segmentinis masaŽas kniga

T u r i n y s

Pratarmė ..................................................................................................................5Įvadas .......................................................................................................................6Praktiniai darbai grupėje .........................................................................................101. Pirmoji praktinių darbų dalis .........................................................................11 1.1. Odos refleksiniai pakitimai ir jų nustatymo būdai......................................11 1.2. Poodinio jungiamojo audinio segmentiniai-refleksiniai pakitimai ..............12 1.3. Raumenų ir antkaulio refleksiniai pakitimai ...............................................14 1.4. Segmentinio masažo būdai, veikiantys odos ir poodinio sluoksnio refleksinius pokyčius ...................................................................................15 1.5. Specialieji segmentinio masažo būdai, veikiantys refleksiškai pakitusius raumenis (11 būdų) ..........................................................................................19 1.6. Kiti specialieji segmentinio masažo būdai, veikiantys refleksiškai pakitusius raumenis (4 būdai) ......................................................................21 1.7. Antkaulio refleksinių pakitimų veikimas ....................................................232. Antroji praktinių darbų dalis ..........................................................................26 2.1. Priestuburinės (paravertebralinės) srities segmentinis masažas (I.V.Dunajevo metodika) .............................................................................26 2.2. Pakaušio, kaklo, peties lanko viršutinė dalis ir kaktos segmentinis masažas .......................................................................................................29 2.3. Menčių srities masažas ................................................................................32 2.4. Krūtinės ląstos segmentinis masažas ...........................................................34 2.5. Dubens srities ir apatinių galūnių segmentinis masažas ..............................353. Trečioji praktinių darbų dalis .........................................................................38 3.1. Sergančiųjų širdies ligomis segmentinis masažas .......................................40 3.2. Sergančiųjų kvėpavimo sistemos ligomis segmentinis-refleksinis masažas ........................................................................................................46 3.3. Sergančiųjų chroniniu bronchitu segmentinis-klasikinis masažas..............52 3.4. Kompleksinis sergančiųjų bronchitu ir bronchine astma masažas ..............55 3.5. Sergančiųjų kepenų ir tulžies pūslės ligomis segmentinis masažas ............58 3.6. Sergančiųjų skrandžio ligomis segmentinis masažas ..................................62 3.7. Sergančiųjų žarnyno ligomis segmentinis masažas .....................................67 3.8. Moterų, sergančiųjų lytinių organų sistemos ligomis, segmentinis masažas ........................................................................................................69 3.9. Sergančiųjų periferinių kraujagyslių ligomis segmentinis masažas ............70 3.10. Segmentinis masažas, kai vargina galvos skausmai ...................................76 3.11. Sergančiųjų stuburo ligomis segmentinis masažas .....................................79 3.12. Segmentinis masažas, kai vargina juosmens-kryžmens skausmai .............81 3.13. Segmentinis masažas, kai pažeistas sėdmens nervas .................................83

3.14. Pažeisto peties sąnario ir žasto segmentinis-refleksinis masažas ...............86 3.15. Segmentinis masažas, jei yra alkūnės sąnario, dilbio, riešo sąnario, plaštakos ir pirštų sužalojimų .....................................................................88 3.16. Segmentinis-refleksinis masažas, kai yra klubo sąnario ir šlaunikaulio patologinių pakitimų ...................................................................................90 3.17. Segmentinis masažas, kai yra kelio sąnario, blauzdos ir čiurnos sąnario patologinių pakitimų ...................................................................................92 3.18. Rankų sąnarių infektartritu sergančiųjų segmentinis masažas (N.A.Belajos ir R.T. Tarchaniano modifikuota metodika) .........................944. Jungiamojo audinio masažas. Įvadas .............................................................97 4.1. Jungiamojo audinio zonos ...........................................................................98 4.2. Jungiamojo audinio masažo technika ........................................................101 4.3. Dubens ir nugaros srities jungiamojo audinio masažas .............................104 4.4. Juosmens, menčių ir priekinio kūno paviršiaus jungiamojo audinio masažas ......................................................................................................106 4.5. Kaklo ir galvos jungiamojo audinio masažas ............................................108 4.6. Galūnių jungiamojo audinio masažas ........................................................109 4.7. Jungiamojo audinio masažas, kai vargina galvos skausmai ......................112 4.8. Jungiamojo audinio masažas, kai yra kojų angiopatijų .............................115 4.9. Jungiamojo audinio masažas, kai yra rankų ir pečių lanko neurodistrofinių pakitimų ..........................................................................118 4.10. Segmentinis ir jungiamojo audinio masažas ............................................1205. Priedai ..............................................................................................................1216. Literatūra ........................................................................................................137

4

VILNIAUS KOLEGIJOS Sveikatos priežiūros fakultetas

P R A T A R M Ė

Segmentinis masažas, kaip vienas iš refleksoterapijos būdų, vis plačiau naudojamas gydyti ir reabilitacijai. Nuo klasikinio masažo skiriasi specialia technika, apimtimis, netradicinėmis kryptimis, efektyvumu ir mažesniu krūviu masažuotojui.

Atliekant segmentinį masažą, veikiami visi refleksinių-segmentinių zonų audiniai. Atliekant jungiamojo audinio masažą (jungiamojo audinio masažas yra segmentinio masažo atmaina), veikiamas refleksinių-segmentinių zonų poodinis jungiamasis audinys ir fascijos.

Segmentinio ir jungiamojo audinio masažo technikos bei metodikos be pratybų išmokti negalima.

Šis darbas, kaip pagalbinė priemonė, skiriamas masažuotojų, kineziterapijos, ergoterapijos studijų programų studentams, praktinių darbų metu ar savarankiškai studijuojantiems ir kartojantiems masažo techniką bei metodiką.

Doc., med. m. dr. Kotryna Paičiuvienė,Marina Smelevič

5


Į V A D A S

Segmentinis masažas yra vienas iš daugelio refleksoterapijos būdų. Refleksoterapija kaip akupunktūra rytų kraštuose buvo žinomi ir praktikuojami jau prieš tūkstantmečius. XX amžiuje prasidėjo refleksoterapijos mokslinis pagrindimas. A.E.Ščerbako, V.M.Bechterevo ir daugelio kitų autorių darbai tai įtikinamai įrodė. Refleksoterapijos būdai yra labai įvairūs. Plačiai naudojamos fizikoterapijos priemonės, įvairiausi įtrynimai ir daug kitų šiuolaikinių priemonių. Į masažą buvo atkreiptas dėmesys kaip į vieną iš refleksoterapijos būdų. Masažas, kurio tikslas buvo paveikti organų, kraujagyslių bei giliųjų audinių patologinius pakitimus, buvo pavadintas segmentiniu masažu. Segmentinį masažą moksliškai pagrindė ir išpopuliarino O.Glässer ir W.A.Dalicho (1962 m.).

Norint suprasti segmentinio masažo poveikio principus, reikia prisiminti organizmo metamerinę struktūrą. Organizmas sudarytas iš daugybės panašių darinių, išsidėsčiusių vienas po kito. Tie dariniai vadinami metamerais. Į kiekvieno metamero sudėtį įeina tam tikra odos dalis (dermatomeras arba dermatomas), tam tikri raumenys (miomeras arba miotomas), skeleto dalis (sklerotomas), kraujagyslių dalis (vasotomas), nervų darinys (neurometameras arba neurotomas) ir tam tikri vidaus organai (enterotomas). Kad būtų lengviau suprasti, kas yra tie metamerai, įsivaizduokime nugaros smegenis su jų šaknelėmis ir mintyse supjaustykime jas į gabalėlius taip, kad kiekviename gabalėlyje būtų po vieną porą priekinių šaknelių ir po vieną porą užpakalinių šaknelių. Toks gabalėlis sudaro vadinamąjį nugaros smegenų segmentą. Kiekvienas nugaros smegenų segmentas su savo branduoliais, motoriniais, juntamaisiais ir vegetaciniais nervais bei mazgais sudaro jau minėtą neurometamerą. Kiekvienas neurometameras turi savo odos, poodinio sluoksnio, raumenų, fascijų, kraujagyslių, antkaulio ir vidaus organų inervuojamą zoną. Vadinasi, per nugaros smegenų segmentą, per neurometamerą palaikomi visi kūno dangos, judesio, atramos sistemos, kraujagyslių ir vidaus organų ryšiai bei vyksta jų veiklos koordinavimas.

Nugaros smegenis sudaro 30 segmentų, žymimų didžiosiomis jų lotyniškų pavadinimų pirmosiomis raidėmis ir segmentų eilės skaičiais.

6


Yra 8 kaklo segmentai, jie žymimi raide C, 12 – krūtinės, žymimi raidėmis Th arba D, 5 – juosmens, žymimi raide L ir 5 kryžminiai – raide S.

Kiekvieno segmento nervai įnervuoja tam tikrus odos, poodinio sluoksnio plotus, raumenis, kraujagysles, vidaus organus, liaukas, antkaulį:

C I – smulkiuosius pakaušio raumenis.CII, III – pakaušio, užpakalinio kaklo paviršiaus, tarp galvos sukamųjų

raumenų iki krūtinkaulio rankenos esančią odą, trapecinius raumenis, diafragmą, virš ir poliežuviniu kaulu esančius raumenis.

CIII, IV – bronchus, plaučius, širdį, skrandį, blužnį, kasą, dvylikapirštę žarną. Dešiniosios pusės – kepenis, tulžies pūslę; kairiosios pusės – širdį, skrandį.

CIV – pakaušio užpakalinės ir šoninių kaklo dalių, galvos sukamųjų raumenų sričių ir viršutinių duobučių odą; diafragmą, menčių pakeliamuosius, trapecinius, rombinius, galvos sukančius, virš – ir pomentinius raumenis.

CV – užpakalinio kaklo paviršiaus, priekinio peties lanko viršutinės dalies bei deltinio raumens paviršių, priekinį žastų paviršių, alkūnių linkių, dilbio priekinį paviršių ir poraktinių sričių odą; deltinius, dvigalvius, dilbių supinatorius, plaštakos ir pirštų lenkiamuosius bei krūtinės raumenis.

CVI – užpakalinio kaklo paviršiaus, peties lanko viršutinės dalies, išorinio deltinio, žasto, dilbio paviršių bei nykščio odą; kaklo, peties lanko viršutinės dalies, krūtinės, plačiuosius nugaros, deltinius, pomentinius, žastų trigalvius raumenis.

CVII – užpakalinio kaklo paviršiaus, antdyglinių duobių, deltinių raumenų bei rankų užpakalinių paviršių; II-III pirštų odą; užpakalinės kaklo srities, menčių, deltinius, trigalvius, nugaros plačiuosius, plaštakos ir pirštų tiesiamuosius raumenis.

CVIII – užpakalinio kaklo paviršiaus, viršutinės nugaros dalies, antdyglinių duobių, pažastų, vidinio rankų paviršiaus ir IV bei V pirštų odą; trapecinius, kryžmens-keterinių ataugų, menčių keliamuosius, viršutinius užpakalinius dantytuosius, rombinius, pirštų tiesiamuosius ir lenkiamuosius raumenis.

Th(D)I – nugaros, menčių, pažastų, poraktinių sričių, vidinių rankų paviršių iki riešo sąnarių odą; tarpšonkaulinius, rombinius, kryžmens-keterinius, viršutinius nugaros dantytuosius, menčių, trapecinius, krūtinės, smulkiuosius plaštakos ir pirštų raumenis.

Th(D)III-I – plaučius, bronchus. Kairės pusės Th(D)I-VIII – širdį, kylančiąją aortą. Th(D)V-I – skrandį, kasą, blužnį. Dešiniosios pusės Th(D)VI-X – kepenis, tulžies pūslę, dvylikapirštę žarną. Th(D)X-XII – žarnyną, inkstus, šlapimtakius. Th(D)XII–L III – kiaušides ir kiaušinėlius. Krūtinės segmentų nervai inervuoja taip pat įvairius odos plotus ir raumenis. ThII-VI – viršutinės nugaros ir krūtinės dalies odą; tarpšonkaulinius, krūtinės, priekinius dantytuosius, menčių, nugarinius dantytuosius, kryžmens keterinius, plačiuosius, trapecinius ir rombinius raumenis. Th(D)VII-XII – apatinės nugaros dalies,

7


apatinės išorinės krūtinės ląstos ir pilvo dalies odą; nugaros apatinius dantytuosius, juosmens kvadratinius, nugaros plačiausius, kryžmens keterinius, pilvo preso, klubinius juosmens raumenis.

LI – juosmens, apatinės pilvo dalies išorinių lytinių organų, kirkšnių ir vidinio šlaunų paviršiaus trečdalio odą; klubinius juosmens, kryžmens keterinius, juosmens kvadratinius, apatinės pilvo preso dalies ir šlaunų pritraukiamuosius raumenis.

LII – juosmens, skiauterinių ataugų, sėdmenų ir virš siuvėjo raumens esančią odą; klubinius juosmens, juosmens kvadratinius, nugaros plačiausius, kryžmens keterinius, sėdmenų didžiuosius, siuvėjų, švelniuosius ir šlaunų keturgalvius raumenis.

LIII – juosmens, sėdmenų, vidinio šlaunų trečdalio odą; klubinius – juosmens, kvadratinius, kryžmens keterinius, sėdmenų, šlaunų keturgalvius, šlaunų pritraukiamuosius, blauzdų užpakalinių paviršių raumenis. LIII kartu su Th(D)XI ir S I-IV įnervuoja šlapimo pūslę; L III su Th X – gimdą, prostatą, kiaušinėlius ir jų priedus, o LIII su Th XII – kiaušides.

LIV – kryžmens, juosmens, sėdmenų, šlaunikaulių gumburų, išorinių užpakalinių ir priekinių šlaunų paviršių, priekinių kelių sąnarių paviršių, priekinių vidinių blauzdų paviršių ir vidinių pėdų kraštų paviršių odą; juosmens kryžmens srities, užpakalinių šlaunų grupių, sėdmenų, plačiųjų fascijų tempiamuosius, keturgalvius, užpakalinius blauzdų raumenis.

LV – juosmens, kryžmens, sėdmenis, užpakalinius šlaunų paviršius, priekinių ir šoninių blauzdų paviršių, pėdų nugarėlių odą; priekinius ir šoninius blauzdų raumenis.

SI – kryžmens, tarpsėdmeninės raukšlės, užpakalinių šlaunų paviršių, pakinklių, užpakalinių blauzdų paviršių, padų odą; didžiuosius sėdmenų, pusgyslinius, pusplėvinius, dvigalvius šlaunų, trigalvius blauzdų ir padų raumenis.

SII – kryžmens, tarpsėdmenų ir posėdmeninių raukšlių, sėdmenų, užpakalinių vidinių šlaunų paviršių, pakinklių, užpakalinių vidinių blauzdų ir pado sričių odą; sėdmenų, užpakalinius šlaunų ir blauzdų bei didžiųjų pirštų lenkiamuosius raumenis.

SIII – kryžmens ir išeinamosios angos odą.Vidaus organus inervuoja vegetacinė (simpatinė ir parasimpatinė) nervų

sistemos dalis, kurios centrai yra išsidėstę nugaros smegenų segmentuose ir galvos smegenyse. Iš vegetacinės nervų sistemos centrų ir mazgų išeinantys nervai įeina į segmentinių ir periferinių nervų sudėtį. Jų šakos ir šakelės sudaro tankius nervų rezginius, apipinančius kraujagysles ir kartu su jomis pasiekia visus vidaus organų sluoksnius. Patologinis procesas dirgina juntamuosius vegetacinius nervus. Dirginimas pasiekia atitinkamus nugaros segmentuose esančius vegetacinius centrus ir dažnai perduodamas į segmentų įnervuojamai odai, raumenų ir net kaulų sritims. Nervinių dirginimų perdavimas iš vienų organų į kitus ir į toliau nuo pažeisto organo esančius audinius sukelia jų

8


pakitimus: skausmą, audinių įtampą, jutimų sutrikimus nors audiniai yra sveiki. Tokie sveikų audinių pakitimai, atsiradę ne sergančiame organe, vadinami refleksiniais pakitimais. Refleksinių pakitimų gali atsirasti įvairiose kūno zonose, kurios turi nervinius ryšius su pažeistais organais per atitinkamus segmentus: odoje, poodiniuose sluoksniuose, raumenyse, antkaulyje.

Išvardintos segmentų inervuojamos odos sritys bei raumenys rodo, kad daugelis odos sričių ir raumenų turi nervinius ryšius, ne su vienu nugaros smegenų segmentu. Dėl to įvairių organų segmentinės zonos susiformuoja sluoksniais viena ant kitos. Veikiant refleksiškai pakitusių audinių zonas, taip pat per atitinkamus nugaros smegenų segmentus vyksta atsakomosios reakcijos atitinkamuose sergančiuose organuose. Gerėja jų kraujotaka, ląstelių medžiagų apykaita. Todėl nyksta organų patologiniai pakitimai, prasideda gijimas. Prie segmentinio masažo priskiriamas ir jungiamojo audinio masažas. Esant įvairių organų, audinių patologiniams procesams, atsiranda ryškių segmentinių – refleksinių poodinio jungiamojo audinio ir fascijų pokyčių. Susidaro jungiamojo audinio zonos.

Jungiamojo audinio masažas skiriasi nuo segmentinio apimtimi, skirtinga specifine masažavimo technika, vadinama brūkšnių technika. Tačiau daugiau šiuo masažu veikiamas tiktai poodinis sluoksnis ir fascijos. Jungiamojo audinio masažas – tai tam tikra segmentinio masažo rūšis. Prireikus, segmentinis masažas gali būti papildomas jungiamojo audinio masažu. Klasikinis masažas neretai derinamas su segmentiniu masažu, papildomas jungiamojo audinio masažu. Studentai turi išmokti segmentinio ir jungiamojo audinio masažo būdus, kūno dalių masažavimo ir sugebėti juos pritaikyti.

9


PRAKTINIAI DARBAI GRUPĖJE

Praktiniai darbai atliekami poromis masažo patalpose. Higienos reikalavimai tokie pat kaip ir atliekant klasikinį masažą.

Segmentinio masažo indikacijos, kontraindikacijos, poveikis organizmui, dozavimas, masažo kurso trukmė, procedūrų kiekis, kartojimai, intervalai, terapinis efektas derinimas su kitomis terapinėmis procedūromis ir kt. pateikiama teorijos paskaitose.

Segmentinio masažo praktiniai darbai suskirstyti į tris dalis (atskirą dalį sudaro jungiamojo audinio masažas). Pirmosios dalies pratybų metu studentai mokomi ir mokosi praktiškai nustatyti kūno dangos ir judamojo aparato sistemos audinių refleksinius pakitimus, atlikti segmentinį masažą įvairiais būdais: veikiant odą, poodinį audinį, raumenis ir antkaulį. Antrojoje darbų dalyje studentai mokosi atlikti įvairių kūno dalių segmentinį masažą.

Trečioji pratybų dalis – segmentinio masažo mokymas ir mokymasis, jei pacientas serga įvairioms ligoms.

Pateikiamos darbų temos, tikslai ir darbo eiga. Dėstytojas savo nuožiūra gali praktiniam darbui pasirinkti vieną ar daugiau temų, atsižvelgdamas į pratyboms skirtą laiką ir darbo sudėtingumą.

10


1. PIRMOJI PRAKTINIŲ DARBŲ DALIS

1.1. Odos refleksiniai pakitimai ir jų nustatymo būdai

Tikslai: 1. Išmanyti odos refleksinius pakitimus.2. Išmokti odos refleksinių pakitimų nustatymo būdus.

Vykstant vidaus organų patologiniams procesams susidaro vadinamieji vidaus organų ir odos refleksai (viscerokutaniniai). Pakinta atitinkamų sričių odos jautrumas.

Pakitusio jautrumo odos sritys vadinamos Hedo-Zacharjino zonomis. Jos susidaro dėl patologinių nervinių impulsų, ateinančių iš pažeisto organo. Norint nustatyti odos Hedo – Zacharjino zonas, sergant vienokia ar kitokia liga, reikia patikrinti atitinkamų segmentų įnervuojamus odos plotus. Hedo – Zacharjino zonos dar vadinamos hyperalgezijos, (padidėjusio jautrumo zonomis). Odos hyperalgezijos zonoje ne visas plotas yra vienodai skausmingas. Zonose būna ypač jautrių nedidelių plotelių, vadinamų maksimaliai skausmingais taškais.

Odos refleksinės zonos tiriamos subjektyviai ir pagal galimybes objektyviai.

Subjektyvieji tyrimo būdai. Kniūbsčiomis gulinčiam tiriamajam (savo porininkui) atliekama nugaros srities odos apžiūra. Po to atliekami keli odos jautrumo pakitimų mėginiai:

buka adata arba tuščiu tušinuku lengvai brūkšniuojamas odos paviršius; jei nėra liguistų arba refleksinių pakitimų, tiriamasis jaučia tik prisilietimą, nejaučia skausmo;

smiliumi ir nykščiu oda su poodiniu sluoksniu suimama į raukšlę; jei odos būklė normali, jokio skausmo tiriamasis nejaučia, jei yra atitinkamų zonų refleksinių pakitimų, tiriamasis (pacientas) pajunta buką spaudžiantį, gnybiantį ar duriantį skausmą;

11


odos skausmingi taškai nustatomi nedideliu plastmasiniu rutuliuku; liečiant pakitusius taškus, tiriamasis pajunta stiprų skausmą;

švelniai kutenant odą, jei yra odos refleksinių pakitimų, tiriamasis gali iš viso nieko nepajusti; jei odos būklė normali, kutenimas visuomet juntamas;

odos dermografizmas nustatomas perbraukus per odą buka adata, nagu ar kitu tušinuko galu jei odos būklė normali, susidaro blyškūs rožiniai brūkšniai; jei odos būklė nenormali – tamsiai raudoni ruožai; šį mėginį gali atlikti tik gerai matantys studentai; brūkšniuojama ne vienoje vietoje, bet segmentais aukštyn, t.y. slenkama nuo tolimųjų sričių link galvos, nuo šoninių – link vidurinių;

paprastu odos palpavimu nustatomas odos sausumas ar drėgnumas; dėl refleksinių zonų pakitimų būna padidėjęs odos prakaitavimas; lyginamos simetriškos zonos.

Visi mėginiai atliekami numatomose refleksinių pakitimų zonose ir aplink jas.

Objektyvieji tyrimo būdai. Kontaktiniu termometru galima pamatuoti įvairių kūno vietų odos temperatūrą. Turint reikalingus prietaisus, galima nustatyti šilumos pralaidumą, odos elektrinę varžą ir kt. (lyginamos simetriškos zonos).

Studentai mokosi atlikti odos tyrimą įvairiais būdais, tačiau charakteringų refleksinių zonų pakitimų sveikiems asmenims paprastai nebūna.

1.2. Poodinio jungiamojo audinio segmentiniai-refleksiniai pakitimai

Tikslas: Išmokti poodinio jungiamojo audinio refleksinių pakitimų nustatymo būdus.

Atsiranda poodinio jungiamojo audinio įtampa ir sukibimų. Susidaro įvairių įtraukimų, paburkimų, siaurų juostelių, plačių juostų, išplitusių lankų pavidalo. Sumažėja audinių paslankumas.

Poodinio jungiamojo audinio tyrimo būdai. Jei yra šio sluoksnio refleksinių pakitimų, jeigu regėjimas nesutrikęs, kūno paviršiuje galima pastebėti įvairių formų nelygumų, įdubimų. Pagrindinis tyrimas atliekamas palpavimu. Studentai turi išmokti keletą palpavimo būdų, kuriais galima nustatyti poodinio jungiamojo audinio būklės pakitimus.

Plaštakos slinkimo būdas. Plaštaka šiek tiek palenktais pirštais, delnu dedama ant kūno paviršiaus nugaros srityje; antrąja ranka pamažu stumiama

12


palpuojanti ranka pirmyn. Jei audinių būklė normali, susidaro minkštųjų audinių volelis. Jei yra poodinių audinių paburkimas, sukibimas, juntamas pasipriešinimas. Tiriamas visas nugaros plotas nuo juosmens iki kaklo. Pirmiausia – viena pusė, po to – kita.

Odos raukšlės suėmimo būdas. Suimama odos raukšlė ir statmenai patempiama aukštyn. Jei yra poodinio audinio pakitimų, odos raukšlė išsitempia žymiai mažiau, o pacientas pajunta gana stiprų skausmą. Raukšlių suėmimo būdu ištiriamas visas nugaros plotas nuo juosmens iki kaklo abipus.

E.Dicke brūkšnio būdas. III ir IV pirštų galais, padėtais 40-60o kampu ant kūno paviršiaus, pamažu braukiama per odą ir slenkama aukštyn. Jei padidėjusi poodinio audinio įtampa, pirštai ima slinkti lėčiau ir jaučiamas pasipriešinimas, o prieš pirštus, užuot susidarytų normalios raukšlės, ima slinkti visas odos lopas. Šį būdą reikia išmokti atlikti abiejose nugaros pusėse.

Volelio išspaudimo būdas. Volelio išspaudimas viena ranka: oda suimama su poodiniu sluoksniu į volelį iš vienos pusės nykščiu, iš kitos – keturiais pirštais ir volelis stumiamas pirmyn. Dirbant abiem rankom, voleliai suimami ir stumiami abiejose nugaros pusėse. Slenkama sinchroniškai simetrinėmis sritimis. Nykščiais nereikia per daug spausti, kad neliestų giliųjų sluoksnių. Jeigu yra paviršutinio sluoksnio įtampos padidėjimas, juntamas pasipriešinimas. Giliau esančių jungiamojo audinio sluoksnių įtampos padidėjimas bei sukibimas su fascijomis pasižymi sustandėjusiais ploteliais, plotais, kurių nėra nepakitusiose srityse.

Tyrimas išilginiais brūkšniais ir plačiuoju išjudinimu. Pirštai sulenkiami smailesniu kampu (45o), giliau panardinami į audinius ir stipriau spaudžiama. Jei yra jungiamojo audinio sukibimų su fascijomis, juntama izoliuotų nelygumų, šiurkštumas. Pirštai turi slinkti raumenų skaidulų kryptimis. Studentai turi patikrinti trapecinių, plačiųjų nugaros raumenų sričių poodinio audinio būklę.

Plokščiasis poodinių audinių išjudinimas nuo fascijų. Šis išjudinimas atliekamas sulenktais pirštais. Giliai ir lėtai išjudinamas poodinis sluoksnis į abi puses. Išjudinimą reikia atlikti visame abiejų nugaros pusių plote.

Visus būdus dėstytojas parodo ir padeda atlikti. Kiekvieną būdą studentai turi kartoti po keletą kartų, kad įgytų reikalingų įgūdžių.

13


1.3. Raumenų ir antkaulio refleksiniai pakitimai

Tikslai:1. Išmokti raumenų refleksinių pakitimų tyrimo būdų.2. Išmokti palpuoti ir nustatyti antkaulio pakitimus.

Dėl refleksinių nervinių impulsų raumenys gali pasidaryti skausmingi (hiperalgeziški), gali padidėti jų tonusas, susidaryti miogeliozės (kieti mazgai juose). Raumenų hiperalgezija – tai tokia būklė, kai juntamas raumenų skausmas, nors jie mechaniškai nedirginami, t.y. neliečiami ir nejudinami. Hiperastezija – tai raumenų skausmas paspaudimo metu. Skausmingi raumenys nustatomi paciento apklausos metu ir palpuojant raumenis. Tiriamasis raumuo suimamas nykščiu ir smiliumi bei didžiuoju pirštu. Pradedama nuo numatomų nepakitusių raumenų ar jų dalies bandomuoju suėmimu ir suspaudimu. Spaudžiama tokia jėga, kad pacientas jaustų paprastą spaudimą. Po to pereinama prie numatomų tirti raumenų. Jei yra refleksinių pakitimų, pacientas junta stiprų skausmą, net visai nežymiai spaudžiant. Slenkant per tiriamąjį raumenį galima jį ar jo dalį nežymiai pasukinėti. Studentai turi išmokti palpuoti galūnių raumenis, trapecinių raumenų kraštus, plačiųjų nugaros raumenų kraštus. Platieji raumenys tiriami spaudimu. Smiliaus, didžiojo ir bevardžio pirštų galais išspaudomas visas raumuo ir išjudinamas įvairiomis kryptimis 1-2 cm amplitude. Tokiu būdu studentai turi patikrinti trapecinius, plačiuosius ir ilguosius (nugaros tiesiamuosius) raumenis.

Raumenų hipertonuso (sustandėjimo) nustatymas. Palpuojami ir lyginami simetriški raumenys. Raumuo spaudžiamas sulenktais pirštais. Hipertonuso vietose juntamas aiškus raumeninio audinio pasipriešinimas. Dar stipriau spaudžiant, raumens įtampa dar padidėja. Ribotą tonuso padidėjimą galima rasti darant žiedinius judesius statmenais pirštais. Studentai turi atlikti nugaros, dubens, kojų bei rankų raumenų hipertonuso tyrimą.

Sergantiesiems vidaus organų ligomis, gali susidaryti skausmingų antkaulio plotelių, nelygumų. Panašių pakitimų gali atsirasti ir dėl kaulų ligų. Dėl to masažuotojas turi gerai susipažinti su paciento ligos istorija ir patologiniais pakitimais, nustatyti, ar nėra kontraindikacijų antkaulio masažui. Studentai turi išmokti palpuoti menčių vidinio (medialinio) krašto paviršių, menčių kampų paviršius, dyglines ataugas ir pagal galimybes šonkaulių paviršius, kryžkaulį ir skiauterines ataugas. Suradus reikiamą sritį, statmenų pirštų galais raumenys pastumiami, praskiriami ir palpuojamas kaulo paviršius. Jei yra refleksinių pakitimų, randama skausmingų įdubimų, pažeidimų, jaučiamas šiurkštumas.

14


1.4. Segmentinio masažo būdai, veikiantys odos ir poodinio sluoksnio refleksinius pokyčius

Tikslas: Išmokti praktiškai atlikti segmentinį masažą glostymo ir trynimo būdais.

Atliekant segmentinį masažą, naudojami modifikuoti klasikinio masažo būdai. Specialia technika veikiama pasluoksniui, t.y. oda, poodinis sluoksnis, raumenys, antkaulis.

Manipuliacijos, pritaikytos refleksinių zonų audinių pokyčiams veikti, atliekamos netradicinėmis klasikinio masažo kryptimis. Kiekvienas būdas turi daug variantų, kurie parenkami atsižvelgiant į ligą, refleksinių zonų audinių pakitimus bei paciento individualias savybes. Segmentiniam masažui atlikti naudojamos įvairesnės masažuojamojo padėtys. V.I.Vasičkinas pateikia 5 galimas masažuojamojo padėtis:

1. Guli ant pilvo tiesiomis kojomis, pėdos kabo ties masažo stalo galu;2. Guli ant šono, apatinė koja pusiau sulenkta per kelio sąnarį, antroji

koja ištiesta; ranka sulenkta per alkūnės sąnarį, po kaklu – volelis;3. Guli ant nugaros, rankos laisvai padėtos šalia;4. Sėdi, rankos padėtos ant kelių;5. Guli pusiau kniūbsčias ant masažo stalo galo, dubuo – už stalo galo,

kojos pusiau sulenktos per kelių sąnarius, pėdos remiasi pirštų galais į grindis, rankos ištiestos išilgai liemens.

Segmentinio masažo procedūros pradedamos nuo priestuburinių sričių, ties kuriomis išeina segmentinių nervų šaknelės. Darbo metu studentai mokosi atlikti segmentinio masažo glostymo ir trynimo variantus. Masažuojamasis guli kniūbsčias. Pradedama glostymu. Glostoma juostomis ir plaštakų delniniais paviršiais išilgai stuburo.

Juostinis glostymas (V.J.Dunajevas). Glostoma lygiagrečiomis su refleksinėmis zonomis juostomis. Pradedama nuo žemesnių ir pereinama prie aukščiau esančių juostų. Juostos turi atitikti nugarinio kūno paviršiaus segmentinių nervų inervuojamas odos zonas. Slenkama nuo šoninių dalių iki stuburo ir palei stuburą aukštyn (pav.1 a, b, c; pav. 2 a, b).

15


a b

c

1 pav. Juostinis glostymas

a b

2 pav. Plokščias priestuburinės srities glostymas

Viena pusė glostoma viena ranka, po to kita pusė – kita ranka. Abi – vienu metu abiem rankom. Masažuotojas stovi šalia, bet gali stovėti ir galvūgalyje. Tuomet plaštakos slenka atbuline kryptimi, t.y. riešas slenka pirmyn, traukdamas plaštaką. Po juostinio glostymo atliekamas plokščiasis

16


išilginis priestuburinių sričių glostymas. Slenkama aukštyn (galvos kryptimi). Toliau daromas žiedinis glostymas pirštų pagalvėlėmis ties kiekvienu priestuburiniu segmentu. Einama nuo žemiau esančių segmentų prie aukščiau esančių. Studentai tuo būdu turi glostyti visus segmentus nuo LV iki CVII. Jei reikia geresnio odos poveikio, be glostymo V.J.Dunajevas rekomenduoja kelis švelnius trynimo variantus: brūkšniavimą, pjovimą ir spiralinį trynimą. Brūkšniavimas atliekamas vienos rankos II, III ir IV pirštais priestuburinėje srityje. Pirmiausia brūkšniuojama viena pusė, paskui – antra. Pjovimas atliekamas lėtai, viena ranka. Spiralinis trynimas atliekamas pirštų pagalvėlėmis. Odos pakitimų masažą V.J.Dunajevas nurodo užbaigti švelnia nepertraukiamąja manualine vibracija.

Poodinio sluoksnio veikimas. Šiems audiniams veikti naudojami modifikuoti specialieji gilesnio trynimo variantai.

Pjovimas plaštakų (stipininiais) radialiniais kraštais. Nykščiu ir smiliumi suimamos raukšlės abipus stuburo su poodiniu sluoksniu. Jas skiria keterinės ataugos viršūnė. Raukšlės patempiamos aukštyn ir daromi pjovimo judesiai lygiagrečiai su stuburo išilgine ašimi. Slenkama segmentais aukštyn (V.J.Dunajevas).

Plaštakos su maksimaliai išskėstais nykščiais ir smiliais dedamos ties stuburu taip, kad tarp jų susidarytų odos ir poodinio sluoksnio volas, ir daromi pjovimo judesiai, rankos juda priešingomis kryptimis. Slenkama aukštyn (pav.3).

3 pav. Pjovimas

Keterinių tarpų veikimas. Abiejų rankų praskėstų smilių ir didžiųjų pirštų pagalvėlės dedamos vienos aukščiau, kitos žemiau nei keterinė atauga. Tarp pirštų, viduryje, turi būti keterinė atauga. Susidaro kryžiaus formos raukšlė, kurios centre – keterinės ataugos galas. Pirštais daromas žiedinis trynimas ir

17


smelkiamasi gilyn į audinius judant priešingomis kryptimis virš ir po keterine atauga. Taip apdorojami visi segmentai. Studentai šį trynimą turi atlikti nuo kryžmens iki kaklo. Pagal V.J.Dunajevą, pirštus galima dėti kairiojoje ir dešiniojoje pusėse nuo keterinės ataugos galo (pav. 4).

4 pav. Tarpslankstelinių tarpelių veikimas

Veikimas „šakute” (V.N.Fokinas). II ir III vienos rankos pirštais apimamas stuburas ir slenkama aukštyn nuo kryžkaulio iki kaklo. Tą judesį reikia pasunkinti kita ranka ir atlikti kelis kartus.

Brūkšniavimas „šakute” II ir III pirštais apimamas stuburas. Brūkšniuojama stumiant odą su poodiniu sluoksniu aukštyn ir žemyn abipus stuburo. Pereinama nuo segmento prie segmento aukštyn. Brūkšniavimas pakartojamas pasunkinta ranka (V.I.Fokinas).

Ritinėjimas. I ritinėjimo variantas. Vienoje stuburo pusėje abiejų rankų nykščiais ir keturiais pirštais suimamas odos su poodiniu sluoksniu volelis. Tokia suimta raukšlė stumiama aukštyn. Po to studentai atlieka kitos stuburo pusės ritinėjimą nuo kryžmens iki kaklo. Ritinėjimą rekomenduojama atlikti dviem eilėmis. Ritinėjimą galima atlikti sudarius 2-3 slankstelių apimties raukšlę, kuri stumiama aukštyn (II ritinėjimo variantas). III ritinėjimo variantas: rankos padedamos abiejose stuburo pusėse ir nykščiais bei keturiais pirštais suimama odos su poodiniu sluoksniu raukšlė. Susidariusi raukšlė viena ranka stumiama pirmyn, o kita – atgal. Slenkama segmentais aukštyn.

Slinkimas. Atliekamas rankos delniniais II, III,IV pirštų paviršiais. Vienos rankos pirštai prispaudžiami prie kūno, kita ranka dedama šalia. Taip rankomis daromi trynimo judesiai ir trinama oda kartu su poodiniu sluoksniu. Slenkama segmentais aukštyn.

Patempimas. Vienoje stuburo pusėje abi rankos dedamos taip, kad pirštų galai būtų per 5-6 cm vieni nuo kitų. Pirštai turi būti ištiesti ir suglausti. Pirštų

18


pagalvėlės glaudžiai prispaudžiamos prie odos. Taip audiniai lėtai, plastiškai, ritmiškai tempiami. Pereinama nuo segmento prie segmento galvos (kranialine kryptimi) (V.J.Dunajevas).

1.5. Specialieji segmentinio masažo būdai, veikiantys refleksiškai pakitusius raumenis (11 būdų)

Tikslas: Išmokti atlikti įgręžimą, ištempimą, prispaudimą, išjudinimą, žnyplinį dvigubą žiedinį maigymą, priestuburinio volelio stumdymą.

Gręžimas. Yra keli įgręžimo variantai. Studentai turi atlikti visus pateikiamus įgręžimo variantus.

1. Vienos stuburo pusės įgręžimas nykščiu. Ranka dedama taip, kad nykštys būtų vienoje, o 4 pirštai kitoje pusėje. Jei masažuotojas stovi dešiniojoje paciento pusėje, įgręžimą atlieka kairiosios rankos nykščiu, o 4 pirštai sudaro jam atramą. Kairysis nykštys dešiniojoje stuburo pusėje daro įgręžiamuosius žiedus. Stuburo kryptimi audinius reikia stipriai spausti viršutinėje žiedo dalyje tam, kad raumenys būtų stumiami stuburo link. Nykščio darbą galima sustiprinti – pasunkinti kita ranka: ant nykščio galinės (pirštakaulio) falangos uždėti antros rankos plaštakos (alkūninį) ulnarinį kraštą. Einama segmentais aukštyn. Norėdamas atlikti kitos stuburo pusės įgręžimą, masažuotojas pereina į kitą pusę (kairiąją), o įgręžimą atlieka dešiniosios rankos nykščiu. Studentai turi atlikti vienos ir kitos stuburo pusės įgręžimą nykščiu, bei įgręžimą pasunkintu nykščiu (pav. 5 a).

2. Įgręžimas keturiais pirštais. Masažuotojas stovi dešinėje, kairiąją plaštaką deda taip, kad nykštys būtų dešinėje, o 4 pirštai – kairiojoje stuburo pusėje. Keturiais pirštais atliekamas kairiosios stuburo pusės įgręžimas. Norint atlikti dešiniosios stuburo pusės įgręžimą keturiais pirštais, reikia pereiti į kitą paciento pusę ir pakeisti rankas. Keturių pirštų pagalvėlėmis daromi sukamieji įgręžiamieji judesiai stuburo link. Nykštys sudaro atramą. Įgręžimą galima sustiprinti – pasunkinti ranką ir uždėti kitos rankos keturis pirštus ant dirbančių pirštų. Slenkama nuo segmento prie segmento galvos (kranialine) kryptimi (pav. 5 b).

3. Vienos ir kitos stuburo pusės įgręžimas. Masažuotojas nepereina į kitą pusę ir nekeičia rankų, stovi vienoje paciento pusėje. Artimosios rankos nykščiu ir keturiais pirštais apima stuburą. Pirmiausia nykščiu atlieka vienos pusės įgręžimą, o po to keturiais pirštais – antros pusės. Jei reikia stipresnio poveikio, dirbama pasunkinta ranka.

19


a b

5 pav. Įgręžimas pasunkinta ranka: a) nykščiais; b) keturiais pirštais

Visus minėtus variantus studentai turi išmokti ir atlikti įgręžimus nuo kryžmens iki kaklo.

4. Ištempimas. Raumuo suimamas abiem rankomis 3-5 cm atstumu viena nuo kitos. Rankomis slenkama priešingomis kryptimis, t.y. į save ir nuo savęs. Taip raumuo tempiamas ir išjudinamas. Tokie veiksmai kartojami po keletą kartų. Šis būdas tinka nugaros ir galūnių raumenims (V.J.Dunajevas, V.N.Fokinas). Priestuburinės srities (paravertebralinės) ištempimas atliekamas nykščių pagalvėlėmis (V.I.Dubrovskij). Nykščiai glaudžiai prispaudžiami prie raumenų. Vienas nykštys raumenį judina (stumia) aukštyn, kitas tuo pat metu raumenį judina žemyn. Judesiai turi būti švelnūs, plastiški. Pastumdytas aukštyn, žemyn raumuo tempiamas, t.y. judinamas link stuburo ir nuo stuburo. Tempimo – judinimo veiksmai kartojami 3-5 kartus. Pereina nuo juosmens iki kaklo.

Plokštiems raumenims tinka prispaudžiamieji – specialieji maigymo variantai.

5. Spiralinis priestuburinės (paravertebralinės) raumenų grupės maigymas pasunkintos rankos keturių pirštų pagalvėlėmis. Gerai prispaudus masažuojamus audinius, spiraliniais judesiais pereinama išilgai stuburo nuo juosmenų iki kaklo. Iš kiekvienos stuburo pusės šie veiksmai kartojami po 3-5 kartus.

6. Maigymas delno pagrindu. Raumenys prispaudžiami delno pagrindu. Slenkama spiraliniais judesiais nuo juosmens iki kaklo. Kartojama 2-3 kartus iš kiekvienos pusės. Dirbant abiem rankomis, veikiamos abi pusės kartus. Galima veikti pasunkinta ranka pirma vieną pusę, po to – antrą.

20


7. Spiralinis maigymas nykščio pagalvėle. Nykščio pagalvėle giliai įsiskverbiama į audinius, spirališkai išjudinami raumenys ir pereinama nuo juosmens iki kaklo.

8. Maigymas – išjudinimas. Išjudinimas išilgine kryptimi. Abu nykščiai dedami per 2-3 cm nuo keterinių ataugų abipus stuburo. Stipriai prispausti raumenys išjudinami aukštyn ir žemyn. Pereinama nuo juosmens iki kaklo. Išjudinimas skersine kryptimi. Dirbama abipus stuburo abiem nykščiais. Stipriai prispausti raumenys judinami skersine kryptimi. Slenkama segmentais aukštyn nuo L I iki CVII.

9. Ištisinis spiralinis maigymas. Naudojamos juosmens ir krūtinės segmentams veikti (nuo LI iki CVII). Maigoma pirmiausia viena stuburo pusė, po to – kita. Abiejų rankų keturiais pirštais glaudžiai apsupami nykščiai, ir pagalvėlėmis įsiremiama į raumenis. Rankos dedamos Th12 slankstelio aukštyje 4-5 cm atstumu viena nuo kitos. Daromi sukamieji pakartotiniai judesiai mažųjų pirštelių link. Slenkama segmentais aukštyn.

10. Priestuburinės srities (paravertebralinės) žnyplinis dvigubas žiedinis maigymas. Raumenys žnypliniu būdu suimami abiejų rankų pirštų galais iš vienos stuburo pusės. Taip rankomis daromi sukamieji judesiai vienu metu priešingomis kryptimis. Raumenys išjudinami. Slenkama segmentais aukštyn (V.N.Fokinas). Studentai turi atlikti abiejų stuburo pusių dvigubą žiedinį maigymą.

11. Priestuburinių raumenų kraštų pastumdymas. Atliekama abiejų rankų nykščiais. Abiejų rankų nykščių pagalvėlės dedamos į šoninę (lateralinę) priestuburinę (paravertebralinę) vagelę lygiagrečiai su stuburu. Raumens kraštai spaudžiami link stuburo. Susidaro raumens ir kitų audinių volelis. Volelis pastumiamas link stuburo keletą kartų. Slenkama segmentais aukštyn.

1.6. Kiti specialieji segmentinio masažo būdai, veikiantys refleksiškai pakitusius raumenis (4 būdai)

Tikslas: Išmokti atlikti maigymą-išspaudimą, brūkšnį-įgręžimą, pastūmimą-pasukimą.

Maigymas-išspaudimas atliekamas abiem rankom. Audiniai ir raumuo suimami kiek galima giliau viena ranka ir pakeliami aukštyn. Kita ranka ties pakeltų audinių raukšlės pagrindu spaudžiami, maigomi audiniai. Šio būdo

21


negalima atlikti staigiais, grubiais judesiais, rankos turi dirbti švelniai, ritmiškai. Kartojama keletą kartų ir pereinama prie aukščiau esančių segmentų. Veikiama viena stuburo pusė, o paskui – kita. Įterpiamas juostinis paglostymas.

Brūkšnys-įgręžimas (I.V.Vasičkinas). Šis masažavimo būdas naudojamas krūtinės ląstos srities apatinės nugaros dalies raumenims masažuoti. Plaštaka su maksimaliai atitrauktu nykščiu dedama taip, kad nykštys būtų masažuojamoje pusėje, o keturi pirštai – kitoje stuburo pusėje. Antros rankos nykščio tolimąja (distaline) falanga daromas gilusis brūkšnys nuo pažasties linijos per 11-tą tarpšonkaulinį tarpą link stuburo, užtrunkama 5-6’. Nykščiu darant brūkšnį priartėjama prie antros rankos nykščio, esančio priestuburinėje (paravertebralinėje) srityje ir abiem nykščiais daromi 3-4 gręžiamieji judesiai stuburo kryptimi. Po to ranka, esanti prie stuburo, paslenkama per 1 segmentą aukštyn, o antros rankos nykščiu daromas brūkšnys per 10-tą tarpšonkaulinį tarpą. Tokiu būdu pereinama iki apatinio mentės kampo. Atlikus vienos pusės brūkšnį – įgręžimą, pereinama į antrąją pusę.

Pastumdymas-pasukimas segmentais (I.V.Dunajevas). Masažuotojas stovi kairiojoje paciento pusėje. Kairiosios rankos smiliumi susiranda keterinių ataugų tarpą (atitinkamo segmento). Dešiniąją plaštaką deda dešiniojoje stuburo pusėje kiek žemiau nuo kairiosios rankos smiliaus. II, III ir IV pirštus pasuka taip, kad jų galai būtų nukreipti lateraliai (į šoną) nuo stuburo. Iš tos padėties pirštais slenkama link stuburo tiesiamojo raumens, kol pasiekiamas kairiosios rankos smiliaus aukštis, tuomet trijų pirštų pagalvėlėmis stipriai prispaudžiami audiniai ir sukami prieš laikrodžio rodyklę iki tol, kol pirštai atsiduria statmenai stuburo. Tuomet stumiamas raumuo ir persukamas link stuburo. Po to laisvai atsitraukiama nuo stuburo ir iš naujo pirštais vėl stumiamas, persukamas raumuo. Tai kartojama kelis kartus. Baigus persukimą vieno segmento aukštyje, plaštaka atpalaiduojama ir grąžinama į pradinę padėtį, tik kiek aukščiau. Tuo tarpu kairiosios rankos smilius perkeliamas į aukščiau esantį keterinį tarpą. Dešiniąja ranka vėl atliekamas raumenų pastūmimas ir persukimas. Taip veikiami visi reikalingi segmentai. Taip pat analogiškai veikiama ir kita stuburo pusė.

Stuburo ir jo raumenų persukimas (V.I.Vasičkinas). Šis persukimas iš karto apima keletą segmentų. Persukimas iš kairiosios pusės. Masažuotojas stovi kairiojoje paciento pusėje. Dešiniąja plaštaka fiksuoja dešiniąją dubens pusę. Delnas padedamas ant sėdmens raumens, o pirštais apimama skiauterinė atauga. Kairioji ranka dedama kairiojoje stuburo pusėje ties apatine krūtinės ląstos riba ir delnu daromas įgręžiamasis – sukamasis judesys link stuburo. Dešiniąja ranka tuo pat metu taip pat daromas sukamasis judesys stuburo link (prieš laikrodžio rodyklę). Po to kairioji ranka paslenkama aukštyn, o dešinioji paliekama savo vietoje, t.y. ant dubens. Ir vėl abiem rankom atliekami tokio pat pobūdžio

22


judesiai. Taip einama vis aukštyn ir stuburas kartu su savo raumenimis lyg ir persukamas. Po kiekvieno sukimo glostoma juostomis. Kitai pusei paveikti arba pakeičiamos rankos, arba pereinama į kitą pusę (pav. 6 a, b, c).

a b

c

6 pav. Stuburo ir raumenų lėtas persukimas

1.7. Antkaulio refleksinių pakitimų veikimas

Tikslai: 1. Išmokti palpuoti dažniausiai pasitaikančių refleksinių antkaulio

pakitimų vietas. 2. Išmokti atlikti antkaulio masažą.

23


Dėl įvairių vidaus organų ligų būna atitinkamų segmentų zonų antkaulių pakitimų. Pakitimai nustatomi palpuojant kaulus, kurie turi segmentinių ryšių su sergančiu organu. Esant plaučių, bronchų patologiniams procesams, randama krūtinkaulio, šonkaulių, raktikaulių, menčių antkaulio pakitimų. Jei yra širdies ir aortos patologinių procesų, būna krūtinkaulio, kairiosios pusės šonkaulių ir kairiosios mentės antkaulio pakitimų. Sergant kepenų ir tulžies pūslės ligomis, būna dešiniosios pusės šonkaulių, apatinių stuburo slankstelių keterinių ataugų, dešiniosios mentės ir krūtinkaulio antkaulio pakitimų. Sergant skrandžio ligomis randama kairiosios mentės, kairiosios pusės šonkaulių, krūtinkaulio antkaulio pakitimų. Sergant žarnyno ligomis, pakinta kryžkaulio, krūtinkaulio, apatinių šonkaulių, gaktikaulių antkaulis. Jei yra refleksinių pakitimų, aptinkamas antkaulio šiurkštumas, nelygumų, sustorėjimų. Liečiamos tos vietos būna skausmingos. Dažniausiai randama šonkaulių, jų lankų, raktikaulių, menčių, kryžkaulio, klubakaulių, skiauterinių ataugų, stuburo skersinių ataugų, blauzdikaulių briaunų refleksinių antkaulio pakitimų. Pakitimai nustatomi palpavimu. Norint tinkamai palpuoti antkaulį, reikia gerai žinoti tiriamų kaulų padėtį, formą, minkštųjų audinių sluoksnius virš jų.

Studentai turi mokėti visus minėtus kaulus, jų ataugas, įsidėmėti padėtis, formas ir sugebėti palpuoti prie skeleto. Ir tik po to pereiti prie praktiško tiriamojo asmens kaulų palpavimo. Turi atidžiai apčiuopti nugaros ir krūtinės srities šonkaulius, krūtinkaulį, raktikaulius, jų dalis. Įprasti čiuopimu rasti reikalingus šonkaulius, suskaičiuoti stuburo slankstelius, surasti reikalingus. Mokėti palpuoti menčių kraštus, dyglines ataugas, kryžkaulį, klubakaulių skiauterines ataugas, galūnių kaulus, sąnarius. Jeigu kaulai padengti raumenų sluoksniu, reikia juos pastumti į šalį ir apčiuopti kaulo paviršių. Studentai, skverbdamiesi ties raumenimis, turi veikti atsargiai, švelniai, neskubėdami ir nesukeldami nemalonių jutimų bei skausmo tiriamajam.

Antkaulio masažas dažniausiai atliekamas smiliaus, nykščio ar didžiojo piršto galine falanga. Galimas tam tikrų vietų antkaulio masažas ir sulenkto smiliaus krumpliu. Veikimą galima sustiprinti kita ranka.

Antkaulio (periosto) masažo technika panaši į taškinio masažo techniką. Vieno piršto galu atliekamas pakitimo vietų žiedinis trynimas 2-4 mm diametru. Toks plotelis veikiamas nuo 1 iki 5 minučių. Apdorojus vieną plotelį (tašką), pereinama prie kito. Vienos procedūros metu masažuojami 4-5 taškai, ne daugiau. Jei tiriamasis (pacientas) netoleruoja tos procedūros (jam skauda), tuomet stengiamasi pirštą dėti ne statmenai, bet smailesniu kampu prie kaulo paviršiaus. Jeigu ir toks veikimas yra skaudus, tuomet veikiama per 1-2 cm atokiau nuo skaudamos vietos. Iš pradžių veikiami 3-4 pažeisto antkaulio taškai. Tęsiant procedūras, taškų skaičius po truputį didinimas, kol išmasažuojama visa pakitusi zona.

Išmokus gerai orientuotis, surasti reikalingus kaulus ir jų dalis, pradedama mokytis antkaulio masažo. Masažo technikos moko dėstytojas. Iš pradžių patariama studentams patiems išsimasažuoti krūtinkaulio, priekinių šonkaulių

24


dalių, alkūnkaulio ataugų, raktikaulių paviršių, delnakaulių, skiauterinių ataugų po keletą antkaulių taškų. Po to pereinama prie kito asmens antkaulio masažavimo. Reikia atlikti šonkaulių paviršių, kryžkaulio, klubakaulių skiauterinių ataugų, blauzdikaulių briaunų ir kitų kaulų po 3-5 antkaulio masažo taškus arba pagal dėstytojo nurodymus. Masažuodami nepakitusį antkaulį studentai įgauna sveiko audinio jutimo įgūdžių. Dėl to lengviau pajaus sergančiųjų antkaulio patologinius pakitimus. To paties tikimasi mokant studentus palpuoti ir įvertinti įvairių menamų refleksinių zonų normalią audinių būklę. (Paprastai mokomasi masažuoti vienas kitą, t.y. sveikus asmenis).

25


2. ANTROJI PRAKTINIŲ DARBŲ DALIS

Studentai mokomi ir mokosi atlikti įvairių kūno dalių segmentinį-refleksinį masažą.

2.1. Priestuburinės (paravertebralinės) srities segmentinis masažas (I.V.Dunajevo metodika)

Tikslas: Išmokti atlikti priestuburinės srities segmentinį masažą.

Masažuojamasis guli ant pilvo arba sėdi ant masažo stalo.Masažuotojas stovi prie masažo stalo arba sėdi už masažuojamojo

nugaros.Visos segmentinio masažo procedūros pradedamos nuo priestuburinių

sričių atitinkamų segmentų. Judesiai atliekami segmentais, slenkama aukštyn, t.y. galvos (kranialine) kryptimi. Grįžtant atgal, kūno paviršius neliečiamas.

Mokydamiesi priestuburinės srities masažo, studentai turi atlikti segmentinį-refleksinį masažą, veikiantį odą, poodinį sluoksnį ir raumenis įvairiais būdais nuo juosmens iki kaklo. Kaklo priestuburinės srities (taip pat ir kryžmens) masažavimas pateikiamas atskirai. Tie būdai, kurie taikomi juosmens ir krūtinės stuburo daliai masažuoti, kaklo sričiai netinkami (dėstytojas turi įspėti, kad studentai kaklo srities neliestų).

26


Refleksiniams odos pokyčiams išilgai stuburo likviduoti atliekamas plokščiojo glostymo, švelnaus pabrūkšniavimo, pjovimo viena ranka, lėto spiralinio trynimo ir švelnios manualinės vibracijos būdai.

Plokščiasis glostymas atliekamas išilgai odos segmentinių zonų iš apačios kiek įstrižai aukštyn, nuo periferijos iki stuburo ir išilgai jo iki kaklo. Jei masažuojamasis guli, masažuotojas atsistoja ties galvūgaliu, rankos slenka atbuline kryptimi (riešais pirmyn). Jei sėdi, pirštai slenka pirmyn.

Brūkšniavimas atliekamas II, III ir IV piršto pagalvėlėmis, įstriža kryptimi link stuburo, pirma veikiama viena stuburo pusė, vėliau kita. Po to glostoma plokščiuoju glostymu abiem rankomis iš abiejų pusių išilgai stuburo.

Pjovimas viena ranka įstrižai link stuburo. Glostymas.

Spiralinis vienos ir kitos stuburo pusės trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis. Atliekama lėtai. Glostymas abipus stuburo.

Švelni (labili) manualinė vibracija (virpinimas) viena arba abiem rankomis iš abiejų pusių. Plokščiasis glostymas.

Poodinio sluoksnio refleksinių pakitimų veikimas.Pjovimas. Abiejų rankų nykščiu ir smiliumi suimamos odos raukšlės su

poodiniu sluoksniu iš abiejų stuburo pusių. Raukšles skiria keterinės ataugos galas. Masažuotojas greitais pirštų judesiais raukšles išjudina priešingomis kryptimis lygiagrečiai su stuburu. Apdorojus vieną segmento sritį, pereinama prie aukščiau esančio segmento. Taip veikiami visi reikalingi segmentai, slenkama galvos kryptimi. Atlikus pjovimą pirštais, glostoma plokščiuoju glostymu abipus stuburo.

Keterinių tarpų veikimas. Atliekamas abiejų rankų smiliais ir didžiaisiais pirštais. Viena ranka dedama dešiniojoje, kita kairiojoje stuburo pusėje. Praskėsti tiesūs pirštai dedami į 2 keterinius tarpus taip, kad tarp jų būtų viena keterinė atauga. Abiejų rankų pirštais atliekamas po jais esančių audinių žiedinis stabilusis trynimas. Tokiu būdu trinami visi reikalingi keteriniai tarpai. Ištrynus vėl glostoma plokščiuoju glostymu abipus stuburo.

Kiti autoriai nurodo pirštų padėtį ne iš kairiosios ir dešiniosios keterinės ataugos pusės, bet aukščiau jos ir žemiau jos.

Patempimas – ištempimas. Masažuotojas abi rankas deda vienoje stuburo pusėje, kad pirštų galai būtų atkreipti vieni į kitus ties reikalingu segmentu. Atstumas tarp pirštų turi būti 5-6 cm. Pirštai turi būti ištiesti, gerai suglausti, o jų pagalvėlės prispaustos prie odos. Audiniai tempiami lėtai, ritmiškai. Po to vėl glostoma.

27


Poodinio jungiamojo audinio refleksiniams pokyčiams šalinti gali būti naudojami ir kiti būdai: pjovimas radialiniais plaštakų kraštais, žiedinis trynimas, perskyrimas skersai stuburo, brūkšniavimas „šakute”, slinkimas ir kt. Dėstytojas gali pateikti ir daugiau masažo būdų poodiniam priestuburinių sričių sluoksniui veikti. Po kiekvieno segmentinio masažo būdo, veikiančio poodinį sluoksnį, atliekamas išilginis plokščiasis glostymas.

Raumenų priestuburinių sričių refleksiniams pokyčiams likviduoti I.V.Dunajevas nurodo įgręžimą ir pastumdymą-pasukimą.

Įgręžimas atliekamas nykščiu arba II, III ir IV pirštų pagalvėlėmis. Vienu ar kitu būdu atliekant įgręžimą, stuburas turi būti tarp nykščio ir smiliaus. Jeigu įgręžiama nykščiu, kiti pirštai sudaro atramą ir priešingai. Kai masažuotojas stovi dešiniojoje masažuojamojo pusėje ir įgręžimą daro nykščiu, dirba kairiąja ranka. Nykščiu daromi žiediniai stabiliojo trynimo judesiai prieš laikrodžio rodyklę. Audiniai spaudžiami viršutinėje žiedo dalyje taip, kad raumuo būtų stumiamas link stuburo. Atlikus vienos vietos keletą žiedinių judesių, pereinama prie aukščiau esančio segmento. Jei masažuotojas stovi dešinėje, atlieka kairiosios stuburo pusės įgręžimą kairiosios rankos II, III, IV pirštais. Pirštai juda pagal laikrodžio rodyklę. Nykštys sudaro atramą.

Plokščiasis glostymas abipus stuburo. Pastumdymas-pasukimas. Masažuotojas stovi masažuojamojo kairėje. Kairiosios rankos smiliumi suranda reikiamą tarpą keterinių ataugų. Dešiniąją ranką deda dešiniojoje stuburo pusėje kiek žemiau nei kairiosios rankos smilius. II, III ir IV pirštai padedami įstrižai taip, kad pirštų galai būtų nukreipti į šoninę (lateralinę) pusę nuo stuburo. Pirštais nespaudžiant audinių slenkama link kryžmens keterinio raumens šoninio (lateralinio) krašto, kol pasiekiamas kairiosios rankos smiliaus aukštis. Nuo čia visų trijų pirštų pagalvėlės prispaudžiamos prie odos ir nemažinant spaudimo sukamos pagal laikrodžio rodyklę link stuburo, kol atsiduria statmenai stuburo. Tokiu judesiu, nemažinant spaudimo, raumuo stumiamas prie stuburo. Po to pirštai atitraukiami nuo stuburo laisvai, be spaudimo, ir iš naujo, vėl spaudžiant audinius, sukamuoju judesiu raumuo stumiamas prie stuburo. Tokie veiksmai kartojami keletą kartų. Pakartojus judesį kelis kartus, ranka atsipalaiduoja ir grąžinama į pirminę padėtį. Tuomet kairiosios rankos smilius perkeliamas į aukščiau esantį keterinį tarpą, o dešiniąja ranka kartojami minėti judesiai. Taip veikiami visi reikalingi segmentai. Atliekant kairiosios pusės raumens pristūmimą, pakeičiamos rankos. Kairiosios rankos pirštais, raumuo stumiamas ir sukamas pagal laikrodžio rodyklę.

Glostymas abipus stuburo.Priestuburinių sričių raumenims veikti yra ir kitų segmentinio (ir

nesegmentinio) masažo būdų. Jie pateikti 1.5 ir 1.6 skyriuose. Studentai turi atlikti šiuose skyriuose aprašytus ir kitus dėstytojo parinktus priestuburinių sričių raumenų refleksinių pokyčių likvidavimo būdus.

28


Antkaulio refleksiniams pakitimams likviduoti veikiamas juosmens ir krūtinės slankstelių skersinių ataugų antkaulis. Antkaulis masažuojamas tiesaus nykščio pagalvėle. Prieš tai antkaulis palpuojamas ir ieškoma jo refleksinių pakitimų. Tokių suradus, atsargiai atstumiamas raumuo į šoninę (lateralinę) pusę nuo stuburo, ties skersine atauga nykščiu daromas stabilusis žiedinis trynimas. Iškvėpimo metu, spaudimas sustiprinamas, įkvėpimo – susilpninamas. Skersinių ataugų antkaulio masažavimas gali sukelti masažuojamajam (sveikam ir ypač ligoniui) galvos svaigimą, jį gali išpilti šaltas prakaitas, gali net netekti sąmonės. Todėl būtina sekti masažuojamojo būklę. Studentams, neturintiems įgūdžių, skersinių ataugų masažo daryti nepatariama. Ligoniams skersinių ataugų antkaulio masažą atlikti gali tiktai patyręs masažuotojas.

Priestuburinių sričių masažas pabaigiamas plokščiuoju glostymu abipus stuburo.

2.2. Pakaušio, kaklo, peties lanko viršutinės dalies ir kaktos segmentinis masažas

Tikslas: Išmokti atlikti viršutinės raumenų prisitvirtinimo linijos prie pakauškaulio, priestuburinės kaklo srities, galvos sukamojo raumens, peties lanko viršutinės dalies ir kaktos segmentinį masažą.

Minimos sritys masažuojamos, jei pastebėta šių audinių refleksinių pakitimų. Studentai pratybų metu turi išmokti tų sričių segmentinio masažo būdus.

Viršutinės raumenų prisitvirtinimo prie pakauškaulio linijos masažas. Taikomi įprastiniai klasikinio masažo būdai: glostymas ir trynimas, tiktai skiriasi kryptimis, t.y. einama nuo periferinių dalių link vidurinės linijos. Masažuojamasis sėdi alkūnėmis atsirėmęs į stalą, galvą laiko plaštakomis po smakru. Masažuotojas stovi už jo. Masažuojamasis gali galvą laikyti atrėmęs į specialią atramą. Pradedama abiejų pusių viršutinės linijos glostymu nykščių pagalvėlėmis. Slenkama nuo periferinių linijos galų link pakaušio gumburo. Kartojama kelis kartus. Po to atliekamas spiralinis trynimas taip pat nykščių pagalvėlėmis nestipriai spaudžiant. Slenkama gumburo link iki vidurinės linijos. Po trynimo glostoma nykščių pagalvėlėmis.

Priestuburinės kaklo srities masažas. Šioje srityje iš nugaros smegenų kaklo dalies išeina nugariniai nervai. Masažuojamasis sėdi, galvą parėmęs rankomis arba padėjęs ant specialios atramos. Masažuotojas sėdi arba stovi už

29


masažuojamojo. Pradedama kaip paprastai – glostymu. Glostomos abi pusės abiejų rankų nykščių pagalvėlėmis nuo CVII iki pakauškaulio pagrindo. Keturiais pirštais atsiremiama į raktikaulius. Kelis kartus paglostoma ir pereinama prie trynimo.

Trynimas atliekamas nykščiais, spiraliniu būdu. Patrynus paglostoma. Toliau reikia atlikti pjovimą pirštais. Abipus stuburo nykščiais ir smiliais suimamos audinių raukšlės, pakeliamos ir, pirštais atliekant pjovimo judesius, slenkama segmentais aukštyn. Vėl paglosčius daromas tarpketerinių tarpelių trynimas (dėstytojas primena, kaip jis atliekamas). Daryti reikia atidžiai, taisyklingai ir stipriai nespausti. Išglostoma nykščiais.

Patempimas – ištempimas. Nykščiai dedami abipus stuburo ties keteriniais tarpais, jų galai beveik susiliečia ties vidurine linija. Tuomet audiniai tempiami į šalis abiem nykščiais, kiekvienas į savo pusę. Pereinama iki pakauškaulio. Paglostoma.

Įgręžimas nykščiais. Dešiniuoju nykščiu įgręžiama kairioji pusė, kairiuoju – dešinioji pusė. Pirma atliekamas vienos stuburo pusės įgręžimas, po to – antros. Dirbti reikia švelniai, nenaudoti jėgos. Slenkama aukštyn. Po įgręžimo paglostoma.

Pastumdymas nykščiais. Abu nykščiai dedami ties segmentu per 2-3 cm nuo vidurinės linijos. Raumenys prispaudžiami ir perstumiami link stuburo iš abiejų pusių. Pirštai grąžinami į pradinę padėtį, raumens nespaudžia, bet ir neslysta odos paviršiumi. Raumenų pastumdymas kartojamas po kelis kartus ties kiekvienu segmentu. Dirbti reikia švelniai, plastiškai, nenaudoti jėgos.

Galvos sukamojo raumens segmentinis masažas.Dėl įvairių ligų galvos sukamieji raumenys neretai būna refleksiškai

pakitę (įsitempę, skausmingi ir kt.)Masažuojamasis sėdi. Masažuotojas stovi už jo. Galva atremta į atramą

arba į masažuotojo krūtinę, bet neatlošta.Jeigu studentui nelabai aiški galvos sukamojo raumens padėtis ir apimtis,

reikia paprašyti masažuojamojo, kad jis pasuktų galvą į šoną. Tuomet išryškėja raumens kontūrai. Tokios padėties raumenį studentas (masažuotojas) turi atidžiai palpuoti. Paskui galva pasukama į kitą pusę, ir palpuojamas antrasis raumuo. Tokiu būdu įsidėmima raumens padėtis ir apimtis.

Segmentinio masažo metu galva laikoma tiesiai. Pradedama glostymu raumenų skaidulų kryptimi. Glostymas atliekamas I, II, III ir IV pirštų pagalvėlėmis nuo krūtinkaulio raktikaulio sąnario aukštyn, link smilkinkaulio speninės ataugos. Ranka slenkama atbuline kryptimi (riešas slenka aukštyn ir traukia plaštaką bei pirštus). Reikia tiksliai atlikti galvos sukamųjų raumenų glostymą. Paglosčius keletą kartų (galima masažuoti vienos pusės raumenį arba abu iš karto), pereinama prie trynimo. Trynimas atliekamas tomis pat pirštų pagalvėlėmis spiraliniu būdu. Trynimas atliekamas lengvai, nenaudojant jėgos. Kartojamas kelis kartus. Masažavimas baigiamas vėl glostymu kaip iš pradžių.

30


Peties lanko viršutinės dalies minkštųjų audinių segmentinis masažas.Peties lanko viršutinės dalies minkštieji audiniai dėl įvairių ligų taip pat

neretai būna refleksiškai pakitę. Masažuojamasis sėdi, masažuotojas stovi už jo. Pradedama, kaip visada, glostymu. Glostoma delnais nuo raktikaulių petinių galų iki pakauškaulio pagrindo. Kad geriau įsidėmėtų šiuos judesius, pirmiausia studentai kelis kartus paglosto vienos pusės peties lanko viršutinės dalies sritį, po to – antros. Vėliau gali glostyti abi puses kartu ir dirbti abiem rankomis. Išglosčius po keletą kartų, atliekamas spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis tokia pat kryptimi ir apimtimi kaip glostymas. Kartojama po kelis kartus. Baigus trynimą, išglostoma ir pereinama prie įgręžimo. Įgręžimas atliekamas II, III ir IV pirštais. Nykščiai sudaro atramą. Veikiama tomis pat kryptimis kaip glostant ir trinant. Trimis pirštais įgręžiant daromi žiediniai judesiai ir skverbiamasi gilyn į raumenis. Norint geriau atlikti judesius ir juos reguliuoti, įgręžiama vienoje pusėje uždėjus antrą ranką ant pagrindinės rankos. Kaklo srities pasunkintas įgręžimas nenaudojamas.

Pirmiausia atliekamas vienos pusės įgręžimas, kartojama 2-3 kartus, paglostoma. Po to taip pat įgręžiama antroji pusė ir paglostoma.

Galima atlikti iš karto abiejų pusių įgręžimą abiem rankom. Baigus įgręžimą, peties lanko viršutinės dalies sritis išglostoma.

Peties lanko viršutinės dalies masažavimą studentai turi (su pertraukėlėmis) kartoti keletą kartų. Per pertraukėles diskutuoja, kas jiems neaišku, kokie judesiai ne visai pavyksta. Dėstytojas padeda, parodo, dirba ir kontroliuoja jų rankų judesius. Po to vėl kartojamas tos srities segmentinis masažavimas.

Pastaba. Visų pakaušio ir kaklo sričių segmentinį masažą studentai turi atlikti labai atidžiai, kas neaišku išsiaiškinti su dėstytoju, kartoti po keletą kartų. Ką ir kiek kartų kartoti, nurodo dėstytojas. Kaklo sritis yra svarbi ir jautri, nereikia naudoti jėgos, negalima iš eilės kartoti daug įgręžimo, trynimo judesių. Dirbti reikia atsargiai ir švelniai ne tik su pacientais, bet ir su sveikais studentais.

Kaktos segmentinis masažas. Studentai turi įsidėmėti ir išmokti atlikti pakitusių kaktos audinių masažą. Yra ligų, kurių metu būna odos, poodinio sluoksnio ar raumenų refleksinių pakitimų (jautrumo sutrikimai, audinių įtampa). Sergantiesiems migrena, hipertonine liga, po galvos traumų ir t.t. gali atsirasti minimų audinių pakitimų. Masažuojamasis sėdi. Masažuotojas stovi už jo nugaros. Galva atremta į masažuotojo krūtinę ar specialų atlošą.

Pradedama glostyti didžiųjų pirštų pagalvėlėmis nuo nosies galo. Slenkama nosies nugarėle, tarpakiu, vidurine kaktos dalimi iki plaukų ribos.

Po to II ir III pirštais glostomi antakiai išilgai nuo jų pradžios iki galo.Toliau išglostoma kakta nuo vidurinės linijos iki smilkinių.

31


Po to smiliumi ir didžiuoju pirštu zigzagais ištrinami antakiai, slenkama šonine (lateraline) kryptimi. Ištrynus (2-3 kartus) glostomi antakiai smiliaus ir didžiojo piršto pagalvėlėmis.

Abiejų rankų smiliais ir didžiaisiais pirštais suimama antakių odos raukšlė, kuri pertrinama lyg pjaunant. Veikiama išilgai antakių, išglostoma.

Spiralinis kaktos trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis nuo kaktos vidurio iki smilkinių.

Glostymas išilgai kaktos raumenų (aukštyn nuo antakių).Priešpriešinis kaktos trynimas abiejų rankų keturių pirštų pagalvėlėmis

nuo kaktos vidurio iki smilkinių. Kaktos raumenų išilginis glostymas (nuo antakių aukštyn).

2.3. Menčių srities masažas

Tikslas: Išmokti atlikti menčių srities audinių masažą.

Aplink mentę esančių audinių masažavimas. Masažuojamasis sėdi (gali ir gulėti). Masažuotojas stovi už jo ties masažuojamąja (artimąja)puse. Viena ranka fiksuoja deltinio raumens artimosios pusės pečių lanką. Jei masažuoja kairiąją mentę, masažo veiksmus atlieka dešiniąja, o fiksuoja – kairiąja. Dešiniojo nykščio pagalvėle pradeda glostyti nuo pažasties ir slenka išilgai šoninio (lateralinio) mentės krašto iki jos apatinio kampo, o toliau keturių pirštų pagalvėlėmis išilgai vidinio (medialinio) mentės krašto per antpetį iki pakauškaulio pagrindo. Išmokus padėtis ir kelis kartus paglosčius, atliekamas trynimas tomis pačiomis linijomis, išilgai šoninio (lateralinio) krašto. Trinama nykščio pagalvėle. Ties apatiniu mentės kampu atliekamas žnyplinis žiedinis stabilusis trynimas. Toliau išilgai vidinio (medialinio) krašto trinama, taip pat spirališkai nykščio pagalvėle iki viršutinio vidinio mentės kampo. Po to per peties lanko viršutinę dalį iki pakauškaulio pagrindo spirališkai trinama 4 pirštų pagalvėlėmis (peties lanko viršutinės dalies sritį galima ir maigyti). Atlikus trynimą vėl išglostoma. Masažuojant dešiniosios pusės mentės sritį, fiksuojama dešiniąja ranka, o masažuojama kairiąja.

Kairiosios mentės podyglinio raumens masažavimas. Padėtys tos pačios. Dešiniosios rankos delnu glostoma podyglinė zona nuo šoninio (lateralinio) mentės krašto iki vidinio (medialinio). Paglosčius atliekamas spiralinis trynimas pirštų pagalvėlėmis tokia pat kryptimi. Pabaigiama glostymu. Studentai glostymą ir trynimą turi kartoti po keletą kartų. Turi įprasti pajausti mentės kraštus.

32


Kairiosios mentės antdyglinio raumens masažavimas. Glostoma dešiniosios rankos delniniais pirštų paviršiais nuo mentės petinės ataugos galo, virš mentės dyglio iki vidinio (medialinio) kampo. Po glostymo atliekamas tos pačios srities spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis ir ta pačia kryptimi kaip glostymas. Ištrynus vėl glostoma.

Kitos pusės mentė masažuojama analogiškai.

Pomentinio raumens masažavimas. Norint prieiti prie pomentinio raumens, mentės aplinkiniai audiniai turi būti gerai atsipalaidavę (pav. 7).

7 pav. Pomentinio raumens veikimas

Masažuojamojo padėtis gali būti trejopa: jis gali sėdėti, gulėti kniūbsčias arba šono. Kairiosios pusės pomentinio raumens masažavimas. Masažuojamasis savo kairiosios rankos plaštakos nugarėlę padeda sau ant nugaros kiek žemiau nei skiauterinė atauga. Masažuotojas kairiąja ranka suima žastą ties peties sąnariu, patraukia petį atgal,kad mentė atsiknotų nuo šonkaulių ir būtų galima prieiti prie pomentinės srities.Masažuojama dešiniąja ranka. Masažuotojo plaštakos nugarėlė atremta į krūtinės ląstos sienelę. Glostoma II, III, IV pirštų pagalvėlėmis, pakištomis po mente. Paglosčius atliekamas spiralinis trynimas tais pačiais pirštais, ta pačia kryptimi, t.y. iš apačios į viršų. Baigiama glostymu.

Mentės srities antkaulio masažavimas. Refleksinių antkaulio pakitimų dažniausiai būna menčių dyglių srityje, arčiau viršutinio vidinio (medialinio) mentės kampo. Dygliai masažuojami nykščiu arba didžiuoju pirštu, atliekant žiedinį trynimą. Masažuojamasis sėdi raitas ant kėdės. Rankas pasideda ant kėdės atramos. Masažuotojas stovi už jo nutolęs per ištiestos rankos atramą. Ištiestos rankos nykštys dedamas vertikaliai ant dyglio taip, kad jį spaustų iš viršaus žemyn. Daromi lėti 5-6 mm diametro žiediniai judesiai. Stipriau

33


spaudžiama iškvepiant, įkvepiant spaudimas sumažinamas.Viena vieta masažuojama 2-5 minutes. Dirbama tos pačios pusės ranka. Jeigu yra abiejų menčių dyglinių ataugų refleksinių pakitimų, galima masažuoti abiem rankomis, kiekvieną pusę.

2.4. Krūtinės ląstos segmentinis masažas

Tikslas: Išmokti tarpšonkaulinių raumenų, apatinio krūtinės ląstos krašto, šonkaulių prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vietų ir krūtinkaulio segmentinį masažą.

Tarpšonkaulinių raumenų refleksinių pakitimų veikimas. Masažuojamasis sėdi, masažuotojas stovi už jo ties tolimąja puse (jei masažuoja dešiniosios pusės tarpšonkaulinius tarpus, stovi ties kairiąja puse). Dirba tos pačios pusės (kurią masažuoja) ranka, antrą ranką padeda ant artimojo antpečio. Dirbančia ranka lyg apkabinama tolimoji krūtinės ląstos pusė ir pradedamas grėblinis glostymas nuo krūtinkaulio, slenkama tarpšonkauliniais tarpais ir prieinama iki stuburo. Nuo čia ranka vėl perkeliama prie krūtinkaulio ir glostomi aukščiau esantys tarpšonkauliniai tarpai iki stuburo. Taip veikiami visi reikalingi tarpšonkauliniai tarpai. Studentai turi išglostyti visus tarpšonkaulinius tarpus po keletą kartų. Paskui atliekamas lengvas grėblinis tų pačių tarpšonkaulinių tarpų spiralinis trynimas tokiomis pat kryptimis. Ištrynus vėl glostoma. Po to daroma švelni nepertraukiamoji vibracija. Užbaigiama glostymu.

Studentai turi išmasažuoti abi puses ir gerai išmokti išdėstytą techniką.

Apatinio krūtinės ląstos krašto (apatinio šonkaulių lanko) masažavimas. Masažuojamasis sėdi. Masažuotojas stovi arba sėdi už nugaros šiek tiek pasitraukęs į tolimąją pusę. Jei masažuoja dešiniosios pusės lanką, dirba dešiniąja ranka, kairiąją ranką uždeda ant kairiojo antpečio. Masažuoja II, III, IV pirštų pagalvėlėmis. Pradeda glostymu nuo 7-to šonkaulio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio. Slenka minėtų trijų pirštų pagalvėlėmis iki stuburo. Paglostęs ta pačia kryptimi atlieka spiralinį trynimą. Abu veiksmus atlieka kelis kartus (2-4). Baigęs vėl išglosto. Studentai turi atlikti abiejų pusių apatinių šonkaulių lankų masažą. Gerai įgudę masažuoti vieną ir kitą pusę, gali po kelis kartus atlikti abiejų pusių masažą kartu.

Šonkaulių prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vietų masažas. Masažuojamasis sėdi, masažuotojas stovi arba sėdi už jo. Priešingos pusės rankos didžiojo piršto pagalvėle masažuoja, tos pačios pusės rankos II ir III pirštu fiksuoja minkštuosius audinius, esančius virš ir po šonkaulio kraštais.

34


Pirštų galais remiamasi į krūtinkaulio kraštą. Masažuotojas pirštu prisitvirtinimo vietoje atlieka stabilųjį plokščiąjį glostymą, stabilųjį žiedinį trynimą ir pabaigia vėl glostymu.

Krūtinkaulio masažas. Masažuojamojo ir masažuotojo padėtys tokios pat. Krūtinkaulis masažuojamas glostymu, trynimu, glostymu. Glostymas atliekamas II, III ir IV abiejų rankų pirštų galais. Pirštai sulenkti. Galiniai pirštakauliai (falangos) suglausti nugarėlėmis. Slenkama nuo kardinės ataugos iki jungo įlankos, dviem, trim eilėmis. Paglosčius atliekamas trynimas. Tarp pirštų turi susidaryti minkštųjų audinių raukšlė. Trinama pjaunamaisiais judesiais nuo kardinės ataugos iki jungo įlankos. Ištrynus vėl išglostoma kaip iš pradžių.

Kvėpavimo pratimai. Masažuojamasis sėdi. Masažuotojas sėdi arba stovi už jo. Masažuojamajam paaiškinama, kad jis turės įkvėpti ir iškvėpti pagal komandą. Tada abi rankas (plaštakas) uždeda ant apatinės krūtinės ląstos dalies ties pažasties linijomis. Pacientui liepiama iškvėpti ir tuo metu, spausdžiama krūtinės ląsta, rankos slenka link krūtinkaulio. Iškvėpimus „sukomanduojama” įkvėpti ir tuo pat metu rankos staiga atitraukiamos nuo krūtinės ląstos. Krūtinės ląsta išsiplečia. Tokia procedūra kartojama kelis kartus. Dirbant ypač reikia atsižvelgti į paciento būklę, amžių ir išsiaiškinti su gydytoju, ar nėra tai procedūrai kontraindikacijų.

2.5. Dubens srities ir apatinių galūnių segmentinis masažas

Tikslas: Išmokti atlikti kryžkaulio, dubens ir apatinių galūnių segmentinį masažą ir dubens sukratymą.

Kryžkaulio masažas. Masažuojamasis sėdi aukščiau (ant masažo stalo). Masažuotojas sėdi už jo ant kėdės. Pradedama kryžmens srities masažavimu. Glostymas atliekamas abiem nykščiais ir slenkama nuo kryžkaulio viršūnės išilgai vidinės (medialinės) linijos iki tos vietos, kur kryžkaulis jungiasi su V juosmeniniu slanksteliu. Paskui glostomos šoninės (lateralines) dalys nuo viršūnės iki jungties su juosmens V slanksteliu. Išglostoma po kelis kartus. Paglosčius atliekamas spiralinis trynimas nykščių pagalvėlėmis tokiom pat linijom ir kryptimis kaip glostymas. Atlikus spiralinį trynimą V.I.Dunajevas rekomenduoja atlikti pjovimą pirštais. Po to vėl glostoma.

Keterinių tarpų veikimas. Kryžkaulio sritis veikiama ties jo angomis. Anga turi būti viduryje tarp dirbančių pirštų. Kai minėtus veiksmus studentai

35


gerai išmoksta, pereinama prie ištempimo-patempimo. Abiejų rankų nykščiai dedami abipus vidurinės linijos ir stipriai prispausti audiniai ritmiškai, lėtai tempiami šonine (lateraline) kryptimi. Po to vėl glostoma.

Įgręžimas atliekamas nykščiais abipus. Galima atlikinėti pirma vienos pusės, po to kitos. Kryžmens srities įgręžimus studentai turi atlikti daugiau kartų ir stipriau negu kaklo srities. Baigiama vėl glostymu nykščiais.

Klubinių raumenų masažavimas. Glostymas pradedamas nuo gaktikaulių viršutinių kraštų. Slenkama kirkšnies raukšlėmis virš priekinio viršutinio dyglio (sp.iliaca anterior superior), virš skiauterinių ataugų įstrižai iki I-II juosmens slankstelių. Glostoma keturių pirštų pagalvėlėmis.

Išglosčius tomis pačiomis linijomis ir kryptimis atliekamas keturių pirštų pagalvėlėmis spiralinis trynimas. Vėl glostoma.

Sėdmenų masažas. Glostoma abiejų rankų delnais iš abiejų pusių iki šoninių (lateralinių) kryžkaulio kraštų.Toliau keturių pirštų pagalvėlėmis atliekamas spiralinis trynimas tokiomis pačiomis linijomis ir kryptimi kaip glostymas. Baigus trynimą, paglostoma ir atliekamas švelnus nepertraukiamasis virpinimas (vibracija). Baigiama klubakaulių skiauterių glostymu ir spiraliniu trynimu trijų pirštų pagalvėlėmis nuo priekinių iki užpakalinių dyglių.

Didžiojo juosmens raumens masažas. Šis raumuo yra vidiniame dubens paviršiuje. Pradedama glostymu, II, III ir IV pirštai užkišami už dubens kaulų iš vidaus per šonines pilvo sieneles virš skiauterinių ataugų. Masažuotojo rankos veikia tos pačios pusės raumenis (masažuotojas sėdi už masažuojamojo nugaros). Glostoma ir slenkama nuo priekinio viršutinio dyglio virš skiauterinių ataugų link I-II juosmens ir XII-XI krūtinės slankstelių. Toliau atliekamas tų pačių vietų spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis. Vėl išglostoma.

Dubens srities vidaus organų sukratymas. Masažuojamasis turi kiek galima geriau atsipalaiduoti. Masažuotojas padeda abi rankas ant užpakalinio dubens paviršiaus taip, kad keturių pirštų galai būtų nukreipti išorėn (į lateralinę pusę), o nykščiai gulėtų įstrižai stuburo. Taip suėmus dubenį, rankomis daromi kratomieji judesiai priešingomis kryptimis horizontaliai. Kartojama 3-4 kartus (pav. 8 a, b).

36


a b

8 pav. Dubens srities vidaus organų sukratymas

Galūnių segmentinis masažas. Galūnių segmentinis masažas atliekamas klasikinio masažo būdais: glostymu, trynimu, maigymu, virpinimu. Procedūros pradedamos nuo artimųjų (proksimalinių) dalių. Jei masažuojamos rankos, pirmiausia išmasažuojamas žastas, po to – dilbis ir plaštaka. Jei masažuojamos kojos, pirmiau išmasažuojama šlaunis, po to blauzda ir pėda. Prieš masažuojant galūnes pirmiausia atliekamas segmentinis atitinkamų priestuburinių sričių masažas, po to – atitinkamos kūno dalies masažas ir tik tada pradedama masažuoti galūnes.

37


3. TREČIOJI PRAKTINIŲ DARBŲ DALIS

V.I.Dunajevas pažymi, kad organizmas geriau reaguoja į segmentinį-refleksinį masažą, kai yra audinių refleksinių pakitimų. Tokios audinių būklės dažniausiai susidaro sergant funkcinės kilmės ligomis. Šių ligų gydymas segmentiniu masažu būna efektyvus. Organinių, negrįžtamų pakitimų masažas nepašalina, todėl pastovaus gydomojo efekto nebūna. Geriausi segmentinio masažo rezultatai esti tada, kai paveikiami visi refleksinės zonos pakitusių audinių sluoksniai:oda, poodinis audinys, fascijos, raumenys, antkaulis. Paveikus vieną kurį sluoksnį ir nepašalinus refleksinių pakitimų iš kitų sluoksnių, pastovių rezultatų negaunama. Likę nepašalinti pakitimai veikia kaip patologinis židinys organizme ir skatina ligą.

Prieš kiekvieną segmentinio masažo procedūrą būtina refleksinių zonų audinių būklės diagnostika. Audinių pakitimai, rasti prieš masažo procedūros kursą, gydymo metu kinta. Dėl to reikalingas dažnas gydymo plano koregavimas. Procedūros pradedamos nuo priestuburinių sričių masažavimo. Tam tinka ne tik specialieji segmentinio masažo būdai, bet ir klasikinio masažo būdai. Veikiant nugarinių nervų segmentinių šaknelių sritis, sumažėja pakitusių periferinių audinių įtampa, skausmingumas, gerėja pažeistų organų ir kraujagyslių būklė. Daugiausia dėmesio skiriama tiems segmentams, kurie susiję su pažeistais organais. Išmasažavus priestuburines sritis, veikiamos nugaros, kaklo ar dubens audinių refleksinių pakitimų sritys, kurios vadinamos refleksinėmis zonomis.

Segmentinio masažo procedūros dažnai papildomos klasikinio masažo būdais. Procedūrų kursas įvairioms ligoms gydyti turi tam tikrų ypatumų, t.y.

38


apimtis, seka, trukmė, pertraukos, procedūrų kiekis, klasikinio masažo panaudojimas ir derinimas. Visa tai pateikiama masažo teorijos kurse.

Atliekant segmentinį masažą, kartais pasitaiko nepageidautinų organizmo reakcijų dėl dirginimų persidavimo per kitus segmentus į kitus organus. Todėl yra nustatyta, ką masažuotojas turi daryti, kai pacientą vargina nemalonūs pojūčiai. Rekomenduojamos ir profilaktinės priemonės, kad būtų jų išvengta.

Praktinių darbų metu studentai turi gerai išstudijuoti segmentinių refleksinių zonų topografiją, atlikti zonų audinių ištyrimą ir segmentinį masažą bei sugebėti jį derinti su klasikiniu masažu.

Praktiniams darbams šioje dalyje pateikiamos temos, nagrinėjančios įvairių organų sistemų ligas bei sindromus. Kiekvieno darbo tikslai yra tokie:

įsidėmėti segmentinių-refleksinių zonų topografiją; atlikti refleksinių zonų audinių ištyrimą (refleksinių zonų diagnostiką); atlikti atitinkamą segmentinį masažą; atlikti masažą atsirandančioms neigiamoms reakcijoms pašalinti.Tokios reakcijos gali įvykti perdozavus masažą arba esant padidėjusiam

ligonio jautrumui. Šie klausimai išsamiau nagrinėjami teorijos paskaitose.Dėstytojo padedami studentai turi išnagrinėti odos, poodinio sluoksnio,

raumenų, antkaulio segmentinių-refleksinių zonų topografiją. Naudojamasi anatomijos paveikslais, muliažais, reljefiniais paveikslais. Juose surandami reikalingi odos, poodinio sluoksnio refleksinių pakitimų plotai, pažeisti raumenys, kaulai. Po to palpuojamos refleksinės zonos.

Audinių pakitimai pateikti 1.1., 1.2., 1.3., skyriuose. Patologinių pakitimų būna organuose, giliuosiuose audiniuose, kraujagyslėse ir kt. Patologiniams procesams nykstant, ligoniui sveikstant, buvę odos ir judamojo aparato audinių refleksiniai pakitimai išnyksta.

Masažuotojui reikia gerai išmanyti galimų pakitimų topografiją, jei pacientas serga vienokia kitokia liga, ir mokėti tuos pakitimus nustatyti. Masažuojant refleksiškai pakitusius audinius, per atitinkamus nugaros smegenų segmentus, teigiamai veikiami sergantys organai.

Segmentinių-refleksinių pakitimų zonos pateikiamos prie konkrečios temos. Refleksiniai audinių pakitimai ir jų nustatymo būdai pateikti 1.1., 1.2., 1.3., skyriuose, segmentinio masažo būdai pateikti 1.4., 1.5., 1.6., 1.7. skyriuose, kūno dalių segmentinis masažas pateiktas 2.1., 2.2., 2.3., 2.4. ir 2.5 skyriuose

39


3.1. Sergančiųjų širdies ligomis segmentinis masažas

Indikacijos: funkcinės kilmės širdies skausmai, miokardo sklerozė, stenokardija, ilgas remisijos periodas po miokardo infarkto, nekomplikuotos širdies ydos.

Kontraindikacijos: miokardo infarktas, stenokardija paūmėjimo periodu, žymūs širdies kraujagyslių angioskleroziniai pakitimai, kitų širdies ligų paūmėjimas, širdies ir stambiųjų kraujagyslių išsiplėtimas bei kitos bendrosios kontraindikacijos masažui.

Masažą širdies ligoniams gali paskirti tiktai gydytojas. Masažuotojas turi atidžiai susipažinti su ligos istorija ir esama ligonio būkle bei ją sekti per visą procedūrų kursą. Procedūrų kursas, pertraukos, procedūrų intensyvumas, masažo dozavimas, ligonio būklės pakitimų vertinimas pateikiamas teorijos paskaitose.

Refleksinių pakitimų zonos. Skausmingosios (hiperalgezijos) odos sritys: kairiosios pusės viršutinė trapecinio raumens dalis, po kairiuoju raktikauliu; ties kairiuoju šonkaulių lanku; kairėje tarp mentės ir stuburo, išorinis kairiosios pusės krūtinės ląstos paviršius, žemiau krūtinkaulio kairioji pusė (pav. 9 a, b).

a) priekinis paviršius b) nugarinis paviršius

9 pav. Širdies refleksinės zonos

Poodinio jungiamojo audinio refleksinių pakitimų būna: tarp kairiosios mentės ir stuburo kairiojo apatinio krūtinės ląstos krašto srities, kairiojo

40


priekinio krūtinės ląstos paviršiaus; šonkaulių prisitvirtinimo prie krūtinkaulio krašto; virš kairiojo raktikaulio.

Raumenų refleksinių pakitimų būna: kairiojo trapecinio raumens krašto; kairiosios mentės podyglinio; kairiosios pusės stuburo tiesiamojo; kairiojo trapecinio; didžiojo apvaliojo pradžios; viršutiniojo kairiojo nugaros dantytojo; kairiosios pusės galvos sukamojo; kairiosios pusės didžiojo krūtinės; kairiosios pusės pilvo tiesiojo; kairiosios pusės klubinio.

Antkaulio pakitimų būna: kairiosios pusės mentės, raktikaulio, šonkaulių bei kairiosios krūtinkaulio pusės.

Skaudžiausi taškai (maksimalūs taškai) randami kairiosios pusės stuburo tiesiamajame raumenyje Th II-III slankstelių aukštyje. Jei prieširdžio kairioji anga susiaurėjusi (stenozė), skaudžiausias taškas būna kairiojo krūtinės raumens šoninėje (lateralinėje) dalyje. Jei nustatytas vainikinių arterijų nepakankamumas, tokie taškai būna poodiniame jungiamajame audinyje kairiosios pusės trapeciniame ir jo viršutiniame krašte – volelyje (V.I.Vasičkinas).

Visų minimų sričių audinius studentai turi atidžiai ištirti, palpuoti anksčiau minėtais būdais. Sveikų asmenų audiniai nebūna refleksiškai pakitę, tačiau juos palpuojant, įgyjama įgūdžių skirti sveikus audinius nuo pakitusių.

Įsidėmėjus refleksinių zonų topografiją, įvertinus audinių būklę, atliekamas segmentinis masažas.

Sergančiųjų širdies ligomis segmentinis refleksinis masažas (I.V.Dunajevas).

1. Kairiosios priestuburinės pusės minkštųjų audinių masažas.2. Apatinio kairiojo krūtinės ląstos krašto masažas.3. Tarpšonkaulinių tarpų kairiosios pusės masažas.4. Kairiosios mentės, jos aplinkinių audinių ir apatinio kampo srities

masažas.5. Didžiojo apvaliojo raumens kairiosios pusės masažas.6. Kairiosios pusės didžiojo krūtinės raumens masažas.7. Kairiosios pusės šonkaulių prisitvirtinimo prie krūtinkaulio masažas.8. Krūtinkaulio masažas.9. Skausmingų taškų masažas tarp kairiosios mentės ir stuburo Th II-III

segmentų. Šie taškai masažuojami tiktai II-III-IV procedūros metu, kai nugaros ir krūtinės refleksiškai pakitę audiniai jau yra atsipalaidavę. Priekinėje krūtinės ląstos dalyje esantys skausmingi taškai efektingai veikiami švelnia manualine vibracija. Vibracija gali būti tiesioginė ir netiesioginė (t.y. per kitos rankos pirštą, priglaustą prie odos).

10. Kaklo priestuburinių minkštųjų audinių masažas.11. Kairiojo peties lanko viršutinės dalies masažas.12. Kairiojo galvos sukamojo raumens srities masažas.

41


Kairiosios priestuburinės pusės masažas. Masažuotojas sėdi, ligonis jei reikia, gali gulėti kniūbsčias, rankos nuleistos išilgai liemens arba padėtos po galva, t.y. sudaro galvai atramą. Masažuotojas stovi už nugaros. Pradedama nugaros masažavimu. Veikiama priestuburinė sritis ir segmentinės juostos.

Plokščiasis glostymas išilgai juosmens ir kairiosios pusės krūtinės stuburo dalies. Slenkama aukštyn. Kartojama 6-8 kartus. Grįžtant rankomis audinių neliesti.

Juostinis glostymas abiem rankom iš abiejų pusių išilgai segmentinių odos zonų, nuo periferijos įstrižai iki stuburo ir išilgai palei stuburą iki kaklo. Kiekviena juosta glostoma vis aukščiau iki stuburo, palei jį iki kaklo.

Išglostomos maždaug devynios juostos. Daugiau kartų kartojamas kairiosios pusės juostinis glostymas.

Norint geresnio odos refleksinių pokyčių poveikio I.V.Dunajevas rekomenduoja, be glostymo, pritaikyti lengvą priestuburinės srities brūkšniavimą, pjovimą viena ranka, švelnų spiralinį trynimą ir lengvą manualinę vibraciją. Pabaigiama plokščiuoju glostymu abipus stuburo.

Priestuburinės srities poodinio sluoksnio pakitimams veikti atliekamas žiedinis trynimas, keterinių ataugų trynimas, pjovimas. Pereinant nuo vieno būdo prie kito, įterpiamas plokščiasis glostymas abipus stuburo.

Žiedinis trynimas atliekamas II, III pirštų pagalvėlėmis ties kiekvienu segmentu (slanksteliu) ir slenkama aukštyn nuo Th IX iki kaklo. Daugiau kartų veikiama kairioji pusė. Plokščiasis glostymas.

Pjovimui atlikti rankos padedamos maksimaliai atitrauktais nykščiais prie stuburo. Tarp plaštakų vidinių kraštų susidaro odos su poodiniu sluoksniu raukšlė. Rankos slenka aukštyn ir juda priešingomis kryptimis. Kartojama 7-8 kartus. Daugiau kairiosios pusės. Plokščiasis glostymas.

Keterinių tarpų veikimas (žr. 1.4 skyrių). Kartais keterinės ataugos gali būti skausmingos, dėl to pirmų procedūrų metu reikia elgtis labai švelniai ir tuos tarpus praleisti. Keteriniai tarpai trinami nuo Th IX iki Th I. Kartojama 8-10 kartų. Studentai turi kantriai šias procedūras atlikti. Plokščiasis glostymas atliekamas abipus stuburo, keletą kartų.

Priestuburinės srities refleksiniams raumenų pakitimams pašalinti taikomas įgręžimas ir perstūmimas (pasukimas).

Įgręžimas. Masažuotojas stovi dešiniojoje masažuojamojo pusėje (sėdinčio ar gulinčio). Kairiosios rankos nykščiu ir keturiais pirštais apima stuburą ties IX Th slanksteliu. II, III ir IV pirštų pagalvėlėmis kairiojoje stuburo pusėje daro įgręžiamuosius judesius stuburo kryptimi. Slenka segmentais aukštyn iki 4-to slankstelio. Įgręžimą kartoja keletą kartų. Tai atlikus, plokščiuoju būdu išglostoma priestuburinė sritis. Po to lyginama abipus stuburo 4-5 kartus.

Perstūmimas-pasukimas segmentais (I.V.Dunajevas). Masažuotojas stovi dešiniojoje pusėje. Dešiniosios rankos smilių deda į 9-to – 10-to slankstelių keterinių ataugų tarpą. Kairiąją plaštaką padeda kiek žemiau, kairiojoje pusėje

42


taip, kad keturi pirštai būtų nukreipti į šoninę (lateralinę) pusę nuo stuburo. Nespaudžiant audinių, pirštais slenkama link stuburo tiesiamojo raumens krašto dešiniosios rankos smiliaus aukštyje. Ties raumens kraštu visų keturių pirštų pagalvėlės stipriai prispaudžiamos prie odos ir sukamos link stuburo tol, kol pirštai atsiduria statmenai stuburo. Taip raumuo pristumiamas prie stuburo. Po to pirštai nebespaudžiami ir atitraukiami nuo stuburo. Tada vėl iš naujo – spaudžiami audiniai ir stumiamas raumuo prie stuburo. Raumens pristūmimas kartojamas keletą kartų. Atsipalaidavusi plaštaka grąžinama į pradinę padėtį. Tuomet dešiniosios rankos smilius perkeliamas į aukščiau esantį keterinį tarpą. Taip pat atliekamas kairiosios pusės raumens pristūmimas prie stuburo. Pereinama iki II-III keterinio tarpo.

Plokščiasis glostymas abipus. Daugiau kartų veikiama kairioji pusė.Pastūmimas-persukimas (V.I.Vasičkino metodika). Gulinčiam

kniūbsčiomis (galima ir sėdinčiam) pacientui masažuotojas, stovėdamas kairiojoje pusėje, dešiniąja ranka, atitraukęs nykštį, apima dešiniojo klubakaulio skiauterinę ataugą. Kairiosios rankos delną suglaustais pirštais padeda kairiojoje priestuburinėje srityje ties IX slanksteliu ir daro sukamąjį judesį lyg įgręždamas stuburo link. Tuo pat metu dešiniąja ranka taip pat daro sukamąjį judesį link stuburo. Kelis kartus pakartojus tokius judesius, kairioji ranka pastumiama per segmentą aukštyn, o dešinioji lieka vietoje. Vėl pakartojami tokie pat veiksmai. Veikiami visi kairiosios pusės reikalingi segmentai iki Th II. Pabaigiama plokščiuoju glostymu abipus stuburo.

Apatinio kairiojo krūtinės ląstos krašto masažavimas. Masažuojamasis sėdi. Masažuotojas stovi už jo nugaros. Dešiniąją ranką padeda ant dešiniojo peties. Kairiosios rankos II-III-IV pirštų pagalvėlėmis atlieka kairiojo apatinio krūtinės ląstos krašto glostymą nuo krūtinkaulio iki stuburo. Po glostymo 3-4 kartus atlieka spiralinį trynimą ir baigia vėl glostymu.

Kairiosios pusės tarpšonkaulinių tarpų masažavimas. Masažuojamasis sėdi, masažuotojas stovi už jo. Dešiniąją ranką deda ant peties. Kairiąja ranka daro grėblinį glostymą tarpšonkauliniais tarpais nuo krūtinkaulio iki stuburo. Pradeda nuo apatinių tarpų ir pereina prie aukščiau esančių tarpų. Paglostęs atlieka tų pačių tarpų grėblinį arba I-II pirštų pagalvėlėmis spiralinį trynimą. Po to vėl paglosto ir pirštų pagalvėlėmis lengvai pavirpina. Visi minimi būdai kartojami po 3-4 kartus. Nugara glostoma juostiniu glostymu.

Menčių srities masažavimas. Išglostomi po 4-5 kartus abiejų menčių kraštai, tarpmentinė sritis iki pat pakauškaulio gumburo. Kairiajai mentei skiriama daugiau dėmesio, ypač jos vidiniam (medialiniam) kraštui ir prasiskverbimui po mentės kampu. Atsipalaidavus mentės aplinkiniams audiniams, kairiosios rankos nykščiu ir smiliumi suimamas mentės kampas ir atkeliamas. Kad geriau atsipalaiduotų raumenys, masažuojamasis savo

43


kairiosios rankos plaštakos nugarėlę padeda ant juosmens. Masažuotojas, atsukęs dešiniosios rankos delną į viršų II-III-IV pirštų pagalvėlėmis, glosto ir spirališkai trina pomentinį raumenį ir vidinį (medialinį) mentės kraštą. Apdorojęs menčių sritį, glosto juostomis nuo Th X iki Th II slankstelių abi nugaros puses.

Didžiojo apvaliojo raumens masažas. Raumuo yra pažasties srityje. Masažuojama klasikiniu išilginiu maigymu.

Atsipalaidavus nugaros refleksinių zonų audiniams, masažuojamas priekinis krūtinės ląstos paviršius. Pradedama plokščiuoju glostymu aukštyn iki raktikaulių 6-8 kartus. Kairiosios pusės juostinis glostymas nuo krūtinkaulio link stuburo segmentinėmis juostomis.

Vėduoklinis abiejų krūtinės ląstos pusių (priekinio paviršiaus) glostymas.Priekinio paviršiaus masažavimas klasikinio masažo būdais: glostymu,

spiraliniu trynimu, maigymu, virpinimu. Slenkama nuo apatinių dalių segmentų aukštyn. Daugiau kartų kiekvienu būdu kartojamas kairiosios pusės masažas.

Kairiojo didžiojo krūtinės raumens glostymas, spiralinis trynimas, maigymas (išilginis ir skersinis), virpinimas. Slenkama nuo krūtinkaulio link peties. Kiekvienas būdas kartojamas po kelis kartus.

Šonkaulių prisitvirtinimo prie kairiosios pusės krūtinkaulio masažas.Masažuojamasis sėdi, masažuotojas stovi už jo. Kairiosios rankos II ir III

pirštais fiksuojami minkštieji audiniai virš šonkaulio ir po juo ties jungtimi su krūtinkauliu. Dešiniosios rankos didžiojo piršto pagalvėle pradedamas žiedinis VII šonkaulio prisitvirtinimo vietų glostymas. Paglosčius daromas žiedinis trynimas, po to vėl glostymas. Taip išmasažuojami visi šonkaulių-krūtinkaulio sąnariai iki I šonkaulio. Tai atlikus abi pusės glostomos vėduokliniu glostymu.

Krūtinkaulio masažavimas. Masažuojamasis sėdi, masažuotojas stovi už jo nugaros. Krūtinkaulis glostomas II-III-IV abiejų rankų pirštų galais. Galinės pirštų falangos (pirštakauliai) suglaudžiamos nugarėlėmis. Tokios padėties pirštai lėtai slenkami nuo kardinės ataugos iki jungo įlankos dviem, trimis linijomis. Grįžtant nuo jungo įlankos krūtinkaulio paviršius neliečiamas.

Išglosčius tokiomis pat linijomis ir kryptimis, tokia pat pirštų padėtimi atliekamas trynimas. Tarp dešiniosios ir kairiosios rankos pirštų turi susidaryti odos raukšlė, kuri pertrinama, pirštai judinami priešingomis kryptimis pirmyn ir atgal. Užbaigiama glostymu kaip iš pradžių. Visi veiksmai kartojami po kelis kartus.

Baigiama krūtinės ląstos išglostymu, vėduokliniu glostymu.Išnykus nugaros ir krūtinės audinių refleksiniams pakitimams, atliekamas

skaudžiausių taškų masažas: tarp kairiosios mentės ir stuburo Th II-V slankstelių aukštyje, kairiajame didžiajame krūtinės raumenyje, kairiojo trapecinio raumens viršutiniame krašte, kairiosios pusės šonkaulių prisitvirtinimo prie krūtinkaulio

44


vietose. Skaudžiausi taškai masažuojami didžiojo piršto pagalvėle, atliekamas žiedinis glostymas, trynimas. Gali būti atliekamas švelnus tiesioginis arba netiesioginis (per kitos rankos priglaustą prie odos pirštą) virpinimas.

Mentės, raktikaulio, krūtinkaulio ir šonkaulių sričių antkaulio pakitimai. Masažuojama žiediniu trynimu nykščio arba didžiojo piršto pagalvėle.

Kaklo srities priestuburinių sričių minkštųjų audinių masažas. Masažuojamasis sėdi, masažuotojas stovi arba sėdi už jo.

Glostymas abiejų rankų nykščiais nuo CVII iki pakauškaulio pagrindo. Keturi kairieji pirštai atremti į raktikaulį. Daugiau kartų kartojamas kairiosios pusės glostymas.

Visi kaklo masažavimo būdai atliekami švelniai, be jėgos.Spiralinis trynimas nykščiais. Glostymas nykščiais. Daugiau dėmesio

kairiajai pusei.Pjovimas pirštais. Nykščiais ir smiliais suimamas odos ir poodinio

sluoksnio raukšlės abipus stuburo. Jos pakeliamos ir daromi pjovimo judesiai lygiagrečiai su stuburo išilgine ašimi. Slenkama segmentais aukštyn. Glostymas nykščiais.

Keterinių tarpų trynimas. Praskėsti abiejų rankų smiliai ir didieji pirštai dedami abipus stuburo virš ir žemiau keterinės ataugos. Pirštai dedami skersai ir atliekamas žiedinis trynimas, aukštyn iš tarpo į tarpą. Glostymas nykščiais.

Galima pritaikyti ir patempimą. Abiejų rankų nykščiai prispaudžiami prie odos ties keteriniais tarpais taip, kad jų galai liestųsi ties vidurine nugarine kaklo linija. Po to nykščiais patempiami audiniai į šonines (lateralines) puses. Veikiama tarpeliais aukštyn. Glostymas nykščiais.

Kairiosios pusės įgręžimas atliekamas dešiniuoju nykščiu nuo CVII iki C V-IV. Glostymas nykščiais.

Pastumdymas atliekamas nykščiais. Jei veikiama tik kairiojoje pusėje, kairiosios rankos nykštys dedamas ties keterinių tarpų (po CVI ar CVII keterine atauga) 2-3 cm atstumu nuo vidurinės linijos. Nuo čia spaudžiami kaklo raumenys stumiami prie stuburo. Grįžtant atgal raumenys nespaudžiami, bet ir neslystama odos paviršiumi. Dirbti reikia atsargiai, lėtai, nenaudoti jėgos, bet jausti, kad raumuo stumiamas. Patartina studentams patiems pabandyti pastumdyti savo kaklo raumenis. Nenaudoti jėgos. Pastumdžius glostoma nykščiais abipus.

Peties lanko viršutinės dalies masažavimas. Padėtys tos pačios. Daugiau dėmesio skiriama kairiojo peties lanko viršutiniai daliai.

Glostymas atliekamas delnais (delnu) nuo raktikaulio – peties sąnario iki pakaušio kaulo.

Spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis tokiomis pat linijomis ir kryptimis. Kairiosios pusės trynimas kartojamas daugiau kartų.

Glostymas kaip iš pradžių. Kairioji pusė – daugiau kartų.

45


Įgręžimas trimis pirštais (II, III ir IV) nuo peties iki kaklo kairiosios pusės, po to vėl glostymas kaip iš pradžių.

Kairiosios pusės galvos sukamojo raumens srities masažavimas. Padėtys tokios pat, t.y. masažuojamasis sėdi, masažuotojas stovi (arba sėdi) už jo.

Glostymas atliekamas II, III ir IV pirštų pagalvėlėmis, išilgai raumens skaidulų nuo krūtinkaulio-raktikaulio sąnario iki speninės smilkinkaulio ataugos, t.y. slenkant aukštyn.

Lengvas spiralinis trynimas tais pačiais pirštais ir tokia pat kryptimi. Kartojama kelis kartus ir vėl glostoma tokia pat kryptimi.

Kairiosios rankos masažas. Kairioji ranka masažuojama, jei yra jos audinių refleksinių pakitimų. Pradedama bendruoju visos rankos glostymu – 5-6 kartus. Po to atliekamas klasikinis žasto, dilbio, plaštakos masažas. Plaštakos alkūniniame krašte masažuojami antkaulio taškai ir širdies meridiano taškas, esantis mažojo piršto šoninėje stipininėje pusėje ties nago pagrindu ir taškas, esantis tarp žirnelinio riešo kaulo ir alkūnkaulio medialinėje proksimalios riešo raukšlės dalyje.

Baigiama alkūninio nervo patempimu (V.I.Vasičkinas).Pašalinės reakcijos. Masažo metu atsiradus širdies skausmams ar šiaip

nemaloniems jutimams, masažuojama juosta nuo kairiosios pažasties pusės iki kairiojo krūtinės ląstos apatinio krašto ir veikiami audiniai stuburo kryptimi klasikinio masažo būdais. Tokį masažą profilaktiškai galima atlikti procedūros pradžioje arba viduryje (V.I.Vasičkinas).

3.2. Sergančiųjų kvėpavimo sistemos ligomis segmentinis – refleksinis masažas

Indikacijos: chroninis bronchitas, chroninė pneumonija remisijos fazėje, bronchinė astma, bronchektazinė liga, plaučių emfizema, pleuritas.

Kontraindikacijos: visos ūmiosios arba paūmėjusios kvėpavimo sistemos ligos, aktyvi plaučių TBC, krūtinės ląstos ir pilvo organų augliai, bronchinės astmos priepuoliai ir kitos bendrosios kontraindikacijos, būdingos klasikiniam masažui.

Refleksinių pakitimų zonos.Odos skausmingosios (hiperalgezijos) zonos: virš raktikaulių, po

raktikauliais, krūtinkaulio, šonkaulių lankų sričių priekiniai ir nugariniai paviršiai, menčių sritys (pav. 10 a, b).

46



10 pav. Bronchų ir plaučių refleksinės zonos

Poodinio sluoksnio refleksinių pakitimų būna: pakaušio srities, tarp menčių ir stuburo, šonkaulių lankų srities, po raktikauliais, abipus krūtinkaulio.

Raumenų pakitimų būna: diržinio galvos, trapecinio, rombinio, podyglinių, tarpšonkaulinių, galvos sukamųjų, krūtinės didžiųjų.

Antkaulio pakitimų būna: krūtinkaulio, šonkaulių, menčių.Skaudžiausi taškai būna trapecinių raumenų voleliuose, po raktikauliais,

šonkaulių kraštuose.Kvėpavimo sistemos ligoniams masažą skiria gydytojas ir seka jų būklę

procedūros kurso metu. Masažuotojas turi gerai susipažinti su ligos istorija, ligonio būkle, bendradarbiauti su gydytoju. Masažuotojas turi atlikti ligonio apklausą, pagal galimybes apžiūrą ir palpaciją, patikrinti refleksinių zonų audinių būklę.

Prieš pradėdami mokytis tikrinti ir masažuoti segmentines-refleksines zonas, studentai turi išmokti zonų topografiją ir atlikti jų audinių diagnostiką. Sveikų asmenų audiniai būna nepakitę, bet vis tiek studentai turi atlikti numatomų zonų anksčiau nurodytus visų sluoksnių tyrimo būdus. Tai atlikus pradedama refleksinių zonų audinių masažas.

Segmentinio refleksinis masažas segant kvėpavimo sistemos organų ligoms (I.V. Dunajevas):

1. Priestuburinės srities minkštųjų audinių masažas.2. Apatinio krūtinės ląstos krašto masažas.3. 6-to – 9-to tarpšonkaulinių tarpų masažas.4. Menčių srities masažas.5. Didžiųjų krūtinės raumenų masažas.6. Šonkaulių prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vietų masažas.

47


7. Krūtinkaulio masažas.8. Kaklo minkštųjų audinių išilgai stuburo masažas.9. Peties lanko viršutinės dalies masažas.Pacientams, sergantiems astma ir plaučių emfizema, masažo procedūra

pabaigiama krūtinės ląstos suspaudimu iškvepiant.Esant pleuros sąaugoms, atelektazei ir persirgusiems pneumonija, masažo

procedūrą rekomenduojama pabaigti krūtinės ląstos išplėtimu.Masažuojamasis sėdi (gali ir gulėti kniūbsčias, vėliau sėdi). Masažuotojas

stovi arba sėdi šalia, arba, jei masažuojamasis sėdi, stovi už jo nugaros.Odos refleksinių pakitimų veikimas. Pradedama plokščiuoju glostymu

abipus stuburo, nuo juosmens iki kaklo 6-8 kartus. Juostinis glostymas segmentinėmis juostomis nuo šoninių krūtinės ląstos dalių lygiagrečiai su šonkauliais. Ties stuburu glostymas tęsiamas aukštyn iki kaklo. Kiekviena juosta eina aukščiau nei žemesnioji nuo Th X iki Th II. Glostomos abi pusės pakaitomis po 3-4 kartus. Jei masažuojamasis guli, masažuotojas stovi ties galva, abiejų rankų delnais glosto juostomis ir aukštyn palei stuburą atbuline rankų kryptimi, t.y. riešais slenkama pirmyn ir traukiama plaštaka. Po glostymo I.V.Dunajevas rekomenduoja atlikti vienos pusės, paskui – antros nestiprų brūkšniavimą II-III-IV pirštų pagalvėlėmis, 2-3 kartus. Po brūkšniavimo glostoma plokščiuoju ir juostiniu glostymu, palei stuburą iki kaklo.

Poodinio priestuburinio sluoksnio pakitimų veikimas. Keterinių tarpų veikimas nuo Th X iki Th III, po 10-12 kartų. Plokščiasis glostymas abipus stuburo.

Vienos ir kitos stuburo pusės pjovimas pakaitomis nuo Th X iki Th II. Kartojama po 4-6 kartus. Plokščiasis glostymas abipus.

Priestuburinių audinių patempimas. Abi rankos suglaustais pirštais dedamos vienoje stuburo pusėje. Pirštų galai turi būti per 5-6 cm atitolę vieni nuo kitų ir glaudžiai prigludę prie odos. Tokios padėties audiniai spaudžiami ir tempiami. Kiekvieno segmento tempimą reikia atlikti lėtai, ritmiškai po kelis kartus. Pereinama nuo Th X iki Th II. Atlikus vienos pusės, tempimą pereinama į kitą pusę.

Plokščias glostymas abipus stuburo.Priestuburinės srities raumenų veikimas vienos pusės, paskui kitos

įgręžimas II-III-IV pirštų pagalvėlėmis. Galima atlikti įgręžimą nykščiais. Įgręžimas pradedamas ties Th X ir segmentais aukštyn iki Th II. Kartojama iki 10 kartų. Atlikus įgręžimą plokščiuoju būdu išglostomos abi stuburo pusės, po 4-6 kartus.

Pastumdymas (perstūmimas). Veikiami ilgieji stuburo tiesiamieji raumenys, nuo Th X iki Th II segmentų.

I.V.Dunajevo pastumdymo technika (žr. 6. skyrių). Pirma atliekamas vienos stuburo pusės pastumdymas, paskui – kitos. Ties kiekvienu segmentu pastūmimas kartojamas po keletą kartų. Po to išglostoma

48


segmentinėmis juostomis ir einama prie vienos ir kitos stuburo pusės aukštyn iki kaklo.

V.I.Vasičkino pastumdymo-persukimo technika (žr. 6. skyrių). Atliekama pirma iš vienos pusės, paskui iš kitos. Atlikus pastumdymus, glostoma segmentinėmis juostomi. Toliau veikiama priestuburinė sritis plokščiuoju glostymu aukštyn iki kaklo. Plačiųjų nugaros raumenų skersinis maigymas. Slenkama link stuburo. Glostymas, ritinėjimas link stuburo.

Pagal I.V. Dunajevo pateiktą planą, baigus priestuburinių sričių masažą, pradedamas apatinių krūtinės ląstos kraštų masažas. Masažuojamasis sėdi, masažuotojas stovi už jo nugaros. II-III ir IV pirštų pagalvėlėmis glosto vienos pusės apatinį kraštą nuo krūtinkaulio iki stuburo, kitą ranką padeda ant priešingos pusės peties. Kairįjį kraštą masažuoja kairiosios rankos pirštais, dešinįjį – dešiniosios rankos pirštais. Keletą kartų paglosčius, tomis pat linijomis ir kryptimis atliekamas spiralinis trynimas keletą kartų iš eilės. Pabaigiama vėl glostymu. Išmasažavus vienos pusės apatinį kraštą, masažuojamas kitos pusės kraštas. Plokščiasis glostymas abipus stuburo.

VI-IX tarpšonkaulinių tarpų masažas. Masažuojamasis sėdi, masažuotojas stovi už jo nugaros. Jei masažuoja dešiniosios pusės tarpšonkaulinius tarpus, stovi ties kairiąja nugaros puse. Dešiniąja ranka masažuoja, o kairiąją padeda ant paciento kairiojo peties. Dešiniąja ranka daro grėblinį glostymą nuo krūtinkaulio iki stuburo, pirštus padėjęs į apatinius tarpus, kelis kartus pakartojęs veikia į aukštesnius tarpus. Paglostęs tuos pačius tarpus grėbliniu spiraliniu būdu trina po kelis kartus. Baigia vėl glostymu kaip iš pradžių. Po to analogiškai išmasažuoja kitos pusės tarpšonkaulinius tarpus.

Menčių srities masažas. Glostomas ir trinamas menčių perimetras po 6-8 kartus nuo peties iki pakauškaulio. Masažuojant kairiąją mentę dirba dešinioji ranka, o kairiąja suimama ties deltiniu raumeniu ir fiksuojama pečių juosta. Dešiniosios rankos nykščiu pradedama glostyti nuo pažasties ir slenkama išilgai šoninio (lateralinio) mentės krašto iki apatinio jos kampo. Nuo kampo slenkama keturių pirštų pagalvėlėmis išilgai vidinio (medialinio) krašto iki peties lanko viršutinės dalies, per peties lanko viršutinę dalį – iki pakauškaulio pagrindo. Išglosčius tomis pat linijomis ir kryptimis atliekamas spiralinis trynimas nykščiu iki apatinio kampo. Ties kampu atliekamas stabilusis žnyplinis žiedinis trynimas. Išilgai vidinio (medialinio) krašto trinama nykščio pagalvėle iki viršutinio medialinio mentės kampo. Toliau per antpetį iki pakauškaulio spirališkai trinama keturių pirštų pagalvėlėmis (I.V.Dunajevas). Ištrynus perimetras vėl išglostomas kaip iš pradžių. Podyglinės sritys glostomos ir spirališkai ištrinamos trijų-keturių pirštų pagalvėlėmis. Išmasažuojamos abi mentės. Išmasažavus menčių sritis, atliekamas juostinis segmentinis glostymas pakaitomis abipus, po 4-6 kartus nuo Th X iki Th II. V.I.Vasičkinas

49


rekomenduoja masažuoti abiejų menčių sritis kartu abiem rankomis. Kiekviena ranka masažuojama savo pusės mentės sritis, t.y. kairiąja – kairiąją mentę, dešiniąja – dešiniąją mentę. Studentai turi išmasažuoti menčių sritis po vieną ir abi kartu. Pabaigti juostiniu glostymu.

Išmasažavus menčių sritis ir išglosčius juostiniu glostymu, pagal V.I.Vasičkino schemą atliekamas stuburo ir priestuburinių audinių pastumdymas. Jeigu tai buvo atlikta anksčiau, veikiant priestuburinių sričių raumenis, masažo nebekartojama.

Menčių, šonkaulių ir stuburo keterinių ataugų periosto pakitimų masažas. Plokščiasis glostymas abipus.

Po to pereinama prie priekinio krūtinės ląstos paviršiaus. Masažuojamasis gali sėdėti arba gulėti ant nugaros. Masažuotojas stovi arba sėdi prieš masažuojamąjį arba šalia jo. Priekiniam krūtinės ląstos paviršiui masažuoti taikomi klasikinio masažo būdai:glostymas, trynimas, maigymas, virpinimas. Atidžiai išmasažuojami didieji krūtinės raumenys: glostymu, trynimu, išilginiu ir skersiniu maigymu, virpinimu. Žiediniu būdu ištrinamos sritys po ir virš raktikaulių.

Šonkaulių prisitvirtinimo prie krūtinkaulio masažas. Atliekamas iš vienos ir kitos pusės, slenkant aukštyn. Vienos rankos II ir III pirštu fiksuojami audiniai virš šonkaulio ir po jo jungties su krūtinkauliu. Kitos rankos didžiojo piršto pagalvėle pradedamas 7-to šonkaulio prisitvirtinimo vietos žiedinis glostymas. Paglosčius daromas žiedinis trynimas ir vėl žiedinis glostymas. Taip išmasažuojami visi krūtinkauliniai šonkaulių sąnariai. Baigus vienos pusės, masažuojami antros pusės sąnariai. Po to vėduoklinis glostymas.

Krūtinkaulio masažas. Masažuojamasis sėdi, masažuotojas stovi už jo. Krūtinkaulis glostomas II-III-IV pirštų galais. Abiejų rankų pirštų nugarėlės suglaustos (jų galinės falangos). Per delnikaulių ir pirmų-antrų pirštakaulių (falangų) sąnarius pirštai lengvai sulenkti (buku kampu). Tokios padėties pirštais glostoma ir lėtai slenkama nuo kardinės ataugos iki jungo įlankos. Pereinama trimis linijomis, grįžtant krūtinkaulio paviršius neliečiamas. Po to atliekamas trynimas. Pirštų padėtis tokia pati. Trinama išilgine kryptimi, vienos rankos pirštais slenkama pirmyn, o antros – atgal (kaip pjovimo judesiais). Ištrinama slenkant aukštyn trimis linijomis. Tarp pirštų turi susidaryti odos raukšlė, pirštai neturi slysti oda, bet turi stumti ją. Pabaigiama glostymu kaip iš pradžių. Glostymas ir trynimas po keletą kartų.

Krūtinkaulio, raktikaulių, šonkaulių periosto pakitimų masažas. Nykščio, didžiojo piršto ar smiliaus pagalvėle atliekamas žiedinis trynimas (techniką žr.1.7. skyriuje).

Procedūra pabaigiama vėduokliniu krūtinės ląstos glostymu.

50


Kaklo minkštųjų audinių masažas. Masažuojama iš abiejų stuburo pusių. Abiejų nykščių pagalvėlėmis 3-4 kartus glostomi priestuburiniai minkštieji audiniai išilgai stuburo nuo C VII iki pakaušio. Paglosčius nykščių pagalvėlėmis atliekamas spiralinis trynimas po 2-4 kartus. Nykščiais dirbama, o keturiais pirštais remiamasi į raktikaulius. Masažuotojas stovi už sėdinčio paciento nugaros. Glostymas nykščiais. Pjovimas pirštais. Segmentai veikiami aukštyn po 2-3 kartus iki C III. Glostymas nykščiais. Keterinių tarpų veikimas. Glostymas. Įgręžimas. Atliekamas nykščiais. Pirma įgręžiama viena pusė, paskui kita. Kartojama po 2-3 kartus. Glostymas nykščiais. Dirbti reikia atidžiai, švelniai, nenaudoti jėgos, neskubėti. Išglosčius nugarinį kaklo paviršių, slenkama aukštyn ir glostomi šoniniai-priekiniai paviršiai. Po to masažuojami galvos sukamieji raumenys. Galvos sukamasis raumuo glostomas II-III-IV pirštų pagalvėlėmis nuo krūtinkaulio iki smilkinkaulio speninės ataugos. Kelis kartus paglosčius tų pačių pirštų pagalvėlėmis atliekamas spiralinis trynimas tokia pat kryptimi po 2-3 kartus. Trinant nenaudoti jėgos. Po to išglostoma kaip iš pradžių.

Atlikus kaklo srities masažą, pradedamas peties lanko viršutinės dalies masažas. Peties lanko viršutinės dalies minkštieji audiniai neretai būna refleksiškai pakitę (skaudūs, įsitempę). Glostoma delnais nuo pečių iki pakauškaulio pagrindo. Pirma išglostoma viena pusė, paskui – antra. Po to glostomos abi pusės kartu abiem rankom. Išglosčius tokiomis pat kryptimis atliekamas spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis. Kartojamas 2-4 kartus. Po trynimo vėl glostoma. Įgręžimas atliekamas trimis pirštais žiediniais judesiais gilyn. Galima įgręžti pasunkinta ranka, tačiau nenaudoti jėgos. Antroji ranka padeda geriau pajusti pagrindinės rankos naudojamą jėgą, tempą, trukmę. Visų pirma įgręžimas atliekamas iš vienos pusės, kartojama 2-3 kartus, paskui taip pat – iš antros. Po įgręžimo vėl glostoma delnais kaip iš pradžių.

Visų kaklo ir pakaušio sričių segmentinį masažą reikia atlikti švelniai, atidžiai, nenaudoti jėgos, nekartoti daug kartų. Kaklo sritis yra jautri ir labai svarbi, todėl reikia atsargiai elgtis ne tik masažuojant ligonius, bet ir sveikus asmenis (šiuo atveju studentus ar kt.).

Po refleksinių sričių masažo pacientams, sergantiems bronchine astma ir emfizema, atliekamas krūtinės ląstos suspaudimas iškvėpimo metu. Po iškvėpimo I.V.Dunajevas rekomenduoja padaryti masažuojamajam kelių sekundžių pauzę.

Suspaudimas atliekamas sėdinčiam pacientui. Rankos dedamos ant šoninių apatinių krūtinės ląstos dalių. Įkvepiant masažuotojo rankos slysta tarpšonkauliniais tarpais link stuburo. Iškvepiant – rankos slysta iki krūtinkaulio. Iškvėpimą baigiant, krūtinės ląsta suspaudžiama. Kartojama kelis kartus. Po to rankos dedamos ties pažastimis ir atliekami tokie pat veiksmai. Krūtinės ląstos

51


suspaudimo procedūra trunka 2-3 minutes. Tarp suspaudimų būtinai daroma pertraukėlė, kad dėl hiperventiliacijos pacientui neapsvaigtų galva.

Persirgusiems plaučių uždegimu, esant pleuros sąaugoms, atelektazei rekomenduojamas krūtinės ląstos išplėtimas. Masažuotojas, stovėdamas už sėdinčio paciento nugaros, apkabina krūtinės ląstą kairiąja ranka ir apima dešiniosios rankos riešą. Dešinioji ranka turi būti suspausta į kumštį ir padėta duobutės srityje. Masažuotoja prašo paciento įkvėpti ir iškvėpti. Iškvepiant, dešiniosios rankos kumščiu paspaudžiama duobutės (epigastrium) sritis. Nesusilpninus spaudimo sukomanduojama „įkvėpti”. Paciento įkvėpimo metu, rankos staiga atpalaiduojamos. Tuo momentu kaip tik didelis oro kiekis staiga įsiveržia į plaučius, ištempia sąaugas ir pripildo subliuškusias alveoles. Tokia procedūra kartojama 3-4 kartus. Krūtinės ląstos išplėtimas netaikomas pacientams, sergantiems astma ir plaučių emfizema, nes gali trūkti suplonėjusios alveolių sienelės.

Studentai turi atlikti krūtinės ląstos suspaudimą ir krūtinės ląstos išplėtimą. Krūtinės ląstos suspaudimas ir išplėtimas atliekamas masažo procedūros pabaigoje.

Neigiamos reakcijos gali pasitaikyti perdozavus masažo. Perdozavus (t.y. per ilgai masažuojant, per daug kartų kartojant, per stipriai spaudžiant ir t.t.) masažo ThIX – VI segmentų lygyje iš kairiosios pusės, gali atsirasti nemalonių jutimų širdies srityje. Šie reiškiniai šalinami masažuojant kairiosios pusės pažasties linijos ir apatinio krūtinės ląstos krašto sritis stuburo kryptimi. Perdozavus masažo masažuojamajam gali pradėti skaudėti sprando sritį bei svaigti galva, atsirasti bendras nuovargis. Šalinama masažuojant akių vokus ir kaktos raumenis.

3.3. Sergančiųjų chroniniu bronchitu segmentinis-klasikinis masažas

Indikacijos: chroninis bronchitas.Kontraindikacijos: visos ūmios ir paūmėjusios kvėpavimo sistemos ligos.Masažuojamos priestuburinės ir segmentinės refleksinės krūtinės ląstos

bei kaklo zonos klasikinio masažo būdais, segmentinio masažo kryptimis. Tai atlikus, visas plotas masažuojamas klasikiniu masažu, akcentuojama stiprioji nepertraukiamoji labilioji vibracija ir pertraukiamoji vibracija. Baigiama krūtinės ląstos sukratymu.

Tokia metodika atliekamas masažas vadinamas segmentiniu – vibraciniu masažu. Segmentinis-vibracinis masažas yra efektyvus ir skatina geresnį skreplių išskyrimą.

52


Masažuojamasis sėdi. Masažuotojas stovi už jo nugaros. Masažuojamojo rankos nuleistos, plaštakos padėtos ant šlaunų. Rankos gali būti padėtos ant specialių kėdės atramų. Galva atremta į specialią atramą arba kakta padėta ant sunertų plaštakų nugarėlių.

Nugaros nuo juosmens iki kaklo plokščiasis glostymas „aštuonetu”. Slenkama iš apačios į viršų ir nuo šoninių (lateralinių) dalių link vidinių (medialinių).

Žiedinis glostymas abipus stuburo. Pirštų pagalvėlėmis atliekami sukamieji judesiai ties kiekvienu stuburo segmentu. Pradedama XIITh slankstelio aukštyje. Iš abiejų pusių veikiami 2-3 segmentai. Po to vėl pradedama nuo ThXII ir veikiami 3-4 segmentai. Vėl grįžtama iš pradžių ir veikiama dar vienu segmentu aukščiau. Taip dirbama kol prieinama iki kaklo.

Pabaigus žiedinį glostymą lyginama abiem rankomis išilgai, abipus stuburo iki kaklo.

Spiralinis trynimas. Slenkama abipus stuburo segmentais aukštyn tokiu pat principu kaip atliekant žiedinį glostymą. Glostoma lyginimu.

Paspaudimai abipus stuburo. Trijų pirštų pagalvėlėmis slenkama aukštyn. Glostoma lyginimu.

Plaučių taškų trynimas ties dešiniąja mente. Pirštų pagalvėlėmis trinami trys taškai ties vidiniu mentės kraštu. Glostoma lyginimu.

Skaptavimas abipus stuburo. Judesys atliekamas link stuburo. Slenkama segmentais aukštyn. Glostymą „aštuonetu”.

Brūkšniavimas link stuburo. Slenkama segmentais aukštyn. Glostoma lyginimu.

Grėblinis tarpšonkaulinių tarpų glostymas nuo krūtinkaulio iki stuburo.Grėblinis spiralinis tarpšonkaulinių tarpų trynimas nuo krūtinkaulio iki

stuburo. Glostymas nuo krūtinkaulio iki stuburo.Nugaros glostymas „aštuonetu”.Skersinis ilgųjų nugaros raumenų maigymas. Slenkama vienos ir kitos

pusės segmentais aukštyn. Glostymu lyginama abipus stuburo.Skersinis plačiųjų nugaros raumenų maigymas.Slenkama nuo šoninių

(lateralinių) dalių prie vidinių (medialinių) ir iš apačios į viršų.Kartotinis glostymas nuo juosmens iki kaklo.Nugaros audinių ritinėjimas aukštyn. Glostoma „aštuonetu”.Minkštųjų audinių užvertimas. Slenkama link stuburo ir eilėmis aukštyn.

Glostoma juostomis.Išilginis nugaros minkštųjų audinių maigymas. Slenkama aukštyn.

Glostoma zigzagais.Viso plaučių ploto virpinimas delnu, išskyrus kairiosios mentės ir tarpo

nuo jos iki stuburo srities. Glostoma „aštuonetu”.Virpinimas delno pagrindu. Slenkama nuo krūtinkaulio iki stuburo.

Grįžtama plaštakų nugarėlėmis.

53


Toliau atliekamas klasikinis pečių lanko viršutinės dalies masažas: glostymu, trynimu, maigymu. Parenkama kiekvienam būdui po 2-3 variantus. Po ištisinio glostymo ir lyginimo atliekamas trynimas abipus stuburo ir viso pečių lanko raumenų ploto išilginis, spiralinis trynimas, brūkšniavimas, pjovimas. Raumenys maigomi skersiniu ir išilginiu maigymu, ritinėjimu. Įterpiamas glostymas.

Kaklo ir pečių lanko viršutinės dalies masažas. Ištisinis glostymas delnais ir delniniais pirštų paviršiais nuo pečių iki pakaušio. Linijinis trynimas pirštų pagalvėlėmis tomis pat linijomis ir kryptimis. Glostymas. Spiralinis trynimas, glostymas. Pakaušio gumburų žiedinis trynimas, glostymas. Kaklo ir peties lanko viršutinės dalies raumenų maigymas. Glostymas.

Galvos sukamųjų raumenų masažavimas. II-III-IV pirštų pagalvėlėmis atliekamas glostymas nuo krūtinkaulio iki smilkinkaulio speninės ataugos. Po kelių paglostymų atliekamas spiralinis trynimas tomis pačiomis linijomis ir kryptimis po 2-3 kartus. Baigiama glostymu.

Krūtinės ląstos priekinio paviršiaus masažavimas.Vėduoklinis glostymas. Krūtinkaulio taškų trynimas. Paraktinių ir

antraktinių taškų trynimas. Vėduoklinis glostymas.

Krūtinės didžiųjų raumenų skersinis maigymas. Slenkama nuo krūtinkaulio link peties. Glostymas. Atliekamas tolimosios pusės krūtinės raumenų ritinėjimas. Glostymas. Plekšnojimas. Glostymas. Vibracija delno pagrindu. Slenkama link pažasties.

Sprando ir nugaros glostymas „eglute”. Ištisinis nugaros minkštųjų audinių maigymas. Glostoma aplink stuburą. Zigzaginis glostymas. Plekšnojimas po dešiniąja mente. Šukuotinis nugaros glostymas. Vibracija delnų pagrindais slenkama iš apačios viena arba abiem rankomis. Bronchų projekcijų kapojimas, glostymas „aštuonetu”.

Kvėpavimo pratimai. Suspaudimas iškvepiant. Rankomis slenkama link krūtinkaulio. Liemens papurtymas ir lenkimas į priekį. Abi rankos dedamos ant peties lanko viršutinės dalies, liemuo lenkiamas ir purtomas, tuo pat metu pacientas taria kokį garsą „A” ar „O”. Rankos padedamos ant žastų (deltinių raumenų srityje), liemuo lenkiamas į šonus, kratomas, o pacientas tuo metu taip pat taria garsus.

Visos krūtinės ląstos glostymas.

54


3.4. Kompleksinis sergančiųjų bronchitu ir bronchine astma masažas

Indikacijos: chroninis bronchitas, bronchinė astma.Kontaindikacijos: visos ūmios arba paūmėjusios kvėpavimo sistemos

ligos.Kompleksinis masažas apima segmentinio, klasikinio ir taškinio masažo

būdus, pateikiamus I.S.Gulko ir A.B.Gucenko.Ligonis guli kniūbsčias fiziologinėje padėtyje. Masažuotojas stovi šalia.Užpakalinės krūtinės ląstos dalies masažavimas.Paviršutinis plokščiasis nugaros glostymas. Rankomis slenkama nuo

juosmens iki kaklo.Gilusis glostymas abiejų rankų delnais nuo stuburo pažastų ir pečių link.Po tokio glostymo atliekami kai kurie segmentinio masažo būdai: II-III ir IV pirštai padedami 35° kampu ir pasunkinami antra ranka.

Pirštų pagalvėlėmis slenkama išilgai vienos stuburo pusės ir tempiami nugaros ilgieji raumenys nuo ThVIII iki ThI slankstelio. Kartojama 2-3 kartus. Taip pat veikiama ir antroji priestuburinė pusė;

lėtai, lygiagrečiai su stuburu iš vieno jo pusės nykščiais spaudžiami audiniai. Kitais keturiais pirštais suimama oda su poodiniu sluoksniu ir susidaręs volelis nuridenamas iki pažasties linijos. Tokie veiksmai atliekami iš vienos ir kitos stuburo pusės nuo ThVIII iki ThI po 4-5 kartus;

II, III ir IV pirštai 85° kampu padedami į vidinę (medialinę) priestuburinę vagelę. Trumpais pirštų judesiais stumdomas stuburo ilgųjų raumenų kraštas nuo stuburo 1-1,5 cm. Pastumdymas atliekamas iš abiejų stuburo pusių po 2-3 kartus nuo Th VIII iki ThI;

analogiškai po 2-3 kartus pastumdomas ilgųjų raumenų kraštas link stuburo. Pirštai padedami į šoninę (lateralinę) vagelę. Atliekant ilgųjų raumenų kraštų pastumdymą, nykštys padėtas antroje stuburo pusėje;

tarpšonkaulinių raumenų tempimas. Sulenkti pasunkintos rankos pirštai dedami į tarpšonkaulinius tarpus ant tarpšonkaulinių raumenų ir tempiami nuo krūtinkaulio iki stuburo. Kartojama po 6-8 kartus.

Pabaigus išvardintus segmentinio masažo veiksmus, atliekamas klasikinis masažas.

Paviršutinis ir gilusis nugaros glostymas. Linijinis išilginis trynimas delnais. Rankos slenka viena po kitos, o paskui ir abi kartu. Glostymas. Spiralinis priestuburinės srities trynimas pasunkintos rankos keturiais pirštais. Slenkama išilgine kryptimi. Glostymas. Nepertraukiamasis skersinis pjovimas iš vienos ir kitos pusės. Glostymas. Išilginis pakaitinis tarpšonkaulinių tarpų

55


trynimas pirštų pagalvėlėmis. Slenkama nuo stuburo link pažastų vidurinių linijų. Tarpšonkaulinių tarpų glostymas.

Nenutrūkstantis skersinis ir išilginis nugaros raumenų maigymas, glostymas. Nenutrūkstantis skersinis viršutinių trapecinių raumenų kraštų maigymas nuo kaklo iki pečių. Apimamasis paglostymas.

Paviršutinis plokščiasis viso nugaros ploto glostymas.Visi minėti būdai kartojami po keletą kartų (3-4-5 kartus).Baigus klasikinį masažą, atliekamas taškinis masažas. Taškai

masažuojami raminamuoju sedatyviniu būdu. Pirštu daromas švelnus žiedinis glostymas pagal laikrodžio rodyklę, pamažu pereinama į stabilųjį trynimą. Pirštas neatitraukiamas ir pamažu vis stipriau spaudžiama. Po to pamažu iš taško išeinama, spaudimas mažinamas. Vienas taškas veikiamas 3-5 minutes, pirštas neatitraukiamas.

Pirmąsias tris masažo kurso dienas masažuojami tokie taškai: VG 14 (da-čžuj) yra tarp CVII ir Th I keterinių ataugų.

VB 21 (czian-czin) yra mentės dyglio viduryje. V13 (fei-šu) yra 1,5 cm nuo vidurinės nugaros linijos ThIII ir ThIV keterinių ataugų tarpelio aukštyje.

V15 (sin-šu) 1,5 cm nuo vidurio linijos Th V ir VI keterinio ataugų tarpelio aukštyje.

Poriniai taškai (VB ir V) veikiami dešiniojoje ir kairiojoje nugaros pusėje.4-6 dienomis masažuojami taškai: VG 14, VB 21, V 11, V 12, V 13, V

15. VG 14 ir VB 21, V 13, ir V 15.V12 (fen-men) yra 1,5 cm nuo vidurinės nugaros linijos Th II-III

tarpketerinio tarpelio aukštyje.V11 (da-čžu) yra 1,5 cm nuo vidurinės linijos Th I – II tarpketerinio

tarpelio aukštyje.7-12 dienomis veikiami taškai: VG 14, VB 21, V12, V13, V15.

Priekinės krūtinės ląstos sienelės masažas.Masažuojamasis guli ant nugaros. Atliekamas klasikinis masažas. Plokščiasis paviršutinis glostymas abiem rankomis pečių ir pažastų link.Didžiųjų krūtinės raumenų trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis ir

pirštakaulių nugariniais (dorsaliniais) paviršiais. Glostymas.Didžiųjų krūtinės raumenų išilginis ir skersinis maigymas. Glostymas.Priekinių dantytųjų raumenų masažas. Masažuojamasis atsigula ant šono,

kairiąją ranką padeda ant pakaušio. Laisvasis šonas glostomas plokščiuoju glostymu. Rankos slenka viena po kitos iš priekio mentės link II-IX šonkaulių plote. Po to tomis pačiomis kryptimis atliekamas spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis. Glostymas. Priekinių dantytųjų raumenų išilginis maigymas tomis pačiomis kryptimis. Pabaigiama glostymu. Pacientas atsigula ant kito šono (jau išmasažuoto) ir analogiška procedūra atliekama iš kito šono.

56


Masažuojamasis atsigula vėl ant nugaros. Tarpšonkaulinių tarpų grėblinis glostymas nuo krūtinkaulio link stuburo. Tarpšonkaulinių tarpų ritmiškas paspaudymas ir vėl grėblinis glostymas.

Diafragmos masažas. Pirštai pakišami po šonkaulių lankais ir II-V pirštų galais atliekamas stabilusis virpinimas. Atsargiai veikiama po dešiniuoju šonkaulių lanku.

Išglostomas visas priekinis krūtinės ląstos paviršius paviršutiniu plokščiuoju ir apimamuoju glostymu.

Taškinis priekinės krūtinės ląstos masažas. Pirmas tris dienas veikiami taškai: VC 22 (tian-tu) jungo įlankos centre.

P1 (čžun-fu) yra tarp I ir II šonkaulių įdubimo, kuris yra abiejose kūno pusėse tarp didžiojo krūtinės ir deltinio raumens.

Kitas tris dienas veikiami taškai: VC 22, P1 ir VC 17 (tan-čžun), kuris yra vidurinės krūtinkaulio linijos pačiame viduryje.

Dar kitomis (septintą, aštuntą, devintą, dešimtą, vienuoliktą ir dvyliktą) dienomis veikiami taškai: VC 22 ir P1.

Rankų masažavimas.Pradedama glostymu nuo plaštakos iki pečių. Po to atliekamas trynimas

delnais išilgai ir skersai. Vėl glostoma.Pirmąsias tris dienas veikiami taškai P4 (sia-baj) yra išoriniame dvigalvio

raumens krašte virš alkūnės įlinkio per 5 cunius.P6 (kun-czuj) dilbio priekinėje šoninėje (lateralinėje) linijoje per 7 cunius

virš riešo raukšlės.GI4 (che-gu) yra tarp I ir II delnikaulio viršutinio ir vidurinio trečdalio

riboje (arčiau II delnikaulio).Ketvirtą, penktą, šeštą dienomis veikiami taškai P4, P5 (či-cze) yra

alkūnės linkyje ties dvigalvio raumens sausgysle šoninėje (lateralinėje) vagelėje.P6 (kun-cziuj).P7 (le-ciue) yra virš ylinės stipinkaulio ataugos, (arba per 1,5 cunio virš

riešo raukšlės).Septintą-dvyliktą dienomis veikiami P4, P5, P7 ir GI 4 taškai.Kiekvienas taškas masažuojamas nuo 1’ iki 2’. Skausmingi taškai

masažuojami ilgiau. Simetriški taškai masažuojami iš abiejų pusių, masažuojama abiem rankom kartu.

Studentai turi atlikti kompleksinį masažą. Išmasažavę krūtinės ląstą ir jos taškus, turi išmasažuoti glostymu ir trynimu vienos ir kitos rankos plaštaką, dilbį ir žastą. Po to atlikti abiejų rankų kartu nurodytų taškų masažą.

57


3.5. Sergančiųjų kepenų ir tulžies pūslės ligomis segmentinis masažas

Indikacijos: chroninės tulžies pūslės ligos, funkciniai kepenų, tulžies takų ir tulžies pūslės pakitimai, būklė po tulžies pūslės pašalinimo, tulžies pūslės ir takų akmenys nepriepuoliniu periodu.

Kontraindikacijos: ūmūs kepenų ir tulžies pūslės uždegimai, ūmus kasos uždegimas, peritonitas, krūtinės ląstos, pilvo ir dubens organų augliai, aktyvi tuberkuliozė, pūlingi procesai organizme, akmenligės priepuoliai ir kitos kontraindikacijos, taip pat ir klasikiniam masažui.

Jeigu nėra nebepataisomų pažeidimų, segmentinis masažas padeda pašalinti tulžies takų, tulžies pūslės funkcinius sutrikimus, nuramina skausmus. Masažą skiria gydytojas. Be gydytojo paskyrimo nemasažuoti, nes galima ne padėti, o tik pakenkti ligoniui.

Segmentinis masažas turi būti atliekamas taisyklingai. Reikia išmanyti refleksinių zonų topografiją. Patikrinti jų audinių būklę.

Refleksinių pakitimų zonos. Odos refleksinių pakitimų zonos: dešinioji pusė po raktikauliu, ties

apatiniu krūtinės ląstos dešiniuoju kraštu, tarp stuburo ir dešiniosios mentės, šalia stuburo dešinioji pusė Th X-VIII ir C IV-III ribos.

Jungiamojo audinio pakitimų būna: virš dešiniojo raktikaulio, ties dešiniuoju apatiniu šonkaulių lanku, tarp stuburo ir dešiniosios mentės, po apatiniu dešiniosios mentės kampu, dešiniojo antpečio sritys.

Raumenų refleksiniai pakitimai: dešiniosios pusės trapecinio, apatinės dantytojo raumens dalies, stuburo tiesiamojo Th VIII-VII, dešiniojo didžiojo raumens pradžios, dešiniojo plačiojo nugaros raumens, dešiniojo tiesiojo viršutinės dalies pilvo raumens.

Antkaulis gali būti pakitęs: visų apatinių krūtinės slankstelių keterinių ataugų, mentės (dešiniosios dyglinės ataugos, apatinio mentės kampe), dešiniosios pusės šonkaulių, dešiniojo raktikaulio, krūtinkaulio (pav.11 a, b).

58



11 pav. Kepenų ir tulžies pūslės refleksinės zonos

Skausmingiausi taškai būna: jungiamajame audinyje tarp stuburo ir dešiniosios mentės krašto, virš dešiniojo raktikaulio ir tiesiojo pilvo raumens.

Studentai turi surasti ir atidžiai palpuoti minėtas zonas ir patikrinti visų audinių sluoksnių būklę (odos, poodinio sluoksnio raumenų, antkaulio). Sugebėti surasti skausmingiausius taškus. Sveikiems asmenims audinių pakitimų ir skausmingų taškų nebūna. Tačiau studentai praktinių darbų metu pratinami įsidėmėti refleksinių zonų topografiją ir pakartoja audinių būklės ištyrimo būdus, (zonų diagnostikos būdai pateikti 1.2., 1.4., ir 1.5. skyriuose).

Kepenų ir tulžies takų ligonių segmentinio masažo planas: 1. Minkštųjų audinių išilgai dešiniosios stuburo pusės masažas.2. Dešiniosios pusės tarpšonkaulinių tarpų masažas.3. Dešiniosios mentės srities masažas.4. Dešiniojo didžiojo apvaliojo raumens masažas.5. Dešiniosios pusės pilvo tiesiojo raumens masažas.6. Dešiniojo peties lanko viršutinės dalies masažas.7. Masažas virš raktikaulio ir po juo.I.V.Dunajevas rekomenduoja lengvą segmentinių zonų glostymą ir lengvą

trynimą.Masažuojamasis guli kniūbsčias. Masažuotojas stovi šalia. Jei

masažuojamasis sėdi, masažuotojas stovi už jo nugaros.

59


Priestuburinės dalies masažavimas. Yra nuomonių (V.I.Dubrovskis ir kt.), kad prieš pradedant segmentinių zonų masažavimą reikia atlikti trumpą įvadinį nugaros srities glostymą, trynimą ir maigymą klasikinio masažo būdais.

Atliekamas priestuburinių sričių plokščiasis glostymas iš abiejų pusių nuo Th X iki C III. Glostoma 6-8 kartus, dešinioji pusė daugiau kartų. Segmentinis juostinis glostymas šiek tiek įstriža kryptimi iki stuburo ThX-CVII segmentų. Daugiau kartų dešinioji pusė. Lengvas juostinis dešiniosios pusės brūkšniavimas (2-3 kartus). Juostinis glostymas (4-5 kartus). Lengvas lėtas dešiniosios priestuburinės srities spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis. Kartojama 3-4 kartus. Plokščiasis glostymas abipus. Švelnus priestuburinės dalies virpinimas kelis kartus. Plokščias glostymas abipus. Keterinių tarpų veikimas ThX-CIII, kartojama 8-10 kartų. Plokščiasis glostymas. Dešiniosios pusės pjovimas 3-4 kartus. ThX-II. Atlikti švelniai, lėtai ypač tarp stuburo ir dešiniosios mentės. Plokščiasis glostymas abipus, daugiau kartų dešiniosios pusės. Dešiniosios pusės ThX-ThII priestuburinės srities audinių patempimas 2-3 kartus. Plokščiasis glostymas dešinėje ir abipus iki CIII. Priestuburinės srities dešiniosios pusės ThX-CVII raumenų veikimas gręžimu keturių pirštų pagalvėlėmis. Kartojama 6-8 kartus. Plokščiasis glostymas abipus stuburo. Kaklo srities įgręžimas nykščiu. Dešiniosios pusės persukimas (perstūmimas) segmentais ThX-ThII. Plokščiasis glostymas abipus, daugiau kartų dešinė ThX-CIII.

Tarpšonkaulinių tarpų veikimas. Tarpšonkauliniai tarpai glostomi ir spirališkai trinami nuo apatinio šonkaulių lanko dešinės iki mentės. Kartojama po keletą kartų. Slenkama nuo pažasties linijos iki stuburo. Jei masažuojamasis sėdi – nuo krūtinkaulio iki stuburo. Juostinis glostymas. Plokščiasis glostymas abipus stuburo.

Abiejų menčių perimetro glostymas. Pereinama per peties lanko viršutinę dalį iki pakauškaulio, po kelis kartus. Dešiniosios mentės perimetro glostymas ir spiralinis trynimas, po 8-10 kartų. Po apatiniu mentės kampu atliekamas žiedinis trynimas. Juostinis abiejų pusių glostymas. Dešiniosios mentės podyglinės srities glostymas delnu, spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis. Slenkama nuo šoninio (lateralinio) krašto iki vidinio (medialinio), kartojama keletą kartų. Antdyglinės srities analogiškas veikimas. Pomentinio raumens glostymas ir spiralinis trynimas. Parenkama atitinkama mentės ir plaštakos padėtis. Kartojama po keletą kartų. Juostinis glostymas abipus, dešinioji pusė daugiau kartų. Plokščiasis glostymas abipus stuburo.

Dešiniojo didžiojo apvaliojo raumens masažavimas. Glostymas, spiralinis trynimas pirštų pagalvėlėmis, glostymas. Juostinis glostymas.

60


Dešiniojo peties lanko viršutinės dalies masažavimas. Kelis kartus dešiniojo peties lanko viršutinė dalis glostoma delnu nuo peties sąnario iki pakauškaulio pagrindo. Po to atliekamas spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis tokiomis pat kryptimis. Vėl glostoma. Įgręžimas atliekamas trimis pirštais po 2-3 kartus iki kaklo. Glostymas delnu kaip masažo pradžioje. Glostomos abi pusės, akcentuojama dešinioji.

Priestuburinių raumenų pastumdymas. Dešiniosios pusės daugiau kartų nuo ThX iki ThII. Plokščiasis glostymas abipus stuburo, 4-6 kartus.

Apatinio dešiniojo šonkaulių lanko glostymas dešiniosios rankos II-III ir IV pirštų pagalvėlėmis link stuburo. Jei ligonis sėdi, veikiama nuo krūtinkaulio iki stuburo. Paglostoma ir tais pačiais pirštais atliekamas spiralinis trynimas. Baigiama vėl glostymu.

Juostinis glostymas ThX-ThII.

Mentės srities refleksiškai pakitusio antkaulio masažavimas. Jei masažuojamasis guli, rankas pasideda po galva. Masažuotojas atsistoja ties galvūgaliu. Ištiestos rankos nykštys įstatomas vertikaliai į dyglį taip, kad dyglys būtų spaudžiamas iš viršaus žemyn.

Dažniau būna vidinės (medialinės) dalies dyglio ir apatinio kampo dešiniosios mentės refleksinių pakitimų. Pirštu lėtai sukami 5-6 mm diametro žiedai. Vienoje vietoje veikiama 2’-5’. Masažuojančio piršto spaudimas sustiprinamas perduodamu kūno svoriu per ištiestą ranką į dirbantį nykštį. Plokščioji mentės sritis (apatinis mentės kampas) masažuojamas irgi ištiestos rankos nykščio pagalvėle, įstatyta statmenai į mentės paviršių. Studentai turi atlikti 1-2 periosto taškų dyglinės ir plokščiosios mentės dalies (apatinio kampo) masažą.

Skausmingiausi taškai masažuojami taškinio masažo raminamuoju sedatyviniu būdu. Surastame taške didžiuoju pirštu arba nykščiu 5-6” daromi sukamieji judesiai pagal laikrodžio rodyklę ir didinamas spaudimas, 1-2” stabteli ir po to pradeda, 5-6” atgalinį išsukimą (mažinamas spaudimas, prieš laikrodžio rodyklę). Pirštas neatitraukiamas ir tokia procedūra kartojama kelis kartus. Kiek kartų kartoti, priklauso nuo numatomo veikimo laiko. Jei veikiama 1 minutę, tai kiekvienas veiksmas kartojamas 4 kartus. Jei 2 minutes – 8 kartus.

Išmasažavus užpakalinės dalies segmentines zonas, masažuojama priekinė krūtinės ląstos sritis ir joje esančios refleksinės zonos. Masažuojamasis atsigula ant nugaros. Masažuojama įprastiniais klasikinio masažo būdais: glostymu, trynimu, maigymu, virpinimu. Glostoma vėduokliniu glostymu nuo krūtinkaulio iki kaklo, pečių, pažastų. Trynimas atliekamas delnais, delnų pagrindais ar pirštų pagalvėlėmis. Maigomi didieji krūtinės ir dantytieji raumenys. Atidžiai ir daugiau kartų veikiama dešinioji pusė. Glostymu ir spiraliniu trynimu masažuojami dešinieji apatiniai tarpšonkauliniai tarpai, apatinis krūtinės ląstos kraštas. Slenkama nuo krūtinkaulio link stuburo. Virš dešiniojo raktikaulio ir po juo masažuojama glostymu ir spiraliniu trynimu keturių pirštų pagalvėlėmis.

61


Išglostoma vėduokliniu glostymu. Esant refleksiniams antkaulio pakitimams, atliekamas prieinamų kaulų vietų (dešiniosios pusės šonkaulių, dešiniojo raktikaulio, krūtinkaulio) žiedinis trynimas.

Pastaba. Ligoniams, kurių audiniuose yra išryškėjusios refleksinės zonos, priekinis krūtinės ląstos paviršius masažuojamas tik tada, kai atsipalaiduoja nugaros zonų audinių pakitimai, t.y. antros ar trečios procedūros metu.

Išmasažavus priekinį krūtinės ląstos paviršių, masažuojama priekinė pilvo sienelė. Būna dešiniojo tiesiojo pilvo raumens viršutinės dalies refleksinių pakitimų. Atliekamas žiedinis plokščiasis glostymas delnais, pakaitinis trynimas delnais – daugiau kartų dešiniosios pusės. Žiedinis glostymas. Glostymas – lyginimas nuo sąvaržos iki V-VIII šonkaulių kremzlių ir dešiniosios pusės kardinės ataugos. Kartojama 4-8 kartus. Dešiniosios pusės spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis. Glostymas-lyginimas. Dešiniojo tiesiojo raumens zigzaginis trynimas pirštų pagalvėlėmis. Lyginimas. Skersinis dešiniojo tiesiojo raumens maigymas slenkant aukštyn. Žnyplinis glostymas. Baigiama plokščiuoju žiediniu pilvo išglostymu delnais. Nustatomi skausmingiausi raumens taškai ir išmasažuojami anksčiau minėtu būdu.

Procedūrą baigti V.I.Vasičkinas rekomenduoja apatinių krūtinės ląstos ir skiauterinių ataugų išglostymu.

Perdozavus masažo ligoniui gali atsirasti nemalonių pojūčių dešiniojoje krūtinės ląstos pusėje ir metalo skonis burnoje. Tokie reiškiniai pašalinami išmasažavus dešinįjį apatinį mentės kampą ir jos dyglį ties dešiniuoju petimi (V.I.Vasičkinas).

3.6. Sergančiųjų skrandžio ligomis segmentinis masažas

Indikacijos: gastritas su padidėjusia ir sumažėjusia sekrecija, opaligė remisijos fazėje, skrandžio nusileidimas, skrandžio sienelių tonuso sutrikimas.

Kontraindikacijos: ūmios skrandžio ligos, lėtinių ligų paūmėjimai, kraujavimo pavojus, gyvybiniai ir piktybiniai pilvo, krūtinės ląstos, dubens organų, pilvaplėvės augliai, žarnyno tuberkuliozė, ūmios kepenų ir tulžies pūslės ligos, pankreatitas, peritonitas, skausmai skrandžio projekcijoje, nėštumas.

Masažą turi paskirti ir prižiūrėti gydytojas. Jei studentas serga kokia skrandžio ar kita vidaus organų liga, turi pasakyti dėstytojui ir pasitarti su gydančiu gydytoju, ar jį galima masažuoti.

62


Refleksinių pakitimų zonos.Odos refleksinių pakitimų būna: kairiosios stuburo pusės ThII-CVII ir

ThVI-IX segmentų, ties apatiniu kairiosios mentės kampu, kairiojo tiesiojo pilvo raumens srities ir kaklo CV-IV segmentų (pav.12. a,b).


12 pav. Skrandžio refleksinės zonos

Poodinio sluoksnio refleksiniai pakitimai: po kairiosios mentės dygline atauga, kairiosios stuburo pusės ThVI-VII segmentų, apatinio kairiojo krūtinės ląstos krašto, virš kairiojo raktikaulio, priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje VII-VIII šonkaulių srityje.

Refleksiškai pakitę raumenys: kairysis trapecinis, kairiosios mentės podyglinis, kairysis didysis apvalusis kairysis, stuburo tiesiamasis (ThVI-VII) ir kairysis tiesusis pilvo.

Antkaulio pakitimų būna: kairiosios mentės, šonkaulių ir krūtinkaulio.Skausmingiausi (maksimalieji) taškai būna podygliniame ir stuburo

tiesiajame raumenyje.Sveikų asmenų refleksinių zonų audinių būklė yra normali. Tačiau

studentai turi ne tik surasti išvardintas zonas, bet jas ir atitinkamai ištirti anksčiau pateiktais būdais. Tokie darbai (veiksmas) padeda įgyti reikalingų įgūdžių tiksliai audinių būklei diagnozuoti.

Skrandžio ligonių segmentinio masažo planas:1. Kairiosios stuburo pusės minkštųjų audinių masažas.2. Kairiojo apatinio krūtinės ląstos krašto masažas.3. Segmentinių zonų masažas.

63


Minkštųjų audinių masažas. Masažuojamasis guli kniūbsčias po čiurnos sąnariais – volelis (masažuojamasis gali ir sėdėti, rankos padėtos ant kelių). Masažuotojas stovi šalia, o jei masažuojamasis sėdi – už jo nugaros. Pradedama plokščiuoju nugaros glostymu nuo juosmens iki kaklo. Kartojama 7-8 kartus. Po to atliekamas juostinis glostymas nuo ThXI iki ThII. Nuo šoninių dalių slenkama kiek įstrižai iki stuburo ir abipus stuburo iki kaklo. Daugiau juostų atliekama kairiojoje pusėje. Kartojama po 6-7 kartus. Plokščiuoju glostymu veikiamos priestuburinės sritys, daugiau akcentuojama kairioji pusė. Išglosčius atliekamas kairiosios priestuburinės dalies spiralinis trynimas. Keturių pirštų pagalvėlėmis slenkama aukštyn nuo ThXI iki ThII. Kartojama 2-3 kartus. Tos pačios srities brūkšniavimas, pjovimas viena ranka, po kelis kartus. Įterpiamas plokščiasis glostymas abipus stuburo. Keterinių tarpų trynimas, kartojamas 6-8 kartus. Plokščiasis glostymas abipus. Kairiosios stuburo pusės gręžimas nuo ThVIII iki Th II., po 2-3 kartus. Plokščiasis glostymas abipus 6-8 kartus. Toliau veikiama persukimu segmentais iš kairiosios pusės nuo ThVIII iki ThVI, po 2-3 kartus kiekvienas segmentas.

Kairiojo apatinio krūtinės ląstos krašto masažas. Atliekamas glostymas ir spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis. Jei masažuojamasis sėdi, slenkama nuo krūtinkaulio iki stuburo. Jei guli ant pilvo – nuo pažasties linijos iki stuburo. Kartojama 2-3 kartus. Juostinis glostymas.

Kairiosios nugaros pusės segmentinių zonų masažas. Juostinis glostymas nuo pažasties linijos iki stuburo nuo ThXI iki ThII. Spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis ir švelni nepertraukiamoji manualinė vibracija tomis pat juostomis ir kryptimis.

Kairiosios mentės perimetro glostymas, spiralinis trynimas ir vėl glostymas. Glostymas ir trynimas nuo mentės vidinio (medialinio) krašto tęsiamas per antpetį iki pakauškaulio. Atliekamas apatinio mentės kampo ir žemiau jo žiedinis trynimas ir trynimas delno šonu. Po to veikiama žiediniu glostymu. Kairiosios nugaros pusės juostinis glostymas. Plokščiasis glostymas abipus.

Kairiosios podyglinės mentės srities glostymas delnu, spiralinis trynimas, glostymas. Slenkama link vidinio (medialinio) mentės krašto. Plokščiasis glostymas.

Kairiojo peties lanko viršutinės dalies glostymas delnu nuo peties iki pakauškaulio. Tos pačios zonos spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis. Vėl glostymas. Antpečio (volelio) srities įgręžimas trijų pirštų pagalvėlėmis. Glostymas.

Abiejų nugaros pusių juostinis glostymas.Priestuburinės srities raumenų ir stuburo persukimas iš kairiosios pusės

nuo ThXI iki ThII. Kartojama kelis kartus. Plokščiasis glostymas abipus stuburo, kairioji pusė daugiau kartų.

64


Kairiosios pusės podyglinės srities, stuburo tiesiamojo raumens (ThVIII-VI) ir apatinio mentės kampo skausmingiausių taškų (maksimaliųjų) veikimas raminamuoju būdu.

Juostinis glostymas.Kairiosios mentės kampo ir apatinių kairiųjų šonkaulių srities periosto

pakitimų masažas. Nugaros išglostymas „aštuonetu”. Masažuojamasis atsigula ant nugaros.

Raumenys atsipalaidavę. Volelis po pakinkliais, rankos nuleistos. Masažuojamas priekinis krūtinės ląstos paviršius ir pilvas.

Krūtinės ląsta masažuojama klasikiniais masažo būdais: vėduokliniu glostymu abiem rankomis iš abiejų pusių nuo krūtinkaulio apatinės dalies link pažastų, nuo vidurinės ir viršutinės dalies pagal didįjį krūtinės raumenį lanku aukštyn link paraktinių ir pažastinių limfmazgių. Po to tomis pat linijomis glostoma giliuoju plokščiuoju glostymu. Apatinės šoninės dalys glostomos apimamuoju glostymu iki pažastų. Tarpšonkauliniai tarpai glostomi grėbliniu glostymu stuburo kryptimi. Šonkaulių lankai išglostomi delnais. Trynimas atliekamas pirštų pagalvėlėmis. Senkama link pažastų (krūtys apeinamos). Vyrams galimas pjovimas. Tarpšonkauliniai tarpai trinami grėbliniu spiraliniu trynimu arba pjovimu viena ranka. Apatiniai krūtinės ląstos kraštai glostomi delnais ar pirštų pagalvėlėmis, trinami spiraliniu trynimu. Glostoma slenkant nuo krūtinkaulio link stuburo. Vėl išglostoma visa krūtinės ląsta vėduokliniu glostymu.

Kairiosios pusės apatinio krūtinės ląstos krašto glostymas delnu. Delniniais pirštų paviršiais slenkama nuo krūtinkaulio link stuburo. Kartojama 3-4 kartus. Po to atliekamas spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis tomis pat kryptimis taip pat keletą kartų. Ištrynus vėl išglostoma.

Kairiosios pusės IX-VII tarpšonkaulinių tarpų masažas. Grėblinis glostymas nuo krūtinkaulio link stuburo. Spiralinis trynimas pirštų pagalvėlėmis kartojamas po 2-3 kartus. Vėl grėblinis glostymas. Lengvi paspaudimai 1-2 pirštų pagalvėlėmis. Glostymas.

Antraktinės ir paraktinės srities glostymas-lyginimas nuo krūtinkaulio raktikaulio sąnario iki peties. Spiralinis trynimas 2-3jų pirštų pagalvėlėmis tokia pat kryptimi (3-4 kartus). Po to vėl glostymas arba lyginimas (atgal negrįžtama), 4-5 kartus.

Krūtinės ląstos priekinio paviršiaus glostymas kaip masažo pradžioje. Didžiųjų krūtinės raumenų glostymas, trynimas delnų pagrindais, skersinis maigymas, apimamasis pakaitinis glostymas.

Krūtinės ląstos išglostymas kaip masažo pradžioje.Galvos sukamųjų raumenų glostymas pirštų delniniais paviršiais. Kairiojo

galvos sukamojo raumens glostymas pirštų pagalvėlėmis. Slenkama nuo raktikaulio iki smilkinkaulio speninės ataugos 3-4 kartus. Lengvas spiralinis trynimas tokiomis pat kryptimis ir vėl glostymas pirštų pagalvėlėmis arba žnyplinis.

65


Pilvo srities masažas. Pradedama glostymu delnu nuo kairiosios pusės šonkaulių lanko nusileidžiančiąja gaubtine žarna žemyn link riestinės. Po to klasikiniu būdu glostoma storoji žarna peristaltikos kryptimi, t.y. nuo dešiniosios klubinės duobės aukštyn iki dešiniojo šonkaulių kampo, o nuo jo skersai iki kairiojo kampo ir žemyn iki kairiosios klubinės duobės. Tai atlikus klasikiniu žiediniu glostymu, glostoma pilvo sienelė. Trynimas delnais, perskyrimas, išilginis, skersinis maigymas. Žiedinis išglostymas.

Kairiojo tiesiojo pilvo raumens glostymas nuo sąvaržos iki V-VIII šonkaulių kremzlių ir kardinės ataugos. Žnyplinis glostymas tomis pat kryptimis. Spiralinis trynimas, zigzaginis trynimas pirštų pagalvėlėmis.

Akcentuojama viršutinė raumens dalis. Maigymas (skersinis), slenkama aukštyn. Glostymas, lyginimas. Lengva manualinė nepertraukiamoji vibracija daugiau kartų kartojama viršutinės dalies.

Pabaigiama žiediniu pilvo sienelės išglostymu.Procedūrą pabaigti V.I. Vasičkinas rekomenduoja apatinių krūtinės ląstos

kraštų ir skiauterinių ataugų glostymu, trynimu ir vėl glostymu. Procedūros metu ligonis sėdi.

I.V.Dunajevas pataria, pacientams besiskundžiantiems skrandžio hipersekrecija, priekinį kūno paviršių pradėti masažuoti tik tada, kai pasiekiamas nugarinio paviršiaus segmentinių zonų refleksiškai pakitusių audinių atsinaujinimas. Ypač svarbu pašalinti maksimaliuosius skausmingus taškus po kairiąja mente ir stuburo tiesiamojo raumens Th VII-VIII segmentų. To nepasiekus, hipersekrecija padidėja, ligonio būklė pablogėja. Sergantiems skrandžio hiposekrecija, masažuojama krūtinės ląstos priekis tik kairiosios pusės Th V-IX segmentų zonoje. Kitos zonos nemasažuojamos.

Galimos pašalinės reakcijos. Veikiant podyglinius taškus, gali atsirasti nemalonių jutimų skrandžio srityje. Jie pašalinami išmasažavus kairiosios pusės apatinį krūtinės ląstos kraštą nuo pažasties linijos iki krūtinkaulio kardinės ataugos.

Veikiant apatinių krūtinės ir juosmens segmentų zonas, gali atsirasti nemalonių šlapimo pūslės jutimų. Šalinama masažuojant apatinę pilvo sritį sąvaržos srityje.

66


3.7. Sergančiųjų žarnyno ligomis segmentinis masažas

Indikacijos: chroninės gastrito formos, chroninis enterokolitas ir kolitas, remisijos stadijos opaligė, enterokolitas ir kolitas su spąstiniu ar atoniniu vidurių užkietėjimu, skrandžio ir žarnyno motorikos sutrikimai.

Kontraindikacijos: skrandžio ir žarnyno ligų paūmėjimas, galimas kraujavimas, pilvo organų piktybiniai ir gėrybiniai augliai, ūmių lytinių (genitalinių) organų uždegimai, kepenų, tulžies pūslės ir kasos aktyvūs uždegiminiai procesai, peritonitas.

Refleksinių pakitimų zonos.Odos pakitimai: dešiniosios stuburo pusės Th III-II, abipus stuburo Th

XII-X segmentų, virš dešiniojo raktikaulio, tiesiojo pilvo raumens.Poodinio jungiamojo audinio pakitimų sritys: pakaušis ir užpakalinė kaklo

dalis, abipus stuburo (ThXII-X), tarp stuburo ir skiauterinių ataugų kampai nuo kryžkaulio iki didžiųjų šlaunikaulių gumburų, dešinysis tiesusis pilvo raumuo, apatinė pilvo dalis dešinėje ir kairėje.

Refleksiniai raumenų pakitimai: trapecinių, dešiniojo tiesiojo pilvo, klubinių pradžios, kryžmens keterinių, ilgųjų (Th XII-X ir S II-L II).

Antkaulio pakitimų gali būti: kryžkaulio, klubikaulių, gaktikaulių ir apatinių šonkaulių.

Skausmingiausi taškai yra kryžmens keteriniuose ir tiesiajame pilvo raumenyje.

Studentai išvardintas zonas turi mokėti surasti, išpalpuoti, sugebėti įvertinti audinių būklę.

Segmentinis masažas, kaip visuomet, pradedamas nuo nugaros priestuburinių sričių veikimo.

Masažuojamasis guli kniūbsčias. Masažuojami minkštieji audiniai išilgai kryžmens, juosmens ir apatinės krūtinės stuburo dalies bei dubens sritis.

Plokščiasis glostymas abipus stuburo nuo kryžmens iki kaklo, 6-7 kartus.Juostinis glostymas nuo posėdmeninės raukšlės per sėdmenis, juosmenį ir

apatinę krūtininę dalį, t.y. iki Th X segmento, abipus po 4-5 kartus.Tarp keterinių tarpelių trynimas nuo SIII iki Th X, kartojama daug kartų.

Kryžmens srityje pirštai dedami virš ir po kryžmens anga.Pjovimas iš vienos pusės, paskui iš kitos nuo SIII iki Th IX, po 8-10

kartų. Plokščiasis glostymas. Įgręžimas nuo S3 iki ThIX pirma vienos, paskui kitos pusės, po 7-8 kartus. Plokščiasis glostymas. Kryžmens glostymas nykščių pagalvėlėmis, o aukščiau slenkama delnais iki kaklo.

Pastumdymas pirma iš vienos, paskui iš kitos pusės (L II-Th IX). Juostinis glostymas (SIII-Th IX), po 4-6 kartus.

67


Apatinių krūtinės ląstos kraštų glostymas, spiralinis trynimas, glostymas, po 11-12 kartų.

Dubens masažavimas. Sėdmenų glostymas abiem plaštakom iš apačios į viršų iki šoninių (lateralinių) kryžkaulio kraštų. Tų pačių sričių spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis po 3-4 kartus. Glostymas. Švelni manualinė vibracija. Po to trimis pirštais glostomos, spirališkai ištrinamos ir vėl glostomos skiauterinės ataugos. Masažuojamasis atsigula ant šono.

Priekinio paviršiaus masažas. Masažuojamasis guli ant nugaros. Masažuojama pilvo sienelė klasikinio masažo būdais. Po to masažuojama storoji žarna. I.V. Dunajevas nurodo, kad esant vidurių užkietėjimui, storoji žarna pradedama masažuoti nuo nusileidžiančiosios dalies, toliau masažuojama skersinė ir baigiama – kylančiąja dalimi. Daugiau dėmesio skirti storosios žarnos užlinkimams (flexurae) (kepenų ir blužnies užlinkimams). Jei yra spąstinių užkietėjimų, atliekamas švelnus glostymas, švelnus trynimas ir švelni nepertraukiamoji manualinė vibracija.

Jei yra atoninių užkietėjimų, atliekamas gilusis glostymas, maigymas, energinga nepertraukiamoji vibracija. Baigiama pilvo žiediniu glostymu.

V.I. Vasičkinas rekomenduoja pilvo ir krūtinės ląstos sričių jungiamojo audinio masažą, pagal Beninhofo linijas.

II ir IV pirštų galais daromi ilgesni ar trumpesni brūkšniai pagal Beninhofo linijas. Pirštų galai dedami ties refleksiškai pakitusiu audiniu, daromas ilgasis brūkšnys ir tempiama oda su paviršutiniu poodiniu jungiamojo audinio sluoksniu. Nereikia stipriai spausti, kad neliestų giliojo poodinio jungiamojo audinio sluoksnio. Brūkšniai turi atitikti Beninhofo linijų kryptį. Ligonis brūkšnio metu gali pajusti lyg brėžimą, lyg spaudimą. Brūkšniai liemens srityje daromi stuburo kryptimi.

Beninhofo linijas studentai turi įsidėmėti iš tam skirtų paveikslų (nematantiesiems padeda dėstytojas) ir išbraukyti tas linijas ant masažuojamojo kūno pirštais.

Masažuojamasis atsisėda.

Kryžkaulio skiauterinių ataugų, apatinių šonkaulių, sąvaržos sričių periosto masažas.

Dešiniojo raktikaulio srities glostymas, spiralinis trynimas, glostymas.Procedūra pabaigiama glostymu ir apatinių krūtinės ląstos kraštų bei

skiauterinių ataugų ištrynimu.Perdozavus krūtinės ir juosmens srities masažo, gali atsirasti nemalonių

kepenų, skrandžio, tulžies pūslės jutimų. Šie pojūčiai šalinami dešiniosios mentės apatinio kampo ir dyglio (prie peties) masažu.

68


3.8. Moterų, sergančiųjų lytinių organų sistemos ligomis, segmentinis masažas

Indikacijos: menstruacijų ciklo sutrikimai, skausmingos menstruacijos, moteriškų lytinių organų nepakankamas išsivystymas, juosmens skausmai dėl funkcinių lytinių organų ligų, juosmens skausmai po lytinių organų operacijų, esant chroninėms lytinių organų ligoms, prieklimakterinis ir klimakterinis periodas.

Kontraindikacijos: visi ūmūs lytinių organų uždegiminiai procesai, ligos, kurioms gydyti būtina neatidėliotina chirurginė intervencija, venerinės ligos, augliai mažajame dubenyje ir pilvo srityje, aktyvi tuberkuliozė.

Reflkeksinių zonų pakitimai.Odos pakitimai: juosmens, kryžmens, priekinės pilvo sienelės ir virš

sąvaržos (pav.13 a, b).


13 pav. Lytinių organų refleksinės zonos

Refleksiniai poodinio jungiamojo audinio pakitimai: juosmens, kryžmens, didžiųjų šlaunikaulių gumburų sričių, viršutinių ir apatinių pilvo sienelių dalių.

Refleksiškai pakitę raumenys: didieji sėdmenų, klubakaulių-juosmens, kvadratinis, šlaunų švelnieji.

Antkaulis gali būti pakitęs: skiauterinių ataugų, sąvaržos ir didžiųjų šlaunikaulių gumburų.

69


Skausmingiausi taškai būna apatinėje pilvo dalyje, kryžmens keteriniuose raumenyse ir virš sąvaržos.

Masažuojamoji guli kniūbsčia. Masažuotojas stovi šalia.Plokščiasis glostymas nuo S I iki Th X abipus, po 7-8 kartus.Juostinis glostymas nuo posėdmeninės raukšlės iki apatinės krūtinės

ląstos dalies (Th X).Tarpketerinių tarpelių veikimas nuo SIII iki Th X, kartojama po 10-12

kartų. Plokščiasis glostymas 5-6 kartus.Pjovimas iš vienos pusės, paskui iš kitos, po 7-8 kartus.Įgręžimas keturių pirštų pagalvėlėmis. Vienos pusės, paskui – kitos nuo

SI iki Th X. V.I Vasičkinas rekomenduoja nuo III-IV procedūros gręžimą atlikti nykščiais. Plokščiasis glostymas.

Pastumdymas-persukimas, pagal V.I.Vasičkino metodiką, nuo L II iki Th X. Plokščiasis glostymas.

Skausmingiausių taškų veikimas raminamuoju būdu, po 2-3 kartus.

Priekinio paviršiaus masažavimas.Masažuojamoji atsigula ant nugaros, po keliais – volelis, rankos nuleistos

šalia liemens.Pilvo ir apatinė krūtinės ląstos dalis masažuojama klasikinio masažo

būdais. Rekomenduojama atlikti įtemptų audinių dubens gilumoje virš sąvaržos glostymą, trynimą ir švelnią nepertraukiamąją manualinę vibraciją. Virpinimas greitai likviduoja audinių įtampą.

Studentai turi atlikti visus minimus masažo veiksmus po keletą net keliolika kartų. Klasikinio masažo būdus studentai pritaiko savarankiškai arba dėstytojo nurodymu. Masažo pabaigoje sėdinčiam masažuojamajam išglostomos ir ištrinamos apatinio krūtinės ląstos kraštų dalys ir skiauterinės ataugos. Masažas baigiamas dubens srities vidaus organų sukratymu.

Dėstytojas gali papildyti masažą jungiamojo audinio veikimu Beninhofo linijomis ir atitinkamų kaulų sričių periosto masažu. Jungiamojo audinio masažas atliekamas po klasikinio masažo, atsižvelgiama į segmentines-refleksines zonas. Jungiamojo audinio masažo technika pateikta 3.7. skyriuje.

3.9. Sergančiųjų periferinių kraujagyslių ligomis segmentinis masažas

Jei yra periferinės kraujotakos sutrikimų, išryškėja refleksinių galūnių poodinio jungiamojo audinio pakitimų ir atitinkamų segmentų priestuburinių sričių ir segmentinių zonų raumenų hipertonusas.

Segmentinis masažas, kai sutrikusi rankų kraujotaka.

70


Indikacijos: Reino liga.Kontraindikacijos: kraujagyslių sienelių struktūriniai pakitimai,

kraujagyslių užsikimšimas, aneurizmos, tromboflebitas po injekcijų ir dėl kitų priežasčių.

Refleksinių zonų pakitimai.Odos refleksiniai pakitimai: užpakalinio kaklo paviršiaus, žasto, priekinio

krūtinės ląstos paviršiaus (Th I-II), alkūnės sąnario, riešo sąnario sritys.Poodinio jungiamojo audinio pakitimai: priestuburinių Th X-C III

segmentų, juostos nuo stuburo CIII per peties lanko viršutinę dalį ir rankos iki riešo sąnario, priekinės krūtinės srities Th I-II, šonkaulių lankų Th III-VII srities, alkūnės įlinkio.

Refleksiškai pakitę raumenys: pakaušio ir kaklo, trapecinis, deltinis, žasto stipininis, rombinis, podyglinis, stipininis plaštakos lenkiamasis, alkūninis plaštakos lenkiamasis.

Antkaulio pakitimų gali būti: mentės dyglyje, žastikaulio gumburų, alkūnės kaulo ataugų ir kitų dilbio bei plaštakos kaulų.

Studentai turi mokėti palpuoti refleksinių zonų audinius, įsidėmėti galimų pakitimų sritis.

Atliekamas priestuburinių atitinkamų segmentų Th X-C III sričių, antpečių žastų, dilbių, plaštakos segmentinių zonų segmentinis masažas.

Masažuojamasis sėdi arba guli kniūbsčias.Plokščiasis glostymas nuo Th X iki C III.Juostinis glostymas – abiejų pusių pažeistosios pusės daugiau kartų.

Kiekviena juosta glostoma iki stuburo ir išilgai jo iki C III.Keterinių tarpių trynimas, po 10-12 kartų. Plokščiasis glostymas abipus

stuburo.Pjovimas iš nesveikosios pusės arba pirma iš vienos, paskui iš antros

pusės, po 10-12 kartų.Plokščiasis glostymas.Pažeistosios pusės (arba vienos ir kitos pusės) nuo Th X iki C VII

įgręžimas, 10-12 kartų keturių pirštų pagalvėlėmis iki kaklo. Kaklo srityje – nykščiais iki CIII. Plokščiasis glostymas.

Abiejų menčių perimetro išglostymas, daugiau kartų pažeistosios pusės (6-8 kartus) iki pakauškaulio.

Pažeistosios pusės mentės perimetro ištrynimas. – per antpetį iki pakauškaulio, mentės dyglio trynimas.

Juostinis glostymas abipus, daugiau kartų pažeistosios pusės.Priestuburinės srities pažeistosios pusės raumenų pastumdymas

(pasukimas) nuo Th X iki Th II pagal V.I.Vasičkino metodiką.Plokščiasis glostymas.

71


Pažeistosios pusės peties lanko viršutinės dalies glostymas, trynimas. Slenkama nuo peties iki pakaušio. Peties lanko viršutinės dalies įgręžimas iki kaklo. Glostymas.

Pečių juostos ir kaklo klasikinis masažas, po 2-3 kartus kiekvienu būdu. (Pertraukiamosios vibracijos netaikyti).

Pečių juostos masažas. Masažuojamasis guli kniūbsčias arba sėdi.Ištisinis plokščiasis nugaros ploto nuo ThXII slankstelio glostymas,

lyginimas abipus stuburo.Apimamasis glostymas.Trapecinių raumenų glostymas abiem rankomis iš abiejų pusių.Gilusis ilgųjų raumenų glostymas.Visos pečių juostos trynimas delnais, glostymas.Spiralinis priestuburinių sričių ir trapecinių raumenų sausgyslių trynimas,

glostymas.Pomentinių kampų srities trynimas ir glostymas.Priestuburinės srities brūkšniavimas „eglute”. Viršutinių trapecinių

raumenų dalių pjovimas, glostymas.Nugaros minkštųjų audinių skersinis maigymas. Plokščiasis glostymas.Ilgųjų nugaros raumenų (stuburo tiesiamųjų) prispaudžiamasis maigymas

– išjudinimas, lyginimas.Trapecinių raumenų maigymas nykščių pagalvėlėmis (suomiškas būdas).Peties lanko viršutinės dalies dvigubas žiedinis (skersinis) maigymas.Pomentinės srities raumenų išilginis maigymas.Podyglinių ir antdyglinių raumenų maigymas pirštų pagalvėlėmis.

Glostymas „aštuonetu” apie mentes.Visos masažuojamosios zonos apimamasis glostymas.Plačiausiųjų nugaros raumenų dvigubas žiedinis maigymas (skersinis).

Zigzaginis glostymas. Ištisinis skersinis maigymas apeinant aplink stuburą. Šukuotinis glostymas.

Virpinimas, papurtymas.Išglostymas.

Kaklo masažas.Masažuojamasis sėdi atrėmęs kaktą į specialią atramą arba ant sudėtų

viena ant kitos plaštakų. Masažuojamasis gali gulėti pasidėjęs kaktą ant sudėtų plaštakų. Masažuotojas stovi už nugaros, jei masažuojamasis guli, gali stovėti galvūgalyje arba šalia.

Plokščiasis paviršutinis glostymas nuo pakaušio pakaitomis. Slenkama delnais nuo pakaušio lygiagrečiai su stuburu iki antpečių, per antpečius iki pečių ir pažastų.

Plokščiasis paviršutinis glostymas nuo pakaušio žemyn iki menčių, nuo viršutinių trapecinių raumenų kraštų aukštyn per raktikaulių sritį atgal iki pakaušio.

72


Pakaušio gumburų žiedinis trynimas.Spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis nuo pakaušio iki pečių.

Plokščiasis glostymas žemyn, lyginimas aukštyn.Žnyplinis maigymas nuo pakaušio iki antpečių, per antpečius – skersinis

maigymas.Plokščiasis glostymas su grįžtamuoju lyginimu.Lengvas virpinimas delniniais pirštų paviršiais.Ilgas užpakalinis glostymas (nuo viršugalvio per kaklą, peties lanko

viršutinę dalį iki pečių).Priekinio šoninio kaklo paviršiaus apimamasis pakaitinis glostymas nuo

apatinių žandikaulių iki I-II šonkaulių. Masažuotojas stovi už nugaros, paciento galva atremta į masažuotojo krūtinę.

Galvos sukamojo raumens glostymas dviejų-trijų pirštų pagalvėlėmis, nuo speninės ataugos iki krūtinkaulio ir raktikaulio, 2-3 kartus. Veikiami abiejų pusių raumenys.

Spiralinis trynimas tokia pat kryptimi, 2-3 kartus. Glostymas.Lengvas žnyplinis maigymas, 1-2 kartus. Glostymas.Raktikaulių ir I-II šonkaulių sričių glostymas – lyginimas, 3-4 kartus.Tų pačių sričių spiralinis trynimas, 2-3 kartus.Glostymas – lyginimas.Masažuojamos abi pusės.

Pažeistos rankos masažas.Bendras rankos plokščiasis ir apimamasis glostymas nuo plaštakos iki

peties ir pažasties po keletą kartų.Žastas veikiamas klasikinio masažo būdais: glostymu, trynimu, maigymu,

galima papildyti jungiamojo audinio masažu Beninhofo linijomis (V.I. Vasičkinas). Periosto masažas – jo pakitimo vietų: žastikaulio gumburų, peties sąnario, žastikaulio, alkūnkaulio ataugos periosto. Taško masažo trukmė – 3-4 minutės.

Dilbis ir plaštaka masažuojami klasikinio masažo būdais. Dilbio ir plaštakos kaulų antkaulio pakitimų taškų periosto masažas. Sveikiems asmenims tokių taškų nerandama. Dėstytojas gali parinkti keletą taškų: alkūnkaulio ir stipinkaulio ylinėse ataugose, delnikauliuose, riešo sąnario kauluose.

Masažas baigiamas pasyviais rankos judesiais ir rankos nukratymu.Galimos pašalinės reakcijos.Perdozavus masažo, mentės, deltinio raumens srityje gali nutirpti, imti

daigyti ir niežėti ranką. Šie reiškiniai pašalinami masažuojant pažasties sritį. Masažuojant kairiosios pažasties sritį, pacientui gali atsirasti širdies spaudimo, skausmo jutimų. Šalinama masažuojant kairiosios pažasties linijos sritį ir apatinį kairįjį krūtinės ląstos kraštą klasikinio masažo būdais stuburo kryptimi. Perdozavus pakaušio ir viršutinių kaklo segmentų masažo, ima suktis ar skaudėti

73


galvą, juntamas nuovargis. Tokie reiškiniai pašalinami vokų ir kaktos raumenų masažavimu.

Segmentinis masažas, kai sutrikusi kojų kraujotaka

Indikacijos: (obliteruojantis užankantis) endarteritas, aterosklerozė, varikozinių venų išsiplėtimas be trofinių pakitimų ir žaizdų.

Kontraindikacijos: tromboobliteruojančios ligos, labai išryškėjusi kraujagyslių aterosklerozė, flebitai, tromboflebitai, aneurizmos, ūmūs smegenų kraujotakos sutrikimai.

Refleksinių pakitimų zonos.Odos pakitimų sritys: juosmens LI-III segmentų zonos, vidinių šlaunų

paviršiai, kelių sąnarių zonos, žemiau pakinklių.Poodinio jungiamojo audinio pakitimai: kryžmens ir sėdmenų sritys,

išilgai šlaunų plačiųjų fascijų, sėdmenų gūbrių sritys, pakinkliai, priekinių šlaunų paviršiai, kelių ir blauzdų sritys.

Refleksiškai pakitę raumenys: kryžmens keteriniai, didieji sėdmenų, vidinė (medialinė) keturgalvio raumens galvutė, išorinė keturgalvio raumens galvutė.

Antkaulio refleksiniai pakitimai: kryžkaulio ir klubakaulių, keterinių slankstelių ataugų, klubo sąnarių.

Skausmingiausi taškai yra juosmens ir kryžmens segmentuose, vidiniame blauzdos paviršiuje ir pakinkliuose iš vidinės (medialinės) ir šoninės (lateralinės) pusės.

Apatiniame blauzdos trečdalyje, vidiniame jos paviršiuje skausmingiausias yra akupunktūros san-in-cziao (RP6) taškas. Jis randamas ties vidiniu (medialiniu) blauzdikaulio kraštu virš vidinio (medialinio) kulkšnelio per 3 cunius.

Pakinklio kraštuose yra: iš vidinės (medialinės) pusės in-lin-ciuan (RP9) taškas, kuris randamas ties blauzdikaulio vidinio (medialinio) antgumburėlio kraštu, įdubime tarp m. gastrochinemius ir m. soleus, ir iš šoninės (lateralinės) pusės yra jan-lin-ciuan (VB34) taškas, kuris randamas įdubime ties priekiniu šeivikaulio galvutės kraštu.

Masažuojamasis guli kniūbsčias (ant pilvo). Masažuotojas stovi šalia. Priestuburinės sritys masažuojamos nuo SV iki Th X. Jei pažeistos vienos kojos kraujagyslės, dažniausiai masažuojama atitinkama pusė. Jei pažeistos abiejų kojų kraujagyslės, masažuojamos abi pusės vienodai.

Plokščiasis glostymas abipus stuburo nuo S III iki L I keletą kartų (7-8 kartus).

74


Juostinis pažeistosios pusės glostymas S III – L II, po 4-6 kartus arba abipus. Lengvas segmentinių juostų pabrūkšniavimas. Plokščiasis glostymas abipus stuburo nuo S III iki L I.

Keterinių tarpų trynimas SIII-LII, 10-12 kartų. Plokščiasis glostymas.Pjovimas vienos ir kitos stuburo pusės, po 4-5 kartus nuo S III iki L II.Juostinis glostymas segmentinėmis juostomis S III-L. III segmentinės

sėdmenų sričių juostos išsidėsčiusios nuo posėdmeninės raukšlės lanku aukštyn iki kryžmens. Juostos glostymas, po 4-6 kartus.

Įgręžimas nykščiais iš abiejų arba vienos pusės S III-L II segmentuose. Kartojama 10-12 kartų.

Plokščiasis glostymas, 5-6 kartus.Sėdmens srities masažavimas. Abiejų rankų delnais glostoma lanku iš

apačios į viršų iki šoninių (lateralinių) kryžmens kraštų. Tomis pat linijomis atliekamas spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis. Vėl glostymas kaip masažo pradžioje.

Skiauterinių ataugų veikimas.Masažuojamasis atsisėda arba atsigula ant šono. Skiauterinės ataugos

glostomos trijų pirštų pagalvėlėmis nuo priekinių viršutinių iki užpakalinių dyglių po keletą kartų. Išglosčius tomis pat linijomis ir kryptimis trinama trijų pirštų pagalvėlėmis spiraliniu trynimu. Baigiama glostymu kaip iš pradžių. Kartojama po 10-12 kartų.

Masažuojamasis atsigula ant pilvo. Masažuojamos kojos. Pradedama bendruoju paglostymu nuo pėdos iki sėdmenų. Po to atliekamas klasikinis šlaunies, blauzdos, pėdos masažas. Kiekvienas būdas, variantas kartojamas po kelis kartus. Išmasažavus abiejų kojų užpakalinius paviršius, masažuojamasis atsigula ant nugaros. Po bendrojo paglostymo taip pat klasikinio masažo būdais išmasažuojama šlaunis, kelio sąnarys, blauzda, pėda. Netaikyti pertraukiamosios vibracijos.

V.I. Vasičkinas rekomenduoja jungiamojo audinio masažą Beninhofo linijomis, atsižvelgti į refleksines kojų audinių zonas. Kiekviename kojos segmente padaroma po 14-18 brūkšnių.

I.V.Dunajevas rekomenduoja glostymą kaip pagrindinį masažo būdą, kai yra galūnių kraujotakos sutrikimų.

Audinių refleksines zonas studentai turi įsidėmėti ir atlikti priestuburinių, dubens ir kojų sričių numatomų refleksinių zonų audinių ištyrimą.

Atlikus klasikinį (ir jungiamojo audinio) masažą, masažuojami antkaulio pakitimai. Jų gali būti šlaunies, blauzdos, pėdos antkaulio taškuose. Kiekvienam taškas (plotelis) masažuojamas 3-4 minutes.

Skausmingiausi taškai masažuojami raminamuoju būdu.Masažas baigiamas pasyviais kojų judesiais ir nukratymu.Iš pašalinių reakcijų, masažuojant juosmens, apatinių krūtininių segmentų

ir dubens sritis, masažuojamasis gali pajusti nemalonų spaudimą ar net šlapimo

75


pūslės skausmą. Tokie pakitimai šalinami masažuojant apatinę pilvo sienelės dalį ir priekinį sąvaržos srities dubens kraštą.

3.10. Segmentinis masažas, kai vargina galvos skausmai

Indikacijos: migrena, pradinės hipertoninės ligos stadijos, smegenų sukrėtimo pasekmės, hipotonija, kaklo osteochondrozė, sukelianti galvos skausmus. Galvos skausmus, sukeliančios inkstų, kepenų, skrandžio ligos.

Kontraindikacijos: galvos dangalų hematomos, ūmūs smegenų ir dangalų uždegimai, kaukolės lūžiai, bendrinės infekcijos, tuberkuliozė, smegenų kraujagyslių tromboembolijos.

Refleksinių pakitimų zonos.Dažniausiai būna visų kaklo ir krūtinės segmentų abipus stuburo audinių

pakitimų.Odos refleksinių pakitimų sritys: pakaušis, sprandas, tarpmentinis plotas

abipus stuburo, abipus stuburo Th VI-VIII segmentai, po raktikauliais.Poodinio jungiamojo audinio pakitimai: pakaušis, tarpumentės sritys,

nugaros ploto Th X segmentai, virš raktikaulių, vidurinė raktikaulių linijaTh I-III.

Refleksiškai pakitę raumenys: pakaušio, diržinis kaklo ir galvos, trapeciniai, rombiniai, podygliniai, galvos sukamieji, didieji krūtinės.

Antkaulio pakitimų randama menčių dyglinių, pečių ataugų sričių ir viršutinės pakauškaulio raumenų prisitvirtinimo linijos.

Skausmingiausi taškai: pakauškaulio viršutinėje raumenų prisitvirtinimo linijoje, podygliniuose ir didžiuosiuose krūtinės raumenyse.

Studentai palpuodami praktiškai įtvirtina segmentinių refleksinių zonų topografiją. Taip pat turi ištirti zonų audinių būklę. Turi gerai palpuoti menčių dyglius ir pečių bei pakauškaulio antkaulį, surasti galimų skausmingiausių taškų vietas.

Segmentinis masažas. Masažuojamasis sėdi (gali ir gulėti kniūbsčias). Masažuotojas stovi arba

sėdi už jo nugaros. Pradedama nuo priestuburinių (paravertebralinių) sričių masažavimo.

Plokščiasis glostymas nuo Th XI iki C III. Kaklo srities glostymas tęsiamas nykščių pagalvėlėmis.

Juostinis segmentinis glostymas. (kaklo srityje – išilginis nykščių pagalvėlėmis). Glostomos abi pusės.

76


Spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis – viena ir kita stuburo pusė nuo Th XI iki C VII. Nuo C VII iki pakauškaulio spiralinis trynimas atliekamas nykščių pagalvėlėmis, keturi pirštai atremti į raktikaulius.

Plokščiasis glostymas delnais abipus stuburo, o kaklo sritis – nykščiu pagalvėlėmis.

Pjovimas pakaitomis – vienos ir kitos pusės nuo Th XI iki Th II.Plokščiasis glostymas.Keterinių tarpų trynimas nuo Th XI iki CII. Plokščiasis glostymas.Krūtinės segmentų sričių vienos ir kitos stuburo pusės įgręžimas nykščiais

ir keturių pirštų pagalvėlėmis. Kaklo sritis įgręžiama abiem nykščiais iš abiejų pusių. Dirbti reikia švelniai, lėtai ypač kaklo srityje (nuo C VII iki C III).

Plokščiasis glostymas (kaklo glostymas nykščių pagalvėlėmis).Ilgųjų raumenų perstumdymas link stuburo – vienos ir kitos stuburo pusės

– pakaitomis (Th XI- Th II). Studentai turi atlikti priestuburinių audinių (raumenų) perstumdymą vienu

ir kitu būdais, t.y. I.V.Dunajevo ir V.J.Vasičkino pateiktais būdais (1.6.).Plokščiasis glostymas abipus.Pastaba. Ligoniams pirmų 5-6 procedūrų metu masažuojamos tiktai

priestuburinės sritys. Tik pranykus šių sričių refleksiniams audinių pakitimams, pradedamas refleksinių zonų (menčių, apatinių krūtinės ląstos kraštų, priekinio paviršiaus ir galvos) masažas.

Apatinio kairiojo krūtinės ląstos krašto glostymas, spiralinis trynimas, glostymas.

Menčių perimetro glostymas – vienos ir kitos pusės kartu, po 6-8 kartus. Menčių perimetro spiralinis trynimas tomis pat linijomis (nuo peties sąnario aplink mentės, per peties lanko viršutinę dalį, kaklą iki pakauškaulio). Po trynimo vėl glostymas.

Podyglinių menčių sričių glostymas, trynimas, glostymas.Juostinis glostymas - abiejų pusių nuo Th XI iki Th II.Menčių periosto pakitimų masažas.Priekinio krūtinės ląstos paviršiaus masažas.Vėduoklinis glostymas

aukštyn. Didžiųjų krūtinės raumenų paviršutinis glostymas, švelnus spiralinis trynimas. Poraktinėse srityse šie raumenys ligoniams būna skausmingi. Maigymas galimas tik kai atgaunama odos ir poodinių audinių būklė.

Peties lanko viršutinės dalies masažas. Masažuojamasis sėdi. Glostymas delnais nuo pečių sąnarių iki pakauškaulio pagrindo. Spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis tomis pat linijomis ir kryptimis. Glostymas delnais. Įgręžimas trimis pirštais nuo pečių iki kaklo. Glostymas.

Galvos sukamųjų raumenų masažas. Masažuojamasis sėdi, masažuotojas stovi už jo. Švelnus glostymas II-III-IV pirštų pagalvėlėmis nuo

77


krūtinkaulio raktikauliu aukštyn iki speninių ataugų. Lengvas spiralinis trynimas tų pačių pirštų pagalvėlėmis aukštyn ir vėl glostymas kaip iš pradžių.

Viršutinės raumenų prisitvirtinimo prie pakauškaulio linijos masažas. Padėtys tokios pat. Nykščių pagalvėlėmis glostoma nuo periferijos link pakaušio gumburų. Spiralinis tos pačios linijos ta pačia kryptimi trynimas nykščiais. Vėl glostymas nykščiais. Veikti švelniai, paviršutiniškai, nes ta vieta būna skausminga. Tik po 10 procedūrų galima veikti stipriau.

Kaktos masažas. Padėtys tokios pat. Didžiojo piršto pagalvėlėmis pakaitomis pradedamas glostymas nuo nosies galo, slenkama jos nugarėle, kaktos vidurine linija iki plaukų vietos po keletą kartų.

Stiprus glostymas II-III pirštų pagalvėlėmis išilgai antakių nuo vidinio jų galo iki išorinio. Kartojama kelis kartus.

Glostymas delnais nuo kaktos vidurio iki smilkinių po kelis kartus.Zigzaginis antakių trynimas smiliumi ir didžiuoju pirštais šonine

(lateraline) kryptimi. Priešpriešinis antakių trynimas (kaip pjovimas). Slenkama išilgai antakių II-III pirštų pagalvėlėmis. Spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis nuo kaktos vidurio iki smilkinių abiem rankomis iš abiejų pusių. Kaktos raumenų glostymas išilgai jų skaidulų (nuo antakių iki plaukų linijos). Priešpriešinis kaktos trynimas nuo jos vidurio iki smilkinių abiejų rankų II-III-IV pirštų pagalvėlėmis. Glostymas išilgai kaktos raumenų.

Plaukuotosios galvos dalies masažavimas klasikinio masažo būdais. Visi veiksmai atliekami viršugalvio aukščiausio taško kryptimi. Glostyti delnais prieš plaukų kryptį negalima. Todėl glostoma pirštus panardinus į plaukus. Tokiu pat būdu galima atlikti trynimą. Trynimas galimas ir delniniais pirštų paviršiais, padėtais ant plaukų. Paspaudimai plaukų augimo krypčiai neturi įtakos, todėl juos galima atlikti viršugalio kryptimi.

Galvos periosto pakitimų masažas. Šių pakitimų dažniausiai būna viršutinės raumenų prisitvirtinimo linijos srityse.

Pastaba. V.I.Vasičkino pateiktame segmentinio masažo plane po nugaros srities audinių refleksinių pakitimų išnykimo (t.y. po 4-6 procedūrų) masažuojama galva. Po galvos masažo pradedamas priekinio krūtinės ląstos paviršiaus masažas. Taikomi visi klasikinio masažo būdai. Juos atlikus, rekomenduojamas jungiamojo audinio masažas Beninhofo linijomis. Masažas pabaigiamas apatinio krūtinės ląstos kraštų veikimu ir kvėpavimo pratimais.

Galimos pašalinės reakcijos. Jei ligonis užmiega ar sutrinka sąmonė, šalinama užmerktų vokų ir kaktos raumenų švelniu glostymu. Jei masažuojamąjį ima pykinti, masažuojama kairioji mentė ir jos apatinis kampas. Jei perdozuojama tarpumenčio masažo, ir ligonis serga širdies liga, masažuojamas

78


kairysis apatinis krūtinės ląstos kraštas nuo vidurinės pažasties linijos link stuburo.

Jei pacientas serga širdies ligomis, masažuojant priestuburinės srities kairiosios pusės Th II ir Th III segmentus reikia praleisti.

3.11. Sergančiųjų stuburo ligomis segmentinis masažas

Indikacijos: stuburo traumų pasekmės, deformuojamoji spondilioartrozė, osteochondrozė, Bechterevo liga, skoliozė.

Kontraindikacijos: stuburo, nugaros ir galvos smegenų, krūtinės ląstos, pilvo ruimo, dubens augliai, aktyvi tuberkuliozė ir visos ūmios ligos, ankstyvas lūžių periodas.

Refleksinės zonos (L II-C III). Odos pakitimai: abiejų stuburo pusių LV-Th IX, ThV-Th III ir C VII

segmentų.Refleksinių poodinio jungiamojo audinio pakitimų būna pažeistos stuburo

dalies segmentų.Refleksiškai pakitę raumenys: diržinis galvos ir kaklo, trapeciniai,

kryžmens keteriniai Th XI-Th IX, C VI-C III segmentų, platieji nugaros, didieji sėdmens, klubiniai juosmens.

Antkaulio pakitimai: kryžkaulio, sėdinkaulio, slankstelių keterinių ataugų gaktikaulių, klubakaulių, šonkaulių krūtinkaulio, šlaunikaulių didžiųjų gumburų kaulų.

Skausmingiausi taškai būna poodiniame jungiamajame audinyje, raumenyse. Lokalizacija priklauso nuo stuburo pažeidimo vietos.

Palpuojamos galimos refleksinės zonos. Gerai ir atidžiai palpuojami raumenys. Įvertinama audinių būklė. Surandami skaudžiausi taškai. Palpuojami visų minimų kaulų paviršiai.

Sveikiems asmenims refleksinių audinių pakitimų nerandama, bet įgyjama įgūdžių, kur ir kaip jų ieškoti.

Refleksinio-segmentinio masažo planas, kai yra stuburo pakitimų (I.V.Dunajevas):

1. Minkštųjų audinių abipus pažeistos stuburo dalies masažas.2. Refleksinių - segmentinių zonų masažas.

79


Praktiniam darbui pateikiamas V.I.Vasičkino segmentinio masažo planas ir metodika. Į planą įtraukiama I.V.Dunajevo nuoroda, kad įgręžimu veikiami raumenys, todėl šis būdas perkeliamas po to, kai baigiami trynimo būdai.

Masažuojamasis masažo pradžioje guli kniūbsčias, o paskui sėdi.Plokščiasis glostymas nuo juosmens abipus stuburo iki kaklo trečiojo

slankstelio, kartojama 7-8 kartus.Juostinis segmentinis glostymas nuo L III iki Th III iš abiejų pusių kartu,

dirbama abiem rankomis. Kartojama 5-6 kartus.Segmentinių juostų, esančių ties stuburu išilgai jo aukštyn iki kaklo

lengvas brūkšniavimas trijų pirštų pagalvėlėmis, 2-3 kartus.Plokščiasis glostymas išilgai abipus stuburo, 3-4 kartus.Spiralinis trynimas abipus stuburo, dirbama abiem rankomis, 3-4 kartus.Plokščiasis glostymas, 3-4 kartus.Keterinių tarpų trynimas nuo L II iki C III, 5-6 kartus.Plokščiasis glostymas, 4-5 kartus.Pjovimas – vienos, paskui kitos pusės, po 7-8 kartus. Pažeistas sritis reikia

veikti švelniai.Plokščiasis glostymas, 4-5 kartus.Įgręžimas keturių pirštų pagalvėlėmis. Pirma vienos, paskui kitos pusės,

po 7-8 kartus. Plokščiasis glostymas.Abiejų menčių perimetro glostymas pagal išorinį, vidinį kraštus per peties

lanko viršutinę dalį iki pakaušio gumburo, 6-8 kartus. Stipriau veikiama pagal išorinį kraštą. Išglosčius atliekamas spiralinis trynimas.

Juostinis segmentinis glostymas.Stuburo tiesiamųjų raumenų perstumdymas – pasukimas nuo L II iki Th

III iš dešiniosios pusės, o paskui ir iš kairiosios pusės, po 8-10 kartų. Saugomos skausmingos stuburo vietos.

Plokščiasis glostymas iš abiejų pusių nuo L II iki C III.Juostinis segmentinis glostymas, po 4-5 kartus iš abiejų pusių. Pradedama

nuo pažasties linijų ir slenkama iki stuburo.Nuo 4-5 procedūros, jei ligonio savijauta gera, galima atlikti pastumdymą.

Padėjus pirštų pagalvėles šoninėje (lateralinėje) priestuburinėje vagelėje daromi keli raumenų krašto pastūmimai link stuburo. Pradedama nuo žemiau esančių slankstelių. Kelis kartus (6-8) pasmūgiavus, persikeliama vienu slanksteliu aukštyn ir taip išmasažuojami visi reikalingi segmentai. Atsargiai veikti pažeistas stuburo vietas.

80


3.12. Segmentinis masažas, kai vargina juosmens-kryžmens skausmai

Indikacijos: lumbago, lumboišialgija, chroninis juosmens kryžmens radikulitas, deformuojančios stuburo sąnarių ligos, laikysenos sutrikimai, funkciniai mažojo dubens organų sutrikimai, sukeliantys skausmą juosmens srityse, potrauminis radikulitas, radikulitas nuo stuburo perkrovų.

Kontraindikacijos: ūmūs pilvo ir dubens uždegiminiai procesai, nugaros smegenų uždegimai, augliai, ūmūs kepenų uždegiminiai procesai, peritonitas, neštumas, menstruacijos.

Refleksinių pakitimų zonos.Refleksiniai odos pakitimai: juosmens srities išilgai stuburo abipus L I-Th

IX-X segmentų.Jungiamojo audinio refleksiniai pakitimai: juosmens L I-II, kryžmens S

II-IV ir klubakaulių (S I-L II).Refleksiškai pakitę raumenys: kryžmens keteriniai, kvadratiniai, didieji

sėdmenų, klubiniai juosmens.Antkaulio pakitimai: kryžkaulio, klubakaulių, sėdinkaulių, gaktikaulių. Skausmingiausi taškai: kvadratiniame raumenyje (pirmoje linijoje L III-

IV segmentų aukštyje).Palpuojamos pateiktos refleksinės zonos, atliekami odos, poodinio

sluoksnio įvertinimo mėginiai. Palpuojami kaulų paviršiai ir kvadratinis raumuo.Masažuojamasis guli kniūbsčias, rankos išilgai liemens, kojos ant šiek

tiek pakelto stalo galo, pėdos kabo. Masažuojamasis gali ir pusiau gulėti, liemuo (pilvas, krūtinė) ant stalo galo, o dubuo už stalo galo. Kojos pusiau sulenktos per kelių sąnarius, pėdos pirštų galais remiasi į grindis. Rankos ištiestos išilgai liemens.

Studentai turi minimas padėtis išbandyti patys.Priestuburinių sričių veikimas.Plokščiasis glostymas nuo kryžkaulio

viršūnės iki apatinės krūtinės ląstos dalies (S V, LV iki Th X).Juostinis glostymas nuo posėdmeninės raukšlės segmentinėmis juostomis

iki Th X. Daugiau kartų išglostoma skausminga pusė.Plokščiasis glostymas abipus stuburo. Spiralinis trynimas keturių pirštų

pagalvėlėmis abipus stuburo (SV-Th X).Plokščiasis glostymas.Keterinių tarpų trynimas (SV-Th X). Kryžmens srities trynimas

atliekamas tarp užpakalinių kryžmens angų.Pjovimas – vienos pusės, paskui kitos SV-Th X.Plokščiasis glostymas.

81


Įgręžimas nykščiais (SV-Th X) – abiejų stuburo pusių, po 6-8 kartus. Plokščiasis glostymas abipus.

Perstūmimas-persukimas nuo L II iki Th X. Atlikti perstūmimą-persukimą I.V.Dunajevo metodu, t.y. segmentais. Išglostyti ir perstūmimą-persukimą atlikti V.I. Vasičkino metodu. Veikti vieną ir kitą pusę.

Plokščiasis glostymas abipus apatinių krūtinės ląstos kraštų, trynimas ir glostymas.

Juostinis glostymas nuo posėdmeninės raukšlės iki Th X segmento iš abiejų pusių.

Sėdmenų glostymas delnais iš abiejų pusių. Slenkama iš apačios lanku aukštyn iki šoninių (lateralinių) kryžkaulio kraštų.

Spiralinis trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis tomis pat linijomis ir kryptimis.

Glostymas.Švelni manualinė vibracija delniniais pirštų paviršiais tomis pat kryptimis.

Glostymas kaip iš pradžių.Klubakaulių skiauterinių ataugų glostymas trijų pirštų pagalvėlėmis nuo

priekinio viršutinio dyglio iki užpakalinio viršutinio dyglio po keletą kartų. Skiauterinių ataugų spiralinis trynimas tomis pat linijomis, 3-4 kartus. Pabaigiama vėl glostymu kaip iš pradžių.

I.V.Dunajevo nurodymu, būtina atidžiai išmasažuoti abiejų pusių klubinius-juosmens raumenis. Masažas atliekamas II-III-IV piršto pagalvėlėmis, pirštai užkišami per pilvo šonines sieneles virš skiauterinių ataugų iš vidaus.

Glostymas nuo priekinio viršutinio klubakaulio dyglio iki L I-II ir Th XII – XI slankstelių, 3-4 kartus.

Spiralinis trynimas tomis pat linijomis ir kryptimis, 2-3 kartus.Glostymas kaip iš pradžių.

Klubinių raumenų veikimas.Glostymas. Abi rankos delniniais paviršiais dedamos ties sąvaržos

viršutiniu kraštu (masažuotojas stovi už masažuojamojo nugaros). Masažuojamasis pusiau gulsčios padėties už stalo galo arba sėdi ant masažo stalo taip, kad abiejų rankų pirštų galai susisiektų. Nuo vidurinės linijos viršutinių gaktikaulių kraštu rankomis slenkama per kirkšnies raukšles virš priekinių viršutinių ir skiauterių dyglių įstrižai aukštyn iki I ir II juosmens slankstelių. Masažuojama kelis kartus.

Spiralinis trynimas tomis pat linijomis ir kryptimis, kartojama 3-4-5 kartus.

Baigiama vėl glostymu kaip iš pradžių.Kampų tarp skiauterinių ataugų ir stuburo glostymas ir trynimas pirštų

pagalvėlėmis. Žiedinis, išilginis glostymas, spiralinis, išilginis trynimas, glostymas.

82


Antkaulio pakitusių taškų (plotelių) masažas. Skausmingiausių taškų masažas.

Procedūra baigiama dubens sukratymu. Masažuojamajam liepiama kiek galima labiau atpalaiduoti raumenis. Masažuotojas sėdinčiam pacientui uždeda rankas ant užpakalinio dubens paviršiaus taip, kad keturių pirštų galai būtų atkreipti išorėn, o nykščiai gulėtų įstrižai link stuburo. Masažuotojas rankomis daro judesius, panašius į sijojimą ir tuo pačiu metu suka dubenį aplink vertikalią jo ašį horizontalioje plokštumoje. Vieno sukrėtimo trukmė – 20-30”. Kartojama 3-4 kartus ir daugiau.

3.13. Segmentinis masažas, kai pažeistas sėdmens nervas

Indikacijos: nervo uždegimas (ischias), išialgija, lumboišialgija.Kontraindikacijos: ūmios nervo pažeidimo formos, dubens kaulų, organų

bei nugaros smegenų augliai, neuralginiai skausmai ir bendrosios kontraindikacijos.

Refleksinės zonos.Odos pakitimai: juosmens, didžiojo šlaunikaulio gumburo, pakinklio, nuo

klubakaulio iki blauzdikaulio ir blauzdikaulio sričių.Poodinio jungiamojo audinio refleksiniai pakitimai: juosmens, išilgai

tarpsėdmeninės raukšlės, pakinklio, blauzdos užpakalinės dalies, priekinio šlaunies paviršiaus sričių.

Refleksiškai pakitę raumenys: kryžmens priešingos pusės ir tos pačios pusės keterinis, didysis sėdmens, klubinis juosmens, blauzdos užpakalinio paviršiaus, siuvėjiškas, priekinis blauzdos.

Antkaulio pakitimų gali būti: kryžkaulio, sėdinkaulio, didžiojo gumburo ir sąvaržos.

Skausmingiausi taškai: kryžmens keteriniame (priešingos pusės) raumenyje, priekiniame blauzdos ir pade.

Masažo planas (I.V.Dunajevas):1. Minkštųjų audinių masažavimas išilgai kryžmens, juosmens ir apatinės

krūtinės stuburo dalies. Toks masažas atliekamas pirmųjų trijų-keturių procedūrų metu.

2. Dubens srities masažas. Daugiausia dėmesio reikia skirti kryžmens-klubakaulio sąnariams ir kampams tarp klubakaulio skiauterinės ataugos ir stuburo. Po to atliekamas prie pažeistosios kojos masažas. Rekomenduojamas pažeistos kojos glostymas, trynimas, lengvas

83


volavimas ir švelni nepertraukiamoji vibracija. Procedūra pabaigiama dubens sukratymu.

Priestuburinių sričių masažas.Ligonis guli ant pilvo, gali gulėti ir ant sveikojo šono.Plokščiasis glostymas nuo SV iki Th X – labiau pažeistos pusės, 7-8

kartus.Juostinis glostymas nuo posėdmeninės raukšlės iki Th X, akcentuoti

sužalotą pusę, 4-6 kartus.Keterinių tarpų trynimas nuo SV iki Th X, po 8-10 kartų.Plokščiasis glostymas SV-Th X, 4-5 kartus.Pjovimas iš pažeistosios pusės SV-Th X, kartojama 8-10 kartų.Plokščiasis glostymas 4-5 kartus abipus.Įgręžimas keturių pirštų pagalvėlėmis – nesveikos pusės (SV-Th X),

kartojama iki 8 kartų.Plokščiasis glostymas, 4-5 kartus abipus. Ilgųjų raumenų perstumdymas-

pasukimas segmentais (pagal I.V.Dunajevą) – nesveikosios pusės.Plokščiasis glostymas abipus, 4-5 kartus.Perstumdymas-persukimas (pagal V.I. Vasičkinas), 8-10 kartų –

nesveikosios pusės.Juostinis glostymas abipus nuo posėdmeninės raukšlės iki Th X, 4-6

kartus. Studentai turi atlikti abu perstumdymo-persukimo būdus iš abiejų pusių. Ligoniams atliekamas tiktai pažeistosios pusės perstumdymas-persukimas.

Skausmingiausių priestuburinės zonos taškų veikimas taškiniu sedatyviniu būdu. Taškai tokie: pažeistosios pusės taškas segmentų L III-II zonoje, priešingos pusės- segmentų III-IV zonoje.

Dubens srities masažas.Sėdmenų glostymas abiejų rankų delnais iš apačios lanku į viršų iki

šoninių kryžkaulio kraštų. Pažeistą pusę daugiau kartų (5-6 kartus).Spiralinis pažeistosios pusės trynimas keturių pirštų pagalvėlėmis tomis

pačiomis linijomis ir kryptimis, 4-5 kartus.Glostymas, 5-6 kartus.Švelni manualinė nepertraukiamoji pažeistosios pusės vibracija tomis

pačiomis kryptimis, 3-4 kartus.Glostymas kaip iš pradžių, 3-4 kartus.Sėdimojo gūbrio, klubo sąnario srities žiedinis glostymas, spiralinis

trynimas, virpinimas, glostymas.Kryžkaulio-klubakaulio sąnario pažeistosios pusės glostymas pirštų

pagalvėlėmis, spiralinis trynimas, brūkšniavimas, glostymas po keletą kartų.Skiauterinių ataugų glostymas, spiralinis trynimas, glostymas.

84


Kampo tarp skiauterinių ataugų ir stuburo žiedinis glostymas, spiralinis trynimas, brūkšniavimas, žiedinis glostymas. Kiekvienas būdas kartojamas po 4-5 kartus.

Skausmingiausių taškų masažas – didžiojo sėdmens raumens posėdmens raukšlės viduryje bei tarp didžiojo gumburo ir sėdmens gūbrio.

Dubens sukratymas, keletą kartų.Masažuojamasis atsigula ant nugaros. Sužalotos kojos masažavimas.Bendras paglostymas nuo pėdos iki sąvaržos ir kirkšnio, kelis kartus.Šlaunies glostymas, trynimas, maigymas, virpinimas.Masažuojamasis atsigula ant pilvo.Sužalotos kojos bendras paglostymas nuo kulno iki sėdmens.Šlaunies užpakalinio paviršiaus glostymas, trynimas, šlaunies

pavolavimas, nepertraukiamoji švelni vibracija. Po 4-5 kartus kiekvienu būdu.Blauzdos apimamasis glostymas nuo pėdos link pakinklio ir kiti klasikinio

masažo būdai, kartojama 4-5 kartus.Periosto masažas – priekinio blauzdikaulio paviršiaus.Čiurnos sąnario ir pėdos klasikinis masažas.Pado skausmingiausių taškų masažas. Baigiama pasyviais judesiais ir

galūnės nukratymu.Galimos neigiamos reakcijos ir jų šalinimas. Esant dešiniosios pusės

išialgijai, perdozavus masažo, kairiosios pusės L III-IV segmentuose gali pradėti skaudėti, „badyti” koją, ypač kulkšnis ir pado sritis. Šie reiškiniai šalinami masažuojant gūbrio tašką chuan-tiao (VB 30), esantį tarp šlaunikaulio didžiojo gumburo ir sėdmens.

Pasyvūs judesiai ir nervo patempimas atliekamas atidžiai, atsargiai.

Refleksinis-segmentinis masažas, kai sergama judesio atramos sistemos ligomis.

Refleksinis-segmentinis masažas gali būti taikomas išnirimų, sumušimų, patempimų, lūžių pasekmėms gydyti, taip pat, esant chroninėms funkcinėms stuburo ir sąnarių ligoms, kontraktūroms, trofinėms opoms.

Kontraindikacijos: yra visos ūmios uždegiminės ligos, judesio-atramos sistemos sutrikimai, kuriems būtinas chirurginis gydymas, kaulų tuberkuliozė, augliai.

Po judesio-atramos sistemos traumų visuomet būna raumenų hipertonusas, kuris po kelių savaičių pereina į raumenų atoniją ir atrofiją. Poodinis jungiamasis audinys paburksta, o vėliau sustandėja. Nuo refleksinio-segmentinio masažo sumažėja ir išnyksta skausmai, raumenys atsipalaiduoja, sumažėja poodinio audinio pakitimų, sumažėja stazės reiškinių ir patinimų.

85


3.14. Pažeisto peties sąnario ir žasto segmentinis-refleksinis masažas

Indikacijos: traumų pasekmės, sąnarių degeneraciniai ir uždegiminiai procesai. Reino liga, periferinės kraujotakos sutrikimai.

Kontraindikacijos: uždegiminių procesų paūmėjimas, tromboflebitai, flebitai, labai ryški smegenų kraujagyslių aterosklerozė, aneurizmos.

Refleksinių pakitimų zonos.Odos refleksiniai pakitimai: užpakalinio kaklo paviršiaus, ties stuburu (Th

VI-IV), po raktikauliu, žasto srities.Poodinio jungiamojo audinio pakitimai: tarp stuburo ir mentės, virš

mentės dyglinės ataugos, šonkaulių lanku Th IV-II sričių, alkūnės įlinkio.Refleksiškai pakitę raumenys: diržinis galvos ir kaklo, trapecinis,

rombinis, podyglinis, platusis nugaros, deltinis, didysis krūtinės.Antkaulio pakitimai: mentės dyglio, krūtinkaulio, raktikaulio, žastikaulio

gumburėlių.Skausmingiausi taškai būna poodiniame jungiamajame audinyje tarp

mentės ir stuburo, podygliniame ir didžiajame krūtinės raumenyje.

Masažo planas (I.V.Dunajevas):1. Priestuburinės srities minkštųjų audinių masažavimas. Plačiausiojo

nugaros raumens masažavimas.2. Tarpšonkaulinių tarpų masažavimas.3. Menčių srities masažas.4. Didžiojo krūtinės raumens masažas.5. Peties lanko viršutinės dalies masažas.6. Deltinio raumens masažas.7. Alkūnės įlinkio masažas.

Masažuojamasis sėdi. Rankos padėtis turi būti tokia, kad būtų galima laisvai atlikti visas reikalingas manipuliacijas.

Plokščiasis nugaros glostymas nuo Th VIII iki C III. Priestuburinių sričių plokščiasis glostymas, 7-8 kartus.

Juostinis glostymas segmentinėmis juostomis Th VIII-Th II, daugiau ir intensyviau- pažeistosios pusės.

Keterinių tarpų trynimas (8-10 kartų) Th VIII-C III. Plokščiasis glostymas.

Pjovimas – pažeistosios pusės. Plokščiasis glostymas (8-10 kartų).Įgręžimas keturių pirštų pagalvėlėmis, pažeistosios pusės Th VIII- CVII-,

7-8 kartus Plokščiasis glostymas abipus, daugiau kartų pažeistosios pusės.

86


Tarpšonkaulinių tarpų masažas. Glostymas, spiralinis trynimas, glostymas Th VIII-Th II segmentų, po 3-4 kartus, pažeistosios pusės – po 3-4 kartus.

Juostinis glostymas, 4-5 kartus. Menčių perimetro glostymas. Akcentuojamas pažeistosios pusės mentės

perimetro glostymas, ypač trynimas. Kartojama 6-8 kartus. Viršdyglinio ir podyglinio raumenų glostymas, trynimas, glostymas.

Perstumdymas segmentais (Th VIII-II), pažeistosios pusės – 8-10 kartų. Plokščiasis glostymas.

Plačiojo nugaros raumens masažas. Glostymas, spiralinis trynimas, skersinis maigymas. Jo prisitvirtinimo vietos prie žastikaulio atidus glostymas ir trynimas. Veikiamas pažeistosios pusės raumuo.

Trapecinio raumens pažeistosios pusės glostymas, trynimas, glostymas.

Pažeistosios pusės antpečio masažas. Glostymas, trynimas, įgręžimas, glostymas.

Skausmingiausių taškų raminamasis masažas.Priekinio krūtinės ląstos paviršiaus vėduoklinis glostymas, trynimas,

maigymas, virpinimas. Daugiau kartų pažeistosios pusės (po 4-6 kartus); atidžiai masažuojamas pažeistosios pusės didysis krūtinės raumuo, skausmingiausi taškai. Atsargiai veikti poraktinę sritį, ši sritis būna labai skausminga.

Sužalotos rankos masažas.Bendras apimamasis glostymas nuo plaštakos iki peties, kelis kartus.Žasto srities klasikinis masažas. Akcentuojamas deltinio, trigalvio,

apvaliųjų raumenų veikimas. Taikomi klasikinio masažo būdai. Papildomai glostymu, trynimu išmasažuojama alkūnės linkio sritis. Išmasažuojamas dilbis ir plaštaka.

V.I.Vasičkinas rekomenduoja peties lanko viršutinės dalies ir žasto sričių jungiamojo audinio masažą Beninhofo linijomis.

Mentės dyglio, krūtinkaulio, raktikaulio, žastikaulio antgumburėlių periosto masažas.

Masažas baigiamas rankos nukratymu ir pasyviais judesiais.Pašalinės reakcijos. Per daug masažuojant kairiosios pažasties sritį, gali

atsirasti nusiskundimų širdies skausmais. Šalinama masažuojant kairiosios pusės apatinį krūtinės ląstos kraštą link kardinės ataugos. Masažuojant mentės sritį ir aplink ją ligoniui gali nutirpti ranką, imti ją „badyti”. Šie reiškiniai šalinami masažuojant pažastį.

87


3.15. Segmentinis masažas, jei yra alkūnės sąnario, dilbio, riešo sąnario, plaštakos ir pirštų sužalojimų

Indikacijos: traumų pasekmės, sąnarių degeneraciniai uždegiminiai procesai, Reino liga, periferinės kraujotakos sutrikimai.

Kontraindikacijos: uždegiminių procesų paūmėjimas, tromboflebitai, flebitai, labai ryški smegenų kraujagyslių aterosklerozė, aneurizmos.

Refleksinių pakitimų zonos.Odos refleksiniai pakitimai: užpakalinio kaklo paviršiaus, ties stuburu Th

II-Th VI segmentų, užpakalinio vidinio žasto paviršiaus, po raktikauliu, deltinio raumens, dilbio paviršiaus.

Refleksiniai jungiamojo audinio pakitimai: tarp mentės ir stuburo, mentės srities, šonkaulių lankų, Th V-II srities, alkūnės įlinkio, vidinio dilbio paviršiaus, riešo sąnario srities.

Refleksiškai pakitę raumenys: galvos ir kaklo diržinis, trapecinis, rombinis, podyglinis, deltinis, žasto-stipininis, dvigalvis žasto, alkūninis plaštakos lenkiamasis, nykščio pritraukiamieji tarpkauliniai.

Antkaulio pakitimai: mentės dyglio, krūtinkaulio, raktikaulio, žasto antgumburėlių, ylinių dilbio kaulų ataugų, riešo kaulelių.

Skausmingiausi taškai: poodiniame jungiamajame audinyje tarp mentės ir stuburo, podygliniame raumenyje, žasto stipininiame ir nykščio pritraukiamajame.

I.V.Dunajevo masažo planas:1. Priestuburinės srities (išilgai stuburo) minkštųjų audinių masažas. 2. Minkštųjų audinių, esančių po mentės dygliu, masažas.3. Deltinio raumens masažas.4. Pašalinus minėtų raumenų hipertonusą, atgaunami alkūnės ir riešo

sąnario judesiai.5. Žasto masažas.6. Dilbio masažas.

V.I. Vasičkio pateikiami masažo veiksmai.Ligonis sėdi, gali ir gulėti kniūbsčias. Ranka patogios ir prieinamos

padėties.Plokščiasis glostymas abipus, daugiau kartų ir intensyviau pažeistoji

pusės.Juostinis segmentinis glostymas, 4-6 kartus, akcentuojama pažeistoji

pusė.

88


V.I.Vasičkinas po glostymo rekomenduoja įgręžimą. I.V. Dunajevas įgręžimą taiko raumenims veikti ir rekomenduoja šį būdą atlikus trynimą.

Paglosčius masažuojamas poodinis sluoksnis.Keterinių tarpų trynimas, po 10-12 kartų. Plokščiasis glostymas.Pjovimas pažeistosios pusės Th VII-II – 7-8 kartus.Įgręžimas keturių pirštų pagalvėlėmis – pažeistosios pusės Th VII-C

VII – 10-12 kartų. Kaklo srities įgręžimas atliekamas nykščiu.Plokščiasis glostymas, 4-6 kartus abipus.Menčių perimetro glostymas iki pakauškaulio, 8-10 kartų. Daugiau

dėmesio skiriama ties vidiniu (medialiniu) kraštu ir dyglio sričiai. Menčių perimetro trynimas. Akcentuojamos vidinio (medialinio) krašto ir

dyglinės ataugos sritys.Pažeistosios pusės podyglinės srities glostymas, spiralinis trynimas,

glostymas.Juostinis glostymas Th VII-II pažeistosios pusės – 4-6 kartus.Perstumdymas – pažeistosios pusės Th VII-II segmentais (pagal

I.V.Dunajevo metodiką).Plokščiasis glostymas.Perstumdymas pažeistosios pusės Th VII-II – 10-12 kartų (pagal

V.I.Vasičkino metodiką).Plokščiasis glostymas.Toliau atliekama priekinio krūtinės ląstos paviršiaus masažo. Ligonis

(masažuojamasis) sėdi arba guli ant nugaros.Glostymas ir visi kiti klasikinio masažo būdai, po 3-5 kartus kiekvienu

būdu. Slenkama nuo žemiau esančių dalių aukštyn.Jungiamojo audinio masažas Beninhofo linijomis, atsižvelgiama į

poodinio jungiamojo audinio būklę.Periosto pakitimų vietų masažas. Kiekviena refleksinė zona masažuojama

po 2-4 minutes. Tokių zonų gali būti menčių dyglių (pažeistoje pusėje), krūtinkaulio, pažeistos pusės raktikaulio perioste.

Skausmingiausi taškai yra podygliniame raumenyje, tarp stuburo ir mentės.

Sužalotos galūnės masažas.Apimamasis glostymas nuo plaštakos iki antpečio, 6-8 kartus.Klasikinis žasto masažas. Atidžiai masažuojamas deltinis raumuo visais

būdais, priekinis žasto paviršius.Po to masažuojamas dilbis ir plaštaka. Atidžiai veikiamos refleksinės

zonos, atitinkamai parenkami sužalotų vietų masažo veiksmai: alkūnės sąnario, riešo sąnario, dilbio pakitusių (įsitempusių) raumenų.

Plaštaka taip pat masažuojama klasikinio masažo būdais. Kreipiamas didelis dėmesys į švelnų nykščio pritraukiamojo raumens masažą. Išmasažuoti reikia visus pirštus.

89


Rankos segmentų jungiamojo audinio masažas Beninhofo linijomis. Studentai prieš masažuodami ranką turi pakartoti, įsižiūrėti tam skirtuose paveiksluose, pabandyti ant masažuojamojo rankos išvedžioti Beninhofo linijas.

Žastikaulio antgumburėlių, alkūnkaulio ir stipinkaulio ylinių ataugų, ir riešo kaulų periosto galimų pakitimų masažas.

Skausmingiausių taškų masažas: žasto stipininiame raumenyje, nykščio pritraukiamajame raumenyje.

Masažas baigiamas rankų pasyviaisiais ir aktyviaisiais judesiais bei nukratymu.

Pašalinės reakcijos ir jų šalinimas (žr. 3.14. skyriuje). Jeigu yra ryškus nykščio pritraukiamojo raumens tonusas, masažuoti atsargiai, švelniai. Plaštakos masažas yra efektyvesnis, kai masažuojami visi pirštai.

3.16. Segmentinis-refleksinis masažas, kai yra klubo sąnario ir šlaunikaulio patologinių pakitimų

Indikacijos: traumų pasekmės, uždegiminiai, degeneraciniai procesai. Obliteruojantis endarteritas.

Kontraindikacijos tokios pat kaip klasikiniam masažui.Šlaunikaulio kaklelio ir klubo sąnario ligų metu skausmai dažnai

persiduoda kelio ir čiurnos sąnariams. Tokie skausmai gali būti stipresni už skausmus patologinio proceso židinyje. Į tai reikia atkreipti dėmesį atliekant refleksinį segmentinį masažą.

Refleksinių pakitimų zonos.Refleksiniai odos pakitimai: juosmens srities L II-III, sėdmeninio raumens

ploto ir nuo klubakaulio iki blauzdikaulio.Poodinio jungiamojo audinio refleksiniai pakitimai: sėdmenų srities,

išilgai tarpsėdmeninės raukšlės, kirkšnio srities, klubo sąnario srities.Refleksiškai pakitę raumenys: kryžmens keteriniai L V -I-II; didysis

sėdmens, išorinė keturgalvio galvutė, klubinis juosmens, siuvėjo, švelnusis.Antkaulio pakitimai: pažeistosios pusės skiauterinių ataugų, sąvaržos ir

didžiojo gumburo.Skausmingiausi taškai: kryžmens keteriniame ir didžiajame sėdmens

raumenyje.

90


Refleksinio-segmentinio masažo planas (I.V.Dunajevas):1. Minkštųjų audinių masažas išilgai kryžmens juosmens ir stuburo

apatinės krūtinės dalies. Dėmesys skiriamas skausmingiausiems kryžmens keterinio raumens taškams.

2. Dubens srities masažas. Ypač veikti skausmingiausius didžiojo sėdmens raumens taškus.

3. Šlaunies masažas. Dėmesys tiesiajam ir pritraukiamiesiems raumenims. Procedūra baigiama apatinės pilvo dalies masažu ir dubens sukratymu.

Minkštųjų audinių masažas.Ligonis guli ant pilvo, o vėliau, masažuojant šlaunį – ant nugaros.Plokščiasis glostymas S III-Th X, po 7-8 kartus, akcentuojama nesveikoji

pusė.Juostinis segmentinis glostymas nuo posėdmeninės raukšlės, 4-6 kartus

iki Th X pažeistosios pusės.Keterinių tarpų veikimas S III-Th X, 10-12 kartų.Plokščiasis glostymas, 4-6 kartus.Pjovimas (S II-Th X) stipriau ir daugiau kartų (10-12) pažeistosios pusės.Plokščiasis glostymas nuo S III iki Th X, 4-6 kartus abipus, stipriau ir

daugiau – pažeistosios pusės.Įgręžimas, pažeistosios pusės S III-Th X – 10-12 kartų keturių pirštų

pagalvėlėmis.Plokščiasis glostymas, 4-6 kartus.Juostinis glostymas – pažeistosios pusės nuo posėdmens raukšlės iki Th

X, 8-10 kartų. Pradedama nuo vidurinės pažasties linijos, slenkama iki stuburo ir palei stuburą aukštyn iki Th X segmento.

Perstumdymas-persukimas nuo L II iki Th X, pažeistosios pusės kartojama 10-12 kartų (V.I. Vasičkino metodika).

Plokščiasis glostymas nuo S III iki Th X, 7-8 kartus.Skausmingiausių taškų raminamasis masažas.

Dubens srities masažas klasikiniais masažo būdais. Glostymas nuo kryžmens, uodegikaulio ir skiauterinių ataugų link kirkšnių. Plokščiasis ir apimamasis glostymas pasunkinta ranka. Išilginis linijinis, žiedinis spiralinis trynimas, brūkšniavimas, drožimas, pjovimas. Išilginis, skersinis maigymas, paspaudimai, išjudinimas, papurtymas, sukrėtimas. Glostymas. Kryžmens skiauterinių ataugų periosto masažas.

Klubo sąnario srities masažas. Išglosčius dubens sritį, glostoma sritis tarp sėdmens gūbrio ir didžiojo šlaunikaulio gumburo žiediniu glostymu,

91


spiraliniu trynimu, pabrūkšniavimu, glostymu. Didžiojo gumburo periosto masažas.

Sėdmens raumenų skausmingiausių taškų raminamasis veikimas.Dubens srities jungiamojo audinio masažas Beninhofo linijomis.Masažuojamasis atsigula ant nugaros. Bendras apimamasis glostymas nuo

pėdos per visą kojos priekinį, šoninį paviršių.

Klasikinis šlaunies masažas. Glostomas priekinis, šoninis, užpakalinis paviršius. Užpakaliniam paviršiui glostyti blauzda padedama ant volelio (arba masažuotojas sėdi ant masažo stalo, masažuojamojo koją padeda ant savo šlaunies). Glostoma plokščiuoju, apimamuoju glostymu, lyginimu. Linijinis, žiedinis, spiralinis trynimas, pjovimas, perskyrimas, brūkšniavimas. Išilginis, skersinis maigymas, paspaudimai, išjudinimas. Atskirai masažuojamos priekinės, išorinės ir vidinės (medialinės) raumenų grupės. Įterpiamas glostymas. Atskirų raumenų grupių papurtymas.

Šlaunies jungiamojo audinio masažas Beninhofo linijomis, atsižvelgiama į refleksinių poodinio jungiamojo audinių pakitimus.

Apatinės pilvo sienelės pažeistosios pusės masažas – glostymas, trynimas, glostymas.

Sąvaržos srities periosto masažas.Masažas pabaigiamas skiauterinių ataugų glostymu, trynimu glostymu ir

dubens sukratymu.Klubo sąnario pasyvieji judesiai ir galimi aktyvieji judesiai.Neigiamos reakcijos. Veikiant juosmens ir apatinių krūtinės segmentų

sritis, gali atsirasti nemalonių šlapimo pūslės jutimų. Tokie reiškiniai šalinami masažuojant dubens priekinę apatinę pilvo dalį, ypač sąvaržos sritį.

Perdozavus masažo L III-IV kairiojoje pusėje, esant dešiniosios pusės pažeidimui su ischialgija, gali nutirpti koją, imti „badyti”, niežėti. Šie pojūčiai šalinami masažuojant sritį tarp didžiojo gumburo ir sėdmens gūbrio.

3.17. Segmentinis masažas, kai yra kelio sąnario, blauzdos ir čiurnos sąnario patologinių pakitimų

Indikacijos: patempimai, lūžių pasekmės, uždegiminiai sąnarių pakitimai, degeneraciniai kelio, čiurnos sąnarių procesai, kontraktūros, periartritas, minkštųjų audinių, raumenų, sausgyslių pažeidimai bei ligos.

Kontraindikacijos: ūmūs uždegiminiai procesai, traumos, tromboflebitas, žaizdos, pūlingi procesai ir kitos kontraindikacijos, tokios pat kaip klasikiniam masažui.

92


Refleksinių pakitimų zonos.Refleksiniai odos pakitimai: juosmens srities virš skiauterinių ataugų,

sėdmenų plotų, užpakalinio šlaunies paviršiaus, ploto nuo klubakaulio iki blauzdikaulio, priekinio šlaunies paviršiaus, vidinio (medialinio) šlaunies paviršiaus.

Poodinio jungiamojo audinio refleksiniai pakitimai: sėdmenų srities, išilgai tarpsėdmeninės raukšlės nuo klubakaulio iki blauzdikaulio, kirkšnies srities, klubo sąnario srities, pakinklio, virš kulno.

Refleksiškai pakitę raumenys: kryžmens keterinis, didysis sėdmens, išorinė keturgalvio galvutė, grakštusis, blauzdos užpakaliniai, plekšninis, siuvėjo, priekinis blauzdos.

Antkaulio pakitimai: kryžmens, skiauterinių ataugų, sąvaržos, didžiojo gumburo ir blauzdikaulio.

Skausmingiausi taškai: kryžmens keteriniame, didžiajame sėdmens, blauzdos užpakaliniame ir priekiniame blauzdos raumenyje.

Masažo planas:1. Minkštųjų audinių masažavimas išilgai stuburo kryžmens

juosmens ir apatinės krūtinės dalies.2. Dubens srities masažas.3. Šlaunies masažas.4. Blauzdos masažas.

Minkštųjų audinių masažas.Ypač skirti daug dėmesio raumenų skausmingiausiems taškams.Masažuojamasis guli ant pilvo.Plokščiasis glostymas S III-Th X abipus, 7-8 kartus.Juostinis glostymas, pažeistosios pusės S III-Th IX – 4-5 kartus, nuo

posėdmeninės raukšlės.Keterinių tarpų trynimas S III-LV, daug kartų.Plokščiasis glostymas 4-6 kartus abipus.Pjovimas, pažeistosios pusės S III-Th XI - 10-12 kartų.Plokščiasis glostymas, 4-6 kartus abipus.Juostinis glostymas pažeistosios pusės S III-LV - 6-8 kartus.Įgręžimas, pažeistosios pusės S III- LV nykščio pagalvėle – 8-10 kartų.Glostymas nykščiais SV-LV abipus, po 4-6 kartus.Perstumdymas-persukimas (V.I.Vasičkino metodika), pažeistosios pusės

S I-LV – 4-6 kartus.Plokščiasis glostymas.Kryžkaulio, gaktikaulio antkaulio pakitimų masažas (studentams

parenkami keli pažeistosios pusės ploteliai. Ligoniams masažuojami pakitusio antkaulio ploteliai).

93


Kryžmens keterinio raumens skausmingiausių taškų raminamasis masažas.

Plokščiasis glostymas abipus, 3-4 kartus.

Dubens srities masažas. Dubuo masažuojamas klasikinio masažo būdais, po 4-5 kartus kiekvienu būdu.

Masažuojamos abi pusės, skiriama daugiau dėmesio pažeistosios pusės visiems audinių sluoksniams, skiauterinei ataugai.

Atlikus klasikinį dubens srities masažą, V.I.Vasičkinas rekomenduoja jungiamojo audinio masažą ilgaisiais brūkšniais Beninhofo linijomis, būtina atsižvelgti į refleksinius pokyčius.

Skiauterinių ataugų, didžiojo gumburo antkaulio masažas.Skausmingiausių sėdmenų raumenų masažas.Ligonis atsigula ant nugaros.

Masažuojama šlaunis klasikinio masažo būdais. Pradedama, kaip paprastai, visos kojos nuo pėdos iki klubo sąnario glostymu. Visi klasikinio masažo būdai taikomi po kelis kartus. Atlikus klasikinį masažą, šlaunis dar masažuojama jungiamojo audinio masažo būdu Beninhofo linijomis.

Blauzdos ir pėdos klasikinis masažas. Dozuojama atsižvelgiant į ligonio būklę. Studentai turi išrinkti šioms kūno dalims tinkamus klasikinio masažo būdus, jų variantus. Kiekvieną jų kartoti po kelis kartus.

Blauzdikaulio antkaulio pakitimų masažas.Skausmingiausių blauzdos audinių (priekinio ir užpakalinio) taškų

masažas.Pėdos klasikinis masažas.Masažas baigiamas kojos pasyviaisiais ir aktyviaisiais judesiais bei

stambiųjų nervų patempimu.Pašalinės reakcijos ir jų šalinimas. Žiūrėti 3.16. skyrių – klubo sąnario ir

šlaunikaulio segmentinis masažas.

3.18. Rankų sąnarių infektartritu sergančiųjų segmentinis masažas (N.A.Belajos ir R.T.Tarchaniano modifikuota metodika)

Darbo tikslas – išmokti atlikti segmentinį masažą, kai paciento rankų sąnariai yra pažeisti (Pagal N.A.Belaja ir R.T. Tarchaniano metodiką).

Atliekant segmentinį masažą būtina atsižvelgti į ligonio būklę ir bendrą jo savijautą. Masažo metu ligonis turi justi šilumą masažuojamoje srityje.

94


Indikacijos: minimalus proceso aktyvumas, I ligos stadija, vyraujant proliferaciniams pakitimams, pirmo laipsnio sąnarių funkcijos sutrikimai.

Kontraindikacijos: skausmingi kaklo ir antpečių raumenys, hipertoninė liga ir kitos kontraindikacijos, tokios pat kaip klasikiniam masažui.

Ligonis guli ant pilvo, galva pasukta į šoną, rankos išilgai liemens, po čiurnos sąnariais – volelis, pėdos kabo už masažo stalo galo. Jei pažeisti rankų sąnariai, masažuojama nugara, kaklas, rankos. Jei pažeisti kojų sąnariai, masažuojama nugara, juosmuo, kojos.

Pradedama nugaros paviršutiniu grėbliniu glostymu pusiau sulenktų pirštų pagalvėlėmis nuo stuburo iki užpakalinės pažasties linijos VII-VIII slankstelių aukštyje. Tokiomis juostomis slenkama aukštyn iki kaklo. Glostymas kartojamas iki lengvo odos paraudimo (užtrunkama 1-2 minutes).

Priestuburinių sričių ilgųjų raumenų zonos trynimas. Spaudžiami audiniai III-IV pirštų padėtų 30-400 kampu pagalvėlėmis. Trynimas atliekamas išilginiais judesiais. Galima trynimą atlikti pasunkintais pirštais. Pradedama nuo VII-VIII slankstelių lygio ir slenkama iki I krūtinės slankstelio lygiagrečiai su stuburu. Kartojama 3-4 kartus iki odos paraudimo.

Abiejų rankų nykščiai dedami išilgai stuburo, tolimojoje pusėje. Kitais pirštais ant nykščių užverčiamas minkštųjų audinių volas. Nykščių neatitraukus slenkama iki užpakalinės pažasties linijos. Pradedama VII-VIII slankstelių aukštyje. Tokiomis eilėmis veikiama iki I Th. Kartojama 3-4 kartus.

Ilgųjų raumenų vidinio (medialinio) krašto pastumdymas. III ir IV pirštai padedami į vidinę (medialinę) vagelę (tarpketerinių ataugų ir ilgųjų raumenų krašto) ir raumuo pastumdomas nuo stuburo per 0,5-1 cm. Pradedama ties VII-VIII Th slanksteliu. Masažuojama aukštyn iki I Th slankstelio. Kartojama 2-3 kartus. Po to analogiškai pastumdomas šoninis (lateralinis) kraštas iš šoninės (lateralinės) vagelės link stuburo.

Rombinio raumens patempimas II, III, IV pirštų delniniais paviršiais nuo stuburo link mentės ir iš viršaus žemyn. Dirbama pasunkinta ranka. Kartojama 2-3 kartus, slenkama nuo C VII iki Th IV-V.

Tarpšonkaulinių raumenų patempimas. Kairiąją ranką išskėstais pirštais reikia padėti ant nugaros. Jos pirštai turi liesti nugarinę pažasties liniją. Dešiniosios rankos pirštais pasunkinami kairiosios rankos pirštai. Spaudžiant tarpšonkaulinius tarpus, tarpšonkauliniai raumenys tempiami link stuburo iki jo keterinių ataugų. Kartojama 2-3 kartus.

Menčių raumenų masažavimas. Delniniais II, III, IV pirštų paviršiais mentės raumenys tempiami nuo vidinio (medialinio) mentės krašto link peties ataugos. Dyglys apeinamas. Kartojama 2-3 kartus. Tai atlikus, masažuojami pomentiniai raumenys. Masažuotojas žastą pastumia žemyn, mentė atsiknoja. Tuomet antros rankos II-V pirštų galai pakišami po mente (nugarėlė remiasi į krūtinės ląstą) ir žiediniais judesiais trinamas pomentinis raumuo. Kartojama 2-3 kartus.

95


Plačiausiojo nugaros raumens krašto masažavimas. Kraštas suimamas abiem rankomis, maigoma slenkant aukštyn iki pažasties. Ties pažastimi suimtą raumens kraštą stengiamasi patempti. Kartojama 2-3 kartus.

Trapecinio raumens masažavimas. Abiem rankomis apimamas jo viršutinis kraštas, maigoma skersiniu (dvigubu žiediniu) maigymu, slenkama nuo kaklo iki peties. Išmaigius, raumens viršutinis kraštas patempiamas. Veiksmai kartojami 2-3 kartus.

Skausmingiausių hiperestezijos zonos sustandėjusių taškų masažavimas. Taškai masažuojami žiediniu glostymu, brūkšniavimu, patempimais, paspaudimais.

Nugaros masažas baigiamas švelniu išglostymu.Taip pat masažuojama antroji nugaros pusė.Kaklo masažavimas. Ligonio padėtis tokia pat, tiktai rankos padedamos

po kakta. Trumpais judesiais II, IV pasunkintų pirštų pagalvėlėmis audiniai patempiami aplink C VII slankstelį nuo jo keterinės ataugos.

Po to vienos rankos III, IV pirštais atsargiai, švelniai, silpnai spaudžiami ir apie 0,5 cm atstumiami raumenys nuo keterinių ataugų. Taip pat išjudinamas ir išorinis trapecinio raumens kraštas.

Abiejų rankų II-V pirštų galais trinamos raumenų prisitvirtinimo vietos prie pakauškaulio. Pakaušio gumburai trinami žiediniu trynimu. Užpakaliniai kaklo paviršiaus raumenys švelniai maigomi skersiniu maigymu. Baigiama glostymu nuo pakauškaulio gumburų per kaklą iki pečių.

Išmasažavus nugarą ir kaklą, masažuojamos rankos. Autoriai pabrėžia, kad rankų masažas pradedamas nuo pirštų. Maigomi pirštų raumenys, ištrinami delnai, stengiamasi išjudinti ir atgauti normalią riešo kaulelių padėtį, paveikti pirštus, plaštaką ir riešą trynimu, išspaudimu ir maigymu, veikiami dilbio ir žasto raumenys. Ypatingas dėmesys skiriamas žasto stipininiam, paviršutiniam pirštų lenkiamajam, bendrajam pirštų tiesiamajam, dvigalviui, trigalviui ir deltiniui raumeniui.

Pastaba. Dauguma autorių, taip pat ir segmentinio masažo pagrindėjai, nurodo, kad galūninis segmentinis masažas pradedamas nuo artimųjų (proksimalių) dalių ir baigiamas tolimosiomis distalinėmis.

N.A.Belaja ir R.G.Tarchanianas, aprašydami segmentinį masažą, nurodo žmogui, sergančiam reumatoidiniu artritu, rankų masažavimą pradėti nuo pirštų plaštakų, po to veikti artimąsias proksimalines dalis. Manoma, kad šie autoriai remiasi savo klinikiniu patyrimu ir didelį dėmesį skiria pirštų plaštakų funkcijai grąžinti ir palaikyti.

96


4. JUNGIAMOJO AUDINIO MASAŽAS. ĮVADAS

Jungiamojo audinio refleksinių zonų masažas vadinamas jungiamojo audinio masažu. Jungiamasis audinys yra labiausiai išplitęs organizmo audinys ir per vegetacinę nervų sistemą turi plačiausius ryšius visose organizmo sistemose, visuose audinių sluoksniuose. Masažuojant jungiamąjį audinį, visuomet veikiama vegetacinė nervų sistema, o per ją – kraujagyslės, nervai, vidaus organai, judesio atramos sistema, endokrininė sistema ir kt.

Jungiamojo audinio specifinį, t.y. brūkšnių masažą atrado praktikė kineziterapeutė Elizabeta Dicke, bandydama pati gydytis nuo kojos angiopatijos 1929 m. Ji aptiko, kad tų kūno segmentų, kurie turėjo bendrą inervaciją su pažeistomis kraujagyslėmis ar organais, jungiamasis poodinis audinys yra įsitempęs, t.y. žymiai padidėjęs jo tonusas. Gali būti visų jungiamojo audinio sluoksnių įtampa bei sukibimas, t.y. tarp odos ir poodinio sluoksnio, tarp poodinio sluoksnio ir fascijų bei pačių fascijų. Padidėjusio tonuso jungiamasis audinys sukimba su oda, su fascijomis, fascijos sustandėja. Įsitempęs, sustandėjęs poodinis jungiamasis audinys sudaro vadinamąsias jungiamojo audinio zonas. Dėl to pakinta atitinkamų odos plotų reljefas, išvaizda ir jungiamojo audinio paslankumas. Atsiranda įdubimų, volelių, paburkimų. Paviršutinio poodinio jungiamojo audinio sluoksnio pakitimai sutampa su odos Hedo-Zacharjino zonomis. Giliųjų jungiamojo audinio sluoksnių įtampa ir sukibimas su fascijomis ir fascijų sustandėjimas nesutampa su odos Hedo-Zacharjino zonomis. Esant įvairiems kraujagyslių bei organų patologiniams pakitimams, susiformuoja atitinkamos gilesniojo jungiamojo audinio pakitimų zonos. (H.Teirich-Leube,K.Kordes ir kt.)

Norint suprasti ir išmokti jungiamojo audinio masažą, būtina atlikti jį praktiškai.

97


4.1. Jungiamojo audinio zonos

Tikslai: 1. Išmokti nustatyti jungiamojo audinio pakitimus.2. Įsiminti jungiamojo audinio zonų topografiją, kai yra įvairių

organų ir kraujagyslių patologinių pakitimų.

Jungiamojo audinio įtampos ir paslankumo nustatymas. H.Teirich-Leube pateikia plokščiojo išjudinimo ir raukšlės suėmimo būdus. Plokščiasis išjudinimas atliekamas abiejų rankų kiek palenktais pirštais. Rankos dedamos simetrinėse tiriamojo ploto vietose kairiojoje ir dešiniojoje kūno pusėse. Gerai prigludusiais pirštais nedidele amplitude oda pastumdoma kartu su poodiniu sluoksniu nuo kūno fascijų. Raukšlė suimama taip pat iš kairiosios ir dešiniosios kūno pusės simetrinėse vietose. Nykščiu ir smiliumi suimama gili odos su poodiniu jungiamojo audinio sluoksniu raukšlė. Nykštys turi būti raukšlės apačioje, o smilius – viršuje. Esant padidėjusiai jungiamojo audinio įtampai ir sukibimui su fascija, raukšlės suimti nepavyksta. Jei yra poodinio audinio neryškių pakitimų, odos raukšlė suimama ir statmenai patempiama aukštyn, bet išsitempia žymiai mažiau negu nepakitusioje vietoje. Be to, tempimo metu ligonis pajunta gana stiprų skausmą.

E.Dicke brūkšnys. III ir IV pirštų galais, padėtais 40-600 kampu ant kūno paviršiaus, pamažu braukiama per odą aukštyn vienoje ir kitoje nugaros pusėje. Jei yra padidėjusi poodinio audinio įtampa, sukibimų, pirštai ima slinkti lėčiau ir juntamas pasipriešinimas, o prieš pirštus ima slinkti platus odos sluoksnis užuot susidarytų normali raukšlė.

Volelio išspaudimas. Iš vienos pusės – nykščiu, iš kitos – 4 pirštais suimamas odos su poodiniu sluoksniu volelis ir stumiamas pirmyn. Slenkama sinchroniškai simetrinėmis sritimis. Nykščiais nereikia per stipriai spausti, kad neliestų giliųjų sluoksnių. Jei yra paviršutinio sluoksnio sukibimų, juntamas pasipriešinimas. Giliau esančių sluoksnių įtampos padidėjimas bei sukibimas su fascijomis pasižymi sustandėjusiais ploteliais, kurių nėra nepakitusiose srityse.

Tyrimas išilginiais brūkšniais ir plokščiuoju išjudinimu. Pirštai palenkiami smailesniu 450 kampu, giliau panardinami į audinius ir stipriau spaudžiami. Jei yra jungiamojo audinio sukibimų su fascijomis, juntami izoliuoti nelygumai, šiurkštumas. Pirštai turi slinkti raumenų skaidulų kryptimis. Pakitusiose vietose pacientai junta skausmingą brėžimą, „pjovimą”.

98


Studentai turi atlikti visus pateiktus jungiamojo audinio tyrimo būdus.

Jungiamojo audinio zonos.Per daugelį metų buvo ištirtos ir nustatytos dažniausiai pasitaikančios

refleksinių jungiamojo audinio pakitimų sritys, vadinamos jungiamojo audinio zonomis.

Galvos audinių ir kraujagyslių patologinių pakitimų refleksinės jungiamojo audinio zonos yra keturios. Pirma zona vadinama „nemigos” zona, ji yra apatiniame kryžkaulio trečdalyje plokščio įdubimo formos. Antra zona yra neryškaus įlinkio formos ties XII šonkauliais abipus stuburo. Trečia zona – galvos skausmų zona, vadinama svarbiausiąja zona, ji yra plokščio įdubimo formos tarp menčių vidinių (medialinių) viršutinių kampų. Ketvirta zona – viršutinė galvos zona. Ji yra abipus CVII slankstelio ant trapecinio raumens dviejų pirštų pločio apykaklės formos. Galvos zona būna išryškėjusi, esant chroniniams galvos skausmams, migrenai, miego sutrikimams, ypač po smegenų sukrėtimų.

Rankų zona yra ant menčių ir ant nugarinės deltinio raumens dalies plokščio įdubimo formos. Rankų zona būna gerai išryškėjusi, esant rankų kraujotakos sutrikimams, naktinei parestezijai, neuritui, neuralgijai, sausgyslių pažeidimams, distrofijai po kaulų lūžių ir kt.

Širdies zona. Ši zona yra plataus, plokščio įdubimo formos nugarinėje kairiosios krūtinės ląstos pusėje po kairiąja mente VI-XII šonkaulių aukštyje. Ši zona būna išryškėjusi sergant širdies ligomis ir esant vainikinių arterijų nepakankamumui.

Skrandžio zona. Ji yra nugarinio krūtinės ląstos paviršiaus kairiojoje pusėje. Ją iš dalies dengia širdies zona. Nepridengtos širdies zonos yra tik nedidelis plotelis ant mentės po dygliu įdubimo formos. Skrandžio zona būna išryškėjusi, esant funkciniams skrandžio veiklos sutrikimams, skrandžio nusileidimui.

Kepenų ir tulžies pūslės zona yra dešiniojoje nugarinėje krūtinės ląstos pusėje po mente, plataus plokščio įdubimo formos VI-XII šonkaulių aukštyje. Ši zona būna išryškėjusi sergant hepatitu, esant įvairiems funkciniams kepenų-tulžies pūslės veiklos sutrikimams.

Žarnyno zona yra virš kryžkaulio abipus stuburo, plokščio įdubimo formos.

Menses zona yra žemiau žarnyno zonos tarp klubakaulio-kryžkaulio sąnarių, plokščio įdubimo formos.

Kojų arterijų zona, vadinama dar rūkalių zona, yra sėdmenų šoninėse srityse, plokščios virvės formos įdubimo pavidalo. Ši zona būna išryškėjusi, esant angiospastiniams kojų arterijų pažeidimams ir arterijų užsikimšimui.

Kojų veninės-limfinės sistemos zona nuo vidurinio kryžkaulio trečdalio eina lygiagrečiai su klubakaulių skiauterinėmis ataugomis. Ji yra 5 cm pločio,

99


įdubusio kaspino formos. Išryškėja, esant kojų venų traukuliams, kojų parestezijai, mėšlungiui distrofijai po lūžių ir kt.

Studentai turi atlikti išvardintų kūno vietų plokščiąjį pastumdymą: nuo sėdmenų link kryžkaulio (šlapimo pūslės, vidurių užkietėjimo

ar kojų arterijų zonos); nuo klubų link klubakaulių-kryžkaulio sąnarių (veninė-limfinė ir

genitalinė zonos); nuo klubų link klubakaulių skiauterinių ataugų (veninė-limfinė ir

kojų arterijų zonos); kryžkaulio, šlapimo pūslės, apatinė galvos ir mėnesinių (mensės)

zonos, randamos stumiant audinius aukštyn; abipus stuburo, apatinės jo dalies (inkstų ir žarnyno zonos); tarp menčių, audiniai stumiami aukštyn (kairėje širdies ir

skrandžio zonos, dešinėje – kepenų ir tulžies pūslės zona, abipus – plaučių, bronchų ir galvos zonos);

menčių audiniai stumiami aukštyn (rankų zonos, kairėje – skrandžio zonos dalis);

abipus C 7-to slankstelio (galvos zona).Taip pat turi praktiškai atlikti raukšlės suėmimą per visą nugarą abipus

stuburo nuo 12-to šonkaulio iki menčių. Raukšles reikia suimti apatinėje stuburo krūtinės dalies srityje, abipus stuburo ties jo tiesiamųjų raumenų kraštais. Giliai nykščiu ir smiliumi suimama oda su poodiniu sluoksniu lygiagrečiai su šonkauliais. Raukšlę reikia statmenai patempti aukštyn. Tempiant aukštyn pajuntama ar raukšlė suimta ir atitraukta nuo kūno fascijos. Raukšles suimama ties 12-tu šonkauliu aukštyn iki menčių. Tokiu būdu ištiriamos dešinėje – kepenų, tulžies pūslės ir žarnyno zonos, o kairėje – skrandžio ir širdies zonos. Norint patiems nustatyti refleksinių jungiamojo audinio pakitimų vietas, patariama pirmiausia gerai išstudijuoti paveikslus, kuriuose būna ryškiai pažymėtos jungiamojo audinio refleksinių pokyčių topografija, esant įvairioms ligoms.

Išstudijavus ieškomos zonos topografiją paveiksluose, atliekamas tų sričių poodinio jungiamojo audinio refleksinių pokyčių tyrimas. Jungiamojo audinio pakitimų nustatymo būdai pateikti 4.1. skyriuje.

100


4.2. Jungiamojo audinio masažo technika

Tikslai:1. Susipažinti su jungiamojo audinio masažo būdais.2. Išmokti masažuoti jungiamąjį audinį.

Jungiamojo audinio masažo technika skiriasi nuo kitų masažo sistemų technikos (klasikinio, segmentinio ir kt.). Jungiamojo audinio masažo pagrindinis tikslas – patempti ir išjudinti refleksiškai pakitusį audinį pirštų galais. Dažniausiai masažuojama III, IV pirštų pagalvėlėmis, o kai kurios vietos nykščio ar didžiojo piršto pagalvėle. Taisyklingai atliekant jungiamojo audinio patempimą – išjudinimą, pacientas pajunta „pjovimą” ar „brėžimą”. Jam atrodo, kad brėžiama nagu. H.Teirich Leube pateikia tris jungiamojo audinio masažo technikos būdus (pagal E.Dicke):

odos technika; poodinę technika; fascijų technika.

Odos technika taikoma paviršutinio sluoksnio jungiamojo audinio sukibimui su oda veikti. Poodinė technika taikoma giliojo jungiamojo audinio sluoksniui, jo sukibimui su fascija veikti. Fascijų technika taikoma fascijų refleksiniams pakitimams šalinti.

Jungiamasis audinys veikiamas brūkšniuojant pirštų pagalvėlėmis. Pirštų pagalvėlėmis daromi ilgieji, trumpieji ar pertraukiamieji brūkšniai, atsižvelgiama į tai, koks jungiamojo audinio sluoksnis veikiamas.

Odos technika atliekama nepertraukiamaisiais ilgesniais ar trumpesniais brūkšniais ir nedideliu audinių spaudimu. Oda yra išjudinama nuo poodinio sluoksnio, atsižvelgiama į refleksinių pakitimų zoną. Brūkšniai daromi lygiagrečiai su Beninhofo linijoms. Tokia technika taikoma vaikams, seniems žmonėms ir tiems ligoniams, kuriems nustatoma artimų odai jungiamojo audinio sluoksnių pakitimų (sergant reumatu, poliomielitu ir kt.). Įsitempęs poodinis jungiamojo audinio sluoksnis būna sukibęs su oda. Masažas atliekamas III ir IV suglaustų pirštų pagalvėlėmis. Pirštų pagalvėlėmis liečiama oda ir patempiamas paviršutinis poodinis sluoksnis ilgaisiais brūkšniais. Spaudžiama nestipriai. Masažuojamasis, jei yra refleksinių poodinio sluoksnio pakitimų, sukibimų su oda, brūkšnio metu pajunta nežymų „brėžimą”. Paviršutinio jungiamojo audinio sluoksnio pakitimų dažniausiai būna sergantiems ūmiomis ligomis arba paūmėjimo metu. Praėjus ūmiam periodui, paviršutinio sluoksnio jungiamojo audinio pakitimai pranyksta.

101


Suaugusiesiems dažniausiai taikomas poodinio ir fascijų technikos masažas. Šis masažas atliekamas didžiojo ir bevardžio pirštų pagalvėlėmis. Pirštai per tarpfalanginius sąnarėlius pusiau sulenkti statmenai liečia audinius. Kiti pirštai priglausti prie masažuojančiųjų, delnas turi būti lygiagrečiai su masažuojamąja vieta. Ranka per alkūnės, riešo ir delnakaulių (falangų) sąnarius ištiesta. Delnu nesiremiama. Esant tokiai padėčiai, jungiamasis audinys išjudinamas ir patempiamas visa ranka. Jei reikia, antrąja ranka galima padėti masažuojančiajai ir apkabinti iš apačios riešo sąnarį.

Pritaikius rankai tinkamą padėtį, masažuojančių pirštų (III ir IV) galai turi būti vienoje linijoje. Tokios padėties pirštų galai dedami 1-2 cm atstumu nuo sausgyslės, kaulo ar sąnario krašto (t.y. nuo refleksinės zonos krašto). Masažuojant poodine technika, daromi trumpieji bei ilgieji brūkšniai ir stipriau spaudžiami audiniai. Trumpųjų brūkšnelių judesys susideda iš trijų fazių: pirštų padėjimo, poodinio jungiamojo audinio raukšlės smaukimo iki judrumo ribos (apie 1-3 cm) ir poodinio jungiamojo audinio patempimo ties judrumo riba į save. Trečioji brūkšnio-veiksmo fazė dar vadinama terapiniu brūkšniu. Darant terapinį brūkšnį, ligonis pajunta aiškų „brėžimą” ar „pjovimą”. „Brėžimo ar pjovimo” pojūtis gali būti įvairaus intensyvumo ir priklauso nuo jungiamojo audinio pakitimų laipsnio. Jei ligonis pajunta „brėžimą” ar „pjovimą”, masažuojama taisyklingai. Trumpieji brūkšniai daromi glaudžiai vienas prie kito statmenai raumenų, sausgyslių, kaulų, sąnarių kraštams. Ilgieji brūkšniai atliekami po serijos trumpųjų, sujungia ir susumuoja trumpų brūkšnių sukeltą padirginimą. Ilgieji brūkšniai daromi lygiagrečiai fascijų, raumenų, sausgyslių kraštais. Ilgieji brūkšniai taip pat susideda iš trijų fazių – pirštų judėjimo (III ir IV) ant odos, jungiamojo audinio smaukimo iki paslankumo ribos ir ilgo jungiamojo audinio tempimo. Ilgasis tempimas sukelia brėžimo nagu pojūtį ir taip pat vadinamas terapiniu brūkšniu. Ilgieji brūkšniai atliekami išilgai raumenų, fascijų, sausgyslių kraštų, tiesiai padėtais pirštais.

Fascijų technika. Fascijų technika susideda iš 2 fazių – gilaus audinių paspaudimo ir patempimo didžiojo ir bevardžio pirštų galais. Ligonis iš karto pajunta „brėžimą”. Daromi tik trumpieji brūkšniai.

Studentai, išklausę (arba perskaitę) jungiamojo audinio technikos apibūdinimą, turi sugebėti, atsakyti kokiomis rankos dalimis masažas atliekamas, ką reiškia odos, poodinė ir fascijų technika. Kuo jos skiriasi viena nuo kitos. Kaip atliekami trumpieji ir ilgieji brūkšniai, kokiomis kryptimis. Toliau studentai mokomi ir mokosi kaip suteikti dirbančiai rankai ir pirštams reikiamą padėtį. Nematantiesiems padeda dėstytojas. Įsidėmėję rankų padėtį, mokosi atlikti trumpuosius ir ilguosius brūkšnius pirmiausia prie masažo stalų, paskui savo kūnui. Brūkšniuodami pratinasi atlikti silpnąjį, stiprųjį ir gilųjį spaudimą (žr. 1, 2, 3, 4, 8 priedus).

Atliekant masažą masažuojamasis atsisėda ant masažo stalo, masažuotojas – ant taburetės už jo nugaros. Palpuojamas kryžkaulis, jo kraštai,

102


klubakaulių skiauterinės ataugos. Masažuotojas turi atlikti kryžkaulių kraštų ir klubakaulių skiauterinių ataugų sričių jungiamojo audinio masažą poodine technika. Pradedama nuo dešiniojo kryžkaulio krašto. Masažuotojas stovi arba sėdi ties tolimąja puse. Dešiniąją pusę masažuoja dešiniąja ranka. Didžiojo ir bevardžio pirštų pagalvėles deda 2-3 cm atstumu nuo krašto viršūnės aukštyje. Stačiu kampu padėtais pirštais traukia į save susidariusią odos su poodiniu sluoksniu raukšlę iki judrumo ribos. Sveiko asmens jungiamasis audinys nesukibęs su fascija, tačiau ties kryžkaulio kraštu masažuojamasis gali pajusti „brėžimą”. Išbrūkšniuojamas visas krašto ilgis trumpais statmenais brūkšneliais. Dirbti reikia neskubant, ties kraštu palaikyti patemptą raukšlę keletą sekundžių, kryžkaulio krašto nepereiti. Brūkšniuoti iki kryžkaulio-klubakaulio sąnario. Po to pereinama į kitą pusę ir tokią pat procedūrą atlieka ties kairiuoju kryžkaulio kraštu, kairiosios rankos pirštais. Vienos ir kitos pusės brūkšniavimą reikia kartoti po kelis kartus. Atlikus šią užduotį, masažuojama klubakaulių skiauterinių ataugų sritis. Masažuotojas atsistoja ties sėdinčio masažuojamojo tolimąja puse. Dešiniąja ranka masažuoja dešiniąją pusę, o kairiąją pusę masažuoja kairiąja ranka, atsistoja ties tolimąja puse. Trumpieji brūkšniai daromi statmenai skiauterinės ataugos nuo užpakalinio dyglio iki priekinio. Kartojama kelis kartus. Nepereinama skiauterinės ataugos viršutinė riba. Analogiškai masažuojama antroji pusė. Po to daromi ilgieji brūkšniai nuo LV keterinės ataugos tarp skiauterinių ataugų ir šonkaulių lanko iki pilvo tiesiojo raumens krašto. Ilgieji brūkšniai atliekami tiesių III ir IV pirštų pagalvėlėmis. Išmasažavus vienos pusės skiauterinės ataugos sritį, masažuojama kita pusė.

Klubo-blauzdos trakto jungiamojo audinio masažas. Masažuojamasis guli ant nugaros. Po pakinkliais – volelis. Pirmiausia reikia išpalpuoti plačiosios fascijos sustorėjimą. Masažuojamojo paprašoma ištiestą koją per kelio sąnarį pakelti kiek aukštyn ir šlaunį priglausti prie antrosios kojos. Tokios padėties plačiosios fascijos sustorėjimas (tractus iliotibialis) lengviau apčiuopiamas nuo pat kelio sąnario iki didžiojo gumburo. Įsidėmėjus trakto liniją, koja atgal padedama ant volelio. Masažuotojas tą liniją mintyse padalina į 3 dalis: apatinę, vidurinę, viršutinę. Traktą masažuoti patogiau stovint tolimojoje pusėje. Pradedama ties apatinio ir vidurinio trečdalio riba. Trumpaisiais brūkšniais slenkama link didžiojo gumburo. Pagal fascijų techniką pirštai dedami 1-2 cm atstumu nuo trakto nugaros (dorsalinio) krašto. Oda su poodiniu sluoksniu smaukiama statmenai krašto. Nepereiti trakto ribos. Jei būtų jungiamojo audinio pakitimų, masažuojamasis tuojau pajustų „brėžimą”. Toks brūkšniavimas kartojamas kelis kartus (3-5 kartus). Po to daromi ilgieji brūkšniai per traktą nuo vidurinio ir apatinio trečdalio ribos aukštyn iki didžiojo gumburo. Atliekant ilguosius brūkšnius, pirštų galai dedami ant trakto. Ilgasis brūkšnys braukiamas lėtai ir kartojamas kelis kartus. Masažuojant apatinio trečdalio sritį, trumpaisiais brūkšniais slenkama iki kelio sąnario. Pereinama kelis kartus. Baigiama ilgaisiais brūkšniais per visą trakto ilgį. Apatiniame trečdalyje ilgasis brūkšnys

103


daromas punktyrine linija, kuri aukščiau pereina į vientisą ilgąjį brūkšnį iki didžiojo gumburo.

Analogiškai masažuojama antros kojos šlaunies plačioji fascija.

4.3. Dubens ir nugaros srities jungiamojo audinio masažas

Tikslai:1. Išmokti atlikti viso kryžkaulio paviršiaus jungiamojo audinio

masažą. 2. Išmokti atlikti nugaros srities jungiamojo audinio masažą.

Kryžkaulio paviršiaus jungiamąjį audinį galima masažuoti ne tik didžiuoju ir bevardžiu pirštais, bet ir nykščiu. Masažuojamasis sėdi ant masažo stalo arba ant aukštesnės kėdės. Masažuotojas sėdi žemiau už masažuojamojo nugaros tolimojoje pusėje. Pirma masažuojama viena kryžkaulio pusė, paskui antra nuo viršūnės iki pagrindo. Dešinioji pusė veikiama dešiniosios rankos pirštais, kairioji – kairiosios rankos pirštais. Pirštų pagalvėlės alkūniniais (ulnariniais) paviršiais dedamos ant odos ir oda su poodiniu sluoksniu truputį patraukiama galvos (kranialine) kryptimi. Pastūmimo (patraukimo) kelias labai trumpas ir esant refleksiniams pakitimams, ligonis tuojau pat pajunta ryškų brėžimo jausmą. Brūkšniuojama trumpaisiais brūkšniais, einama link kryžkaulio pagrindo. Išmasažavus vieną pusę, masažuotojas pereina į tolimąją pusę ir analogiškai masažuoja antrąją kryžkaulio pusę (žr. 7 priedą).

Kryžkaulio sritį galima masažuoti ir nykščiais. Taip pat pirma masažuojama viena pusė, paskui antra. Masažuotojas deda abiejų nykščių pagalvėles stipininiais (radialiniais) paviršiais ties kryžkaulio viršūne vienoje pusėje. Raukšlę pastumia kranialine kryptimi. Tuojau pat daromas terapinis brūkšnys su brėžimo jausmu. Tokiu būdu išbrūkšniuojamas visos pusės kryžkaulio paviršius iki jo pagrindo. Apdorojus vieną pusę, analogiškai veikiama antroji.

Spaudžiama padėtais pirštais. Stumiant raukšlę, spaudimas nekeičiamas. Ilgųjų brūkšnių nedaroma.

Nugaros jungiamojo audinio masažas, pradedamas nuo kryžmens-dubens srities. Pirmiausia brūkšniuojamas vienos pusės šoninis (lateralinis) kryžmens kraštas, kryžmens-klubakaulio sąnario sritis. Po to pusė kryžmens paviršiaus, pusė kryžkaulio pagrindo ir skiauterinės ataugos sritis. Toliau analogiškai išmasažuojama antroji pusė.

Kryžkaulio klubakaulio sąnario sritis kaip ir šoninio (lateralinio) kryžkaulio krašto sritis masažuojama trumpaisiais statmenais brūkšniais iki pat

104


kryžkaulio pagrindo. Kryžkaulio pagrindas nuo šoninio (lateralinio) krašto iki L V masažuojamas brūkšniu.

Skiauterinių ataugų sritis masažuojama trumpaisiais statmenais brūkšneliais, nepereinama riba nuo užpakalinio dyglio iki priekinio. Po to atliekami ilgieji brūkšniai nuo LV iki pilvo tiesiojo raumens krašto (žr. 9 pav.).

Plačiojo nugaros raumens šoninio (lateralinio) krašto masažas. Masažuojamasis sėdi (gali ir gulėti ant priešingo šono).

Sėdinčio paciento (masažuojamojo) masažas. Masažuotojas stovi už nugaros tolimojoje pusėje. Masažuojamojo paprašoma veikiamos pusės ranką užsidėti ant galvos. Tokioje padėtyje išryškėja plačiojo nugaros raumens kraštas. Masažuojama trumpaisiais brūkšneliais statmenai raumens krašto. Pradedama ties skiauterine atauga ir slenkama aukštyn. Dešinysis kraštas veikiamas dešiniosios rankos pirštais, (kairysis kraštas – kairiosios rankos pirštais). Pirštų (III ir IV) pagalvėlės dėdamos vertikaliai nuo raumens krašto ir iš karto daromas trumpasis patempiantis brūkšnelis (fascijų technika). Ligonis pajunta „brėžimą”. Taip masažuojama iki X šonkaulio. Priėjus krūtinės ląstos, brūkšniuojama poodine technika, t.y. prieš terapinį brūkšnį truputį pastumiama oda su poodiniu sluoksniu (žr. 12 priedą).

Plačiojo nugaros raumens paviršiaus masažas nuo šoninio (lateralinio) krašto iki stuburo tiesiamojo raumens šoninio (lateralinio) krašto. Masažuojama tos pačios pusės ranka. Pirštų pagalvėlės dedamos ant plačiojonugaros raumens krašto, nykštys atkreiptas aukštyn. Audiniai smaukiami iki paslankumo ribos, šonkaulių kryptimi. Brūkšniuojama šonkaulių paviršiumi (nepereiti į tarpus) plačiuoju nugaros raumeniu iki nugaros tiesiamojo raumens krašto. Masažuojama iki apatinio mentės kampo (žr. 14 priedą).

Nugaros tiesiamojo raumens masažas. Pirštų pagalvėlės dedamos ties šoniniu (lateraliniu) raumens kraštu. Oda su poodiniu sluoksniu smaukiama iki paslankumo ribos. Nuo jos įstrižai aukštyn – aukščiau esančios keterinės ataugos link. Nuo paslankumo ribos tęsiamas terapinis brūkšnys (tempiamasis). Terapinis brūkšnys daromas pirštų pagalvėlėmis, pasuktomis stipininiais (radialiniais) paviršiais. Brūkšniuoti pradedama XII šonkaulio aukštyje ir einama iki mentės apatinio kampo.

Baigiant nugaros plačiojo ir nugaros tiesiamojo raumens masažą didieji ir mažesnieji brūkšniai sujungiami. Tam pradedama brūkšniuoti nuo šoninio (lateralinio) nugaros plačiojo raumens krašto ir be pertraukos pereinama link nugaros tiesiamojo raumens. Tokiu būdu sujungiamos dvi masažo linijos ilgoji ir trumpoji. Tokiomis linijomis išmasažuojama nuo XII šonkaulio iki mentės apatinio kampo.

Brūkšniai per nugaros platųjį raumenį būna banguoti. Bangos susidaro dėl to, kad iš pradžių pirštų pagalvėlės slenka delniniais paviršiais, o vėliau plaštaka pasukama žemyn. Ties nugaros tiesiojo raumens kraštu plaštaka pasukama

105


aukštyn. Per nugaros tiesiamąjį raumenį brūkšnių kryptys irgi kinta. Nuo paslankumo ribos brūkšnys tęsiamas įstrižai, link aukščiau esančios keterinės ataugos. Abi sujungtos linijos sudaro banguojančius brūkšnius (bangas). Nuo XII šonkaulio iki mentės apatinio kampo (žr. 13 priedą).

Išmasažavus nugaros platųjį ir nugaros tiesiamąjį raumenį, daromas ilgasis brūkšnys nuo Th XII iki kardinės ataugos. Šį brūkšnį reikia atlikti švelniai, atsargiai tiek kairėje, tiek ir dešinėje. Toje vietoje eina refleksinės širdies zonos apatinė riba.

Išmasažavus vieną pusę, analogiškai masažuojama antroji.

4.4. Juosmens, menčių ir priekinio kūno paviršiaus jungiamojo audinio masažas

Tikslas: Išmokti atlikti juosmens trikampių, menčių, priekinio krūtinės ląstos ir pilvo masažą.

Masažuojamasis sėdi aukščiau, masažuotojas stovi (arba sėdi) už jo ties masažuojamąja puse. Juosmens trikampį iš apačios sudaro skiauterinė atauga, iš nugaros pusės – nugaros plačiojo raumens kraštas, iš priekio – vidurinė pažasties linija.

Plačiojo raumens kraštą išryškina, kai masažuojamasis pasideda ranką sau ant galvos. Plotas tarp minimų linijų masažuojamas trumpaisiais brūkšneliais galvos (kranialine) kryptimi. Laisvoji ranka prilaiko žemiau esančius laisvus audinius. Esant refleksiniams pokyčiams, ligonis pajunta ryškų „brėžimą”. Brūkšniuojamas visas plotas iki mentės apatinio kampo. Išmasažavus vieną pusę, masažuojama antroji.

Apatinio mentės kampo brūkšniavimas. Šioje vietoje poodinis audinys yra labai paslankus. Rekomenduojama padėti pirštų pagalvėles į šoną (lateraliau) nuo mentės kampo (plaštakos riešas nukreiptas žemyn ir į vidinę (medialinę) pusę). Oda su poodiniu sluoksniu stumiama aplink mentės kampą į vidinę pusę iki viršūnės. Ties viršūne tuoj pat daromas terapinis brūkšnys su pjovimo pojūčiu. Masažuojamasis turi laikyti alkūnę atitraukęs nuo liemens, o plaštaką, atkreiptais į vidų pirštais, pasisėjęs ant šlaunies.

106


Menčių srities brūkšniavimas. Išilgai vidinio (medialinio) mentės krašto daromi tankūs trumpieji

brūkšniai iki vidinio (medialinio) dyglio krašto. Tos pačios pusės rankos pirštai dedami per kelis cm nuo šoninio (lateralinio) mentės krašto. Poodinis sluoksnis stumiamas link vidinio (medialinio) krašto. Ties paslankumo riba pradedamas terapinis brūkšnelis. Kita ranka iš viršaus šoninio (lateralinio) krašto prilaikoma oda. Terapinis brūkšnys tiksliai užbaigiamas ties medialiniu kraštu. Po to masažuojama podyglinė sritis ir daromi statmeni trumpi brūkšniai nuo vidinio (medialinio) iki šoninio (lateralinio) krašto. Dirbančios rankos alkūnė nukreipta aukštyn. Kelis kartus pakartojus trumpuosius brūkšnelius, daromas ilgasis brūkšnys po dygline atauga (žr. 15 priedą).

Priekinio kūno paviršiaus jungiamojo audinio masažas.Masažuojamasis guli ant nugaros, masažuotojas stovi šalia iš dešinės arba

kairės.

Krūtinės ląstos krašto masažas. Masažuojama priešingos pusės ranka. Pirštų pagalvėlės dedamos 2-3 cm aukščiau krūtinės ląstos krašto, riešo sąnarys guli ant pilvo srities. Statmenai kraštui smaukiamas poodinis sluoksnis iki paslankumo ribos. Terapinis brūkšnys daromas tiesiai ant krūtinės ląstos krašto. Tuo momentu ligonis pajunta ryškų „pjovimą” ar „brėžimą” (nepereiti į pilvo sritį). Pradedama nuo priekinės pažasties linijos ir einama iki kardinės ataugos (žr. 4 priedą).

Ilgasis krūtinės ląstos krašto brūkšnys. Pirštų pagalvėlės alkūninėmis (ulnarinėmis) pusėmis dedamos ties vidurine pažasties linija po kraštu. Poodinis sluoksnis stumiamas po krūtinės ląstos kraštu išilgai iki paslankumo ribos. Nuo čia tęsiamas vientisas terapinis brūkšnys arba punktyrinė linija (nepereiti ant krūtinės ląstos). Pirmų procedūrų metu brūkšnys baigiamas ties šoniniu (lateraliniu) tiesiojo pilvo raumens kraštu. Vėlesnių procedūrų metu brūkšnį galima nutęsti iki kardinės ataugos (žr. 4 priedą).

Dubens krašto brūkšniavimas. Pirštų pagalvėlės dedamos 2-3 cm atstumu nuo dubens krašto. Antroji plaštaka delnu dedama į vidų (medialiai) nuo dirbančios rankos. Dirbančios rankos pirštai nukreipti aukštyn, riešo sąnarys – guli ant šlaunies. Poodinis sluoksnis stumiamas link dubens krašto iki paslankumo ribos. Terapinis brūkšnys daromas ant dubens krašto. Jei yra jungiamojo audinio refleksinių pakitimų pjovimo jausmas labai stiprus. Brūkšniuoti pradedama ties priekiniu viršutiniu dygliu ir baigiama iki sąvaržos. Po to atliekamas ilgasis brūkšnys tiesiog virš skiauterinės ataugos iki paslankumo ribos ir tęsiamas labai lėtai išilgai dubens krašto (žr. 8 priedą).

Tiesiojo pilvo raumens brūkšniavimas. Taikoma fascijų technika. Abiejų plaštakų, gulinčių ant pilvo paviršiaus, pirštai dedami ant vienas prieš

107


kitą esančių tiesiųjų pilvo raumenų kraštų. Terapinis brūkšnys vidine (medialine) kryptimi. Pradedama bambos aukštyje, einama iki krūtinės ląstos aukštyn ir iki sąvaržos žemyn (žr. 8 priedą).

Visi brūkšniavimai toje pat vietoje pakartojami po 3-4 kartus.

Krūtinkaulio-šonkaulių jungčių masažas. Atliekami trumpieji brūkšniai, nukreipti aukštyn iki jungo įlankos, ilgieji juosiantys brūkšniai tame pačiame lygyje. Po to taip pat masažuojami antroji pusė.

Krūtinkaulio paviršius brūkšniuojamas trumpaisiais brūkšniais iki jungo įlankos (žr. 5, 6 priedą).

Pabaigoje abiem rankomis kartu ilgaisiais brūkšniais masažuojama

krūtinkaulio-šonkaulių sąnariai iš abiejų pusių. Tokie brūkšniai gali būti tęsiami iki peties raktikaulių galų.

Ilgieji brūkšniai po ir virš raktikaulių šonine (lateraline) kryptimi.Trumpieji brūkšniai ties priekine pažasties sienele. Virš jų jungiantis

ilgasis brūkšnys (žr. 5, 6 priedą).Studentai turi atlikti šoninių trikampių, menčių, krūtinės ląstos kraštų,

dubens kraštų, tiesiųjų pilvo raumenų, krūtinkaulio-šonkaulių jungčių, krūtinkaulio ir raktikaulių srities masažą.

4.5. Kaklo ir galvos jungiamojo audinio masažas

Tikslai: Išmokti Mareinheimo duobutės, jungo įlankos, galvos sukamojo raumens, apatinio žandikaulio jungiamojo audinio masažo.

Kaklo srityje taikoma poodinė ir fascijų jungiamojo masažo technika. Masažas sukelia didžiųjų kraujagyslių sienelių vegetacinės nervų sistemos reakcijas.

Kaklo srities jungiamojo audinio masažas atliekamas gulinčiam ant nugaros pacientui. Masažuotojas stovi galvūgalyje.

Mareinheimo duobutės masažas. Mareinheimo duobutė yra tarp priekinės deltinio raumens dalies ir didžiojo krūtinės raumens raktikaulio dalies. Masažuotojas stovi ties galvūgaliu. Pirštų pagalvėlės dedamos per kelis cm žemiau nuo raktikaulio, duobutės srityje. Antroji ranka dedama ant didžiojo krūtinės raumens ir prilaiko lengvai patemptą odą. Terapinis brūkšnys iš karto daromas statmenai prieš raktikaulį. Sukelia ryškų „pjovimą”. Taip keliais brūkšniais pereinama visa duobutė.

108


Jungo įlankos masažas. Ji yra tarp galvos sukamųjų raumenų pradžios. Pirštų pagalvėlės dedamos prie viršutinio krūtinkaulio rankenos krašto. Kaklo oda kiek prilaikoma. Brūkšniai daromi žemyn ir į vidinę (medialinę) pusę. Darant brūkšnį nespausti, nes gali sutrikti rijimas (žr. 3 priedą).

Galvos sukamojo raumens jungiamojo audinio masažas. Taikoma fascijų technika. Vieno piršto pagalvėlė dedama tarp galvos sukamojo raumens pradinių dalių kraštų. Terapinis brūkšnys žemyn. Kad fascija būtų geriau ištempta, smakras pasukamas žemyn, o pečių lankas – aukštyn ir į priekį.

Galvos sukamojo raumens kraštų jungiamojo audinio masažas. Taikoma fascijų technika (t.y. pirštų padėjimas ir tempiamasis brūkšnelis). Pirštų pagalvėlės dedamos prie raumens krašto. Masažuojama tolimoji pusė. Dešiniąja ranka veikiamas kairysis raumuo ir atvirkščiai. Antroji ranka apima kaklą iš nugaros pusės ir lengvai prilaiko odą. Brūkšniai daromi statmenai raumens skaidulų. Vieną kraštą išmasažavus masažuojamas kitas.

Apatinio žandikaulio krašto jungiamojo audinio masažas. Pirštų pagalvėlės dedamos 2 cm žemiau apatinio žandikaulio krašto ir iš karto daromas terapinis brūkšnys statmenai žandikaulio krašto. Pacientas guli, masažuotojas stovi ties galvūgaliu. Ilgas apatinio žandikaulio brūkšnys. Alkūniniai (ulnariniai) pirštų pagalvėlių paviršiai dedami po smakru. Oda su poodiniu sluoksniu smaukiama šonine (lateraline) kryptimi iki paslankumo ribos. Nuo čia prasideda ilgasis terapinis brūkšnys iki žandikaulio kampo ir toliau priešais ausį, nepereinant ant speninės ataugos.

4.6. Galūnių jungiamojo audinio masažas

Tikslas: Išmokti šlaunų, kelių sąnarių, žastų, alkūnės ir riešo sąnarių jungiamojo audinio masažo.

Didžiojo gumburo masažavimas. Masažuojamasis guli ant priešingo šono. Masažuotojas stovi (arba sėdi) iš priekio. Masažuojama paremta per riešo sąnarį ranka arba pasunkintais pirštais. Dirbančios rankos III, IV pirštų pagalvėlės dedamos 10 cm žemiau gumburo nugarinėje (dorsalinėje) šlaunikaulio pusėje. Brūkšniuojama aukštyn trumpaisiais brūkšniais. Brūkšniais traukiama oda su poodiniu sluoksniu į save. Oda su poodiniu sluoksniu smaukiama iki paslankumo ribos (kelias trumpas). Terapinis brūkšnys dar trumpesnis ir sukelia stiprų pjovimo pojūtį. Brūkšniuojama iki sėdmeninio raumens, kuris iš viršaus

109


dengia didįjį gumburą, prisitvirtinimo. Toliau ir iš priekio nebrūkšniuojama. Ilgasis brūkšnys jungia trumpuosius. Pirmieji ilgieji brūkšniai sujungia tik 1-3 trumpuosius. Ilgieji brūkšniai kartojami keletą kartų. Smaukiama iki paslankumo ribos ir pereinama į terapinį brūkšnį.

Klubo – blauzdos trakto (tractrus iliotibialis) masažas. Taikoma fascijų technika. Masažuojamasis guli ant nugaros. Pirštai dedami ties nugariniu (dorsaliniu) trakto kraštu aukščiau šlaunies vidurio. Neuždėti pirštų ant trakto. Slenkama glaudžiais brūkšneliais iki didžiojo gumburo. Po to daromas ilgasis brūkšnys link didžiojo gumburo nuo šlaunies vidurio. Atsipalaidavus artimosios (proksimalinės) dalies audiniams, pereinama prie tolimosios (distalinės) trakto dalies.

Siuvėjo raumens vidinio (medialinio) krašto masažas. Masažuojamasis guli ant nugaros. Masažuotojas stovi (ar sėdi) ties masažuojama šlaunimi. Koja kiek atitraukta nuo vidurinės linijos. Pirštų pagalvėlės dedamos ties raumens kraštu. Kairiojo raumens kraštas brūkšniuojamas kairiosios rankos pirštais statmenai krašto trumpaisiais brūkšneliais. Trumpieji brūkšneliai kartojami kelis kartus. Atlikus tokį brūkšniavimą, daromas ilgasis brūkšnys. Pradedama ties krašto viduriu ir slenkama artimąja (proksimalia), po to – tolimąja (distaline) kryptimi. Ilgasis brūkšnys baigiamas per plaštaką nuo priekinio dyglio. Kita ranka apimama šlaunis iš apačios ir prilaikoma oda.

Kelio girnelės srities masažas. Pirštų pagalvėlės dedamos per kelis cm nuo girnelės krašto. Smaukiama iki paslankumo ribos. Terapinis brūkšnelis susidaro ties kraštu. Kita ranka prilaiko odą iš priešingos pusės. Ilgasis brūkšnys daromas aplink girnelę.

Pakinklio masažas. Koja kiek palenkiama per kelio sąnarį. Pirštų pagalvėlės dedamos į šoną (lateraliai) nuo dvigalvio ir į vidų (medialiai) nuo pusgyslinio ir pusplėvinio raumens sausgyslių. Brūkšniai – statmenai sausgyslių. Atliekama švelniai, lėtai. Ilgaisiais brūkšniais sujungiami trumpieji skersiniai brūkšniai.

Esant jungiamojo audinio pakitimams, brūkšniuojamos čiurnos sąnario, pėdos kraštų, kulno, padikaulių – pirštakaulių sąnarių sritys.

Pažasties jungiamojo audinio masažas. Brūkšniuojamos priekinės ir nugarinės pažasties sienelių sritys. Pirštų pagalvėlės dedamos ties priekine (nugarine) sienele. Atsargiai smaukiamas poodinis sluoksnis išorėn. Jo kelias labai trumpas. Terapinis brūkšnys atliekamas lėtai. Sudaroma tankių brūkšnių serija. Trumpieji brūkšniai sujungiami ilgaisiais brūkšniais žasto kryptimi. Masažuojama ranka maksimaliai atitraukta. Masažuojamasis guli ant nugaros.

110


Nugaros srities deltinio raumens masažas. Masažuojamasis sėdi. Jo dilbis padėtas ant masažo stalelio. Masažuotojas stovi iš priekio ties masažuojamąja ranka. Pirštų pagalvėlės dedamos prie deltinio raumens nugarinio krašto vidurio. Brūkšniai – statmenai krašto. Dirbama fascijų technika. Išbrūkšniavus trumpaisiais brūkšniais, daromas ilgas brūkšnys. Pirštai dedami prie krašto vidurio. Trumpai smaukiami audiniai ir pereinama į ilgąjį terapinį brūkšnį. Ilgieji brūkšniai nuo vidurio daromi tolimąja (distaline) ir artimąja (proksimaline) kryptimis. Sritis tarp mentės ir rankos reikia veikti atsargiai. Svarbu, kad pavyktų aiškus pjovimo pojūtis.

Dvigalvio raumens vidinio (medialinio) krašto masažas. Taikoma fascijų technika. Pirštai dedami prie vidinio (medialinio) krašto ties žasto viduriu, brūkšniai – statmenai raumens skaidulų krypties į priekį. Brūkšniuojama tankiai artimąja (proksimale) ir tolimąja (distaline) kryptimis. Ilgasis brūkšnys atliekamas alkūninėmis (ulnarinėmis) pirštų pagalvėlių pusėmis nuo žasto vidurio artimąja (proksimale) ir tolimąja (distaline) kryptimis. Smaukiamų audinių kelias trumpas, terapinis brūkšnys pradžioje daromas punktyru arba iš karto ilguoju brūkšniu.

Ilgasis trigalvio raumens srities brūkšnys. Pirštų pagalvėlės alkūninėmis (ulnarinėmis) pusėmis dedamos ant trigalvio raumens ties deltinio raumens užpakaliniu kraštu. Audiniai smaukiami tolimąja (distaline) kryptimi iki paslankumo ribos (labai trumpai). Terapinis brūkšnys atliekamas lėtai iki alkūnės sukelia ryškų „pjovimo” jausmą.

Alkūnės įlinkio masažas. Brūkšniuojama dvigalvio raumens sausgyslės vidinė (medialinė) ir šoninė (lateralinė) pusė, statmenai sausgyslės. Po to atliekami ilgieji brūkšniai iš medialinės (vidinės) ir lateralinės (šoninės) pusės, prasidedantys ties raumens pilvelio pabaiga ir nusitęsiantys giliau į alkūnės įlinkį.

Masažuojamasis sėdi, ranka per alkūnės sąnarį nežymiai sulenkta. Masažuotojas stovi ties masažuojamąja ranka. Dešiniąją ranką brūkšniuoja kairiąja ranka, o dešiniąją apima riešo sąnarį ir prilaiko kiek pakeltą dilbį.

Alkūnkaulio srities brūkšniavimas. Ranka sulenkta per alkūnės sąnarį, kad išsitemptų fascijos. Pirštų pagalvėlės dedamos prie alkūnkaulio. Terapinis brūkšnelis statmenai nuo alkūnkaulio. Tankiais brūkšneliais pereinamas visas jo ilgis. Ilguoju brūkšniu sujungiami trumpieji.

Trumpaisiais brūkšneliais masažuojama plaštakos sritis riešo sąnario delninis ir nugarinis (dorsalinis) paviršius. Brūkšniuojamas nykščio ir mažojo pirštelio pagrindo sritys įstrižais brūkšneliais krašto link. Delno ir plaštakos nugarėlės srityje daromi ilgieji brūkšneliai tarp delnikaulių, tolimąja (distaline) kryptimi.

111


Pirštai brūkšniuojami išilginėmis tolimosiomis (distalinėmis) kryptimis. Sąnariai – skersiniais trumpaisiais brūkšniais.

Periferinių kūno dalių jungiamojo audinio masažas, H.Teirich-Leuke teigimu, tinka tik ypatingais atvejais bendro gydymo metu.

4.7. Jungiamojo audinio masažas, kai vargina galvos skausmai

Tikslas: Išmokti atlikti jungiamojo audinio masažą, kai ligonį vargina galvos skausmai.

Galvos skausmai dažnai būna įvairių ligų priežastis. Dėl to pirmiausia reikia nustatyti jų priežastis, susipažinti su žmogaus ligos istorija, pasitarti su gydančiu gydytoju. Ne kiekvieną kartą skaudant galvą galima veikti jungiamojo audinio masažu. Šiam masažui yra kontraindikacijos: galvos skausmai dėl smegenų auglių, pūlinių, ūmių galvos traumų, galvos smegenų ūmių kraujotakos sutrikimų, galvos dangalų uždegimų (meningito), sunki ligonio būklė. Ypač atsargūs turėtų būti žmonės, patyrę sunkias galvos smegenų traumas praeityje. Tokiems nerekomenduojamas viršutinės kūno dalies masažas. Po procedūros reikia skirti 1-2 val. poilsio. Masažas yra neefektyvus, esant galvos skausmams dėl chroninių intoksikacijų (gamybinių, buitinių ir kt.).

Masažas indikuotinas sergantiems migrena, I-II A stadijos hipertonine liga, esant kraujagyslių distrofijoms, vertebrogeninės kilmės skausmams ir kt.

Jungiamojo audinio masažą gali skirti tiktai gydytojas.Pacientą masažuotojas pats turi gerai ištirti: apklausti, apžiūrėti ir palpuoti

refleksines zonas. Ligonio, kurį ilgai vargino galvos skausmai, būna pakitęs (sustandėjęs, sukibęs) galvos refleksinių zonų poodinis jungiamojo audinio sluoksnis. Dažniausiai būna kryžkaulio, vidinių (medialinių) menčių kraštų ir CVII slanktelio sričių pakitimų. Šių vietų jungiamasis audinys sustandėjęs, ryškėja plokščios formos jungiamojo audinio įdubimai, įtraukimai tarp menčių. Pakaušio ir speninių ataugų sritys būna paburkusios. Palpuojant tos vietos skausmingos.

Masažuojamasis sėdi. Masažuotojas stovi arba sėdi už jo. Prieš pradėdami masažą, studentai turi gerai palpuoti sritis, kuriose gali būti audinių pakitimų: mentes, kaklo VII slankstelį, pakaušį, spenines ataugas, kryžkaulį, jo pagrindą, skiauterines ataugas, apatinius šonkaulių lankus.

Masažas pradedamas nuo kryžkaulio. Išmasažuojama pirma viena pusė, paskui kita. Masažuojamas kryžkaulio paviršius nykščiais arba III-IV pirštų pagalvėlėmis.

112


Išmasažavus pusę kryžkaulio, masažuojama antroji pusė. Vienos ir kitos pusės trumpąjį brūkšniavimą reikia kartoti po keletą kartų. Po to daromi ilgieji brūkšniai išilgai kryžkaulio pagrindo nuo šoninių (lateralinių) pusių iki LV.

Toliau masažuojamos skiauterinės ataugos nuo užpakalinio viršutinio dyglio iki priekinio. Masažas užbaigiamas brūkšniais nuo LV keterinės ataugos iki pilvo tiesiųjų raumenų kraštų. Ilgieji brūkšniai kartojami 4-5 kartus.

Išmasažavus abi skiauterines ataugas, masažuojami didieji šlaunikaulių gumburai. Masažuojamasis atsigula ant priešingo šono. Trumpaisiais brūkšneliais apeinamas gumburas 1-2 cm atstumu. Ilgieji brūkšniai atliekami tomis pačiomis linijomis, kartojami po keletą kartų. Iš priekio gumburo sritis nemasažuojama. Masažuojama vienos ir kitos pusės didžiojo gumburo sritis.

Klubo-blauzdos traktų (tractus iliotibialis) masažavimas. Masažuojamasis guli ant nugaros, po pakinkliais – volelis. Prieš pradėdami masažuoti, studentai turi išpalpuoti didįjį gumburą ir nuo jo besitęsiantį plačiosios fascijos sustorėjimą (traktą) iki blauzdikaulio. Kad geriau būtų galima įsidėmėti trakto padėtį, masažuojamojo paprašoma pakelti 15-20 cm aukštyn ištiestą koją nuo masažo stalo, ir priartinti ją prie vidinės (medialinės) linijos. Tokios padėties išpalpuojamas klubo-blauzdos traktas. Įsivaizduojama trakto linija mintyse padalinama į 3 dalis: viršutinį trečdalį, vidurinį trečdalį ir apatinį trečdalį. Masažuotojas stovi šalia patogiau masažuoti tolimąją koją. III-IV pirštų pagalvėlės dedamos per 2 cm nuo nugarinio (dorsalinio) trakto ties jo vidurinio ir apatinio trečdalio riba. Oda su poodiniu sluoksniu smaukiama statmenai trakto. Neperimama trakto riba ir audiniai patempiami (terapiniu brūkšneliu). Jei yra audinių pakitimai, masažuojamasis pajunta „pjovimą”, „brėžimą”. Sveikas žmogus to nejaučia. Brūkšniuojama tankiai iki didžiojo gumburo. Trumpų brūkšnelių serija pakartojama keletą kartų (galima brūkšniuoti fascijų technika; tuomet pirštai dedami prie trakto krašto ir iš karto audiniai patempiami). Po to atliekami ilgieji brūkšniai per klubo-blauzdos traktą nuo vidurinio-apatinio trečdalio ribos aukštyn ir nuo tos pačios ribos – žemyn. Ilgieji brūkšniai atliekami, perėjus prie artimosios kojos, tiesių III-IV pirštų pagalvėlėmis. Pirštai smaukia audinio iki paslankumo ribos ir toliau tęsia terapinį – tempiamąjį brūkšnį iki didžiojo gumburo. Dirbama lėtai. Pakartojama kelis kartus.

Apatinis trečdalis masažuojamas III-IV pirštų pagalvėlėmis, padėtomis žemiau vidurinio ir apatinio 1/3. Trumpieji brūkšneliai daromi iki kelio sąnario. Ilgieji brūkšniai tokia pat kryptimi kartojami 4-5 kartus.

Trakto masažas baigiamas ilgaisiais brūkšniais per visą traktą nuo kelio sąnario iki didžiojo gumburo, kartojant 3-5 kartus.

Galvos skausmų kamuojamiems pacientams atliekant jungiamojo audinio masažo kursą, pirmų trijų-keturių procedūrų metu masažuojamos aukščiau išvardintos sritys (kryžkaulis, skiauterinės ataugos, didieji gumburai, klubo-blauzdos traktai).

113


Tęsiant masažo kursą toliau, masažuojami plačiųjų raumenų kraštai, juosmens trikampiai.

Jei po 5-7 procedūros galvos skausmai praeina, toks masažas tęsiamas dvyliką procedūrų. Jei po 5-7 procedūrų galvos skausmai nepraėjo, masažas dar papildomas nugaros ir kaklo sričių masažavimu. Veikiamos tarpmenčio, menčių, trapecinių raumenų sritys, sprando priestuburinės (paravertebralinės) linijos. Tokios apimties masažas atliekamas dešimties procedūrų metu (visą kursą sudaro apie 15 procedūrų).

Tarpmentinės srities masažas. Masažuojamasis sėdi (arba guli ant pilvo). Masažuotojas stovi už nugaros. Nuo vienos mentės krašto iki kitos atliekami ilgieji skersiniai brūkšniai. Brūkšniai atliekami III-IV pirštų pagalvėlėmis iš kairės į dešinę ir iš dešinės į kairę pakeičiant rankas. Brūkšniai pereina tarp keterinių ataugų. Brūkšnius reikia daryti ne aukščiau nei yra dyglinės ataugos. Pirmų procedūrų metu tarpumentė brūkšniuojama švelniau (žr. 11 priedą).

Menčių jungiamojo audinio masažas (žr. 4.4. skyrių).Trapecinių raumenų masažas. Masažuojamasis sėdi (gali gulėti). III-IV

pirštais daromi trumpieji brūkšneliai galvos link nuo CIII keterinės ataugos iki mentės peties ataugos. Trumpieji brūkšneliai kartojami 2-3 kartus. Po to atliekami ilgieji brūkšniai nuo C VII iki petinės ataugos ta pačia linija virš trumpųjų, kartojama kelis kartus. Išmasažavus vieną pusę, brūkšniuojama antroji (žr. 11 priedą).

Priestuburinės srities nuo CVII iki pakaušio pagrindo masažavimas. Dirbama abiem rankomis kartu. III ir IV pirštų galinės falangos nugarėlėmis atsuktomis viena į kitą, dedamos ties CVII. Nykščiais remiamasi į antraktines duobutes. Trumpųjų brūkšnelių kryptis į šonines (lateralines) puses. Išbrūkšniuojama statmenai stuburo iki pakaušio pagrindo. Ilgieji brūkšniai daromi kartu abiem rankom, priestuburinėmis linijomis nuo CVII iki pakaušio (žr. 2 priedą).

Jeigu yra kaukolės minkštųjų dangalų, kaklo ir pečių juostos audinių pakitimų (jų įtampa) tuomet dar papildomai masažuojama CVII zona ir viršutinė pakaušio kaulo srities raumenų prisitvirtinimo linija (žr. 10 priedą).

CVII srities masažavimas. Aplink CVII ties sustandėjusio ir nepakitusio audinio riba atliekami trumpieji brūkšneliai (žr. 10 priedą).

Masažuojamasis sėdi (gali gulėti ant nugaros). Masažuotojas sėdi ar stovi priekyje šone. Antra ranka prilaiko galvą. Daromi trumpieji brūkšneliai aukštyn nuo pakaušio gumburo iki speninės ataugos viršūnės. Dirbama lėtai ir gana giliai panardinus pirštų galus. Po to žemiau daromi ilgieji brūkšniai, sujungiantys

114


trumpuosius. Kartojama 3-4 kartus. Išmasažavus vieną pusę masažuojama antroji.

Studentai turi atlikti, padedami dėstytojo, tarpumentės, menčių, trapecinio raumens, CVII slankstelio srities, kaklo ir pakaušio jungiamojo audinio masažą. Turi išmokti taisyklingai atlikti visų minimų sričių trumpuosius ir ilguosius brūkšnius.

Pabaigiant bent kokią jungiamojo audinio masažo procedūrą, po keletą kartų pakartojami ilgieji brūkšniai: išilgai klubų-blauzdų traktų, virš skiauterinių ataugų nuo vidurinių pažasties linijų iki sąvaržos vidurio, po apatiniais šonkaulių lankais nuo vidurinės linijos iki gaktinės kardinės ataugos. Studentai jungiamojo audinio ilgaisiais brūkšniais pabaigia mokomąjį jungiamojo audinio masažą, atliekamą pacientams, kuriuos vargina galvos skausmai.

4.8. Jungiamojo audinio masažas, kai yra kojų angiopatijų

Tikslai:1. Pakartoti kojų arterijų refleksinių zonų topografiją.2. Susipažinti su jungiamojo audinio masažo metodika, taikoma

sergantiems kojų angiopatija.3. Išmokti atlikti jungiamojo audinio masažą, kai yra kojų arterijų

patologinių pakitimų.

Studentai darbo pradžioje pakartoja kojų arterijų patologinių pakitimų priežastis, svarbiausius simptomus, ligos eigą ir kt., naudodamiesi teorinių paskaitų medžiaga.

Studentams primenama, kad jungiamojo audinio masažą tokiems pacientams turi paskirti gydytojas. Pats masažuotojas be gydytojo paskyrimo masažuoti negali. Masažuotojas turi susipažinti su ligos istorija, gerai pacientą išklausinėti, apžiūrėti, patikrinti kojų arterijų pulsaciją, įvertinti kojų audinių pakitimus. Jaunesniems asmenims nekrozės dažniausiai būna sergant cukralige. Vyresniojo amžiaus žmonių kojų arterijų pakitimus dažniausiai sukelia aterosklerozės procesai.

Pakartojamos jungiamojo audinio refleksinės zonos. Jos nustatomos sėdinčiam pacientui. Esant kojų arterijų patologijai charakteringiausia jungiamojo audinio refleksinė zona – įtrauktos juostos pavidalo ruožas, einantis nuo sėdmenų šoninės (lateralinės) dalies per sėdmenis žemyn link sėdmens gūbrio. Šitokia juosta vadinama arterijų zona. Nugaros srities poodinis jungiamasis audinys pakitęs, jo paslankumas sumažėjęs. Išilgai skiauterinių ataugų taip pat būna įtrauktos formos ruožas. Didžiojo gumburo sritis ir klubo blauzdos traktas sukietėjęs, skausmingas.

115


Sveikiems asmenims tokių pakitimų nėra. Studentai turi minėtas sritis gerai palpuoti, įsidėmėti jų galimų pakitimų topografiją.

Sergantiems obliteruojančia ateroskleroze, jungiamojo audinio masažas skatina aplinkinę (koloteralinę) kraujotaką ir apsaugo nuo gangrenos. Sergantiems diabetinės kilmės angiopatija, masažas padeda pašalinti funkcinius kraujagyslių pakitimus ir pagerina kojų kraujotaką.

Esant sunkios formos obliteruojančiam endarteritui, III-IV stadijos diabetinei angiopatijai, dėl blauzdų ir pėdų odos pakitimų blauzdos ir pėdos nemasažuojamos.

Masažas pradedamas nuo kryžmens. Toliau masažuojami plačiųjų nugaros raumenų kraštai ir paviršiai, šoniniai trikampiai, (jautrieji) taškai, didžiųjų šlaunikaulių gumburų sritys, klubo-blauzdos traktas, pakinklių, blauzdos, achilo sausgyslės ir pėdų sritys.

Kryžmens srityje masažuojami kryžkaulio pakraščiai, paviršius, atliekami ilgieji brūkšniai nuo LV iki pilvo tiesiojo raumens krašto. Jei masažuojant kryžmens sritį pacientas nepajunta „brėžimo-pjovimo”, tuomet reikia išmasažuoti plačiųjų nugaros raumenų kraštus ir paviršius bei šoninius trikampius.

N.V.Čaplyginas, I.L.Tripolskaja, V.I.Trigubas nurodo, kad norint sukelti pacientui „pjovimo-brėžimo” pojūtį (tiktai pjovimo-brėžimo pojūtis parodo, kad masažuojama taisyklingai ir efektyviai), reikia veikti tam tikrus taškus, kurie susiję su kojomis, su jų kraujotaka. Taškų yra keturi. Pirmas toks taškas yra šoniniuose trikampiuose, antras – sėdmens centre, trečias – šoniniame (lateraliniame) posėdmeninės raukšlės trečdalyje, ketvirtas taškas yra ties siuvėjo raumens vidinio (medialinio) krašto vidurinio ir apatinio trečdalio ribos.

Šoninis trikampis gali būti veikiamas sėdinčiam arba gulinčiam ant pilvo masažuojamajam. Masažuotojas stovi arba sėdi ties artimąja puse. Tos pačios pusės pirštų pagalvėles deda 2-4 cm virš skiauterinės ataugos prieš plačiojo raumens kraštą. Antroji ranka prilaiko odą su poodiniu sluoksniu ir patraukia audinius aukštyn. Terapinis brūkšnys daromas statmenai žemyn ir baigiamas pilvinėje (ventralinėje) skiauterės pusėje. Trikampis brūkšniuojamas eilėmis viena virš kitos iki menčių apatinių kampų. Jei ligonis guli ant pilvo – veikiamas tolimasis trikampis tos pačios pusės ranka žemyn ir į vidinę (medialinę) pusę. Norint paveikti jautrius taškus sulenktų per tarpfalanginius sąnarius III-IV pirštų pagalvėlės giliai panardinamos į audinius ir labai greitu tempu fascijų technika daromi brūkšneliai. Kartojama 2-4 kartus. Po to veikiamas simetrinis taškas (antras trikampis). Kiti trys taškai išmasažuojami tokiu pat būdu. Antras taškas, esantis sėdmens centre, masažuojamas artimojoje pusėje priešingos pusės ranka. Brūkšneliai daromi aukštyn. Trečias taškas posėdmeninės raukšlės šoniniame (lateraliniame) trečdalyje veikiamas priešingos pusės ranka (masažuotojas stovi artimojoje pusėje). Brūkšneliai daromi didžiojo gumburo kryptimi. Ketvirtajam taškui veikti masažuojamasis atsigula ant nugaros. Masažuotojas stovi ties

116


artimąja koja. Brūkšniuojama pilvo (ventraline) kryptimi. Šį tašką veikti rekomenduoja tik nuo 6-7 procedūros.

Studentai turi išmasažuoti abiejų simetrinių pusių kryžmens sritį, plačiuosius raumenis, juosmens trikampius, jautrius reaktyvinius taškus.

Išmasažavus kryžmens, juosmens nugaros srities taškus, toliau masažuojamos didžiųjų gumburų sritys, klubo- blauzdos traktai. Ilgieji brūkšniai daromi tiktai artimosiomis (proksimalinėmis) kryptimis. Tolimąja (distaline) kryptimi daromi brūkšniai gali sukelti kojų pirštų tirpimą.

Diabetinės angiopatijos jei netoli pažengusioms (I-II stadijos), masažuojamos pakinklių sritys, blauzdos Achilo sausgyslės pėda (jeigu nėra odos pakitimų).

Pakinklių masažas. Atliekamas švelniai, atsargiai. Masažuojamasis guli ant nugaros, masažuotojas stovi ties artimąja koja. Viena ranka kiek pakelia apatinį šlaunies trečdalį. Tos pačios pusės ranka daromi brūkšneliai statmenai link pakinklio centro ties pusplėvinio ir pusgyslinio raumens sausgyslėmis. Ilgasis brūkšnys išilgai to paties raumens sausgyslės. Pakeitus rankas, trumpieji statmeni brūkšniai daromi ties dvigalvio raumens sausgysle. Ilgieji brūkšniai – išilgai pakinklio krašto. Visi brūkšniai daromi lėtai, nespaudžiant, kad nepakenktų arti paviršiaus esančioms stambiosioms kraujagyslėms ir nervams. Išmasažavus vieną pakinklį, masažuojamas antrasis.

Blauzdos masažavimas. Masažuojamasis guli ant nugaros. Masažuojamoji koja sulenkta per kelio sąnarį, pėda atremta į masažo stalą. Masažuotojas tos pačios pusės ranką pakiša po pakinkliu iš vidinės pusės ir trumpaisiais brūkšniais brūkšniuoja statmenai šoninės (lateralinės) galvutės (m. gastrochnemius) krašto. Po to sulenkto didžiojo piršto pagalvėle brūkšniuoja išilgai vidinio (medialinio) plekšninio raumens krašto. Tarpą tarp abiejų galvučių brūkšniuoja skersais brūkšniais abiejų rankų III-IV pirštų pagalvėlėmis. Paskui masažuojama antroji blauzda.

Achilo sausgyslės ir čiurnos sąnario masažavimas. Masažuojamasis guli ant nugaros, koja ištiesta per kelio sąnarį. Trumpieji brūkšniai daromi ties šoniniu (lateraliniu) ir vidiniu (medialiniu) sausgyslės kraštu 5-8 cm atstumu. Po to daromi ilgieji brūkšniai abiem kraštams iki kulkšnių. Kulkšnys apeinamos iš nugarinės (dorsalinės) pusės ir apačios. Baigiama ties priekiniais kraštais. Ilgaisiais brūkšniais masažuojama žemyn.

Priekinis čiurnos sąnario paviršius masažuojamas sulenkto didžiojo piršto pagalvėle. Alkūnė atkreipta į galvos pusę. Piršto pagalvėlė dedama giliai tarp nykščio ilgojo tiesiamojo raumens ir pirštų tiesiamojo raumens sausgyslių.

Kita ranka apimama pėda ir lenkiama pado link. Tokiu būdu patempiami audiniai, nes pirštas yra fiksuotas.

117


Pėdos masažavimas. Pėdos nugarinėje pusėje tarp padikaulių tarpų tolimojo (distalinio) trečdalio daromi trumpieji brūkšniai pirštų link. Tarpai tarp padikaulių galvučių masažuojami nejudinama piršto pagalvėle, pirštai lenkiami pado link ir tempiami audiniai.

Kulnas masažuojamas trimis pusiau ilgaisiais brūkšniais žemiau kulkšnių. Pirma brūkšniai atliekami šoniniame (lateraliniame), o paskui vidiniame (medialiniame) paviršiuje tolimąja (distaline) kryptimi. Ties kulno kraštais daromi trumpieji brūkšniai aukštyn. Pradedama nuo vidurio. Pirma brūkšniuojamas šoninis (lateralinis), o po to – vidinis (medialinis) kraštas.

Pado vidinis (medialinis) ir išorinis (lateralinis) kraštai masažuojami abiem rankomis kartu. Brūkšniai daromi kiek įstrižai nuo centro periferijos tolimosiomis (distalinėmis) kryptimis.

Išmasažavus vieną blauzdą ir pėdą, masažuojama atroji.Kojų masažas pabaigiamas klubų-blauzdos traktu ir virš skiauterinių

ataugų atliekami daugkartiniu ilguoju brūkšniavimu..Studentai darbo metu turi masažuoti visas kryžmens, nugaros, šoninių

trikampių, jautrių taškų, šlaunų, blauzdų, pėdų sritis po keletą kartų ir pabaigti masažą nurodytu būdu.

4.9. Jungiamojo audinio masažas, kai yra rankų ir pečių lanko neurodistrofinių pakitimų

Tikslai:1. Įsidėmėti jungiamojo audinio refleksines zonas, kai yra rankų ir

pečių lanko srities patologinių pakitimų.2. Išmokti atlikti jungiamojo audinio masažą, kai yra minėtų

pakitimų.

Neurodistrofiniai pakitimai neretai išsivysto po traumų, uždegiminių procesų, sergant kaklo osteochondroze, artroze. Jungiamojo audinio refleksinės zonos: CIV-VII, Th I-V ir Th XII, LI segmentai. Audinių įtampa, sukibimas ryškiausias būna po menčių apatiniais kampais, viso plačiojo raumens plote iki pat dubens, po mentės petine atauga, virš nugarinės (dorsalinės) pažasties sienelės, virš užpakalinės deltinio raumens dalies ir tęsiasi per ranką, trigalvio raumens srityje virš alkūnės, dilbyje iki riešo sąnario. Priekinio kūno paviršiaus jungiamojo audinio pakitimų būna vidinėje (medialinėje) raktikaulių srityje – virš jų ir po jais, šoninėje krūtinės ląstos dalyje iki pažasties. Be to pakitimai apima apatinę krūtinės ląstos dalį, šoninį (lateralinį) tiesiojo pilvo raumens kraštą. Dažnai būna ir kryžkaulio srities pakitimų. Minimas zonas studentai pirmiausia išnagrinėja paveiksluose. Po to jas randa palpuodami masažuojamąjį.

118


Nematantiesiems dėstytojas, paėmęs studento rankas, išglosto minėtas masažuojamojo kūno zonas. Po to pats studentas pakartoja zonų topografiją glostydamas-palpuodamas išvardintas zonas.

Kai studentai pakankamai įsidėmi zonų topografiją, tada pradeda mokytis jungiamojo audinio masažo.

N.V.Čaplygino, I.L. Tripolskajos ir V.I.Trigubo jungiamojo audinio masažo metodika, kai nustatytas neurodistrofinis rankų ir pečių juostos sindromas.

Masažuojamasis sėdi. Masažuotojas stovi arba sėdi už jo. Masažuoti pradedama nuo tolimųjų jungiamojo audinio pakitimų zonų: kryžmens-dubens sričių, šonkaulių lankų, virš skiauterinių ataugų. Masažuojami kryžkaulio šoniniai (lateraliniai) kraštai, paviršius, kryžkaulio skiauterinės ataugos pagrindas. Išmasažavus kryžkaulio plotą, per jo pagrindą nuo šoninių (lateralinių) kraštų iki LV, brūkšniuojama trumpaisiais ir ilgaisiais brūkšneliais.

Apdorojus kryžkaulio sritį, masažuojamos skiauterinės ataugos trumpaisiais ir ilgaisiais brūkšniais, šonkaulių apatiniai lankai. Visa tai atliekama pirmųjų 2-3-jų procedūrų metu. Nuo III-IV procedūros masažuojami minėtų sričių platieji nugaros raumenys ir šoniniai trikampiai. Tolimesnio gydymo metu nuo 5-6 procedūros pridedamas pažastų sienelių masažas. Dar vėliau, t.y. nuo 7-8 procedūros prijungiamas tarpumentės, menčių, kaklo priestuburinės dalies, didžiųjų krūtinės raumenų ir raktikaulių trapecinių raumenų, pečių sąnarių, deltinių raumenų, galvos sukamųjų raumenų jungiamojo audinio masažas.

Didieji krūtinės raumenys ir raktikaulių sritys. Masažuojami ilgais brūkšniais. Gulinčiam ant nugaros masažuojamajam nuo krūtinkaulio link peties sąnarių daromi keli ilgieji brūkšniai. Virš ir po raktikauliais atliekami ilgieji brūkšniai nuo vidinių (medialinių) iki šoninių (lateralinių) galų. Trapecinių raumenų viršutinėje dalyje daromi trumpieji ir ilgieji brūkšniai, slenkama nuo CVII iki pečių. Trumpųjų brūkšnių kryptys – aukštyn, brūkšniuojama statmenai raumens krašto. Ilgieji brūkšniai – nuo CVII iki pečių braukiami virš trumpųjų eilės. Trumpieji ir ilgieji brūkšniai kartojami po kelis kartus. Abu pečių sąnarių paviršiai masažuojami trumpaisiais brūkšniais.

Menčių srityje trumpais brūkšniais, nukreiptais į mentės šoninį (lateralinį) kraštą, brūkšniuojama iki mentės dyglio petinio (akromialinio) galo. Brūkšniuoti pradedama nuo mentės šoninio (lateralinio) krašto apatinio ir vidurinio trečdalio ribos. Po to daromi trumpieji brūkšniai vidine (medialine) kryptimi nuo nugarinės (dorsalinės) pažasties raukšlės iki petinės ataugos. Ilgieji brūkšniai atliekami po kelis kartus tomis pačiomis linijomis, sujungiančiomis trumpuosius brūkšnius.

Iš priekio trumpieji brūkšniai daromi nuo priekinės pažasties raukšlės, vidine (medialine) kryptimi iki petinio raktikaulio galo. Daugkartiniai ilgieji brūkšniai daromi nuo pažasties priekinės raukšlės iki raktikaulio akromialinio galo.

119


Deltinių raumenų srities masažas. Nugariniame (dorsaliniame) deltinių raumenų krašte daromi trumpieji ir ilgieji brūkšniai nuo menčių dyglinių ataugų iki raumenų prisitvirtinimo prie žastikaulių deltinių šiurkštumų. Ilgieji brūkšniai atliekami ir priekiniame deltinių raumenų paviršiuje. Ilgieji brūkšniai daromi nuo deltinės šiurkštumos aukštyn iki šoninės (lateralinės) raktikaulio dalies, 3-4 kartus. Ilgi brūkšniai daromi ir nuo petinės ataugos žemyn iki deltinės šiurkštumos spaudžiant vis stipriau. Baigiant šios srities masažą, virš deltinio prisitvirtinimo vietos, didžiaisiais pirštais daromi trumpieji brūkšniai skersine kryptimi. Labai svarbu taisyklingai atlikti deltinio raumens nugarinės (dorsalinės) srities jungiamojo audinio masažą. Netaisyklingai atliekant masažą sukeliamos pašalinės reakcijos.

Galvos sukamojo raumens (raumenų) jungiamojo audinio masažas (žr. 4.5. skyrių).

4.10. Segmentinis ir jungiamojo audinio masažas

Jungiamojo audinio masažas įvairių autorių duomenimis taikomas įvairioms ligoms gydyti. H.Teirich-Leube, N.V. Čaplygino, I.L.Tripolskajos, V.I. Trigubo ir kt. duomenimis, jungiamojo audinio masažas taikomas chroninėms vidaus ligoms, galūnių kraujotakos sutrikimams, judamojo aparato sistemos distrofiniams bei uždegiminiams procesams stabdyti ir gydyti. Pateikiamos procedūrų atlikimo metodikos.

Tačiau O.Glässer ir W.A.Dalicho, G.A.Kirovas nurodo, kad, paveikus tik vieną refleksiškai pakitusių audinių sluoksnį, pastovaus efekto negaunama. Geriausi rezultatai būna tik tada, kai nuosekliai paveikiami visi refleksiškai pakitę audinių sluoksniai: oda, poodinis jungiamasis audinys, raumenys, antkaulis (I.V.Dunajevas). Vien jungiamojo audinio pakitimų refleksinėse-segmentinėse zonose būna rečiau. Tokiais atvejais specifinis jungiamojo audinio masažas gali būti labai efektyvus. Tačiau daugelio ligų metu refleksiškai pakinta ir kiti audiniai. Pašalinus vienus pakitimus, kiti lieka kaip patologinius procesus skatinantis židinys. Todėl segmentinis masažas pasižymi efektyvesniu ir pastovesniu gydomuoju rezultatu nei jungiamojo audinio masažas.

120


P R I E D A I

121


122


Mokomosios knygos „Segmentinis ir jungiamojo audinio masažas”1 priedas

1. Ilgieji lėti masažuojamieji judesiai įstrižai tarpmenčio srities.2. Trumpieji greiti bei lėti ilgieji masažo veiksmai pažastinės kišenės

užpakalinėje pusėje.

123


1

2


1. Trumpieji greiti ir ilgieji lėti judesiai viršutinėje sprando linijoje.2. Trumpieji greiti bei lėti ilgieji veiksmai išilgai kaklo srities stuburo

slankstelių.

124


1

2


Trumpieji greiti bei ilgieji lėti masažuojantys veiksmai kaklo ir krūtinės ląstos srityje.

125



1. Ilgieji lėti masažuojamieji veiksmai apatinėje pilvo pusėje.2. Trumpieji greiti masažo veiksmai tiesiojo pilvo raumens lateraliniame

krašte.3. Trumpieji greiti bei ilgieji lėti judesiai krūtinės ląstos apačioje.4. Segmentinis taškas paraktikaulinėje srityje.5. Segmentinis taškas tarp raktikaulinio ir menties dyglio.6. Ilgieji lėti judesiai kaktos srityje.

126


4

5

3

2

1

6

127



1. Lėti ilgieji judesiai peties sąnario bei deltinio raumens paviršiuje.2. Lėti ilgieji masažo veiksmai peties sąnario srityje.3. Trumpieji greiti judesiai viršum krūtinės ląstos apatinės ribos.4. Ilgieji lėti veiksmai viršum krūtinės ląstos apatinės ribos bei krūtinkaulio

paviršiuje.5. Segmentinis taškas paraktikaulinės duobės srityje.

128


4

3

51

2


1. Ilgieji lėti masažuojantys judesiai antraktikaulinės dalies srityje.2. Ilgi lėti masažuojamieji veiksmai paraktkaulinės dalies paviršiuje.3. Trumpieji greiti judesiai raktikaulio paviršiuje bei šonkaulių tvirtinimosi

ties krūtinkauliu vietose.4. Segmentinis taškas tarp mentės dyglio ir raktikaulio.5. Ilgieji lėti judesiai žemiau krūtinės ląstos apatinės ribos.6. Trumpieji greiti bei ilgieji lėti judesiai pažastinės kišenės priekinėje

(ventralinėje) pusėje.

129


5

3

2

1

6

4

130



Trumpieji greiti masažo judesiai kryžkaulio paviršiuje bei kryžmeninių klubo sąnarių srityje.

131



1. Trumpieji greiti bei ilgieji lėti masažo judesiai nuo viršutinio klubinio kaulo priekinio dyglio ligi gaktinės sąaugos.

2. Trumpieji greiti judesiai palei šoninį tiesiojo pilvo raumens kraštą.3. Trumpieji greiti masažo veiksmai žemiau apatinės krūtinės ląstos ribos.4. „Kepenų štrichas.5. Įstriži masažuojamieji veiksmai aukščiau didžiojo krūtinės raumens.6. 7. Ilgieji lėti ir trumpieji greiti judesiai paraktikaulinės bei

antrakrikaulinės dalies paviršiuje.

132


1

4

2

3

5

6

7

133



Trumpieji greiti judesiai klubinės skiauterės apačioje.

134



1. Trumpieji greiti masažuojamieji veiksmai ties užpakaline plaukuotosios galvos dalies riba.

2. Trumpieji greiti judesiai aplink 7-tą kaklo srities stuburo slankstelį.

135


1

2


1. Ilgieji lėti masažo veiksmai tarpumenčio srityje.2. Trumpieji greiti bei ilgieji lėti judesiai trapecinio raumens paviršiuje.

136


1

22


1. Ilgasis lėtas masažo judesys virš klubinės skiauterės.2. Trumpieji greiti judesiai išilgai nugaros plačiojo raumens šoninio krašto.

137


1 1

22


Sumuoti vingiuoti masažuojamieji veiksmai (trumpieji greiti bei ilgieji lėti).

138



1. Trumpieji greiti vingiuojantys judesiai.2. Ilgieji lėti vingiuojantys judesiai.3. Pakaušio raiščio tempimas.

139


34

24

14


1. Trumpieji greiti bei ilgieji lėti judesiai mentės paviršiuje.2. Ilgieji lėti masažo veiksmai išilgai stuburo kaklinės dalies slankstelių.

140


2

1

141


LITERATŪRA

1. Massaž soedinitelnoj tkani. Čapligin N.V., Tripolskaja I.L., Trigub V.I., – Kislovodsk- Vilnius, 1999.

2. Dubrovskij V.I. Vse vidy massaža. – Moskva, 1983.3. Dubrovskij V.I. lečebnij massaž. – Moskva, 1995.4. Dunajev I.V. Osnovy i častnyje metodiki reflektorno-segmentnovo

massaža pri različnich zabolevanijach. – Moskva, 1985.5. Finkelšteinaitė N., Valužienė N., Damanskas J. Masažas. – Avicena,

1996.6. Fokin V.I. Kraktij kurs massaža. – Moskva, 1999.7. Glässer O. und Dalicho W.A. Segmentmassage. – Leipzig, 1972.8. Gulko I.A. Gucenko S.I. Metodika lečebnovo massaža pri chroničeskich

bronchitach I bronchialnoj astme. _ Misnk, 1968.9. Isaev J.A. Segmentarno-reflektornij i točečnij massaž v kliničeskoj

praktike. – Kiev, 1993.10.Pod. Red. Kordes I.K., Uibe P., Caibig B. Massaž. – Moskva, 1983.11.Kuničev L.A. lečebnij massaž. – Sankt-Peterburg, 1990.12.Kirov G.A. Massaž dlia vsech. – Moskva, 1994.13.Sterenherc A.E., Belaja N.A, Massaž dlia vzroslich i detei. – Kiev, 1994.14.Teirich-Leube H. Grundriss der Bindegewebsmassage. – Stutgard, 1982.15.Vasičkin V.I. Spravočnik po massažu. – Sankt- Peterburg, 1991.16.Vasičkin V.I. Segmentarnij massaž. – Sankt-Peterburg, 1997.

142


segmentinis masaŽas kniga

Documents