seminario 1 anemia (1)
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Los eritrocitos, son los elementos formes cuantitativamente más numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus principales componentes, y su objetivo es transportar el oxígeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo.
ERITROCITOSdiámetro medio de aproximadamente 7.8 micrómetros y un espesor en su punto más ancho de 2.5micrómetros y en el centro de 1 micrómetro o menos.
VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA
Los resultados normales varían, pero en general son:Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dLMujer: de 12.1 a 15.1 g/dL
VALORES NORMALES DE HEMATOCRITO
Los resultados normales varían, pero en general son como sigue:Hombres: de 40.7 a 50.3 %Mujeres: de 36.1 a 44.3 %
Producción de hematíes
1. En las primeras semanas de vida embrionaria, los hematíes
primitivos y nucleados se producen en el saco vitelino.
2. Durante el segundo trimestre de gestación, el hígado es el
principal órgano de producción de los hematíes, aunque
también se produce un número razonable de ellos en el
bazo y en los ganglios linfáticos.
3. Después, durante el último mes de gestación y tras el
nacimiento, los hematíes se producen de forma exclusiva en
la médula ósea.
Medula óseaCélula madre hematopoyética pluripotenciales
Células madre comprometidasEritrocitos
Unidades formadoras de colonias de eritrocitos ( CFU-E)
MonocitoUnidades formadoras de colonias de monocitos( CFU-M)
GÉNESIS DE ERITROCITOS
Glóbulos rojos (eritrocitos)
La hemoglobina de las células es un excelente amortiguador
acido-base
X eso los hematíes son responsables de la mayor
parte del poder amortiguador de la sangre.
Función: transportar O2, desde los pulmones a los tejidos
(por intermedio d la HEMOGLOBINA)
Discos bicóncavos
Diámetro aprox. 8 micras y un espesor
de 2 micras.
T.V: 90-120 días aprox.
Son los + numerosos en la
sangre
Interviene en el trasporte de co2(por la anhidrasa
carbónica)
Participa en la regulación de PH sanguíneo(7.4)
HEMATOPOYÉTICO
TEJIDO HEMATOPOYETICOEs el lugar de formación de las células sanguíneas cambia durante el desarrollo fetal, en un inicio es en el saco vitelino, luego se desarrolla en el hígado ,el bazo y por último en la médula ósea. El tejido hematopoyético en el adulto se encuentra como tejido mieloide distribuidos en la médula ósea de los huesos largos (fémur, vértebras, costillas, esternón y huesos iliacos).
Succinil-CoA Glicina Pirrol
Pirrol Pirrol
PirrolPirrolProtoporfirina IXFeHem
Globina
Cadena de hemoglobina
Cadena de hemoglobina
Cadena de hemoglobina
Cadena de hemoglobina
Cadena de hemoglobina
Molécula completa de hemoglobina
FORMACION DE HEMOGLOBINA
Ferroquelatasa
ERITROPOYESISEs el proceso de formación de eritrocitos o glóbulos rojos. El desarrollo de las células sanguíneas es un proceso continuo, que se realiza en tres fases de maduración.
• Células madre hematopoyético• Células progenitoras comprometidas.• Células precursoras.
Desarrollo de las célulasP. es la primera célula precursora reconocible, tiene un diámetro de 20 a 25μm.Núcleo que ocupa el 80% de la célula con cromatina fina y en grumos. Nucléolos pálidos que pueden ser más de uno. Un citoplasma rico en organelas con abundantes ribosomas, que le da la coloración basofílica. Contiene ferritina libre y en los lisosomas cada proeritroblasto sufre de 8 a 16 divisiones.
Su diámetro es de 16 a 18μm. Su núcleo es más condensado con un lado pálido peri nuclear característico, la cromatina está organizada a manera de radios de rueda con nucléolos poco identificables. El citoplasma contiene menos organelas que la célula anterior. En esta célula se inicia la síntesis de la hemoglobina.
Su diámetro es de 10 a 12μm. Su núcleo es más condensado, de localización excéntrica, la cromatina es picnótica, no hay nucléolos. El citoplasma contiene pocas organelas y más hemoglobina por lo que es más eosinofílica.
Su diámetro es de 12 a 15μm. Su núcleo es condensado, la cromatina contiene grumos de duración irregular, no hay nucléolos. El citoplasma contiene organelas y hemoglobina, esta última afín a colorantes eosinófilicos
Su D.8 a 10μm. Su núcleo está ausente, su citoplasma tiene escasas organelas, contiene HB. que da la eosinofilia, los ribosomas residuales se agrupan y forman masas, que se tiñen de color azul dentro del citoplasma rosado y dan un aspecto de red. Se encuentran circulando en sangre periférica en menos del 1%, en un lapso menor a las 48 horas esta célula se diferencia en eritrocito. En caso de pérdida sanguínea hay de las demandas celulares y se traduce en un aumento de los reticulocito circulantes en sangre periférica.
Se caracterizan por carecer de núcleo y organelas, tienen la forma de un disco bicóncavo de diámetro promedio de 7.2 a 7.8μm, con un espesor de 2 a 2.8μm en los bordes y de 0.8 a 1μm en la parte central,tiene en su citoplasma una proteína básica denominada hemoglobina, la vida de los eritrocitos alcanza en promedio los 120 días. En la superficie de la membrana celular, aparece un grupo de oligopolisacaridos que marcan a las células, de manera que al ser reconocidas por los macrófagos del bazo, hígado y médula ósea son destruidas.
EritrocateresisEs la destrucción que normal que experimentan los hematíes luego de finalizado su ciclo de vida. Este proceso es realizado por los macrófagos fijos, principalmente del bazo, hígado y MO.
HematocritoEl hematocrito es el porcentaje que ocupan los glóbulos rojos en un volumen determinado de sangre centrifugada. Describe el porcentaje de células transportadoras de oxígeno con respecto al volumen total de sangre.
Mujeres: 38%-46%Varones 40%-52%
- 20% constituye un - cuadro anémico
Índice bajo de hematocrito puede deberse a:
Anemia Hemorragias Hipertiroidismo, etc.
Índice alto de hematocrito puede deberse a:
Cardiopatías Deshidratación, etc.
ANEMIA• Se considera que hay anemia cuando existe un descenso de la
masa eritrocitaria, que resulta insuficiente para aportar el oxigeno necesario a las células.Recordemos que el nivel de Hb varia en relación con : edad, sexo y otras circunstancias.Anemia (criterios OMS) en caso de :
• Hb < 13g/dl en varón adulto• Hb < 12g/dl en mujer adulta• Hb < 11g/dl en mujer embarazada
Clasificación Etiológica de las anemias Etiología O Tipo
Cambios Morfológicos Características Especiales
Hemorragia Aguda
Normocromica y normocitica con policromatofilia medula hiperplasica
En hemorragia graves pueden aparecer con hematíes nucleados y desviación a la izquierda de los leucocitos, leucocitosis y trombocitosis
Hemorragia Crónica
Igual que la anemia ferropènica; puede mostrar características de hemorragia aguda si se ha producido una hemorragia intensa recientemente.
Ferropenia Microcitica, con anisocitosis y policocitosis; reticulocitopenia, medula hiperplasica con retraso de la hemoglobinizaciòn.
Posible presencia de aclorhidria, lengua lisa, uñas como cuchara, ausencia de Fe medular en tinción; Fe sérico bajo; aumento de la capacidad de transporte total de Fe; Ferritina sérica baja; ferritina eritrocitaria baja.
Déficit de vitamina B12
Macrocitos ovales, anisocitosis , reticulocitopenia, leucocitos hipersegmentados, medula megaloblastica
Nivel sérico de vitamina B12 menor a 180 pg/ml (menor de 130 pmol/L afectación Gl y del SNC frecuente: pruega de Schilling positiva; elevación de la bilirrubina serica, aumento de LDH, anticuerpos frente al factor intrínseco en suero (habitual), ausencia de secreción gástrica del factor intrínseco
Déficit de Ácido fólico
Igual que el déficit de vitamina B12 Folatos sérico menor de 5 ng/ml(menor 11umol/L) déficit nutricional y mala absorción.
Anemia sideroblasticas
Generalmente hipocròmica, aunque dimòrfica con normocitos y macrocitos; medula hiperplasica con retraso de la hemoglobinizaciòn, dereroblasto en anillo
Trastorno metabólico congénito o adquirido; medula ósea con abundante cantidad de Fe; respuesta a la vitamina B6 (raras ocasiones); generalmente forma parte de un síndrome mielodisplasico.
Anemia de células falciformes
Anisocitosis y poiquilocitosis; presencia del drepanocitos en el frotis sanguíneo; en la preparación con hipoxia o exposición hiperosmolar, todas las células tienen aspecto falciforme.
Casi exclusiva de la raza negra; isostenuria; HbS en electroforesis, a veces, crisis vasoclusivas dolorosas y ulceras en las piernas; alteraciones óseas en la exposición radiológica.
Etiología:1. Niveles bajos de hierro, aminoácidos, vitamina B12 ,acido fólico.2. Melena3. Hipertiroidismo4. Dietas5. Falta de producción de glóbulos rojos6. Mala alimentación7. Raza: negra8. Mala absorción 9. Parásitos (ejemplo: malaria)10. En el embarazo y lactancia
Sintomatología:• Síntomas:• Cansancio, fatiga, debilidad• Mareos• Irritabilidad• Agitación• Dolor de cabeza• Nauseas• Dolor abdominal y de huesos• Ansiedad• Sensación de frio• hipoxia
• Signos:• Piel pálida• Disnea• Astenia• Adinamia• Lipotimia• Hiperactividad cardiaca• hepatomegalia
Diagnostico -ANEMIA• El diagnostico se realiza a través de la historia de la enfermedad del paciente, el examen físico (por ejemplo palidez de mucosas) y se confirma con el hemograma, que además orienta a la causa.
Anemia hemolíticaEs un trastorno en la cual los glóbulos rojos en la sangre se DESTRUYEN mas rápido de lo que la MO puede PRODUCIRLOS(HEMOLISIS)
CAUSAS :La anemia hemolítica se presenta cuando la MO es incapaz de ↑ la producción para compensar la destrucción prematura de los GR .
Si la MO es capaz de mantenerse a la par con la destrucción inicial, no se presenta la anemia (algunas veces esto se denomina hemólisis compensada).
INTRINSECA : hereditarioESTRINSICA :infección ,fármacos.Hepatitis ,leucemia, artritis reumatoides
Anemia Aplàsica
• Enfermedad grave caracterizada por un bajo rendimiento de la función de la MO
• En la MO hay sustitución de tejido hematopoyético por células grasas produciendo pancitopenia
• Afecta a todas las series de células sanguíneas
Anemia falciforme • Es una enfermedad que se transmite de
padres a hijos y en la cual los GR presentan una forma semilunar anormal. (Los GR normalmente tienen una forma de disco.)
• La anemia depranocítica es causada por un tipo anormal de Hb llamada Hb S
• Estas células frágiles en forma de hoz llevan menos oxígeno a los tejidos corporales e igualmente se pueden atorar más fácilmente en pequeños vasos sanguíneos y romperse en pedazos que interrumpen el flujo sanguíneo
Anemia megaloblástica Trastorno sanguíneo caracterizado por agrandamiento anormal de los glóbulos rojos, ocasionado por deficiencia de ácido fólico o vit. B12.
SINTOMAS • Pérdida de apetito• Palidez de la piel• Fatiga• Cefalea• Parestesias de manos y pies
SIGNOS○Diarreas○Úlceras en la boca y en la lengua
los glóbulos rojos grandes, densos y de enorme tamaño
que se observan en la anemia megaloblástica. Este tipo de
anemia puede presentarse cuando hay una deficiencia de
vitamina B-12.
ANEMIA FERROPÉNICA
Es la más frecuente y se debe a la deficiencia de hierro
Existe 2 procesos que puede conducir a un déficit de hierro en el organismo :
Su ingestión deficiente
Su perdida excesiva ( hemorragias)
El ciclo del hierro
Existe mecanismos
fisiológicos para su
absorción mas no para su
excreción.
Anemia ferropénica
• Es provocada por escasez de hierro y es la forma más común de anemia.
• Se produce por: 1. Pobre ingesta de hierro en la dieta.2. Poca absorción de hierro.3. Pérdida de sangre. 4. En niños puede estar relacionada con la intoxicación con
plomo.
Dieta marginalSustancias que dificulten la absorción
Puede conducir especialmente a niños a anemia ferropénica.
Hay tres grupos especialmente vulnerables al desarrollo de anemia ferropénica:
Los lactantes, mujeres en edad reproductiva y pacientes con
hemorragias gastrointestinales.
necator americanus
CAUSAS DE ANEMIA
• Deficiencia de hierro
• Parasito intestinal
• Infección crónica
• Deficiencia de vitamina B 12 y/o
acido fólico
• Intoxicación crónica por plomo
• Medicamentos
• Causas menos frecuentes
Hay nutrientes que favorecen a la absorción de hierro
• ACIDO ASCORBICO
•ACIDO CITRICO
•ACIDO MALONICO
Hay nutrientes inhibidores de absorción de hierro
•LOS TANINOS (té, algunos vinos,etc.)•LOS FITATO(Cereales, frutos secos, etc.)
Tratamiento
• Suplemento de vitamina B12
• Acido fólico
Transfusión de unidades de paquete globularMedicamentos con corticosteroides
Trasplante de MO
Fuentes de alimentos :
• Hígado • Sardinas • Pavo negro• Espinaca• Pasas• Nabo• arvejas• Cereales• Legumbres• Avena• mariscos
• vísceras como el hígado, riñones
• carnes• huevos • láctelos
Vitamina B6
Huevos Carnes Hígado Riñones Pescados Lácteos Levaduras Frutas secas Granos, semillas
VITAMINA B12HIERRO