia Etiológia A daganatok kórfejlődése Familiaris daganatok Prevenció, szűrés, korai felkutatás Tünettan Diagnosztika TNM és egyéb beosztások, stadium A daganatok komplex kezelése - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/1.jpg)
Sebészi onkológia
Semmelweis Egyetem
Transzplantációs és Sebészeti Klinika
![Page 2: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/2.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Az előadás vázlata Epidemiológia Etiológia A daganatok kórfejlődése Familiaris daganatok Prevenció, szűrés, korai felkutatás Tünettan Diagnosztika TNM és egyéb beosztások, stadium A daganatok komplex kezelése A nem sebészi kezelésekről röviden A daganatsebészet alapfogalmai A therápia eredményének felmérése Prognózis A daganatos betegek követése A daganatok kezelésének jelene és jövője
![Page 3: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/3.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Epidemiológia
Év Férfiak Nők
1970. 10.hely a világon 5.hely
1980. 1.hely 4.hely
1990-2000. 1.hely 2.hely
A magyarországi daganatos halálozás változása
![Page 4: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/4.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Epidemiológia
2000-2001. Esetszám
Új daganat 58 772
Új daganatos beteg 51 136
össz.daganatos halálozás 33 679
Férfiak 18 914
Nők 14 765
A magyarországi daganatos halálozás adatai
![Page 5: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/5.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Epidemiológia
Daganat Férfiak száma Változás jellege
1. Tüdő-hörgő 5727 Csökken(stagnál)
2. Colorectális 2514 Kissé csökken
3. Ajak-szájüreg 1413 Növekszik
4. Prostata 1399 Növekszik
5. Gyomor 1256 Csökken
A magyarországi férfiak daganatos halálozási sorrendje (2000.év)
![Page 6: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/6.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Epidemiológia
Daganat Nők száma Változás jellege
Emlő 2316 Csökken
Colorectális 2372 Növekszik
Tüdő-hörgő 2097 Növekszik
Gyomor 911 Csökken
Nyirok-vérképzőszervi 9o8 Csökken
A magyarországi nők daganatos halálozási sorrendje (2000.év)
![Page 7: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/7.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
EpidemiológiaA magyarországi daganatos halálozás összesített sorrendje
(2000.év)
Daganat
1. Tüdő-hörgő
2. Colorectális
3. Emlő
4. Gyomor
5. Nyirok- vérképzőrendszer
![Page 8: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/8.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Epidemiológia
a legtöbb daganat a férfiakat nagyobb arányban érinti, mint a nőketpl: szájüreg, gége, nyelőcső esetén 5-9 : 1
a 40-70 év közötti férfiak daganatos kockázata, halálozása magasabb, mint a nőké
a daganatos halálozás a férfiakat fiatalabb korban éri
![Page 9: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/9.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Etiológia A daganatokat mai tudásunk szerint genetikai eredetű
megbetegedéseknek tartjuk Genotoxikus / karcinogén / hatásokra részben un.
"protoonkogének" aktiválódhatnak onkogénekké (emlő,
vastagbél, leukémiák), részben szuppresszor gének inkativálódhatnak (emlő, petefészek familiáris
vastagbél polyposis), illetve onkogén aktiválódás és szuppresszor gén inaktiválódás együttesen is
előfordulhat további lehetőség a " hibajavító gének " károsodása (xeroderma
pigmentosum, HNPCC-Lynch-sy)
![Page 10: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/10.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Etiológia
Fizikai Kémiai BiológiaiIonizáló sugárzás dohányfüst baktérium: Helicobacter
pyloriUV-B (290-320 nm) benzinpirének vírusok: Ebstein-Barr v.Rtg sugárzás aromás szénhidro- Human papilloma vírus
génekIsotop anyagok nitritek,nitrátok, Hepatitis B,C vírus
nitrózaminokAtomrobbantás azbeszt, korom,arzén HTLV-1Atomerőmű sérülés nikkel, fapor Human herpes vírus 8
alkohol,vinilkloridanilinfestékben benzidinnaftilamin
Exogén tényezők - karcinogén hatások
![Page 11: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/11.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatok kórfejlődése
Iniciáció: ép sejt, karcinogén hatás, mutáció, protoonkogén aktiválódás, vagy szuppresszor gén inaktiválódás, stb.
Promóció: iniciált sejt - további karcinogén hatások, mutáció - preblastoma
Konverzió: további génkárosodás, malignus tumor
Propagáció: klinikailag észlelhető daganat Invázió: áttétek
![Page 12: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/12.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Familiáris daganatok
0 20 40 60 80 100
Retinoblastoma: 40%Medullaris pm rák: 25%Prostatarák: 10%Vastagbélrák: 10%Petefészekrák: 10%Emlőrák: 10%
![Page 13: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/13.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Prevenció, szűrés, korai felkutatás
Daganat prevenció primer : a karcinogén hatások elkerülése / pl.dohányzás elleni
küzdelem, UV- védelem, munkaegészségügyi rendszabályok stb./ secunder: szűrés - a daganatok felismerése a még tünet és
panaszmentes egyéneknél A szűrés célja: a daganatok minél koraibb felismerése, lehetőleg
még / ha van / preblastomaként, a hatékony therápia, a jobb gyógyeredmény és a csökkenő mortalitás érdekében feltétele: nagy betegszámot érintő daganat, a szűrés legyen egyszerű, olcsó,
a beteg számára elviselhető, legyen hatékony, ismételhető
![Page 14: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/14.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Prevenció, szűrés, korai felkutatás
Szűrésre ajánlott daganatok
1. Emlő - mammográfia 45 éves kortól 2 évente 2. Méhnyak - exfoliativ citológia / bimanualis vizsg.
kolposzkópia / 3. Vastagbél - széklet occult vér vizsgálata 4. Ajak-szájüreg - megtekintés, tapintás 5. Prostata - PSA, tapintás / vitatott /
![Page 15: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/15.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Prevenció, szűrés, korai felkutatás
A szűrés és a korai felkutatás nem azonos fogalmak
szűrés: tünet és panaszmentes egyén vizsgálata
korai felkutatás: már minimális, de nem egyértelműen daganatra utaló panaszok, tünetek miatt végzett kivizsgálás
![Page 16: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/16.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Tünettan1. Lokális tünetek: a daganat elhelyezkedésétől is függően: tünetmentesség,
fájdalom, vérzés, mechanikus akadály - obstructio, térfoglalás, irritatív tünetek, tapintható resistencia stb.
2. Általános tünetek: fogyás, cachexia, gyengeség, étvágytalanság, anaemizálódás, hőemelkedés, láz, oedema, sárgaság stb.
3. Metastasisok okozta tünetek: pl. csontfájdalom, fefájás, icterus, ascites, pleuritis stb.
4. Paraneoplasias tünetek: pl. - hormontermelő tumorok - parathormon, ACTH, ADH, somatostatin, stb.
- thrombophlebitis migrans, endocarditis, - neurológiai tünetek, depresszió,
kisagyi, corticalistünetek, periférias idegbántalmak
- börtünetek: dermato-myositis, acanthosis nigricans, herpesz
zoster, stb.
![Page 17: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/17.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Diagnosztika Anamnézis Fizikális vizsgálat Képalkotó eljárások:
hagyományos rtg. vizsgálatok, mellkas, irrigoscopia, iv.urográfia, csont rtg. felvételek, mammográfia stb.
ultrahang vizsgálat / transcutan, endoscopos, intracavitalis, intraoperatív, stb. / color doppler vizsgálat
CT, MR PET / pozitron emissziós tomográfia / isotop diagnosztika /direkt, indirekt leképezés, immunscintigráfia,
stb. / Angiográfia ERCP, PTC CT angiográfia, CT cholangiográfia stb.
![Page 18: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/18.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Diagnosztika
Endoscopia / garat-gége, felső-alsó tápcsatornaszakasz, légutak, hugyutak, hüvely,méh stb./
HisztológiaLaborvizsgálatok, tumormarkerekMűtéti exploráció
![Page 19: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/19.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
DiagnosztikaA szövettani mintavétel / biopszia / módjai:
1.Vékonytűbiopszia / FNAC/ : aspirációs CITOLÓGIAI vizsgálat pl: emlő, pajzsmirigy, máj, tüdő,pancreas, nyirokcsomók, stb. vizsgálatára
2.Vastagtű/core/biopszia /szövethenger/ 3. Incisionalis biopszia: tumorszórás lehetősége miatt ha lehet nem
végzik, chemotherapia előtt pl.csonttumoroknál, vagy egyéb, nem eltávolitható daganatokból
4. Excisionalis biopszia: a tumor épben való kimetszése5. Endoscopos biopszia - biopsziás fogókkal6. Exfoliativ citológia: - pl: méhnyakrák szűrése7. Testnedvek - köpet, vér, vizelet, ascites, mellkasi
folyadék,stb.citológiai vizsgálata8. Csontvelőbiopszia / sternumpunctio, cristabiopszia /
![Page 20: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/20.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Diagnosztika
A szövettani vizsgálat ideje lehet
1. preoperatív2. intraoperatív
/un.fagyasztásos szövettani vizsgálat/3. postoperatív
![Page 21: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/21.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
Diagnosztika
Az intraoperatív diagnosztika lehetőségei
UH vizsgálat / nyitott, vagy laparoscopos műtétnél / endoscopia vitalis festék, isotop anyag pl. sentinel nyirokcsomó vizsgálata szövettani vizsgálat / elsősorban a daganat igazolása, vagy
kizárása érdekében, dignitás meghatározására, épben való rezekció bizonyitására /
testüregi folyadékgyülem citológiai vizsgálata angiográfia, cholangiográfia, stb. labor, pl. PTH meghatározás
![Page 22: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/22.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
DiagnosztikaA tumormarkerek
minden olyan testazonos anyag, amely a daganatos beteg testfolyadékaiban emelkedett értékben van jelen
az ideális tumormarker alkalmas lenne a daganat jelenlétének, növekedésének, szóródásának, a kezelés eredményének jelzésére, ilyen azonban nincs
a használt tumormarkerek szenzitivitása, és specificitása alacsony nem alkalmasak szűrésre, korai diagnosztikára, elkülönítő
diagnosztikára alkalmasak lehetnek a már felismert és kezelt daganat követésére
![Page 23: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/23.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
TNM és egyéb beosztások, stádium A TNM rendszer gondolata Pierre Denoix / 1943-52 / UICC bizottsága WHO javaslatok alapján 1950-70 között dolgozta
ki a TNM beosztást több mint 30 daganatnál Rendszeres korrekció, aktualizálás történik A világ legtöbb országában elfogadták, használják A TNM rendszer szerepe:
segítség a beteg kezelésének tervezésében információt ad a prognózisról segít a kezelési eredmények kiértékelésében segíti a kezelési eredmények összehasonlítását / tudomány / segíti a daganatkutatás
![Page 24: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/24.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
TNM és egyéb beosztások, stádium
T tumor méret To - T4N nyirokcsomó érintettség No - N3M metastasis /távoli/ M0 -
M1G grade G1 - G4V vénák érintettsége Vo - 1 -
2r recidiv daganatp pathológiai pTNMC bizonyosság (certainity) C 1-5R reziduális tumor R 0-2
![Page 25: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/25.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatok komplex kezelése
Sebészi kezelés Sugártherápia Chemotherápia Hormontherápia Biológiai válaszmódosító eljárások Angiogenesis gátlás - antimetasztatikus kezelés Rehabilitáció Pszichotherápia Szupportív kezelés
![Page 26: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/26.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatok komplex kezelése
Onkológus /chemotherapeuta /
SugártherapeutaSebész / mellkas seb,
urológus, nőgyógy, fej-nyak seb.stb. /
Pathológus, citológusRadiológus
PszichiaterLogopedusRehabilitációs
szakemberOnkológiai szakápolóSztomatherápiás
szakemberGyógytornászCivil szervezetek
tagja
Az onkológiai team lehetséges tagjai
![Page 27: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/27.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatok komplex kezelése
A kezelés sorrendisége 1. Műtét - adjuváns kezelés nem indokolt / pl. bőrdaganatok / 2. Műtét + adjuváns kezelés - irradiáció és vagy chemotherápia
és vagy egyéb / pl. emlőrák / 3. Neoadjuváns kezelés / chemotherápia és vagy irradiáció /,
majd műtét / pl.csont-lágyrészdaganatok / 4. Chemotherápia egyedül / pl.haematológiai daganatok / 5. Sugártherápia egyedül / pl. bőrdaganatok / 6. Chemo-és sugártherápia / pl. kissejtes tüdőrák /
![Page 28: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/28.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatok komplex kezelése
Interferon kezelés - leukémiák, limfómák, myeloma mplex, vesedaganat, melanoma malignum, Kaposi-szarkóma, carcinoid tumor, hugyhólyagrák
Interleukin - 2 kezelés - melanoma malignum, vesedaganat LAK / limfokin aktivált killer / sejtek, TIL / tumort infiltráló
limfociták / sejtek Tumorvakcináció Tumorellenes monoklonális ellenanyagok / MAB / pl: Panorex,
Herceptin MAB - hoz kötött citosztatikum, isotop, toxinok, limfociták/
Biológiai válasz módosító kezelések
![Page 29: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/29.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
Sebész Daganat
Billroth gyomorHalsted emlőKocher pajzsmirigyMiles végbélWhipple pancreasGraham tüdőTorek nyelőcsőWertheim méh
A daganatsebészet úttörői
![Page 30: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/30.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
Indikáció: esztétikai, funkcionális indikáció: reconstructiv, plasztikai
műtétek - fej-nyak, emlő, lágyrészdaganatok stb. relatív indikáció: benignus daganatok abszolut indikáció: malignus daganatok vitális indikáció: a daganat okozta heveny, az életet
veszélyeztető szövődmény /obstructio, vérzés, perforáció stb./ Kontraindikáció / relatív és abszolut /:
inoperábilitas (a beteg a műtétre alkalmatlan) incurábilitas (a daganat irresecábilis, vagy disseminált)
Műtéti indikáció és kontraindikáció
![Page 31: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/31.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
Operábilitás - inoperábilitás : a betegre vonatkozik, függetlenül a daganatától, a beteg műtétre alkalmas állapotban van-e
meghatározói: a beteg általános állapota, kora, társbetegségei / obesitás, cachexia, cardio-pulmonális állapot, hypertonia, érelmeszesedés stb. /
részben szubjektív, részben vizsgálatokkal objektivizálható fogalom
megfelelő belgyógyászati előkészítéssel, korszerű narcosissal, sebészi technikával, és postoperatív intenzív therápiával egyre több rossz állapotú, idős beteg kerülhet daganata miatt műtétre
![Page 32: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/32.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
Rezekábilitás - irrezekábilitás: a daganatra vonatkozik - eltávolítható -e a daganat, vagy sem
rezekábilis az a daganat melynek eltávolítása a beteg életbenmaradásával összeegyeztethető / elvben minden daganat eltávolítható /
szintén szubjektív fogalom, a sebésztől és technikai lehetőségeitől is függ, bár attól függetlennek kellene lennie
az irrezekábilitás a preoperatív vizsgálatokkal, vagy a műtét során derül ki
![Page 33: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/33.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
Kuratív műtét
a daganatot teljes egészében sikerül eltávolítani (véleményünket a preoperatív vizsgálatok eredményére és a műtéti beavatkozásra alapozzuk)
az, hogy a betegben daganat nem maradt vissza, csak feltételezés, a beteg kórlefolyása, daganatmentes túlélése igazolhatja
![Page 34: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/34.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
Palliatív műtét a műtéttel a beteget nem tettük daganatmentessé / pl.
metastásisok maradtak vissza /, de
életveszélyt hárítottunk el / pl: bélelzáródás, vérzés / életminőséget javítottuk /pl:GEA, bypass, icterus megoldása/ az un. debulking, citoreduktív műtéttel az adjuváns kezelés
esélyeit javítottuk
![Page 35: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/35.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
Radikalitás : a beteg daganatmentessé tételére való törekvés a primer tumort egyben, a szükséges mennyiségű ép szövettel
együtt távolitjuk el a szomszédos szerve/ke/t infiltráló daganat esetén, indokolt
esetben kiterjesztett rezekció végzése a nyirokcsomó blockdissectio akkor radikális, ha az összes, ép és
metastatikus nyirokcsomót egy blockban, lehetőleg a primer tumorral együtt távolítjuk el
indokolt esetben /ld.később/ törekvés a távoli metastásis/ok/ eltávolítására
![Page 36: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/36.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
A primer tumor műtéte
az épben való kimetszés /szervenként különböző javasolt határok pl: emlő, vastagbél, végbél, melanoma malignum, agydaganat stb./
a tumorszórás lehetőségének elkerüléséért : " no-touch " technika mono-block elv / tumor és regionalis nyirokcsomók / lehetőség szerint a vénák korai lekötése indokolt esetben kiterjesztett rezekció végezhető a daganatosan
infiltrált szomszédos szerv, szervekkel együtt / pl: gyomor + vastagbél, vékonybél, pancreasfarok, lép stb./
![Page 37: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/37.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmaiA regionalis nyirokcsomók műtéte: - blockdissectio
segíti a pontos stádiumbeosztást meghatározója lehet az adjuváns kezelésnek megelőzi a nyirokcsomóból kiinduló recidívát bizonyos esetekben javítja a daganatmentes túlélés idejét támpontot adhat a prognózis meghatározásához
Profilaktikus- és therápiás céllal végzik: száj-garat-gége-, nyelőcső-, gyomor-, vastag-végbél-, emlő-, méhnyak-, vulva-, hüvely-, vese-, stb- daganatoknál
Stádiumtól függően végzik: pl.heredaganatoknál Therápiás céllal / csak pozitív nycs. esetén / végzik: pl. melanoma
malignum, bőr-laphámrák stb.
![Page 38: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/38.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
Őrszem (Sentinel) nyirokcsomó vizsgálata
A metastázismentes nyirokcsomók fölösleges kiirtásának elkerülése érdekében találták ki, elsősorban az emlőrák, melanoma malignum, bőrrák esetén végzik
Vizsgálják a szerepét: tüdő, máj, colorectalis, gyomor, hüvely-vulva stb.dagantok esetében
Cél: a primer tumorhoz eső legközelebbi / sentinel / regionális nyirokcsomó eltávolítása és szövettani vizsgálata ha tumor látható benne, a blockdissectio elvégzése indokolt, egyébként nem
Kivitelezése: a primer tumor mellé beadott izotóp anyag preoperativ, majd intraoperativ detektálása az eltávolitandó nyirokcsomóban, és vitalis festés
![Page 39: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/39.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
A metastázisok sebészete
Feltételei: a primer tumor legyen korrekt módon eltávolított lokális recidíva nincs egyéb szervben metastázis nincs a metastázis soliter, vagy ha többes, nem érinti pl. az egész
májat, vagy mindkét tüdőt a metastázis resekábilis, eltávolítása nem okoz komoly
parenchyma veszteséget a beteg operábilis, műtététől a túlélés javulása várható
![Page 40: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/40.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
Májmetastázisok : colo-rectális daganatok, carcinoid tumor esetén a leginkább ajánlott
Műtéti lehetőség : (intraoperatív UH, nycsomó biopszia) resectio / atípusos, segmentectomia, bisegmentectomia,
hemihepatectomia / fagyasztás / kriodestructio / radiofrekvenciás destructio alkoholos infiltráció arteria hepatica kanül behelyezés chemotherápia érdekében
![Page 41: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/41.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
Tüdőmetastázisok: colo-rectális daganatok, carcinoid tumor, csont-
lágyrészdaganatok, vesetumor metastázisa a leggyakoribb indikáció
Műtéti lehetőség: atípusos rezekcio segmentectómia lobectómia
pneumonectómia már nem !
![Page 42: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/42.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
Csontmetastázisok: elsősorban a pathológiás törés kezelése, megelőzése lehet indokolt,
stabilizációs, fixációs mütétek, esetleg resekció / pl. végtagtörés, gerincvelő csigolyakompressziója /
Agyi metastázis: leggyakoribb oka tüdő-, emlőrák kezelése többnyire tüneti
soliter agyi metastasis kezelése egyénileg mérlegelve : metastazektómia és, vagy irradiáció multiplex agyi metastázis : irradiáció
![Page 43: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/43.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
A lokális recidíva /reziduális tumorból alakul ki/
Műtéti eltávolítása indokolt lehet: kuratív céllal, ha egyebütt tumorpropagáció nem mutatható
ki palliatív céllal, ha funkció károsodást pl. bél-, hugyúti-,
epeúti elzáródást vagy vérzést, fájdalmat stb. okoz
Feltétele: a beteg operábilitása a daganat rezekábilitása
![Page 44: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/44.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai Sürgősségi műtétek - vitális műtéti indikáció - okai:
obstrukció pl. nyelőcső-gyomor -táplálkozási képtelenség, vékony-vastagbéltraktus - mechanikus ileus, epeutak - mechanikus icterus, gége, centrális légutak - nehézlégzés, fulladás, distalis húgyutak - vizeletretenció liquortér - intrakraniális nyomásfokozódás
perforáció vérzés pathológiás törés gerincvelő kompresszió egyéb
![Page 45: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/45.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
Palliatív műtéti lehetőségek /pl/:
rezekció, debulking műtétbypass / pl. GEA, bilio-digestiv anastomosis, stb./ stomaképzés / tracheo-entero-colo-nephrostoma stb./endoprothesis, tubus behelyezése / epeút, nyelőcső stb./TUR / hugyhólyag, prostatatumor / stabilizációs, decompressziós pl.csontműtétekegyéb
![Page 46: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/46.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
Endoszkópos beavatkozások az onkológiában: Diagnosztika, biopszia Therápiás beavatkozások:
bizonyos " korai " stadiumú daganatok esetén: pl. T1a,b gégerák endoszkópos chordectomia, T1 nyelőcső-gyomorrák meghatározott eseteiben endoszkópos mucosectomia, Ta, Tp, T1 hugyhólyagrák -TUR, stb.
a thoracoszkópos, laparoszkópos műtétek helye az onkológiai sebészetben nem egyértelműen meghatározott, pro-és kontra vitatott / exploráció teljessége, radikalitás, onkológiai elvek betarthatósága, tumorszórás a trokárok helyén, stb. /
![Page 47: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/47.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
Rekonstrukció, plasztikai sebészeti beavatkozások
Ez történhet a műtéttel egyidőben, vagy halasztottan pl.: fej-nyak sebészet : mandibula, maxillaresectio utáni pótlás,
szájfenék, szájpad, garatfal pótlása / bőr-myocután lebenyek / emlőtumor műtéte után: szilikonprothesis, emlőképzés
m.latissimus dorsi, m.rectus abdominis lebennyel nyelőcső pótlása pl.gyomorral, vastagbéllel húgyhólyag pótlása pl.vékonybélből bőrtumorok kimetszése - bőrplasztika / félvastag, teljes bőr
átültetése, bőr lebenyplasztika / ideiglenes sztomák zárása egyéb
![Page 48: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/48.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
A sebészi /szemlélet/ radikalitás változása
Fokozódó radikalitás /példák/: pl. nyelőcsődaganat: 2-3 mezős lymphadenectomia gyomordaganatok: kiterjesztett / többszervi / resectio, D
2-3 lymphadenectomiapancreasdaganat: kiterjesztett nyirokcsomó dissectio,
vena mes.sup, vena portae resectio, garftpótlásmetasztázisok sebészete,stb
![Page 49: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/49.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
A sebészi /szemlélet/ radikalitás változása
Csökkenő radikalitás / példák /: emlődaganatok: emlőmegtartó műtétek kissejtes tüdőrák / alig jelent műtéti indikációt / csontdaganatok / előzetes chemotherápia, végtagmegtartó
műtétek / gyermekkori daganatok / előzetes chemotherápia / I.a st./ egyo-i / petefészek daganat: fertilis korban / méh,
ellenoldali petefészek megtartása I.a1 st. méhnyakrák: fertilis korban - konizáció és ellenőrzés,
stb
![Page 50: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/50.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
A daganatsebészet technikai fejlődésének példái
korszerű varróanyagok varrógépek / egyszer-és többször használatosak ,
biofragmentábilis gyűrű BAR-Valtrac, stb./ diathermiás készülékek, Argon spray,Ultracision, LASER CUSA / ultrahang disszektor / graftok, inplantátumok bypass biopumpák cryosebészet intraoperatív diagnosztika / UH, szövettan stb /
![Page 51: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/51.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmai
Intraoperatív irradiáció, chemotherápia
Intraoperatív sugárkezelés: külső besugárzás vagy a műtét során behelyezett applikátorokon keresztül végzett
brachytherápia Problémák : speciális műtőt igényel, a sugárkezelés alatt az
altatott beteg monitorizálása
Intraoperativ chemotherápia: cél a műtét alatt keringésbe kerülő daganatsejtek elpusztítása vizsgálatok történtek, de az eredményeket nem javította
![Page 52: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/52.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmaiA daganatok kezelési eredményeinek meghatározása
Overall survival / teljes túlélés /: a kezelés kezdetétől a beteg haláláig tart, meghatározása : daganatonként különböző időtartam, 3, 5, 10, 20 év elteltével a kezelt betegek hány százaléka él még
pl: pajzsmirigy papillaris rák : 20 éves túlélés is 90 % felettpajzsmirigy anaplasticus rák : 1 éves túlélés is alig van
Nyelőcső, pancreas daganata: 3-5 éves túlélést vizsgáljuk Emlőrák: 10 éves túlélést kell meghatározni stb Disease free survival / daganatmentes túlélés / : a kezeléstől a recidiváig
eltelt idő A kezelés lehetséges eredményei:
teljes remisszió részleges remisszió stabilizáció progresszió, stb
![Page 53: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/53.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmaiPrognózis
A túlélést, prognózist meghatározó tényezők:
A beteg részéről: életkor, nem, általános állapot, korábbi daganat
A daganat részéről: tumor mérete, stádiuma, szövettani típusa, grading, mitotikus aktivitás, ér-nyirokérinvázió, tumornekrózis, angiogenezis, S-fázis frakció, stb.
Genetikai tényezők: igazolható onkogén, szuppresszor gén mutációk / pl. p53, BRCA 1,2 , Her-2 neu emlőrákban /stb.
![Page 54: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/54.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmaiPrognózis
Nottingham Prognosztikai Index / emlőrák / : Tumorátmérő x O,2 pont + Pozitiv hónalji nycsomók száma O nycs. : 1 pont 1-3 nycs: 2 pont 3 felett : 3 pont + Tumor grading Gr.I . 1 pont Gr.II. 2 pont Gr.III.3 pontÖsszeadva: 3,4 pont alatt jó prognózis 5,4 pont felett rossz prognózis
![Page 55: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/55.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmaiPrognózis
MACIS score / pajzsmirigy papillaris rák / Metastasis: 3 pont, ha van távoli áttét Age: 40 éves kor alatt 3,1 pont, felette életkor x O,O8 pont Completeness: 1 pont, ha nem volt teljes a resectio Invasion: 1 pont, ha a daganat a tokot áttörte Size: tumorméret cm x O,3 pont
Összeadva: 3,1-6 pont között 20 éves túlélés 90 % felett
8 pont felett 20 éves túlélés 25 %
![Page 56: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/56.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmaiA daganatos betegek követése
Időtartama: a beteg élete végéig szükséges( vitatott pl.epehólyag, pancreas,gyomor tu esetén, ahol a recidiva vagy metastasis rosszul,vagy nem kezelhető )
Rendszeressége: daganatonként különböző, de kezdetben 1-3 havonta, majd félévente, később évente
Végezheti: onkológus, sebész, belgyógyász, onkológiai team, vagy akihez a beteg ragaszkodik
Eszközei: fizikális vizsgálat, és a diagnosztika bármely eszköze Célja: - a recidíva és a metasztázisok mielőbbi felimerése, és kezelése
- a kezelések szövődményeinek, későbbi következményeinek felismerése - második daganat felismerése
![Page 57: Sebészi onkológia](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062517/568133d3550346895d9acc49/html5/thumbnails/57.jpg)
Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Sebészi onkológia
A daganatsebészet alapfogalmaiA daganatok kezelésének jelene és jövője
Karcinogén hatások felismerése és csökkentése: pl. dohányzás, környezetszennyezés, gyógyszerek / dietilstilboestrol/, dioxan stb
A daganatok keletkezésével kapcsolatos molekuláris, genetikai ismeretek bővülése, therápiás következményekkel : géntherápia, biológiai válaszmódosító eljárások, immuntherápia, chemoprevenció, chemoszenzitizáció, apoptózis indukció, antimetasztatikus therápia, angiogenezis gátlása stb
A daganatok korai felimerése a diagnosztika javulásával Preblasztomák felismerése és kezelése / daganat megelőzés / Korai stádiumban felismert daganatok csökkenthető radikalitású műtéti
kezelése Újabb hatékony chemotherápiás szerek felfedezése / pl.: taxánok,
platinaszármazékok stb./