sem. asfixia perinatal

8/19/2019 Sem. Asfixia Perinatal

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ASFIXIA PERINATALASFIXIA PERINATAL

EDGARDO SANCHEZ ALBERCAEDGARDO SANCHEZ ALBERCA

VI AÑO MEDICINAVI AÑO MEDICINA

UNIVERSIDAD DE CHICLAYOFACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO ACADEMICO DECIENCIAS CLINICAS

DR. FRANCO COTRINA ROMERO


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ASFIXIA PERINATALASFIXIA PERINATAL

Agresión producida al feto o al RN PorAgresión producida al feto o al RN Porla falta de oxígeno y o la falta de unala falta de oxígeno y o la falta de unaperfusión tisular adecuadaperfusión tisular adecuada

Síndro!e clínico"Síndro!e clínico"

dep# cardioresp# cianosis y palide$#dep# cardioresp# cianosis y palide$#%ipoxe!ia y o is&ue!ia fetal intrautero%ipoxe!ia y o is&ue!ia fetal intrautero

'EFINI(I)N

Neonatología TAPIA 3era Edición.


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La academia Americana de Pediatría y la Academia Americana de Obstetricia y Ginecología han post lado criterios de tipo clínico gra!es " e desarrollansec elas in!alidantes para de#inir la as#i$ia

%el &N con'

Apgar in#erior a 3 a los ( minPh de cordon ) *.+

,ani#estaciones sist-micas de as#i$ia incl yendo na E I moderada a se!era

Neonatología TAPIA 3era Edición


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EPI'E*I)L)+IA


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/A01A1'

La mayoría de las ca sas de as#i$ia perinatal seoriginan intra tero 2+ .

4+ antes de inicio de traba5o de parto.*+ 6 2+ d rante parto y e$p lsi!o.

4.7 Alteraciones en intercambio gaseoso placenta. %PP8 PP8 Prolapso de cordon8 circ lares

irred ctibles.Neonatología TAPIA 3era Edición

ASFIXIA PERINATAL


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9.7 Alteraciones del #l 5o sang íneo placentario' ipertensión arterialPreeclampsiaEclampsia

ipotensión materna

Alteraciones de la contractibilidad terina

3.7 %istocias de presentación:.7 As#i$ia materna

(.7 in#ecciones intra terinas;.7 %iabetes gra!es*.7 Eritroblastosis #etal



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FISI)PAT)L)+IA

1e caracteriltiples órganos'

As#i$ia Pul!onar

*eta,ólicoRenal

Siste!a Ner-ioso(entral(ardio-ascular

%e!atológico

+astrointestinal


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FISI)PAT)L)+IA


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*ANIFESTA(I)NES (LINI(AS

La asfxia neonatal pro !"e "o#pro#iso e#$ltiples siste#as% la sinto#atolo&'a

epen e el (r&ano a)e"ta o*a. Sistema Nervioso Central:+ Encefalopatía hipóxico- isquémica:Es la #ani)esta"i(n "l'ni"a ne!rol(&i"a #,s"ara"ter'sti"a e la asfxia en !n neonato at-r#ino. La eter#ina"i(n el &ra o een"e)alopat'a per#ite !na orientaciónterap- tica y pronóstico.

,insa' G ía practica para la atención del &N


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La &ra/e a 0a si o "ara"teri1a a en tresetapas "l'ni"as e en"e)alopat'a postan(xi"a*

ENCEFALOPAT2A HIPO3ICO IS4U5MICA 6SARNAT7



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He#orra&ia intra/entri"!lar%peri/entri"!lar 8 le!"o#ala"iaperi/entri"!lar* Es #,s )re"!ente enpre#at!ros.b. Problemas

etabólicos:+ Hipo&li"e#ia.+ Hipo"al"e#ia.+ A"i osis #eta9(li"a.

+ Hiponatre#ia.c. Problemas !enales:+ Oli&!ria transitoria.+ Ins!f"ien"ia renal a&! a.+ Se"re"i(n inapropia a e 0or#onaanti i!r-ti"a.,insa' G ía practica para la atención del &N


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f. Problemas #astrointestinales:$


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'IA+N)STI()La A#eri"an A"a e#8 o) Pe iatri"s 8 elA#eri"an Colle&e o) O9stetri"ians an

?7 en !na #!estra e san&re arterial el "or (n!#9ili"al !rante la pri#era 0ora e na"i o.



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+ Persisten"ia e !n p!nta@e e Ap&ar e a B a los #in!tos.

+ Se"!elas ne!rol(&i"as "l'ni"as en elperio o neonatal in#e iato !e in"l!8en"on/!lsiones% 0ipoton'a% "o#a oen"e)alopat'a 0ip(xi"ois !-#i"a.

+ E/i en"ias e is)!n"i(n #!ltior&,ni"a enel perio o neonatal in#e iato.



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'()#N*S+(C, '( E!ENC()Se in"l!8en a los e)e"tos e ro&as oanestesia #aterna% 0e#orra&ia a&! a%0e#orra&ia intra"raneal a&! a%#al)or#a"iones el Siste#a Ner/iosoCentral% en)er#e a ne!ro#!s"!lar o"ar iop!l#onar% i#pe i#entos #e",ni"os e

la /entila"i(n 6o9str!""i(n a-rea%ne!#ot(rax% 08 rops )etalis% e)!si(n ple!ral%as"itis% 0ernia ia)ra,ti"a7 e in)e""i(n6s0o"; s-pti"o e

0ipotensi(n7.,insa' G ía practica para la atención del &N


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E/0 ENES )1/( ()!ESSe&$n el "o#pro#iso% p!e en alterarse 8re !erirse los si&!ientes*

+ He#o&ra#a% He#o&lo9ina% He#ato"rito%


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+ E"o&ra)'a "ere9ral% en las pri#eras ?G0oras e /i a 8 l!e&o "a ase#ana 0asta la ter"era se#ana.+ Ele"troen"e)alo&ra#a.+ To#o&ra)'a axial "o#p!tari1a a "ere9ral.+ E"o"ar io&ra)'a .

+ Ele"trolitos s-ri"os% !rea% "reatinina.+


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TRATA*IENT)

La reanimación del &N en sala de parto8 es lo,as # ndamental del tratamiento.En el mane5o de la reanimación es >til clasi#icarLas depresiones cardiorespiratorias en tres/ategorías8 seg>n grado de compromiso clínico'

LE.E" en las sigtes condiciones' 7 s #rimiento #etal ag do 7 apgar ) de 3 al min y ) de * a los ( min 7 Ph arteria mbilical ?*.44 7 a sencia de síntomas.



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,O%E&A%O'A las condiciones anteriores se agrega' Apgar de 3 y ( a los ( min y@o Ph de arteria mbilical ) de *.44 en a sencia de síntomasB

G&ACE' 7 Apgar a los ( min ) de 3 7 Ph de arteria mbilical ) de *.+ y@o aparecen mani#estaciones clínicas de as#i$ia

1A,8E I8 etc.B



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%e ac erdo a esta clasi#icación la cond cta serD'

%epresion le!e' 7 control de signos !itales por : a ; horas 7 p ede ser en!iado con s mama si esta

asintomDtico.

%epresion moderada' 7 obser!ar por 49 a 9: horas8 si hay

compromiso del sensorio se debehospitali


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%epresiones gra!es' 7 hospitali


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&estricción de lí" idos e!itando edema cerebral y@o hiponatremia sec. la secresion inapropiada de hormona antidi r-tica (+7;+ ml@ g@diaB balance hídrico cada 49 a 9: horas.

,antención de la glicemia y calcemia dentro los limites normales. Gl cosa 4( mg@ g@min con cat-ter central hipocalcemia' dismin ye contractibilidad miocardio

con! lsiones. ipercalcemia' a menta concentración de ca intrac. radicaes libres.



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0so de cardiotónicos'

%opamina y dob tamina monitoreo contin o de la PA

En las con! lsiones sar anticon! lsi!antes

#enobarbital 9+ 6 :+ mg@ g. si no se logra controlar las con! lsiones8 se p ede agregar' 7 #enitoina 4( 6 9( mg@ g i8! lento

4 mg@ g@minB 7 loracepan' +.+( mg@ g i.! para controlar crisis aisladas.



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C, P (C)C(,NES+ S'n ro#e "on/!lsi/o% 0i ro"e)alia%le!"o#ala"ia.+ Hiper9ilirr!9ine#ia.+ Ins!f"ien"ia renal a&! a.+ S0o"; "ar io&-ni"o.

+ Entero"olitis ne"roti1ante.+ Ins!f"ien"ia 0ep,ti"a.


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// Existe la presunción social de &ueExiste la presunción social de &uela !ayoría de casos de E%I y P(la !ayoría de casos de E%I y P(ocurren en las 0oras relacionadasocurren en las 0oras relacionadascon el tra,a1o de parto y el parto2con el tra,a1o de parto y el parto2ol-idando las 32444 0oras deol-idando las 32444 0oras dee!,ara$o2 culpando in1usta!entee!,ara$o2 culpando in1usta!ente

al o,stetra por las lesionesal o,stetra por las lesionesneurológicas de un ni5o6neurológicas de un ni5o6


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