Sindroma Koroner Akut

dr. Nurkhalis Muchlis,Sp. JP.,FIHA

Bagian Kardiologi & Kedokteran Vaskular

Fakultas Kedokteran Univ. Syiah Kuala

RSU. Dr. Zainoel Abidin Pemerintah Aceh, Banda Aceh

Hospitalizations in the U.S. Due to Acute Coronary Syndromes (ACS)

Acute Coronary

Syndromes*

1.57 Million Hospital Admissions - ACS

UA/NSTEMI STEMI

1.24 million Admissions per year

.33 million Admissions per year

Heart Disease and Stroke Statistics 2007 Update. Circulation 2007; 115:69-171. *Primary and secondary diagnoses. About 0.57 million NSTEMI and 0.67 million UA.

Profil Kesehatan NAD Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar 2007

Prevalensi Nasional

Penyakit Jantung 7,2 %

Stroke 0,8 %

DM 1,1 %

Ggn Mental Emosional 11,6 %

Gangguan Jiwa Berat 0,5%

Kurang Aktivitas Fisik 48,2%.

NAD

12,6 %

16,6

1,7 %

14,1 %

18,5

53,3 %

Atherogenesis and Atherothrombosis: A Progressive Process

Normal Fatty

Streak Fibrous Plaque

Athero- sclerotic Plaque

Plaque Rupture/ Fissure &

Thrombosis

Myocardial

Infarction

Ischemic

Stroke

Critical

Leg

Ischemia Clinically Silent

Cardiovascular Death

Increasing Age

Angina

Transient Ischemic Attack

Claudication/PAD

3

Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner

Yang tidak dapat di ubah :

1. usia

2. jenis kelamin

3. riwayat keluarga

4. tipe kepribadian

Yang Dapat di ubah :

1. Merokok

2. Hipertensi

3. Diabetes

4. Hiperkolesterol

5. Obesitas

6. kurang olah raga

7. stres

Tanda-tanda Serangan jantung akut

Sifat nyeri Rasa sakit, seperti ditekan, rasa terbakar, ditindih benda berat, seperti

ditusuk, rasa diperas dan dipelintir Lokalisasi Dada kiri (Substernal prekordial) dan

ulu hati ( epigastrium) Penjalaran ke Leher, lengan kiri, rahang (mandibula),

gigi, punggung

Faktor pencetus Exercise, stres emosi, udara dingin dan sesudah makan

Gejala penyerta Mual, muntah, sulit bernafas, keringat dingin dan lemas. Nyeri membaik atau

hilang dengan istirahat

Angina klasik :

Tanda-Tanda Serangan Jantung

Angina Equivalent :

Tidak ada nyeri / rasa tidak

enak di dada yang khas,

namun pasien menunjukkan

gejala gagal jantung

mendadak (sesak napas),

atau aritmia ventrikular

(palpitasi, presinkop, sinkop)

Sindroma Koroner Akut (STEMI)

Intervensi koroner

perkutan ( PCI )

Fibrinolitik : Indikasi

Indikasi : SKA dgn ST elevasi 12 jam

Dianjurkan :

Presentasi 3 jam

Tindakan invasif tidak mungkin dilakukan atau akan terlambat

Waktu antara pasien tiba sampai dengan inflasi balon >90 menit

(Waktu antara pasien tiba sampai dengan inflasi balon) dikurangi (Waktu antara pasien tiba sampai dengan

proses fibrinolitik) >1 jam

Tidak ada kontraindikasi fibrinolitik

Riwayat perdarahan intrakranial kapanpun Lesi struktural cerebrovaskular ( contoh: AVM) Tumor intrakranial ( primer maupun metastasis) Stroke iskemik dalam 3 bulan terakhir, kecuali stroke iskemik akut dalam 4,5 jam

Dicurigai adanya suatu diseksi aorta

Fibrinolitik :Kontra Indikasi Absolut

Pembedahan intracranial atau intraspinal dlm 2 bulan terakhir

Trauma kepala tetutup atau fasial dalam 3 bulan Adanya perdarahan aktif ( tidak termasuk menstruasi) Hipertensi berat yang tidak terkontrol (tidakrespondenganterapiemergensi)

Pernah mendapatkan streptokinase dalam 6 bulan terakhir

Fibrinolitik :Kontra Indikasi Absolut

Riwayat hipertensi kronik dan berat yang tidak terkontrol

Hipertensi berat yang tidak terkontrol saat presentasi (TD sistolik>180 mmHg atau TD diastolik > 110 mmHg )

Riwayat stroke iskemik > 3 bulan, demensia, atau kelainan intrakranial selain yang disebutkan pada kontraindikasi absolut

Resusitasi Jantung Paru traumatik atau lama > 10 menit atau operasi besar < 3 minggu

Fibrinolitik :Kontra Indikasi Relatif

Perdarahan internal dalam 2-4 minggu terakhir Kehamilan Non-compressible vascular punctures Ulkuspeptikumaktif Mendapatkan terapi antikoagulan oral

Fibrinolitik :Kontra Indikasi Relatif

CARA PEMBERIAN FIBRINOLITK

Streptokinase ( Streptase )

1.5 million Unit in 100 ml D5W or 0.9% saline

selama 30-60 mnt

without heparin : Inferior MCI

with heparin : anterior MCI

tPA

15 mg IV bolus kemudian 0.75 mg/Kg selama 30

mnt,dilanjutkan 0.5 mg/Kg selama 60 mnt

berikutnya

Operasi pintas koroner ( CABG )

Pada sindrom koroner akut :

Aritmia/Block ---- Kematian Mendadak

Disfungsi Ventrikel Gagal Jantung

Hipotensi ---- Shock Cardiogenic

Mekanikal : Ruptur Ventrikel/Septum

Pericarditis

Nurkhalis Muchlis

Terima Kasih

ACC/AHA, 2007

Grace Score

ACC/AHA, 2007

Penyebab kematian utama pd wanita usia > 65 thn

Diseluruh dunia, 8,6 juta wanita meninggal per tahun akibat penyakit jantung.

3 juta wanita meninggal akibat

stroke per tahun ( 11 %, pria hanya 8,4 %)

Dalam 20 thn terakhir menunjukkan peningkatan serangan

jantung pada usia 35 s/d 54 thn.

Mortalitas dalam minggu minggu pertama setelah

serangan jantung 2 x dibandingkan pria

Kelainan Kardiovaskular Pada Wanita

Kelainan Kardiovaskular Pada Wanita :

38 % wanita dan 25 % pria akan meninggal dalam 1 tahun

sejak serangan jantung yang pertama.

46 % wanita dan 22 % pria yg selamat setelah serangan

jantung akan mengalami gagal jantung dalam 6 tahun.

Mortalitas wanita yg menjalani CABG 2 3 x pria.

62,6% dari seluruh penderita gagal jantung yang meninggal

adalah wanita.

Kematian akibat serangan jantung pd wanita 4 - 6 x lebih

tinggi dibandinggkan kanker payudara.

Sequence of Events in Ischemic Heart Disease

Risk Factor

Endothelial dysfunction

CAD

Ischemia

Angina Silent

MI

Arrythmias Lost of muscle

Remodeling

Progresif dilatation

Heart Failure Death

Penyebab NSTEMI / UAP

1. Trombus tidak oklusif pada plak yang sudah ada

2. Obstruksi dinamik (spasme koroner / vasokonstriksi )

3. Obstruksi mekanik yang progresif

4. Inflamasi dan atau infeksi

5. Faktor atau keadaan pencetus ( mis : anemia,

hipoksemia, tirotoksikosis, takikardia, demam dll)

Symptom

Recognition

Call to

Medical System

ED Cath Lab PreHospital

Delay in Initiation of Reperfusion Therapy

Increasing Loss of Myocytes

Treatment Delayed is Treatment Denied

3 Tampilan Klinis NSTEMI / UAP

1. Angina saat istirahat : terjadi saat

istirahat dan terus menerus, biasanya

lebih dari 20 menit.

2. Angina pertama kali : angina pertama

dengan CCS III.

3. Angina yang Meningkat : semakin lama

makin sering, semakin lama waktunya

atau lebih mudah tercetus

TIMI Risk Score for UA / NSTEMI

Age 65

3 CAD risk factors (FHx, HTN, chol, DM, active smoker)

ST deviation 0.5 mm

cardiac markers

Recent ( 24H) severe angina

HISTORICAL

PRESENTATION

RISK SCORE = Total Points (0 - 7)

Known CAD (stenosis 50%)

ASA use in past 7 days

1

1

1

1

1

1

POINTS

0/1

2

3

4

5

6/7

RISK

SCORE

RISK OF CARDIAC EVENTS (%)

BY 14 DAYS IN TIMI 11B*

3

3

5

7

12

19

DEATH

OR MI

DEATH, MI OR

URGENT REVASC

5

8

13

20

26

41

*Entry criteria:UA or NSTEMI defined as ischemic pain

at rest within past 24H, with evidence of CAD (ST segment

deviation or +marker)

Antman et al JAMA 2000; 284: 835 - 842

1

Low = 0-2 points, Medium = 3-4 points

High = 5-7 points

Clinical suspicion

of ACS

Physical exam

ECG

Blood samples

No persistent

ST elevation

Aspirin,LMWH

Clopidogrel

Beta-blockers

Nitrates

Elevated troponin

Recurrent ischemia

Hemodynamic / rhythmic unstability

Early post-MI unstable angina

Normal troponin

on admission

GPIIb/IIIa blocker

Cor-angiography

Stress test

Before or after

discharge

Persistent ST elevation

Thrombolysis

Or

PCI/Angioplasty

ESC 2002

High Risk

Low risk

2nd

Troponin Twice

negative

Positive

Strategi Tatalaksana Sindrom Koroner akut

Epidemiologi

WHO tahun 2005 : dari 58 juta kematian di dunia , 17,5 (30%)

disebabkan peny.jantung & pemb.

darah, terutama serangan jantung

(7,6 juta) dan stoke (5,7 juta).

Diperkirakan 2015 mjd 20 juta.

RISKEDAS 2007 : prevalensi peny jantung & pemb.darah sangat tinggi, spt : hipertensi 31,7 %,

penyakit jantung 7,2% dan stroke 8,3% per 1000

penduduk