seminario 8 integral
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LESIONES CERVICALES NO
CARIOSASCatalina Fernández González
Dra. Katina Marinkovic19 de mayo, 2014
Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral del Adulto
LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS
Pérdida patológica de la estructura dentaria localizada en el límite
amelocementario (LAC), no correspondiendo a etiología bacteriana.
Éstas se presentan en una variada cantidad de formas, con o sin
sensibilidad, pudiendo comprometer pulpa en sus estados más avanzados.
Lesiones
cervicales no
cariosas
Abrasión
Erosión
Abfracción
PARA SU DETECCIÓN DEBEMOS CONOCER:
Dieta Cepillado dental Estilo de vida
Estrés
Consumo de bebidas
deportivas, carbonatadas o
ácidas
ABRASIÓN• Es el desgaste patológico de la estructura dentaria causada por
procesos mecánicos anormales provenientes de objetos extraños o sustancias introducidas en la boca, que al contactar con los dientes generan la pérdida de los tejidos duros a nivel del LAC mediante mecanismos como pulido, frotado o raspado.
• Características:• Cepillado traumático y piercings.• Frecuente en vestibular, desde canino a primer molar.• Más afectados los premolares del maxilar.• Contorno indefinido, superficie dura y pulida.• Forma de plato amplio, con márgenes no definidos.• Acompañada de recesión gingival.
EROSIÓN• Es la disolución química de los tejidos duros del diente que no
involucra placa bacteriana. Puede ser de causa endógena o exógena y generalmente daña a toda la pieza dentaria.
• Características:• En superficies vestibulares cuando el alimento es cítrico.• En superficies linguales y palatinas cuando el ácido clorhídrico
proviene del estómago.• Superficies defectuosas y suaves.• De aspecto ligeramente rugoso y opaco.• Esmalte se ve liso, opaco, sin decoloración.
ABFRACCIÓN• Lesión en forma de cuña en el LAC causada por fuerzas oclusales
excéntricas que llevan a la flexión dental.
• Características:• Forma de cuña profunda con estrías y grietas.• Ángulos ásperos, márgenes definidos.• Presenta ángulos agudos entre 45° y 120°.• Puede presentarse en bruxómanos.• Más frecuentemente por vestibular.
Abrasión Erosión Abfracción
Localización Vestibular Vestibular/palatino
Vestibular
Forma Surco, ranura, hasta que llega a ser una cuña
Redondeada, ancha, superficial
Forma de V
Márgenes Agudos Suaves Agudos afilados, pueden estar subgingivales
Ángulo cavo superficiales
Marcado Poco marcado Muy marcado
Superficie de esmalte
Lisa o rayada. Pulida, brillante, limpia, sin blaca bacteriana
Lisa, normalmente pulida, mate y opaca
Áspera, puede haber placa bacteriana
Índices para cuantificar las lesiones• Fines clínicos y de laboratorio.• Existen índices específicos para atrición, abrasión, erosión y
desgaste dentario multifactorial.• Analizan criterios diagnósticos descriptivos y cuantitativos
de la lesión considerando el tamaño,, profundidad y superficie.
• Aún no hay estandarización internacional para el uso de estos índices.
Índice de Eccles para erosión de origen no industrial
Índice de desgaste
dentario de Smith y Knight
Índice de erosión de
Lussi
ETWI (índice exacto de desgaste dentario)
Índice de desgaste dentario
simplificado de TWI
Índice de BEWE
Índice de Eccles para erosión de origen no industrial
• Índice cualitativo que determina el grado de severidad y el sitio de erosión de una pieza dentaria producido por causas no industriales.
Índice de desgaste dentario de Smith y Knight• Tomaron la idea de Eccles y analizaron el desgaste dentario en las
cuatro superficies visibles de las piezas dentarias (vestibular, cervical, lingual-palatino, oclusal-incisal).
• Permite medir y evaluar el desgaste dentario multifactorial.• Permite determinar el desgaste fisiológico y el desgaste patológico
de las piezas dentarias.
Índice de erosión de Lussi• Índice cualitativo que determina las erosiones en
superficies vestibulares, oclusales y linguales de todos los dientes con excepción de terceros molares.
ETWI (índice exacto de desgaste dentario)• Índice para toda la pérdida dentaria no cariosa. Se clasifica
en esmalte, dentina y pérdida en cervical.• La medición a nivel cervical se realiza con sonda
periodontal.
Índice de desgaste simplificado TWI• Para estudios epidemiológicos.• Utiliza variables dicotómicas en relación a
presencia/ausencia de dentina.
Índice de BEWE• Índice rápido que realiza observación de todas las piezas de
cada sextante, pero solo se registra el valor para la pieza más afectada dentro de cada sextante.
• Sirve como herramienta para estudios, determinación de riesgo y guía en el tratamiento.
TRATAMIENTO• La existencia de la lesión no exige de inmediato
un tratamiento, a menos que presente sintomatología.
• Es más importante, previo a la restauración, corregir el factor etiológico de la lesión.
TRATAMIENTOAbfracción Erosión Abrasión
-Ajustar oclusión-Rehabilitar guía canina-Plano de relajación-Ortodoncia
-Control dieta-Cepillo suave-Pasta dental poco abrasiva-Pasta dental fluorada-Tratar trastornos de conducta alimentaria-No cepillar inmediatamente después del cto. con ácido-Barniz con alta concentración de flúor-Monitoreo de lesiones en forma periódica
-Corregir hábitos de cepillado-Control de uso de elementos abrasivos-Se trata cuando: el defecto es profundo y compromete integridad, sensibilidad, defecto contribuye a problema periodontal, estética comprometida
-Resinas fluidas-Resinas-Ionómero modificado con resina
-Vidrio ionómero-VI modificado con resina
-Resinas nanohíbridas-Resina microrrelleno-VI-VI mod. Con resina
TRATAMIENTO• ETAPAS EN REALIZACIÓN DE RESINA COMPUETSA EN
CASO DE TENER QUE REALIZARLA:• 1.- Anestesia• 2.- Aislamiento de campo operatorio: no siempre se
puede colocar clamps, por lo oque se debe colocar HILO SEPARADOR en surco gingivodentario.
• 3.- Eliminación de tejido dentario, bisel en esmalte hacia incisal (enmascara interfase diente-restauración,homogenización del color y mejora retención)
• 4.- Base cavitaria• 5.- Medios adhesivos• 6.- Resina compuesta• 7.- Tallado y pulido
Severidad de la lesión y su tratamiento
Tratamiento qco, no invasivo
Cirugía periodontal
Obturación
Cirugía periodontal
Lesión
leve
Lesión moderada
Severidad de la lesión y su tratamiento
Cirugía periodontal
con restauración
Cirugía
Endodoncia
Lesión severa
PREVENCIÓN
Lesiones progresivas, si no se trata el factor
etiológico será muy difícil su tto., detención y
posteriores consecuencias
Ocasionan sensibilidad que a la larga provoca
alteración de la calidad de vida del paciente
Estéticamente el paciente se ve afectado
¿Cuándo derivar?• Debido a lo multifactorial que pueden ser estas
lesiones, se debe realizar un plan de tratamiento integral cuando lo amerite, en estos casos se debe derivar al especialista: médico (por ejemplo en caso de bulimia) u odontólogo.
• Evaluación endodóntica.• Analizar acuciosamente origen de la lesión.• Evaluar presencia de TTM.• Evaluar pronóstico diagnóstico y terapéutico de
nuestra obturación a realizar.
CASO CLÍNICO 1
Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y esta con sensibilidad en la pza 5 como se muestra en la imagen.• Hipótesis diagnóstica: Bruxismo nocturno• Plan de tratamiento:• -Eliminar o corregir el factor etiológico
(parafunción)• -Derivar a especialista• -Secundariamente realizar tratamiento
restaurador en dientes afectados• -Plano de relajación
BRUXISMO• No hay consenso sobre su origen, pero si se sabe
que es multifactorial.• Es una parafunción.• Se relaciona con trastornos del sueño.• Existe el bruxismo céntrico y excéntrico.• Puede presentar alteraciones a nivel muscular,
articular y dentario.• Puede estar relacionado con presencia de
abfracciones y atriciones.
CASO CLÍNICO 2
Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad”.
• Etiología de las lesiones Deterioro de la superficie dentaria producto de sustancias químicas ácidas no bacterianas. Los agentes erosivos y/o corrosivos se vana presentar de forma intrínseca y extrínseca, en este caso correspondería a una causa extrínseca asociada a la dieta.
• ¿Ud. las trataría? Se restaura con algún material insoluble en ácido, que genere buen sellado marginal y libere flúor VI o VI modificado con resina.
CASO CLÍNICO 3Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes”.
• ¿Cómo abordaría este caso? derivaría a médico especialista, ya que la paciente presenta características de bulimia. Si la etiología de la erosión no es tratada medicamente, acelerará la pérdida de tejido y tendrá un patrón destructivo más profundo.
Bulimia• Es un trastorno alimentario y sicológico caracterizado por la adopción de
conductas en las cuales el individuo se aleja de las pautas de alimentación saludables consumiendo comida en exceso en periodos de tiempo muy cortos, atracones, para después buscar o eliminar el exceso de alimento a través de vómitos o laxantes.
• Más frecuente en mujeres jóvenes.• Alteración de glándulas salivales.• Xerostomía.• Erosión de esmalte dental.• Caras palatinas superiores más afectadas.
• Tratamiento: -Educación nutricional-Tto. siquiátrico familiar-Tto. Siquiátrico individual-Medicamentos antidepresivos
BIBLIOGRAFÍA Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta
edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.
Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766
Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009. 43;119-125
D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312