seminario: familia y enfermedad somática psic. eve cortapello psic. patricia gascard psic....
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Seminario: Familia y Enfermedad Somática
Psic. Eve Cortapello Psic. Patricia Gascard Psic. Silvia Vecchio
Junio 2007
Familia
Dinámica vincular Genética
Natura nunca > 50%
Historia Sociedad Organización
Legalidad Li Fa
Conyugalidad ParentalidadSostén
Fusión Separación
Psicología
Software
Medicina
Hardware
Nurtura nunca < 50%
Terapeuta: modificaciones en la arquitectura cerebral
Narcisizar- Discriminar-Desculpabilizar-Desdramatizar
Autonomía Independencia
Plasticidad Neuronal
Características. Definición. Sistema social Universal
Macrocosmo Social
Sistema Abierto
Grupo primario
Agente socializador
Como Institución
Familia Dinámica Vincular
La familia producto de un juego social en una cultura dada.
La sociedad no es un colectivo de sujetos, individuos, ni la realización de una estructura pre establecida sino el producto de una interacción sostenida.
Dinámica Vincular
Lo fundante de lo humano aparición de la subjetividad y la creación de vínculos. Emergen con aquello que enlazan en una dinámica de autoorganización.
Producto de una interacción. Dinámica que genera una configuración nueva.
Dinámica Vincular La familia no es una entidad abstracta
definida por códigos civiles. Las relaciones y obligaciones fijadas por la ley se entraman, colisionan, fecundan, inhiben, facilitan o restringen los juegos vinculares.
En el juego de la diversidad nos encontramos con configuraciones y producciones de subjetividad, con lugares diferenciales, con intensidades y asimetrías, pero todo esto debe pensarse situacionalmente.
Familia Red viviente de lazos emocionales vistos a
través de la lente de su cultura y su lugar
en el ciclo vital individual y familiar.
Alude al concepto de estructura vincular,
que daría cuenta de la relación del sujeto
con el mundo.
Tradición China: Legalidad Li y FaNo son excluyentes ni contradictorios. Li: se relaciona con la legalidad que se
instituye en el devenir social a partir de las costumbres, los ritos, las tradiciones orales, los juegos lingüísticos y relacionales.
Dinámica, abierta al devenir, no formalizable pero no por ello carente de forma.
Tradición China: Legalidad Li y FaAmbas legalidades suelen coexistir y
vincularse de múltiples maneras.
Fa: se relaciona con la ley escrita, es universalista y rígida, insensible a la diversidad y por lo tanto abstracta y formal.
Tradición China: Legalidad Li y Fa
Li y Fa pueden pensarse como dos estrategias o estilos de producir y pensar el orden y la organización.
Al nacer una organización se generan:
Bordes y límites
Diferencias entre adentro y afuera,
Lo propio y lo ajeno
Los límites no son absolutos. Condicionan
la mirada hacia la familia
Familia: Conyugalidad y Parentalidad En las familias y desde el modelo
relacional existen criterios básicos de abordaje de las enfermedades:
La parentalidad: ejercida de los padres para los hijos y
la conyugalidad: de los padres entre sí
Funciones conyugales y parentales Por parentalidad se entiende la
plasmación de la nutrición emocional en el contexto relacional paterno filial: un conjunto de funciones que incluyen la sociabilizacion, necesaria para asegurar la viabilidad del niño en su ecosistema. Asi como el reconocimiento, la valorización y el cariño imprescindible para garantizar su consolidación como individuo.
Funciones conyugales y parentales Las funciones conyugales en cambio estan
exentas del componente sociabilizador y se basan fundamentalmente en una oferta relacional que al reconocimiento, la valorización y el cariño añade el deseo.
Personas con apoyo efectivo familiar soportan mejor las crisis.
Sostén: conyugalidad parentalidad El nacimiento de un hijo siempre implica
un cambio, una crisis en el sistema familiar.
Transformaciones en los vínculos de la pareja y por supuesto en la desestructuración emocional de la propia madre
De cómo se desarrolle todo este proceso se pueden producir enfermedades físicas en el bebé (reflejo de los aspectos emocionales reprimidos de la mamá)
Sostén: conyugalidad parentalidad En la enfermedad del niño se proyecta lo
que le falta, lo que rechazó, lo que olvidó o lo que despreció.
Laura Gutman trabaja esta realidad a partir del concepto de sombra, tomado de Jung.
Sostén: conyugalidad parentalidad Cuando un adulto se enferma ha
materializado sus desequilibrios en el cuerpo.
los bebés y los niños pequeños funcionan como espejo de la desarmonía de los mayores con los que están en relación fusional.
El cuerpo permite manifestar las partes de la sombra de la mamá
Proyecto Familiar Pensar en un proyecto familiar requiere la
convicción de tener que construir una cadena de sostenes para que la crianza de los hijos sea posible. Este conjunto de virtudes que activa lo mejor de cada uno se llama familia.
Función masculina y femenina
La función primordial masculina en la constitución de la familia es el sostén emocional de la mujer y la función femenina es el sostén emocional de los hijos
Sostén. Vínculo de pareja Los sostenes están apoyados en el vínculo
de pareja, que debería estar anclado en la generosidad y en el amor. Solo una pareja armoniosa puede sostener la estabilidad emocional de una familia. Esto incluye tres aspectos: La contención del otro La libertad sino la contención se convierte en
control El deseo de acompañar al otro en su propio
desarrollo personal y espiritual.
Roles familiares Los roles familiares se establecen
inconscientemente desde la constitución de la pareja
1- Durante el noviazgo y la convivencia sin hijos tanto el hombre como la mujer conservan sus propios lugares aunque la mujer habitualmente sostiene emocionalmente al varón
Sostén Mujer Varón
Roles familiares2-El padre queda excluido de la díada y la
madre termina sin sostén para la crianza del hijo. El padre se siente solo abandonado y celoso
Padre Madre Hijo
Roles familiares En algunos casos la madre se convierte
en sostenedora tanto del padre como del hijo y aparece un padre infantil y un hijo a veces desplazado del lugar.
Madre Padre Hijo
Roles familiares3-En un esquema equilibrado y armónico la pareja
debería prodigarse un sostén de ida y vuelta, donde cada miembro se ocupa y satisface los deseos y las necesidades del otro apuntando al bienestar y al equilibrio de ambos
Mujer Hombre En este caso cuando nace el hijo, el esquema
seria así Padre Madre Hijo
Roles familiares Cuando el padre esta unido a la díada a
través del sostén emocional a la madre queda involucrado constituyendo de esa manera la tríada
Convertirse en pareja de padres requiere sostén mutuo.
Función del Padre tiene dos tiempos: el primero se refiere al sostén (hasta 2 a)
el segundo se refiere a la separación después de los dos años cuando el niño comienza la separación emocional de su madre construyendo su propio yo.
Sostener el maternaje
Facilitar la fusión mama-bebé , permitirla y
defenderla
Defender la fusión del mundo exterior,
resguardando el nido.
Sostener el maternaje
Apoyar activamente la introspección para
que la mamá explore la apertura de su
sombra vivenciando con libertad el
florecimiento de su madre interior
Proteger
Amar y aceptar a su mujer
Separador Emocional La tendencia femenina fusión. La tendencia masculina separación.
Por este motivo una madre no puede producir sola la separación necesaria .Es fundamental que el padre intervenga quebrando esa fusión que comienza entre los 20 y los 30 meses cuando el niño empieza a anunciarse como un ser separado: yo.
Separador Emocional Esto le permite al padre: Recuperar a la mujer amada: este
acercamiento es coincidente con la separación de la fusión
madre hijo, permite al niño convertirse en “yo soy” y la madre también “yo soy separada del niño”,
es necesario para la madre que el varón la reclame. Este período se caracteriza por una “vuelta a la normalidad”.
Familia saludable Se representa con el siguiente esquema:
Los padres retoman un vinculo recíproco de sostén y ambos sostienen la crianza del hijo
Madre Padre Hijo
Factores de vulnerabilidad Familiar.
Tipo de enfermedad de que se trate.
. Estructura y dinámica familiar:a. Grado de permeabilidad de los límites
b. Estilo de respuesta de la familia
Factores de tensión existentes en la vida familiar. ( Momento en el cual se presenta la enfermedad, pueden ser factores de tensión internos o externos).
Factores de vulnerabilidad Familiar.
Capacidad de la familia para hacer frente a la situación. (Depende la estructura de la dinámica familiar, de reorganización en momentos similares de crisis, capacidad de familia para expresar sentimientos, pensamientos,
Redes sociales.
Familia La familia como recurso: la familia es
contemplada como una fuente primaria de ayuda social que funciona de manera protectora para aumentar la resistencia a las enfermedades y que ayuda a lograr que, cuando surge una enfermedad, el paciente cumpla con su tratamiento.
La familia psicosomática: un modelo deficitario No se ve a la familia como un recurso potencial, sino mas bien como una potencial desventaja, que contribuye a que se presente la enfermedad, a que tenga un curso desfavorable y a que no se cumpla con el tratamiento indicado.
Familia Efectos de la enfermedad sobre la familia
Esta orientación destaca los efectos que una enfermedad determinada tiene sobre una familia y no en el modo en que factores familiares influyen en el comienzo o en el curso de un problema de salud.
Influencia de la familia en el curso de una enfermedad crónica: esta perspectiva es mas sistémica ,tiene en cuenta la interacción entre el comportamiento de la familia y las características de la enfermedad y como esta interacción puede tener una influencia negativa o positiva en el curso de una afección crónica
Familias con mayores dificultades se caracterizan por los extremos del
espectro de las modalidades de organización familiar:
apego excesivo o desapego. Sacrifica las diferencias individuales para
mantener un sentimiento de unidad.
Familias con mayores dificultades Se espera que todos los miembros de una familia
piensen y sientan igual las diferencias. La formación de la identidad queda bloqueada,
hay escaso sentido de identidad. Una pauta de desapego, de un nivel de cohesión
muy bajo, refuerza las diferencias individuales, la separación y la distancia a expensas de la cohesión familiar y puede llegar al extremo de la fragmentación de la unidad familiar y aislar a los miembros individuales.
Familias con mayores dificultades Las pautas de apego y desapego son
factores de riesgo para una exitosa respuesta familiar.
El apego excesivo genera sobreprotección y así inhibición del desarrollo de la autonomía lo cual es problemático en niños y adolescentes con enfermedades crónicas.
Familias con mayores dificultades La triangulación se refiere a la tendencia de los
sistemas de dos personas, especialmente en las relaciones maritales a incorporar a una tercera persona cuando se genera una tensión entre ambos miembros de la díada. Tres tipos de triángulos: Una pareja puede evitar o abandonar su conflicto para
unirse en un frente de preocupación por un niño enfermo.
Un progenitor hace coalición con el niño enfermo en contra del otro progenitor o simplemente excluyéndolo.
El miembro excluido apoya esa pauta manteniéndose distante.
Familias con mayores dificultades Las enfermedades crónicas incrementa el riego
de triangulación en familias en que existen ciertas cuestiones familiares conflictivas no resueltas.
En este tipo de familia la enfermedad puede funcionar como el tercer vértice del triangulo.
El integrante enfermo de la pareja puede usar la enfermedad como un medio para obtener un beneficio secundario y ejercer poder en la lucha por el control de la relación.
Afectividad y familia El amor puede ser una experiencia
equívoca porque anuncia la posibilidad de fusión que se da en los primeros estados por lo que requiere de la separación para lograrla identidad.
La familia y la relación de los padres en la producción de la integridad somática se funda en un reconocimiento afectivo confirmante de la singularidad.
Familia
Dinámica vincular Genética
Natura nunca > 50%
Historia Sociedad Organización
Legalidad Li Fa
Conyugalidad ParentalidadSostén
Fusión Separación
Psicología Software
Medicina Hardware
Nurtura nunca < 50%
Terapeuta: modificaciones en la arquitectura cerebral
Narcisizar- Discriminar-Desculpabilizar-Desdramatizar
Autonomía Independencia
Plasticidad Neuronal
Plasticidad Neuronal
Posibilidad de adaptación funcional del
SNC, para producir cambios estructurales
o funcionales por influencias endógenas o
exógenas.
Puede ocurrir en cualquier momento de la
vida, sobre todo en los primeros años.Marila Terzaghi
AntecedentesEstudios han demostrado: Capacidad de reparación de fibras
nerviosas periféricas regeneración vainas de mielina
Plasticidad sináptica por efecto de la estimulación del entorno (número, morfología, función)
Neuronas vecinas podrían tomar el lugar de las lesionadas (viraje funcional)
Acción de los NT aporta a la plasticidad
Plasticidad Neuronal Articulación del orden genético con el
medioambiente en interacción permanente (modelo multidimensional)
Existe un ordenamiento genético que establece la secuencia de eventos para la construcción del SN: hay momentos del proceso madurativo, donde se producen estructuras cruciales o eventos relativamente irreversibles.
Durante estos períodos, es importante que el medio ambiente provea las señales necesarias.
‘Si natura no da, Salamanca (Nurtura) te presta’ El control genético no es suficiente para
producir funciones adecuadas. El mensaje genético se va desplegando
paulatinamente y distintos genes van armando el rompecabezas, permitiendo unos desarrollos y no otros.
Los genes reciben influencia de sus pares, informaciones de células y estímulos externos, que pueden inhibir o facilitar la expresión de estos genes.
Plasticidad Neuronal A la luz del conocimiento actual, podemos pensar
el proceso madurativo como una verdadera construcción, lograda en el intercambio de lo genético con todo lo que podríamos llamar epigenético (esto es tan extenso y variable como
las condiciones del medio físico, la disponibilidad de nutrientes, las modalidades de la crianza, la educación, las enfermedades, etc;
en definitiva, lo que podríamos llamar: estímulos
Ej. La pérdida auditiva no es un problema para o de los oídos, es una pérdida y un problema para el cerebro. El implante coclear no es para los oídos, es para el cerebro; los oídos y los nervios solo son las vías para alcanzarlos.
“Tengo que aprender a escuchar” “Escuchaba una palabra, no mí nombre”
Plasticidad Neuronal. Estimulación
Lo que reciban -el feto primero y el bebé luego- irá marcando sus posibilidades futuras: Los cuidados de la madre, el armado de sus ritmos bajo la influencia de estos cuidados, lo que se le dice, la manera de sostenerlo y de mostrarlo, los objetos que se le ofrezcan y la manera de hacerlo, lo que se le oferte -pero también lo que se le pida
cuestiones todas que le están informando de alguna manera acerca de lo que se espera y se sueña para él, van armando su cerebro
Marila Terzaghihttp://latintraining.net/latintraining/fepi/class/s2_09.htm [consultado mayo 2007]
Plasticidad Neuronal: fusión separación Las experiencias tempranas de maternaje
y cuidado La función de separación paterna,
desarrollan límites y reglas que tendrán un impacto social y neurobiológico ligado al ligado al desarrollo de la corteza prefrontal desarrollo de la corteza prefrontal (control de los impulsos, sistema ejecutivo (control de los impulsos, sistema ejecutivo SE)SE)
Estrategias de la N y las tres D (R.Baraibar)
Narcisizar: Al paciente niño en lo que respecta a confiar
en sus propios recursos y a los padres respecto a su competencia como
tales para continentar al hijo y sobrellevar la experiencia.
Al paciente adulto respecto a su progreso para situarse en mejores condiciones frente a la cirugía.
Estrategias de la N y las tres D Discriminar:
los objetos muertos de duelos anteriores sin elaborar, que se reactiven frente a la cirugía, diferenciando al sujeto vivo y sus legítimos proyectos;
Fantasías de realidad Al paciente de viejas historias que lo atrapan
Estrategias de la N y las tres D Desculpabilizar:
Respecto a las responsabilidades en relación a la enfermedad, necesidad de cirugía o resultados de la misma.
Historias no resueltas que se reactualizan en el aquí y ahora de la relación intrafamiliar e involucran de manera compleja a otros pacientes y el equipo médico.
Estrategias de la N y las tres D
Desdramatizar: que la enfermedad sea un momento de la vida
y no se sobredimensione hasta invadir toda la vida.
Estrategias de la N y las tres D En definitiva:
Desplegar recursos para fortalecer el yo Favorecer el funcionamiento centrado en
proyectos factibles. Mayor tolerancia para gerenciar mejor las
transformaciones y pérdidas que puede implicar, transitoria o definitivamente, la enfermedad.
Respetar las defensas pero procurar que no predominen las que pueden afectar la calidad de vida.