sedacion fisios
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NUEVAS NUEVAS PERSPECTIVAS EN PERSPECTIVAS EN
EL MANEJO DE EL MANEJO DE SEDACION EN EL SEDACION EN EL
PACIENTE PACIENTE CRITICO…CRITICO…JOHANNA RENDON VALENCIA JOHANNA RENDON VALENCIA
ENF. ESPENF. ESP.CUIDADO INTENSIVO
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UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO…
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FACTORES DE DISCONFORT ENEL ENTORNO UCI :
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Factores con influencia en el comportamiento….
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EN EL PACIENTE:
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La respuesta defensiva del personal sigue circulo vicioso que genera exacerbación de estos estados…
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CONCEPTOS….
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CONCEPTOS…
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Efectos…• Aumento del consumo Aumento del consumo
de oxígenode oxígeno
• HipercoagulabilidadHipercoagulabilidad
• InmunosupresiónInmunosupresión
• Catabolismo Catabolismo
• Aumento del tono Aumento del tono simpáticosimpático
• Lesiones y/o retiro de Lesiones y/o retiro de dispositivosdispositivos
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MANEJO NO FARMACOLÓGICO
•Abordaje del entorno•Buscar la causa y tratarla•Eliminar factores estresantes del ambiente•Explicación de procedimientos
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OBJETIVOS :
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Para elección de sedo analgesia…
1. Diagnóstico.2. Edad.3. Estado mental
previo 4. Requerimientos
del paciente5. Medicación
previa.
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Grupos de manejo:•Necesidad sedación consciente•Delirium y síndromes de abstinencia•Sin tot. ni asistencia ventilatoria•Requerimiento de ventilación mecánica invasiva y no invasiva•Proceso de destete ventilatorio•Neurológico o neuro quirúrgico•Poblaciones especiales: embarazo, ancianos…•POP inmediato de cirugía cardiovascular•Insuficiencia renal o hepática•Procedimientos especiales( Fibrobroncoscopia, endoscopia, traqueostomia)
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Niveles de sedación.MINIMA SEDACIÓN.(ANSIOLISIS)
MODERADA SEDACIÓN /ANALGESIA.(SEDACION Consciente)
PROFUNDASEDACIÓN/ ANALGESIA
ANESTESIA GENERAL
RESPUESTA Respuesta normal a comandos
Respuesta débil a comandos verbales y táctiles
Estímulos repetidos ó dolorosos para respuesta
No hay respuesta a estímulos dolorosos
VIA AEREA No afectada No requiere que se intervenga
Puede que requiera intervenir
Se requiere intervenir
VENTILACIÓN ESPONTANEA
No afectada Adecuada Puede ser inadecuada
Afectada
FUNCIÓN CARDIO-VASCULAR
No afectada Mantenida usualmente
Mantenida usualmente
Puede estar comprometida
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Evaluación de sedación y agitación.
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Evaluación de sedación y agitación.
•Evaluación de dolor, sedación y Agitación continuaAcordes contexto del paciente.
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Evaluación de sedación y agitación.
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Puntos a tener en cuenta…
El nivel de dolor informado por el paciente debe ser considerado el estándar actual para la evaluación del dolor y la respuesta a la analgesia .
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Suspensión diaria sedación…
Nelson LE et al: Anesthesiology 2003
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Puntos a tener en cuenta
• Evaluar y redefinir periódicamente los objetivos de sedación
• El inicio de sedación debe hacerse solo después de optimizada la analgesia.
• El manejo de sedación requiere monitoreo hemodinámico permanente.
Chest journal. org 2008.
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Puntos a tener en cuenta…
• Los esquemas de sedación individualizados para cada paciente.
• Deben conocerse las características del medicamento a utilizar.
• Una vez logrado el objetivo pensar en destete temprano.
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Sedantes y Analgésicos
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BENZODIACEPINAS(MIDAZOLAM)
Efecto• Amnesia1
• Ansiolisis1
• Sedación1
Usos:
• Ansiedad• Agitación Aguda
Dosis :
Bolo: (0.03-0.1mg/kg)
Infusión:( 0.02-0.1mg/Kg/h)
Limitaciones•Retiro prolongado2,3
•Toxicidad •Depresión respiratoria2,4
•Hipotensión2
•No es analgesico4
•Sobre sedación/sedación profunda2
•Dependencia/tolerancia2
•Deliriogénicos1. Pepperman. Care of the Critically Ill. 1989;5:195-199. 2. Harvey. Am J Crit Care. 1996;5:7-16.3. Lerch, Park. Br Med Bull. 1999;55:76-95. 4. Crippen. Crit Care Clin. 1990;6:369-392.
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ANALGESICOS OPIOIDESFENTANYL Y MORFINA
EFECTOS:•Ansiolísis•Analgesia
DOSIS:Fentanyl: 1-2 mcg/hMorfina: 0.05 mg/kg/h
LIMITACIONES•Tolerancia•Adicción •Síndrome de Abstinencia•Depresión Respiratoria•Hipotensión•Estreñimiento •Deliriogénicos 1. Pepperman. Care of the Critically Ill. 1989;5:195-199. 2. Harvey. Am J Crit Care. 1996;5:7-16.
3. Lerch, Park. Br Med Bull. 1999;55:76-95. 4. Crippen. Crit Care Clin. 1990;6:369-392.
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BUTIROFENONASHaloperidol
Efectos:•Hipnótico•Anti psicótico (Tto. delirium)
Limitaciones:•Efectos extra piramidales: Agitación, inquietud o letargo.
•Efectos EKG:• Prolongación QT
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Dexmedetomidina
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Complicaciones
• Depresión del SNC• Depresión del sistema
cardiovascular• Depresión Respiratoria• Alteración de la función
cognitiva• Delirium: CAM ICU• Aumento estancia
hospitalaria• Aumento mortalidad
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Gracias…